膝关节韧带损伤的诊断(ppt)
合集下载
膝关节损伤PPT(完整版)
中医治疗
• 针灸推拿疗法仅适应于韧带组织的部分纤 维断裂和捩伤、扭伤、挫伤
• 急性期：止血消肿，和营除痛 • 慢性期：健筋通络。 • 常用穴位及部位 血海、阿是、阴陵泉诸穴
及膝关节内外侧 。
注意事项
• 患肢制动，不负重4～6周，尽可能不要屈 伸膝关节
• .待急性损伤出血停止后，即可进行股四头 肌功能锻炼
病因病理
• 膝关节轻度屈曲时，膝或腿部外侧受到暴 力打击或重物压迫，迫使膝关节过度的外 翻，内侧副韧带发生扭伤或断裂。其病理 变化为韧带扭伤，部分断裂或断裂。
• 在少见的情况下，外力迫使膝关节过度 内翻，可发生外侧副韧带的损伤或断裂。
临床表现
• 膝关节内侧副韧带损伤后，膝关节呈屈曲位 135°左右，主动、被动活动都不能伸直或屈曲， 局部肿胀，皮下淤血，出现广泛性的膝及膝下部 位的瘀斑，压痛明显。内侧损伤时，压痛点在股 骨内上髁，外侧损伤时，压痛点在腓骨小头或股 骨外上髁。若合并半月板损伤，膝出现交锁痛。 膝关节侧向试验检查有重要意义。一般外侧韧带 损伤不合并外侧半月板损伤，而易合并腓总神经 损伤，临床可见足下垂及小腿外下三分之一及足 背皮肤外侧感觉障碍。
碎片。 3 膝关节功能障碍，呈半屈曲位。
X线检查正位片可发现韧带损伤处关节间隙增宽，若有骨折撕脱者可见膝关节内有骨碎片。 正确的落地技巧对预防膝关节损伤很重要。 其病理变化为韧带扭伤，部分断裂或断裂。 如合并有十字韧带损伤，应先修复十字韧带，然后修复侧副韧带;如合并半月板损伤，应先切除损伤的半月板，然后修损伤的韧带 腿急骤外展或内收的外伤史。 4 膝关节内外侧副韧带处有固定压痛点。 针灸推拿疗法仅适应于韧带组织的部分纤维断裂和捩伤、扭伤、挫伤 6ＣＴ或ＭＲＩ扫描有助确诊 。 其病理变化为韧带扭伤，部分断裂或断裂。 膝关节外侧副韧带呈圆索状，起于股骨外上髁，止于腓骨小头。 膝关节内侧副韧带又称为胫侧副韧带，起自股骨内上髁，止于胫骨内上髁 一般外侧韧带损伤不合并外侧半月板损伤，而易合并腓总神经损伤，临床可见足下垂及小腿外下三分之一及足背皮肤外侧感觉障碍。
膝关节侧副韧带损伤PPT课件
EXIT BA.CK NEXT
2
柱。内侧副韧带起于股骨内髁结节，止于胫骨内 髁的侧面，扁宽，深部纤维与关节囊及内侧半月 板连系。于膝伸直位限制膝关节外翻和胫骨外旋， 是膝关节内侧的主要稳定结构。外侧副韧带起于 股骨外髁结节，止于腓骨头，为束状纤维束，于 膝伸直位限制关节内翻和防止膝过度伸直。
EXIT BA.CK NEXT
EXIT BA.CK NEXT11源自下一病症 返回主页.
12
内侧副韧带损伤者，压痛点在股骨内上髁；外 侧副韧带损伤者，压痛点在腓骨头或股骨外上髁。
若韧带完全断裂，可出现异常的外翻或内翻活 动。局麻后被动内翻或外翻后摄片，可见膝关节间 隙异常。
若合并半月板损伤或交叉韧带损伤，关节内瘀 血，浮髌试验阳性，关节穿刺时发现脂肪滴。
EXIT BA.CK NEXT
9
若合并腓总神经损伤，伴见足下垂及小腿前 外侧、足背外侧皮肤感觉异常。 六、治疗方法
EXIT BA.CK NEXT
5
外侧，因此在临床上多为 膝关节半屈伸位引起膝内 侧韧带损伤。
暴力强大，损伤严 重者可合并关节囊、神经、 血管损伤及撕脱骨折。
EXIT BA.CK NEXT
6
.
7
五、诊断要点 ㈠.明显外伤史。 ㈡.患膝肿胀、疼痛、瘀斑、活动受限。 ㈢.压痛、侧向分离试验阳
性。
.
8
3
前交叉韧带
内侧髁 内侧副韧带
内侧半月板 胫骨
股骨 外侧髁
外侧半月板 外侧副韧带
前交叉韧带 腓骨
膝关节解剖示意图
EXIT BA.CK NEXT
4
三、分类： 依其病理变化分为韧带损伤、部分撕裂及完
全断裂。
四、病因病理 膝关节侧副韧带损伤均由暴力而致。 由于膝关节在半屈伸位时韧带最松弛，而且
内侧副韧带损伤PPT课件
髂胫束是从髋部开始伸延并覆盖膝 关节外侧到胫骨外侧表面的一个结缔组 织腱，上方连接臀大肌、阔筋膜张肌等 肌肉，是固定膝关节的重要结构之一。 它的功能是阻碍胫骨内旋、伸直膝关节 和使髋关节往外展。
当用力收紧大腿肌肉时可以在大腿 外侧摸到髂胫束。
19
相关解剖
髂胫束是从髋部开始 伸延并覆盖膝关节外侧到 胫骨外侧表面的一个结缔 组织腱，上方连接臀大肌、 阔筋膜张肌等肌肉，是固 定膝关节的重要结构之一。 它的功能是阻碍胫骨内旋、 伸直膝关节和使髋关节往 外展。
7
推拿治疗操作方法
在膝的伤侧及大腿部施行大面积抚摩、揉、 揉捏等手法，以舒通经络，活血祛瘀。同时配 合按揉血海、曲泉，拿阴陵、阳陵5～6分钟， 缓慢屈伸膝关节数次。用拇指分别从韧带伤处 的上部和下部推向伤处，使之合拢，禁忌反向 推按，操作3～4遍。损伤局部肿胀明显者，宜 在肿胀周围进行揉、推、按等手法治疗，以利 消肿止痛。一次治疗约10分钟。
当用力收紧大腿肌肉时可
以在大腿外侧摸到髂胫束。
20
21
22
23
24
磨擦过度就会 发生炎症，髂 胫束的滑动受 到阻碍，造成 活动时疼痛。
25
髂胫束磨擦综合症 主要由于不良训练 习惯或解剖上的异 常及其它一些因素 共同使髂胫束过度 受压造成。
26
长跑运动员比短跑运动员髂 胫束磨擦综合症的发生率高， 原因可能因为长跑运动员有 较明显和长时间的足跟着地 期和直立期。当脚踏地面时， 膝关节通常是屈曲约20度， 这使得髂胫束最容易受到与 股骨外上踝的磨擦影响。
8
中、后期可加重手法力量，以揉、推、 捏、搓等手法治疗，如有患部软组织紧 张或粘连可加用拨法，并作膝关节的摇 晃、屈伸活动。一次治疗10～15分钟。
当用力收紧大腿肌肉时可以在大腿 外侧摸到髂胫束。
19
相关解剖
髂胫束是从髋部开始 伸延并覆盖膝关节外侧到 胫骨外侧表面的一个结缔 组织腱，上方连接臀大肌、 阔筋膜张肌等肌肉，是固 定膝关节的重要结构之一。 它的功能是阻碍胫骨内旋、 伸直膝关节和使髋关节往 外展。
7
推拿治疗操作方法
在膝的伤侧及大腿部施行大面积抚摩、揉、 揉捏等手法，以舒通经络，活血祛瘀。同时配 合按揉血海、曲泉，拿阴陵、阳陵5～6分钟， 缓慢屈伸膝关节数次。用拇指分别从韧带伤处 的上部和下部推向伤处，使之合拢，禁忌反向 推按，操作3～4遍。损伤局部肿胀明显者，宜 在肿胀周围进行揉、推、按等手法治疗，以利 消肿止痛。一次治疗约10分钟。
当用力收紧大腿肌肉时可
以在大腿外侧摸到髂胫束。
20
21
22
23
24
磨擦过度就会 发生炎症，髂 胫束的滑动受 到阻碍，造成 活动时疼痛。
25
髂胫束磨擦综合症 主要由于不良训练 习惯或解剖上的异 常及其它一些因素 共同使髂胫束过度 受压造成。
26
长跑运动员比短跑运动员髂 胫束磨擦综合症的发生率高， 原因可能因为长跑运动员有 较明显和长时间的足跟着地 期和直立期。当脚踏地面时， 膝关节通常是屈曲约20度， 这使得髂胫束最容易受到与 股骨外上踝的磨擦影响。
8
中、后期可加重手法力量，以揉、推、 捏、搓等手法治疗，如有患部软组织紧 张或粘连可加用拨法，并作膝关节的摇 晃、屈伸活动。一次治疗10～15分钟。
膝关节韧带损伤诊断和治疗课件
手术治疗 ⑴ 新鲜外侧副韧带损伤：有骨折者骨折复位内固定．单纯的屈膝
300修复． ⑵ 陈旧外侧副韧带损伤： ①．单纯的松弛行紧缩．②合并十字韧带的行上移紧缩及髂胫束转
移术．③断裂的可行止点前移术和股二头肌悬吊术
前交叉韧带损伤
• 较多见，可单独损伤，也可合并内侧 副韧带和半月板损伤．
• 前交叉韧带(ACL)的解剖结构： 起于胫骨髁间隆凸前方偏外凹
根据膝关节韧带损伤程度，分为三度：
• 轻度（Ⅰ度）：仅是韧带内少数纤维损伤，韧带的强 度并无损失．不治可愈，治疗也是对症治疗既可．
• 中度（Ⅱ度）：韧带的部分断裂，韧带的强度减弱， 但韧带断处没有分丧失，断端 分离．治疗要恢复韧带的完整性．
总的治疗原则：
早期治疗要坚持ＲＩＣＥ，即休息（Rest), 冰敷（Ice），压迫包扎（Ｃompression)和抬 高（Ｅlevention),属于 度还应固定， 度则 考虑手术．应避免ＨＡＲＭ，即热敷（Ｈ eat），用酒精擦（Ａlcohol），跑步（Ｒun） 和按摩（Ｍassage）．
急性期由于病人膝关节肿胀．疼痛，保护性肌紧张，阳性体征难查出， 早期诊断困难；晚期病人多表现出不同程度的膝关节不稳，容易反复受伤，
挛及局部疼痛有关．也可因合并半月板撕裂或内侧副 韧带嵌入关节内产生交锁．
诊断：
一．症状：膝内侧疼痛，肿胀
二．体征：膝内侧压痛，活动障 碍
三．体查：内侧应力实验阳性（ 患者伸膝，检查者一手握踝，
一手扶膝，做向外侧推压时 内侧疼痛）（见右图） 四．影像检查：常规Ｘ线检查， 排除骨折．应力位正位片， 当膝关节内侧间隙加宽不超 过5-10cm,为内侧副韧带部分 断裂，加宽明显则完全断裂
膝外侧副韧带损伤
此类损伤较少见 • 外侧副韧带（LCL)的解剖结构：
300修复． ⑵ 陈旧外侧副韧带损伤： ①．单纯的松弛行紧缩．②合并十字韧带的行上移紧缩及髂胫束转
移术．③断裂的可行止点前移术和股二头肌悬吊术
前交叉韧带损伤
• 较多见，可单独损伤，也可合并内侧 副韧带和半月板损伤．
• 前交叉韧带(ACL)的解剖结构： 起于胫骨髁间隆凸前方偏外凹
根据膝关节韧带损伤程度，分为三度：
• 轻度（Ⅰ度）：仅是韧带内少数纤维损伤，韧带的强 度并无损失．不治可愈，治疗也是对症治疗既可．
• 中度（Ⅱ度）：韧带的部分断裂，韧带的强度减弱， 但韧带断处没有分丧失，断端 分离．治疗要恢复韧带的完整性．
总的治疗原则：
早期治疗要坚持ＲＩＣＥ，即休息（Rest), 冰敷（Ice），压迫包扎（Ｃompression)和抬 高（Ｅlevention),属于 度还应固定， 度则 考虑手术．应避免ＨＡＲＭ，即热敷（Ｈ eat），用酒精擦（Ａlcohol），跑步（Ｒun） 和按摩（Ｍassage）．
急性期由于病人膝关节肿胀．疼痛，保护性肌紧张，阳性体征难查出， 早期诊断困难；晚期病人多表现出不同程度的膝关节不稳，容易反复受伤，
挛及局部疼痛有关．也可因合并半月板撕裂或内侧副 韧带嵌入关节内产生交锁．
诊断：
一．症状：膝内侧疼痛，肿胀
二．体征：膝内侧压痛，活动障 碍
三．体查：内侧应力实验阳性（ 患者伸膝，检查者一手握踝，
一手扶膝，做向外侧推压时 内侧疼痛）（见右图） 四．影像检查：常规Ｘ线检查， 排除骨折．应力位正位片， 当膝关节内侧间隙加宽不超 过5-10cm,为内侧副韧带部分 断裂，加宽明显则完全断裂
膝外侧副韧带损伤
此类损伤较少见 • 外侧副韧带（LCL)的解剖结构：
膝关节前交叉韧带损伤诊断与治疗 ppt课件
轴移试验
胫骨外旋位时膝关 节从屈曲30至40 度过程中出现胫骨 相对股骨的半脱位 为阳性 检查 ACL 和后外 侧旋转不稳定 后外侧关节囊
弓状复合体
KT 1000/2000 检查
应用
ACL损伤诊断
ACL重建后评价 检查膝关节稳定性 优点 可量化
避免麻醉
无创 高精度，可重复
ACL损伤MRI表现
ACL损伤镜下所见
谢 谢！
ACL 2个纤维主束 :
前内束 (AM)
后外束 (PL)
ACL解剖
FIGURE . (A) Tibial insertion sites of AM and PL bundles. (Lat men, lateral meniscus.) (B) Femoral insertion sites of AM and PL bundles.(C) Normal ACL shows 2 distinct bundles: AM and PL. (D) Crossing pattern of AM and PL bundles, with knee in 110° of flexion. This has been described by some authors as a “twisting” pattern.
(Blue)
前抽屉试验
胫骨前移>5mm阳性
ACL (前内束)损伤 后外侧关节囊损伤 后内侧关节囊损伤 MCL (深束)损伤 弓状复合体损伤
假阴性
单纯ACL损伤 膝关节肿胀或腘绳肌腱痉挛
半月板卡压
假阳性
后交叉韧带损伤致胫骨向后塌陷
Lachman’s 试验
ACL急性损伤最佳检查方法 胫骨前移>5mm阳性 软性终止点 完全断裂 硬性终止点 部分损伤 胫骨内旋或股骨固定不牢靠时 可出现假阴性
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
呈低-中等信号，高于PCL。远端信号相对增 高，与纤维束分散走行或老年变性等有关。
冠状位髁间窝部位ACL向外侧突，PCL向内侧 突。
轴位近端表现为股骨髁间窝外侧椭圆形低信号
带，接近胫骨呈扇形分布的纤维束。
5-19%正常ACL矢状位显示不佳，以T1WI及 GRE序列为著。
TR/TE 1200/20
腓骨近端撕脱性骨折
其他特异性表现：前后交叉韧带交叉部下方三 角区无滑膜隐窝：积液--提示韧带损伤；合并其 他韧带撕裂
其他非特异性表现： ACL区水肿
Segond骨折:75-100% 合并ACL损伤
PCL冗余 也可为ACL间接征像
但诊断价值有限
ACL部分撕裂
前后交叉韧带交叉部下方三角区积液--提示韧带损伤
垂直走行的PCL纤维束比斜行的ACL数目多2倍，具有较 强的牵拉力，不易受损。
病理分类及发病率
PCL撕裂分为孤立性（3%）和复合性（97%） 孤立性撕裂分部分撕裂（I，II度）和完全撕裂（III度）
– I度：胫骨向后半脱位1-5；II度：5-10；III度： >10mm
孤立性撕裂可保守治疗，复合性撕裂需外科治疗 PCL损伤占膝关节损伤的3-20%（发病率ACL65%；
后交叉韧带损伤
解剖学
PCL为膝关节的主要支撑韧带，主要作用膝关节屈曲 时防止胫骨后移。
– 前部纤维防止过度屈曲；后部纤维防止过度伸展。 – 与ACL一起可防止胫骨内旋。/ 防止膝外翻与内翻畸形
半月板起于内侧股骨髁的外侧面，平均长度38mm，正 中平均宽度13mm。
– 股骨部分上缘平坦，下缘凸出-构成股骨髁内侧关节面形态 – 胫骨附着处部分凹入胫骨平台后下部，其宽度小于股骨部分
急性损伤的MRI表现
多数ACL撕裂发生在中部(70%) ；7-20%发生在 近端；少数（3-10%）发生在胫骨附着处。
ACL撕裂的直接征像
中断，T2WI信号增高，突然成角或扭曲，移 位以及走行异常
常见表现为韧带模糊或消失,被云絮状局灶性出 血或水肿所替代。
急性撕裂表现为韧带增粗及信号增加，如纤维 束未受损称之为“间质撕裂”。应与韧带内粘 液样变性相鉴别。
包括：轴移性骨挫伤，骨软骨骨折，胫骨前移，胫前 骨折及挫伤。
轴移性骨挫伤：由于ACL损伤支点移动机制可导致特 征性的胫骨平台后侧部及股骨髁软骨下挫伤--胫骨前 移--股骨外旋 – 损伤部位：外侧半月板前角上方（关节屈曲--偏后）
骨软骨骨折：线性软骨下低信号骨折带或皮质轮廓变 形。
– 轻者，6周内痊愈；重者，转为慢性损伤，甚至软骨下骨塌陷。
Axial fat-saturated neutral-weighted MRI shows the normal linear low signal intensity ACL adjacent to the lateral bony wall of the upper intercondylar notch (arrow).
慢性撕裂
箭头:PCL ACL被脂肪填充 --髁间空虚症
慢性撕裂 类似正常 但近端较细
ACL粘液样变性
粘液样变性（韧带腱鞘囊肿）常被误诊为撕裂
病因不清，常为韧带退行性变的一部分。
MR表现主要有两个征像： – 沿ACL长轴方向的长椭圆形囊性病变--常诊 断为慢性撕裂
– ACL增粗并在正常ACL中间出现界限不清的 高信号带--“芹菜蒂”--常诊断为间质性撕裂
间接征像: 轴移性骨挫伤
二者同时出现-ACL 损伤机率大
ACL骨接合部 挫伤-儿童常见
胫骨前移：经股骨髁正中矢状位利于观察。
若经股骨后缘及胫骨后缘垂直切线间距大于 5mm，容易合并ACL急慢性撕裂。
韧带附着处胫骨撕脱性骨折
– Segond骨折：75-100%合并ACL撕裂。为与一侧胫 骨皮质平行呈椭圆形骨碎片，大小3x10mm。距胫骨 平台约4mm。不易观察，骨髓水肿-后期与皮质愈合
ACL为滑膜外，关节囊内韧带
– MR上ACL前方与PCL后方常有滑液包绕。 – 急性ACL损伤关节腔积血常出现延迟。
MRI检查技术
合理的MR参数图像应清晰显示半月板，关节软骨，骨 及韧带结构。
矢状位图像有利于评价与观察ACL全貌；冠状位有利 于评价ACL近侧撕裂；轴位有利于观察ACL的近侧及 中间部分，同时可避免部分容积效应所引起的股骨髁 间嵴的近端ACL假象出现。
膝关节韧带损伤的诊断(ppt)
（优选）膝关节韧带损伤的诊 断
解剖学
前交叉韧带为由胶原纤维所组成的致密纤维带。 长约3.5cm,横径1cm。起于外侧股骨髁后内侧， 经髁间窝外侧向前、下、内侧走行。在距胫骨 前缘后约23mm处与胫骨结合（即内侧髁间隆 起的前外侧）。
ACL由多个小纤维束组成，在胫骨结合部呈扇 形分布。
ACL以T2WI显示效果佳，尤其是FSE脂肪饱和T2WI 序列为首选。
少数可应用平行于ACL长轴的双斜位（斜矢状），层 厚3mm，适用于过于屈曲的膝关节。
股骨髁部分容积效应ACL假性撕裂 (假肿瘤症) TR/TE 1200/20
正常ACL MR表现
矢状位ACL规整，笔直，轻微屈曲的膝关节其 下缘可轻微锯齿状凹陷。
急性撕裂
直接征像: 髁间韧带区被水肿 出血代替
急性撕裂
韧带近端部分中断 并被高信号代替
Hale Waihona Puke 扭曲 中部突然成角髁见韧带短缩,扭曲 周围水肿包绕
TR/TE 3816/54 模糊显示不清 大量关节积液及
Baker cyst
ACL撕裂的间接征像
直接征像不明确时，有时可通过间接征像加以诊断 （特异性〉80%）。
MCL50%，内侧半月板30%） 损伤部位：中部-最常见损伤部位，其次为近股骨近端
胫骨附着处强壮，韧带不易撕裂但易发生
慢性损伤的MRI表现
除骨挫伤与水肿外，其表现与急性相似。
慢性ACL撕裂
最常见征像-ACL节段性碎裂，完全不显示见于髁间脂 肪信号所替代。
另一常见征像：ACL与PCL粘连一起。常合并有胫骨 前移。
不伴有胫骨前移的慢性撕裂MR诊断较为困难，其原因 为低信号的成熟瘢痕组织很难与正常韧带相鉴别。
大多数情况下，韧带纤细,扭曲或成角可能是慢性撕裂 的唯一征像。
冠状位髁间窝部位ACL向外侧突，PCL向内侧 突。
轴位近端表现为股骨髁间窝外侧椭圆形低信号
带，接近胫骨呈扇形分布的纤维束。
5-19%正常ACL矢状位显示不佳，以T1WI及 GRE序列为著。
TR/TE 1200/20
腓骨近端撕脱性骨折
其他特异性表现：前后交叉韧带交叉部下方三 角区无滑膜隐窝：积液--提示韧带损伤；合并其 他韧带撕裂
其他非特异性表现： ACL区水肿
Segond骨折:75-100% 合并ACL损伤
PCL冗余 也可为ACL间接征像
但诊断价值有限
ACL部分撕裂
前后交叉韧带交叉部下方三角区积液--提示韧带损伤
垂直走行的PCL纤维束比斜行的ACL数目多2倍，具有较 强的牵拉力，不易受损。
病理分类及发病率
PCL撕裂分为孤立性（3%）和复合性（97%） 孤立性撕裂分部分撕裂（I，II度）和完全撕裂（III度）
– I度：胫骨向后半脱位1-5；II度：5-10；III度： >10mm
孤立性撕裂可保守治疗，复合性撕裂需外科治疗 PCL损伤占膝关节损伤的3-20%（发病率ACL65%；
后交叉韧带损伤
解剖学
PCL为膝关节的主要支撑韧带，主要作用膝关节屈曲 时防止胫骨后移。
– 前部纤维防止过度屈曲；后部纤维防止过度伸展。 – 与ACL一起可防止胫骨内旋。/ 防止膝外翻与内翻畸形
半月板起于内侧股骨髁的外侧面，平均长度38mm，正 中平均宽度13mm。
– 股骨部分上缘平坦，下缘凸出-构成股骨髁内侧关节面形态 – 胫骨附着处部分凹入胫骨平台后下部，其宽度小于股骨部分
急性损伤的MRI表现
多数ACL撕裂发生在中部(70%) ；7-20%发生在 近端；少数（3-10%）发生在胫骨附着处。
ACL撕裂的直接征像
中断，T2WI信号增高，突然成角或扭曲，移 位以及走行异常
常见表现为韧带模糊或消失,被云絮状局灶性出 血或水肿所替代。
急性撕裂表现为韧带增粗及信号增加，如纤维 束未受损称之为“间质撕裂”。应与韧带内粘 液样变性相鉴别。
包括：轴移性骨挫伤，骨软骨骨折，胫骨前移，胫前 骨折及挫伤。
轴移性骨挫伤：由于ACL损伤支点移动机制可导致特 征性的胫骨平台后侧部及股骨髁软骨下挫伤--胫骨前 移--股骨外旋 – 损伤部位：外侧半月板前角上方（关节屈曲--偏后）
骨软骨骨折：线性软骨下低信号骨折带或皮质轮廓变 形。
– 轻者，6周内痊愈；重者，转为慢性损伤，甚至软骨下骨塌陷。
Axial fat-saturated neutral-weighted MRI shows the normal linear low signal intensity ACL adjacent to the lateral bony wall of the upper intercondylar notch (arrow).
慢性撕裂
箭头:PCL ACL被脂肪填充 --髁间空虚症
慢性撕裂 类似正常 但近端较细
ACL粘液样变性
粘液样变性（韧带腱鞘囊肿）常被误诊为撕裂
病因不清，常为韧带退行性变的一部分。
MR表现主要有两个征像： – 沿ACL长轴方向的长椭圆形囊性病变--常诊 断为慢性撕裂
– ACL增粗并在正常ACL中间出现界限不清的 高信号带--“芹菜蒂”--常诊断为间质性撕裂
间接征像: 轴移性骨挫伤
二者同时出现-ACL 损伤机率大
ACL骨接合部 挫伤-儿童常见
胫骨前移：经股骨髁正中矢状位利于观察。
若经股骨后缘及胫骨后缘垂直切线间距大于 5mm，容易合并ACL急慢性撕裂。
韧带附着处胫骨撕脱性骨折
– Segond骨折：75-100%合并ACL撕裂。为与一侧胫 骨皮质平行呈椭圆形骨碎片，大小3x10mm。距胫骨 平台约4mm。不易观察，骨髓水肿-后期与皮质愈合
ACL为滑膜外，关节囊内韧带
– MR上ACL前方与PCL后方常有滑液包绕。 – 急性ACL损伤关节腔积血常出现延迟。
MRI检查技术
合理的MR参数图像应清晰显示半月板，关节软骨，骨 及韧带结构。
矢状位图像有利于评价与观察ACL全貌；冠状位有利 于评价ACL近侧撕裂；轴位有利于观察ACL的近侧及 中间部分，同时可避免部分容积效应所引起的股骨髁 间嵴的近端ACL假象出现。
膝关节韧带损伤的诊断(ppt)
（优选）膝关节韧带损伤的诊 断
解剖学
前交叉韧带为由胶原纤维所组成的致密纤维带。 长约3.5cm,横径1cm。起于外侧股骨髁后内侧， 经髁间窝外侧向前、下、内侧走行。在距胫骨 前缘后约23mm处与胫骨结合（即内侧髁间隆 起的前外侧）。
ACL由多个小纤维束组成，在胫骨结合部呈扇 形分布。
ACL以T2WI显示效果佳，尤其是FSE脂肪饱和T2WI 序列为首选。
少数可应用平行于ACL长轴的双斜位（斜矢状），层 厚3mm，适用于过于屈曲的膝关节。
股骨髁部分容积效应ACL假性撕裂 (假肿瘤症) TR/TE 1200/20
正常ACL MR表现
矢状位ACL规整，笔直，轻微屈曲的膝关节其 下缘可轻微锯齿状凹陷。
急性撕裂
直接征像: 髁间韧带区被水肿 出血代替
急性撕裂
韧带近端部分中断 并被高信号代替
Hale Waihona Puke 扭曲 中部突然成角髁见韧带短缩,扭曲 周围水肿包绕
TR/TE 3816/54 模糊显示不清 大量关节积液及
Baker cyst
ACL撕裂的间接征像
直接征像不明确时，有时可通过间接征像加以诊断 （特异性〉80%）。
MCL50%，内侧半月板30%） 损伤部位：中部-最常见损伤部位，其次为近股骨近端
胫骨附着处强壮，韧带不易撕裂但易发生
慢性损伤的MRI表现
除骨挫伤与水肿外，其表现与急性相似。
慢性ACL撕裂
最常见征像-ACL节段性碎裂，完全不显示见于髁间脂 肪信号所替代。
另一常见征像：ACL与PCL粘连一起。常合并有胫骨 前移。
不伴有胫骨前移的慢性撕裂MR诊断较为困难，其原因 为低信号的成熟瘢痕组织很难与正常韧带相鉴别。
大多数情况下，韧带纤细,扭曲或成角可能是慢性撕裂 的唯一征像。