高热惊厥急救及观察护理

23.07.2020
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病情观察及护理
❖ 防止受伤：防止患儿皮肤损伤；在患儿上下 牙齿之间放置牙垫或纱布包裹的压舌板，防 止舍咬伤；拉好床栏，防止坠床。
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原因
❖ 感染性疾病引起：（热性惊厥-Febrile Seizure ） 颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿等
颅外感染：各种感染如上呼吸道感染（占60%）引 起的高热惊厥、中毒性脑病等
❖ 非感染性疾病引起：（无热惊厥） 颅内疾病：原发性癫痫、占位性病变、颅脑损
伤畸形、新生儿窒息、颅内出血、脑发育异常
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病情观察及护理
❖ 密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、 血氧的变化。注意安全和减少对患儿的刺激。
❖ 防止窒息：①发作时就地抢救，不要搬动， 立即松解患儿衣领，去枕平卧位，头偏向一 侧，以防影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息。 ②将舍轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸 道，及时清理呼吸道异物，保持呼吸道通畅。 ③按医嘱使用止惊药，观察用药后的反应并 记录。
持续时间 发作时间短暂，多数5～10分钟内。 发作时间长（ >15分钟，尤
醒后不留任何异常神经征。
其>30分钟）。留异常神经征。
脑电图 预后
热退1~2周后正常 好。继发癫痫少
热退1~2周后仍异常 继发癫痫发生率高
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急救措施—止惊
❖ 高热惊厥起病急骤， 属危重症。抢救必须争分夺秒，
以避免脑细胞受损，影响智力发育，因此及时准确有效 地使用止惊药，使患儿立即停止抽搐，这是急救的关键
❖ 首选安定：开通静脉通道后立即静注地洒泮 0.1~0.3mg/kg，一次总量不超过10mg，注射速度 1~2mg/分钟，大多1~2分钟起效，30分钟后可重复使 用，要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频率 。
小儿高热惊厥的急救与护理
主要内容
❖ 高热惊厥的概念 ❖ 高热惊厥的原因 ❖ 高热惊厥的临床表现 ❖ 辅助检查 ❖ 高热惊厥的急救措施 ❖ 高热惊厥的病情观察及护理 ❖ 病例
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什么是高热惊厥
❖ 高热惊厥又称“热性惊厥”，俗称“抽风”,是小儿 常见中枢神经系统器质性或功能性异常的危急症状 之一，尤以婴幼儿(6个月-3岁）多见，男孩多于女 孩。
等；
颅外疾病：中毒、水电解质紊乱、低血糖、阿-斯综 合症及脑梗赛、高血压脑病、尿毒症等。
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临床表现
❖ 是先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在 发热开始后12h内，在体温骤升之时（38.5 ℃ 以 上），突然出现短暂的全身性惊厥发作 ，伴有意识 障碍，抽搐的程度并不与体温成正比。
❖ 苯巴比妥钠，每次8~10mg/kg，肌肉注射或静脉缓注。
❖ 10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠，其止惊作用快而且操 作简便，必要时30分钟重复使用一次
❖ 针刺止痉针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法。常
用针刺穴位：人中、合谷、少商、十宣等。
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急救措施—保持呼吸道通畅
❖ 及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物，去侧卧位或 平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸，松解胸前衣 领及腰带，吸引器吸净口鼻腔分泌物。如出现面色 青紫、呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管 呼吸囊辅助呼吸。
❖ 在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤 舌头，但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止 损伤牙齿。
❖ 吸氧4~6L /min,待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后 氧流量改为1~2 L /min.
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急救措施—降温治疗
❖ 物理降温：脱去患儿外衣外裤，让患儿的头 背部睡在4~8℃的水枕上，四肢用热水袋保暖， 避免寒战，体温降至38℃以下撤去水枕。可 用30~50%酒精擦洗颈部两侧、腋窝、股动脉、 腘窝处，擦浴时注意观察患儿的生命体征， 天冷时注意保暖，降温后30分钟测量体温。
❖ 凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38.5℃ 以上 的发热时出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致 的惊厥称为小儿高热惊厥。属儿科常见急症，发病 率为3%～5%，复发率为30%～40%。
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原因
❖ 由于小儿的神经系统发育尚未成熟，脑神 经细胞分化不全，抑制能力差，以至弱的 刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散， 导致神经细胞异常放电而发生惊厥，发病 原因除年龄因素外，还有遗传因素，患儿 近亲中约40～58%有高热惊厥或癫痫史。
❖ 发作时，眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关 紧闭，全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐， 意识丧失，严重者颈项强直，角弓反张，面色紫绀， 惊厥发作可由数秒钟至10多分钟或更长，可自行停 止，反复发作可至脑损伤，进而导致智力低下，个 别患儿可发展为癫痫。
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高热惊厥的分类及基本临床特征
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急救措施—降温治疗
❖ 药物降温：安乃近或复方氨基比林肌肉注射， 持续高热可给予地塞米松，必要时给予人工 冬眠疗法。
❖ 多喝水：嘱患儿多饮水。防止出汗过多引起 虚脱，要及时更换湿的衣裤。
❖ 有呕吐或进食困难的患儿可适当增加静脉补 液。
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其他治疗
❖ 疑有脑水肿时按医嘱应用地塞米松每次0.3～ 0.5mg/kg，或甘露醇2.5～5ml/kg，静脉快速 滴注或推注
❖ 惊厥持续时间长，伴有代谢性酸中毒者，适 量给予碱性液。
❖ 积极寻找病因，进行针对性处理。
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辅助检查
❖ 查血、尿常规或测定血生化：血糖、血钙、 血钠、血尿等、鉴别是否为代谢因素致病。
❖ 脑脊液，鉴别有无颅内感染 ❖ 眼底检查，有无颅内出血、颅内高压等。 ❖ 必要时科做脑电图、颅脑CT、磁共振等检查。
单纯性高热惊厥
复杂性高热惊厥
发病率 热性惊厥中占80%
首发年龄 大多在6月～3岁，6岁后罕见
发作时间、大多于病初体温骤升时（＞39 oC) 体温
热性惊厥中占20% 任何年龄，可<6月，或>6岁 可为低热（< 38 oC ）或无热
发作形式 全身性发作
局限性或不对称性发作
发作次数 在一次热程中仅有一次惊厥发作 反复多次（丛集式发作：24 （2/3）， 少数2次（1/4-1/3）； 小时内反复发作≥2次）