成釉细胞瘤

棘皮瘤型 (acanthomatous type)
棘皮瘤型成釉细胞瘤是指肿瘤细胞
岛内的星网状层样有广泛的鳞状细 胞化生，部分或全部代替星网状结
构，有时伴有角质形成。偶尔出现
角化珠。肿瘤一般结构与滤泡型者
棘皮瘤型成釉细胞瘤
棘皮瘤型成釉细胞瘤
棘皮瘤型成釉细胞瘤
棘皮瘤型成釉细胞瘤
棘皮瘤型成釉细胞瘤
皮如含牙囊肿、牙源性角化囊肿的衬里上
皮可增生发展成为成釉细胞瘤。另外，口
腔粘膜基底细胞也可增生发展成此瘤。
附：恶性成釉细胞瘤
malignant ameloblastoma 恶性成釉细胞瘤是指颌骨内原发 瘤及其转移瘤都具有成釉细胞瘤的组 织学特征又具有恶性细胞学的特点。
附：恶性成釉细胞瘤
malignant ameloblastoma
附：恶性成釉细胞瘤
malignant ameloblastoma
附：恶性成釉细胞瘤
malignant ameloblastoma
附：恶性成釉细胞瘤
malignant ameloblastoma 普通类型的成釉细胞瘤通过肿瘤 直接扩散累及重要器官而危及生命者， 如上颌成釉细胞瘤扩展到颅底，不能
称为恶性成釉细胞瘤。
Gardner提出的临床病理分型。本教材
主要选用WHO组织学分型，并结合国内
资料和Gardner意见将成釉细胞瘤分为
三种类型，即一般型、单囊型和周边型
一般型成釉细胞 瘤
Classic Ameloblastoma
一般型成釉细胞瘤
一般型成釉细胞瘤(classic
ameloblastoma)又称标准或经典 型骨内成釉细胞瘤(classic
一、成釉细胞瘤
Ameloblastoma
成釉细胞瘤
成釉细胞瘤(ameloblastoma)是良性牙源 性上皮性多形性肿瘤，但有局部侵袭性。它 是常见的牙源性肿瘤，据国内六所口腔医学 院校口腔病理教研室统计资料，占牙源性肿 瘤的60%以上。 成釉细胞瘤是来源于成釉器型组织的真性 肿瘤，但不向釉质形成方向分化。
Ｘ线检查：表现为颌骨单囊或多囊型溶骨 性病损。典型的Ｘ线图像为多囊病变，可 见明显的切迹。有时可见囊内含有埋伏牙， 以 8|8 多见。可见肿瘤处牙根吸收。
⒉病理改变
大体：肿瘤大小不一，可由小指头大到 小儿头般大。颌骨骨皮质因肿瘤压迫而 变薄，压之有乒乓球样感。
⒉病理改变
大体：剖面有囊性和实性两种结构（囊性 占87%，实性占22%），常常是同一肿瘤 内见有实性部分和囊性部分。实性区为灰 白色或白色；囊性区中有大小不等的囊腔， 囊内充满黄色或黄褐色液体。有时可见胆 固醇结晶；有时可见囊液呈胶冻状。囊腔 内壁光滑。
granular cell type
granular cell type
granular cell type
granular cell type
granular cell type
classic ameloblastoma
1．主要类型 有两型，滤泡型和丛状型。 但同一肿瘤内两种类型可同时存在。 2．主要类型中的细胞变异 棘皮瘤型 颗粒细胞型 3．其他变异
外周型成釉细胞瘤
外周型成釉细胞瘤 (peripheral amelolastoma)是指局限于牙龈或 牙槽粘膜内的成釉细胞瘤。它常浸润 周围组织，主要是牙龈结缔组织，但 不侵袭下方的骨组织。但有时见肿瘤 下方呈现浅碟状压迫性骨吸收。
外周型成釉细胞瘤
外周型成釉细胞瘤
组织来源：
成釉细胞瘤的组织来源主要为牙源性 上皮或牙源性上皮剩余：如成釉器、 Serres上皮剩余、Malassez上皮剩余、缩余 釉上皮、Hertwig's sheeth 。牙源性囊肿上
占口腔颌面部肿瘤的2.65％，占牙源性肿瘤的
60％。
此瘤可发生于任何年龄，但以30－49岁的
青壮年为多，平均年龄40岁左右，无明显性别
差异(Small & Waldron:男52%，女
48%。北医：男57.4%，女42.6%)
15 85
％ 发 生 于 上 颌 骨 。 ％ 发 生 于 下 颌 骨 ，
齿硬组织。所以，1929年 Churchill将此瘤命名为“成釉细胞
瘤”Ameloblastoma (Amel 法语，
意思是 Enamel)，取代釉质瘤一
近年来，随着认识的深入，人们发现
成釉细胞瘤不是单形性，而是多性形， 因而提出了多种分型意见。目前最具有
代表性的分型意见一是WHO牙源性肿瘤
组织分型(Kramer等，1992)，二是
单囊型成釉细胞瘤
组织病理学上，单囊型成釉细 胞瘤有三个亚型。
单囊型成釉细胞瘤
第一型单囊型成釉细胞瘤内， 部分衬里上皮表现为相对一般性
上皮衬里或非肿瘤性上皮，但部
分上皮表现为早期成釉细胞瘤的
组织学特点，即所谓的
Vickers-Gorlin标准，简称V-
G标准。
Vickers-Gorlin标准
⑴玻璃样变 hyalinization
在任何成釉细胞瘤,特别是在滤泡型 中肿瘤上皮团邻近的结缔组织可出现明 显的玻璃样变(marked
hyalinization)。
某些成釉细胞瘤内可出现不良性
钙化。
⑴玻璃样变 hyalinization
⑵ 促结缔组织增生型成釉细胞瘤 desmoplastic ameloblastoma
intraosseous ameloblastoma)
或称为实性或多囊型成釉细胞瘤。

一般型成釉细胞瘤的重要生物学特
点：一是肿瘤沿松质骨的骨小梁间浸 润生长；二是肿瘤发生的部位影响预 后，特别是下颌升支和上颌磨牙区。

这些部位的肿瘤可直接扩展至眼眶、
上颌窦或颅底而危及生命。
⒈临床特征：
成釉细胞瘤是一常见的牙源性肿瘤，但有局 部浸润性生长。根据我国六院校病理资料统计,
滤泡型(follicular pattern)
上皮岛的中心部 由多边形或多角形 细胞构成这些细胞 彼此呈疏松连接， 细胞突起相互连接 呈网状，类似于成 釉器的星网状层。
滤泡型(follicular pattern)
星网状层样组织常 发生变性，液体潴留 而形成大小不等的囊 腔。由于液体的压迫， 周边部分的高柱状细 胞可被压成扁平状。 囊腔及囊壁可见胆固 醇结晶裂隙。
对成釉细胞瘤的认识已有100多
成釉细胞瘤
年的历史。1827年一位叫Cusack 的学者首先报告了一例发生于颌
骨内的成釉细胞瘤。
Falkson在1879年对此肿瘤作了
全面的描述。 1885年Malassze对
此瘤命名为釉质瘤Adamantinoma
由于此名含有形成硬组织之意，
成釉细胞瘤
而在成釉细胞瘤中并不存在有牙
在组织学上，一般型成釉细胞
瘤变异较大，可归纳为主要类型、
细胞变异以及其他变异三种：
1．主要类型
有两型，滤泡型和丛状型。 但同一肿瘤内两种类型可同时存在。
滤泡型(follicular pattern)
肿瘤上皮形成或多或少的孤立上皮岛。
滤泡型(follicular pattern)
上皮岛的周边部为 一层立方状或高柱 状细胞，细胞核呈 栅栏状排列，远离 基底膜，类似于成 釉器的成釉细胞或 前成釉细胞。团块 与外周结缔组织之 间有明显的基底膜。
⑶ 基底细胞型成釉细胞瘤 basal cell ameloblastoma
少数成釉细胞瘤以基底样细胞为主，
称为基底细胞型成釉细胞瘤。上皮细胞密
集成团或呈树枝状排列，星网状层分化不
明显。周边细胞为低柱状，胞浆少，胞核
呈圆形或卵圆形，染色深，但核分裂极少，
颇似皮肤的基底细胞癌，又像牙板结构。
basal cell ameloblastoma
成釉细胞瘤的间质一般为疏松结缔组 织，有时肿瘤内结缔组织显著增生，胶原 丰富，排列成扭曲的束状，可见玻璃样变， 肿瘤性上皮团或条索位于纤维束之间，称 促结缔组织增生型成釉细胞瘤。
⑵ 促结缔组织增生型成釉细胞瘤 desmoplastic ameloblastoma
⑵ 促结缔组织增生型成釉细胞瘤 desmoplastic ameloblastoma 常位于颌骨前部，X线照片上，常见肿 瘤区边界不清，类似骨纤维性病损， 保守切除后复发率低。
basal cell ameloblastoma
⑷ 角化成釉细胞瘤 keratoameloblastoma
是指成釉细胞瘤内出现广泛性角 化。
单囊型成釉细胞瘤
单 囊 型 成 釉 细 胞 瘤 (unicytic ameloblastoma)在临床和X线上类似于 含牙囊肿。本病多见于青年人，年龄在 10～20岁之间。好发于下颌磨牙区。摘除 术治疗者复发率低，约为10%，而一般型 成釉细胞瘤摘除治疗后复发率高（50%-90%）。
肿瘤生长缓慢，从发现到就诊，平均病 期为6年左右。 临床表现为无痛性，渐进性发展的颌骨 膨大。膨胀多向唇颊侧发展。骨质受压迫 而吸收变薄。压之有乒乓球样感觉。骨质 完全吸收后，触之局部有波动感。肿瘤小 时颌面部无明显改变，肿瘤增大时可使面 部出现膨隆改变。
口腔检查：肿瘤区覆盖的粘膜，一般光滑而 无特殊改变，有时可见对颌牙齿的咬痕。肿 瘤区牙齿的牙根由于受肿瘤的压迫而吸收， 引起牙齿松动、移位，甚至脱落。有的病人 将松动牙齿拔除后，拔牙创不愈，有瘤组织 长出。晚期成釉细胞瘤可以穿破骨膜和口腔 粘膜，使口腔粘膜出现溃疡，此时应与鳞状 细胞癌相鉴别。
⒉病理改变
大体：在肿瘤的边缘处可见一部分骨小梁
残留在肿瘤组织内。肿物可有包膜，但不
完整。
镜下：
成釉细胞瘤组织学结构变异较大，但均有
肿瘤性上皮和结缔组织间质构成。典型的
成釉细胞瘤是以形成牙板或成釉器样的结
构而又不形成牙齿硬组织为其特点。肿瘤
性上皮常形成大小不等的上皮岛或形成网
状联结的上皮条索，形态类似于成釉器。
V-G标准的具体改变是：①囊
腔衬里上皮基底层细胞核染色质 增加，着色深；②基底细胞呈栅
栏状排列，核远离基底膜，即极 性倒置；③基底细胞的胞浆出现
空泡变。
单囊型成釉细胞瘤
第二型单囊型成釉细胞瘤衬里上皮
类似于第一型，但部分上皮呈结节
状增生突入囊腔。增殖的结节由牙
源性上皮组成，类似于丛状型成釉
细胞瘤，因此又称丛状型单囊型成exiform pattern)
肿瘤上皮排列成不规则的团块，或形 成网状连接的上皮条索。每个上皮团块 或条索被一层柱状细胞环绕，其中含有
似成釉器星网状层样细胞，但数量较滤
泡型少。也可见囊肿形成，多由于间质
变性引起。
1．主要类型 有两型，滤泡型和丛状型。 但同一肿瘤内两种类型可同时存在。 2．主要类型中的细胞变异 棘皮瘤型 颗粒细胞型
⑵颗粒细胞型(granular cell type)
某些成釉细胞瘤的上皮细胞胞浆中 出现颗粒变。颗粒细胞部分或全部地代 替了星网状细胞，甚至代替了周边的柱 状细胞或立方细胞。颗粒细胞大，立方 形、柱状、圆形或多边形，核小，染色 深，偏于一侧，甚至核消失。胞浆中含 有丰富的嗜伊红颗粒。PAS染色阳性。 在超微结构和组织化学上类似溶酶体。
ameloblastoma)。
plexiferm unicystic ameloblastoma
单囊型成釉细胞瘤
第三型单囊型成釉细胞瘤又称壁成 秞细胞瘤(mural ameloblastoma)， 其特点是在纤维囊壁的不同层面存 在丛状型或滤泡型成釉细胞瘤。
mural ameloblastoma