降压药的种类和联合用药

11月门店每周小知识点

（第五周）

降压药的种类、特点及适应症、联合应用

高血压的现代治疗常用药物主要有五大类，即利尿剂、B 受体阻滞剂、钙拮抗剂 （CCB,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）、血管紧张素H 受体拮抗剂（ARB 。另外 我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用。

1.利尿药

阿米洛利（保钾利尿剂） 咲塞米（速尿）（祥利尿剂）

5~10毫克/次

20〜40毫克/次每日1~2次

口引达帕胺（类似嗟嗪利尿药） 1.25-2.5毫克/次每日1次

特点：降压起效较快，作用平稳，持续时间较长，且价格低廉。所以，尽管这些

年有新的降压药物不断问世，但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的药物。服药2-3 小时后作用

达高峰。适用于轻、中度高血压，对盐敏感性高血 压（对食盐敏感的高血 压）、合并肥胖，更年期女性和老年人有较强的降压效果。因能增强其他降压药（普 利类，沙坦类，地平类，洛尔类）的疗效而常和其他药物联合使用。长期使用应注意其

对血脂、血糖、血尿酸的不良影响。痛风者及肾功能不全者禁用

首选：老年性单纯收缩压增高；高血压伴有水肿 禁忌症：糖尿病、痛风、高血脂、肾功能不全患者禁用

注意事项：利尿剂会导致电解质紊乱（低血钾，低血镁，低血钙等）

氢氯嗟嗪（嗟嗪类利尿药） 12.5毫克/次 每日1〜2次。 氯u 塞嗪（u 塞嗪类利尿

药）

25〜50毫克/次 每日1次。 螺内酯（嗟嗪类利尿药）

20-40毫克/次

每日1〜2次。

氨苯喋卩定（保钾利尿

剂）

50毫克/次 每日1~2次

糖和尿酸会升高。治疗期间要监测血钾水平。其中长期服用嗟嗪类和口引哒帕胺会导致低血钾，而长期服用螺内酯，氨苯喋噪，阿米洛利等保钾利尿药会导致高血钾。

2. B受体阻滞剂

普蔡洛尔（B阻滞剂）10-20毫克/次每日2~3次

美托洛尔（B阻滞剂）25-50毫克/次每日2次

阿替洛尔（B阻滞剂）50-100毫克/次每日1次

倍他洛尔（B阻滞剂）10-20毫克/次每日1次

比索洛尔（B阻滞剂）5~10毫克/次每日1次

卡维洛尔（a、B阻滞剂）12.5-25毫克/次每日1~2次

拉贝洛尔（a、B阻滞剂）100毫克/次每日2~3次

特点：起效较迅速、强力，各药持续时间有差异•适用于各种不同严重程度高血压，特别是快

心率的中青年患者、合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较差。不良反应有心动过缓、乏力、四肢

发冷。有急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用。

首选：心律〉80次/分钟；心绞痛。

禁忌症：哮喘；糖尿病；高血脂；心律v 55次/分钟；心功能不全患者禁用

3. 钙通道阻滞剂（CCB钙拮抗剂）

硝苯地平（二氢毗噪类）5~10毫克/次每日3次硝苯地平控释片（二氢爾定类）30-60毫克/次每日1次

尼卡地平（二氢毗旋类）40毫克/次每日2次

尼群地平（二氢毗旋类）10毫克/次 每日2次 非洛地平缓释剂（二氢毗口定类） 5~10毫克/次 每日1次 氨氯地平（二氢毗卩定类）5〜10毫克/次 每日1次 左旋氨氯 地平（二氢毗噪类）2.5~5毫克/次 每日1次 拉西地平（二氢毗旋类）4~6毫克/次 每日1次乐卡地平（二氢毗旋类）10-20毫克/次 每日1次 维拉帕米缓释剂（非二氢 毗卩定类）240毫克/次每日1次地尔硫卓缓释剂（非二氢毗卩定类）90-180毫克/次每 日1次特点：起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较强，疗效与剂量成正比，疗效 的个体差异较小，常与其他类型降压药联合治疗以增强作用。除心力衰竭外较少有禁忌 证，对老年患者降压效果较好。对嗜酒患者也有显著降压作用，可用于合并糖尿病、冠 心病和外周血管病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作用。不良反应是引起心率增快、 面部潮红、头痛、下肢水肿（服用利尿剂无效）非二氢毗旋类药物对心力衰竭、窦房结 功能低下、心传导阻滞者禁用。

4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ） 卡托普利（

西拉普利（ACEI ） 2・5~5毫克/次每日1次

培跺普利（ACEI ） 4〜8毫克/次 每日1次 特点:起效缓慢、逐渐增强，在3~4周达最大作

用，限制钠盐摄入或联合利 尿剂

（氢氯嗟嗪或口引哒帕胺）可使起效迅速和作用增强，除可以降低血压外，还有保护新、 脑、肾的作用。对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效，尤其适用于 伴充血性心力衰竭、心肌梗死后遗症、糖尿病患者。不良反应是有刺激性干咳（10- 40% ）和血管性水肿（罕见，但很

ACEI) 12.5-50毫克/次每日2~3次 依那普利（ ACEI) 10-20 毫克/次 贝那普利（ ACEI) 10-20 毫克/次 赖诺普利（ ACEI ) 10-20 毫克/次 每日1次

雷米普利（ ACEI) 2.5-10 毫克/ 次 福辛普利（ ACEI) 10-20 毫克/次

每日1次

严重）。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌昔超过3毫克时，使用需谨慎。

首选：糖尿病；左心室肥厚；肾功能轻中度损害；心肌梗死；充血性心衰。禁忌症：妊娠高血压，肾动脉狭窄，本品长期服用可能会导致高血钾（可用嘍嗪类利尿剂对抗）。

5. 血管紧张素H受体阻滞剂（ARB

氯沙坦（ARB） 50-100毫克/次每日1次。

绷沙坦（ARB 80-160毫克/次每日1次。

厄贝沙坦（ARB 150-300毫克/次每日1次。

替米沙坦（ARB 40-80毫克/次每日1次。

坎地沙坦（ARB8〜16毫克/次每日1次。

特点:起效缓慢，但持久而平稳，在6~8周达最大作用，作用持续时间达24小时以上。限制钠盐摄入或联合利尿剂（氢氯口塞嗪或口引哒帕胺可使疗效明显增强.治疗剂量窗较宽，疗效与剂量增大而作用增强。本类药是90年代末投放市场，价格昂贵，相尖临床数据还较少，直接与药物有尖的不良反应少，ARB勺治疗对象和禁忌证与ACEI （普利类）相同，是ACEI （普利类）不良反应的替换药降压药的联合应用

现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合：

1 •利尿剂和B受体阻滞剂。2利尿剂和ACEI或ARB 3.钙拮抗剂（二氢卩比u定）和B

受体阻滞剂。4•钙拮抗剂和ACEI或ARB 5.钙拮抗剂和利尿剂。6. a受体阻滞剂和B受体阻滞剂。7 .ACEI与ARB

药物治疗的原则：

(1) 采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小，如效果不满意，可逐步增