羊水异常病人的护理

【护理评估】
2、慢性羊水过多 多发生在28-32周由于羊水量增加缓慢，子宫逐渐膨胀，故症状较缓和，
孕妇能逐渐适应。孕妇自诉体重增长过快，且不易感觉到胎动。体征同急性 3、辅助检查 （1）B型超声检查：B超可显示羊水量、胎儿数目及 胎儿有无畸形（如脑积水、无脑儿）。 （2）羊水甲胎蛋白（a-FP）含量测定：当羊水中a-FP 含量显著增高时，往往提示有严重胎儿畸形。
治疗护理。
第四节 羊水异常病人的护理
教学目标
能力目标 知识目标 素质目标
1.能对羊水异常病人进行护理及健康指导 2.能协助进行羊水穿刺、腹腔输液等操作 3.能协助医生对异常妊娠急诊病人的进行 处理 。
能说羊水异常病因、治疗与效果、临床表现及 护理措施
培养学生语言表达能力以及沟通技巧；各角色之 间并能很好的相互合作。
5．心理护理 合并胎儿畸形者，护士应给予同情和理解，指导其选 择适宜的妊娠终止方式，协助其度过悲伤期。
6．健康指导 （1）为孕妇及家属讲解羊水过少的常见原因； （2）指导其左侧卧位休息，以改善胎盘血供； （3）教会孕妇监测胎儿宫内情况的方法和技巧，同 时避免胎膜早破。
【护理评价】
经过治疗和护理，是否达到： ①母婴安全，未发生并发症； ②胎儿合并畸形者，孕妇正确面对现实，积极配合
2．羊水直接测量 破膜时羊水量少于300ml即可诊断羊水 过少，但此方法不能做到早期发现。
3．胎心电子监护 羊水过少导致胎盘和脐带受压，使胎儿 储备能力降低，NST呈无反应型，宫缩时脐带受压加重， 出现胎心变异减速和晚期减速。
（四）心理-社会状况
孕妇及家属因担心胎儿可能存在某种 畸形而感到焦虑、紧张，甚至恐惧不安。
定期测量宫高、腹围和体重，协助判断病情进展。
4. 症状护理 对出现呼吸困难、不能平卧、下肢浮肿等症状者，在积极治疗的同时，可取半卧
位，尽量抬高下肢，增加孕妇的舒适感。
【处理与护理措施】
5. 治疗配合 （1）经腹放羊水的准备 羊水流出速度要慢一次放羊水不超过1500ml，羊水流 出速度不超过500ml/h，放液过程中注意观 察孕妇的生命体征，同时要防止胎盘早剥的发生。 （2）阴道破膜的准备 严格无菌操作技术下行人工破膜，羊水流出要慢，注意羊 水的颜色、性状和量，注意胎心和胎位的变化。如羊水呈血性，警惕胎盘早剥的 发生。
胎儿畸形、妊娠合并糖尿病、妊娠高血压疾病、多 胎妊娠、或胎盘绒毛血管瘤等病史。
（二）身体状况
1、急性羊水过多 多发生在20-24周，羊水量数天内急剧增加，压迫症状明显子宫过度膨
胀，横膈抬高，引起腹部胀 痛、呼吸困难、不能平卧等症状。检查宫高、 腹围大于孕周腹壁皮肤发亮、张力大，触诊时胎位不清，有液体震荡感， 胎心遥远或听不清。常有下肢及外阴浮肿。
6. 分娩的准备 防止早产，并作好早产儿的抢救工作。妊娠期因子宫
过度膨胀，易致产后子宫收缩乏力，应注意预防产后出血。
【健康教育】
1. 嘱产妇注意休息，加强营养，增强机体的抵抗力， 防止产后出血和感染的发生。 2.指导产妇再次受孕应进行遗传咨询和产前检查，加强 孕期检查，严格进行高危监护。
【护理评价】
（二）身体状况 1．症状 孕妇于胎动时感觉腹痛。子宫敏感，轻微刺激即可引发宫缩。临产后 阵痛明显，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。
2．体征 宫高、腹围均小于同期妊娠，有子宫紧裹胎儿感。 临产后，前羊膜囊不明显，胎膜紧贴胎儿先露部，破膜时 羊水量极少。
（三）辅助检查
1．B超检查 是确诊羊水过少不可缺少的辅助检查方法， 同时可以发现胎儿肾缺如、肾发育不全等胎儿畸形。羊 水深度≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少；羊水 指数≤8cm为可疑羊水过少，≤5cm可确诊羊水过少。
【病因】
1、胎儿畸形 – 胎儿泌尿系统畸形为主
2、胎盘功能减退 – 过期妊娠、胎儿生长受限、胎盘退行性变
3、羊膜病变 – 羊膜通透性改变、炎症、宫内感染、胎膜破裂
4、母体因素 – 妊娠期高血压疾病、孕妇脱水、血容量不足、药 物
15
【护理评估】
（一）健康史 1、了解孕妇的月经史、生育史、用药史，有无妊娠期 合并症，有无先天畸形家族史等； 2、询问孕妇所感觉到的胎动情况。
（二）护理措施 1．一般护理
建议左侧卧位，改善胎盘血液供应。 2．心理护理
向孕妇及家属解释本病的一些情况，提供情绪上的 支持，帮助其积极参与治疗和自我保健护理，说明保持 心情愉快、配合治疗对胎儿发育的好处。
3．病情观察 (1)定期测量宫高、腹围及体重。 (2)勤听胎心，了解胎儿宫内情况。 (3)胎盘功能检查及胎儿储备功能检查。 (4)监测产程进展，及早发现异常，及时处理。 4.治疗配合 （1）妊娠足月时诊断为羊水过少，应立即破膜引产，终止 妊娠。如短时间内难以结束分娩，则排除胎儿畸形后，立即剖宫产。 （2）羊膜腔输液：将37℃ 的生理盐水，以每分钟15-20ml的速度输入到羊膜 腔。
【护理诊断及医护合作性问题】
1．有受伤的危险（胎儿）：与羊水过少易导致胎体粘连等 有关。
2．焦虑：与担心胎儿存在畸形有关。 3.预感性悲哀：与羊水过少致胎儿宫内窘迫有关。
【护理目标】
1．胎儿安全。 2．孕妇情绪稳定。
【பைடு நூலகம்理及护理措施】
（一）处理原则 羊水过少合并胎儿畸形者，应及时终止妊娠；羊水
过少，胎儿正常者，应根据羊水减少的程度及胎龄选择 终止妊娠或期待治疗。
（三）心理社会方面 羊水过多往往与母体疾病有关，因此孕妇常有负疚
感。因羊水过多孕妇中约25%合并胎儿畸形，孕妇及 家属常有焦虑感。
【护理问题】
1.有受伤的危险（胎儿）：与羊水过多易致胎膜早破、 脐带脱垂有关。 2.舒适改变：与羊水过多引起腹部胀痛、呼吸困难、 下肢及外阴浮肿、不能平卧等有关。 3.恐惧：与胎膜早破致早产、新生儿可能畸形有关。
【护理目标】
➢ 母婴健康平安； ➢ 合并胎儿畸形者，孕妇焦虑程度降低，顺利终止妊娠。
【处理与护理措施】
处理原则： 1、羊水过多合并胎儿畸形者，应及时终止妊娠； 2、羊水过多，胎儿正常者，应根据羊水增多的程度及胎龄选择终止妊娠或延 长孕周； 3、合并糖尿病、妊娠期高血压疾病者应积极治疗合并症
【处理与护理措施】
1．胎儿或新生儿健康。 2．孕妇主诉不适感减轻。 3．孕产妇能正确对待胎儿畸形，心理反应正常。
二 、 羊水过少
妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少。妊娠28周前羊水过少 多以流产告终 发生率为0.4%～4%
羊水过少严重影响围生儿预后，若羊水量少于50ml， 胎儿窘迫的发生率达50%以上，围生儿的死亡率也高达 88%，应予以高度重视。
【病例导入】
某女，孕24周，产检：子宫大于孕月，B超检查羊水指数＞ 18cm，诊断羊水过多。
【展开讨论】 ①羊水量异常有几种类型，怎样判断？ ②对母儿有什么影响？ ③怎样处理及护理。
课前提问
羊水是怎样产生？有什 么特点？
羊水对有什么功能？
一、羊水过多
凡在妊娠期内羊水量超过2000ml者，称羊水过多 若羊水量在数日内急剧增加，称急性羊水过多。 若羊水量缓慢增加，称慢性羊水过多。
1. 一般护理 嘱孕妇低盐饮食，卧床休息，减少下床活动，以防发生
胎膜早破。如为急性羊水过多，可取半卧位，改善呼吸情况。 如为慢性羊水过多，建议左侧卧位，改善胎盘血液供应，避 免胎儿宫内缺氧。 2. 心理护理
加强与孕妇的交流，提供情绪上的支持，帮助其积极参与 治疗和自我保健护理，说明保持心情愉快对胎儿发育的重要性。 3. 病情观察
【病因】
临产研究发现，可能与下列因素有关。 （1）母体方面因素 如母亲有糖尿病、妊高征、多胎妊娠或母儿血型不合等。 （2）胎儿及其附属物原因 在羊水过多的孕妇中约25%合并胎儿畸形，其中以中枢神 经系统和上消化道畸形最为常见。胎盘绒毛务血管瘤、脐 带帆状附着也可引起羊水过多。
【护理评估】
（一）健康史 注意孕妇有无并发羊水过多的高危因素，如