成釉细胞瘤手术的方案
青少年下颌骨成釉细胞瘤保存颌骨的手术治疗探讨
青少年下颌骨成釉细胞瘤保存颌骨的手术治疗探讨作者：张永宽等来源：《中国美容医学》2015年第16期[摘要]目的：探讨青少年时期下颌骨成釉细胞瘤保存颌骨的手术方法及疗效。
方法：对2007-2013年收治的23例青少年下颌骨成釉细胞瘤病例采用刮治、烧灼、磨削的方法，通过随访对其疗效进行评估。
结果：经2～5年的随访，23例患者均取得良好的效果。
结论：对于青少年时期下颌骨成釉细胞瘤，保存颌骨的手术方法是可行的。
[关键词]下颌骨；保存；成釉细胞瘤；青少年[中图分类号]R782 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）16-0025-03Conservative surgery to preserve mandibular on adolescent patients with mandibular ameloblastomaZHANG Yong-kuan，WANG Xing-qiang，WANG Wei-xi，JING Huan-huan（Department of Stomatology，PLA 150th Hospital，Luoyang 471003，Henan，China）Abstract： Objective This study was to verify the clinical effectiveness of mandible conservative surgery on adolescent patients with mandibular ameloblastoma. Methods Conservative surgery including curetage/Electric Cauterization/griding were porfomed in 23 adolescent patients with mandibular ameloblastoma. Results After 2-5 years of follow-up，23 patients achieved good effects. Conclusion Tht conservative surgery is one of useful methods in treatment of adolescent patients with mandibular ameloblastoma.Key words：mandible；conservation；adolescent；ameloblastoma颌骨成釉细胞瘤是牙源性良性肿瘤中最常见的一种类型，约占颌骨良性肿瘤的35%，虽属良性肿瘤，但其生长具有局部侵袭性，术后复发率较高，常规为根治性手术治疗。
保留下颌骨连续性的成釉细胞瘤刮治术临床应用
釉细胞 瘤进行 了保 留下颌骨连续性 的刮治术 ， 经随访追 踪观 察， 效果 良好 ， 报道如下 。
一
保护暴露于骨腔 内的下牙槽血管神经束 ；６肿瘤侵犯 的骨壁 （） 内侧面用磨 头彻底打磨并用大量生理盐水 冲洗 ；７ 用 电凝烧 （）
灼被打磨的骨面后生理盐水冲洗 ；８ 下颌骨缺损 区植入游离 （） 髂骨块或髂骨碎片 ， 四孔钛板 内固定 ；９ 如下颌骨下缘保存 （） 不足 ０５ｃ ． ｍ的厚度 ， 已发生病理性骨折 ， 或 则用下颌骨重建钛 板内固定 （ １ ；１ ） 图 ） （ ０ 口内外创面分层严密缝合。
术组 ：１ ， ２ 例 采用保 留下颌骨连续性的刮治、 磨削 、 烧灼术 ； 截 骨术组 ：４例 ， 用下 颌骨 骨段切 除术 ， ２ 采 两组 临 床资 料见 表 １ 。病例分组标 准 ： 刮治术病例选 择 ：１ 病变范围较大 ， 于 （） 难 行 下颌骨 的方块切 除 ；２ 全 景 ｘ线 片显示 为单 房型 、 （） 多房 型或蜂窝型 ， 下颌 骨下缘保存有 ０ ５ｃ ． ｍ以上的厚度 ， 无病理 性骨折 ；３ ２ （ ）Ｏ岁以下 的青少 年患者 ， 骨术 后 可能影 响下 截
作者单位 ：５ ９０ １０ ０广东珠 海， 中山大学附属第五 医院口腔颌面外科
通 讯 作 者 ：游 云华 ，ｍ ｉ ｙｕｕ ｈ９ ３ ６ ．ｏ Ｅ ａｌ ｏｙｎ １６ ＠１ ３ ｃｒ ： ｎ
中华 Ｉ 医 师 杂志 （ 子 版 ）００年 １ 临床 电 ２１ ２月第 ４卷 第 ｌ ２期
Ｃ ｉ ＪＣｉｉｉ ｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ｄ ｃｍ ｅ ５。 １ ． ｏ． 。 ｏ １ ｈｎ ｌ ｃａ （ ｌｃ ｏｉ ｄｔ ｎ ， ｅｅ ｂ ｒ ２ ０ Ｖ １４ Ｎ ．２ ｎ ｎ ｒ ｉ １ ０
成釉细胞瘤的病理分型与治疗方式
成釉细胞瘤的病理分型与治疗方式它往往表现为一个无痛性肿大，颌骨膨隆、舌侧或颊侧骨板的穿孔和软组织浸润的肿瘤。
由于其生长缓慢的特征，常常被延期诊断。
颌骨的成釉细胞瘤是非洲和亚洲最常见的牙源性肿瘤。
其次最常见于北美和南美。
成釉细胞瘤术前主要是靠影像学检查来诊断，但是由于与其他的颌骨囊肿有相似之处，容易混淆，因此，目前主要是通过病灶所处的位置、形态、牙根的形态改变、周围骨质是否改变及有无下颌管的侵犯来进行鉴别。
较为常用的影像学检查方法有口腔全景片、多层螺旋CT。
一般，在X线片上成釉细胞瘤早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，周围的囊壁边缘呈半月形切迹，位于囊肿内的牙根呈不规则吸收。
CT可以清楚显示病变程度范围，在CT断面上，成釉细胞瘤边缘多呈分叶状或波浪状，周围骨质变薄，有时周围骨质有明显骨质缺损，病变与周围骨质之间无或者仅有轻微的硬化缘。
术前影像学检查，可以确定手术的切除范围。
然而成釉细胞瘤的病理分型对于手术方式也具有一定的影响。
如果没有术前活检，单囊型成釉细胞瘤一般会被当做含牙囊肿而被刮除。
一般不建议囊性病变行活检。
活检对于那些影像学上诊断为囊肿或成釉细胞瘤的病变很重要。
在做切取活检之前应该先通过抽吸来检查肿瘤的内容物。
然后切除病变的一部分作活组织检查。
术前活组织检查或术中冰冻都可以大致确定成釉细胞瘤的病理分型，对于手术方式的选择也具有一定的指导意义。
1.成釉细胞瘤病理分型及其特点成釉细胞瘤，在过去的分类是定义不清。
1996年被分类为实性型/多囊型，也称为经典骨内型；外周型；单囊型各亚型。
这项分类对于各亚型的病理行为具有直接关系。
2005年，根据世界卫生组织和国际癌症研究机构研究，成釉细胞瘤被认为是一种具有牙源性上皮、成熟的纤维基质和无牙胚问充质的良性肿瘤；进一步将促结缔组织增生型从一般型中分出来而作为单独的一类变异型成釉细胞瘤，主要分为四型：实性/多囊型、促结缔组织增生型、骨外/外周型以及单囊型。
成釉细胞瘤诊疗规范(2021年版)
成釉细胞瘤诊疗规范（2021年版）一、概述牙源性肿瘤是指来源于牙源性组织的一类肿瘤和类肿瘤疾病，其中以成釉细胞瘤最为常见，约占牙源性肿瘤的59.3%。
成釉细胞瘤属于良性肿瘤，但临床上常表现出局部的侵袭性，术后的高复发率以及偶见的远处转移等恶性生物学行为，因此又被称为“临界瘤”。
二、适用范围根据2017年WHO第四版《WHO头颈部肿瘤分类》，成釉细胞瘤可分为成釉细胞瘤（经典型）、单囊型成釉细胞瘤、骨外/外周型成釉细胞瘤和转移性成釉细胞瘤。
本规范适用于经组织病理学检查诊断为成釉细胞瘤（经典型）和单囊型成釉细胞瘤者。
三、诊断（一）临床表现成釉细胞瘤多发生于青壮年，无明显性别差异，以下颌体及下颌角部为常见。
肿瘤生长缓慢，初期无自觉症状，逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形；肿瘤侵犯牙槽突时，可使牙松动、移位或脱落；肿瘤增大到一定程度可使颌骨外板变薄，直至吸收，这时肿瘤可以侵入软组织内。
由于肿瘤体积不断增大，可以影响下颌骨的运动度，甚至可能发生吞咽、咀嚼和呼吸障碍；发生在上颌骨的肿瘤可影响到上颌窦、鼻泪管、鼻腔和眼的功能，引起鼻阻塞、眼球移位、突出及流泪等症状。
瘤体表面常见有对颌牙的压痕，如果咀嚼时发生破溃，可能造成继发性感染而化脓、溃烂、疼痛。
当肿瘤压迫下牙槽神经时，患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适。
如肿瘤发展到四周骨质大多破坏时可引起受累颌骨病理性骨折。
肿瘤向口腔发展时可使咬合错乱。
（二）辅助检查1.影像学检查X线检查应作为必要辅助检查手段。
可选择曲面体层片、CBCT、螺旋CT等常用X线检查方法，评估病灶性质、范围以及同邻近组织的关系。
成釉细胞瘤的典型X线表现为：早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，分房大小不等，互相重叠，边界清晰，房间隔呈半月型切迹。
单房成釉细胞瘤较少见，其边缘一般呈分叶状有切迹。
肿瘤区牙可缺失，受累牙可移位。
囊腔内可含牙，牙根尖可有不规则吸收，吸收面通常呈锯齿状或截根状。
2. 穿刺检查穿刺可作为辅助检查手段。
下颌骨单囊性成釉细胞瘤开窗术治疗的探讨
下颌骨单囊性成釉细胞瘤开窗术治疗的探讨摘要】目的研究下颌骨单囊性成釉细胞瘤如何取得良好的预后。
方法对单囊性成釉细胞瘤采取开窗术治疗。
结果实验组12例均预后良好，无复发现象。
结论下颌骨单囊性成釉细胞瘤,经口内开窗术保骨性治疗能获得良好的保骨效果,下颌骨体得以保留,外形与功能恢复良好,其临床疗效满意。
因此,口内开窗术是对下颌骨单囊性成釉细胞瘤保守治疗的有效方法。
【关键词】单囊性成釉细胞瘤开窗术治疗复发对成釉细胞瘤传统的手术方法是沿肿瘤外缘1.5cm进行颌骨切除,往往造成颌骨大范围缺损,给病人造成较大的下颌形态改变与功能障碍。
我科自2004年以来,对12例下颌骨单囊性成釉细胞瘤的病人进行口内开窗保骨性治疗取得了良好的临床效果,现报道如下。
1 材料与方法1.1 一般资料本组12例患者,男性8例,女性4例;年龄16～35岁,平均25岁。
病程4月～5年,口腔全景表现为下颌骨升支、角部与体部的囊性病变,呈单房性结构,囊内牙根呈锯齿状吸或不吸收。
术后病理均为成釉细胞瘤。
1.2 术前准备与麻醉术前常规行全口曲面断层X光片检查或CT扫描，了解颌骨内肿瘤的大小及范围。
局部麻醉4例，气管插管全身麻醉1例。
1.3 手术方法依肿瘤的大小及部位不同3例采用口内切开牙龈翻瓣的梯形切口，其余2例采用常规的颌下切口入路进行手术。
切开软组织达骨面后于骨膜下进行剥离，显露肿瘤区颌骨，若肿瘤侵及骨膜将所侵及的骨膜一并切除，咬除肿瘤表面的纸样骨质。
将瘤体彻底刮治，将肿瘤已侵及的牙齿拔除，用3％双氧水、生理盐水反复冲洗术腔，置碘仿油纱条严密填塞，留置引流口，给予抗炎对症治疗。
术后加强口腔护理，1周后更换碘仿纱条，3％双氧水、生理盐水反复冲洗术腔，以后半个月更换碘仿油纱条一次，逐渐减量，随访1—2年左右。
2 结果12例病例全部经开窗术治疗1～2年,囊腔均有明显缩小,摄口腔全景片:下颌骨缺损破坏区均有不同程度的新骨形成,骨皮质增厚。
病人的下颌面形与功能均得到完全恢复与保留。
成釉细胞瘤手术方案PPT教案
会计学
1
生长与扩展
成釉细胞瘤
恶性成釉细胞瘤
1992年，WHO根据组织学分型及Gardner等提出的临床病理分型，将其 分为三种类型：一般型(包括实性和多疗要点
成釉细胞瘤
单囊型成釉细胞瘤治疗方案
患者的年龄、对颌骨发育、功能及面容的影响、临床分型。 复发范围常局限，易再次手术，复发也不应算作手术失败。
切除)治疗组的为7．1％(4／56)， 不同术式间的复发率有显著性差异(P<0．001)。 实性型为28．8％(23／80)，单囊型为27．6％(8／29)， 在实性型成釉细胞瘤中，病理类型与复发有关，其中，丛状型预后较好(P<0．05)。 结论：发病部位、病程长短、手术方式及病理类型是影响成釉细胞瘤复发的相关 因素。 设计治疗方案时，应根据患者的临床特征及病理类型等因素综合考虑。
保守治疗为主。 下颌骨——保守治疗：开窗减压术+刮治术。 辅助液氮冷冻或者石碳酸烧灼刮除后的骨腔，复发率降低。 烧灼前磨除部分骨组织（石碳酸的作用深度<肿瘤浸润的深度）。 Ⅲ型单囊型——根治术. 单囊型成釉细胞瘤，将肿物刮除后全部送病理，再选择合理手术方案 开窗减压后的二次手术中应注意局部处理的彻底性。
根治性切除术治疗术后复发率较低，但并发症发生率较高， 如神经损伤后的下唇麻木、多个牙缺失导致咬合功能障碍 等；
保守治疗方法即开窗引流结合刮治术可减少对邻近结构的 损伤。降低下颌骨病理性骨折的危险性，但术后呵能出现 复发。
选择任一种治疗方法都存在优缺点，应结合患者情况，客 观、综合考虑，详细与患者沟通，确定最佳治疗方案。
谢谢
上颌骨：成釉细胞瘤应采取根治性切除手术，以防反复复发及远 处转移。
开窗引流术
口腔组织病理学之成釉细胞瘤
患者家族中有多个成员患有成釉细胞瘤，经过基因检测发现与特定的基因突变有关。医 生建议家族成员进行定期口腔检查，以便早期发现和治疗。
感谢观看
THANKS
治疗方案
手术切除
01
手术切除是成釉细胞瘤的主要治疗方法，根据肿瘤的大小、位
置和浸润程度，可以选择部分或全部切除。
放疗与化疗
02
对于无法手术切除或术后复发的患者，可以考虑放疗与化疗作
为辅助治疗手段。
药物治疗
03
部分药物如激素治疗和靶向治疗也可以用于成釉细胞瘤的治疗
，但效果尚不确切。
手术过程与术后护理
鼓励患者保持健康的生活方式，如规律作息、适量运动、保持良好的饮食习惯等 ，以提高身体免疫力，促进康复。
05
成釉细胞瘤的病例研究
病例一：早期成釉细胞瘤的诊断与治疗
总结词
早期发现，及时治疗
详细描述
患者因口腔内出现无痛性肿块就诊，经过口腔检查和病理活检，诊断为早期成釉细胞瘤。医生采取了局部刮治术 进行治疗，术后患者恢复良好，肿瘤未复发。
手术过程
手术过程包括切开肿瘤所在区域的软组织、分离并切除肿瘤、缝合伤口等步骤 。
术后护理
术后护理包括保持口腔卫生、定期回诊复查、观察并发症的发生并及时处理等 。同时，患者需要保持良好的生活习惯和饮食习惯，以促进术后恢复。
04
成釉细胞瘤的预防与康复
预防措施
定期口腔检查
定期进行口腔检查，及时发现并处理 口腔问题，预防成釉细胞瘤的发生。
咀嚼和吞咽训练
针对影响咀嚼和吞咽功能的成釉 细胞瘤，进行相应的训练，提高 患者的进食能力。
心理支持
针对患者的心理问题，提供心理 支持和辅导，帮助患者树立信心 ，积极面对康复过程。
青少年下颌骨成釉细胞瘤保存颌骨的手术治疗探讨
Ｋｅ ｙ ｗ ｏｒ ｄ ｓ ： ｍａ ｎ ｄ ｉ ｂｌ ｅ ； ｃ ｏ ｎ ｓ ｅｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ； ａ ｄ ｏ ｌ ｅ ｓ ｃ ｅ ｎ ｔ ； ａ ｍｅ ｌ ｏ ｂｌ ａ ｓ ｔ ｏ ｍａ
Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏｎ Ｔｈ ｔ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｉ Ｓ ｏ ｎ ｅ ０ ｆ ｕ ｓ ｅ ｆ ｕ Ｉ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ａ ｄｏ ｌ ｅ ｓ ｃ ｅ ｎ ｔ ｐ ａ ｔ ｉ ｅｎ ｔ ｓ
颌 骨 成 釉 细胞 瘤 是 牙 源 性 良性 肿 瘤 中最 常见
病 变范 围 ４ ～１ ０ ｃ ｍ 。所有病例 经术 中冰冻检查 确诊 。
的 一种 类 型 ， 约 占颌骨 良性肿 瘤 的 ３ ５ ％ ， 虽属 良性肿
瘤， 但 其 生长 具 有局 部 侵袭 性 ， 术 后 复发 率较 高 ， 常
中 国 美容 医 学 ２ ０ １ ５ 年 ８月第 ２ ４ 卷第 １ ６ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ａｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ． Ａｕ ｇ ． ２ ０ １ ５ ． Ｖ０ ． Ｎｏ ． １ ６
—Байду номын сангаас
—
・
颌 面 美容 ・
ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｏ ｎ ａ ｄ ｏｌ ｅ ｓ ｃ ｅｎ ｔ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｍａ ｎ ｄ ｉ ｂ ｕ ｌ ａ ｒ ａ ｍｅ ｌ ｏ ｂｌ ａ ｓ ｔ ｏ ｍａ． Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄｓ Ｃｏ ｎ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇｅ ｒ ｙ
成釉细胞瘤名词解释
成釉细胞瘤名词解释
成釉细胞瘤是一种罕见的口腔肿瘤，通常发生在下颌骨或上颌骨的牙槽突区域。
它是由牙齿的成釉细胞（ameloblasts）发生恶性转化而形成的。
成釉细胞是一种负责牙齿釉质形成的细胞，它们通常只存在于牙齿的发育过程中，成熟后就会消失。
但是在某些情况下，这些细胞会异常增生并形成肿瘤。
成釉细胞瘤通常生长缓慢，但它们可以侵犯周围的组织和骨骼，导致疼痛和肿胀。
在早期，成釉细胞瘤可能没有症状，但随着瘤体的增大，患者可能会感到口腔内有异物感或牙齿松动。
成釉细胞瘤通常通过X光、CT扫描和组织活检来诊断。
治疗成釉细胞瘤的方法包括手术切除、放疗和化疗。
手术切除是最常用的治疗方法，它可以完全切除肿瘤并预防复发。
放疗和化疗通常用于辅助治疗，以减少肿瘤的大小和扩散。
总之，成釉细胞瘤是一种罕见但严重的口腔肿瘤，需要及时诊断和治疗。
如果您发现口腔内有任何异常症状，请及时就医。
成釉细胞瘤手术的方案讲解学习
成釉细胞瘤手术的方案讲解学习首先，成釉细胞瘤的手术方案要基于确诊后的详细评估。
该评估包括病人的身体状况、病变部位、肿瘤的大小、浸润程度以及邻近神经结构的关系等。
这些信息将有助于决定手术的适宜时间以及手术的范围和方法。
在手术准备阶段，医生通常会进行全面的术前准备。
其中包括对病人的完整体检、实验室检查、心电图、脑电图、影像学检查（如头部CT或MRI）等。
此外，医生还可能会进行一些特定的检查，如内窥镜检查或功能性MRI以评估肿瘤与邻近神经结构的关系。
根据术前评估，手术可以采用传统的开颅手术或者更现代的显微手术技术。
对于一些较小且位置较为浅表的成釉细胞瘤，显微手术可能是最佳选择。
这种手术通过显微镜的辅助下，医生可以精确地切除肿瘤而减少对周围正常组织的损伤。
在显微手术中，医生会在皮肤上做一小切口，然后使用显微镜和特殊的显微手术器械来进入颅腔进行操作。
对于大型或深部的成釉细胞瘤，传统的开颅手术可能是更可行的选择。
在开颅手术中，医生会通过在头皮上做一切口进入颅腔，然后用电钻等器械打开颅骨，进而获得接触肿瘤的机会。
开颅手术的优势在于可以更全面地评估和处理复杂的病变，并对肿瘤进行更彻底的切除。
无论是显微手术还是开颅手术，手术的目标都是切除所有可见的肿瘤组织，并尽量保护周围正常脑组织和神经结构。
这需要医生具备丰富的神经外科手术经验和专业技术。
手术后，病人通常需要留院观察一段时间以确保伤口没有感染或其他并发症。
医生会根据术后评估结果制定进一步的治疗计划，如放疗或化疗等。
总之，成釉细胞瘤手术是一项复杂而精细的操作，需要医生具备丰富的经验和技术。
手术方案的制定应基于详细的评估，以确保肿瘤被尽可能完整地切除，同时最大程度地保护到周围正常组织和神经结构。
医院口腔科造釉细胞瘤(又称成釉细胞瘤)诊疗常规
医院口腔科造釉细胞瘤（又称成釉细胞瘤）诊疗常规
【诊断】
1.青壮年多见，无明显性别差异。
多见于下颌骨体部，角部及升支部，少数发生于上颌骨；
2生长缓慢长达数年或十几年，初期无自觉症状，逐渐发展使颌骨体呈膨胀性隆起，后期面部畸形较明显；肿瘤不断增大时,可引起相应功能障碍如前庭沟变浅，所波及牙齿可松动移位、倾斜脱落，患侧下唇麻木；肿物过大者表面有对颌痕或溃疡；肿物膨胀的某部分或有囊样感，穿刺可有棕色液体。
3.X线片示单房或多房密度减低区，房腔大小悬殊，相交呈切迹，病变区可含牙或不含牙，病区牙根可呈锯齿状或截根样吸收。
【治疗原则】
1.单房者可刮除肿瘤后观察；
2.多房者早期可保留下颌骨连续性，在正常组织内做局部切除，并定期复查；
3.病灶较大者可做下颌骨部分切除，一般应自肿瘤边缘最
少O.5cm处做整块截骨术，尽量同期植骨以维持外形和功能;
4.确诊为恶性造釉细胞瘤者，应按恶性肿瘤处理。
开窗联合刮切术治疗巨型壁性成釉细胞瘤
开窗联合刮切术治疗巨型壁性成釉细胞瘤
郑俊发;赵建江;刘曙光;刘芳
【期刊名称】《广东牙病防治》
【年(卷),期】2006(14)4
【摘要】目的探讨应用开窗联合刮切术治疗巨型壁性成釉细胞瘤的治疗效果.方法7例下颌骨巨型壁性成釉细胞瘤病例,行开窗减压引流术,引流时间6～8个月不等.期间定期复诊,拍X线全景片观察开窗减压病损缩小情况.全部病例均成骨稳定后,二期行刮切手术.结果全部病例下颌骨升支、乙状切迹、喙突膨隆处重新塑形,且保留下颌骨完整延续性.结论开窗联合刮切术能有效治疗巨型囊性壁性成釉细胞瘤.【总页数】3页(P294-296)
【作者】郑俊发;赵建江;刘曙光;刘芳
【作者单位】广东省口腔医院·南方医科大学附属口腔医院,广东,广州,510280;广东省口腔医院·南方医科大学附属口腔医院,广东,广州,510280;广东省口腔医院·南方医科大学附属口腔医院,广东,广州,510280;广东省口腔医院·南方医科大学附属口腔医院,广东,广州,510280
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.开窗搔刮植骨术治疗广泛性慢性根尖周病 [J], 高津福;张结;苑芃;马玉香
2.中、下鼻道联合开窗术与中鼻道开窗术治疗非侵袭型真菌性上颌窦炎效果评价
[J], 黄继章;叶发校;葛平江
3.开窗减压术治疗颌骨壁性成釉细胞瘤的临床观察 [J], 夏斌;王卫红;朱谨;许彪
4.囊性颌骨成釉细胞瘤应用开窗减压术治疗的临床效果及安全性分析 [J], 唐永刚
5.开窗减压术联合Ⅱ期手术治疗颌骨成釉细胞瘤的疗效分析:临床回顾性研究 [J], 樊泽宇;王泽正;张磊;肖涛;谢狄亚;雷东莹;王志勇
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第02课：成釉细胞瘤手术的方案
开窗引流术
• 术中去除房间隔，形成单囊腔，予以冲洗引流。术后6— —18过在囊性病变的表面开窗，局部打开骨质及囊 壁，引流出囊液并保持引流口通畅，减小囊内压，使囊腔 内外压力保持平衡，囊壁骨吸收因素消除或减少，囊肿衬 里上皮发生改变，达到缩小囊肿、引导骨质重建的效果。 • 优点：开窗引流术既能缩小肿瘤组织，减少手术创伤，又 能最大限度减少对颌面部功能与外形的影响。
术后复发率
• • • • • • • • 复发率 上颌骨者为50％，高于下颌骨的26．7％(P=0．004)。 病程大于12个月者高于小于12个月者(P=0．002)。 刮除术治疗组的为50．9％(27／53)；切除术(包括方块切除、节段性切除及颌骨 半切除)治疗组的为7．1％(4／56)， 不同术式间的复发率有显著性差异(P<0．001)。 实性型为28．8％(23／80)，单囊型为27．6％(8／29)， 在实性型成釉细胞瘤中，病理类型与复发有关，其中，丛状型预后较好(P<0．05)。 结论：发病部位、病程长短、手术方式及病理类型是影响成釉细胞瘤复发的相关 因素。 设计治疗方案时，应根据患者的临床特征及病理类型等因素综合考虑。
成釉细胞瘤
治疗要点
单囊型成釉细胞瘤治疗方案
• 患者的年龄、对颌骨发育、功能及面容的影响、临床分型。 • 复发范围常局限，易再次手术，复发也不应算作手术失败。 保守治疗为主。 下颌骨——保守治疗：开窗减压术+刮治术。 辅助液氮冷冻或者石碳酸烧灼刮除后的骨腔，复发率降低。 烧灼前磨除部分骨组织（石碳酸的作用深度<肿瘤浸润的深度）。 Ⅲ型单囊型——根治术. 单囊型成釉细胞瘤，将肿物刮除后全部送病理，再选择合理手术方案 开窗减压后的二次手术中应注意局部处理的彻底性。 上颌骨：成釉细胞瘤应采取根治性切除手术，以防反复复发及远 处转移。
成釉细胞瘤
并发症
后期因体积增大致颌骨膨胀，触之有乒乓球样感，膨胀性生 长可引起面部畸形和功能障碍，如张口困难、吞咽、咀嚼和呼 吸障碍，以及病理性骨折等。多次复发恶变及原发恶性者甚至 可危及生命。
实验室检查
肉眼肿瘤大小不一，最大者有如婴儿头颅。肿瘤大多数无包 膜，剖面见到有实性和囊肿部分两种结构，以实性为主，常在 同一肿瘤中存在两部分。实性呈灰白色或灰黄色。囊肿腔内含 黄色或褐色液体，有时可见到闪闪发光的胆固醇结晶，多数为 大小不等的囊腔。
临床表现
GenJuNangZhuangFenFangDaXiaoYouKeFenWeiLiangZhongHuiZhiQ iaoYiChuiZhiKanZeSouFanHuaiXiSongTuoKuKenZaLaoCongYueYiZhu angHuiZhuoSeHuanWoHuiZhiYiYuanZhiKanZeSouBuGuoJianWanSo ngYiRuiXiZiPinGouZeKuKenTongShaoYunFuNianKuKenYueYiZiXianSh angYouLiangDianKeZuoWeiJianBieCanKaoKuKenYueYiZhuiZhiKanZe QuShaoYunFuHuoSuoQianZeSouBuGuoHuanKuKenYueYiZhuangGua LanBaLanPuHuJiaXingGuRenZhaShaoYunFuCuiShangGuZiLangZhiCh uangShiXieFengCiZhaYanYanTuiQieYuanYanYanCiJianMouDongZhen gZhiZhongShunSiHuaiJinYanYanChuangZeHuaLangHaiPiXingBeiYanY anCongKeYuYiChuiKeYiShangBeiBiZhongXuanXinShanLanChaiHuanT uChengYouXiBaoLiu/image003.jpg">
治疗囊性成釉细胞瘤的手术新方法—开窗术的研究
征 是 介 于 囊 肿 和 肿 瘤 之 间 ， 取 肿 瘤 刮 治 术 的 复 发 采
１ ％发 生 于上 颌 骨 。颌 骨 成 釉 细 胞 瘤 生 长 缓 慢 ， ０ 病 程 长 ， 期 无 自觉 症 状 ， 渐 发 展 使 颌 骨 膨 大 ， 期 初 逐 后 可 发 展成 面部 明 显 畸形 ， 瘤 不 断 增 大 ， 皮 质 受 压 肿 骨 吸 收 ， 外 板 变 薄 ， 诊 有 乒 乓 球 弹 性 感 ； 生 在 上 骨 扪 发
敖 辉 ， 方 健 ， 宾 志 文 ， 张 陈 平
中 图 分 类 号 ：７ ９． １ ３ ８ 文 献标 识码 ：Ａ 文 章 编 号 ： １ ０ — ９ ９ ２ ０ ０ — ２ ５０ ０ ５４ ７ （ ０ ２） ３ ０ ３ — ２
成 釉 细 胞 瘤 是 口腔 面 颌 部 常 见 的 牙 源 性 肿 瘤 ，
瘤 刮 除 术 加 液 氮 灌 注 ｌ ｔ ， 颌 骨 成 釉 细 胞 瘤 瘤 骨 ｌ 下
润 周 围 骨 质 的 特 点 ， 手 术 切 除 范 围 应 在 肿 瘤 外 故 ０ ５～１ ０ ｒ以上 正 常 骨 组 织 内ｌｔ ， 免 肿 瘤 组 织 ． ．ｅ ａ ２ 以 残 留复 发 ， 样 易 成 成 毁 容 及 咀 嚼 功 能 损 害 等 并 发 这 症 ：采 用 开 窗 术 治 疗 病 变 范 围 大 的 囊 性 成 釉 细 胞 瘤 ， 可 使成 釉 细胞 瘤 囊 腔 缩 小 ， 泪 ， 球 移 位 及 复 视 等 ， 生 在 流 眼 发
造釉细胞瘤手术的护理配合
造釉细胞瘤手术的护理配合造釉细胞瘤是下颌骨最常见的交界性肿瘤，治疗方法主要是手术治疗，常需要部分或全部切除下颌骨，造成缺损往往需要修复，而且修复好坏直接影响到患者面部的外形和咀嚼功能。
我院已成功开展多例下颌骨肿物切除腓骨骨肌瓣移植血管吻合修复下颌骨缺损术，患者术后效果较好。
现在介绍如下；1 手术方法1.1 术前准备采用同侧小腿作为供区，术前常规采用超声多普勒血流以探测小腿的腓动、静脉有无异常。
1.2 受区处理切除原发灶，术中解剖游离面动脉、颈外静脉，若患者未行颈淋巴结清扫时，可解剖利用面神经于拟吻合处切断近心端留长线结扎。
1.3 复合组织瓣塑形及移植根据切下的下颌骨的长度及形态，确定应用腓骨长短的形态。
一般腓动脉与面动脉吻合，腓静脉与颈外静脉或面静脉吻合。
2 手术配合2.1 术前准备2.1.1 巡回护士于术前1天到病房查阅病历，访视患者，通过交谈使其了解手术方法，让患者消除紧张及恐惧心理，以便于更好的配合手术，增强患者战胜疾病的信心与意志力，使患者处于接受治疗最佳心理、生理状态。
2.1.2 物品和器械准备；常规准备上颌骨器械和骨科器械物品外，还要另备一些显微外科器械、微动力、电钻、可来福锯、气压止血带、显微镜、线锯、无损伤血管吻合针线、肝素1支、骨腊。
2.2 术中配合2.2.1 手术体位及麻醉方式；采取平卧外，右上肢进行静脉输液，麻醉方式是全静脉复合麻醉，并且留置导尿。
由于手术时间长，防止褥疮发生，可使用防褥疮保护垫，保持患者舒适。
2.2.2 切除右下颌骨时配合：提前调试好设备，在分离下颌骨周围的组织时，准确无误、有条不紊地传递各种型号结扎线及缝扎针，及时传递线锯或动力工具，切除下颌骨，准备好骨蜡用于止血。
切除的下颌骨组织妥善保管。
下颌骨切除后所用的器械不可再用。
2.2.3 取腓骨肌瓣的配合：钝性分离腓肠肌、暴露腓骨、小隐静脉和腓骨动脉，小隐静脉和腓骨动脉各保留5cm长给予血管夹钳，夹离心端用4号丝线结扎，给予线锯锯断腓骨，断端用骨蜡止血。
保存下颌骨及下颌关节功能的成釉细胞瘤手术新方法
保存下颌骨及下颌关节功能的成釉细胞瘤手术新方法郭纪明;邱建忠;陈正岗;潘洪祥;伊丽【期刊名称】《青岛医药卫生》【年(卷),期】2003(000)002【摘要】目的探索一种既能彻底切除肿瘤、防止复发,又能保存下颌骨连续性及颞颌关节功能的下颌骨成釉细胞瘤手术新方法。
方法对X线影像显示病变波及几乎整个下颌骨升支部、角部甚至部分下颌骨体部的较大的单房型成釉细胞瘤病例,先尽量做到完整摘除肿瘤并扩大刮除骨腔内壁,再施以液氮冻融处理。
为预防术区薄弱骨板处极可能发生的下颌骨病理性骨折,加用长条状钛板支撑式内固定。
钛板一端固定于下颌骨体部,另一端弯制成类似直角形,以钛螺钉固定于髁状突颈部下方或下颌骨升支后缘的骨腔内壁。
如术中下颌骨下缘发生骨折,则另以4-6孔微型钛板内固定,并注意保留该处骨膜。
固定钛板前参照牙齿咬合关系先行手法复位,并在预先安装好的上下颌牙弓夹板上行颌间固定。
术后颌间固定保持两周。
结果 1997年以来共治疗2例,经2-5年以上定期随访及临床X线复查,2例病人均未见肿瘤复发,颌面部外形对称,开闭口运动正常,语言及咀嚼运动良好。
X线显示原病理性骨折处完全愈合,新骨增生,皮质骨形成,原术后之骨腔明显缩小,内固定之钛板牢固。
结论该方法对较大的下颌骨成釉细胞瘤可以保存完整对称的颞下颌关节功能及下颌骨的连续性,避免了根治性手术中的下颌骨截骨术及自体植骨术,大大减轻了面部畸形和功能障碍,经初步观察无复发。
该方法还可【总页数】3页(P98-100)【作者】郭纪明;邱建忠;陈正岗;潘洪祥;伊丽【作者单位】青岛市市立医院;青岛市市立医院;266011;266011;266011【正文语种】中文【中图分类】R739.8【相关文献】1.青少年下颌骨成釉细胞瘤保存颌骨的手术治疗探讨 [J],2.下颌骨髁状突骨折保守治疗与手术治疗对颞颌关节功能及形态的影响 [J], 李令超;东耀峻;张国志3.下颌骨成釉细胞瘤手术及疗效评判 [J], 方利华;陆蔚人;方云鹤;刘建华;谷志远4.下颌骨成釉细胞瘤38例手术治疗的选择 [J], 邱建忠;王琪姝5.下颌骨成釉细胞瘤截骨取髂骨植骨术的围手术期护理 [J], 胡晶因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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治疗要点
成釉细胞瘤
单囊型成釉细胞瘤治疗方案
• 患者的年龄、对颌骨发育、功能及面容的影响、临床分型。 • 复发范围常局限，易再次手术，复发也不应算作手术失败。
保守治疗为主。 下颌骨——保守治疗：开窗减压术+刮治术。 辅助液氮冷冻或者石碳酸烧灼刮除后的骨腔，复发率降低。 烧灼前磨除部分骨组织（石碳酸的作用深度<肿瘤浸润的深度）。 Ⅲ型单囊型——根治术. 单囊型成釉细胞瘤，将肿物刮除后全部送病理，再选择合理手术方案 开窗减压后的二次手术中应注意局部处理的彻底性。
成釉细胞瘤
手术方案设计
成釉细胞瘤
• 牙源性肿瘤 青壮年多发 骨质破坏 面部畸形 神经压迫症状 侵入软组织
• 侵袭性 复发机制
生长与扩展
成釉细胞瘤
恶性成釉细胞瘤
1992年，WHO根据组织学分型及Gardner等提出的临床病理分型，将其 分为三种类型：一般型(包括实性和多囊型)，单囊型和周边型。 指导治疗方案的设计和估计预后。
半切除)治疗组的为7．1％(4／56)， 不同术式间的复发率有显著性差异(P<0．001)。 • 实性型为28．8％(23／80)，单囊型为27．6％(8／29)， • 在实性型成釉细胞瘤中，病理类型与复发有关，其中，丛状型预后较好(P<0．05)。 • 结论：发病部位、病程长短、手术方式及病理类型是影响成釉细胞瘤复发的相关 因素。 • 设计治疗方案时，应根据患者的临床特征及病理类型等因素综合考虑。
上颌骨：成釉细胞瘤应采取根治性切除手术，以防反复复发及远 处转移。
开窗引流术
• 术中去除房间隔，形成单囊腔，予以冲洗引流。术后6— —18个月再行下颌成釉细胞瘤刮治术。
• 开窗术：通过在囊性病变的表面开窗，局部打开骨质及囊 壁，引流出囊液并保持引流口通畅，减小囊内压，使囊腔 内外压力保持平衡，囊壁骨吸收因素消除或减少，囊肿衬 里上皮发生改变，达到缩小囊肿、引导骨质重建的效果。
• 优点：开窗引流术既能缩小肿瘤组织，减少手术创伤，又 能最大限度减少对颌面部功能与外形的影响。
术后复发率
• 复发率 • 上颌骨者为50％，高于下颌骨的26．7％(P=0．004)。 • 病程大于12个月者高于小于12个月者(P=0．002)。 • 刮除术治疗组的为50．9％(27／53)；切除术(包括方块切除、节段性切除及颌骨
• 根治性切除术治疗术后复发率较低，但并发症发生率较高， 如神经损伤后的下唇麻木、多个牙缺失导致咬合功能障碍 等；
• 保守治疗方法即开窗引流结合刮治术可减少对邻近结构的 损伤。降低下颌骨病理性骨折的危险性，但术后呵能出现 复发。
选择任一种治疗方法都存在优缺点，应结合患者情况，客 观、综合考虑，详细与患者沟通，确定最佳治疗方案。