膝关节韧带损伤精选参考PPT

量也可使前交叉韧带断裂，前交叉韧带损伤亦多见于竞技运动。
后交叉韧带损伤无论膝关节处于屈曲位或伸直位，来自前方的
使胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带断裂。后交叉韧带损伤少
见。通常与前交叉韧带同时损伤，单独后交叉韧带损伤更为少见。
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韧带的损伤可以分为部分韧带断裂、完全断裂和联合性损伤，例
膝关节韧带损伤精 选
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膝关节的关节囊松驰薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉，以内 侧副韧带最为重要，它位于股骨内髁与胫骨内髁之间，有深浅两层纤 维，浅层成三角形，甚为坚韧，深层纤维与关节囊融合，部分并与内 侧半月板相连。
外侧副韧带起于股骨外上髁，它的远端的呈腱性结构，与股二头肌腱 会合成联合肌腱结构，一起附着于腓骨小头上，外侧副韧带与外侧半 月板之间有滑囊相隔。膝关节伸直时两侧副韧带拉紧，无内收，外展 与旋转动作；膝关节屈曲时，韧带逐渐松驰，膝关节的内收，外展与 旋转动作亦增加。
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轴移试验
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影像学检查 普通X线平片检查只能显示撕脱的骨折块。为显示有
无内、外侧副韧带损伤，可摄应力位平片，即在膝内翻和 膝外翻位置下摄片，这个位置很痛，需于局部麻醉后进行 ，在X线片上比较内、外侧间隙张开情况，一般认为两侧 间隙相差4mm以内为轻度扭伤，4—12mm为部分断裂， 12mm以上为完全性断裂，可能还合并有前交叉韧带损伤 。
保守治疗：
扭伤或部分性断裂（深层）者--支具或石膏固定4－6周。
手术修补：
完全性断裂者--合并半月板损伤或前交叉韧带损伤者。
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2、外侧副韧带损伤：
保守治疗：
损伤较轻者--支具或石膏固定6周。
手术修补：
完全性断裂者--应立即手术修补。晚期外侧副韧带损伤要进 行重建手术。
前交叉韧带起自股骨髁间凹的外侧面，向前内下方止于胫骨髁间嵴的 前方。当膝关节完全屈曲和内旋胫骨时，此韧带牵拉最紧防止胫骨向 前移动。
后交叉韧带起自股骨髁间凹的内侧面，向后下方止于胫骨髁间嵴的后 方，膝关节屈曲时可防止胫骨向后移动。
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醉后方进行操作，在膝关节完全伸直位与屈曲20度—30度位置下作被 动膝内翻与膝外翻动作，并于对侧作比较，如有疼痛或发现内翻、外 翻角度超出正常范围并有弹跳感时，提示有侧副韧带扭伤或断裂。
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侧方应力试验
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抽屉试验 在急性期作抽屉试验很痛，应该麻醉后施行。膝关节屈曲90度
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3、前交叉韧带损伤治疗：
保守治疗：
损伤较轻者--石膏固定4-6周，石膏固定3天后开始股四头肌 训练。
手术修补：
关节镜下前交叉韧带重建术——首选方案。目前主流做法是 取自体腘绳肌肌腱解剖单束重建。此外也可行双束重建，材料 也可选用同种异体材料或人工肌腱。
如前交叉韧带断裂可以同时合并有内侧副韧带与内侧半月板损伤，成
为“三联伤”。
韧带断裂的部分又可分成韧带体部断裂，韧带与骨骼连接处断裂
，与韧带附着处的撕脱性骨折，第一种损伤愈合慢且强度差，以第三
种愈合后最为牢固。
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外翻应力位X线片显 示左膝内侧副韧带浅 层和后斜韧带III度 损伤。当临床医生在 屈膝20°施加应力时 ，与正常的右膝相比 ，内侧关节间隙增宽 了7.3mm。
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带的情况，还可以发现隐
匿的骨折线。
图示前交叉韧带损伤
临床表现： 患者有膝关节外伤病史，主诉膝关节疼痛。因剧烈疼痛而不能
再继续运动或工作，膝关节处出现肿胀，压痛与积液（血），膝部肌 痉挛，患者不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位，或伸直，或屈曲， 膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点，有时还会摸到蜷缩的韧带 断端。
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侧方应力试验 在急性期作侧方应力试验很痛。可以等待数天或于痛点局部麻
大，单独外侧副韧带损伤少见，如果暴力强大，髂胫束和腓总神经都
难免受损伤。
前交叉韧带损伤为膝关节伸直位下内翻损伤和膝关节屈曲位下外
翻损伤都可以使前交叉韧带断裂。一般前交叉韧带很少会单独损伤，
往往合并有内、外侧韧带与半月板损伤，但在膝关节过伸时，有可能
会单独损伤前交叉韧带。另外，暴力来自膝关节后方，胫骨上端的力
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前抽屉试验
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后抽屉试验
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轴移转试验 本试验用来检查前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定。患者
侧卧，检查者站在一侧，一手握住踝部，屈曲膝关节到90度。另一手 在膝外侧施力，使膝处于外翻位置，然后缓慢伸直膝关节，至屈曲30 度位时觉疼痛与弹跳，是为阳性结果。这主要是在屈膝外翻姿下，胫 骨外侧平台向前错位，股骨外髁滑向胫骨平台的后方，伸直过程中股 骨外髁突然复位而产生疼痛。
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关节镜检查 关节镜检查对诊断交叉韧带损伤十分重要。75%急性创伤性关节
血肿可发现前交叉韧带损伤，其中2/3的病例同时伴有内侧半月板撕 裂，1/5有关节软骨面缺损。关节镜技术为膝关节韧带损伤的诊断和 治疗提供了依据。
图示关节镜下见前交叉韧带
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1、内侧副韧带损伤治疗：
，小腿垂下，检查者用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作，并注意 胫骨结节前后移动的幅度，前移增加表示前交叉韧带断裂；后移增加 表示后交叉韧带断裂。由于正常膝关节屈曲90度位置下胫骨亦能有轻 度前后被动运动，故需将健侧与患侧作对比。
单独前交叉韧带断裂时，胫骨前移幅度仅略大于正常，若前移 明显增加，说明可能还合并有内侧副韧带损伤。
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内侧副韧带损伤为膝外翻暴力所致。当膝关节外侧受到直接暴力
时使膝关节猛烈外翻，便会撕断内侧副韧带；当膝关节半屈曲时，小
腿突然外展与旋转也会使内侧副韧带断裂。 内侧副韧带损伤多见于
运动创伤，如足球、滑雪、摔跤等竞技项目。
外侧副韧带损伤主要为膝内翻暴力所致，因外侧方髂胫束比较强