儿童口腔壁性造釉细胞瘤

1壁性造釉细胞瘤，在牙源性囊肿的基础上可出现成釉细胞瘤，即在囊壁上可见实质性的肿瘤突起，称为壁性成釉细胞瘤。2涎瘘是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面，腮腺是最常见的部位，损伤是最主要的原因。治疗可视情况采取保守或手术治疗。

3.．面肌痉挛――阵发性、不规则半侧面部表情肌不自主抽搐或痉挛。

4．唇、腭裂序列治疗，唇、腭裂患者治疗时常根据畸形的具体情况并分析，制定一套全面的治疗计划，然后按步骤实施。而要完成这些治疗常需多科协作治疗。这种治疗形式称为序列治疗。

5.腭裂语音，腭裂患者固有的过鼻音及漏气音。

6正颌外科————以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容的学科。

7. 局部麻醉：用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。

8. 颌间牵引：是在上下颌牙列上分别安置有挂钩的牙弓夹板，然后根据骨折需要复位的方向，在上下颌牙弓夹板的挂钩上套上橡皮圈作牵引，使其恢复到正常的咬合关系。

9牙颌面畸形：指因颌骨发育异常而引起的颌骨体积、形态、以及上下颌骨之间及其与颅面及其他骨骼之间关系的异常，和随之伴发的牙颌关系及口颌系统功能异常及颜面部的畸形。

10.涎石症/病是在腺体或导管内发生钙化团块而引起的一系列病变。多见于下颌下腺及导管，常使涎液排除受阻而继发感染。11：颌间挛缩（关节外强直）关节外上下颌间皮肤、粘膜和或深层次组织的斑痕导致的张口受限。

12.咬肌间隙：位于咬肌与下颌骨外侧考试，网收集整理骨壁之间。由于咬肌在下颌骨下份附丽紧，故潜在间隙位于下颌升支上段外侧。

13.唇腭裂序列治疗。唇腭裂患儿不仅有外形畸形，还有语言、吞咽、咬合、颌骨发育、中耳功能和心理等方面的障碍和畸形，其手术和非手术治疗均需多学科协同治疗。由有关学科医师组成治疗小组按一定的序列，进行全面、系统的治疗，逐步完成各种治疗。

14.带蒂皮瓣转移（移植）。为包括皮肤全层和皮下组织的组织瓣转移术，其特点是必须要有与机体皮肤相连的蒂，以供给皮瓣的血供。

15.：关节内紊乱症，即为关节盘、髁突和关节窝之间的正常结构紊乱，尤其是关节盘-髁突有机复合体出现结构关系的异常改变。主要包括各种关节盘移位、关节盘各附者松弛或撕脱，关节囊扩张等。常伴有关节半脱位。X线检查一般均有关节间隙，但无骨质改变。

16.清创术，是早期对局部伤口进行早期外科处理，是预防伤口感染和促进愈合的基本方法。一般包括冲洗伤口，清理伤口，缝合三个步骤。

17.上牙槽后神经阻滞麻醉，是注射局麻药与上颌结节，以麻醉上牙槽后神经，因此又称上颌结节注射法。本法适用与上颌磨牙的拔除以及相应的颊侧龈﹑粘膜和上颌结节部的手术。分口内和口外注射法。

问答：

1..在对颌面部病变扪诊检查时，应从哪三个方面进行检查和记录？

（1）病变所在的部位和范围的检查。查清病变累及的解剖区域、组织层次；（2）病变大小的检查。最好用定量的尺度如cm、mm来描述病变面积或体积，也可用大小较恒定的实物如米粒、黄豆、核桃等来形象描述；（3）病变的性质。包括质地、表面形状光滑否，有无压痛，有无波动感，搏动感等，包块与周围有无粘连，动度如何

2.对颌面颈部深部包块的扪诊检查时，应从哪些方面检查和描述包块的性质？

包括的性质包括：软硬度；形状是否规则，表面是否光滑，有无结节；有无压痛；或其它特殊体征，如波动感、搏动感、乒乓感等，与周围组织是否粘连，包块表面的皮肤、温度、颜色、质地如何？活动度如何？边界清楚否？

3.在进行颞下颌关节的下颌运动功能检查时，应重点检查哪四个方面？

（1）关节有无疾病、弹响或杂音：症状出现的时间、性质；（2）两侧关节动度是否一致，有无偏斜；（3）开口度和开口型；（4）开闭口运动中是否出现关节绞锁等异常现象。

4.简述粗针吸活检的操作要点。皮肤消毒、局麻、表皮或粘膜0.2cm的小

切口，用带芯的穿刺针接上50ml针筒，经

小切口刺入肿瘤，强抽针筒栓子使之保持

负压，然后将针向各方向穿刺2－3次，在

负压下缓慢拔出针头，推出针管内肿瘤组

织，放在滤纸上，再放入10％甲醛溶液中

固定送检，或将针管内的肿瘤组织推在载

玻片上，送检。

5.简述切取活检的适应征及注意事项。

.切取活检适于位置表浅或有溃疡的肿瘤。

勿使用染料类消毒剂，以免组织染色；勿

在急性炎症期取材，取材部位不宜有明显

的炎症或坏死，应在取材容易、病变典型

的部位切取，切取组织块应包块部分正常

组织，应有足够的大小和一定的厚度，一

般不小于0.5cm×1.0cm，禁用电刀切取，

取下后勿钳夹挤压，应立即放入固定液中。

6..临床上局麻时常在局麻药溶液中加入血

管收集整理收缩药（如肾上腺素）的目的

是什么？

延缓吸收；加强镇痛效果，延长局麻时间；

降低毒性反应；减少术区出血，使术野清

晰；肾上腺素浓度1：200000-400000。

7..晕厥的原因及临床表现是什么？

晕厥是由于一时性中枢缺血所致。一般可

因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差以及

疼痛，体位不良等因素引起。

其临床表现为：头晕、胸闷、面色苍白，

四肢厥冷无力，脉快而弱、恶心、呼吸困

难；重者甚至有短暂的意识丧失。

8..局麻药过敏的临床表现有哪些？

局麻药过敏可分延迟反应和即刻反应：延

迟反应常是血管神经性水肿，偶见荨麻疹，

药疹，哮喘和过敏性紫癜；即刻反应是当

用极少量药后，立即出现较严重的类似中

毒症状，突然惊厥，昏迷，呼吸心跳骤停

而死亡。

9..临床发生局麻药过敏反应的处理包括哪

些措施？

对轻症的过敏反应，可给脱敏药物肌注或

静注、吸氧。严重过敏反应出现抽搐或惊

厥时，应迅速静注安定10~20mg，或分次

静注2.5%硫喷妥钠，每次3~5ml，直至惊

厥停止。循环衰竭的病人给升压药、补液；

若呼吸心跳停止，则按心肺复苏方法迅速

抢救。

10.颈交感神经综合征的临床表现是什

么？

颈交感神经综合征又名霍纳（Honner）征，

临床表现为同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼

裂变小，结膜充血，面色潮红，耳廓红润，

面部皮肤干燥无汗，鼻粘膜充血，鼻塞等

11.哪些心脏病患者应视为拔牙的禁忌证

或暂缓拔牙？

（1）急性心肌梗死或近3~6个月前发生心

肌梗死。（2）近期频繁发生心绞痛。（3）

充血性心力衰竭、心功Ⅲ~Ⅳ级或临床表现

有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮

肿时，应禁忌拔牙。（4）双束支、三束支

阻滞、有Ⅲ度或Ⅱ型房室传导阻滞，应禁忌

手术。（6）未控制的心律不齐。预激综合

征出现房扑、房颤者，有猝死危险，应禁

忌拔牙；病态窦房结综合征，尤其是快慢

综合征类型，易出现较长间歇（>2秒），

有猝死危险，应禁忌拔牙。（7）心脏病合

并高血压，血压>24/14.7kPa

（180/110mmHg）以上者，应经治疗降压

后再拔牙

12..简述常见的种植材料的特性？

（1）种植材料应具备的基本条件；

（2）金属类材料的特性，尤钛及钛合金；

（3）陶瓷类材料的特性；

（4）高分子材料的特性；

（5）复合材料的特性；

（6）碳素材料的特性。

13..简述影响形成骨结合的因素。

（1）种植体的表面性能和结构，如：种植

体表面的材料、表面结构及清洁状况等；

（2）种植体植入手术的创伤，如：热损伤、

坏死骨的多少、操作的精确程度、种植体

与种植窝的间隙等；

（3）种植床骨的情况，如骨密度、骨的愈

合能力等；

（4）种植材料的生物相容性；

（5）种植体的载荷情况。

14..常用的种植手术专用器械有那些？

（1）种植主机及马达、专用机头；

（2）种植窝预备器械，如：钻头等；

（3）种植体安装就位器械，如：扳手、传

力杆、螺丝刀等；

（4）测量器械，如：深度杆，方向杆等；

（5）种植体调整器械，如：叶状种植体基

台方向的调整器械。

15.影响种植手术的颌骨解剖因素有哪

些？

（1）牙槽骨的质和量；

（2）颌骨的解剖结构，如：上颌窦、下颌

管等；

（3）邻牙及对颌牙情况。

16..简述种植治疗的术前工作。

（1）病人的检查，包括：全身检查、局部

检查、辅助检查（X线、血液）等；

（2）种植床条件的评估；

（3）治疗分案的制定；

（4）术前谈话及手术同意书的签署；

（5）种植器械、设备和材料的准备；

（6）病人的准备：精神、身体、经费、时

间等；

（7）其它

17..简述种植手术应注意的基本问题。

（1）无菌原则；

（2）减少副损伤和并发症的发生；

（3）加强冷却，减轻热损伤；

（4）精确操作；

（5）外科与修复紧密协调。

18.种植手术术中常见的并发症有那些？

怎样预防？

（1）麻醉方面：过敏、晕厥、中毒等，预

防与普通的口腔麻醉并发症相同；

（2）神经损伤：下牙槽神经损伤致同侧下

唇麻木、鼻腭神经损伤致上前牙腭侧麻木

等，术前应对重要结构有精确评估；

（3）出血较多：较大血管损伤，应熟悉血

管的位置；

（4）上颌窦穿通，术前应对窦下壁的位置

及窦嵴距精确评估；

（5）种植体侧穿，应了解牙槽骨的形态，

把握好种植体窝的大小和方向。

19.口腔颌面部感染的特点是什么？

1）口腔颌面部特殊的解剖结构与环境有利

于细菌的滋生繁殖，当机体抵抗力下降时，

易于发生感染。

2）由于牙的存在并以发生牙体及牙周围支

持组织的炎症，易形成特有的牙源性感染。

3）口腔颌面部潜在的筋膜间隙内含有疏松

结缔组织，感染可循此途径扩散和蔓延。

4）颌面部血液和淋巴循环丰富，颌面部静

脉瓣膜少或缺如，当静脉受压时容易导致

血液逆流，而导致严重并发症；顺相应淋

巴引流途径扩散而发生区域性淋巴结炎。

反之，血循与淋巴循环丰富有利于炎症的

局限和消退。

5）口腔颌面部为暴露部位，易受损伤而继

发感染。

20下颌第三磨牙冠周炎的病因是什么？

由于人类进化，下颌骨体逐渐缩短，致使

第三磨牙萌出时缺少足够的空间，不能正

常萌出，出现阻生。由于牙冠表面牙龈覆

盖，盲袋形成，其内大量细菌繁殖，加上

局部软组织受到牙齿萌出时的压力，及咀

嚼时遭到对颌牙的咬伤，造成局部血运差，

细菌侵人。当机体抵抗力下降，即引起冠

周炎的急性发作。

21.什么是口腔颌面部间隙？

正常情况下，在颌面部各种组织之间，如

皮下组织、肌肉、涎腺、颌骨，充填有数

量不等疏松的结缔组织或脂肪，有血管、

神经、淋巴组织、涎腺导管走行其中。这

种结构从生理上具有缓冲运动时产生的

拉、压力作用，从解剖结构上即成为潜在

的间隙，而且各间隙之间互相通连。当感

染侵入这些潜在间隙内，可引起疏松结缔

组织溶解液化，炎性产物充填其中时才出

现明显的间隙。

22.简述脓肿切开引流术的指征。

脓肿切开引流的指征有：

①牙源性感染发病后3～4天，腺源性感染

发病后5～7天；

②疼痛加剧，并呈搏动性跳痛；

③有明显压痛点、波动感和凹陷性水肿；

④穿刺及脓或脓肿已穿破但引流不畅；

⑤全身治疗无效，出现明显中毒症状者；

⑥颌周蜂窝织炎累及多个间隙，出现呼吸

和吞咽困难者；

⑦淋巴结结核经抗痨治疗无效，寒性脓肿

已近自溃时。

23..颊间隙感染可向哪些间隙扩散？

颊间隙感染累及颊脂垫时，可借颊脂垫向

颞下间隙、颞间隙、咬肌间隙、翼下颌间

隙、眶下间隙等间隙扩散。

24.口腔颌面部损伤的特点有哪些？

口腔颌面部损伤的特点与其解剖生理特点

密切相关。①口腔颌面部血循环丰富及相

关影响：②牙齿的影响：③易并发颅脑损伤：

④有时伴有颈部伤：⑤易发生窒息：⑥影响

进食和口腔卫生：⑦易发生创口污染：⑧

颌面部特殊组织器官损伤：⑨面部畸形：

因此，口腔颌面部创伤时应充分考虑到治

疗后患者的美观性。

25试述口腔颌面部损伤发生窒息的原因。

窒息按其原因可分为阻塞性窒息和吸入性

窒息。①阻塞性窒息：⑴异物阻塞咽喉部：

血凝块、呕吐物、碎骨片、游离组织块及

其他异物等堵塞咽喉所引起，常见于昏迷

的患者。⑵组织移位：上颌骨横断骨折时，

骨块向下后方移位，压迫舌根、堵塞咽腔

而引起；下颌骨颏部粉碎性骨折或双发骨

折，下颌骨前部向下后移位及舌后坠而堵

塞呼吸道。⑶组织肿胀：口底、舌根、咽

侧及颈部损伤后发生血肿或组织水肿，压

迫呼吸道而引起。②吸入性窒息：主要见

于昏迷患者，血液、唾液、呕吐物或其他

异物被吸入气管、支气管或肺泡内而引起。

26.简述口腔颌面部损伤所引起窒息的临

床表现。

窒息的前驱症状为患者烦躁不安、出汗、

口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困难。严重者

出现"三凹"征，即吸气时出现锁骨上窝、

胸骨上窝及肋间隙明显凹陷。如此时仍未

及时处理，则可出现脉弱、脉数、血压下

降和瞳孔散大等危象。

27.试述口腔颌面部损伤所引起窒息的处

理原则。

发生口腔颌面部损伤时，窒息的处理原则

为及早发现，并根据病因进行相应处理措

施。

28.请根据病因简述口腔颌面部损伤所引

起窒息急救时常用的处理方法。

①阻塞性窒息：（1）异物阻塞咽喉部：应

迅速用手指或器材取出堵塞物。（2）组织

移位：如为上颌骨横断性骨折，急救时应

采用压舌板、筷子等横放于双侧前磨牙部

位，将上颌骨向上提吊，并将两端固定于

头部绷带上；如为下颌骨颏部粉碎性骨折

或颏部双骨折引起，应在舌尖后约2cm处

用粗线或大别针穿过全层舌组织，将舌拉

出口外，并使患者的头偏向一侧或采取俯

卧位。（3）组织肿胀：应尽快经口或鼻插

入通气导管；如情况紧急，不能找到通气

导管时，应尽快行环甲膜切开术；如情况

紧急，可用粗针头由环甲膜刺入气管内，

以解除窒息。②吸入性窒息：应立即行气

管切开术，通过气管导管，充分吸出气管、

支气管等之内的阻塞物。

29.简述急性化脓性腮腺炎的临床表现。

急性化脓性腮腺炎常为单侧受累，早期症

状轻微或不明显，腮腺区轻微疼痛、肿大、

压痛。导管口轻度红肿、疼痛。进一步发

展，则可使腺组织化脓、坏死，轻轻按摩

腺体可见脓液自导管口溢出。腮腺炎形成

的脓肿多为散在的多发性脓肿，分散在小

叶内。不易扪及波动感而呈硬性浸润块。

30.如何鉴别诊断急性化脓性腮腺炎与流

行性腮腺炎？

急性化脓性腮腺炎多系慢性腮腺炎急性发

作或邻近组织急性炎症的扩散所致，病原

菌是葡萄球菌。腮腺区轻微疼痛、肿大、

压痛。导管口轻度红肿、疼痛。轻轻按摩

腺体可见脓液自导管口溢出，有时甚至可

见脓栓堵塞于导管口。患者全身中毒症状

明显，体温可高达40℃以上，脉搏、呼吸

加快，白细胞总数增加，中性粒细胞比例

明显上升，核左移。

流行性腮腺炎，大多发生于儿童，有传染

病接触史，病原为副粘液病毒。常双侧腮

腺同时或先后发病，一般一次感染后可终

身免疫。腮腺肿大、充血、疼痛，但腮腺

导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液。血

液中白细胞计数正常，分类中淋巴细胞比

例增高，急性期血液及尿淀粉酶可能升高。

31.急性化脓性腮腺炎切开引流的指征是

什么？怎样进行切开引流？

切开引流指征：局部有明显的凹陷性水肿，

局部有跳痛并有局限性压痛点，穿刺抽出

脓液，腮腺导管口有脓液排出，全身感染

中毒症状明显。切开引流的方法：局部浸

润麻醉。耳前及下颌支后缘处从耳屏往下

至下颌角作切口，切开皮肤、皮下组织及

腮腺咬肌筋膜。脓液积聚于筋膜下者即可

得到引流。如无脓液溢出，可用弯血管钳

插入腮腺实质的脓腔中引流脓液。因常伴

有多发性脓肿，应注意向不同方向分离，

分开各个腺小叶的脓腔。冲洗后置橡皮引

流条，以后每日用生理盐水冲洗，更换引

流条。

32涎石病为什么多发生于颌下腺？

涎石病多发生于颌下腺，与下列因素有关：

①颌下腺为混合性腺，分泌的唾液富含粘

蛋白，较腮腺分泌液粘滞，钙的含量也高

出2倍，钙盐容易沉积；②颌下腺导管自

下向上走行，腺体分泌逆重力方向流动；

导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全

程较曲折，这些解剖结构均使唾液易于淤

滞，导致涎石形成。

33.涎石病的治疗原则是什么？

很小的涎石可用保守治疗，嘱患者口含蘸

有柠檬酸的棉签或维生素C片，也可进食

酸性水果或其他食物，促使唾液分泌，有

望自行排出。能扪及、相当于下颌第二磨

牙以前部位的涎石，可采用口内导管切开

取石术。位于颁下腺内或颌下腺导管后部、

腺门部的涎石，颌下腺反复感染或继发慢

性考试，网收集整理硬化性颌下腺炎、腺

体萎缩，已失去摄取及分泌功能者，可采