【精品】造釉细胞瘤

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周围骨质变薄,下颌者多以唇颊侧膨胀为著，上颌者 形态多不规则。易造成周围骨质破坏并产生明显的 骨质缺损, 病变与正常骨质之间无或仅有轻微硬化 缘, 肿瘤可穿破邻近骨皮质而形成皮下软组织肿块。
肿瘤的囊性部分多为均匀低密度, 如伴发出血可使 密度不均, 近囊壁处常可见软组织密度区, 代表肿 瘤的实体部分。 造釉细胞瘤可含牙或不含5 牙, 常为未萌出的下颌第
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女, 30 岁。CT 值17 ～ 28HU, 右侧下颌骨体沿长轴方向 生长的囊性病变, 局部稍向舌侧膨胀, 突出于下颌骨体外
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4、牙源性囊肿，主要包括含牙囊肿和根端囊肿。 1）含牙囊肿, 又名滤泡囊肿, 发生于牙冠或者牙根形成后残余
的釉上皮与牙冠面间出现液体渗出而形成, 多发生在上颌尖牙 或下颌后磨牙区。 主要表现为边缘光滑的类圆形低密度阴影内含有不同发育阶段 的未萌出牙,颌骨含牙囊肿的中心多位于受累牙的牙冠方。所 含牙冠一般朝向囊腔。囊肿的壁常围绕着受累牙的冠根交界处。 2）根端囊肿多见于前牙, 由于根尖的慢性炎症, 形成含有上皮 的根尖肉芽肿, 中央发生坏死,拔牙后肉芽肿未作处理仍残留 颌骨内, 形成囊肿。
造釉细胞瘤
2015年10月4日
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概述
造釉细胞瘤是最常见的颌骨牙源性上皮来源肿瘤, 约占该类肿瘤的80% 。造釉细胞瘤为良性但具有 局部侵袭性的多形性肿瘤。
颌骨膨隆及面部畸形：颌骨的膨隆变形常为患者 就诊时主诉。
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分型
WHO 第三版(2005)新分类中涵盖4 种临床病理行 为不同的变异型, 包括:实体/多囊型、骨外/外周 型、促结缔组织增生型和单囊型
右上颌骨造釉细胞瘤，呈分叶状，可见切迹， 分房大小相差悬殊；下颌骨体左侧骨质呈膨胀 性病变, 向唇颊侧膨胀明显, 边缘骨质菲薄, 可见细波浪状改变, 内见少量残留骨脊。
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1、骨化性纤维瘤
骨化性纤维瘤是一种较少见的良性骨肿瘤。临床表现为生长 缓慢的膨胀性无痛性肿物, 肿块表面皮肤正常, 有轻压痛, 与骨相连, 不活动。来源于颌骨内成骨性结缔组织, 根据肿 瘤组织含骨组织及纤维组织的多少，分为:1）骨化型,表现为 圆形或椭圆形致密块影, 可呈分叶状, 边缘整齐；2）囊型, 圆形、椭圆形或不规则形单房或多房透亮区, 边缘清楚, 呈 膨胀性生长, 骨皮质变薄。
均有其恶性肿瘤的普遍表现 15
谢谢！
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影像表现
CT 表现：囊实混合性或纯囊性病变，囊性部分可 为多房或单房膨胀性改变 。文献报道多房者占60% 左右, 表现为皂泡状或蜂窝状, 分房大小不一, 其 间可见完整及不完整的骨性间隔。
由于造釉细胞瘤的部分瘤细胞分化不良, 导致不同 区域肿瘤生长及囊液积聚速度不均, 因此, 无论多 房型或单房型, 其边缘多呈分叶状或波浪状。
特征性表现：囊内多发斑块样钙化影
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右下颌骨骨化性纤维瘤，有骨性包壳 及斑片状钙化灶。
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2、骨纤维异常增殖症 骨纤维异常增殖症是颌面部常见的骨肿瘤样病变, 生长缓
慢, 边界清楚, 病灶呈非对称性分布, 常常以中线为界。 C T 扫描多呈毛玻璃样膨胀性改变, 也可表现为骨质致密 改变, 病变明显时, 患者可形成“骨性狮面” 。 病理显示病灶主要由结构不良的纤维组织及营养不良的钙 化混杂密度组成。发生于上颌骨者多伴有同侧的上颌窦、 筛窦、额窦等同时受累。
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3、角化囊肿（牙源性角化囊性瘤） 1）造釉细胞瘤的侵袭性高于角化囊肿，造成周围骨质 破坏的范围大于角化囊肿，且易侵及周围软组织。 2）造釉细胞瘤造成的牙根吸收多呈锯齿状或截断状, 造成邻牙脱落者常见；角化囊肿的牙根吸收多呈斜面 状, 较少造成邻牙脱落。 3）造釉细胞瘤多为囊实混合性,不规则厚壁,囊壁可见 乳头状突起或壁结节；角化囊肿为纯囊性, 均匀薄壁。 4）多房造釉细胞瘤分房大小不一, 其房间隔常由软组 织及少量骨性成分组成, 且较厚；角化囊肿的分房大 小近似, 房间隔纤细、完整, 且较薄。
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含牙囊肿
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小结
1、分房大小不等，相差越大可能性越大； 2、相邻牙槽骨骨皮质破坏缺失，较有特百度文库性； 3、边缘颌骨骨质局部增生硬化（此点在角化囊肿并发感染时
则无明显特异性）； 4、病变外缘分房伴有切迹也是造釉细胞瘤的一大特点。 鉴别诊断 骨纤维异常增殖症：病灶范围广泛，无骨膜反应，边界清楚 骨化性纤维瘤：特征性的囊内多发斑块样钙化影； 动脉瘤样骨囊肿（多发液液平面）； 骨巨细胞瘤：皂泡样骨质破坏，有骨壳，无钙化，年龄多 20 ～40 岁； 间叶来源肿瘤：发病率极低，除血管瘤以外，恶性的可能性大，