肾病综合征的治疗方案

免疫抑制剂及免疫调节剂 的治疗方案
免疫抑制剂治疗 适应症：激素耐药、频复发、激素依赖、严 重激素副毒作用 选用药物：CTX、环孢素A、雷公藤多甙 用药方法： more 药物副作用 免疫调节剂治疗 一般作为激素的辅助治疗，可用左旋咪唑 2.5mg/kg，隔日用药，疗程6个月。
肾病综合征的转归判定
临床治愈－－完全缓解，停药＞３年无 复发 完全缓解－－尿检查、血常规及生化检 查完全正常 部分缓解－－尿蛋白阳性＜＋＋＋ 未缓解－－尿蛋白＞＋＋＋
肾病综合征的临床分型
依对激素的反应分型 1、激素敏感型：以prednison足量治疗，8
周内尿蛋白转阴者； 2、激素耐药型：以prednison足量治疗，8 周后尿蛋白仍阳性者； 3、激素依赖型：对激素敏感，但减量或停药 1个月复发，重复2次以上者；
孤立性血尿或蛋白尿
指仅有血尿或蛋白尿，而无其他临床症 状、化验异常及肾功能改变者。又分为： 1 孤立性血尿：指肾小球源性血尿分 1、孤立性血尿：指肾小球源性血尿分 持续性和再发性 。 2、孤立性蛋白尿：又分体位性和非体 位性。
肾小球肾炎 （Glmerulonephritis）
一、急性肾小球肾炎 （Acute Glmerulonephritis，AGN） 急性起 病 ，多有前驱感染，以血尿为主，伴有不同 程度的蛋白尿，可有水肿、高血压或肾功能 不全，病程一年以内。可分为： 1、 急性链球菌感染后肾小球肾炎：有链球 菌感染的血请学证据，起病6-8周内有血补体 低下 2、 非链球菌感染后肾小球肾炎
肾小球肾炎 （Glmerulonephritis）
三、迁延性肾小球肾炎 （Persistent Glmerulonephritis） 有明确急性肾炎病史,血尿和(或)蛋 白尿迁延达1年以上,或没有明确急性肾 炎病史,但血尿和蛋白尿超过半年,不伴 肾功能不全或高血压。
肾小球肾炎 （Glmerulonephritis）
小儿肾小球疾病临床分类
•原发性肾小球疾病
继发性肾小球疾病 遗传性肾小球疾病
原发性肾小球疾病
肾小球肾炎：包括急性肾小球肾炎、急进
性肾小球肾炎、迁延性肾小球肾炎、慢性肾 小球肾炎。
肾病综合征（治疗） 孤立性血尿或蛋白尿： 孤立性血尿（持续性和再发性） 孤立性蛋白尿（体位性和非体位性）
肾病综合征
诊断标准：
大量蛋白尿：一周内三次尿蛋白 +++~++++，：24小时尿蛋白定量 ≥50mg/kg 低蛋白血症：血浆白蛋白＜30g/L 高脂血症：血浆胆固醇＞5.7mmol/L 水肿
肾病综合征的临床分型
依临床表现分型： 单纯型与 肾炎型肾病综合征 依对激素的反应分型
激素敏感型： 激素耐药型；激素依赖型
复发与频复发
拖尾疗法：适应于频复发者 prednison在0.25 - 0.5mg/kg水平选定 一能维持缓解的剂量,较长时间维持不 减
激素冲击疗法
宜在病理基础上选择适应症 适应症：急进性肾炎，有新月体形成者 一般选用甲基强的松龙15-30mg/kg/次， 30min内静滴完；连用3天为一疗程，间 隔一周可用第二疗程，一般用三个疗程； 间隔期口服prednison。
四、慢性肾小球肾炎 （Chronic Glmerulonephritis） 病程超过1年，或隐匿起病，有不 同程度的肾功能不全或肾性高血压的肾 小球肾炎。
肾病综合征的临床分型
源自文库肾炎型NS
凡具有以下四项之一或多项者： 1、2周内3天以上离心尿RBC≥10个/HPF，并 证实为肾小球源性血尿； 2、反复或持续高血压，学龄前≥120/80mmHg， 学龄童≥130/90mmHg； 3、肾功能不全，并排除由于血容量不足所致； 4、持续低补体血症；
小儿肾小球疾病 临床分类及肾病综合征 的治疗方案
广东省人民医院儿科 卢奕云
由来
中华医学会儿科学分会肾脏病学组 1979年制定《关于小儿肾小球疾病 小儿肾小球疾病 临床分类和治疗建议》 临床分类和治疗建议 1981年修订，二十年实践 2000年11月珠海会议形成了《小儿肾小 小儿肾小 球疾病临床分类、诊断及治疗》，发表 球疾病临床分类、诊断及治疗 在2001年12期的《中华儿科杂志》上
复发：尿蛋白由阴转阳＞2周 ： 频复发：肾病病程中半年内复发≥2次；或1年 内≥3次 back
肾病综合征的激素治疗方案
疗程： 6个月为中疗程，适应于初治者 9个月为长疗程，适应于复发者。 剂量与用法： 诱导缓解阶段 巩固维持阶段
激素治疗诱导缓解阶段
prednison1.5-2mg/kg.d，分 次口服 最大剂量不超过60mg/d 尿蛋白转阴后，巩固2周 足量时间≥4周，最长8周
免疫抑制剂治疗
CTX：口服2.0~2.5mg/kg.d,疗程8~12周, 总剂量≤200 mg/kg. 环孢素A：口服5mg/kg .d,疗程6个月. 雷公藤多甙：口服1mg/kg .d，最大剂量 30~40 mg/ d，疗程3~6个月 back
肾小球肾炎 （Glmerulonephritis）
二、急进性肾小球肾炎（Rapidly Progressive Glmerulonephritis RPGN） 由多种病因引起，有共同的临床表现和 病理改变的综合征。 起病急，有尿改变（血尿、蛋白尿、管 型尿）、高血压、水肿，并常有持续性少尿 或无尿。进行性肾功能减退。若缺乏积极有 效的治疗措施，预后严重。 主要病理改变是在肾小囊内有广泛新月体 形成。
激素治疗巩固维持阶段
Prednisone以原足量两天量的2/3， （不超过60mg）隔日晨顿服4周 如尿蛋白持续转阴，则每2-4周减 量2.5-5mg 减量至0.5-1mg/kg时,维持3个月 如尿蛋白持续转阴，则按上法减量 直至停药
激素的特殊减量方法
移行减量法:适应于足量激素≥8周者
原足量两天量的2/3，隔日晨顿服， 另将其余 于次日晨顿服，于 另将其余1/3于次日晨顿服，于2-4 周内过度到巩固维持阶段。