夜班必备手册：儿科常见急症的处理

夜班必备手册：儿科常见急症的处理

刚刚单独值夜班时，往往担心遇到儿科急症，比如过敏性休克、呼吸心跳骤停、惊厥持续状态、呼吸衰竭等，怎么判断病情？该做什么紧急处理？用什么药？计量是多少？

虽然该汇报的及时汇报，但需要紧急作出处理，也不能什么都打电话骚扰主任。为此，我总结了一些儿科常见急症的处理，希望对大家有帮助。

一. 评估患儿的病情

根据ABC 评估法评估患儿的病情，提前心里有数，提前查看资料，避免突发情况时不会处理。ABC 病情评估参见：

1. 美国儿科学会：儿童三角评估法

2. 手把手教程：三角评估法的临床应用

二. 常见儿科急症的处理

1. 哮喘持续状态

（1）氧疗：吸氧浓度40% 为宜，流量4～5L；

（2）糖皮质激素：甲泼尼龙，每日2～6 mg/kg，分2～3 次输注；或氢化可的松每次5～10 mg/kg，q6 hr；或地塞米松每次0.25～0.75

mg/kg；

（3）吸入速效β2 受体激动剂：第 1 小时，每20 分钟吸入 1 次，以后每2～4 小时 1 次；每次沙丁胺醇 2.5～5 mg 或特布他林5～10 mg；（4）氨茶碱静脉滴注：2～4 mg/kg. 次，口服4～6 mg/kg. 次，每6～8 小时1 次，注意其不良反应；

（5）肾上腺素皮下注射：每次皮下注射1:1000 浓度，0.01 mL/kg，儿童最大不超过0.3 mL，必要时20 分钟使用 1 次，不超过 3 次；

（6）异丙托溴铵（异丙阿托品）：每日3～4 次，＜6 岁，0.4～0.6 mL/次，6～14 岁，0.6～1 mL/次，＞14 岁，0.8～2 mL/次；

（7）水合氯醛灌肠镇静，慎用其他镇静药；

（8）沙丁胺醇口服：0.1～0.15 mg/kg. 次，tid；

（9）补液、纠正酸中毒；

（10）出现呼吸机疲劳、意识障碍、发绀进行性加重、PaCO2 ≥ 65 mmHg 时，给予气管插管及机械通气。

2. 急性喉炎（喉梗阻）

（1）保持呼吸道通畅、吸氧；

（2）布地奈德气雾剂雾化吸入，静脉滴注地塞米松、氢化可的松或者甲泼尼龙；轻者可口服泼尼松；

（3）烦躁时可镇静，痰多时可用祛痰药，不宜使用氯丙嗪和吗啡；

（4）注意与气道异物进行鉴别，必要时气管切开。

3. 惊厥

（1）保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路、监护生命体征；

（2）地西泮静脉注射，每次0.3～0.5 mg/kg，10 岁以内可以按照每岁 1 mg 计算；5 岁以下不超过5 mg/次，5 岁以上不超过10 mg/次，15～20 分钟后可重复1 次，24 hr 可用2～4 次；

（3）10% 水合氯醛0.5 mL/kg 保留灌肠；

4. 惊厥持续状态

（1）首选地西泮；

（2）咪达唑仑：首次负荷剂量0.1～0.3 mg/kg，速度每分钟不超过 2 mg，必要时5～10 分钟后可以重复，随后持续泵入，1～6 μg/kg.min 开始，最大可至8～9 μg/kg.min，加量间隔时间不少于15 min，维持24～48 hr，而后可2 hr 减量1 次，至停用；

（3）苯妥英钠：必须用生理盐水稀释，负荷量15～20 mg/kg，静脉注射，速度控制在每分钟 1 mg/kg，先用10～15 mg/kg，1 hr 后再用 5 mg/kg ，如仍不能控制，1 h 后再用5 mg/kg ，12～24 hr 后使用维持量，3～5 mg/kg. 次，1～ 2 次/日；

（4）苯巴比妥（国内为肌注剂）：负荷量15～20 mg/kg，维持量3～5 mg/kg.d，分2 次；

（5）丙戊酸钠：2 岁以上，首次剂量15～20 mg/kg，于0.5 小时内静脉注射，继以 1 mg/kg.h 持续静脉滴注，维持12～15 hr，总量为20～30 mg/kg；

（6）丙泊酚：1～2 mg/kg 静脉注射，之后2～10 mg/kg.h 静脉持续泵入。

5. 过敏性休克

（1）终止过敏物质，立即静脉注射0.1% 肾上腺素，每次0.01～0.03 mg/kg，继而皮下或肌肉注射同等剂量，必要时1～2 hr 后重复；

（2）肌肉注射异丙嗪，每次0.5～1 mg/kg；

（3）地塞米松每次0.1～0.25 mg/kg 或氢化可的松每次8～10 mg/kg 加于5% 葡萄糖20～40 mL 静脉注射或滴注，4～6 hr 后可重复；（4）保持呼吸道通畅、必要时气管切开；

（5）补充血容量；

（5）10% 葡萄糖酸钙5～10 mL 稀释于10% 葡萄糖30 mL 中缓慢静脉注射；

6. 心跳呼吸骤停

（1）立即给予胸外心脏按压、开放气道及人工呼吸；

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按压100～120 次/分，按压幅度至少达胸廓前后径的1/3，每次按压后胸壁完全回弹复位，尽量减少按压中断；

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人工呼吸单人时每30 次心脏按压给予 2 次，双人时每15 次心脏按压给予 2 次；

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（2）尽快建立心电监护、静脉通路、气管插管；

（3）肾上腺素静脉或骨髓内注射，1:10000 浓度0.01 mg/kg（0.1 mL/kg），3～5 分钟一次，单次最大剂量1 mg；气管导管内给药，1:1000 浓度，0.1 mL/kg(0.1 mg/kg)；

（4）硫酸阿托品：静脉或骨髓内注射，0.01～0.02 mg/kg，单次最小剂量0.1 mg；单次最大剂量儿童0.5 mg，青少年1 mg，无效可间隔5 min 重

复 1 次，总剂量最大儿童 1 mg，青少年 2 mg；

（5）纳洛酮：静脉或骨髓内注射，0.1 mg/kg，必要时每 2 分钟重复一次，最大剂量 2 mg；

7. 呼吸衰竭

需查血气分析，血气分析是诊断呼吸衰竭的依据，其临床意义如下：