肾病综合征ppt课件
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3.饮食护理：低盐低脂低蛋白饮食。蛋白摄入以0.8-1.0g/kg/d， 钠盐摄入小于3g/d，脂肪摄入以富含不饱和脂肪酸 的植物油为主。
治疗时间长，且容易出现反复，患者易出现不良的心理改变，故
对患者的心理状况进行关注，对患者的提问进行解释，加强患者
与家属的沟通，鼓励病人家属多关心体贴病人。
精品
20
小于前者，但同样价格昂贵，不能作为首选药物
精品 使用。
19
常规护理 心理护理
护理
1.合理安排休息：注意休息，如水肿明显、合并感染、大量蛋白 尿应卧床休息。严重水肿者应经常变换体位。
2.预防感染：因为患者本身的免疫能力低下，且长期使用免疫抑 制剂，故很容易发生感染的并发症。注意进行无菌 操作，定时开窗通风，嘱患者不去人员聚集的地方。
维持治疗8~12周或总剂量≤8g，力争达到完全缓
解并减少复发的目的。久用不良反应大，易造成
肝、肾功能的损害。
②霉酚酸酯：价格昂贵，但不良反应少，其用于难治性肾病综
合征的治疗有待进一步研究。
③环孢素A：可替代激素治疗，但有一定的毒性，停药易复发，
且价格昂贵。
④他克莫司：一种新型免疫抑制剂，与环孢素相似，不良反应
精品
3
病因
分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性NS属于原发性肾小球疾病，有多种病理类型构成。
分类
儿童
原发性
微小病变型肾病
（三膜一局一微小）
继发性
系统性红斑狼疮肾炎 过敏性紫癜肾炎 乙型肝炎病毒相关性肾炎
青少年
系膜增生性肾小球肾炎 微小病变型肾病 局灶性节段性肾小球硬化 系膜毛细血管性肾小球肾炎
措施：1.饭前饭后及时漱口。 2.若精病品 情较重，应每天为患者提供专业的口腔护理2。1
出院指导
1.指导患者严格按照医嘱用药，不能中断或私自增加或 减少药量。
2.勿食生冷、肥腻和辛辣的食物，忌暴饮暴食。 3.注意保暖，防止风寒湿气侵入体内。 4.劳逸结合，加强体育锻炼，增强机体抵抗力。
肾病综合征
2017.07
精品
1
目录
01 概述
02 病因
03 病理生理变化
04 诊断标准
05 临床表现
06 并发症及防治
07 治疗及护理
精品
08 出院指导
2
肾病综合征（NS）不 是一个独立疾病，是 由于肾小球基底膜的 损伤、肾小球滤过屏 障破坏而引起血浆蛋 白大量于尿中丢失的 病理生理状态。
概述
表现为大量蛋白尿、 低蛋白血症、高度水 肿、高脂血症的一组 临床症候群。
钾利尿剂，白蛋白。 ②利尿原则，不宜过快过猛，以免血液浓缩，加重高凝，诱发
栓塞。利尿，抗凝同时治疗。
2.减少尿蛋白 ①ACEI类 ②ARB类 ③长效钙离子拮抗剂
3.降脂治疗精品
17
主要治疗
治疗
1.糖皮质激素使用原则和方案 ①起始足量：常用泼尼松1mg/(kg·d)，口服8周，必要时可延长
至12周。 ②缓慢减药：足量治疗后每2~3周减原用量的10%，当减至20mg/d
子抗凝因子及纤容酶丢失多于合成 ③血小板功能亢进 ④利尿剂激素加重高凝
最常见的是深静脉血栓。
精品
13
并发症
3.急性肾衰竭
①肾前性，低蛋白血症
低血容量
肾前性氮质血症
②肾实质性 肾间质水肿压迫肾小管、大量蛋白尿堵塞肾小管
急性肾衰
精品
14
4.蛋白质及脂肪代谢紊乱
并发症
①营养不良，小儿生长迟缓 ②微量元素缺失 ③内分泌紊乱 ④药物代谢紊乱 ⑤高脂血症促进系膜细胞增生及硬化
左右时症状易复发，应更加缓慢减量。 ③长期维持：以最小有效剂量10mg/d作为维持量，在维持半年左
右。 激素敏感型：用药8周内肾病综合征缓解 激素依赖型：激素减药到一定程度即复发 激素抵抗型：激素治疗无效
副作用：感精染品 、药物性糖尿、骨质疏松、上消化道出血 18
主要治疗
治疗
2.细胞毒药物
①环磷酰胺：成人使用剂量为1~2mg/(kg·d)或75mg/(m2·d）、
皮肤护理 口腔护理
护理
原因：由于体内蛋白丢失严重，导致长时间水肿，皮肤的 抵抗力较差。
措施：1.保持皮肤的清洁，经常更换衣物，每天都应用温 水和软毛巾轻度Fra Baidu bibliotek摩受压的位置。
2.若出现严重水肿，应减少肌肉注射的次数和频率。
原因：由于低蛋白血症、消化不良及胃肠功能较弱，血液 中的胍类物质十分容易随唾液排出，在口腔中经分 解作用最后产生氨，而氨对口腔黏膜产生刺激作用， 引发口腔溃疡。
系统性红斑狼疮肾炎 过敏性紫癜肾炎 乙型肝炎病毒相关性肾炎
中老年 膜性肾病
糖尿病肾病 肾淀粉样变性 骨髓瘤性肾炎 淋巴瘤或实体肿瘤性肾病
精品
4
间水 质分
转 入
病理生理变化
致病因素
肾小球滤过膜通透性↑ 大量蛋白尿 低蛋白血症
脂代谢紊乱
高脂血症
血浆胶体渗透压↓
血容量↓
肾小管重吸收水分↑
GFR↓抗利尿激素↑醛固酮↑利钠因子↓
精品
15
并发症防治
感染
不需预防用药。有感染时及时选用 敏感、强效、无肾毒性的抗生素。
急性肾衰竭
及时血透，积极治疗基础病，利尿， 碱化尿液。
血栓及栓塞
抗凝，抗血小板聚集。
蛋白质及脂肪代谢紊乱
降脂药，ACEI及中药黄芪。
精品
16
对症治疗
治疗
1.利尿消肿 ①利尿剂，包括渗透性利尿剂，噻嗪类利尿剂，袢利尿剂，潴
水钠潴留
水肿
精品
5
诊断标准
01
02
03
04
大量蛋白尿 （每日>3.5g）
低蛋白血症 （血浆白蛋白 <30g/L）
高脂血症
水肿
精品
6
临床表现
1.大量蛋白尿
①是肾病综合征的标志，>3.5g/d。 ②是由于肾小球滤过膜通透性增加所致
原尿中蛋白含量增加
超过肾小管回吸收量 大量蛋白尿
精品
7
临床表现
2.低蛋白血症
精品
10
感染
蛋白质、 脂肪代谢紊乱
并发症
02 01
03 04
精品
血栓、栓塞 急性肾衰竭
11
1.感染
①蛋白质营养不良 ②免疫功能紊乱 ③激素应用
并发症
感染也是疾病复发、激素抵抗的重要原因。好发呼吸道、泌尿道、皮肤和自发性腹膜炎。
精品
12
并发症
2.血栓和栓塞
①血液浓缩、高脂血症 ②某些蛋白质丢失增加，肝脏代偿合成增加，大分子凝血因子合成增加多于丢失，小分
①白蛋白的大量丢失
血浆白蛋白<30g/L
②其他血浆蛋白成分的变化
⑴IgG、B因子↓
感染
⑵抗凝及纤容因子↓
血液高凝 血栓栓塞
③转运蛋白↓ 蛋白质代谢紊乱
精品
8
临床表现
3.水肿
水钠潴留
始发因素
胶体渗透压下降
基本原因
精品
9
临床表现
4.高脂血症
①常与低蛋白血症呈正相关
②危害 ⑴动脉硬化 ⑵促发血栓形成 ⑶脂质的肾毒性，加速肾小球硬化
治疗时间长，且容易出现反复，患者易出现不良的心理改变，故
对患者的心理状况进行关注，对患者的提问进行解释，加强患者
与家属的沟通，鼓励病人家属多关心体贴病人。
精品
20
小于前者，但同样价格昂贵，不能作为首选药物
精品 使用。
19
常规护理 心理护理
护理
1.合理安排休息：注意休息，如水肿明显、合并感染、大量蛋白 尿应卧床休息。严重水肿者应经常变换体位。
2.预防感染：因为患者本身的免疫能力低下，且长期使用免疫抑 制剂，故很容易发生感染的并发症。注意进行无菌 操作，定时开窗通风，嘱患者不去人员聚集的地方。
维持治疗8~12周或总剂量≤8g，力争达到完全缓
解并减少复发的目的。久用不良反应大，易造成
肝、肾功能的损害。
②霉酚酸酯：价格昂贵，但不良反应少，其用于难治性肾病综
合征的治疗有待进一步研究。
③环孢素A：可替代激素治疗，但有一定的毒性，停药易复发，
且价格昂贵。
④他克莫司：一种新型免疫抑制剂，与环孢素相似，不良反应
精品
3
病因
分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性NS属于原发性肾小球疾病，有多种病理类型构成。
分类
儿童
原发性
微小病变型肾病
（三膜一局一微小）
继发性
系统性红斑狼疮肾炎 过敏性紫癜肾炎 乙型肝炎病毒相关性肾炎
青少年
系膜增生性肾小球肾炎 微小病变型肾病 局灶性节段性肾小球硬化 系膜毛细血管性肾小球肾炎
措施：1.饭前饭后及时漱口。 2.若精病品 情较重，应每天为患者提供专业的口腔护理2。1
出院指导
1.指导患者严格按照医嘱用药，不能中断或私自增加或 减少药量。
2.勿食生冷、肥腻和辛辣的食物，忌暴饮暴食。 3.注意保暖，防止风寒湿气侵入体内。 4.劳逸结合，加强体育锻炼，增强机体抵抗力。
肾病综合征
2017.07
精品
1
目录
01 概述
02 病因
03 病理生理变化
04 诊断标准
05 临床表现
06 并发症及防治
07 治疗及护理
精品
08 出院指导
2
肾病综合征（NS）不 是一个独立疾病，是 由于肾小球基底膜的 损伤、肾小球滤过屏 障破坏而引起血浆蛋 白大量于尿中丢失的 病理生理状态。
概述
表现为大量蛋白尿、 低蛋白血症、高度水 肿、高脂血症的一组 临床症候群。
钾利尿剂，白蛋白。 ②利尿原则，不宜过快过猛，以免血液浓缩，加重高凝，诱发
栓塞。利尿，抗凝同时治疗。
2.减少尿蛋白 ①ACEI类 ②ARB类 ③长效钙离子拮抗剂
3.降脂治疗精品
17
主要治疗
治疗
1.糖皮质激素使用原则和方案 ①起始足量：常用泼尼松1mg/(kg·d)，口服8周，必要时可延长
至12周。 ②缓慢减药：足量治疗后每2~3周减原用量的10%，当减至20mg/d
子抗凝因子及纤容酶丢失多于合成 ③血小板功能亢进 ④利尿剂激素加重高凝
最常见的是深静脉血栓。
精品
13
并发症
3.急性肾衰竭
①肾前性，低蛋白血症
低血容量
肾前性氮质血症
②肾实质性 肾间质水肿压迫肾小管、大量蛋白尿堵塞肾小管
急性肾衰
精品
14
4.蛋白质及脂肪代谢紊乱
并发症
①营养不良，小儿生长迟缓 ②微量元素缺失 ③内分泌紊乱 ④药物代谢紊乱 ⑤高脂血症促进系膜细胞增生及硬化
左右时症状易复发，应更加缓慢减量。 ③长期维持：以最小有效剂量10mg/d作为维持量，在维持半年左
右。 激素敏感型：用药8周内肾病综合征缓解 激素依赖型：激素减药到一定程度即复发 激素抵抗型：激素治疗无效
副作用：感精染品 、药物性糖尿、骨质疏松、上消化道出血 18
主要治疗
治疗
2.细胞毒药物
①环磷酰胺：成人使用剂量为1~2mg/(kg·d)或75mg/(m2·d）、
皮肤护理 口腔护理
护理
原因：由于体内蛋白丢失严重，导致长时间水肿，皮肤的 抵抗力较差。
措施：1.保持皮肤的清洁，经常更换衣物，每天都应用温 水和软毛巾轻度Fra Baidu bibliotek摩受压的位置。
2.若出现严重水肿，应减少肌肉注射的次数和频率。
原因：由于低蛋白血症、消化不良及胃肠功能较弱，血液 中的胍类物质十分容易随唾液排出，在口腔中经分 解作用最后产生氨，而氨对口腔黏膜产生刺激作用， 引发口腔溃疡。
系统性红斑狼疮肾炎 过敏性紫癜肾炎 乙型肝炎病毒相关性肾炎
中老年 膜性肾病
糖尿病肾病 肾淀粉样变性 骨髓瘤性肾炎 淋巴瘤或实体肿瘤性肾病
精品
4
间水 质分
转 入
病理生理变化
致病因素
肾小球滤过膜通透性↑ 大量蛋白尿 低蛋白血症
脂代谢紊乱
高脂血症
血浆胶体渗透压↓
血容量↓
肾小管重吸收水分↑
GFR↓抗利尿激素↑醛固酮↑利钠因子↓
精品
15
并发症防治
感染
不需预防用药。有感染时及时选用 敏感、强效、无肾毒性的抗生素。
急性肾衰竭
及时血透，积极治疗基础病，利尿， 碱化尿液。
血栓及栓塞
抗凝，抗血小板聚集。
蛋白质及脂肪代谢紊乱
降脂药，ACEI及中药黄芪。
精品
16
对症治疗
治疗
1.利尿消肿 ①利尿剂，包括渗透性利尿剂，噻嗪类利尿剂，袢利尿剂，潴
水钠潴留
水肿
精品
5
诊断标准
01
02
03
04
大量蛋白尿 （每日>3.5g）
低蛋白血症 （血浆白蛋白 <30g/L）
高脂血症
水肿
精品
6
临床表现
1.大量蛋白尿
①是肾病综合征的标志，>3.5g/d。 ②是由于肾小球滤过膜通透性增加所致
原尿中蛋白含量增加
超过肾小管回吸收量 大量蛋白尿
精品
7
临床表现
2.低蛋白血症
精品
10
感染
蛋白质、 脂肪代谢紊乱
并发症
02 01
03 04
精品
血栓、栓塞 急性肾衰竭
11
1.感染
①蛋白质营养不良 ②免疫功能紊乱 ③激素应用
并发症
感染也是疾病复发、激素抵抗的重要原因。好发呼吸道、泌尿道、皮肤和自发性腹膜炎。
精品
12
并发症
2.血栓和栓塞
①血液浓缩、高脂血症 ②某些蛋白质丢失增加，肝脏代偿合成增加，大分子凝血因子合成增加多于丢失，小分
①白蛋白的大量丢失
血浆白蛋白<30g/L
②其他血浆蛋白成分的变化
⑴IgG、B因子↓
感染
⑵抗凝及纤容因子↓
血液高凝 血栓栓塞
③转运蛋白↓ 蛋白质代谢紊乱
精品
8
临床表现
3.水肿
水钠潴留
始发因素
胶体渗透压下降
基本原因
精品
9
临床表现
4.高脂血症
①常与低蛋白血症呈正相关
②危害 ⑴动脉硬化 ⑵促发血栓形成 ⑶脂质的肾毒性，加速肾小球硬化