上肢及肩部的体格检查(优选借鉴)
上肢及肩部的体格检查
上肢及肩部得体格检查临床上有些内脏疾病,可以通过神经反射表现为体表某些区域疼痛;因此遇到肩部疼痛得病人,首先要排除因内脏疾病而引起得疼痛、如左肩疼痛要排除心脏疾病;右肩疼痛要排除肝胆疾病。
另外有些肩痛就是由于颈椎病而引起得,称之为“颈肩综合征"、所以对肩部疼痛进行整体检查就是十分必要得。
北京天民针刀医学研究院整理上肢及肩部得体格检查。
肩部望诊肩部得望诊必须两侧对比检查、检查时,两肩都要裸出,对比两肩就是否等高,外观其皮肤颜色情况,肩部有无畸形、肿胀、窦道肿块及静脉怒张,对比两侧三角肌得发育及锁骨上、下窝得深浅就是否对称,肌肉有否萎缩;然后检查背面,对比两肩胛骨高低就是否一致,肩胛骨内缘与脊椎距离就是否相等,肩胛冈得上下肌肉有无萎缩。
还要借助肩关节主动或被动运动来观察其肌肉及关节得形态与功能状况,如果发现两侧不对称,则应进一步检查。
若肩胛骨高耸,多为先天性肩胛骨高耸症;若肩胛骨内缘向后突起,尤在用手抵墙时更为明显,则为前锯肌瘫痪,又称翼状肩;对于急性损伤患者,如果在肩后部有明显肿胀,则提示可能有肩关节脱位或肩胛骨骨折。
三角肌膨隆消失成“方肩",多提示肩关节脱位。
对比两肩,瞧锁骨外端就是否高突,患肩就是否向下、前、内移位,前者说明肩锁关节脱位或锁骨外端骨折,后者则为胸锁关节脱位或锁骨骨折。
触诊肩部触诊,首先要了解肩部得正常解剖结构、活动幅度及其骨性标志,肩峰在肩外侧最高点骨性突出处;其下方得骨性高突处为肱骨大结节;肩峰前方为锁骨外端锁骨外、中l/3交界得下方一横指、肱骨头内上方为喙突。
触诊时,用拇指、按压检查,寻找压痛点,并注意关节结构就是否正常,活动时有无异常状态及摩擦音等,并应注意排除骨折。
对肩部压痛点,须与肩关节功能检查结合,来判断病变得部位。
如压痛点在肩峰前下方,一般就是肱骨小结节附近得病变;压痛点在肩峰外侧,多见于肱骨大结节附近得病变。
在望诊时如发现两侧上肢不等长,肌肉萎缩,需进行测量、上肢得长度一般测量从肩峰至肱骨外髁或尺骨茎突得距离,两侧对比;测量上肢周径时一般选择两臂相应得部位,并标明该部位距离肩峰或尺骨鹰嘴突得长度、活动肩部活动功能检查时,应固定肩胛下角,避免肩胛骨一起参与活动造成假象,因为上臂上举动作不仅仅就是肩关节得运动,而就是肩关节屈曲或外旋到最大幅度(90°)得基础上,再加上肩胛骨旋转得结果,肩关节得正常活动幅度见图4-7。
肩部检查法
Ball speed during overhead serve 100-
120mph. ( WR 150mph,发球)
1500 degrees /second in serve(发球) 895 degrees /second in backhand(正手) 387 degrees /second in forehand(反手)
Reproducing Anatomy
“Whenever you are having your anatomy sessions, pay particular attention, because orthopaedics is all anatomy, plus a little bit of common sense.”
swimmer’s
shoulder
Building a cannon arm!
Shoulder/Arm Strengthening Exercises
肩关节镜手术 Shoulder Arthroscopy
肩袖修补 盂唇修补(Bankart 损伤、SLAP损伤) 肩峰下减压 关节内清理 粘连松解 锁骨远端切除 盂唇周围囊肿切除 肱二头肌腱病变 游离体及滑膜软骨 瘤病
肩部肿胀
肌肉萎缩
叉腰姿势 (Hands-on-Hips Position)
将手置于髂嵴上可以使患者 放松上肢。 检查者观察沿肩胛缘有无肌 肉萎缩,同时常用于观察冈 下窝内肌肉有无萎缩。 冈下窝肌肉萎缩常见于肩袖 病损或肩胛上神经损伤所致 的肌肉萎缩。
其它常见的肩部畸形
肩部体格检查
肩部体格检查的原则
肩关节体格检查(干货分享)
举180度。 • 3.内旋与外旋 内旋45度到70度,外旋45度到60度。 • 4.水平位屈伸 前屈135度,后伸40度到50度。 • 5前屈上举150度到170度,外旋外展位上举180度。 • 6.外展位旋转 内外旋70度。
• 4.冈上肌撕裂肩型,冈上肌断裂,患侧上肢不能维持于外展位, 当外展时,越用力外展,患侧肩耸越高
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• 二.肩部痛点 • (一)肩前及侧方压痛点 • 1.喙突在肩胛下窝,是喙肱肌,胸小肌,肱二头肌端头腱
及喙肱喙肩喙锁韧带起点。 • 2.肱骨小结节位于肱骨头前内侧,是肩胛下肌喙肱韧带的
止点,其下方的小结节嵴是背阔肌及大圆肌止点。
• 四。肩胛胸壁关节检查 • 患者放松肩部肌肉,检查者一手顶推患者肩胛骨外侧缘,一手由
其内缘在皮外插到肩胛、胸壁间隙,触及有无突起,压痛,肩胛 骨之活动,如手不能插入且有压痛,活动受限,说明肩胛骨与胸 壁黏连。
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• 肩关节活动功能检查:肩关节活动动范围 • 1.前屈后伸 后伸35度,前屈70度到90度,前屈上举150度
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• 1.肩内收试验又称(杜加斯Dugas)征 • 患者屈曲患者肘关节,用患肢手去扪对侧肩部,若
肘关节能贴近胸壁及为正常,否者为阳性,阳性有 三种情况,(1)当手搭对侧肩部,肘关节不能靠 近胸壁,(2)当肘关节靠近胸壁时,手不能搭在 对侧肩部,(3)手搭肩肘靠胸均不可能。 • 八.特殊检查
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• 2.耸肩试验 患者坐正,两臂自然下垂于身旁,检查者站于患 者背后,双手分别按在其双肩上,让患者耸肩,对比两侧耸 肩力量,耸肩无力见于锁骨骨折,肩锁关节脱位及副神经损 伤引起的斜方肌麻痹
肩部体格检查
肩部体格检查
概述
肩部体格检查是一种常用的临床评估方法,用于评估肩部的运
动和功能。
通过观察和测试肩部的结构、肌肉力量和关节活动范围,可以帮助医生确定肩部问题的原因和程度。
检查步骤
1. 观察肩部外观:检查肩部是否有肿胀、红肿或异常凹陷等情况。
也要注意皮肤的颜色和温度,以排除肩部血液循环问题。
2. 检查肩部活动范围:让患者进行各种肩部动作,如前抬、侧抬、旋转等,观察其活动范围是否正常。
还可以使用测量工具,如
角度仪,来准确评估肩关节的活动度。
3. 检查肩部稳定性:采用一系列测试,如前抬抵抗测试、沙克
氏试验等,来评估肩关节的稳定性和肌肉力量状况。
4. 测试肩部肌肉力量:通过让患者进行一系列肩部肌肉力量测试,如臂屈曲、屈肱、屈腕等,来评估肩部肌肉的力量和功能。
5. 进行特殊测试:根据需要,可能需要进行一些特殊的肩部测试,如肩部X光检查、超声检查等,以进一步评估肩部问题的情况。
检查结果分析
根据肩部体格检查的结果,医生可以对肩部问题做出合理的分
析和诊断。
如果发现肩部活动范围受限、肌肉力量不足或关节不稳
定等问题,可能存在肩关节骨折、肌肉损伤、关节炎或肩袖撕裂等
情况。
进一步的检查和诊断可能需要进行,以确定具体的肩部问题
和制定相应的治疗计划。
结论
肩部体格检查是一种简单有效的方法,用于评估肩部运动和功
能问题。
它可以帮助医生了解肩部问题的原因和程度,为进一步的
诊断和治疗提供参考依据。
做好肩部体格检查对于及时发现和解决
肩部问题非常重要。
上肢体格检查考核评分标准
上肢体格检查考核评分标准考核内容
本次上肢体格检查的考核将包含以下几个方面:
1. 神经系统检查
2. 肌肉骨骼系统检查
3. 特殊体位和手势检查
评分标准
考生在每个方面将获得0-10分的评分,总分为30分。
评分标准如下:
神经系统检查
1. 听力: 听清考官的指令,得2分;需要再次确认,得1分
2. 视力: 看清考官的手势,得2分;需要再次确认,得1分
3. 触觉: 检查5个触点(指尖、指甲、手掌、掌根、前臂),每个触点检查得分为1分
4. 反射: 检查三个反射点(肱二头肌、肱三头肌、桡骨),每个反射点检查得分为1分
5. 肌力: 检查肩部、上臂、前臂和手部肌肉的肌力情况,每个部位检查得分为1分
肌肉骨骼系统检查
1. 活动度: 检查肩部、上臂、前臂和手部的活动度情况,每个部位检查得分为1分
2. 稳定性: 检查肩关节、肘关节和腕关节的稳定性情况,每个关节检查得分为1分
3. 压痛: 检查肩、肘、手腕和手部的压痛点,每个压痛点检查得分为1分
特殊体位和手势检查
1. 肩关节捏压:检查肩关节稳定性和肩袖损伤,得2分
2. 肘关节折叠:检查肘关节稳定性和肘部骨折、脱位情况,得2分
3. 手握力检查:检查手握力的情况,得2分
4. 特殊手势检查:检查手部特殊姿势,比如大拇指对掌指,得2分
总结
本次上肢体格检查考核评分标准涉及多方面评分,考生需要全方位进行实际操作和考查。
只有真正掌握了各项技巧和细节,才能顺利通过考核。
《上肢体格检查》课件
05
CATALOGUE
上肢运动协调性检查
动作协调性检查
肩部活动度
01
检查肩关节的前屈、后伸、内收、外展以及旋前、旋后的活动
范围,判断肩部肌肉的协调性和稳定性。
肘关节屈伸
02
观察肘关节在屈曲和伸展时的动作是否流畅,判断上肢屈肌和
伸肌的协调性。
手腕关节活动度
03
检查手腕关节的背伸、掌屈以及桡偏、尺偏等活动度,判断手
记录检查过程
检查时间、检查环境、患者配合程度等。
记录检查结果
各部位关节活动度、肌肉力量、感觉等。
结果分析
分析检查结果
对各部位关节活动度、 肌肉力量、感觉等进行 评估,判断是否存在异 常。
对比正常值
将检查结果与正常值进 行对比,确定是否存在 异常。
分析异常原因
根据检查结果,分析异 常原因,为后续治疗提 供依据。
握力测试
让患者紧握测力计,测量其握 力,以评估上肢屈肌和伸肌的
力量。
臂力测试
让患者平举重物,测量其臂力 ,以评估肩部和上臂肌肉的力
量。
手指力量测试
让患者用手指捏住测力计,测 量其手指力量,以评估手部和
小臂肌肉的力量。肌Fra bibliotek萎缩检查01
02
03
观察法
通过观察患者上肢的外观 和周径,判断是否有肌肉 萎缩的现象。
CATALOGUE
上肢感觉检查
浅感觉检查
痛觉
通过轻轻触碰皮肤,观察患者是 否感觉到疼痛,以判断浅感觉是 否正常。
温度觉
通过分别用冷、热水接触皮肤, 观察患者对温度变化的反应,以 判断温度觉是否正常。
深感觉检查
位置觉
让患者闭目,被动移动其手指或脚趾 ,询问患者被移动的位置和方向,以 判断位置觉是否正常。
上肢体格检查的常见试验
上肢体格检查的常见试验颈肩部一、杜加斯(Dugas)征:又称肩内收试验、搭肩试验。
正常人将手放在对侧肩上,肘能贴胸壁。
肩关节前脱位肘内收受限,伤侧的手放到对侧肩上,肘不能贴胸壁此为杜加斯阳性。
此为正常此为阳性二、肩外展疼痛弧:又称肩关节外展试验。
肩峰下的肩袖有病变时,因冈上肌腱与肩峰下摩擦,在肩外展60°~120°范围内出现疼痛,在此范围以外则无疼痛也见于冈上肌腱炎。
肩锁关节病变的疼痛弧在肩关节外展150°~180°。
60度左右开始出现疼痛120度左右疼痛消失三、肩袖损伤:(1)前屈上举征:检查者以手扶患侧前臂,保持上肢于中立位并前屈上举,使肩袖的大结节附着点撞击肩峰的前缘,肩痛为阳性。
常见于肩峰下滑膜炎,冈上肌腱钙化,肩袖损伤等。
(2)前屈内旋试验:检查者将患肩前屈90°,屈肘90°,用力使肩内旋,使肩袖病变撞击喙突肩峰韧带;产生肩痛为阳性。
(3)撞击试验:怀疑有肩袖病变的患者在肩峰下注射1%利多卡因5~10ml后,再做肩外展如疼痛及痛弧减轻或消失为阳性提示有肩袖损伤。
四、肩关节稳定试验:分别在站立位和卧位时检查。
①直立位检查:患者坐或者站立臂部放松下垂(如果患者未能完全放松可以向前弯腰45°),检查者一手固定肩胛颈部,另一手将患臂伸展并从后方给肱骨头压力,可试出肩前方不稳如向后推肱骨头,可试出肩后方不稳。
将肱骨向下牵拉时,可试出肩下方不稳。
②卧位检查:平卧位,患肩放在诊床边缘,外展90°,检查者支撑患臂。
一手固定肩胛颈另一手握住肱骨近端向前后下方移动。
受损的一方活动加大,并有滑出关节盂的感觉及疼痛需双肩对比检查。
五、冈上肌腱断裂试验:在肩外展30°~60°范围内时,三角肌用力收缩,但不能外展举起上臂,越外展用力,肩越高耸。
但被动外展到此范围以上,患者能主动举起上臂。
最初的主动外展障碍为阳性征,提示冈上肌腱断裂。
肩部体格检查
1
Nikolaus等提出,满足以下五项标准中的三项,可以诊断肩峰下撞击综合征。 1.肩峰前外缘压痛。 2.上肢外展时痛弧征阳性。 3.与被动活动相比,肩关节主动活动时疼痛明显。
4.Neer撞击试验阳性。
5.肩峰骨赘,肩袖部分撕裂或全层撕裂。个部分 ,一为患者在肩胛骨平面保持手臂内 旋,做肩关节上举动作的过程中诱发 疼痛;二为将手臂外旋,然后做上举 动作,则不能诱发疼痛或疼痛减轻。 同时符合上述两部分表现即为Neer 试验阳性。
1
2
肩峰下滑囊炎
1
1
检查在肩关节、肩峰下、大结节等处有压痛点,可随肱骨的旋转而移位。当 滑囊肿胀积液时,整个肩关节区域和三角肌部均有压痛。 活动时,尤其在外展和外旋时(挤压滑囊)。疼痛一般位于肩部深处,涉及 三角肌的止点等部位,亦可向肩胛部、颈部和手等处放射。 为减轻疼痛,患者常使肩关节处于内收和内旋位,以减轻对滑囊的挤压刺激。 随着滑囊壁的增厚和粘连,肩关节的活动范围逐渐缩小以致完全消失。 晚期可见肩胛带肌肉萎缩。 X线摄片可发现冈上肌的钙盐沉着
1
Hawkin’s试验,患者肩关节前 屈90°,屈肘90°时,内旋肩关 节诱发疼痛,即为阳性
1
2.上肢外展时痛弧征阳性 疼痛弧(painful arc):肩关节外 展60°—120°出现疼痛
1
空罐头试验(empty can ):患者上肢外展90°,水 平内收30度,拇指向下, 检查者施力抵抗外展。
1
检查时可见三角肌,肩胛肌及冈上、下肌萎缩。在肩前、 后方、肩峰下、结节间沟及三角肌止点处有压痛,以结 节间沟压痛最为明显。 肩关节活动障碍在早期仅肩内外旋有轻度受限,在晚期 整个活动范围均不同程度受到影响,但仍以外展和内旋 受限为主,其次为外旋,肩关节屈曲受限较轻。 特异性症状:1、夜间疼痛加重。 2、手臂抬高时疼痛减轻,牵拉下垂时加重,疼痛多为 神经根性,伴手指麻木,放射性。 X线检查对本病的诊断无多大帮助,但可排除骨与关节 疾病。早期多呈阴性,病程较久者可显示骨质疏松,偶 尔有肩袖钙化。肩关节造影则有关节囊收缩、关节囊下 部皱襞消失等改变。
上肢体格检查1
5、检查肘关节运动、屈肘、伸肘肌力
6、检、肱三头肌反射、桡骨膜反射及Hoffmann征检查
5
5
5
5
5
10
5
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质量评估
10分
1、态度严肃认真、爱伤观念强(减少暴露、翻动)
2、操作熟练、连贯、正确有效
3、各部份检查顺序正确:上肢由远及近。
《上肢体格检查》评分表(100分)
姓名编号:得分:
内容
评分标准
标准分
扣分
准备工作
20分
1、器具齐备,六步洗手法洗手
2、站在病人右侧,问候,告之查体注意事项
3、被检查者体位、姿势正确
10
5
5
上肢
70分
正确暴露上肢
1、视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲
2、检查指关节运动、上肢远端肌力
3、触诊腕关节、检查腕关节运动
3
3
4
考官签名:
上肢体格检查考核评分标准
上肢体格检查考核评分标准
背景
上肢体格检查是一种用于评估患者上肢功能和结构的方法。
该
评分标准旨在为医务人员提供一个标准化的评分体系,以准确评估
患者的上肢体格检查结果。
评分标准
手部检查
- 手部自由度:根据患者手部的活动范围评分。
活动范围越大,分数越高。
- 手指灵活性:评估患者手指的灵活性和手指关节的活动范围。
活动范围越大,分数越高。
- 握力:使用握力计测量患者的握力强度。
握力越强,分数越高。
上臂检查
- 上臂肌肉力量:评估患者上臂肌肉的力量。
力量越大,分数
越高。
- 上臂活动范围:评估患者上臂的活动范围。
活动范围越大,分数越高。
肩部检查
- 肩关节活动范围:评估患者肩关节的活动范围。
活动范围越大,分数越高。
- 肩关节稳定性:评估患者肩关节的稳定性,包括肩袖的完整性和肩关节的容易脱位程度。
稳定性越好,分数越高。
评分方法
- 每个体格检查项目根据其在评分标准中的描述进行评分,分数范围从0到10。
- 医务人员应观察患者的活动范围、力量和稳定性,并根据标准判断分数。
- 将所有项目的得分相加,得出总评分。
结论
上肢体格检查考核评分标准为医务人员提供了一种标准化评估患者上肢功能和结构的方法。
通过准确评估患者的体格检查结果,医务人员可以更好地了解患者的病情,并制定相应的治疗计划。
上肢体格检查
2、Mills征
伸直肘关节,前臂旋前位极度屈曲腕关节并尺侧倾斜, 肱骨外上髁疼痛加剧为阳性
肱骨外上髁炎时为阳性
侧向试验
检查者一手握住患者上臂另一手握住患者前臂,伸直 肘关节作肘关节外翻活动,肘关节内侧有异常活动并 内上髁肿胀压痛可诊断肘内侧副韧带损伤,为侧向试 验阳性
上肢神经检查法
脊髓损伤检查法
阳性提示骶棘肌痉挛,多 见于下胸椎与腰椎病变
上肢神经检查法
上肢的主要神经支配来自臂丛, 由 颈5-胸1神经根所组成。主要神经有 桡神经、正中神经和尺神经。
1. 肱二头肌反射:被检查者屈肘,前臂稍内旋。检查者 左手托起被检查者肘部,以左手拇指置于肱二头肌腱上, 用叩诊锤叩击检查者拇指。观察肱二头肌收缩引起前臂 屈曲动作
相反应力作用于肘关节内侧,为外侧副韧带损伤
腕关节检查法
腕部的特殊检查
1.握拳尺偏试验(Finkelsein sign)患侧拇指握于掌 心,使腕关节被动尺偏,桡骨茎突处疼痛为阳性.
2.腕关节尺侧挤压试验 3.屈腕试验(Phalen 征)
手和手指检查法
脊柱的特殊检查
1.臂丛牵拉试验 (Eaten sign)患者坐位, 检查者一手将患者头 部推向健侧,另一手 握住患者腕部向外下 牵引,如出现上肢疼 痛、麻木感为阳性。 见于颈椎病
肩关节脱位或三角肌萎缩杜加征duga?ssign肩关节脱位时肘部内收受限直尺试验hamilton正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线内侧用直尺的边线紧贴上臂外侧painarc冈上肌腱有病损60120范围内有疼痛肩周炎检查米尔征millssign伸直肘关节前臂旋前位极度屈曲腕关节并尺侧倾斜肱骨外上髁疼痛加剧为阳性检查者一手握住患者上臂另一手握住患者前臂伸直肘关节作肘关节外翻活动肘关节内侧有异常活动并内上髁肿胀压痛可诊断肘内侧副韧带损伤为侧向试验阳性握拳尺偏试验finkelseinsign屈腕试验phalen臂丛牵拉试验eatensign患者坐位检查者一手将患者头部推向健侧另一手握住患者腕部向外下牵引如出现上肢疼痛麻木感为阳性
上肢体格检查评分标准
上肢体格检查评分标准1. 引言本文档旨在为医生或健康专业人士提供有关上肢体格检查评分标准的指导。
上肢体格检查是一种评估患者上肢功能和结构的方法,对于诊断和治疗上肢相关问题非常重要。
本文档将介绍一些常见的上肢体格检查项目,并提供相应的评分标准。
2. 上肢体格检查项目和评分标准2.1 活动范围活动范围是评估上肢关节的运动能力,常用的活动范围检查项目包括:- 肩关节内外旋活动范围- 肘关节屈伸活动范围- 腕关节伸展和屈曲活动范围- 手指关节屈伸和伸展活动范围活动范围评分标准如下:- 3分:活动范围正常,能够完成正常日常活动- 2分:活动范围受限,但不影响日常活动- 1分:活动范围明显受限,影响日常活动- 0分:完全丧失活动能力2.2 力量和肌肉功能力量和肌肉功能是评估上肢肌肉力量和功能的重要指标,常用的检查项目包括:- 肩部肌肉力量检查:包括肩内收肌肉力量、肩外展肌肉力量等- 肘部肌肉力量检查:包括肘屈曲肌肉力量、肘伸展肌肉力量等- 腕部肌肉力量检查:包括腕桡侧伸肌肉力量、腕屈曲肌肉力量等- 手指肌肉力量检查:包括手指屈曲肌肉力量、手指伸展肌肉力量等力量和肌肉功能评分标准如下:- 3分:力量正常,能够完成正常日常活动- 2分:力量轻度减退,但不影响日常活动- 1分:力量明显减退,影响日常活动- 0分:完全丧失力量,无法进行任何活动2.3 感觉和神经功能感觉和神经功能是评估上肢感觉和神经传导功能的重要指标,常用的检查项目包括:- 肩部皮肤感觉检查- 肘部皮肤感觉检查- 腕部皮肤感觉检查- 手指皮肤感觉检查- 上肢神经传导速度检查感觉和神经功能评分标准如下:- 3分:感觉和神经功能正常- 2分:感觉和神经功能轻度异常- 1分:感觉和神经功能明显异常- 0分:完全丧失感觉和神经功能3. 结论本文档介绍了上肢体格检查评分标准的一些常见项目,包括活动范围、力量和肌肉功能、感觉和神经功能的评分标准。
医生或健康专业人士可以根据这些评分标准进行上肢体格检查,帮助诊断和治疗上肢相关问题。
上肢检查
握拳试验 握拳试验:又称为尺偏试验。嘱患者 作拇指内收,并屈曲各指,在紧握拳后向 尺侧倾斜屈曲,若桡骨茎突部出现疼痛, 即为阳性。有些患者在拇指内收时,即可 产生疼痛,尺偏时疼痛加重,表示患有桡 骨茎突部狭窄性腱鞘炎。
屈腕试验
屈腕试验:
医者手握患者腕部,拇指按压在 腕横纹处,同时嘱患腕屈曲,若患手麻 痛加重,并放射到中指食指,即为阳性。
前臂试验
1、患者与医者对面而坐,上肢向前伸直。 2、医生一手握住肘部,一手握腕部并使前臂内 收,握肘部的手推肘关节向外,如有外侧副韧带断 裂,则前臂可出现内收运动。 若握腕部的手使前臂外展,而拉肘关节向内, 出现前臂有外展运动,则为内侧副韧带损伤,均为 本试验阳性。 检查肘关节侧副韧带损伤。
三、腕和手部检查
(三)、前臂试验
肘部
腕伸肌紧张试验(Mill征)
嘱患者屈肘90°,前臂旋 前,半握拳。医者一手握 住患者的肘部,另一手握 住掌背部,被动屈腕,然 后嘱患者抗阻力伸腕。如 肱骨外上髁发生疼痛为阳 性。 多见于网球肘(肱骨 外上髁炎)。
肘后三角与Hueter线:
肘后三角与Hueter线:
肘关节伸直时,正常者肱骨内、外上踝 及尺骨鹰嘴突三骨点在一直线上(Hueter 线)。 当肘关节完全屈曲时,三个骨突形成一 等腰三角形。如肘关节后脱位,则三点关系 改变;但肱骨踝上骨折时,则三者关系不变。
肩关节
搭肩试验
搭肩试验:又称为肩关 节内收试验。嘱患者端坐位或站 立位,肘关节取屈曲位,将手搭 于对侧肩部,如果手能够搭于对 侧肩部,且肘部能贴近胸壁即为 正常。如果手能够搭于对侧肩部, 但肘部不能贴近胸壁;或者肘部 能贴近胸壁,但手不能搭于对侧 肩部,均为阳性体征,提示可能 有肩关节脱位。 当肩关节脱位伴有肱骨外 髁颈骨折时,搭肩试验有可能出 现假阳性。
《上肢体格检查》课件
3.1 造口检查
1 检查患者是否有造口或切口,并注意是否有感染或渗出液。
3.2 归纳检查
1 对上肢进行归纳检查,包括肩部、上臂、肘部、前臂、腕部和手部。
3.3 整体检查
1 对上肢进行整体检查,观察其外形、颜色、肿胀等情况。
四、详细检查步骤
4.1 肩部检查
1 检查肩部的活动度、肌肉力量和疼痛情况。
4.2 上臂检查
1 观察上臂的外形和肿胀,进行肌肉力量和关节活动度的检查。
4.3 肘部检查
1 检查肘部的肌肉力量、关节稳定性和疼痛情况。
4.4 前臂检查
1 观察前臂的外形、肿胀和色素改变,检查肌肉力量和关节活动度。
4.5 腕部检查
1 检查腕部的活动度、肌肉力量和韧带稳定性。
五、备注
1 在检查过程中,注意记录患者的症状、体征和其他特殊情况。
六、参考文献
1 以下是一些关于上肢体格检查的参考文献,供深入学习和了解。
《上肢体格检查》PPT课 件
在这个PPT课件中,我们将介绍上肢体格检查的要点,包括患者病史、检查 工具和环境、检查方法以及详细的检查步骤。
一、患者病史
1 详细记录患者的病史,包括疼痛、创伤和手术信息等。
二、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ查工具和环境
1 准备必要的医疗器械和设备,确保检查环境卫生和安全。
三、检查方法
1 使用特定的检查方法,包括造口检查、归纳检查和整体检查。
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上肢及肩部的体格检查临床上有些内脏疾病,可以通过神经反射表现为体表某些区域疼痛;因此遇到肩部疼痛的病人,首先要排除因内脏疾病而引起的疼痛。
如左肩疼痛要排除心脏疾病;右肩疼痛要排除肝胆疾病。
另外有些肩痛是由于颈椎病而引起的,称之为“颈肩综合征”。
所以对肩部疼痛进行整体检查是十分必要的。
北京天民针刀医学研究院整理上肢及肩部的体格检查。
肩部望诊肩部的望诊必须两侧对比检查。
检查时,两肩都要裸出,对比两肩是否等高,外观其皮肤颜色情况,肩部有无畸形、肿胀、窦道肿块及静脉怒张,对比两侧三角肌的发育及锁骨上、下窝的深浅是否对称,肌肉有否萎缩;然后检查背面,对比两肩胛骨高低是否一致,肩胛骨内缘与脊椎距离是否相等,肩胛冈的上下肌肉有无萎缩。
还要借助肩关节主动或被动运动来观察其肌肉及关节的形态和功能状况,如果发现两侧不对称,则应进一步检查。
若肩胛骨高耸,多为先天性肩胛骨高耸症;若肩胛骨内缘向后突起,尤在用手抵墙时更为明显,则为前锯肌瘫痪,又称翼状肩;对于急性损伤患者,如果在肩后部有明显肿胀,则提示可能有肩关节脱位或肩胛骨骨折。
三角肌膨隆消失成“方肩”,多提示肩关节脱位。
对比两肩,看锁骨外端是否高突,患肩是否向下、前、内移位,前者说明肩锁关节脱位或锁骨外端骨折,后者则为胸锁关节脱位或锁骨骨折。
触诊肩部触诊,首先要了解肩部的正常解剖结构、活动幅度及其骨性标志,肩峰在肩外侧最高点骨性突出处;其下方的骨性高突处为肱骨大结节;肩峰前方为锁骨外端锁骨外、中l/3交界的下方一横指、肱骨头内上方为喙突。
触诊时,用拇指、按压检查,寻找压痛点,并注意关节结构是否正常,活动时有无异常状态及摩擦音等,并应注意排除骨折。
对肩部压痛点,须和肩关节功能检查结合,来判断病变的部位。
如压痛点在肩峰前下方,一般是肱骨小结节附近的病变;压痛点在肩峰外侧,多见于肱骨大结节附近的病变。
在望诊时如发现两侧上肢不等长,肌肉萎缩,需进行测量。
上肢的长度一般测量从肩峰至肱骨外髁或尺骨茎突的距离,两侧对比;测量上肢周径时一般选择两臂相应的部位,并标明该部位距离肩峰或尺骨鹰嘴突的长度。
活动肩部活动功能检查时,应固定肩胛下角,避免肩胛骨一起参与活动造成假象,因为上臂上举动作不仅仅是肩关节的运动,而是肩关节屈曲或外旋到最大幅度(90°)的基础上,再加上肩胛骨旋转的结果,肩关节的正常活动幅度见图4-7。
特殊试验⑴搭肩试验(杜加氏试验)正常人手搭于对侧肩部时,肘关节可以紧靠胸壁,而杜加氏试验阳性时,可见到当手搭于对侧肩部时,肘关节不能靠紧胸壁;提示有肩关节脱位的可能。
⑵骨性三角检查肩峰、喙突和大结节三点组成三角形。
脱位时,因大结节位置变动,故所成三角形与对侧不同。
⑶肩关节外展试验此试验对于肩部疾病能作大致的鉴别。
①肩关节功能丧失,并伴有剧痛时,可能为肩关节脱位或骨折。
②肩关节炎时从外展到上举过程皆有疼痛。
③外展开始时不痛,越近水平位时肩越痛,可能为肩关节粘连。
④外展过程中疼痛,上举时反而不痛,可能为三角肌下滑囊炎。
⑤从外展至上举60~120°范围内有疼痛,超越此范围时反而不痛,可能为冈上肌肌腱炎。
⑥外展动作小心翼翼,并有突然疼痛者,可能为锁骨骨折。
⑷肱二头肌长腱试验①肩关节内旋试验:让患者主动作肩极度内旋活动,即在屈肘位,前臂置于背后引起肩痛者为阳性。
说明肱二头肌长头腱鞘炎。
②抗阻力试验患者肘关节用力屈曲;医生手握患者腕部,对抗用力,使患者肘关节伸直,若患者疼痛加剧,为抗阻力试验阳性,说明肱二头肌长头腱鞘炎。
肘部望诊肘部望诊需两肘裸出、两侧对比检查,首先观察肘关节的轮廓有无肿胀和变形。
轻度肿胀时,仅见鹰嘴侧窝鼓起,严重肿胀时,整个肘部粗大,甚至肘横纹消失;梭形肿胀,多属慢性关节炎症;一侧肿胀常因肱骨内上髁或外上髁骨折所致。
神经麻痹时,可以起广泛的肌肉萎缩。
正常肘关节伸直位时,有5°-7°的携带角,一般女性比男性度数稍大。
携带角增大为肘外翻,减小或前臂尺偏则为肘内翻。
肘关节的形态如有改变,应注意有否骨折和脱位。
肘关节脱位或髁上骨折时,患肢常处于半屈肘位;肱骨髁上伸直型骨折或肘关节后方脱位时,鹰嘴后突明显;小儿桡骨小头半脱位者,以前臂旋前畸形多见。
触诊肱骨内髁、外髁和尺骨鹰嘴是肘关节触诊的重要骨性标志。
此三点所构成的“肘直线”和“肘三角”有无改变,对鉴别肘关节脱位和骨折有实际意义[见肘部特殊检查(3)]。
触诊时要注意压痛点的位置。
肱骨外上髁有前臂伸肌群附着,外上髁炎时(网球肘),该处压痛明显;肱骨内上髁有前臂屈肌群附着,也可因炎症而有明显压痛;鹰嘴部可因骨折或滑囊炎等而有压痛或肥厚感;桡骨头可于肘后桡侧窝处触及,同时旋转前臂,可触到桡骨头转动的感觉,骨折时此窝鼓起并有压痛;尺骨喙突在肘前不易摸到,需要以拇指在肘前深压,骨折时该处可有压痛;尺神经位于肘后尺侧,如尺神经有病变,局部可有肥厚感,并有压痛和串麻等现象。
肱骨外上髁、内上髁、桡骨小头和鹰嘴骨折时,除局部肿胀和压痛外,可触到骨擦感和异常活动。
若前臂外展或内收活动受限,则表示内、外侧前臂屈、伸肌起点或侧副韧带的损伤,或内、外上髁撕脱骨折。
肘关节脱位或骨折时,可出现异常的外展和内收活动。
活动肘关节活动以屈伸为主,活动的关节主要在肱尺关节。
前臂的旋转则依赖于尺桡上、下关节和骨间膜的相互活动。
肱桡关节虽参与屈伸和旋转活动,但处于次要位置。
肘伸直位无侧方活动,但当侧副韧带损伤时,会出现异常的侧方活动。
肘关节的正常活动幅度见图4-8。
特殊检查⑴网球肘试验[密耳氏(Mill)试验]前臂稍弯曲,手半握拳,腕关节尽量屈曲,然后将前臂完全旋前,再将肘伸直。
如在肘伸直时,肱桡关节的外侧发生疼痛,即为阳性。
⑵前臂屈、伸肌紧张(抗阻为)试验①患者握拳、屈腕,检查者以手按压患者手背,患者抗阻力伸腕,如肘外侧疼痛则为阳性、提示肱骨外上髁有炎性病灶。
②患者伸手指和背伸腕关节,检查者以手按压患者手掌,患者抗阻力屈腕,肘内侧痛为阳性,提示肱骨内上髁的病变。
③肘三角肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴三者的关系,在伸肘位呈一直线,在屈肘90°位构成一等腰三角形,称为肘三角。
肘后脱位时,肘三角即失去正常关系。
腕掌指部望诊手的自然体位(休息位)是自然半握拳状态,犹如握茶杯姿势,手部各组拮抗肌张力相互平衡。
腕关节背屈约10°~15°,并轻度尺偏,拇指处于对掌位,轻度外展,指腹接近或触及食指远侧指间关节的桡侧缘。
其它各指的掌指关节和指间关节均呈半屈位,食指屈曲较小,越向小指屈曲约大。
食指轻度向尺侧倾斜,小指轻度向桡侧倾斜。
当手部受伤,由于肌力不平衡,即可出现手部功能位的异常。
腕掌指部的望诊应强调对比检查,观察骨的轮廓有无畸形、软组织有无肿胀及肌萎缩等。
桡骨远端骨折可见到银叉状畸形或枪刺状畸形。
远端尺桡关节脱位时尺骨茎突向背侧凸出。
非急性损伤所引起的畸形多为神经血管损伤所致。
桡神经损伤出现腕下垂;正中神经损伤,拇指不能作对掌,外展动作,拇指和食指不能弯曲,亦不能过伸,大鱼际萎缩。
呈猿手畸形;尺神经损伤后,拇指不能内收,其余四指不能作内收和外展运动,第四、五手指指掌关节不能屈曲,远端指间关节不能伸直,骨间肌、小鱼际肌萎缩,呈爪形手。
此外,前臂屈肌群缺血坏死,疤痕挛缩所引起的缺血性挛缩患者也可有爪形手畸形。
因骨间肌收缩,骨折端向背侧成角。
近节指骨骨折或中节指骨骨折时(骨折线位于屈指浅肌腱止点远端),骨折端向掌侧成角。
末节指骨基底部骨折或伸肌腱远端断裂时,手指末节呈下垂位。
此外还应注意软组织肿胀的部位和范围。
鼻烟窝处饱满多为舟状骨骨折。
两侧近端指间关节呈对称性梭形肿胀,多为类风湿性关节炎。
沿肌腱的肿胀多为腱鞘炎或肌腱周围炎。
整个手指呈杵状指,多为肺原性心脏病、支气管扩张或发绀型先天性心脏病等疾患。
手指震颤,多见于甲状腺功能亢进、震颤麻痹、慢性酒精中毒等。
震颤性麻痹患者,运动时震颤减轻或消失,静止时出现。
如震颤轻微,可叫病人闭眼,双手前平举,在其双手背上放一张纸,可见倒纸的抖动。
三岁以下的婴幼儿疾病,望指纹(在食指掌面桡侧的浅表静脉)的颜色可作为辨别病情轻重的参考。
食指第一节为风关,第二节为气关,第三节为命关。
正常指纹,色呈浅红,隐现于风关之内。
如纹色鲜红为感受外邪,色紫为热感,色青为惊风,色淡多属虚寒症。
纹色见于风关为病轻,至气关为病重,透过命关则病笃。
触诊腕掌指部的触诊应注意压痛点、肿块和叩击痛。
桡骨茎突处压痛,多系拇短伸肌、拇长展肌腱鞘炎;掌指关节掌侧处压痛,多见于第1、2、3、4指腱鞘炎。
掌侧腕横纹中央区压痛且伴手指放射痛和麻木感,为腕管综合征,提示正中神经受压;“鼻烟窝”肿胀和压痛,表示舟状骨骨折。
下尺桡关节处压痛,尺骨茎突高凸且有松弛感,为下尺桡关节分离;远侧和近侧指间关节侧方压痛或伴有侧向活动,为侧副韧带损伤。
腕掌部的骨折多在骨折断端有明显肿胀、压痛、畸形和骨擦音,轴心叩击痛,临床上应仔细检查。
腕部背侧触及局限性肿块,且肿块可顺肌腱的垂直方向轻微移动,但不能平行移动者,通常为腱鞘囊肿。
活动。