膝关节韧带损伤-PPT(精)

前交叉韧带去除支具后的功能锻炼： 循序渐进 以腘绳肌力量锻炼为主 站立位，踝关节捆绑沙袋3～10kg 小腿向后屈膝抬起持续6秒 再放松回到站立位，3/日

特殊康复训练
特殊康复训练
后交叉韧带去支具后的功能锻炼： 循序渐进 以股四头肌锻炼为主 端坐屈膝90° 踝部捆绑沙袋3～10kg 伸膝抬起小腿至0°，持续6秒 放松，屈膝回到90° 如此反复10～50次，3/日
6．靠墙腘绳肌牵拉练习：靠门仰
卧，患侧腿抬起，伸直膝关节，
将足跟靠在墙面上，健侧膝关节 屈曲，使臀部贴向墙壁。当感觉 到膝关节后面紧张时再伸膝，保 持5秒钟，放松。重复10次，再练 习另一侧。身体离墙壁越近，牵 拉的效果就越好。
膝关节镜术后康复指南
7．蹬车练习：如果您能够进行蹬 自行车练习，将座椅调高至足部刚
欢迎各位姐妹批评指正
㈡ 术后8—10周：
㈢ 术后10周—3个月：
1 主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。 2 每日俯卧屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。 3 开始蹬踏练习。 4 术后3个月可进行各项功能测试，为下阶段功能恢 复提供客观的依据。
膝部前交叉韧带重建术后的康复流程
四、后期：（4个月—6个月）
目的：全面恢复日常生活各项活动，强化肌力及关节 稳定，逐渐恢复运动。 1.俯卧及站立位勾腿练习. 2.膝伸直负重练习. 3.开始游泳(早期禁止蛙泳) 、跳绳及慢跑. 4. 运动员开始基项动作的专项练习.
4．股四头肌牵拉练习：站立位，患侧 膝关节屈曲，将足跟拉向臀部，要感觉 到大腿前面受到牵拉。保持5秒钟。重 复10次。
膝关节镜术后康复指南
三．高级锻炼程序
1．单腿部分屈膝练习： 站立位，健侧膝关节弯 曲，患侧足部踩平，足 趾抓地以保持平衡，慢 慢屈膝降低身体，然后 再站直回到起始位置， 放松。重复10次。
㈢ 术后4周：
膝部前交叉韧带重建术后的康复流程
侧相同。强化肌力，改善关节
稳定性。恢复日常生活各项活动能力。
㈠ 术后5周：
1 被动屈曲达120-130°。 2 开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。要求缓慢、用力、 有控制（不打晃）。 3 固定自行车练习，无负荷至轻负荷。 1 被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。 2 “坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。 3 强化肌力
前交叉韧带（ACL）解剖与的功能
限制胫骨过度前移 限制膝关节过伸 功能 限制胫骨的旋转 限制伸膝位的侧向活动
前交叉韧带损伤机制
常见损伤体位:过伸、旋转或外翻应力 常见损伤部位（症状，病因，临床表现） 特点： 患肢均有膝部遭受强大的暴力而致伤。 受伤时患者自觉关节内有撕裂感。 伤后关节疼痛剧烈，肿胀迅速，活动困难。 抽屉试验（+）。
2．前向踏步练习：站立位， 前方放一高15厘米的板凳。患
侧迈步踏上板凳，健侧腿跟上，
再以相反顺序回到起始位置。 重复10次。随着锻炼强度的增 大增加板凳的高度。
膝关节镜术后康复指南
３．侧向踏步练习：
站立位，侧方放一高15 厘米的板凳。患侧迈步 踏上板凳，健侧腿跟上， 再以相反顺序回到起始 位置。重复10次。随着 锻炼强度的增大增加板 凳的高度。
【后交叉韧带损伤机制】
3、过伸损伤
多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神 经血管损伤
关节镜下前交叉韧带重建
断裂的韧带
重建后的韧带
单纯前交叉韧带重建
支具使用

前交叉韧带
支具锁定在0 ° ～ 90° 4周后每周增加15 ° 6～8周去除支具
•后交叉韧带 支具固定在0°～30° 4周后调整为0°～90° 以后每周增加15° 6～8周后去除支具
膝关节韧带损伤
病历介绍
患者XXX，X，X岁，入院6个月骑摩托车时与被一 辆货车撞倒致伤，当即感左膝关节疼痛，左膝关节屈 伸活动受限，无法负重行走，入我院治疗，予以行左 膝关节外侧副韧带重建术+关节镜下左膝关节探查术。 术中发现前叉韧带断裂，建议择期再行重建手续，数 天后伤口愈合出院，1个月后下地行走，发现左膝关 节疼痛、无力，且有明显的移动感，以上下楼梯明显， 患者一周前就诊我院行左膝部MR检查提示：左膝关节 前交叉韧带、外侧副韧带损伤，左腓骨小头挫伤（囊 性变），建议手术治疗，现患者为求进一步治疗就诊 我院，门诊遂拟“左膝关节前交叉韧带损伤”收入我 科。拟今日09:00在腰硬联合麻醉下行左膝关节前交 叉韧带断裂修复术。
5．站立直腿抬高练习：站稳， 抓住扶手，向前抬腿并保持膝关 节伸直，再回到起始位臵。重复 10次。 强化练习：开始练习前在踝关节 上绑缚沙袋等重物，从1公斤逐渐 增加，4周后最大增至5公斤。
膝关节镜术后康复指南
二．中级锻炼程序
１．终末伸膝练习：仰卧，膝 关节下方垫一毛巾卷或枕头。 伸直膝关节并保持5秒钟，然后 慢慢回到起始位置。 强化练习：在踝关节上绑缚沙 袋等重物，从1公斤逐渐增加， 4周后最大增至5公斤。
【后交叉韧带损伤机制】

▲当暴力撞击小腿 上端的前方时，使 胫骨向后移位，造 成后交叉韧带损伤。 甚者可伴有后关节 囊破裂、胫骨隆突 撕脱骨折和外侧半 月板的损伤。
【后交叉韧带损伤机制】
1、全屈损伤 最常见，伤者跳起后膝关节全屈 位落地，造成胫骨近端向后半脱位，超过PCL 极限便断裂。 2、直接应力损伤

四步锻炼计划：
一．初级锻炼程序 二．中级锻炼程序 三．高级锻炼程序 四．行走与跑步
膝关节镜术后康复指南
一．初级锻炼程序
１．腘绳肌收缩练习：仰卧 或坐位，膝关节弯曲大约10 度，用足跟向下蹬踩床面， 使大腿后面的肌肉紧张。保 持5秒钟，然后放松。重复 10次。
2．股四头肌收缩练习：俯卧 位，小腿前方垫一毛巾卷或枕 头。用踝关节向下压毛巾卷或 枕头，尽量将腿伸直。保持5 秒钟，放松。重复10次。
一、早期：炎性反应期（术后1～7 d） 目的：减轻疼痛，肿胀、早期肌力训练、早期负 重、早期活动度训练，以避免粘连及肌肉萎缩
ACL术后体位
PCL术后体位
膝部前交叉韧带重建术后的康复流程
一、早期：炎性反应期（术后1～7 d）
①踝关节主动屈伸锻炼（踝泵） ②等长锻炼：股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩练习 ③活动髌骨 ④直腿抬高锻炼 ⑤膝关节活动度锻炼 ⑥CPM（膝关节持续被动活动锻炼）
支具的结构
操 作 方 法
1、解开粘扣带后分别将 支具托臵于大腿上部和 大腿下部，并使调节盘 与膝关节旋转轴心保持 一致。
2、扣紧粘扣带（松紧以一指为宜）。
3、打开调节盘，遵医嘱选择好适当 的度数后将调节盘盖盖紧（支具内外 两侧的角度盘需同步调节，以保持相 同度数档位）。
4、检 查
特殊康复训练
运动创伤
运动创伤
解剖
前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法


人正立位向前时，前后交叉韧带关系有如同侧 手中指叠于示指上的姿势， 中指代表前交叉韧带，示指代表后交叉韧带。

前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成 了一个“８”字形结构，与其它结构配合，使 膝关节在3个轴上按一定的规律稳定地运动。

前交叉韧带损伤机制
后交叉(PCL)韧带功能
功能
限制胫骨后移 保证膝关节的后向稳定作用 限制胫骨过伸 在一定程度上限制小腿内旋、内收、外展的作用。
损伤断裂后将会引起膝关节后向不稳及旋转不 稳，手术修复较为困难，一般会导致一系列后遗病 变而损伤关节内其他结构，严重时可引起膝关节功 能完全丧失。
【后交叉韧带损伤机制】
膝关节镜术后康复指南
3．直腿抬高练习：仰 卧，健侧膝关节屈曲， 患侧膝关节伸直。抬患 肢，足跟距离床面约12 厘米，保持5秒钟。继 续抬高12厘米至24厘米， 再保持5秒钟。 强化练习：开始练习前 在踝关节上放臵沙袋等 重物，从1公斤逐渐增 加，4周后最大增至5公 斤。
4．提臀练习：仰卧位，收 紧臀部肌肉。保持5秒钟后 放松。重复10次。
１.膝关节过伸 膝关节过伸的应力点位于胫骨上端前方，会产生胫骨向后移位， 膝关节后交叉韧带首先受累而造成损伤。如果暴力过大，也可 引起前交叉韧带断裂，同时并发后关节囊的严重损伤。
２.胫骨向后移位
屈膝位时小腿（胫骨）受到来自前方的暴力，使小腿上端产生 由前向后的移位，致使后交叉韧带承受向后的应力而损伤；该 损伤动作同样多见于足球等运动项目。 在膝关节韧带中，后交叉韧带最为强大，其强度为前交叉 韧带的两倍，非强大暴力不足以致伤，其损伤较为少见。

特殊康复训练
膝部前交叉韧带重建术后的康复流程
一.早期：炎性反应期（0—1周） 二· 初期：（2—4周） 三· 中期：（5周—3个月） 四· 后期：（4个月—6个月） 五.恢复运动期:(7个月-1年)
康复治疗的目的是最大限度地恢复关节的功能，改善患者的生存质量。
膝部前交叉韧带重建术后的康复流程
２．直腿抬高练习：仰卧，健侧膝关节屈 曲，患侧股四头肌收缩使膝关节伸直。 起患肢至足跟距离床面约12厘米，然后慢 慢放回到床面并放松。 强化练习：开始练习前，在踝关节上绑缚 沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最 大增至5公斤。
膝关节镜术后康复指南
3．半蹲练习：扶住一把结实的椅子或床架， 脚距离椅子或床架20厘米左右。背部挺直， 慢慢弯曲膝关节向下蹲。不要完全蹲下，也 不能超过90度。保持5－10秒钟，慢慢站直 并放松。重复10次。
刚能踩到踏板并能完成一次蹬车循
环。 将阻力定为“轻”并逐渐增加到
“重”。
可以每天蹬10分钟，也可以逐渐增 加练习时间，从每天蹬1分钟直到 每天蹬20分钟。
膝关节镜术后康复指南
四．行走与跑步
行走是手术后恢复中期（手术2周后）极好
的功能锻炼。但为避免膝关节受到冲击和震 荡，手术后6－8周内不能跑步。行走和跑步 都应循序渐进。
4．终末伸膝练习：坐位， 患侧小腿及足跟放在板凳 上。伸直膝关节，保持5 秒钟，再慢慢回到起始位 置。重复10次。