膝关节损伤磁共振影像诊断PPT课件
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断裂
二、膝关节韧带
囊外韧带
髌韧带：前壁，股四头肌腱的延续 从髌骨下端延伸至胫骨粗隆
胫侧副韧带：内侧，与关节囊交织 从股骨内上髁-胫骨内侧髁
腓侧副韧带：外侧，独立于关节囊 从股骨外上髁-腓骨小头
腘斜韧带：后壁，半膜肌腱纤维编入 从胫骨内侧髁-股骨外上髁
关节内韧带
1. 前交叉韧带：
胫骨髁间隆起的前方---股骨外侧髁的内侧面
此PPT下载后可自行编辑修改
膝关节损伤磁共振影像诊断
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
膝关节的标准配置
膝关节损伤
•骨结构损伤
•软性结构损伤
半月板 韧带 肌腱 关节软骨 关节周围其他组织
常见膝关节疼痛原因
一、膝关节损伤 1.脂肪垫劳损：外伤或长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚、炎症， 与髌韧带粘连 2.膝关节韧带损伤：内侧副韧带及前交叉韧带多见 3.半月板损伤：运动员的常见损伤，明显膝部撕裂感 4.膝关节创伤性滑膜炎：大量积液、关节粘连，滑膜有摩擦发 涩的声响 5.膝关节骨性关节炎：包括关节软骨的损伤，中老年，女性居 多 二、腰椎或髋部疾病
•内侧半月板：大而较薄，呈“C”形，前端狭窄而后份较宽，外 缘中部与关节囊纤维层和内侧副韧带相连，关系紧密 •外侧半月板：呈O形，外缘的后部与腘绳肌腱相连，连接薄弱
腘绳肌包括半腱肌、半膜肌、股二头肌长头、股二头肌短头 腘绳肌与强有力的股四头肌相对应
在各序列呈低信号 冠状面半月板宽度不超过15mm T2WI—半月板表面 质子密度像—板内信号变化 半月板损伤包括撕裂、变性、盘状和囊肿
斜行撕裂
纵行撕裂
桶柄样撕裂
•垂直撕裂的一种特殊类型 •内侧半月板的发生率远远高于外侧 •体部垂直撕裂后其游离片段向内侧移
髁间隆起处可见半月板的低信号影
桶柄样撕裂：双PCL征
撕裂片向髁间窝移位时，位于PCL下方
翻转半月板
桶柄样撕裂的一种特殊类型 外侧半月板后角撕裂时，柄部分前移，与前角重合 矢状面-后角部空虚，wenku.baidu.com角异常的大
腘肌腱鞘
外侧半月板后节
Wrisberg或
外侧半月板后角
Humphrey韧带
半月板内部高信号
•撕裂（损伤） •粘液样变性（退变） •魔角效应（外侧后角、冠状位） •软骨钙质沉着 •部分容积伪影
高龄人群的半月板病变
内侧半月板后节常见，多半是合并退行性关 节炎
内侧半月板后角根部的撕裂高发 老年人的半月板弹性差，易向外脱出 常伴有半月板关节囊分离 外侧半月板后角根部撕裂易合并脱出和ACL
纵行撕裂
易演化成桶柄样撕裂
斜行撕裂
鹦鹉嘴样撕裂
放射状撕裂
③复合撕裂 发展为半月板软化
分类2： ①完全撕裂： 撕裂贯通上下关节面 ②部分撕裂： 局限于一侧关节面
水平撕裂
常见于老年人
撕裂波及边缘发展为半月板囊肿
垂直撕裂
常见于年轻人 纵行撕裂在矢状位由于容积效应不明显 放射状撕裂易发生半月板脱位
斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状撕裂、 纵形撕裂、桶柄状撕裂（BuckethandleTear）、复杂撕裂、半月板关节囊 分离
半月板撕裂
定义：
①已经波及半月板表面的内部高信号 ②半月板变形
分类1：
①水平撕裂：
高信号的方向与胫骨平台平行
在半月板的囊缘形成半月板囊肿
②垂直撕裂： 高信号的方向与胫骨平台垂直
2. 后交叉韧带：
胫骨髁间隆起的后方---股骨内侧髁的外侧面
3. 半月板间韧带：
前半月板-半月板韧带（50%）：膝横，板股前韧带 后半月板-半月板韧带（1-4%）：板股后韧带 斜半月板-半月板韧带
膝关节韧带MRI表现
正常呈中低信号影 损伤多见于前交叉韧带及内侧副韧带 韧带信号和形态改变—直接征象
相关结构的并发改变—间接征象 MRI上区别部分和完全性撕裂困难
1.前交叉韧带：ACL
后交叉韧带：PCL
关节内、滑膜囊外结构
前内束（AMB)及后外束(PLB)
膝关节MRI检查方法
一、常规序列
SE或FSE序列的T1WI、T2WI FSE T2脂肪抑制序列 STIR
二、成像平面的选择
矢状面 T1WI、T2WI、STIR 冠状面 T2脂肪抑制序列、STIR 横断面 T1WI、 T2脂肪抑制序列
膝关节MRI检查方法
三、层厚
层厚不应超过4mm
四、膝关节位置摆放
膝关节取自然伸直中立位 观察半月板、关节软骨采用冠状面和正矢状面 观察交叉韧带采用10-15°斜矢状面
膝关节正常MRI解剖
骨髓信号基本同脂肪组织 正常肌腱、半月板和韧带：通常呈低信号 关节软骨在各种序列中的信号各不相同 正常滑膜因菲薄的缘故常不显示 正常膝关节的关节液很少
一、半月板损伤
半月板损伤分级
半月板损伤 表现为不同形态和程度的信号增高影 分级：根据信号的形态及其与半月板关节囊缘和关节面缘的相对关系确定
半月板损伤MRI分为三级
Ⅰ级损伤即早期退变或变性，点片高信号影 Ⅱ级损伤即严重变性，是Ⅰ级损伤的继续，条状高
信号影，未到达关节面缘 Ⅲ级损伤即撕裂（Menisci Tear）
半月板假性撕裂
膝横韧带：连续层面观察，圆形低信号影 自外侧半月板前角一致延伸至内侧半月板 的前角
板股韧带：连续矢状面观察，假撕裂线逐 渐增宽，直至消失
半月板松弛：半月板皱折或波浪样改变 瘢痕：外侧半月板的游离缘多见 腘肌腱鞘内液体：
诊断半月板病变的陷阱
膝横韧带
影响 外侧半月板前角
坐骨神经、股神经、闭孔神经
膝关节损伤
引起膝关节损伤的原因常有提示性
股骨内上髁：胫侧副韧带， 内收肌 股骨外上髁：腓侧副韧带，腘斜韧带，跖肌，腘肌 股骨内外侧髁后缘：腓肠肌 胫骨内侧髁：胫侧副韧带、腘斜韧带，半膜肌 胫骨内侧髁下方鹅足：半腱肌，缝匠肌，股薄肌 胫骨外侧髁：阔筋膜张肌（髂胫束） 胫骨粗隆：髌韧带，股四头肌 腓骨小头：腓侧副韧带，股二头肌 胫腓骨近端后缘：比目鱼肌
-原来的前角与断片呈双峰征
盘状半月板
属发育异常，外侧占95%，多为双膝关节并发 常见儿童无特殊诱因的膝关节疼痛 易发生半月板撕裂和囊肿 可引起软骨磨损或剥脱性骨软骨炎 诊断标准：
Sag：连续三个层面 前后角相连 Cor：最窄处宽度大于15mm
外侧缘高于对侧2mm以上 单纯X线摄影：膝关节间隙增宽
二、膝关节韧带
囊外韧带
髌韧带：前壁，股四头肌腱的延续 从髌骨下端延伸至胫骨粗隆
胫侧副韧带：内侧，与关节囊交织 从股骨内上髁-胫骨内侧髁
腓侧副韧带：外侧，独立于关节囊 从股骨外上髁-腓骨小头
腘斜韧带：后壁，半膜肌腱纤维编入 从胫骨内侧髁-股骨外上髁
关节内韧带
1. 前交叉韧带：
胫骨髁间隆起的前方---股骨外侧髁的内侧面
此PPT下载后可自行编辑修改
膝关节损伤磁共振影像诊断
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
膝关节的标准配置
膝关节损伤
•骨结构损伤
•软性结构损伤
半月板 韧带 肌腱 关节软骨 关节周围其他组织
常见膝关节疼痛原因
一、膝关节损伤 1.脂肪垫劳损：外伤或长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚、炎症， 与髌韧带粘连 2.膝关节韧带损伤：内侧副韧带及前交叉韧带多见 3.半月板损伤：运动员的常见损伤，明显膝部撕裂感 4.膝关节创伤性滑膜炎：大量积液、关节粘连，滑膜有摩擦发 涩的声响 5.膝关节骨性关节炎：包括关节软骨的损伤，中老年，女性居 多 二、腰椎或髋部疾病
•内侧半月板：大而较薄，呈“C”形，前端狭窄而后份较宽，外 缘中部与关节囊纤维层和内侧副韧带相连，关系紧密 •外侧半月板：呈O形，外缘的后部与腘绳肌腱相连，连接薄弱
腘绳肌包括半腱肌、半膜肌、股二头肌长头、股二头肌短头 腘绳肌与强有力的股四头肌相对应
在各序列呈低信号 冠状面半月板宽度不超过15mm T2WI—半月板表面 质子密度像—板内信号变化 半月板损伤包括撕裂、变性、盘状和囊肿
斜行撕裂
纵行撕裂
桶柄样撕裂
•垂直撕裂的一种特殊类型 •内侧半月板的发生率远远高于外侧 •体部垂直撕裂后其游离片段向内侧移
髁间隆起处可见半月板的低信号影
桶柄样撕裂：双PCL征
撕裂片向髁间窝移位时，位于PCL下方
翻转半月板
桶柄样撕裂的一种特殊类型 外侧半月板后角撕裂时，柄部分前移，与前角重合 矢状面-后角部空虚，wenku.baidu.com角异常的大
腘肌腱鞘
外侧半月板后节
Wrisberg或
外侧半月板后角
Humphrey韧带
半月板内部高信号
•撕裂（损伤） •粘液样变性（退变） •魔角效应（外侧后角、冠状位） •软骨钙质沉着 •部分容积伪影
高龄人群的半月板病变
内侧半月板后节常见，多半是合并退行性关 节炎
内侧半月板后角根部的撕裂高发 老年人的半月板弹性差，易向外脱出 常伴有半月板关节囊分离 外侧半月板后角根部撕裂易合并脱出和ACL
纵行撕裂
易演化成桶柄样撕裂
斜行撕裂
鹦鹉嘴样撕裂
放射状撕裂
③复合撕裂 发展为半月板软化
分类2： ①完全撕裂： 撕裂贯通上下关节面 ②部分撕裂： 局限于一侧关节面
水平撕裂
常见于老年人
撕裂波及边缘发展为半月板囊肿
垂直撕裂
常见于年轻人 纵行撕裂在矢状位由于容积效应不明显 放射状撕裂易发生半月板脱位
斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状撕裂、 纵形撕裂、桶柄状撕裂（BuckethandleTear）、复杂撕裂、半月板关节囊 分离
半月板撕裂
定义：
①已经波及半月板表面的内部高信号 ②半月板变形
分类1：
①水平撕裂：
高信号的方向与胫骨平台平行
在半月板的囊缘形成半月板囊肿
②垂直撕裂： 高信号的方向与胫骨平台垂直
2. 后交叉韧带：
胫骨髁间隆起的后方---股骨内侧髁的外侧面
3. 半月板间韧带：
前半月板-半月板韧带（50%）：膝横，板股前韧带 后半月板-半月板韧带（1-4%）：板股后韧带 斜半月板-半月板韧带
膝关节韧带MRI表现
正常呈中低信号影 损伤多见于前交叉韧带及内侧副韧带 韧带信号和形态改变—直接征象
相关结构的并发改变—间接征象 MRI上区别部分和完全性撕裂困难
1.前交叉韧带：ACL
后交叉韧带：PCL
关节内、滑膜囊外结构
前内束（AMB)及后外束(PLB)
膝关节MRI检查方法
一、常规序列
SE或FSE序列的T1WI、T2WI FSE T2脂肪抑制序列 STIR
二、成像平面的选择
矢状面 T1WI、T2WI、STIR 冠状面 T2脂肪抑制序列、STIR 横断面 T1WI、 T2脂肪抑制序列
膝关节MRI检查方法
三、层厚
层厚不应超过4mm
四、膝关节位置摆放
膝关节取自然伸直中立位 观察半月板、关节软骨采用冠状面和正矢状面 观察交叉韧带采用10-15°斜矢状面
膝关节正常MRI解剖
骨髓信号基本同脂肪组织 正常肌腱、半月板和韧带：通常呈低信号 关节软骨在各种序列中的信号各不相同 正常滑膜因菲薄的缘故常不显示 正常膝关节的关节液很少
一、半月板损伤
半月板损伤分级
半月板损伤 表现为不同形态和程度的信号增高影 分级：根据信号的形态及其与半月板关节囊缘和关节面缘的相对关系确定
半月板损伤MRI分为三级
Ⅰ级损伤即早期退变或变性，点片高信号影 Ⅱ级损伤即严重变性，是Ⅰ级损伤的继续，条状高
信号影，未到达关节面缘 Ⅲ级损伤即撕裂（Menisci Tear）
半月板假性撕裂
膝横韧带：连续层面观察，圆形低信号影 自外侧半月板前角一致延伸至内侧半月板 的前角
板股韧带：连续矢状面观察，假撕裂线逐 渐增宽，直至消失
半月板松弛：半月板皱折或波浪样改变 瘢痕：外侧半月板的游离缘多见 腘肌腱鞘内液体：
诊断半月板病变的陷阱
膝横韧带
影响 外侧半月板前角
坐骨神经、股神经、闭孔神经
膝关节损伤
引起膝关节损伤的原因常有提示性
股骨内上髁：胫侧副韧带， 内收肌 股骨外上髁：腓侧副韧带，腘斜韧带，跖肌，腘肌 股骨内外侧髁后缘：腓肠肌 胫骨内侧髁：胫侧副韧带、腘斜韧带，半膜肌 胫骨内侧髁下方鹅足：半腱肌，缝匠肌，股薄肌 胫骨外侧髁：阔筋膜张肌（髂胫束） 胫骨粗隆：髌韧带，股四头肌 腓骨小头：腓侧副韧带，股二头肌 胫腓骨近端后缘：比目鱼肌
-原来的前角与断片呈双峰征
盘状半月板
属发育异常，外侧占95%，多为双膝关节并发 常见儿童无特殊诱因的膝关节疼痛 易发生半月板撕裂和囊肿 可引起软骨磨损或剥脱性骨软骨炎 诊断标准：
Sag：连续三个层面 前后角相连 Cor：最窄处宽度大于15mm
外侧缘高于对侧2mm以上 单纯X线摄影：膝关节间隙增宽