主动脉夹层内科治疗的护理体会
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主动脉夹层内科治疗的ห้องสมุดไป่ตู้理体会
发表时间：2014-03-19T10:49:53.217Z 来源：《河南中医》2013年10月第2期供稿 作者： 王俊蕾李梅
[导读] 2012年09月～2013年2月我院收治主动脉夹层患者45例，现护理体会报道如下。
王俊蕾李梅 （济南军区总医院实验诊断科山东济南250000） 【摘要】目的：总结主动脉夹层患者内科治疗的护理体会。方法：对45例主动脉夹层患者的临床资料和护理措施进行分析，总结护理
要点。结果:经积极救治，精心护理，康复出院43例，死亡2例。结论:通过对主动脉夹层积极护理干预，可显著降低病死率，提高治愈率， 有利患者早日康复。
【关键词】主动脉夹层护理 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0438-01 主动脉夹层是指主动脉内的血液通过内膜破口进入主动脉中层，血肿沿动脉壁撕裂不断延伸，并向内外两侧膨出形成局灶性夹层血 肿。其起病比较急剧，复杂多变，是一种严重的大血管病变。病死率很高，发病率有逐年递增趋势［1］。2012年09月～2013年2月我院收 治主动脉夹层患者45例，现护理体会报道如下。 1临床资料 1 1一般资料：本组男28例,女17例,年龄42~70岁,所有患者均经彩超、MRI、增强CT诊断明确。所有患者均给予常规治疗方法，给予 镇痛、控制心率、血压、心电监护、吸氧等，并采取有效的护理措施。 1 2护理方法 1 2 1严密监测病情：应立即将病人置于重症监护室，严密监测血压、心率、呼吸，直至病情平稳。同时由于肾动脉可能受内膜撕裂 影响，导致肾动脉开口阻塞致急性肾功能不全，需要注意观察尿量，保持出入量平衡［2］。注意观察患者有无面色苍白、大汗淋漓、四肢 厥冷，脉搏细弱等休克现象发生。如出现低血压，可能是动脉破裂，应及时通知医生，并做好抢救准备工作。 1 2 2疼痛的护理:主动脉夹层患者的主要临床表现是疼痛，大部分患者为突发的持续时间较长的剧烈疼痛，呈撕裂样或刀割样，不能 忍受，伴有窒息感恐惧或濒死感。患者精神烦躁，心率、血压明显升高，疼痛加重病情的发展。尽量解除病人疼痛，从关心和理解的心情 出发，主动与病人交谈，态度和蔼，语调亲切，耐心听取，应用松弛、暗示等心理疗法，消除患者紧张恐惧心理，从而达到减少疼痛的效 果。遵医嘱给予安定10mg肌内注射，或哌替啶50~100mg肌内注射。密切观察疼痛的部位、性质、程度及放射部位，使用镇静止痛药物后 疼痛地改善情况，同时控制血压、心率后症状有无缓解或消失。疼痛的程度是提示主动脉内膜是否继续剥离的一个重要临床指征。 1 2 3降压治疗的护理:充分控制血压是主动脉夹层抢救的首要措施［3］。持续心电监护，血压监测，血氧饱和度监测，硝普钠是临 床上应用最多的紧急控制血压的药物，应单独开放静脉通道，由微量注射泵控制滴速。用药开始应每隔3～5min测量血压1次，每调整1次 剂量前均应测量血压，待血压慢慢稳定后适当延长测量得间隔时间，血压控制目标收缩压在90～110mmHg，舒张压控制在60～ 80mmHg，通过控制血压有效地稳定或终止主动脉夹层的继续分离，缓解疼痛等症状。 1 2 4心理护理：本病发病比较急促，疼痛剧烈，对疾病知识知道比较少、预后情况不了解，患者往往变得紧张不安、恐惧、烦躁、 甚至有濒死感，护士应关心、体贴患者，给予足够的心理支持，疼痛缓解后与病人讨论发作的诱因，总结缓解的方法，仔细给病人解释、 鼓励安慰病人，帮助病人稳定情绪，减少忧郁焦虑等不良心态，让患者充分了解病情及注意事项，鼓励患者树立战胜疾病信心［4］。保持 环境安静，尽量减少探视，防止过多干扰，以免加重病人的不适，缓解和降低病人不良的心理反应，尤其对焦虑、恐惧者，可产生药物治 疗无法替代的作用。护士要以亲切和蔼的态度主动与患者沟通交流，耐心细致地做好解释工作，以热情周到的服务，去体贴关心照顾病 人，视病人为亲人，使病人和家人对护士有信任感，帮助患者客观的看待病情，并积极的配合医生进行治疗，帮助患者树立战胜疾病的信 心，解决不良情绪，有利于病情稳定和康复。 1 2 5一般护理:保持病房清新环境，定时通风换气，调节室内温度，避免环境刺激致血压升高。应用气垫床，预防压疮。指导患者床 上大小便，尽量避免咳嗽、打喷嚏、大声说笑。协助患者做下肢被动功能锻炼，预防血栓形成。鼓励饮水，指导选择清淡易消化半流食或 软食。嘱患者多吃水果蔬菜，少食多餐。 1 2 6出院指导：指导患者长期坚持服药，控制血压，预防情绪波动；严格控制活动量，避免剧烈活动；教会患者自测心率、脉搏， 定时测量血压；预防导致胸、腹压力增加的情况；按时复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊；定期来院复查。 2结果 本组2例死亡，43例经保守治疗和护理好转出院。 3护理体会 主动脉夹层起病急、发展快、误诊率高，是目前死亡率最高的心血管疾病之一，因此，要迅速地临床识别、正确的治疗和积极有效的 护理。护理人员应密切观察病情变化，十分了解可能发生的情况，备齐抢救药品和器材，如抢救车、氧气、呼吸机、除颤器等，并且经常 检查、保持良好状态，进行有针对性护理，保证抢救工作顺利进行并使患者康复出院。在病人护理过程中，护士应严格按护理要求，根据 病情对病人进行个性化护理。积极做好心理护理，减轻患者恐惧、焦虑情绪，有利于血压和心率的控制，最大限度提高护理质量，促进病 人早日康复。 参考文献 ［1］王曙光,杨志寅.主动脉夹层［J］.内科危重病,2006,2(2):265 ［2］李秀荣.急性主动脉夹层病人药物治疗的护理［J］.护理研究,2008,22(5B):1251 1252 ［3］董平栓.主动脉夹层治疗进展［J］.医学综述,2005:229 231 ［4］宋晓莉,薛冰,侯莹,等.急诊科主动脉夹层动脉瘤患者的护理体会［J］.解放军护理杂志,2009,21(14):272 273
发表时间：2014-03-19T10:49:53.217Z 来源：《河南中医》2013年10月第2期供稿 作者： 王俊蕾李梅
[导读] 2012年09月～2013年2月我院收治主动脉夹层患者45例，现护理体会报道如下。
王俊蕾李梅 （济南军区总医院实验诊断科山东济南250000） 【摘要】目的：总结主动脉夹层患者内科治疗的护理体会。方法：对45例主动脉夹层患者的临床资料和护理措施进行分析，总结护理
要点。结果:经积极救治，精心护理，康复出院43例，死亡2例。结论:通过对主动脉夹层积极护理干预，可显著降低病死率，提高治愈率， 有利患者早日康复。
【关键词】主动脉夹层护理 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0438-01 主动脉夹层是指主动脉内的血液通过内膜破口进入主动脉中层，血肿沿动脉壁撕裂不断延伸，并向内外两侧膨出形成局灶性夹层血 肿。其起病比较急剧，复杂多变，是一种严重的大血管病变。病死率很高，发病率有逐年递增趋势［1］。2012年09月～2013年2月我院收 治主动脉夹层患者45例，现护理体会报道如下。 1临床资料 1 1一般资料：本组男28例,女17例,年龄42~70岁,所有患者均经彩超、MRI、增强CT诊断明确。所有患者均给予常规治疗方法，给予 镇痛、控制心率、血压、心电监护、吸氧等，并采取有效的护理措施。 1 2护理方法 1 2 1严密监测病情：应立即将病人置于重症监护室，严密监测血压、心率、呼吸，直至病情平稳。同时由于肾动脉可能受内膜撕裂 影响，导致肾动脉开口阻塞致急性肾功能不全，需要注意观察尿量，保持出入量平衡［2］。注意观察患者有无面色苍白、大汗淋漓、四肢 厥冷，脉搏细弱等休克现象发生。如出现低血压，可能是动脉破裂，应及时通知医生，并做好抢救准备工作。 1 2 2疼痛的护理:主动脉夹层患者的主要临床表现是疼痛，大部分患者为突发的持续时间较长的剧烈疼痛，呈撕裂样或刀割样，不能 忍受，伴有窒息感恐惧或濒死感。患者精神烦躁，心率、血压明显升高，疼痛加重病情的发展。尽量解除病人疼痛，从关心和理解的心情 出发，主动与病人交谈，态度和蔼，语调亲切，耐心听取，应用松弛、暗示等心理疗法，消除患者紧张恐惧心理，从而达到减少疼痛的效 果。遵医嘱给予安定10mg肌内注射，或哌替啶50~100mg肌内注射。密切观察疼痛的部位、性质、程度及放射部位，使用镇静止痛药物后 疼痛地改善情况，同时控制血压、心率后症状有无缓解或消失。疼痛的程度是提示主动脉内膜是否继续剥离的一个重要临床指征。 1 2 3降压治疗的护理:充分控制血压是主动脉夹层抢救的首要措施［3］。持续心电监护，血压监测，血氧饱和度监测，硝普钠是临 床上应用最多的紧急控制血压的药物，应单独开放静脉通道，由微量注射泵控制滴速。用药开始应每隔3～5min测量血压1次，每调整1次 剂量前均应测量血压，待血压慢慢稳定后适当延长测量得间隔时间，血压控制目标收缩压在90～110mmHg，舒张压控制在60～ 80mmHg，通过控制血压有效地稳定或终止主动脉夹层的继续分离，缓解疼痛等症状。 1 2 4心理护理：本病发病比较急促，疼痛剧烈，对疾病知识知道比较少、预后情况不了解，患者往往变得紧张不安、恐惧、烦躁、 甚至有濒死感，护士应关心、体贴患者，给予足够的心理支持，疼痛缓解后与病人讨论发作的诱因，总结缓解的方法，仔细给病人解释、 鼓励安慰病人，帮助病人稳定情绪，减少忧郁焦虑等不良心态，让患者充分了解病情及注意事项，鼓励患者树立战胜疾病信心［4］。保持 环境安静，尽量减少探视，防止过多干扰，以免加重病人的不适，缓解和降低病人不良的心理反应，尤其对焦虑、恐惧者，可产生药物治 疗无法替代的作用。护士要以亲切和蔼的态度主动与患者沟通交流，耐心细致地做好解释工作，以热情周到的服务，去体贴关心照顾病 人，视病人为亲人，使病人和家人对护士有信任感，帮助患者客观的看待病情，并积极的配合医生进行治疗，帮助患者树立战胜疾病的信 心，解决不良情绪，有利于病情稳定和康复。 1 2 5一般护理:保持病房清新环境，定时通风换气，调节室内温度，避免环境刺激致血压升高。应用气垫床，预防压疮。指导患者床 上大小便，尽量避免咳嗽、打喷嚏、大声说笑。协助患者做下肢被动功能锻炼，预防血栓形成。鼓励饮水，指导选择清淡易消化半流食或 软食。嘱患者多吃水果蔬菜，少食多餐。 1 2 6出院指导：指导患者长期坚持服药，控制血压，预防情绪波动；严格控制活动量，避免剧烈活动；教会患者自测心率、脉搏， 定时测量血压；预防导致胸、腹压力增加的情况；按时复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊；定期来院复查。 2结果 本组2例死亡，43例经保守治疗和护理好转出院。 3护理体会 主动脉夹层起病急、发展快、误诊率高，是目前死亡率最高的心血管疾病之一，因此，要迅速地临床识别、正确的治疗和积极有效的 护理。护理人员应密切观察病情变化，十分了解可能发生的情况，备齐抢救药品和器材，如抢救车、氧气、呼吸机、除颤器等，并且经常 检查、保持良好状态，进行有针对性护理，保证抢救工作顺利进行并使患者康复出院。在病人护理过程中，护士应严格按护理要求，根据 病情对病人进行个性化护理。积极做好心理护理，减轻患者恐惧、焦虑情绪，有利于血压和心率的控制，最大限度提高护理质量，促进病 人早日康复。 参考文献 ［1］王曙光,杨志寅.主动脉夹层［J］.内科危重病,2006,2(2):265 ［2］李秀荣.急性主动脉夹层病人药物治疗的护理［J］.护理研究,2008,22(5B):1251 1252 ［3］董平栓.主动脉夹层治疗进展［J］.医学综述,2005:229 231 ［4］宋晓莉,薛冰,侯莹,等.急诊科主动脉夹层动脉瘤患者的护理体会［J］.解放军护理杂志,2009,21(14):272 273