儿童口腔壁性造釉细胞瘤

1壁性造釉细胞瘤，在牙源性囊肿的基础上可出现成釉细胞瘤，即在囊壁上可见实质性的肿瘤突起，称为壁性成釉细胞瘤。

2涎瘘是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面，腮腺是最常见的部位，损伤是最主要的原因。

治疗可视情况采取保守或手术治疗。

3.．面肌痉挛――阵发性、不规则半侧面部表情肌不自主抽搐或痉挛。

4．唇、腭裂序列治疗，唇、腭裂患者治疗时常根据畸形的具体情况并分析，制定一套全面的治疗计划，然后按步骤实施。

而要完成这些治疗常需多科协作治疗。

这种治疗形式称为序列治疗。

5.腭裂语音，腭裂患者固有的过鼻音及漏气音。

6正颌外科————以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容的学科。

7. 局部麻醉：用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。

8. 颌间牵引：是在上下颌牙列上分别安置有挂钩的牙弓夹板，然后根据骨折需要复位的方向，在上下颌牙弓夹板的挂钩上套上橡皮圈作牵引，使其恢复到正常的咬合关系。

9牙颌面畸形：指因颌骨发育异常而引起的颌骨体积、形态、以及上下颌骨之间及其与颅面及其他骨骼之间关系的异常，和随之伴发的牙颌关系及口颌系统功能异常及颜面部的畸形。

10.涎石症/病是在腺体或导管内发生钙化团块而引起的一系列病变。

多见于下颌下腺及导管，常使涎液排除受阻而继发感染。

11：颌间挛缩（关节外强直）关节外上下颌间皮肤、粘膜和或深层次组织的斑痕导致的张口受限。

12.咬肌间隙：位于咬肌与下颌骨外侧考试，网收集整理骨壁之间。

由于咬肌在下颌骨下份附丽紧，故潜在间隙位于下颌升支上段外侧。

13.唇腭裂序列治疗。

唇腭裂患儿不仅有外形畸形，还有语言、吞咽、咬合、颌骨发育、中耳功能和心理等方面的障碍和畸形，其手术和非手术治疗均需多学科协同治疗。

由有关学科医师组成治疗小组按一定的序列，进行全面、系统的治疗，逐步完成各种治疗。

14.带蒂皮瓣转移（移植）。

为包括皮肤全层和皮下组织的组织瓣转移术，其特点是必须要有与机体皮肤相连的蒂，以供给皮瓣的血供。

15.：关节内紊乱症，即为关节盘、髁突和关节窝之间的正常结构紊乱，尤其是关节盘-髁突有机复合体出现结构关系的异常改变。

主要包括各种关节盘移位、关节盘各附者松弛或撕脱，关节囊扩张等。

常伴有关节半脱位。

X线检查一般均有关节间隙，但无骨质改变。

16.清创术，是早期对局部伤口进行早期外科处理，是预防伤口感染和促进愈合的基本方法。

一般包括冲洗伤口，清理伤口，缝合三个步骤。

17.上牙槽后神经阻滞麻醉，是注射局麻药与上颌结节，以麻醉上牙槽后神经，因此又称上颌结节注射法。

本法适用与上颌磨牙的拔除以及相应的颊侧龈﹑粘膜和上颌结节部的手术。

分口内和口外注射法。

问答：1..在对颌面部病变扪诊检查时，应从哪三个方面进行检查和记录？（1）病变所在的部位和范围的检查。

查清病变累及的解剖区域、组织层次；（2）病变大小的检查。

最好用定量的尺度如cm、mm来描述病变面积或体积，也可用大小较恒定的实物如米粒、黄豆、核桃等来形象描述；（3）病变的性质。

包括质地、表面形状光滑否，有无压痛，有无波动感，搏动感等，包块与周围有无粘连，动度如何2.对颌面颈部深部包块的扪诊检查时，应从哪些方面检查和描述包块的性质？包括的性质包括：软硬度；形状是否规则，表面是否光滑，有无结节；有无压痛；或其它特殊体征，如波动感、搏动感、乒乓感等，与周围组织是否粘连，包块表面的皮肤、温度、颜色、质地如何？活动度如何？边界清楚否？3.在进行颞下颌关节的下颌运动功能检查时，应重点检查哪四个方面？（1）关节有无疾病、弹响或杂音：症状出现的时间、性质；（2）两侧关节动度是否一致，有无偏斜；（3）开口度和开口型；（4）开闭口运动中是否出现关节绞锁等异常现象。

4.简述粗针吸活检的操作要点。

皮肤消毒、局麻、表皮或粘膜0.2cm的小切口，用带芯的穿刺针接上50ml针筒，经小切口刺入肿瘤，强抽针筒栓子使之保持负压，然后将针向各方向穿刺2－3次，在负压下缓慢拔出针头，推出针管内肿瘤组织，放在滤纸上，再放入10％甲醛溶液中固定送检，或将针管内的肿瘤组织推在载玻片上，送检。

5.简述切取活检的适应征及注意事项。

.切取活检适于位置表浅或有溃疡的肿瘤。

勿使用染料类消毒剂，以免组织染色；勿在急性炎症期取材，取材部位不宜有明显的炎症或坏死，应在取材容易、病变典型的部位切取，切取组织块应包块部分正常组织，应有足够的大小和一定的厚度，一般不小于0.5cm×1.0cm，禁用电刀切取，取下后勿钳夹挤压，应立即放入固定液中。

6..临床上局麻时常在局麻药溶液中加入血管收集整理收缩药（如肾上腺素）的目的是什么？延缓吸收；加强镇痛效果，延长局麻时间；降低毒性反应；减少术区出血，使术野清晰；肾上腺素浓度1：200000-400000。

7..晕厥的原因及临床表现是什么？晕厥是由于一时性中枢缺血所致。

一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差以及疼痛，体位不良等因素引起。

其临床表现为：头晕、胸闷、面色苍白，四肢厥冷无力，脉快而弱、恶心、呼吸困难；重者甚至有短暂的意识丧失。

8..局麻药过敏的临床表现有哪些？局麻药过敏可分延迟反应和即刻反应：延迟反应常是血管神经性水肿，偶见荨麻疹，药疹，哮喘和过敏性紫癜；即刻反应是当用极少量药后，立即出现较严重的类似中毒症状，突然惊厥，昏迷，呼吸心跳骤停而死亡。

9..临床发生局麻药过敏反应的处理包括哪些措施？对轻症的过敏反应，可给脱敏药物肌注或静注、吸氧。

严重过敏反应出现抽搐或惊厥时，应迅速静注安定10~20mg，或分次静注2.5%硫喷妥钠，每次3~5ml，直至惊厥停止。

循环衰竭的病人给升压药、补液；若呼吸心跳停止，则按心肺复苏方法迅速抢救。

10.颈交感神经综合征的临床表现是什么？颈交感神经综合征又名霍纳（Honner）征，临床表现为同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼裂变小，结膜充血，面色潮红，耳廓红润，面部皮肤干燥无汗，鼻粘膜充血，鼻塞等11.哪些心脏病患者应视为拔牙的禁忌证或暂缓拔牙？（1）急性心肌梗死或近3~6个月前发生心肌梗死。

（2）近期频繁发生心绞痛。

（3）充血性心力衰竭、心功Ⅲ~Ⅳ级或临床表现有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿时，应禁忌拔牙。

（4）双束支、三束支阻滞、有Ⅲ度或Ⅱ型房室传导阻滞，应禁忌手术。

（6）未控制的心律不齐。

预激综合征出现房扑、房颤者，有猝死危险，应禁忌拔牙；病态窦房结综合征，尤其是快慢综合征类型，易出现较长间歇（>2秒），有猝死危险，应禁忌拔牙。

（7）心脏病合并高血压，血压>24/14.7kPa（180/110mmHg）以上者，应经治疗降压后再拔牙12..简述常见的种植材料的特性？（1）种植材料应具备的基本条件；（2）金属类材料的特性，尤钛及钛合金；（3）陶瓷类材料的特性；（4）高分子材料的特性；（5）复合材料的特性；（6）碳素材料的特性。

13..简述影响形成骨结合的因素。

（1）种植体的表面性能和结构，如：种植体表面的材料、表面结构及清洁状况等；（2）种植体植入手术的创伤，如：热损伤、坏死骨的多少、操作的精确程度、种植体与种植窝的间隙等；（3）种植床骨的情况，如骨密度、骨的愈合能力等；（4）种植材料的生物相容性；（5）种植体的载荷情况。

14..常用的种植手术专用器械有那些？（1）种植主机及马达、专用机头；（2）种植窝预备器械，如：钻头等；（3）种植体安装就位器械，如：扳手、传力杆、螺丝刀等；（4）测量器械，如：深度杆，方向杆等；（5）种植体调整器械，如：叶状种植体基台方向的调整器械。

15.影响种植手术的颌骨解剖因素有哪些？（1）牙槽骨的质和量；（2）颌骨的解剖结构，如：上颌窦、下颌管等；（3）邻牙及对颌牙情况。

16..简述种植治疗的术前工作。

（1）病人的检查，包括：全身检查、局部检查、辅助检查（X线、血液）等；（2）种植床条件的评估；（3）治疗分案的制定；（4）术前谈话及手术同意书的签署；（5）种植器械、设备和材料的准备；（6）病人的准备：精神、身体、经费、时间等；（7）其它17..简述种植手术应注意的基本问题。

（1）无菌原则；（2）减少副损伤和并发症的发生；（3）加强冷却，减轻热损伤；（4）精确操作；（5）外科与修复紧密协调。

18.种植手术术中常见的并发症有那些？怎样预防？（1）麻醉方面：过敏、晕厥、中毒等，预防与普通的口腔麻醉并发症相同；（2）神经损伤：下牙槽神经损伤致同侧下唇麻木、鼻腭神经损伤致上前牙腭侧麻木等，术前应对重要结构有精确评估；（3）出血较多：较大血管损伤，应熟悉血管的位置；（4）上颌窦穿通，术前应对窦下壁的位置及窦嵴距精确评估；（5）种植体侧穿，应了解牙槽骨的形态，把握好种植体窝的大小和方向。

19.口腔颌面部感染的特点是什么？1）口腔颌面部特殊的解剖结构与环境有利于细菌的滋生繁殖，当机体抵抗力下降时，易于发生感染。

2）由于牙的存在并以发生牙体及牙周围支持组织的炎症，易形成特有的牙源性感染。

3）口腔颌面部潜在的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，感染可循此途径扩散和蔓延。

4）颌面部血液和淋巴循环丰富，颌面部静脉瓣膜少或缺如，当静脉受压时容易导致血液逆流，而导致严重并发症；顺相应淋巴引流途径扩散而发生区域性淋巴结炎。

反之，血循与淋巴循环丰富有利于炎症的局限和消退。

5）口腔颌面部为暴露部位，易受损伤而继发感染。

20下颌第三磨牙冠周炎的病因是什么？由于人类进化，下颌骨体逐渐缩短，致使第三磨牙萌出时缺少足够的空间，不能正常萌出，出现阻生。

由于牙冠表面牙龈覆盖，盲袋形成，其内大量细菌繁殖，加上局部软组织受到牙齿萌出时的压力，及咀嚼时遭到对颌牙的咬伤，造成局部血运差，细菌侵人。

当机体抵抗力下降，即引起冠周炎的急性发作。

21.什么是口腔颌面部间隙？正常情况下，在颌面部各种组织之间，如皮下组织、肌肉、涎腺、颌骨，充填有数量不等疏松的结缔组织或脂肪，有血管、神经、淋巴组织、涎腺导管走行其中。

这种结构从生理上具有缓冲运动时产生的拉、压力作用，从解剖结构上即成为潜在的间隙，而且各间隙之间互相通连。

当感染侵入这些潜在间隙内，可引起疏松结缔组织溶解液化，炎性产物充填其中时才出现明显的间隙。

22.简述脓肿切开引流术的指征。

脓肿切开引流的指征有：①牙源性感染发病后3～4天，腺源性感染发病后5～7天；②疼痛加剧，并呈搏动性跳痛；③有明显压痛点、波动感和凹陷性水肿；④穿刺及脓或脓肿已穿破但引流不畅；⑤全身治疗无效，出现明显中毒症状者；⑥颌周蜂窝织炎累及多个间隙，出现呼吸和吞咽困难者；⑦淋巴结结核经抗痨治疗无效，寒性脓肿已近自溃时。

23..颊间隙感染可向哪些间隙扩散？颊间隙感染累及颊脂垫时，可借颊脂垫向颞下间隙、颞间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、眶下间隙等间隙扩散。

24.口腔颌面部损伤的特点有哪些？口腔颌面部损伤的特点与其解剖生理特点密切相关。