周亚平辨治多囊卵巢综合征肥胖者和非肥胖者经验

周亚平辨治多囊卵巢综合征肥胖者和非肥胖者经验标签：名医经验；周亚平；多囊卵巢综合征；体质指数

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育龄期妇女常见的内分泌及代谢异常性疾病，以长期无排卵及高雄激素为特征，多表现为月经稀发或闭经、肥胖、多毛、痤疮、不孕、黑棘皮症等。江苏大学附属医院中医内科周亚平主任医师为镇江市名中医，在长期临床实践中总结出PCOS肥胖者（体质指数>25）和非肥胖者（体质指数5000 IU/L，β-HCG 8457.61 IU/L，P 21.4 μg/L。提示妊娠，予补肾养血安胎处方保胎3个月痊愈。

按：本案证属肾虚偏阴，癸水不足，夹有瘀浊，其体质指数23，为非肥胖患者。因肾阴不足，天癸乏，冲任气血乏源，无以下注胞宫，导致月经后期，周期中阴阳消长转化不足，虚（肾阴偏虚）实（夹有瘀浊）兼夹，故治疗重在补益肾阴，佐以活血散瘀化浊，外用熏蒸方中偏重温煦活血，使之肾阴渐复，在益肾和血调周法治疗后获佳效。

案例2：患者，女，23岁，体质指数33，未婚，初诊2013年5月11日。形体丰腴，体毛较重，近2年来月经3～6月一行、量少、2～3 d即净，平素带下量多清稀。月经史：15岁初潮，2～3 d/90～180 d。LMP：2013年2月25日，量少、色红、2 d即净。刻诊：面部痤疮，以额部明显，带下量多清稀，无腰酸，无乳胀，纳可，便溏，舌淡胖，苔白，脉沉细而缓。B超示：子宫内膜7.2 mm，双侧卵巢多囊样改变。查：T 9.4 ng/L，E2 46 ng/L，LH 8.65 IU/L，FSH 7.07 IU/L，PRL 8.25 μg/L，P 0.82 μg/L。辨证属脾虚，痰湿偏盛。因月经近3个月未行，子宫内膜偏薄，故按经间期论治，法以补肾活血助阳。药用生地黄、巴戟天、鹿角片、川芎、川牛膝、莪术、当归、皂角刺各10 g，菟丝子30 g，制水蛭6 g。每日1剂，水煎分2次服。服用7 d后按经前期论治，法以益气健脾、补肾活血。药用黄芪15 g，菟丝子20 g，续断、麸炒白术、紫苏叶、淫羊藿、生地黄、桑寄生各10 g。继服14 d。2013年6月4日月经来潮，量偏少、色红，治以活血调经。药用益母草15 g，当归、川牛膝、川芎、泽兰、茯苓、炒白芍、陈皮各10 g，红花、桂枝、鹿角片各6 g。继服5 d。经后期治以补肾滋阴、健脾化湿，药用熟地黄、茯苓、当归、续断、桑寄生、山萸肉、炒白芍各10 g，菟丝子、山药各15 g，薏苡仁30 g。继服7 d。另辅以暖宫活血1号方对小腹部熏蒸，每日1次，经期停用。治疗3个月后，月经周期恢复至30～35 d，面部痤疮减轻，复查性激素示：T 7.5 ng/L，E2 73 ng/L，LH 4.5 IU/L，FSH 4.6 IU/L，PRL 9.37 μg/L，P 0.5 μg/L。守法继续治疗3个月，月经周期基本正常。复查妇科B超示：子宫、双侧卵巢未见明显异常，临床治愈。

按：本案证属脾虚，痰湿偏盛，其体质指数33，为肥胖患者。因素体脾虚，运化失健，久则水湿内停，致体内痰湿偏盛，阻遏阳气，肾阳亏虚，胞宫胞脉气血无以温运，导致肥胖、多毛、痤疮、月经后期甚至闭止。故治疗重在健脾补肾、温阳化湿，外用熏蒸方中偏重温通活血，使脾健湿去，肾阳渐复，月经周期阴阳消长转化顺达而获痊愈。

4 小结

现代医学认为，PCOS主要与内分泌因素、代谢因素、其他相关基因因素、心理因素等有关[1-2]，治疗主要应用促排卵及避孕药和激素等，虽能暂时取得一定疗效，但不良反应多，不能长期应用。而中医学多系统调理的整体观念和辨证论治思想治疗PCOS有着独特的优势和潜力。

周亚平主任医师在辨证论治的基础上，创新性辅以体质指数进行体质辨证：针对肥胖者的脾虚痰湿体质，在补肾的同时重用健脾化痰除湿药，外用熏蒸方中亦加大温通之品；非肥胖者的肾虚体质，重在补益肾阴肾阳，外用熏蒸方中偏重温煦活血药的应用。总之，运用益肾和血调周法，内服中药结合外用暖宫活血方熏蒸治疗PCOS疗效显著，值得推广。

参考文献：

[1] ROSELLFIELD R L，BAMES R B，CARA J F，et al. Dysregulation of cytochrome P450c 17 alpha as the cause of polycystic ovarian syndrome[J]. Fertility and Sterility，1990，53（5）：785-791.

[2] EHRMANN D，ROSENFIELD R L，BARNES R B，et al. Detection of functional ovarian hyperandrogenism in women with andro gen excess[J]. New England Journal of Medicine，1992，327（3）：157-162.