小儿过敏性紫癜PPT疾病课件模板

• 因此本病属自身免疫性疾病。
临床表现
• 发病可急可缓，以急性发病居多。多数患 儿发病前1～3周有上呼吸道感染史。
• 约半数患儿可有不规则低热、乏力、精神 萎靡、食欲缺乏、头痛等非特异性表现。
1.皮肤症状（单纯型）
• 皮疹是本病主要的表现，常为首发症状，反复出现为本病 特征。
• 多见于下肢远端，踝关节周围密集，以下肢伸面为多，对 称分布。其次于臀部及上肢，也可发生于面部，躯干部罕 见。皮疹的形态、色泽可有不同。
• 初起为粉红色斑丘疹，高出皮肤，压之不褪色。继而色泽 加深，形成红斑。红斑中心发生点状出血，颜色由粉红色 渐变成暗紫色，即为紫癜。紫癜可融合成片。最后色泽变 为棕色而消退，不留痕迹。
• 此外，尚有多形红斑和结节性红斑。血管神经性水肿可见 于头部、眼睑、唇部、手足、肾及会阴部。有时肿胀处可 有压痛。
4.肾脏症状（肾型）
• 约有30%~60%患儿由肾脏损害的临床表现， 年龄越小发生越多，可为肉眼血尿或显微 镜下血尿、蛋白尿或管型尿，伴血压增高 和水肿，称为“紫癜性肾炎”。
• 一般出现于紫癜后2～4周，也可出现于皮 疹消退后或疾病静止期。临床称为“肾 型”。
• 病情轻重不等，轻者居多，重症可发生肾 功能减退、氮质血症和高血压脑病。少数 病例血尿、蛋白尿或高血压可持续2年以上。
5.其他（综合型）
• 混合型病例可有中枢神经系统症状，偶因 颅内出血导致失语、瘫痪、昏迷、惊厥。
• 75%患儿有脑电图异常，脑电图在6～20个 月恢复正常。
• 重症病例可因心肌缺氧、缺血引起心电图 暂时性异常。
• 偶见并发急性胰腺炎、睾丸炎及肺出血的 报道。
• 个别患儿有鼻出血、牙龈出血、咯血等。
鉴别诊断
鉴别病种
特发性血小 板减少性紫 癜
外科急腹症
细菌感染
肾病
鉴别依据
根据皮疹形态、分布及血小板数量一般不难鉴别。血 管神经性水肿常见于过敏性紫癜而不见于血小板减少性紫 癜。
在皮疹出现以前，如有急性腹痛者，应注意与外科急 腹症鉴别。出现血便时，须与肠套叠或美克尔憩室相鉴别。 过敏性紫癜以腹痛为最早期表现，主要症状者大多见于年 长儿。对于儿童时期出现急性腹痛者，应考虑过敏性紫癜 的可能，需对皮肤、肾脏、关节作全面检查。
小儿过敏性紫癜
黄砚
定义
• 过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之 一，又称亨-舒综合征。
• 本病是最常见的毛细血管变态反应性疾病， 以广泛的小血管炎症为病理基础，非血小 板减少性皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关 节肿痛、腹痛、便血和血尿、蛋白尿等症 状为其主要临床表现。
• 以年长儿，尤以学龄期儿童发病者多，男 孩多于女孩。四季均有发病，以冬春季发 病多，夏季少。
脑膜炎双球菌血症、亚急性细菌性心内膜炎以及其他 败血症均可出现紫癜，有时需要鉴别。这些疾病所致紫癜 是由于血栓形成，其中心有坏死。但患儿多急骤起病，病 情危重，血培养常阳性。
肾脏症状表现突出时，应与急性肾小球肾炎鉴别，凡 遇到有慢性肾脏损害的患儿，需询问既往是否患过过敏性 紫癜。
治疗
• 目前尚无特效疗法，以综合治疗为主。 • 1.一般疗法 • 急性期应卧床休息。饮食宜用免蛋白、少渣半流，
病因
• 病因尚不清楚，目前认为与某种致敏因素引起的 自身免疫反应有关。
• 各种致敏因素，包括感染（细菌，病毒、特别是 柯萨奇B型病毒，寄生虫等），食物（牛奶、鸡蛋、 鱼虾等），药物（抗生素，磺胺类，解热镇痛剂， 镇静止惊药等），花粉，虫咬，预防接种等使具 有敏感素质的机体发生变态反应，产生自身抗原， 继而产生相应抗体，形成抗原抗体复合物，沉着 于全身的小血管壁，引起血管炎为主的病理改变。
2.消化道症状（腹型）
• 比较常见，可见于三分之二的患儿，临床 称为腹型。腹痛最常见，多为严重绞痛， 发生于脐周，也可见于其他部位，四分之 三的患儿可有压痛。同时可有恶心、呕吐， 继而可见腹泻或血便，严重者为血水样大 便。吐血少见。
• 常易误诊为急腹泻，特别在出现皮疹以前。 • 少数患者可并发肠套叠，偶见发生肠梗阻、
有消化道出血者如腹痛轻、大便潜血阳性可用流 食，腹痛重，有肉眼血便者，应禁食。发病前如 有细菌感染，应给予有效抗生素治疗，注意寻找 和避免过敏原。学龄儿童如有胃肠道或肾炎症状 者，待症状消失后3个月复学。
• 2.激素疗法 • 一般病例无须用激素治疗，激素对紫癜效果不佳。有消化
道出血者，可用氢化可的松静脉点滴，症状消失后可改用 强的松口服，总疗程为2～3周。对于肾脏病变，激素无显 著疗效，可试用免疫抑制剂，环磷酰胺或硫唑嘌呤。甲基 强的松龙冲击疗法的疗效有待进一步观察，急进性肾炎表 现时可给与甲基泼尼松龙冲击治疗。 • 3.其他疗法 • 可给予肝素或低分子肝素抗凝治疗，其作用为减少纤维蛋 白在肾小球的沉积和血管内凝血的表现，能降低紫癜性肾 炎的发生。未见副作用。静脉滴点山莨菪碱、维生素C有 效率达92%。单纯皮肤和关节症状者，应用阿司匹林，可 使关节消肿减痛。出现肾功能衰竭或急进性肾炎时可给予 血浆置换疗法。
常见护理诊断
• 1、皮肤完整性受损 与血管炎有关 • 2、疼痛 与关节肿痛、肠道炎症有关 • 3、潜在并发症：消化道的正常形态和功能 • （1）观察皮疹的形态、颜色、数量、分布，
是否反复出现，可绘制人体图形，每日详 细记录皮疹变化的情况。 • （2）保持皮肤清洁，防擦伤和小儿抓伤， 如有破溃及时处理，防止出血和感染。 • （3）患儿衣着应宽松、柔软，保持清洁、 干燥。 • （4）避免接触可能的各种致敏原，同时按 医嘱使用止血药、脱敏药等。
诊断
• 由于皮肤病变通常很典型，急性腹痛、关 节痛及尿液改变对诊断也有帮助。
• 1990年美国风湿病协会制定的过敏性紫癜 分类诊断标准如下：①典型皮肤紫癜；② 发病年龄<20岁；③急性腹痛；④组织切片 示小静脉和小动脉周围有嗜中性粒细胞浸 润。
• 在上述4条标准中，符合2条或以上者可诊 断为过敏性紫癜。
穿孔及出血性坏死性小肠炎。
3.关节症状（关节型）
• 约三分之一患儿可有多发游走性关节痛或 关节炎，多可累及膝、踝、肘、腕等大关 节，以下肢关节多见。表现为关节肿胀、 疼痛和活动受限。
• 关节周围有皮疹者肿痛更为明显。临床称 为“关节型”。关节腔积液多呈浆液性。
• 关节症状多在数日内消失，不遗留变形。