降压药物的联合方案
高血压的12种联合用药方案,你都知道吗？
高血压的12种联合用药方案，你都知道吗？联合应用降压药是降压治疗的基本方法，为了达到目标血压水平，大部分高血压患者需要两种或两种以上的降压药联合使用。
哪些人群需要两种降压药联合使用？通常2级以上高血压患者，或者高于目标血压20/10mmHg的高危人群需要两种降压药联合使用，如果血压高于140/90mmHg也可考虑小剂量联合降压药物治疗。
如不能达标，可能需要3种甚至4种以上的降压药联用。
01两种或两种以上的降压药联用，其作用机制应该有互补性，同时具有相加的降压作用，并可抵消相互的不良反应，以下五种用药方案是国内各指南推荐的联合用药方案，其优点介绍如下：1A C E I（普利类）或A RB（沙坦类）+噻嗪类利尿剂这种联合的优点是具有协同作用，同时，A C E I或A R B可致血钾轻微升高，而氢氯噻嗪可致血钾降低，两者联用可抵消相互的不良反应。
2二氢吡啶类C C B（如氨氯地平）+AC E I（普利类）或AR B（沙坦类）C C B具有直接扩张动脉，而A C E I或A R B既可扩张动脉，也可扩张静脉，两者合用具有协同作用。
长期应用C C B可能有踝部水肿的不良反应，A C E I或A R B可抵消这种不良反应，另外，A C E I或A R B可降低交感神经活性，可减轻C C B导致的反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。
3二氢吡啶类C C B（如氨氯地平）+β-受体阻滞剂（如比索洛尔）C C B有增加心率的作用，恰好抵消β-受体阻滞剂的减慢心率的作用。
另外，C C B的外周扩张血管也可抵消β-受体阻滞剂的外周缩血管作用。
4二氢吡啶类C C B（如氨氯地平）+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂可减轻C C B可能导致踝部水肿的不良反应。
5三种降压药联用以这种方案最为常见，即是：A C E I（普利类）或A R B（沙坦类）+二氢吡啶类C C B+噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪），如还不能达标，可在原药基础上增加剂量，或者联用第四种药物如β-受体阻滞剂（如美托洛尔）、保钾利尿剂(如螺内酯)、α-受体阻滞剂（如特拉唑嗪）、或中枢降压药（如可乐定）。
降压药的联合用药方案
降压药的联合用药方案首先，对于一般的轻度高血压患者，常规的降压药物包括钙通道阻滞剂、ACEI或ARB、利尿剂等。
这些药物可以通过不同的途径降低血压，有着良好的降压效果。
在选择联合用药方案时，需要考虑患者的具体情况和药物的相互作用。
一般情况下，可以选择两种不同类别的降压药物进行联合用药，比如钙通道阻滞剂和ACEI、ARB的联合用药方案。
这样可以通过不同的作用机制，增强降压效果，减少副作用的发生。
其次，对于难治性高血压患者，即单一药物无法有效控制血压的患者，需要考虑采用多种降压药物的联合用药方案。
这些患者往往存在多种原因导致的高血压，需要通过多种途径来降低血压。
在选择联合用药方案时，需要充分考虑每种药物的作用机制、药物相互作用以及患者的具体情况。
一般情况下，可以选择三种或三种以上的降压药物进行联合用药，比如ACEI或ARB、β受体阻滞剂、利尿剂的联合用药方案。
这样可以通过多种途径，全面地降低血压，提高治疗效果。
此外，对于伴有其他疾病的高血压患者，比如糖尿病、心血管疾病等，需要根据患者的具体情况选择合适的联合用药方案。
在选择联合用药方案时，需要充分考虑其他疾病的治疗需求，避免药物相互作用，减少不良反应的发生。
一般情况下，可以选择既能降低血压又能改善其他疾病的药物进行联合用药，比如ACEI或ARB、钙通道阻滞剂的联合用药方案。
这样可以兼顾多种疾病的治疗需求，提高治疗效果。
综上所述，降压药的联合用药方案是治疗高血压的重要策略之一。
合理的联合用药方案可以有效地降低血压，减少心脑血管事件的发生，提高患者的生活质量。
在选择联合用药方案时，需要充分考虑患者的具体情况、药物的作用机制和药物相互作用，以及其他疾病的治疗需求，从而制定出最合适的治疗方案。
希望本文能够对降压药的联合用药方案有所帮助，为患者的治疗提供参考。
CCB +ACEI高血压联合治疗的最佳组合
CCB +ACEI高血压联合治疗的最佳组合摘要】钙拮抗剂（CCB）已成为最广泛使用的降压药物，其抗动脉粥样硬化、预防脑卒中作用显著；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）也已成为不可或缺的一线治疗药物，尤其是对于那些合并心力衰竭、心肌梗死后、冠心病、糖尿病、慢性肾病等并发症和具有高危因素的高血压患者。
多项临床研究及大量的循证医学证据证实,CCB+ACEI联合治疗高血压是最佳组合。
【关键词】钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂降压药物联合治疗【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）26-0103-022005年美国高血压学会（ASH）对高血压进行重新定义，新定义明确指出，高血压是由多种原因引起的一种进行性的心血管综合征，最终可致心脏和血管结构、功能的改变，有多种心血管危险因素参与其中，并伴有多种心血管疾病。
临床研究证实降压是减少心脑血管事件的关键。
要使降压达标（BP<140/90mmHg），2/3以上的高血压患者需要联合应用两种或以上的抗高血压药物，尤其是中、重度合并靶器官损害及糖尿病患者，需将血压降得更低。
小剂量联合用药不但有效控制血压，还可以从多靶点多途径降低血压，保护靶器官，最大程度地提高降压疗效和耐受性，抵消不同药物引起的不良反应，避免单一大剂量用药带来的相关性不良反应，因此，联合用药是高血压治疗的大势所趋。
多项临床研究表明ACEI+CCB的联合方案在降压治疗及保护逆转靶器官损害上有着明确的优势。
1 哪些患者需要联合降压2008年欧洲高血压年会（ESH）公布了一项对脑卒中发生率的观察结果。
该研究对1586例年龄大于40岁、无卒中病史及降压药应用史且长期生活在边镇的社区居民进行32年的随访，发现297例受试者罹患卒中，包括214例缺血性卒中（121例腔梗，45例脑血栓形成，41例脑栓塞），51例脑出血，26例蛛网膜下腔出血。
研究表明总的卒中发生率均与血压密切相关，而与年龄、种族、体重指数、糖耐量减低、总胆固群水平及吸烟、饮酒等无明显相关性[1]。
缬沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗高血压的效果及安全性
缬沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗高血压的效果及安全性1. 引言1.1 背景介绍高血压，又称为动脉性高血压，是一种常见的心血管疾病，其特点是持续性的血压升高。
高血压是导致心脑血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变等并发症的主要危险因素之一，严重影响患者的生活质量和健康水平。
根据世界卫生组织的数据显示，全球范围内高血压患病率呈逐年增加的趋势，成为全球公共卫生问题。
在本文中，将探讨缬沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗高血压的药理作用、临床研究情况，以及对其安全性进行评估。
对药物的副作用和相互作用进行分析，从而全面了解这种联合用药方案在高血压治疗中的效果及安全性，为临床实践提供参考依据。
【2000字】1.2 研究目的高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响着人们的生活质量和健康。
为了更好地治疗高血压患者，我们进行了本研究，旨在探讨缬沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗高血压的效果及安全性。
通过对药理作用、临床研究、安全性评估、副作用分析和药物相互作用等方面进行全面讨论，我们希望能够为临床医生提供更科学的治疗方案，同时为患者提供更有效、更安全的治疗措施。
通过本研究的结果，我们将能够全面评估缬沙坦联合苯磺酸氨氯地平在治疗高血压中的作用，为临床实践提供参考，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
【研究目的】是为了探讨缬沙坦联合苯磺酸氨氯地平在治疗高血压中的效果及安全性，为临床实践提供科学依据和参考建议。
2. 正文2.1 药理作用缬沙坦是一种高选择性的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过抑制血管紧张素Ⅱ的作用，从而导致血管舒张和降低血压。
血管紧张素Ⅱ是一种强力的血管收缩剂，能够促进肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，增加管腔内皮素-1的合成，进而引起血管收缩和水盐潴留，导致高血压。
缬沙坦能够竞争性地结合于AT1受体，阻断血管紧张素Ⅱ的生理作用，从而减轻血管痉挛，增加尿量和降低血容量，达到降压的效果。
苯磺酸氨氯地平是一种二羟吡啶钙通道阻滞剂，作用于体循环和冠状动脉，减少心脏的前后负荷，扩张冠状动脉，增加冠脉血流，降低心肌耗氧量，减轻心脏负担，从而降低血压。
高血压用药全指南（含6款联合用药方案）
高血压用药全指南（含6款联合用药方案）据我国疾控中心研究显示，我国高血压患者人数已突破3.3亿，平均每3个成人中就有1人是高血压患者。
每年约200万人的死亡与高血压有关，然而知晓率仅为42.6%。
而且近年来高血压呈现年轻化趋势！所以这些知识有必要知道！哪些症状提示可能有高血压1、头晕严重时会感觉天旋地转，两眼昏花。
2、头痛严重的患者头痛还会伴有恶心、呕吐的症状。
3、耳鸣高血压导致的耳鸣一般发生在双耳，持续声音较长，这是因为血压升高影响到内耳的血液供应。
4、睡眠障碍高血压患者容易出现失眠、爱做噩梦、易惊醒等睡眠障碍。
血压控制在多少合适？对于60周岁以下的人来说：如果没有伴随糖尿病或其他心力衰竭等心血管疾病，需要将血压降到140 /90mmHg以下；如果伴随了糖尿病、心力衰竭以及冠心病等心脑血管疾病，最好将血压降到130 /80mmHg以下。
如果是65周岁以上的老年人，血压该降到什么靶点才是合适的呢？如果没有伴随心、脑、肾靶器官损害，最好降到150 /90mmHg以下；如果伴随了靶器官损害，有冠心病、有心衰、有脑血管疾病，就要将血压控制在130 /80mmHg以下。
高血压如何用药？01西药第一类、钙通道阻滞剂（CCB）这类降压药，在我国服用人数是最多的，常用的药物有氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、尼群地平、拉西地平等。
它的降压作用稳定可靠，不影响糖和脂代谢，有保护靶器官作用，还有保护动脉硬化的功能。
但有一点需要注意，在有心衰的情况下，只有两种钙通道阻滞剂可以服用，一个是氨氯地平，另一个是非洛地平。
第二类、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）这类药物就是我们常说的“普利”类的降压药，常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖洛普利、福辛普利等。
这类药物对靶器官有保护作用，有糖尿病和心室肥厚的病人应该将它作为首选药物。
但是，作为亚裔黄种人有一个不适用这类药物的特点，就是大约20%的病人服用的这类药物会引起咳嗽，不能耐受，这时就应换其他药物了。
三联降压方案
三联降压方案第1篇三联降压方案一、方案背景随着我国社会经济的快速发展，人民生活水平不断提高，高血压患者数量呈逐年上升趋势。
高血压已成为严重影响国民健康的公共卫生问题。
为有效控制血压，降低心血管事件发生风险，本方案针对高血压患者制定三联降压方案，即药物治疗、生活方式干预及心理调节相结合，旨在为患者提供全面、科学、个性化的降压方案。
二、方案目标1. 降低高血压患者的血压水平，使其达到或接近正常范围。
2. 减少心血管事件发生风险，提高患者生活质量。
3. 增强患者自我管理能力，使其养成良好的生活习惯。
4. 提高患者对高血压的认识和重视程度，提高治疗依从性。
三、方案内容1. 药物治疗（1）根据患者病情、年龄、性别、体重、合并症等因素，选择合适的降压药物。
（2）遵循小剂量起始、逐步递增、个体化调整的原则，使血压稳定控制在目标范围内。
（3）常用降压药物包括：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）等。
2. 生活方式干预（1）合理膳食：遵循低盐、低脂、高纤维、适量蛋白质的饮食原则。
（2）控制体重：通过合理饮食、适量运动，将体重控制在正常范围内。
（3）戒烟限酒：鼓励患者戒烟，限制饮酒。
（4）适量运动：建议进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳、瑜伽等，每周至少3次，每次30分钟以上。
（5）规律作息：保持良好的作息时间，避免熬夜。
3. 心理调节（1）开展健康教育，提高患者对高血压的认识，减轻心理负担。
（2）鼓励患者保持乐观、积极的心态，克服焦虑、抑郁等不良情绪。
（3）建立良好的医患关系，加强沟通，提高患者治疗信心。
四、方案实施与监测1. 患者就诊时，由专业医生详细评估病情，制定个性化治疗方案。
2. 治疗过程中，定期监测血压、心率等指标，评估治疗效果。
3. 每3个月对患者进行一次全面评估，调整治疗方案。
4. 加强对患者的生活方式干预和心理疏导，提高治疗依从性。
五、方案评价1. 血压控制情况：评估患者血压是否达到或接近正常范围。
ACEI联合利尿剂控制高血压的临床方案
ACEI联合利尿剂控制高血压的临床方案作者：郭艺芳来源：《中国社区医师》2010年第29期根据2007年发布的《中国心血管病报告》,我国约有75%的高血压患者未实现血压控制达标。
积极的达标治疗可显著降低高血压对生命健康的危害。
大量研究表明,血压控制达标可使脑卒中下降35%～40%,心肌梗死下降20%～25%,心衰下降50%。
降压治疗临床试验荟萃分析显示,血压达标是降低主要不良心血管事件的关键环节,血压达标时间越早,获益就越多。
联合用药,降压达标的捷径新近,美国高血压协会(ASH)正式发表了联合应用降压药物意见书(以下简称“意见书”)。
基于现有研究证据,意见书针对各类降压药物之间不同组合方式的疗效与安全性进行了重新评估,并将各种联合治疗方案归纳为3类,即优先选择方案(Preferred Combinations)、二线选择方案(Acceptable Combinations)、不推荐常规应用的联合方案(Less effective Combinations)。
这一指南性文件对于在临床实践中合理地联合应用降压药物具有重要的指导价值。
意见书指出,原发性高血压是由多种病理生理机制所共同导致的一种疾病,由于任何一种降压药物只能阻断维持血压升高的部分机制,使其降压幅度受到一定限制。
荟萃分析显示,1种降压药物在常规剂量下只能使血压下降9.1/5.5 mm Hg,>75%的患者需要联合用药方能使血压达标,因此,联合用药是提高达标率的重要手段。
血压水平超过目标值20/10 mm Hg(即中重度高血压)的患者初始治疗时即可联合用药。
为使血压及早达标,轻度高血压(1级高血压)患者亦可直接应用2种降压药物联合治疗。
在确定联合用药方案时,需要遵循作用机制互补、降压作用相加、不良反应抵消的原则。
目前临床应用的降压药物主要包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)、利尿剂、β受体阻滞剂以及肾素抑制剂与中枢降压药物。
两种联合降压方案的成本_效果分析
2 5
敏感度分析 采用敏感度分析就是为 了验证不 同假设或
估算对分析结果的影响程度。如果参与分析的数据在一定限 度内的改变 并不影响分析 的结论 , 就可 以认为 目前的 分析是 可信的。随 着我国医药卫生体制的改革的深化和药品集中招 标采购制度的完善 , 药 品费用 下降是 必然趋 势。故假设 药品 价格下降 15% , 进行敏感度分析 , 对结果影响不大 ( 见表 3) 。
2
! 急性心脑血管事件发作 3 个月内 ; ∀ 伴有严重心肌病 , 风心 病 , 先心病 ; # 有不 稳定 心绞 痛 ; ∃ 严重 肝或 肾 脏疾 病 ( AL T 升高 2 倍 ; 肌酐 > 2 5mg% dl- 1 ) ; & 恶性肿 瘤 ; ∋ 痛风 ; ( 正在 服用避孕药或有可能妊娠的妇女 ; ) 对研究药物有过敏 史 ; 对研究药物有明确禁忌症者 ; 正在参加其它临床试验 者 ; ! 不易长期随访或依从性差者 ; ∀ 主管医 生认为 不宜参 加临床 研究的。 1 2 研究方法 1 2 1 研究设计 : 随 机、 多 中心、 开放 临床研 究 , 共 5 家 医院 ( 中心 ) 参加 , 入选的 100 例原发性高血压患者。 1 2 2 研究药物及方法 : 100 例患者 随机分为 联合降 压治疗 联合降压治 疗 A 组 ( n= 50) 或 B 组 ( n= 50) , 药物均 是苏州东 瑞制药公司生产。A 组用氨氯地平 1 日 2 5mg 和 替米沙坦 1 日 40mg , 每 日 1 次。 B 组 用氨氯 地平 1 日 2 5 mg 和复 方阿 米洛利 1 日半片 ( 含阿米 洛利 1 25 mg, 氢氯 噻嗪 12 5 mg) , 每日 1 次。两组患者均服用 4 周。
1 3 疗效评价 根据中国高血压指南要求 , 本试验将经过两 种降压方案治疗后血压 < 140/ 90 mmHg( 糖尿病 、 肾病患者 < 130/ 80 mmHg , 老年人 < 150/ 90 mmHg) 为达标。降压疗效标 准根据卫生部颁发的∗ 新药临床研究标准+ ( 1993) 心血管 药物 研究指南的规定 , 判定降压作用的临床结果为显效、 有效和无 效。显效 : 坐位舒张压下降 10 mm Hg 且 降至正常 范围 , 或 舒张压下降 20 mm Hg; 有效 : 舒张压下降 < 10 mm Hg 但已 降至 正常 , 或虽未降至正常 , 但舒张压下降 10~ 19 mm Hg; 如 为收缩期高血压 , 收缩压下降 20 mm Hg ; 无效 : 血压未 达上 述标准 , 或加用其他药 物者。总 有效率 ( % ) : ( 显效 + 有 效 ) / 总例数 , 100% ; 达标率 ( % ) : 达标例数 / 总例数 , 100% 。 1 4 成本的 确定 成 本是指社会 在实施某 一药物治疗 方案 或其他治疗方案的整 个过程 中所投入 的全部 财力资 源、 物力 资源和人力资源的消耗。本研究接受治疗 为中国高血压综合 干预研究患者 , 治疗检查 项目费 用相同。因 此只需 计算直 接 成本的药品费用 , 其他费用可以 忽略不计。药 品费用 按 2007 年福建省药品招标价格 作为成本计算。 1 6 统 计学 方法 应 用 SP SS 13 0 软 件进 行统 计学 处理。 计量资料数据以均数 − 标准差 ( x − s) 表示 , 采用 t 检 验 ; 计数 资料比较采用 2 结果
高血压联合用药方法
高血压联合用药方法联合用药推荐组合下图显示，在联合用药方面，新指南推荐5种联合用药方案为首选组合：噻嗪类利尿剂联合血管紧张素受体拮抗剂;噻嗪类利尿剂联合钙拮抗剂;噻嗪类利尿剂联合血管紧张素转换酶抑制剂;钙拮抗剂联合血管紧张素转换酶抑制剂;钙拮抗剂联合血管紧张素受体拮抗剂。
不推荐联合使用ACEI类药物与血管紧张素受体拮抗剂。
治疗策略与推荐用药抗高血压临床试验中主要药物组合下表数据显示，除了一种血管紧张素受体拮抗剂和钙拮抗剂从未系统应用于临床进展试验，所有联合用药都在至少一个对照试验中被验证有效。
对比不同组合的试验，每一种联合用药或多或少都在患者人群中得到应用，且疗效没有显著差异。
不过，有两项试验例外，这两项试验中大部分患者接受“ACEI+利尿药”或“钙拮抗剂+ACEI”联合治疗，结果发现，这两种联合用药在减少心血管事件方面均优于“β受体阻滞剂+利尿药”联合疗法。
毋庸置疑的是，其他几项研究中，“β受体阻滞剂+利尿药”组合疗效不劣于其他联合疗法，并有三项研究证实该组合疗效优于安慰剂组。
但需要注意的是，在糖尿病易感人群中，“β受体阻滞剂+利尿药”组合引起的新发糖尿病病例多于其他组合。
抗高血压临床试验中主要药物组合表注：ACE-I =血管紧张素转化酶抑制剂;ARB=血管紧张素受体拮抗剂;BB=beta受体阻滞剂;CA=钙拮抗剂;CHD=冠心病;CV=心血管;D=利尿的;ISH=单纯收缩期高血压;LVH=左心室肥大;NS=无显著性;RAS=肾素-血管紧张素系统;TIA=短暂性脑缺血发作。
1.饮食治疗①限制钠盐的摄入，世界卫生组织规定每人每天摄盐量不得超过6克，这里的6克不仅指食盐，还包括味精、酱油等含盐调料和食品中的盐量。
严格限制5g/d以下的钠可降低血压，每日限制2g/d以下的钠可控制轻微高血压。
②限制脂肪的摄入。
膳食中应限制动物脂肪的摄入，多采用植物油。
可多吃一些鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇。
降压药什么时间吃效果最好降压药最佳的吃药时间
降压药什么时间吃效果最好降压药最佳的吃药时间冬季是心血管疾病的高发期，其中是高血压疾病，很多人在问高血压药什么时候吃效果好，下面店铺分享了降压药最佳的吃药时间，希望能帮助到你。
降压药最佳的吃药时间早晨7点服用降压药更有效典型的血压波动规律在一天中出现两个高峰，一个是在上午9—11时，第二个是在下午6—7时，之后开始缓慢下降，至次日凌晨2—3时最低。
一般降压药在服药后2—3小时达到最高血药浓度。
因此，长效降压药物，如氨氯地平、贝那普利、氯沙坦等，用法为一日一次，建议早上7时服用，这样就能更有效地保持血压的平稳。
有些降压药物则宜与食物同服，可增加药物吸收。
如美托洛尔，进餐时服药可使其生物利用度增加40%。
有的药物最好在餐前1小时、空腹时服用，如卡托普利，这是因为食物可使其吸收减少30%—40%。
降压药也需分型别类(1)ACEI类药物利尿剂：ACEI药物(即药名末尾有“普利”的抗高血压药物)，卡托普利、依那普利等与利尿剂合用，可以优势互补。
“普利”是主角，利尿剂是配角，副作用互相抵消，配方中利尿剂一般选用的是氢氯噻嗪(双氢克尿噻)，这种药效果好，价格低，小剂量12.5毫克-25毫克就能起很好作用。
例如卡托普利2.5毫克/次，每日3次，合用氢氯噻嗪6.25毫克至12.5毫克，每天1次，效果好，经济实惠。
(2)钙通道拮抗制利尿剂：钙通道拮抗剂(CCB即药名末尾有“地平”的降压药)，如硝苯地平、尼群地平、尼莫地平等与利尿剂氢氯噻嗪配方，相得益彰。
(3)血管紧张素II受体抑制剂利尿剂：血管紧张素II受体抑制剂(ARB即药物名称后“沙坦”的药)如氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦。
(4) 受体阻滞剂利尿剂：受体阻滞剂即药名的末尾是“洛尔”的药物，如美托洛尔。
降压药的吃法常用的降压药包括二氧吡啶钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、利尿剂、β受体阻滞剂(βB)五类及SPC,均可用于高血压的初始治疗和维持治疗。
降压药的联合用药方案
降压药的联合用药方案第1篇降压药的联合用药方案一、背景与目的随着我国高血压患者数量的持续增长，单一降压药物治疗在部分患者中难以达到理想的降压效果。
为提高血压控制率，临床常采用联合用药方案。
本方案旨在规范降压药物的联合应用，实现血压的平稳控制，降低心血管事件风险。
二、适用人群1. 单一降压药物治疗效果不佳的患者；2. 伴有其他并发症，如糖尿病、冠心病等的高血压患者；3. 高血压2级（中度）及以上患者；4. 高危或极高危高血压患者。
三、药物选择原则1. 选择具有不同作用机制的药物，实现协同降压效果；2. 选择具有互补作用的药物，减少药物不良反应；3. 根据患者病情、年龄、性别、并发症等因素，个体化选择药物；4. 优先选择我国指南推荐的降压药物。
四、联合用药方案1. ACEI/ARB + 利尿剂- 适应症：适用于高血压伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等并发症的患者；- 作用机制：ACEI/ARB通过抑制血管紧张素系统，降低血压；利尿剂通过排除钠离子，降低血容量，协同降压；- 注意事项：注意监测肾功能、电解质平衡。
2. 钙通道阻滞剂（CCB）+ β受体阻滞剂- 适应症：适用于高血压伴有冠心病、心绞痛、心率偏快的患者；- 作用机制：CCB通过阻断钙离子通道，降低心肌收缩力，扩张血管；β受体阻滞剂通过减慢心率、降低心肌耗氧量，协同降压；- 注意事项：注意监测心率、血压，避免心动过缓。
3. 利尿剂 + β受体阻滞剂- 适应症：适用于高血压伴有肥胖、心率偏快的患者；- 作用机制：利尿剂通过排除钠离子，降低血容量；β受体阻滞剂通过减慢心率、降低心肌耗氧量，协同降压；- 注意事项：注意监测心率、电解质平衡。
4. ACEI/ARB + CCB- 适应症：适用于高血压伴有冠心病、糖尿病等并发症的患者；- 作用机制：ACEI/ARB通过抑制血管紧张素系统，降低血压；CCB通过阻断钙离子通道，扩张血管，协同降压；- 注意事项：注意监测肾功能、电解质平衡。
联合降压与优化降压方案
常上 限 １ ｍｍＨｇ，在开始治疗 时就 应该联合 两种抗 ０ 高 血压 药物 。英 国前 瞻性 糖尿 病研 究（ Ｐ ） ＵＫ ＤＳ 中只
要 是糖 尿病合 并高 血压 必须联 合 两到 三种 抗高血 压 药 物 ，此 时控 制血压 甚至 比控 制血 糖还 要 重要 。
一
、
联合 用药 应 从小 剂量 开始
脑 肾保护 最大 益 处的 治疗 目标 。
性斑块 形成 ，导致 了冠脉狭窄 ， 在心肌运 动负荷及耗
３
中 国乡村 医药 杂 志
氧量增 加时导 致的供血不足 。因此 ，冠心病 的基本治
疗是他汀类加 Ｂ Ｂ加阿司匹林 “ 三套马车”治疗方案。 Ｂ Ｂ联合 Ｃ Ｂ治疗 稳 定型冠 心病 ，但有不 稳定型 心 Ｃ 绞痛 及怀 疑急性 心肌 梗死 时应避 免联 合二氢 吡 啶类
药才能 奏效 。美 国 Ｊ （ 国预 防 、检 测 、评价 和 ＮＣ ７ 美
治疗 高 血压 的全 国联 合 委员会第 ７次 报告 ） 中提 出 ，
只要收缩压超 过正常上 限 ２ ｍｍＨｇ，舒张压超 过正 ０
入球 小动 脉 ，ＡＣ Ｉ ＡＲ Ｅ和 Ｂ扩 张 出球 小动 脉 ， 合 联
用药 明显 增 加 肾脏血 流量 。此 时注 意 当血肌 酐小 于 ２５ ． ｍｇ时可选 ＡＣ Ｉ Ｅ ，小于 ３ ｍｇ时 应选 ＡＲ Ｂ。 ３． 高血压 伴 有左 心室 肥厚 或左 心室 扩大 以及 左 心室功 能不全 时 ，应选 用 以 Ａ Ｅ （ Ｃ Ｉ包括 ＡＲ ） Ｂ Ｂ或 Ｂ 为基础的 降压药 物 ， 别联用利尿药 。伴有心功 能不 分
用药物治疗 ，并且 是两种 以上药 物联合应用 。有资料
显示 ， 只有 ２ ％ 的高血压患者可 以用 单一药物控制 ， ９ 需两种 降压 药 联合应 用控 制血压 者达 ４ ％，而 ２ ％ ４ ７
不同降压药物联合方案的选择与意义
不同降压药物联合方案的选择与意义导读2011～2012 年美国高血压患者整体达标率为53.8% (<140/90 mmHg)，欧洲高危的高血压患者总体降压达标率为42.8%，中国高血压患者整体达标率约为15%～17%。
新的流行病学调查数据表明：与美国人群相比，我国高血压患病率相对低（38.6%vs46.9%），但是患者的平均血压值较高（130 mmHg vs 125 mmHg）、血压≥160/100 mmHg 的比例较高（10.5% vs 4.5%），并且治疗率（46.8% vs 77.9%）和控制率（20.3% vs 54.7%）较低。
如何更有效地控制血压，实现降压达标，已经成为当前防治心脑血管疾病的首要任务。
2018 欧洲高血压指南：大多数患者起始药物联合治疗简化降压治疗流程的建议及实施，对于降压达标而言是一项非常重要的措施。
2013 ESH/ESC 高血压指南指出：「问题不是联合治疗是否有用，而是是否总应在联合治疗前先尝试使用单药治疗，或者是否及何时进行初始联合治疗」。
2018 年ESH/ESC 高血压指南的起始降压治疗策略，发生了重大改变。
新的指南推荐大部分高血压患者初始治疗就选择联合治疗（低危的1 级高血压、虚弱老年、高龄老年除外）。
新指南进一步指出：「虽然没有RCT 比较初始联合治疗和单一治疗的主要心血管结局，但观察性证据表明，实现血压控制所需要的时间是决定临床结局的重要因素」。
起始两药联合治疗的概念势必将对降压达标的临床实践产生重大影响。
2018 年ESH/ESC 高血压指南将SPC 作为联合治疗优选。
这是一次勇敢的突破！新指南认为，SPC 作为高血压的常规治疗方法的主要优点是患者可以从1、2 个或3 个药物治疗中取得进展，同时在整个过程中保持和单药治疗方案一样的简便性，这就增加了治疗的依从性和实现血压控制的可能性。
新指南认为：SPC 作为联合治疗优选的新方法有可能将目前欧洲仅为40% 的的血压控制率提高2 倍。
高血压合理用药指南(第2 版)
七、高血压合并心力衰竭
（2）高血压伴射血分数降低的心力衰竭患者需积极控 制高血压，将血压降至＜ 130/80 mmHg，以 ACEI/ARB 联合β 受体阻滞剂和（或）利尿剂。如仍 有心力衰竭症状则需加用醛固酮受体拮抗剂。如经上 述联合治疗血压仍不能控制，需应用CCB，可选用氨 氯地平或非洛地平。对血流动力学不稳定血压正常或 较低的患者，应由常规降压治疗剂量的1/8 ～ 1/4 起始， 缓慢递增剂量，直至达到抗心力衰竭的目标剂量或患 者最大耐受剂量。
预防冠心病心室重构：ACEI 和ARB均可应用，ACEI 不耐受压合并ACS：推荐β 受体阻滞剂在发病24 小时内应用，至少应 I
A
用3 年以上；推荐ACEI 作为降压和改善预后的优先选择；不能耐
受ACEI 的患者优选ARB 进行降压和改善预后治疗。利尿剂可用于
合并心力衰竭的高血压、冠心病患者
③ CCB ＋ β 受体阻滞剂或利尿剂；
④单片复方制剂。
①和②是优先推荐的联合方案，单片复方制剂可
提高患者服药依从性。三种药物联合降压方案优选 RAAS 抑制剂＋ CCB ＋利尿剂。
二、高血压合并外周动脉粥样硬 化
推荐建议
推荐等级 证据质量
高血压伴颈动脉增厚和斑块及冠状动脉斑块推荐使用 I
A
CCB
在高血压合并心力衰竭患者中，尚无随机对照研究 “头对头”比较不同降压药物或不同血压控制水平对 心血管转归的影响。
七、高血压合并心力衰竭
（1）高血压合并左室肥厚（射血分数保留的舒张功能 不全）患者，应积极控制高血压：血压控制目标均为 ＜ 130/80 mmHg。原则上5 类降压药物均可治疗，优 先推荐有循证医学证据的ARB 和ACEI，或ACEI/ARB 联合β 受体阻滞剂或利尿剂及醛固酮受体拮抗剂，最 终应用剂量往往会明显高于高血压治疗中的剂量。
对不同降压药物联合方案的选择与意义
血 压 达 标 率 的 重 要 手 段 。联 合 用 药 的 原 则 是 ， 药 物 的 作 用 机 制 互 补 、 降 压 作 用 相 加 、 不 良 反 应 抵 消 。
目前 临床 应 用 的 降 压 药 物 联 合 多 达 十 多种 方 案 ，但 不 同联 合 用 药 方 案 的 降压 效 果 、靶 器 官 保 护 作
■
【 家简介 】 专
陈舞原 ，广东省人 民医院』 翻 主任医师 ，广东 省人民医院心 内科高血压研究室主任 ，中 山 大学兼职临床医学教授 。中华心盎管疯分会高盎压学组委员兼学术秘书 ，中国高血压联盟常
务理事 ，国家医学考试 中Ｊ专家委员会委员 ，广东 省药理 学会心血管药理专业委员会 副主任 ｂ
滑 肌 对 缩 血 管 物 质 的
面 ，可 能 不 如Ｒ Ｓ 联 合 钙 拮抗 剂 （ Ｃ ） 。 ＡＩ ＣＢ
该 联 合 方 案 在 改 善 临 床 终 点 事 件 方 面 的 证
反 应 ，增 强 Ｒ Ｓ 的 扩 Ａ Ｉ 血 管 作 用 。 另 一 方 面 Ｒ Ｓ 还 可 减 少 噻 嗪 类 Ａ Ｉ
甲 医院接 受 降 压 治疗 的 门诊 患 者 中 ，其 血 压 平 均 达 标 率 仅 为３ ．％。如 何 更 加 有 效 地 控 制 血 压 ， 实 ０６ 现 降压 达标 ， 已经 成 为 当前 防 治 心 脑 血 管疾 病 的首 要 任 务 。
现 有 数 据 表 明 ，至 少 ７５％的 高 血 压 患 者 需 要 联 合 药 物 治疗 才 能 使 血 压 达 标 。因 此 ，联 合 药 物 治 疗 是 提 高
床 实践 具 有 重要 指 导 价 值 。
１ 优先选择的联合降压方案
’ 一 管 紧 张 素 一 固 酮 抑 制 剂 （ Ａ Ｉ 肾素 血 醛 Ｒ Ｓ ） 分 别 与低 剂 量 噻 嗪类 利尿 剂 或 钙 拮 抗 剂 （ Ｃ ） Ｃ Ｂ 联 合 ， 具 有 理 想 的 降 压 效 果 和 靶 器 官 保 护 作 用 ，并 能 减 少 不 良反 应 ， 因 此 可 作 为 联 合 治 疗
2024老年高血压管理详细用药方案
2024老年高血压管理详细用药方案高血压是脑卒中、心肌梗死以及心血管死亡的首要危险因素。
我国老年人高血压患病率高且呈增高趋势，但血压控制率较低。
老年高血压具有收缩压升高为主、血压波动大、多重用药、存在假性高血压等特点，其预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。
我国发布《中国老年高血压管理指南（2023）》,针对老年人血压测量、降压目标、老年高血压特点、功能保存、多重用药、特定人群的治疗及血压管理等问题做了详细阐述。
与2019版指南相比，新版指南更加强调老年高血压诊治过程中的安全性与有效性平衡，突出了诊室外血压测量在老年高血压诊疗中的重要性，更新了老年高血压及其伴随疾病的药物治疗推荐，扩展了老年高血压特殊人群的范围，进一步优化了老年高血压的管理策略。
老年高血压的定义和分级老年高血压的定义与分级与一般成年人相同。
年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg,即可诊断为老年高血压。
曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压<140/90mmHg也应诊断为老年高血压。
表1老年人血压水平的定义与分级（mmHg）家庭自测血压与动态血压监测也可作为高血压诊断与疗效评估的依据。
表2诊室血压与诊室外血压测量的高血压诊断标准（mmHg）降压原则.药物治疗时机与血压控制目标新版指南指出，老年高血压患者多以收缩压升高为主，舒张压正常甚至偏低，老年高血压的降压治疗应强调收缩压达标，同时也应避免舒张压过度降低。
对于老年高血压，需从小剂量开始应用降压药物并加强监测，根据患者耐受情况逐渐、缓慢地增加治疗强度，直到血压达标。
在积极控制血压的同时，还应筛查并控制各种可逆性危险因素（如血脂异常、糖代谢异常、吸烟、肥胖等），同时关注和治疗相关靶器官损害与临床疾患。
生活方式干预是降压治疗的基本措施。
在生活方式干预的基础上，多数老年高血压患者需要接受降压药物治疗以保证血压达标。
非洛地平缓释片联合卡托普利治疗老年原发性高血压的疗效及对血压变异性的影响观察
非洛地平缓释片联合卡托普利治疗老年原发性高血压的疗效及对血压变异性的影响观察1. 引言1.1 研究背景高血压是一种常见的慢性疾病，尤其在老年人群中更为普遍。
根据统计数据显示，老年人患高血压的比例较高，且易引发多种严重心血管疾病。
高血压的治疗一直是医学界关注的热点问题，而药物治疗是目前主要的治疗手段之一。
非洛地平缓释片和卡托普利是常用于治疗高血压的药物，二者均具有降压效果并被广泛应用于临床。
目前关于非洛地平缓释片联合卡托普利治疗老年原发性高血压的疗效及对血压变异性的影响的研究仍较有限。
本研究旨在通过双盲随机对照试验，观察非洛地平缓释片联合卡托普利治疗老年原发性高血压的疗效，并探讨联合治疗对患者血压变异性的影响。
通过本研究的开展，有望为临床治疗高血压提供更为有效的药物选择及治疗方案，为高血压患者带来更好的健康效果。
1.2 研究目的本研究旨在探讨非洛地平缓释片联合卡托普利治疗老年原发性高血压的疗效及对血压变异性的影响。
具体目的包括以下几点：1. 评估非洛地平缓释片联合卡托普利治疗老年原发性高血压的临床疗效，包括降压效果和持续时间。
2. 比较非洛地平缓释片联合卡托普利与单药治疗在改善高血压患者血压变异性方面的差异，探讨联合治疗对血压控制的影响。
3. 观察药物联合治疗在老年高血压患者中的安全性，包括不良反应发生率和严重程度。
4. 分析非洛地平缓释片联合卡托普利对于血压变异性的影响机制，为临床实践提供更有效的治疗方案。
通过本研究的开展，旨在为老年高血压患者的治疗提供更为全面和科学的依据，为临床实践提供更好的指导，同时也能够为相关领域的学术研究做出贡献。
1.3 研究意义老年人是高血压的高发人群之一，高血压是老年人心血管疾病的重要危险因素。
随着人口老龄化进程的加快，老年高血压患者数量急剧增加，给社会公共卫生和医疗系统带来了巨大压力。
如何有效治疗老年人的高血压，提高患者生活质量，减少患者的心血管事件发生率，具有重要的临床意义和社会意义。
高血压病例-降压药物的联合方案
BP, 血压; DBP, 舒张压; SBP, 收缩压; VA, 缬沙坦+氨氯地平; VN, 缬沙坦+硝苯地平. J Clin Med Res 2013; 5: 432–40.
ADVANVE-Combi： 与氨氯地平相比，联合硝苯地平控释片治疗达标率更高
SBP达标率（%）
80
69.8％
P<0.001
100 80
*
*
*
*
#*
*
低 (P<0.05)
* *
• 8周时，VN组的晨间 舒张压明显低于VA组
60
(P<0.05)
40
DBP
20
0
4
8
12
16
*p<0.05 vs 0周; #p<0.05 vs VA 组
时间(周)
一项纳入35名曾服用缬沙坦每天80mg或者氨氯地平每天5mg但血压未得到控制的高血压患者研究, 病人随机接受单片复方制 剂缬沙坦80mg/天和氨氯地平5mg/天（VA组；n=19）或晨间服用缬沙坦80mg/天和夜间服用硝苯地平控释片20mg/天（VN 组；n=16）的联合治疗方法16周。如果八周内没有达到目标血压，那么患者服用的钙离子通道阻滞剂的剂量将加倍。
• ADVISE研究是持续12周的、多中心、随机、前瞻性、开放性、平行对照试验，旨在比较硝苯地平GITs（N） 30mg联用缬沙坦（V）80mg与缬沙坦上调至160 mg单药治疗亚洲高血压患者的疗效。
Cardiovascular Therapeutics 30 (2012) 326–332
INSIGHT研究： 硝苯地平控释片长期治疗高危高血压患者
血常规：RBC5.2*109，WBC 4.79*109, Hb 131g/L
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CCB联合利尿剂方案
可以直接降低容量负荷，对血压降低及改善敏感性有 益，长期使用还有利于提高患者的依从性及时效性，后者 还可抵消前者引起的下肢水肿等不良反应。
β受体阻滞剂与利尿剂联合方案？
此方案在降压机制上是合理的，利尿剂降低容量负荷， 同时还可以激活交感和肾素，而β受体阻滞剂会降低交感 活性同时降低肾素的活性。然而，两种都会增加糖代谢、 脂代谢的异常从而对心脑血管产生不利影响。
禁忌推荐:ACEI与ARB联合
ACEI与ARB都是RAAS系统抑制剂，均可抑制肾素和血管 紧张素II，更适合于高肾素及高交感活性患者，然而在一 般人群的高血压患者中有不少患者属于低肾素性高血压； ACEI+ARB会表现出低血压和肾脏损害的增加。
谢
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！
Байду номын сангаас
降压药物的联合方案
新指南推荐达标路径：逐渐增加降压的强度
高血压治疗指南（ABCD原则）
年龄<55岁 年龄>55岁
第一步 A C/D 第二步 A+C 或 A+D 第三步 A + C + D 第四步（顽固性高血压） 加β受体阻滞剂或α受体阻滞剂
为什么β受体阻滞剂不做为一线药物？
其一、与其他降压药物相比，β受体阻滞剂降低肱动脉 的血压相似，而对中心动脉的血压作用弱于其他药物，由 于中心动脉血压水平与靶器官损害之间的关系更为密切， 而肱动脉血压只是中心动脉压的一种替代指标，这可能是 β受体阻滞剂靶器官保护作用较差的机制之一；其二、β受 体阻滞剂长期大剂量使用会可以可增加新发糖尿病的风险 同时增加了脑卒中的可能。
联合方案的推荐
ACEI或ARB联合CCB方案
此方案目前被认为是比较优化的方案。具有改善内皮 功能、减少胶原蛋白的形成、稳定斑块、减少氧化应激、 改善动脉的顺应性，强化降压以及优化抗动脉硬化，起到 1加1大于2的作用。
ACEI或ARB联合利尿剂方案
利尿剂的不良反应是激活RAAS，造成一系列不利于降低 血压的负面作用，这反而增强了ACEI/ARB对RAAS的阻断作 用，产生强有力地降压作用，逆转左室肥厚。此外， ACEI/ARB可使血钾水平稍上升，从而能防止利尿剂长期应 用所致的电解质紊乱，尤其是低钾血症等不良反应，同时 这也就决定了保钾利尿剂不易于ACEI/ARB联用。