肾病综合征抗凝治疗
肾脏综合症能治好吗
肾脏综合症能治好吗文章目录一、肾脏综合症能治好吗二、肾病综合征有什么症状三、肾病综合症能活多久肾脏综合症能治好吗1、肾脏综合症能治好吗因为肾病综合征不是单一的疾病,它是一大类的病(即“综合征”),病理诊断为“微小病变”的预后最好,诊断为“局灶节段性肾小球硬化”和“膜增生性肾小球肾炎”的预后最差。
微小病变型百分之九十到百分之九十五的患儿对首次应用激素治疗都有效,但其中百分之八十五会复发。
在第一年比以后更常见。
就是说大部分肾病综合征患儿在起病1-2年内会遭遇复发的,只不过有的频繁,有的不频繁,还有的对激素依赖或抵抗(耐药)。
一个患儿三到四年年还没有复发,以后有百分之九十五的机会不会复发了。
微小病变型发展到尿毒症者较少,绝大多数死于感染或激素、免疫抑制剂的严重副作用。
该病还是一个“三分靠治疗、七分靠护理”的慢性病,若患儿及家长不重视接受规范的科学治疗,过分担心害怕激素的副作用,迷信“偏方、中草药及祖传秘方”,不遵守医嘱吃药、复诊,不注意适当的饮食和日常生活护理,则使该病更易于复发、更难于治愈!2、肾病综合征怎么治疗对于出现水肿症状的患者,轻者是无需特殊治疗,限制盐的摄入以及休息好,症状即可减退,但是重者的话就会进行药物治疗,采取间断应用的方法,水肿严重、有肝功能损害可进行泼尼松龙口服或静脉滴注治疗。
出现感染灶的患者就要进行抗感染治疗;出现高血压及心力衰竭的症状的患者,除了常规治疗高血压,还要注意心力衰竭的治疗,清除水、钠潴溜,减低血容量。
抗凝疗法主要是针对肾小球内凝血主要为纤维素沉积及血小板聚集的患者;还有就是应用含硒谷胱甘肽过氧化酶及维生素E等抗氧化剂的治疗。
3、肾病综合征治疗期间注意事项患者在患病期间应该卧床休息,待水肿消退,血压下降,尿异常减轻以后,再逐渐开始进行活动,先是下床进行一些日常较轻的活动,之后可进行适量散步,再逐渐增加一些轻度的活动,增加活动量过程要缓慢,不能着急。
注意饮食和水分,患者要时刻注意水分的摄入量,通过尿量、浮肿、高血压的程度来控制适当的水分摄入量,盐的摄入量也要根据以上情况来适当控制;蛋白质的摄入,视指标限制,蛋白质需以高质量蛋白为佳,如蛋类、乳类、瘦肉等。
肾病综合征的治疗方案
肾病综合征的治疗方案肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，其特征为肾小球滤过膜的病变，导致蛋白尿、水肿和高血压等症状。
针对肾病综合征的治疗方案，主要包括药物治疗和非药物治疗两个方面。
本文将针对肾病综合征的治疗方案进行详细论述。
一、药物治疗1. 糖皮质激素治疗糖皮质激素是目前肾病综合征最常用的治疗药物。
通过抑制炎症反应、减轻肾小球滤过膜的病变，从而达到减少蛋白尿、降低水肿和控制血压的效果。
常用的糖皮质激素药物包括泼尼松、甲泼尼龙等。
2. 免疫抑制剂治疗对于糖皮质激素治疗无效或者副作用较大的患者，可以考虑使用免疫抑制剂治疗。
免疫抑制剂能够抑制免疫系统的异常活跃，减少炎症反应，有助于控制病情发展。
免疫抑制剂的常用药物包括环孢素、多辛酸等。
3. 抗凝治疗肾病综合征患者常伴有高凝状态，容易形成血栓。
因此，抗凝治疗可以减少血栓形成的风险，保护肾脏功能。
常用的抗凝药物包括低分子肝素、华法林等。
4. 降压治疗肾病综合征患者常伴有高血压，因此降压治疗是治疗方案中重要的一环。
常用的降压药物包括血管紧张素转化酶抑制剂、钙通道阻滞剂等。
二、非药物治疗1. 饮食控制对于肾病综合征患者，合理的饮食控制可以有效地帮助控制病情。
应避免高盐、高脂、高糖的饮食，增加蔬菜水果的摄入，保持适当的蛋白质摄入量。
此外，患者还要注意补充维生素和微量元素，保持营养均衡。
2. 心理支持肾病综合征对患者的心理健康产生了很大影响。
因此，在治疗过程中，医生和家人的关怀和支持尤为重要。
患者可以通过参加心理咨询、加入支持性群体等方式，舒缓焦虑和恐惧，保持乐观的心态。
3. 运动治疗适当的运动可以改善肾脏的血液循环，增强身体的免疫力，对肾病综合征患者的康复十分有益。
患者可以选择适量的有氧运动，如散步、游泳等，但要避免剧烈运动和过度疲劳。
综上所述，针对肾病综合征的治疗方案主要包括药物治疗和非药物治疗两个方面。
药物治疗包括糖皮质激素、免疫抑制剂、抗凝药物和降压药物。
非药物治疗包括饮食控制、心理支持和运动治疗。
肾病综合征的抗凝治疗
肾病综合征的抗凝治疗肾小球疾病因免疫炎症损伤或代谢异常，常常导致内皮细胞损伤、活化，进而引起血小板活化和凝血-纤溶平衡紊乱。
而肾病综合征状态下，伴随大量尿蛋白导致的抗凝因子丢失，以及低蛋白血症刺激肝脏凝血因子增多，都将加重凝血-纤溶平衡紊乱，产生凝血亢进状态，不仅引发血栓、栓塞性疾病，加重肾脏组织缺血，而且凝血酶可直接促进肾脏细胞增殖，上调炎症因子的表达，参与肾脏生理病理变化。
因此，抗凝治疗作为肾病综合征的重要辅助治疗，不但可以防治肾病综合征患者的血栓栓塞性疾病，而且更重要的是可以减轻肾脏病变，降低蛋白尿，保护肾脏。
血栓是肾病综合征最常见的并发症。
常见于静脉血栓栓塞症（VTE）、深静脉血栓（DVP）、肺栓塞（PE）。
其中50%DVP患者有无症状PE，而80%PE患者有DVP。
NS合并肾静脉血栓（RVT）21.4%，肺栓塞14%，膜性肾病并发RVT 30%～45%。
肾变病综合征是指由多种病因引起的，以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征临床具有四大特点：①大量蛋白尿超过3.5g/日，可有脂质尿；②低白蛋白血症血清白蛋白<30g/L；③高脂血症；④水肿根据不同病因和病理将本征分为3类：即原发性肾病综合征先天性肾病综合征、继发性肾病综合征。
肾病综合征典型表现为大量蛋白尿、水肿伴或不伴有高脂血症诊断标准应为大量蛋白尿和低蛋白血症。
大量蛋白尿是肾小球疾病的特征，在肾血管疾病或肾小管间质疾病中出现如此大量的蛋白尿较为少见。
由于低蛋白血症、高脂血症和水肿都是大量蛋白尿的后果，因此认为，诊断的标准应以大量蛋白尿为主。
肾病综合征患者凝血亢进的机制免疫炎症损伤或代谢异常引起肾组织病变的同时诱发凝血活化。
免疫炎症引起补体活化，内皮细胞损伤或剥离，导致肾小球基底膜破坏，胶原暴露，结合、激活凝血因子Ⅻ，启动内源性凝血途径，而且免疫炎症引起的肾小球内T淋巴细胞浸润，可活化单核细胞、巨噬细胞、释放凝血活化因子，启动外源性凝血途径。
伤不起!肾病综合征那些事儿
伤不起!肾病综合征那些事儿发布时间：2023-01-10T06:14:26.863Z 来源：《医师在线》2022年29期作者：刘成琼[导读] 肾病综合征是临床中经常可见的综合征，也是由多种因素引起的一种临床综合征,其主要病变为肾小球基底膜通透性不断增强刘成琼成都市郫都区中医医院四川成都 611730肾病综合征是临床中经常可见的综合征，也是由多种因素引起的一种临床综合征,其主要病变为肾小球基底膜通透性不断增强，主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、全身严重性水肿以及高胆固醇血症等。
如果不及时治疗肾病综合征，则病变就会持续或者是反复性发作，很有可能会转变为慢性肾功能不全。
基于此，笔者将详细分析肾病综合征的临床症状、并发症，并提出相应的治疗措施，其具体内容如下。
1、什么是肾病综合征肾病综合征是各种肾脏疾病所引发的临床综合征，其主要特征包括：大量蛋白尿，成年人每天超过了3.5g或者是将随机尿的尿白蛋白/肌酐(ACR)作为标准，比如：ACR小于2200mg/g、低蛋白血症以及不同程度的水肿，或者是常常伴有高脂血症，当中前二者为确诊的必备条件。
由于肾病综合征的病因和病理表现有所不同，所以在诊断后理应更进一步的获得病因或者是病理诊断。
2、肾病综合征的临床表现2.1全身性浮肿全身性浮肿基本上都会出现不同程度的浮肿，其浮肿都是以面部、下肢以及阴囊部最为明显。
严重时还会出现胸、腹水以及心包积液等现象，极易发生心悸或者是呼吸困难。
而全身性浮肿也会持续数周或者是数月，或者是在整个病程中时肿时消。
但是在感染链球菌感染后，就会使得浮肿复发或者是加重，甚至出现氮质血症。
2.2消化道症状因为患者的胃肠道出现水肿，经常伴有食欲不振、恶心、呕吐以及腹胀等消化道功能紊乱症状。
如果出现氮质血症，则上述症状就会加重。
2.3蛋白尿大量蛋白尿是有效诊断肾病综合征的必备条件。
其每天的尿蛋白量超过了3.5g。
2.4低蛋白血症低蛋白血症主要表现为血浆蛋白下降，且低蛋白血症的程度与蛋白尿的程度有着密切的关系，通常血浆白蛋白超过了30g/L，多数为15－26g/L.2.5高脂血症如果血中的甘油三脂持续增高，血浆呈乳白色，且还具有高胆固醇血症，则为高脂血症。
肾病综合征的几种常见治疗方法
肾病综合征的几种常见治疗方法肾病综合征（NS）是由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，主要症状表现为大量尿蛋白、低蛋白血症、高度水肿等，治疗周期相对较长，而且容易反复。
根据相关统计数据表明，现在中国成人慢性肾病的发病率为10.8%，患病总人数已经达到1.2亿人，形势严峻。
肾病综合征早期时基底膜病变较轻，根据病情的逐渐发展会导致大量的蛋尿白被排除体内，造成血浆蛋白降低。
肾病综合征并发症较多，如呼吸道感染、电解质紊乱、急性肾衰竭等，对生活的影响较大。
肾病综合征本身需要对症治疗，不同原因导致的肾病综合征在治疗方式差别也比较大，目前主要的治疗方式有一般治疗、药物治疗、手术治疗和其他治疗方式。
一下就针对几种治疗方法进行详细论述。
1一般治疗（1）饮食：制定优质的低蛋白食谱，蛋白质的摄入量根据每公斤体重0.8-1g的原则进行计算，进行低热量饮食。
因为大量蛋白质丢失，错误的高蛋白饮食会增加肾脏负担，所以对于蛋白质的摄入需要进行严格的计算。
对于已经出现水肿或者高血压的患者需要限制水分和盐分的摄入量，每天盐分的摄入量控制在3-6g左右。
肾病综合征患者在饮食治疗中需要是摄入丰富的维生素A、B以及B族维生素食物，主要来源于新鲜的瓜果蔬菜，除此之外还可以多摄入一些微量元素的食物，主要包括钙、镁、锌。
进行低脂饮食，减少高脂肪食物的摄入，尽量清淡饮食。
（2）利尿、消肿：肾病综合征较轻的患者在使用了免疫抑制药物后会导致尿量增多，在病情较重或者使用激素药物效果不明显时，首先判断患者的血容量状态，然后根据医嘱使用相关的利尿药物，常用的利尿剂为双氢克尿噻、呋塞米等。
使用利尿药物时注意观察患者的电解质情况，避免发生电解质紊乱引起低钾血症，必要时可以进行补充。
（3）减少尿蛋白对于肾病综合征患者可使用降压药，如ACEI、ARB类的降压药物，可以有效降低血压，减少尿蛋白。
还可以应用血管紧张素对酶抑制剂进行转换，缓解肾小球内高压状态，达到减少尿蛋白的目的。
肾病综合征诊断治疗指南
肾病综合征诊断治疗指南肾病综合征是肾小球疾病的一种表现，其病因多种多样，对治疗的反应和预后也有很大的差异。
因此，在临床上不能仅仅满足于肾病综合征的诊断，还必须对其作出病因、病理、并发症乃至完整的诊断，以提高治疗的缓解率，改善患者的预后。
原发性肾病综合征的病理类型有多种，而微小病变肾病、肾小球局灶节段硬化、系膜增生性肾炎、膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎等几种类型最为常见。
肾病综合征的分类根据病因分为原发性和继发性，前者之诊断主要依靠排除继发性NS。
继发性NS的病因常见于糖尿病肾病、狼疮性肾炎、肾淀粉样变性、药物、肿瘤等。
肾病综合征的症状和体征不一定出现在任何特定年龄段，而可能发生在任何年龄。
在发病前可能有职业病史、有毒有害物接触史、服用药物或食物过敏史等情况。
此外，肾病综合征也可能继发于呼吸道、皮肤的感染、病毒性肝炎、肿瘤、糖尿病、系统性疾病等。
肾病综合征的起病可能急骤也可能隐匿，患者可能有乏力、恶心、腰酸、食欲下降等，部分患者甚至可能没有明显的临床症状。
除了水肿和蛋白尿外，肾病综合征还可能表现为血尿、高血压及不同程度的肾功能减退。
肾病综合征的典型实验室检查表现为大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）、低白蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）和高脂血症。
此外，尿沉渣镜检红细胞可能增多，可见管型，肾功能可能正常或受损（GFR下降），还可能伴有免疫指标（抗核抗体、抗双链DNA、ANCA、免疫球蛋白等）、肿瘤指标（CEA、AFP、PSA等）、病毒指标（HBV、HCV、HIV等）以及骨髓穿刺活检异常。
肾穿刺活检可以明确病理分型。
肾病综合征的主要并发症包括水肿、蛋白质丢失、感染、血栓栓塞、肾衰竭等。
在治疗肾病综合征时，必须综合考虑患者的临床表现、实验室检查结果以及病因、病理等方面的信息，以制定出个性化的治疗方案。
1.感染：肾病综合征患者由于营养不良、免疫状态异常、激素及免疫抑制剂的使用，感染的风险增加。
肾病综合征抗凝治疗的临床观察与护理
痰 培 养 提 示 霉 菌 生 长 ，根 据 药 敏 试 验 ，
改 用 泰 能 及 大 扶 康 静 滴 ， 有 效 控 制 了 霉 茁 生长 。
天 ２次 突 然 出 现 呼 吸 困 难 ， 全 身 紫 绀
考 虑 系支气 管粘 膜脱 落 阻 塞 气道 所 致 ，
维普资讯
齐 鲁护理 杂 志 ２ ０ ０ ２年 ２月 第 ８卷 第 ２期
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ Ｏ Ｌ ＮＵＲ Ｉ Ｆ ＱＩ Ｕ Ｓ ＮＧ
Ｆ ｂ ２ ０ １ ０ ２ ｅ ・ ０ ２ Ｖｏ ． Ｎ ・ ８
察 病 情 变 化 时 ． 患 者 咳 嗽 或 肺 部 听 诊 闻 及 痰 呜 音 ， 或 血 氧 饱 和 度 下 降 ， 呼 吸机 气 管 内 压 力 升 高 ，要 立 即 吸 痰 。 每 次 吸 痰 前 向 套 管 内 注 入 生 理 盐 水
换 。 雾 化 螺 纹 管 、咬 嘴 等 一 用 一 消 毒 ，
每 日 更 换 氧 气 湿 化 瓶 、鼻 导 管 及 氧 气
输 入 管 １次 。
２ ３ ３ 协 助 选 择 敏 感 抗 生 素 定 时 、 ．， 正 确 地 取 痰 标 本 ， 作 痰 培 养 及 药 敏 试
验 。 本 组 １例 病 程 第 ７天 ，体 温 ３ ℃ ， ９
经及 时吸引 分 泌物 后转 危 为安 。 ２． ． 协 助 翻 身 、拍 背 排 痰 １３ 操 作前 耐心 向患 者 讲 清 翻 身 、拍 背 排 痰 的重 要 性 ． 以 取 得 患 者 的 合 作 。 患 者 翻 身
时 每 次 拍 背 １ ｍｉ ５ ｎ，用 呼 吸 机 辅 助 呼 吸的患 者 侧身 ９ Ｏ度 有 困 难 时 ， 可 分 别 取 左 侧位 或 右 侧 位 ４ ５度 ， 用 软 垫 维 持
肾病综合征血栓栓塞和治疗
7.内皮细胞损伤
肾脏疾病时，体内免疫复合物、自身抗体、炎性因子或药物等，均可能 造成血管内皮损伤，启动内源性和外源性凝血途径而发生血栓。
肾病综合症血栓发生机制 8.外源性因素
长期大量应用糖皮质激素，可刺激血小板产生，
促进血小板凝聚，增加血小板和凝血因子活性，降低
纤溶活性、对活化的凝血因子吞噬、清除减少，促进 高凝状态。
阿司匹林剂量与血小板释放反应
100
抑制血小板功能的最佳剂量
血 小 板 释 放 反 应 （ ）
80
100 mg
60 40 20
%
mg 拜阿司匹灵/天
血小板释放反应 阿司匹灵（mg）
%
拜阿司匹灵: 胃内不溶解，更多获益
6.42
7
体外酸性环境中的溶出率
6 5 4 3 2 1 0
酸性环境 中 溶出率为
1.53
1.78
0
拜阿司匹灵
仿制品 阿司匹林1 仿制品 阿司匹林2 仿制品 阿司匹林3
中国临床药学杂志，2001年第10卷第5期。6种市售阿司匹林肠溶片的体外溶出试验比较
拜阿司匹灵：精确肠溶的阿司匹林
拜阿司匹灵包衣
水为介质 抗酸能力强 肠内释放
其他阿司匹林包衣
有机介质 抗酸能力弱 胃内部分溶解
拜阿司匹灵100mg肠溶片上市后临床监测* （n=2739，治疗2年）
LMWH用法：4000 IU ， 1 次，皮下注射 疗 程： 2 - 4周 需监测APTT, 维持在正常值1.5～3倍之间 还可监测抗Ⅹa活性,达0.5～1.0 IU /ml水平为佳
治
疗（三）
⑶ 在使用肝素2-3天后加用华法令： 两者必须有用药重叠期，直至国际标准化比值(INR)达标 华法令口服,第1天10 mg,第二天5mg,第3天后每天2.5mg 以后根据PT和INR调整剂量 治疗期间INR 应控制在2.0 - 2.5 之间 华法令治疗至少6-12月,或只要NS不缓解就不停药 其他高凝状态如抗磷脂抗体综合征(APS) 或 特发性DVT患者要延长抗凝治疗疗程 在应用华法令过程中,老年人,脑出血病史者 消化性溃疡病史者更容易发生出血并发症 INR 过长也是出血并发症发生的因素之一 如INR过长,可将华法令剂量减半,也可改为原剂量隔日口服来进行 华法令不可盲目或擅自停药,否则可再发急性血栓。
肾病综合征的治疗方案
肾病综合征的治疗方案背景介绍肾病综合征（Nephrotic Syndrome，NS）是一种以大量尿蛋白（尿蛋白>3.5g/24h）、低蛋白血症（血清白蛋白<30g/L）、水肿和高脂血症为特征的临床综合征。
该疾病的发病机制复杂，常见的病因包括原发性肾小球疾病、系统性疾病引起的继发性肾小球病变等。
针对不同的病因，肾病综合征的治疗方案也有所差异。
治疗原则1.控制病因：根据病情进行病因治疗，包括针对原发性病变的治疗或控制系统性疾病的进展。
2.控制病情：减轻尿蛋白量、改善水肿和高脂血症等症状，提高患者的生活质量。
3.预防并发症：防止感染、凝血功能异常等并发症的发生。
4.积极治疗肾功能损害：促进肾小球的修复和再生，减轻肾功能损害。
治疗方案药物治疗1.糖皮质激素：根据肾小球病变的类型和病情进行个体化用药，常用的糖皮质激素有泼尼松龙、甲泼尼龙等，剂量和疗程需根据患者的具体情况来确定。
2.免疫抑制剂：针对免疫系统异常激活所致的肾小球损伤，常使用环磷酰胺、硫唑嘌呤等免疫抑制剂进行治疗。
用药期间需要监测血象和肝功能等指标。
3.利尿剂：适用于水肿明显的患者，常用的利尿剂有袢利尿剂和噻嗪类利尿剂，如呋塞米、氢氯噻嗪等。
4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：可以减轻尿蛋白量和改善肾功能，常用的药物有卡托普利、洛沙坦等。
在用药期间需注意监测血压和肾功能。
营养支持1.补充蛋白质：多数患者因严重蛋白尿而导致血浆胶体渗透压下降，应适当补充蛋白质保持正常的胶体渗透压，但需控制摄入量避免进一步加重蛋白尿。
2.限制脂肪摄入：对于高脂血症的患者，应控制脂肪的摄入，特别是饱和脂肪和胆固醇的摄入。
建议增加富含ω-3脂肪酸的食物，如深海鱼类、亚麻籽等。
3.控制饮食钠摄入：对于水肿明显的患者，应限制钠盐的摄入，建议控制在每天2~3克左右。
并发症的预防和治疗1.预防感染：加强个人卫生，避免接触感染源，保持良好的居住环境。
抗凝疗法在肾病综合征患者中的应用效果观察与分析
【］ 武俊 青 ， 综敏 ， 成福 ， ． 国流 动 人 口的避 孕 节育 现 况 ［ ． ３ 姜 李 等我 Ｊ 人 ］
口与发 展，０ ８１ （） ４ ６ ． ２ ０ ， １ ５ —２ ４ ：
抗凝疗法在 肾病综合 征患者 中的应用效果观察 与分析
吕 游
（ 西玉林 市第一人民医院 肾内科 ，广西 玉林 ５ ７ ０ ） 广 ３ ０ ０
比例 较其他年 龄段 明显升 高 ，这 可能与 当前婚 外及婚 前性 行为不 断上 升 ，性 观念 混乱及计划 生育的推广 困难有关 ，尤其是广 大农村妇 女 ，
综上 所述 ，终 止妊娠 比例 及方 式与怀孕妇女健 康意识 、教 育水 平
等密切相 关 ，同 时存 在着地 区差 异 ，这提示 我们应 针对对象 的不同 ， 加强健康教 育及计 划生育服务 ，尽量减少 意外怀孕 ，从而减少 人工流
肾病 综合 征 患者 机体 高凝 状 态、 改善 肾功 能 ，是 肾病综 合征 治疗 中不可 缺 少的环 节之 一 。
【 键 词 】抗 凝疗 法 ； 肾病综合 征 ；观 察 ；分析 关
中 图分类 号 ：Ｒ ９ ６２
文献 标识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７－ １４ （０ ２ ８ ０５ － ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）０ － ５ ０ ０
肾病综合征的治疗原则是什么
肾病综合征的治疗原则是什么肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，其治疗原则主要包括以下几个方面：一、一般治疗首先，患者需要适当休息。
在病情严重，如出现明显水肿、大量蛋白尿时，应卧床休息，以增加肾血流量，减轻水肿和蛋白尿。
待病情缓解后，可逐步增加活动量，但仍需避免过度劳累。
其次，饮食调整至关重要。
由于肾病综合征患者常常存在大量蛋白尿，导致体内蛋白丢失，所以需要保证充足的蛋白质摄入，但应选择优质蛋白，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等。
同时，要限制钠盐的摄入，以减轻水肿。
对于存在高脂血症的患者，还应减少脂肪的摄入，尤其是饱和脂肪酸和胆固醇。
此外，患者还应注意预防感染。
由于大量蛋白丢失和免疫功能紊乱，肾病综合征患者抵抗力下降，容易发生感染。
因此，要注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免到人群密集的场所，预防感冒等疾病。
二、对症治疗1、利尿消肿水肿是肾病综合征常见的症状之一。
对于轻度水肿患者，可通过限制钠盐摄入和卧床休息来缓解。
对于中度或重度水肿患者，则需要使用利尿剂，如噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）、袢利尿剂（呋塞米）等。
在使用利尿剂时，要注意监测电解质平衡，避免出现低钾、低钠等电解质紊乱。
2、减少尿蛋白血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物不仅可以降低血压，还能减少尿蛋白。
常用的药物有卡托普利、依那普利、氯沙坦、缬沙坦等。
但在使用这些药物时，要注意监测肾功能和血钾水平。
三、免疫抑制治疗这是肾病综合征治疗的关键环节。
1、糖皮质激素糖皮质激素是治疗肾病综合征的首选药物，如泼尼松、甲泼尼龙等。
其作用机制主要是抑制免疫反应，减少炎症渗出，从而减轻蛋白尿和水肿。
使用糖皮质激素时，应遵循起始足量、缓慢减量、长期维持的原则。
一般开始时要足量使用，待病情缓解后逐渐减量，最后以小剂量维持治疗一段时间。
但长期使用糖皮质激素可能会引起一系列不良反应，如感染、骨质疏松、高血压、糖尿病等，因此在治疗过程中要密切监测患者的病情和不良反应。
肾病综合症最佳治疗方案
肾病综合症最佳治疗方案一、病因治疗肾病综合症的治疗首先应从病因入手。
针对不同类型的肾病综合症，如微小病变型肾病、局灶节段性肾小球肾炎等，需要明确其具体病因，从而采取针对性的治疗措施。
这一步骤可能涉及到肾活检等诊断手段，以确定病变的类型和程度。
二、对症治疗对症治疗是肾病综合症治疗中不可或缺的一部分。
针对患者出现的具体症状，如蛋白尿、水肿、高血压等，医生需要制定相应的治疗方案，以缓解这些症状，提高患者的生活质量。
三、药物治疗药物治疗是肾病综合症的主要治疗手段之一。
通过使用激素、免疫抑制剂等药物，可以有效地控制病情的发展，减轻患者的症状。
然而，药物治疗需要在医生的指导下进行，以确保药物的安全性和有效性。
四、手术治疗对于一些严重的肾病综合症患者，手术治疗可能是一个可行的选择。
例如，对于部分肾病综合征患者，肾移植手术可能是一个较好的选择。
然而，手术治疗的风险和效果需要根据患者的具体情况进行评估。
五、透析治疗对于肾功能严重受损的患者，透析治疗是一种重要的替代疗法。
通过透析，可以清除体内的代谢废物和多余水分，维持患者的生命。
透析治疗包括血液透析和腹膜透析两种形式，需要根据患者的具体情况进行选择。
六、中医治疗中医治疗肾病综合症强调整体观念和个体化治疗。
通过中药、针灸、推拿等手段，可以调节患者的体质，提高免疫功能，从而缓解病情。
然而，中医治疗需要在有经验的中医医师的指导下进行，以确保治疗的有效性和安全性。
七、一般治疗一般治疗包括休息、饮食调整等方面。
适当的休息有助于减轻肾脏负担，促进病情恢复。
而合理的饮食调整，如控制蛋白质摄入、限制盐的摄入等，也有助于减轻肾脏负担，缓解病情。
八、抗凝血治疗肾病综合症患者常常伴有高凝状态，容易发生血栓形成。
因此，抗凝血治疗也是肾病综合症治疗中的重要一环。
通过使用抗凝药物，如华法林、肝素等，可以有效地预防血栓形成，降低并发症的发生风险。
然而，抗凝血治疗需要在医生的指导下进行，以确保药物的安全性和有效性。
怡肾抗凝散穴位贴敷治疗肾病综合征60例
怡肾抗凝散穴位贴敷治疗肾病综合征60例张继波;覃娜莎;熊有明;邓晓蔚;蒋背乐;丁世永;陈燕华【摘要】Objective:To observe curative effects of YiShen KangNing powder strapping in the treatment for nephrotic syndrome. Methods:All 112 patients were randomly divided into 60 cases of the treatment group and 52 cases of the control group. The control group were given with low salt, low fat, high quality, low protein diet, oral administration of hormone and CTX, the treatment group received acupoint application of YiShen KangNing powder to ShenShu (BL23), PangGuangShu (BL28) and GaoMangShu (BL43) bilaterally. The whole courses of the treatment for both groups were half of one year, other therapeutic measures were not given to the patients during therapeutic courses. The changes of platelet count (Plt), quantitative fibrinogen (Fib), albumin (Alb), total cholesterol (TC) and triglyceride (TG) in both groups were observed before treating, in two months, three months and half of the year after treating. Results:Total effective rate of the treatment group was 96.67%, higher than 88.46%of the control group with significant difference (P<0.05). The comparison in Alb, TC, TG, Plt and Fib between before and after treating had statistical meaning in both groups (P<0.05);in two months after treating, the comparison between both groups had no statistical meaning in Alb, TC, TG, Plt and Fib (P>0.05);the comparison had no statistical meaning in TC and TG in three months after treating (P>0.05), it showed statistical meaning in Alb, Plt and Fib (P<0.05);the comparison had statistical meaning in Alb, TC,TG, Plt and Fib in six months after treating (P<0.05). Conclusion:YiShen KangNing powder strapping could improve hypercoagulation inclinationof the patients.%目的：观察怡肾抗凝散穴位贴敷治疗肾病综合征的临床疗效。
低分子肝素钙联合普通肝素钠抗凝治疗对原发性肾病综合征患儿尿蛋白和高凝状态的影响
低分子肝素钙联合普通肝素钠抗凝治疗对原发性肾病综合征患儿尿蛋白和高凝状态的影响赵艳君;马步国【摘要】目的探讨低分子肝素钙联合普通肝素钠抗凝治疗对原发性肾病综合征患儿尿蛋白和高凝状态的影响.方法纳入60例原发性肾病综合征患儿,随机分为对照组、研究1组、研究2组,各20例.在常规糖皮质激素治疗的基础上,对照组不接受抗凝治疗,而研究1组、研究2组分别接受低分子肝素钙、低分子肝素钙联合普通肝素钠治疗.比较治疗前后3组患儿的24 h尿蛋白、血浆白蛋白水平、凝血功能,并观察3组患儿药物不良反应的发生情况.结果治疗4周后,与对照组比较,研究1组和研究2组的24 h尿蛋白定量、纤维蛋白原均更低,血浆白蛋白水平均更高,活化部分凝血活酶时间更长,且研究2组的24 h尿蛋白定量、纤维蛋白原均低于研究1组(均P<0.05).所有患儿均未出现药物不良反应.结论使用低分子肝素钙和普通肝素钠联合抗凝,可更有效地降低肾病综合征患儿的尿蛋白水平,改善其高凝状态,且不会增加出血风险.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2019(041)002【总页数】4页(P174-177)【关键词】肾病综合征;原发性;小儿;低分子肝素钙;肝素钠;尿蛋白;高凝状态【作者】赵艳君;马步国【作者单位】广西医科大学第一附属医院儿科,南宁市 530021;广西医科大学基础医学院组胚教研室,南宁市 530021【正文语种】中文【中图分类】R692肾病综合征患儿因受原发病和治疗药物的影响会存在高凝状态，容易并发血栓，严重者危及生命，早期使用抗凝剂治疗已经得到广泛认同。
蛋白尿是公认的肾脏疾病进展的独立危险因素。
本研究探讨低分子肝素钙和普通肝素钠联合抗凝治疗对高凝状态的肾病综合征患儿24 h尿蛋白定量、白蛋白和出凝血功能的影响，旨在加深对肾病综合征患儿临床抗凝治疗的认识。
1 资料和方法1.1 临床资料选取2016年10月至2018年10月广西医科大学第一附属医院诊治的60例原发性肾病综合征患儿作为研究对象。
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出血
华法林治疗凝血功能监测
• INR 未达标前应每天监测 INR ，连续 2 天 INR 稳 定在2～3后，每周监测2-3次持续1-2周 • 如果结果稳定可再减少监测次数 • INR值持续稳定，监测次数可减少到1次/4周。 如果需要调节剂量时，仍需重新密切监测INR
VTE溶栓指征和方法
• PE
– 急性大面积PE（出现休克与低血压者）且无溶栓禁 忌 – 外周静脉给药而非经导管给药 – 2h给药法：r-tPA 50mg；链激酶150万u 持续静脉滴 注2h
不同病因NS血栓的部位
血栓部位 肾静脉 肾动脉 下腔静脉 股静脉 腘静脉
MN并发血栓 (n=43)
19（44%）
0 10 2 2
FSGS并发血栓 (n=11)
0
1 0 2 2
PE
其它
9
1
4
2
张庆燕等，CNDT,2010;19:413； 张炯，CNDT,2010;19:401
并发VTE的常见肾脏病
•பைடு நூலகம்原发性
膜性肾病（MN）
• 继发性
– 抗磷酯抗体综合征
局性节段肾小球硬化（FSGS） – 狼疮性肾炎 – 糖尿病肾脏 微小病变（MCN） 膜增殖性肾炎（MPGN） IgA肾病（IgAN） – 肾脏淀粉样变 – 溶血尿毒症综合征
– 坏死性血管炎
NS并发血栓症状隐匿
• 33例并发RVT者：仅24.2%有临床症状
• 急性广泛近端DVT
– 症状<14d,一般情况良好，预计生存期1y – 经导管局部或外周静脉给药
• 肾静脉血栓
– 急性双侧、伴ARF、伴腔静脉血栓
IMN预防性抗凝KIDIGO指南
• We suggest that patients with IMN and severe nephrotic syndrome be considered for prophylactic anticoagulant therapy. (2C) • There have been no RCTs of prophylactic anticoagulation in IMN with nephrotic syndrome • Alb<2.0-2.5g/dL 、 proteinuria>10g/d 、 BMI >35kg/m2，prior history of thromboembolism、 prolonged immobilization
44例治疗后血栓消失 2m内血栓消失比例：91%
华法林使用方案
• 指南推荐起始剂量 5mg ，但国内一般从 3mg 开 始，视INR值调整剂量 • 治疗初始联合应用 LMWH 至少 5 天，在国际标 准化比值 (INR)稳定并大于 2.0后（连续2天）， 可停用LMWH • CYP2C9和V KORC1的多态性造成华法林剂量个 体差异大 • 可以基因型为依据实现华法林的个体化治疗
NS伴以下症状应高度考虑血栓：
一侧肾脏明显增大，腰痛，血尿， Scr 升高 （RVT） 双侧肢体周径不对称（深静脉血栓） 不能解释的胸闷、胸痛和昏厥、呼吸困难、心 动过速、低血压、休克、咯血等（PE） 动脉缺血症状
D-二聚体升高（>0.5mg/L）
NS血栓的确诊：影像学检查
血管彩色多谱勒检查 CT血管成像（CTA/CTV） MR血管成像
吴燕，胡伟新等，CNDT，2010
预防性抗凝评分
预防性抗凝评分
预防性抗凝治疗方案
• 华法林：小剂量开始，INR在2-2.5 • 依诺肝素（克赛）：4000AxaIU/d
总
结
• 膜性肾病血栓栓塞并发率高 • 常规监测D－二聚体，避免漏诊 • 合理选择抗凝药物 • 注重预防性抗凝治疗
• 依诺肝素（克赛），150AxaIu/kg，每日一次 或100AxaIu/kg,每日两次 皮下注射 – 使用4h,抗Xa因子 0.6-1.0 IU/ml
– 手术或肾活检24h后可使用LMWH
– 推荐24h内开始口服华法令
肝素抗凝方案
• 肝素静脉注射： 80U/Kg, 或 5000U IV, 后续以 18U/Kg/h或1300U/h速度持续静脉泵入 – APTT延长1.5-2.5倍
内科住院患者VTE预防的中国专家建议 American College of Chest Physician Evidence-based Clinical Practice Guideline(8th Ed)
低分子肝素的治疗机制
修补电荷屏障
抗栓抗凝治疗
LMWH +NS
抗炎抗增殖作用 利尿作用
低分子肝素抗凝治疗方案
膜性肾病并发RVT：30% ～45%
Cuy Rostoker,et al. Nephron 1995, 69: 20-28
NS并发肾静脉血栓的发生率
Study
Llach（1980）
Chugh（1981） Velasquez （1988）
MN MPGN MCD FSGS Other Overall （%） （%） （%） （%） （%） （%）
– 呼吸衰竭 – 心力衰竭
u
– 死亡
u
大分支或广泛小分支栓塞
– 呼吸困难、胸痛、咯血
u
小分支无症状栓塞
– 右心室扩张 – 肺动脉高压
NS血栓的诊断：提高警惕
• NS患者均需评估血栓风险和可能性
• 血栓高风险患者：
– 超过8周NS不缓解，尤其原发病为MN
– 严重 NS ： Alb<20g/L, 伴血液浓缩 (HB>16g/dl) 、 纤维蛋白原和血小板升高、高脂血症 – NS复发，尤其复发初期，并伴有超大量蛋白尿 – 血浆AT III低下（<20ug/dl） – 磷脂抗体阳性或有血栓史 • 应常规监测D-二聚体，如升高应作血栓筛查
26
7 MN 12 -
12
2 PE 5 -
46.2
28.6 发生率 （%） 41.7 -
最新研究：膜性肾病VTE发生率
•100例MN伴NS，CT血管成像 •36例（36%）并发VTE；D-二聚体+：94.4%
血栓部位 肾静脉 下腔静脉 生殖静脉 髂静脉 腘静脉 肺动脉栓塞 例数(%) 33 19 5 2 2 17
NS并发血栓的国内研究
研究者 NS RVT 13 发生率 （%） 50.0 MN RVT 发生率 （%） -
栾晓晨（1988） 26
王淑娟（1990） 100
吴兆龙（1995） 60 研究者 章友康（1996） 陈 楠（2001） NS 42 54
46
12 PE 14 32
46.0
20.0 发生率 （%） 33.3 59.3
29.0
42.9
22.2
20.0
20.0
26.3
25.0
0
9.8
25
21.9
25.0
60.0
51.9 –
40.0
0 –
0
0 –
28.6
0 –
50.0
0 –
42.3
51.9 28.6
Wagoner （1983）
Bennett （1975）
Overall
37.0
26.2
24.1
18.8
15.1
27.9
Singhal et al, Thrombosis Research (2006) 118, 397—407
– 肾区胀痛 14.7% – 肉眼血尿 5.9% – AKI 1例
• 17例PE，9例有症状：
– 5例（29.4%）胸闷、呼吸困难 – 4例（23.5%)胸痛、咯血
李世军等，CNDT,2012;21:29
透析与肾脏病移植杂志. 2007.16(4):354-359
肺栓塞的临床表现
重大栓塞 (肺循环50%以上)
同位素（血管及肺通气灌注显像）
血管造影
肾静脉CTV：右肾静脉主干血栓
CTA示肺动脉栓塞（箭头所示）
NS并发血栓的抗凝治疗原则
• 抗凝是VTE最基本的治疗，严重病例才溶栓
• 疑诊VTE，即应给予抗凝
• 首选LMWH（如拟溶栓，应选普通肝素）
• 推荐24h内开始口服华法林 • 监测凝血指标，确保抗凝有效 • 足够疗程：至少3-6m，直至NS缓解 • 去除诱因及原发病的治疗
华法林的局限性
• 治疗窗窄 – 很难保持在治疗剂 量范围内 易受药物、食物干扰 起效慢(5d) 出血风险增加 需频繁监测INR 患者使依从性差
华法林 血栓
华法林 出血
• • • • •
治疗窗窄
血栓
剂量
Ansell et al. Chest 2004; Hirsh et al. Chest 2004
肾病综合征并发VTE的防治
主要内容
• NS血栓的高发性和危害性 • NS血栓的诊断 • NS血栓的治疗预防
肾病综合征并发血栓
静脉血栓栓塞症 （VTE）
动脉血栓
深静脉血栓
（DVT）
肺栓塞 （PE） 80%的PE有DVT
50%DVT有无症状PE
NS血栓的发生率
荟萃1975～1994年16个研究， NS合并肾静脉血栓（RVT）为 21.4%，肺栓塞为14.0%
预防性抗凝指征
• 膜性肾病伴严重NS • NS＞8周不缓解，血清白蛋白≤20g/L，胆固醇 >12ｍmol/L • 纤维蛋白原≥600mg/dl，血小板>300×109/L • 抗凝血酶III<20mg/dl • 抗磷脂抗体，或狼疮抗凝物质阳性者 • 有中心静脉导管者 • 有血栓栓塞病史 • 长期卧床
李世军等，CNDT,2012;21:29