脑动脉的供血区域(图)
脑血管解剖
脑血管解剖脑血管解剖北京朝阳急诊抢救中心神经外科巩勇缩写（动脉供血）CCA：颈总动脉ICA：颈内动脉ECA：颈外动脉MCA：大脑中动脉ACA：大脑前动脉AComA：前交通动脉PComA：后交通动脉*缩写（动脉供血）PCA：大脑后动脉BA：基底动脉V A：椎动脉SCA：小脑上动脉AICA：小脑下前动脉PICA：小脑下后动脉*脑动脉两大体系颈内动脉系(前循环)：供血范围：大脑前部＋部分间脑（约占脑部血液供应量)椎基底动脉系（后循环）：供血范围：大脑后部＋部分间脑＋脑干＋小脑（约占脑部血液供应量~）小脑幕为界顶枕沟为界（)前后循环通过Willis环相互连通脑动脉起于主动脉弓的条主血管：无名动脉（头臂干）分成右颈总动脉和右锁骨下动脉左颈总动脉（CCA）颈外动脉–起于CCA两条分支中较小的一条颈内动脉–起于CCA分支CC或CC段左锁骨下动脉左右椎动脉分别起于两侧的锁骨下动脉*主动脉弓无名动脉左侧锁骨下动脉右锁骨下动脉右颈总动脉左颈总动脉右颈外动脉左颈外动脉右颈内动脉左颈内动脉右椎动脉左椎动脉右侧内乳动脉左侧内乳动脉右侧甲状颈干左侧甲状颈干左侧肋颈干基底动脉椎动脉颈总动脉颈内动脉颈外动脉*ExternalCarotidartery(ECA)arisesfromCCAbifurcationassmallerofthetw obranchesInternalCarotidartery(ICA)beginsatthebifurcationoftheCCAatth eCCorCCLevel颈外动脉（ECA）颈外动脉是颈总动脉的较小分支其直径与颈总动脉直径比平均是。
颈外动脉向前外走行主要供血区域包括面部、头皮、耳鼻咽部、上颈部和脑膜等。
*颈外动脉：总共分出支分支。
分别是甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、咽升动脉、枕动脉、耳后动脉、颌内动脉和颞浅动脉这些分支在侧位影像上观察最好。
甲状腺上动脉：是颈外动脉的第一前支起自颈外动脉的前壁向前下内走行进入甲状腺的上极在造影的实质期可以看到甲状腺的染色。
急性脑血管病ppt课件
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[病因和发病机制]
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TIA是一种多病因的综合征。其主要原因是主动脉 -颅脑动脉系统的动脉粥样硬化。
微栓子学说
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导致椎-基底动脉供 血不足症状
图8-19 锁骨下动脉盗血示意图
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锁骨下动脉盗血综合征
临床表现
本病男性较多, 左侧多发 患侧上肢活动出现发作性头晕\视物模糊
\复视\共济失调\构音障碍&晕厥等后循环 (脑干\枕叶\小脑)供血不足表现 严重时颈内动脉血液经后交通动脉逆流 导致颈内动脉系统缺血症状 如偏瘫\偏身感觉障碍\失语等
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血流动力学改变（动脉硬化、动脉炎、颈椎病、血压 过低、血粘度升高、血液高凝状态、颅内动脉炎、动 脉痉挛）
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脑血液供应
1. 脑动脉系统
颈内动脉系统 椎-基底动脉系统
图8-1 脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬
化好发部位)
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脑血液供应
1. 脑动脉系统
(1) 颈内动脉系统(前循环) 供应大脑半球前3/5
主要分支
❖ 起于颈总动脉→（左右）大脑前动脉→（左右） 大脑中动脉→后交通动脉→眼动脉→脉络膜前动 脉
脑动脉分段、分支、图解及供血区域
2. Superior cerebellar artery
3. Pontine branches of the basilar artery
4. Anterior inferior cerebellar artery
5. Internal auditory artery
6. Vertebral artery
中央动脉 顶前动脉 顶后动脉 角回动脉 颞后动脉 颞前动脉
小脑支 脉络膜支
延髓支 脊髓前动脉
内侧组 外侧组
迷路动脉 亦称内听动脉
精品
眶额动脉， 亦称额底动 脉或眶动脉 前交通动脉
额极动脉
胼周动脉
胼缘动脉
楔前动脉
胼氏体动脉 亦称后胼周
动脉
半球支 蚓支
内侧支 外侧支 中间支
缘支
丘脑后穿支 脉络膜后内动脉 脉络膜后外动脉
前后位
1. 右椎动脉 3. 脊髓前动脉 5. 基底动脉 7. 脑桥外侧支 9. 大脑后动脉 11. 颈内动脉
2. 左椎动脉 4. 小脑后下动脉 6. 小脑前下动脉 8. 小脑上动脉 10. 后交通动脉
Anterior view
1a. nPtoesrtieorirovr iceewrebral artery
②V2（椎间孔段）： 通过C6至C3横突孔， 经C2，出枢椎，通 过C1横突孔。
③V3（脊椎外）段： 自出C1并止于穿硬 脑膜处。
④V4（硬膜内段）： 过枕骨大孔，在脑桥 及延髓交界处合成基 底动脉。
精品
A侧位
B前后位；
C颏顶位
1.V1 2.V2 3.V3 4.V4 5.枕骨髁
精品
基底动脉（Basilar Artery, BA）
前后位
脑血管解剖(脑动脉系)
不能，失用。（缘上回，顶上小叶下部供血不足） ➢ 角回动脉闭塞：优势半球表现为失读，命名性失语。（视觉性语
言中枢，角回供血障碍） ➢ 颞后动脉闭塞：优势半球表现为感觉性失语。（听觉性语言中枢
，颞下回后部供血障碍）
– 中脑支 mecencephalic branches 与在脑桥部一样， 分为三组：
• ①旁正中动脉：供应大脑脚内侧部的大部分、动眼神经核、 红核等
• ②短旋动脉：供应大脑脚的中间和外侧、黑质、中脑上部等 • ③长旋动脉：供应上、下丘。
大脑后动脉的分支
四叠体动脉 脉络膜后外动脉
大脑后动脉
• 大脑后动脉的分支：
ICA颅内段及其分支
ICA颅外段
颈内动脉颅内段
• 颅内段：根据走行位置分为岩骨段、海面窦段、膝段、床突 上段和终段五段。
C1 C2
C4 C3
C5
颈内动脉颅内段
• Fisher七段分法：颈段、岩段、破裂孔段、海绵窦段、床突 段、眼动脉段和交通动脉段
C7 C6
C4 C5
C3 C2
C1
颈内动脉的重要分支
脑桥出血
内听动脉
• 又称为迷路动脉 labyrinthine artery，左右各一 • 虽作为基底动脉分支80％以上来自于小脑前下动脉 • 供应内耳道内器官供血。
小脑前下动脉
供血：小脑半球的前下面、脑桥背盖尾侧部、脑桥 臂下部、小脑下脚、第四脑室外侧孔附近脉络丛。
CN III AICA
BA脑桥支（长旋）
大脑后动脉分支
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静脉系统更精彩……
– 脉络膜后内动脉 posteromedial chorodial artery 多数单干起始，发出后沿大脑后动脉上缘与四叠体动 脉并行，与松果体外侧抵四叠体池，接着向前至第三 脑室顶，行至室间孔与脉络膜后外动脉吻合。供应丘 脑背内侧核。
大脑后循环缺血的诊治原则ppt课件
血管痉挛、颈动脉受压、心功能障碍及高 凝状态灯。 临床特点：多见于50岁以上，具有高危因 素及颈椎骨质增生者，安静或活动时发病， 症状于2-5min内达高峰，持续时间短暂， 24小时完全恢复，不留后遗症，常反复发 作。
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大脑后动脉供血区
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大脑重要动脉的英文简写
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ICA （internal carotid artery ） 颈内动脉 MCA (medial cerebral artery)大脑中动脉 CCA (common carotid artery ）颈总动脉 SA (subclavical artery) 锁骨下动脉 ECVA (extracranial vertebral artery) 颅外段椎动
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1，后循环又称椎基底动脉系统，由椎动 脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要 供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分 颞叶及上段脊髓。 后循环缺血 (posterior circulation ischemia，PCI) 是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性 卒中20%。 2后循环缺血是指后循环的TIA 和脑梗死。 其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后 循环的TIA 与脑梗死、椎基底动脉疾病、 椎基底动脉血栓栓塞性疾病。
四、后循环缺血的主要病因和发病机制
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机制
大动脉狭窄 和闭塞
低灌注 血栓形成 动脉原性栓塞
栓塞占40%
动脉粥样硬化 最终病变
血管危险因素 （HBP 、DM等）
后循环缺血
个人生活方式 （饮食、吸烟、懒动）
危险因素
脑血管解剖(椎基底动脉系)
基底动脉脑桥支
• 临床
– 脑桥长旋动脉闭塞的症状：
• 脑桥背盖综合征（Raymond-Cestan综合症）： 同侧小脑性共济失调（结合臂），对侧半身深浅 感觉障碍（内侧丘系、脊髓丘系）
• 三叉神经、展神经、面神经以及前庭蜗神经瘫痪
基底动脉脑桥支
• 临床
– 脑桥出血
• 来势凶，病情重，死亡率高，多为旁中央动脉破 裂出血。严重者开始即出现昏迷（上行网状激活 系统严重受累）和四肢瘫（双椎体束损害）。其 特异性体征为：双侧瞳孔极度缩小伴中枢性高 热。，这两个症状被认为是下丘脑下行经过脑干 的交感纤维受累的结果。
• 小脑后下动脉 posterior inferior cerebellar arteries , PICA
– 椎动脉颅内分支中最大的一支，左右各一。出发 点较脊髓前动脉出发点低，发出后先弯行向后， 继而在舌咽神经、迷走神经合副神经背面，上行 至延髓上端或至脑桥下缘，转折向下，沿第四脑 室下外侧缘，进入小脑溪至小脑后下面。主要供 应延髓背外侧区、第四脑室和小脑，包括小脑扁 桃以及深部的齿状核。
左椎动脉脑膜后动脉小脑后下动脉基底动脉小脑前下动脉脑桥外侧支小脑上动脉sca大脑后动脉小脑半球支大水平裂sca的小脑半球分支小脑蚓上动脉pica的延髓段pica的延髓外侧段尾侧袢pica的延髓后段pica的脉络膜分支pica的扁桃体上段pica的半球及蚓部分支pica的扁桃体支小脑前下动脉小脑上动脉的上蚓支脊髓前动脉vapicacnxicnxiicncnviicnix小脑脑干皮质段半球分支延髓前及延髓外侧段pica的尾袢延髓后段扁桃体上段半球分支延髓前段anteriormedullarysegment
– 四联症：（1）椎动脉供血不全，伴上肢缺血症状； （2）左右两臂血压收缩压相差至少20mmHg；（3） 锁骨下动脉，椎动脉血管杂音；（4）脉搏延迟。
脑血管各支供血区分布
•
• •
中央支和皮质支
• 动脉未入脑实质之前成为脑实质外 动脉，入脑实质后成为脑实质内动 脉。脑外动脉的分支可以分为两类， 即中央支（或旁中央支）和皮质支 （或回旋支）。中央支和皮质支之 间彼此几乎不相衔接，各成体系。
中央支和皮质支
• 皮质支进入软膜后先吻合成网，然后 从吻合网上发出细小的分支，以垂直 方向进入皮质。各皮质支之间广泛吻 合，侧支循环容易建立。
–
大脑前动脉
•
– –
皮质支
胼周动脉 pericallosal artery 指大脑前动脉主干在胼胝 体沟内行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝 体上缘和扣带回下缘的良好定位标志。 胼缘动脉 callosomarginal artery 从胼周动脉向上发出 的分支，总称胼缘动脉。胼缘动脉可以有一条主干也可 以没有，由前向后可发出额内前、额内中、额内后以及 旁中央动脉，在内侧面上行，至半球上缘翻越到大脑半 球背外侧面，与同测大脑中动脉分支形成广泛吻合。主 要供应扣带回、额上回、旁中央小叶、额中回上缘以及 中央前后回的1/4。其中较为重要的一支为旁中央动脉， 主要供应旁中央小叶。
二、大脑前动脉供血
二、大脑前动脉供血
二、大脑前动脉供血
大脑前动脉皮质支
眶额动脉 额极动脉 胼胝体缘动脉 胼胝体周围动脉 旁中央动脉 楔前动脉
大 脑 前 动 脉
大脑前动脉
• 皮质支
– 眶额动脉 orbitoforntal artery 约在大脑前 动脉上行段的起始部，距前交通4－10mm处 ，供应直回、嗅叶及眶回内侧部分，在眶回 外侧部与大脑中动脉的眶额动脉吻合。 额极动脉 frontopolar artery 约在胼胝体膝 部附近从大脑前动脉膝段发出，沿额底沟向 前至额极，供应额叶前部和额极内外侧面。
大脑后循环缺血的诊治原则课件
卒中20%。
2后循环缺血是指后循环的TIA 和脑梗死。
其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后
循环的TIA 与脑梗死、椎基底动脉疾病、
椎基底动脉血栓栓塞PPT学性习交流疾病。
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•根
据
路
径 ，
后循环解剖及定义
后
循
环
由
颅
内
段
和
路
外
端
组
成
，
左
右
椎
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• 为了判断预后,指导临床, 有人以基底动脉为标准 将后循环人为分为三部 分,椎动脉入颅到小脑后 下动脉处为近段,小脑后 下动脉至小脑上动脉处 为中段,小脑上动脉以远 为远段,也即“基底动脉 尖”(如图1所示) 。病变 累及远段预后不良。
大 脑 前 动 脉 供 血 区
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大脑中动脉供血区
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大脑后动脉供血区
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大脑重要动脉的英文简写 • ICA （internal carotid artery ） 颈内动脉
• MCA (medial cerebral artery)大脑中动脉 • CCA (common carotid artery ）颈总动脉 • SA (subclavical artery) 锁骨下动脉 • ECVA (extracranial vertebral artery) 颅外段椎动脉 • ICVA (intracranial vertebral artery) 颅内段椎动脉
头晕/眩晕 肢体或 头面部麻木 肢体瘫痪
Horner 综合症等 感觉异常
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PCI的常见类型
脑动脉供血不足PPT课件
常见治疗方法
❖ 1、首先去除危险因素，如治疗高血压、戒烟、禁止过度饮 酒，
❖ 2、抗血小板药物：首选阿司匹林，抗血小板药物可以有效 地阻止血小板凝聚成块，对血液循环有好处，有利于脑部的 血液供应。
❖ 3、抗凝血药物：抗凝血药物和抗血小板药物的作用相同， 都可以使血液畅通，增加脑部血液供应，降低脑缺血的发作。
❖ 4、提倡有氧运动，劳逸结合：如快走、慢跑、散步等， 每次30-40分钟，每周至少5天，或者打打太极拳、垂 钓、登山等。
❖ 5、保持良好的心态和健康用脑：平时看看电视、报纸； 做些手工劳作或家务事；也可以参加一些文体活动， 如唱歌、跳舞、书法、打球等，调制性情，增强脑的 思维活动；避免情绪激动和过度疲劳。
❖ 早期临床表现 ❖ 脑供血不足是指各种原因导致大脑出现慢性的广泛的供血不足，引发脑部缺血
缺氧而出现一系列脑部功能障碍临床表现的疾病。而脑供血不足临床表现为以 下几点：
❖ 1.运动神经功能失灵 ❖ 这一类先兆征象最常见。由于脑供血不足使掌管人体运动功能的神经失灵，常
见的表现如突然嘴歪，流口涎，说话困难，吐字不清，失语或语不达意，吞咽 困难，一侧肢体无力或活动不灵，持物跌落，走路不稳或突然跌跤，有的出现 肢体痉挛或跳动。 ❖ 2.感觉功能障碍 ❖ 由于脑供血不足而影响到脑部的分析区域，感觉器以及感觉神经纤维，常表现 为面麻、舌麻、唇麻以及一侧肢体发麻或异物感；有的人视物不清，甚至突然 一时性失明；不少人有突然眩晕感；有的肢体自发性疼痛；还有的突然出现耳 鸣、听力减退等。
❖ 2．睡眠好。睡觉前可听些轻音乐、洗个凉水 澡、喝袋冷酸奶，这些都有利于尽快入睡。 午睡对胖人很重要，应该坚持“天塌下来我 也要先午睡”的做法。
❖ 3．心平静。少想心事，减少思虑，以免心火 气盛，诱发心脑疾病。夏日心火旺盛，中医 养生专家建议肥胖者减少思虑，尤其是涉及 众多人际关系的烦心事，以免心火气盛，诱 发心脑血管疾病。胖人一天至少洗两次澡， 一来保证皮肤健康，二可带来好心情。
脑血管(后循环+脊髓)[荟萃知识]
![脑血管(后循环+脊髓)[荟萃知识]](https://img.taocdn.com/s3/m/f6660d95964bcf84b9d57bbc.png)
前内侧血供: 脊髓前动脉 (I, II, III) 脊髓前动脉和椎动脉 (IV)
前外侧血供: 脊髓前动脉和椎动脉 (I, IV) 脊髓前动脉和小脑后下动脉 (II, III)
外侧血供: 小脑后下动脉 (I, II, III) 椎动脉 (IV)
后侧血供: 脊髓后动脉 (I, II) 小脑后下动脉 (III, IV)
临床症状
中脑，下丘脑，丘脑，颞枕叶 基底动脉腹侧症状&昏迷起病 ± 四肢瘫痪
桥脑外侧被盖
辨距不良，Horner综合征（同侧），痛温 度觉和Ⅳ颅神经损害（对侧）
构音困难，头痛，眩晕，呕吐，共济失调， 延迟性昏迷
构音困难，共济失调
下桥脑外侧
延髓背外侧
专业精制
辨距不良，横行步态（患侧），共济失调， 构音困难
专业精制
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共济失调 麻木 吞咽困难 眩晕 恶心-呕吐 构音困难 头痛 复视或视物模糊 声嘶 面部疼痛 呃逆
专业精制
22
MMI病变类型
专业精制
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基底动脉脑桥支
↙ ↘
专业精制
↑
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桥脑的供血动脉
长短旁 回回正 旋旋中 支支支
专业精制
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脑桥支供血区域与综合征
脑桥被盖综合征（RaymondCestan syndrome)
A 上部 B 中部 C 下部
专业精制
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专业精制
中脑的血供
前中组： 大脑后动脉（11、12） 前外侧组：四叠体动脉、脉络膜 后内侧动脉（11）； 四叠体动脉、脉络膜后内侧动脉、 脉络膜前动脉（12） 外侧组： 四叠体动脉（11）； 四叠体动脉，脉络膜后内侧动脉， 大脑后动脉（12） 后侧组： 小脑上动脉、四叠体动脉（11）； 四叠体动脉、脉络膜后内侧（29 12）
神经外科应知应会100题
神经科新护士应知应会100题1、神经系统的组成答：神经系统由中枢神经系统和周围神经系统两部分组成。
中枢神经系统包括脑和脊髓。
周围神经系统由12对脑神经、31对脊神经组成。
根据周围神经在外周分布的不同，又将其分为躯体神经和内脏神经。
2、颅骨的组成答：颅骨是由额骨（1块）、顶骨（2块）、颞骨（2块）、枕骨(1块)、蝶骨（1块）、筛骨（1块）构成。
3、颅底分几个窝答：分为颅前窝、颅中窝、颅后窝。
4、脑是由哪几部分组成的答：脑是由大脑、间脑、脑干和小脑组成。
5、大脑半球包括哪几部分,答：大脑半球包括额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶等。
6、大脑皮质运动区位置损伤后会出现什么症状答：主要位于中央前回，是支配对侧躯体随意运动的中枢。
若一侧中央前回损伤，可造成对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、并出现病理反射。
7、什么是基底神经节答：是大脑皮质下的一组神经细胞核团，它包括纹状体、杏仁核、屏状核（袋状核），基底神经节有重要的运动调节功能，它对随意运动的稳定、肌紧张的控制、本体感觉传入冲动信息的处理都有关系，参与精巧运动的形成。
8、间脑的组成答：间脑被分为丘脑、丘脑上部、丘脑下部、丘脑底部、丘脑后部等五个部分。
9、丘脑下部的结构与机能答：包括视交叉、终板、灰结节、漏斗、垂体与及乳头体，是较高级的调节内脏活动的中枢，调节体温、摄食行为、水平衡、内分泌、情绪反应、生物节律等重要生理过程。
10、脑干的组成·答：脑干位于脊髓和间脑之间的部分，分为中脑、脑桥和延髓。
11、什么是脑干网状结构答：指脑干内除边界明显的灰质和白质以外的细胞体和纤维相互混杂分布的部分，其中细胞大小不一，散在分布，神经纤维交错穿行于其间。
网状结构接受外周的终支与侧支，又发出上、下行纤维，直接和间接地与中枢神经系统各部保持密切联系，实现着复杂的生理功能。
12、什么是真性球麻痹答：真性球麻痹又称延髓球麻痹，因延髓又称球，又称球麻痹。
是一种临床综合征，因系延髓管理的肌肉瘫痪所致，主要表现为够音障碍和吞咽障碍。
小脑解剖(血供及周围解剖关系)
小脑解剖１后循环血供椎动脉及其分支、基底动脉及其分支、大脑后动脉及其分支共同组成椎-基底动脉系,即后循环。
前循环与后循环借助后交通动脉相连、椎动脉颅内段得主要分支就是:小脑后下动脉。
基底动脉得分支主要有:小脑前下动脉、小脑上动脉、内听动脉(即迷路动脉)以及脑桥动脉与无数小得深穿支、后循环主要血液供应范围就是延髓、脑桥、中脑、小脑、枕叶、颞叶后部与丘脑。
当小脑后下动脉、小脑前下动脉这两支动脉病变可出现头晕或眩晕症状,这两支血管来源于椎动脉与基底动脉。
小脑后下动脉(PICＡ)就是椎动脉颅内段最大一个分支,其供血区就是延髓、第四脑室、脉络丛与小脑。
ＰIＣA 供血区梗死眩晕得发生与PICA 供血前庭神经核得下半部与有分支供应小脑半球有关,常伴有呕吐、眼球震颤、呃逆、躯体及面部感觉异常与吞咽困难、声嘶、共济失调等症状与体征,但一般不出现听觉障碍及意识障碍。
因ＰIＣＡ来自椎动脉,因此椎动脉形态结构改变及血流动力学变化会直接影响PICＡ得血液供应范围。
小脑前下动脉(AICA)就是基底动脉得分支,AICA 发出迷路动脉供应内耳得血液,有时迷路动脉也可直接由基底动脉发出。
迷路动脉在内耳又分为 3 支即前庭支、前庭蜗支及蜗支,这三支均为终末支。
前庭支供应椭圆囊、球囊与外、上半规管。
前庭蜗支供应耳蜗、前庭与后半规管。
蜗支供应基底膜、进入到内耳及前庭神经核得供血均为终末动脉,这些终末血管与颈内动脉得有关分支保持一定得吻合,但就是这种吻合又就是不充分得吻合,当供应该处血管发生病变时常侧支循环建立不充分,因此在后循环发生缺血时,头晕或眩晕常就是首发得甚至就是唯一得症状、球囊、椭圆囊与半规管对血液供应得变化相当敏感,只要通过得血流略有减少,即可产生平衡障碍、头晕与眩晕、恶心、呕吐等［27］。
对于缺血这种变化前庭系统比耳蜗更为敏感,当后循环缺血时更容易损伤前庭系统得功能,而耳蜗得功能损失相对较轻一些[28］,所以临床上后循环缺血患者出现前庭症状多于耳蜗受损症状［28],多表现为头晕、眩晕。
分水岭脑梗死影像表现
脑分水岭梗死的诊断：
•中老年。 •急性起病。 •多有高血压动脉硬化病史。 •可有血压低或血容量不足的症状，或同时有休克、严重脱水或过度降 压等引起血压降低的原发病。 •神经功能缺损的症状或体征相对较轻。 •临床确诊依赖脑MRI (超早期需依赖DWI) 或CT。 •对有高血压动脉硬化病史者应行脑血管造影 (DSA) 检查以查找病
对其发病机理仍然存在争论，可能包括不同的发病机制，如低血 压、严重的ICA狭窄或闭塞、微栓子栓塞，或者不同的发病机制共同发 挥作用。
当脑灌注压低时，相应部位的侧枝循环开放从而发挥代偿作用，但 这种代偿不能满足动脉末梢吻合区代谢的需要。当一侧的颈内动脉狭 窄或闭塞时通常通过Willis环从对侧代偿，当一侧大脑中动脉狭窄或闭 塞时通过大脑前动脉和大脑后动脉的皮层软脑膜动脉来代偿，但这种 代偿在主要动脉供血区得到充足的供血时，在主要动脉的交界区—— 脑分水岭区的脑组织存在某种程度的供血不足。如果再有低血压或心 输出量减少，就会产生边缘带区的脑梗死。
脑分水岭梗死影像表现
脑分水岭梗塞概念：
脑分水岭梗塞（cerebral watershed infarction, CWI) 是 指发生在2条或3条脑动脉末梢交接区脑梗死，过去仅能通 过病理解剖诊断，自CT和MRI应用于临床后才有了临床诊 断。
大约占缺血性中风的10%。
脑分水岭梗塞病因与发病机制：
亚急性皮层型脑分水岭梗死的病理标本
脑分水岭区的部位及脑分水岭梗死的类型：
Old watershed infarct
脑分水岭区的部位及脑分水岭梗死的类型：
脑内分水岭区位于ACA、MCA和PCA与Heubner返动脉、豆纹 动脉以及AChA（脉络膜前动脉）供血的交界区。
脑内分水岭梗塞通常与ICA狭窄有关，其梗塞体积比腔隙性脑 梗死大；在某些病例，很难与半卵圆中心梗塞鉴别。在脑内存在有 2个或2个以上圆形梗塞灶，沿脑内分水岭区域（侧脑室外上方）形 成串珠状的梗塞提示是脑内分水岭梗塞。
脑血管各支供血区分布
一、脉络膜前动脉及梗死
一、脉络膜前动脉的供血 范围
。左 图 详 示 ： 基 底 节 区 的 血 液 供 应
脉络丛前动脉：→侧脑室下角的脉络丛，并供应外侧膝 状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中1/3、苍白球 等，易形成血栓阻塞。
二、大脑前动脉供血
• 大脑前动脉皮质支：大脑半球内侧楔前回前2/3以前 的全部，于前外侧面达额中回上缘或上半、额上回、 中央前、后回上1/4、顶上小叶和顶下小叶上缘又及 额叶底面眶部内侧半。
胼胝体周缘池帆间池大脑大静脉池蛛网膜粒小脑延髓池中脑水管第四脑室正中孔外侧孔蛛网膜粒侧脑室脉络丛脑脊液第三脑室脉络丛脑脊液第四脑室脉络丛脑脊液蛛网膜下隙硬脑膜窦硬脑膜蛛网膜蛛网膜粒侧脑室脉络丛下丘脑沟第三脑室脉络丛大脑大静脉中脑水管第四脑室正中孔蛛网膜下隙mca终末支aca终末支pca终末支mca终末支aca终末支pca终末支脉胳膜前动脉mca终末支aca终末支pca终末支脉胳膜前动脉aca穿支pca穿支及pcoamca终末支aca终末支pca终末支脉胳膜前动脉aca穿支pca穿支及pcoamca穿支mca终末支aca终末支pca终末支脉胳膜前动脉aca穿支pca穿支及pcoamca穿支mca终末支aca终末支pca终末支脉胳膜前动脉aca穿支pca穿支及pcoamca穿支mca终末支aca终末支pca终末支mca终末支aca终末支pca终末支mca终末支aca终末支pca终末支mca终末支aca终末支aca终末支thankyousuccess202036118可编辑
ACA皮质支供应：半球内侧面为顶枕裂以前皮质和胼胝体；在 背外侧面达额中回上缘或上半、额上回、中央前后回上1/4、 顶上小叶及眶部内侧半等区域。 ACA中央支供应：部分额叶眶面皮质、外囊、尾状核和豆状核前 部、内囊前肢和内囊膝部和后肢前边部分。
丘脑血供
供应。 • 内侧膝状体：由脉络膜后内侧动脉和丘脑膝状体动脉分支
供应。 • 松果体：由松果体动脉供应。
丘脑血供的4条血管走形图（必须记忆）
丘脑血供的4条血管供血区域图（必须记忆）
丘脑结节动脉（源自后交通，别名极动脉，丘脑前穿通动脉 ）导致丘脑内侧综合征
下外侧动脉-丘脑膝状体动脉（大 脑后动脉P2）必须记住
脉络膜后变综合征（记住）
• 丘脑综合征：丘脑膝状体动脉闭塞致丘脑外侧核受损。丘脑外侧
核是各种感觉总汇， 主要表现为一过性对侧轻偏瘫，持续性的对侧 偏侧麻木（累及触觉和深感觉，较少累计痛觉和温度觉），有自发性 疼痛，轻度偏身共济失调和实体觉缺失以及舞蹈性手足徐动性静坐不 能。
• 丘脑内侧综合征：丘脑结节动脉（前穿通A）闭塞致丘脑内侧核
群受损。表现：静止性震颤或者意向性震颤，及舞蹈性手足徐动性静 坐不能和丘脑手（使人感觉非生理性的手部挛缩）,无感觉障碍和无疼 痛
• 红核丘脑综合征：丘脑穿通动脉闭塞（后穿通A）致丘脑外侧核
前半部受损：病侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动， 对侧感觉障碍。特点是以不随意运动为主的震颤和共济失调，不伴有 对侧半身感觉障碍。有时丘脑穿通动脉可起源于共同的动脉主干，如 果该区域血管闭塞，由于两侧丘脑内的神经核团（如中央中核、束旁 核和背内侧核）均损害导致严重的意识障碍。
•复习一下
丘脑穿通动脉梗塞
• 双侧对称的丘脑穿 通动脉（也叫旁正 中支）梗死，除了 同时累及双侧丘脑 穿通动脉外，还和 这个血管的变异有 关
丘脑结节动脉闭塞
丘脑结节A来源于后交通动脉
丘脑膝状体动脉闭塞
一张表、六个图帮你一劳永逸 搞定丘脑血供
脑梗死ppt课件
21
延髓背外侧综合症:
（Wallenberg syndrome）
小脑后下动脉或椎动脉闭塞 眩晕、呕吐、眼震 球麻痹 共济失调 Horner征 交叉性感觉障碍
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（3）基底动脉血栓形成
基底动脉主干闭塞 眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤，复视，构音 障碍，吞咽困难及共济失调等，病情进展迅 速而出现球麻痹，四肢瘫，昏迷，并导致死 亡。 基底动脉分支的闭塞 各种临床综合征如： 闭锁综合征 基底动脉 尖综合征
①中老年患者；多有相关危险因素； ②发病前可有TIA； ③安静休息时发病较多， ④迅速出现局灶性神经功能缺失症状并持续 24小时以上，症状可在数小时或数日内逐渐 加重； ⑤多数患者意识清楚，但偏瘫、失语等神经 系统局灶体征明显； ⑥头颅CT早期正常，24~48消失后出现低 密度灶。
椎-基底动脉系统（后循环）
大 脑 后 动 脉 Willis 环
4
小 脑 后 下 动 脉
小 脑 前 下 动 脉
脑 桥 支
内 听 动 脉
小 脑 上 动 脉
脑血栓形成 的好发部位
1.颈内动脉起始 部和虹吸部、 2.大脑中动脉起 始部、 3.椎动脉及基底 动脉中下段
5
动脉粥样硬化性血栓性脑梗死
脑梗死最常见的类型 是指在脑动脉本身病变的基础上，动脉管壁 狭窄、闭塞或血栓形成，在无足够侧支循环 的情况下，该动脉供血区域的脑组织发生急 性缺血坏死。90%以上的脑血栓形成是在 动脉硬化的基础上ral infarction)
概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，
导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。
常见类型：脑血栓形成
脑栓塞 腔隙性梗死 分水岭梗死
2
脑部的血液供应
脑动脉的供血范围(干货)
脑动脉的供血范围脑动脉的供血范围ﻫ大脑前动脉：自颈内动脉发出后行向前内进入半球纵裂,并向头侧弯曲绕胼胝体膝部和体后行，沿途发出眶额动脉、眶极动脉、基底节支，分布至额叶的下内面皮质、嗅球、透明隔、胼胝体的前2/3、尾状核的头部、苍白球、内囊前肢、额叶深部脑白质和大脑皮层的前２/３的区域。
大脑前动脉最后分出胼缘和胼周两大终末支,胼缘动脉沿扣带沟后行分出额上、中、后内动脉。
胼周动脉则沿胼胝体和扣带回之间后行，沿途发出旁中央动脉、顶上内（楔前）动脉和顶下内动脉后,继续后行至胼胝体压部和大脑后动脉的压部分支相吻合。
ﻫ大脑中动脉：为颈内动脉的终末支，发出的分支供血范围变异大，供应额叶、顶叶、颞叶前部的绝大部分半球突面皮层结构及深部脑白质,有时还发出分支分布到枕叶的外侧面,其分支豆纹动脉穿经额叶的下面至基底节、尾状核和内囊。
ﻫ大脑后动脉:自基底动脉发出后，绕脑干经环池后行,发出后丘脑穿通动脉和丘脑膝状动脉分布至丘脑、膝状体、内囊后肢和视束,并发出小分支至大脑脚，行至胼胝体压部发出分支和大脑前动脉的分支吻合，最后分出颞叶前和后动脉、顶枕动脉及距状动脉，供应颞叶的后下面、大脑半球内侧面的后部和枕叶。
脉络膜前、后动脉：脉络膜前动脉通常在后交通动脉起始处的上方起自颈内动脉,脉络膜后动脉则起自大脑后动脉。
它们分布于内囊的膝部和后肢、苍白球内侧区、视束、颞叶钩回、杏仁核和侧脑室脉络膜从.ﻫ小脑前下动脉：其行程和分布范围不恒定,供血范围较小,与小脑后下动脉具有一定程度的互补.其分支供应小脑绒球、小脑半球的岩骨面、小脑中脚、脑桥和延髓的一部分。
小脑后下动脉：由椎动脉发出,供血范围通常包括小脑的后下面、小脑扁桃体、同侧小脑下蚓部和延髓的外侧面。
ﻫ脑动脉的供血区域(组图) 蓝色：小脑后下动脉紫色：小脑前下动脉灰色：小脑上动脉浅蓝：椎动脉分支ﻫ墨绿：基底动脉分支天蓝：脉络膜前动脉橙色：大脑中动脉穿支暗红:回返动脉红色：大脑前动脉黄色:大脑中动脉绿色：大脑后动脉ﻫﻫ同类资源，隆重推荐!！！！脑血管解剖与模式图、CＴ、MRＩ影像学PPT 下载（６个文件，共计２个叮当，下载至一个文件夹后解压即可）ﻫ（部分图片欣赏）ﻫ...文档交流...。