温病考试重点

原文部分

《温热论》（叶天士）

主要学术思想：

第一、阐明了温病的发生发展规律，指出了温病的病因、感邪途径及传变形式，并进一步明确了温病和伤寒的区别。

第二、创立卫气营血学说作为温病辨证施治的理论体系，明确了温病的证治规律。第三、丰富和发展了温病诊断学的内容，如辨舌、验齿、辨斑疹白pei等。

第四、论述了妇人温病的证治特点，丰富了中医妇科学的内容。

背诵：

原文1］、温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。

原文2］大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣。

名词解释：

两阳相劫：风与温热俱属阳邪（两阳），风与温热相结合为病，风火交炽，势必劫烁津液，而出现清窍干燥等症。

浊邪害清：湿浊与热邪相合，湿热蕴蒸而蒙蔽于上，清窍壅塞，临床上可见耳聋，鼻塞、头目昏眩等症。

《湿热病篇》

《湿热病篇》主要内容：

1.湿热病的发病多先内伤而生湿，必内外合邪而致病，初起即见里证，甚少单纯的表证。

2.阐明了湿热病的发生发展规律，病变重心在脾胃，常引起厥阴（肝）、少阳（胆）的变证。

3.精辟地概括湿热病邪“蒙上、流下、上闭、下壅”以及闭阻三焦的特点，提出湿热病当从三焦辨证，治疗当立足分解湿热，分利三焦。

4.创造了湿热病瘥后调理的辨治方法，使湿热病的辨治体系更臻完善。

湿热病提纲（背诵）

[原文]1.湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮。

名词解释：

阴湿—湿未化燥，湿邪伤表，郁遏卫阳，证见恶寒而不发热，症以湿象偏着者为阴湿。

阳湿—湿已化热，见症以热象明显者则为阳湿。章虚谷曰：“以其恶寒少而发热多，故为阳湿也。

主客浑受：源于吴又可《温疫论》“主客交病”。“主”指人体营血，“客”指病邪。指久病正虚，湿热之邪久留与人身营血相混而形成络脉凝瘀的一种病理状态

吴瑭《温病条辨》

湿温病初起有三大禁忌：

1、禁汗：若见恶寒头痛，身重疼痛，误认为伤寒而用辛温发汗之药，则会耗伤

心阳，湿浊随辛温之品上蒙清窍，可致神昏、耳聋、目闭等症。

2、禁下：若见胸闷不饥等湿热阻滞脾胃之症，误以为胃肠积滞而妄用苦寒攻下。

则脾阳受损，脾气下陷，湿邪下趋而为洞泄。

3、禁润：若见午后身热等而误认为阴虚，妄用滋腻阴柔之药，势必使湿邪锢结

难解，病情加重而难以治愈。这些均为难得的经验之谈。

原文35］. 治外感如将（兵贵神速，机圆法活，去邪务尽，善后务细，盖早平一日，则人少受一日害）；治内伤如相（坐镇从容，神机默运，无功可言，无德可见，而人登寿域）。治上焦如羽（非轻不举）；治中焦如衡（非平不安）；治下焦如权（非重不沉）。（卷四、杂说）

外感内伤治则的区别及三焦的治疗大法。

三焦分证的治疗大法：治上焦之药物如羽毛那样轻。

治中焦如秤杆那样保持平衡，不平衡不平安。

治疗下焦则如秤铊一样，不用性质沉重的药物就不能直达

在下之病所。吴氏用“羽”、“衡”、“权”三字，突出了三焦

治疗上的主要特点。

辛凉轻剂,辛凉平剂,辛凉重剂的区别和主治

1辛凉轻剂指桑菊饮方,是治风热侵犯肺卫，邪浅病轻之方。(上焦篇6)214：太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。

2辛凉平剂指银翘散,是治疗温病初起,邪在卫分的代表方。证见发热,微恶风寒,

头痛,少汗,口微渴,咽喉红痛,舌边尖红,苔薄白,脉浮数。

银翘散清热解表之力比桑菊饮为强；桑菊饮宣肺止咳之力比银翘散为优。3辛凉重剂指白虎汤, 主治温邪入里(气分)，肺胃热盛之证。证见壮热不恶寒,反恶热,大汗,面赤,口渴,舌红苔黄,脉浮洪。

白虎汤“四禁”：

“白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也；常须识此，勿令误也。”

阳明温病下之不通五证

(中焦篇17)234阳明温病，下之不通，其证有五：应下失下，正虚不能运药，不运药者死，新加黄龙汤主之。喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之。左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之。邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之。津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。

邪正合治法：适用于腑实应下失下，邪气留连，正气内虚，不能运药。当采用扶正逐邪，邪正合治。用新加黄龙汤。

脏腑合治法：适用于痰热阻肺，腑有热结者。方用宣白承气汤。

二肠同治法：用于阳明腑实，小肠热盛证。选用导赤承气汤,属大小肠合治之法。两少阴合治法：用于热入心包，阳明腑实。方选牛黄承气汤。

腑中气血合治法：由于阴液亏耗，大便不通，用“增水行舟”的增液汤，以滋阴通便。

绪论

温病学是研究温病发生发展规律及其诊断和防治的一门临床学科。

温病学发展概况

战国——晋唐时期（萌芽阶段）

宋——金元时期（成长阶段）

明清时期（形成阶段）

明末医家吴又可出我国第一部传染病专着《瘟疫论》

温病四大家：

叶天士

《温热论》是温病学理论的奠基之作。创立了温病卫气营血辨证论治

薛生白

《湿热病篇》是专论湿热性温病的病因病机和辨证论治的着作，进一步丰富了温病学内容。

吴鞠通

《温病条辨》是后世学习温病学必读之书，创立了温病三焦辨证、三焦分治大法王孟英《温热经纬》

P3 表格看一下（成长阶段主要医家学术观点概括）

P5 表2明清时期温病学主要成就概括

第一章

温病的概念：温病是感受温邪引起的以发热为主症,具有热象偏重、易化燥伤阴特点的一类外感热病。

病因---- 感受温邪主症---- 发热病机----易化燥伤阴

温病的特点

(一)致病因素的特异性

(二)传染性、流行性、季节性、地域性

(三)病理演变有一定的规律性

(四)共有的临床表现

1.起病急骤，来势较猛，传变较快，变化较多

2.发热是温病必有之症，而且多数热势较高。

在不同的病程阶段有其特殊的发热类型：

卫分→气分→营血分→后期

发热恶寒→壮热→身热夜甚→低热（各期都伴有热盛的其他症状如口渴、心烦、溲短赤、舌红、脉数等。）

3.易内陷生变，出现动血发斑，动风闭窍等危重证候。

4.病程中易耗伤阴液：

上焦---- 伤肺阴；中焦---- 伤胃；阴下焦---- 伤肝肾之阴

看一下：温病的范围中命名原则

温病的分类

1.以性质分类

温热类温病(纯热无湿)：风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧等

湿热类温病(有热有湿)：湿温、暑湿、伏暑等

2.以初起见证分类（初起是否有里热见证）

新感温病---- 感邪即时而发，病发于表。