10种儿科常见急症的处理

夜班必备手册：10种儿科常见急症的处理
刚刚单独值夜班时，往往担心遇到儿科急症，比如过敏性休克、呼吸心跳骤停、
惊厥持续状态、呼吸衰竭等，怎么判断病情？该做什么紧急处理？用什么药？剂量是多少？
虽然该汇报的及时汇报，但需要紧急处理，也不能什么都打电话骚扰主任。

为此, 我总结了一些儿科常见急症的处理，希望对大家有帮助。

一.评估患儿的病情
根据ABC评估法评估患儿的病情，提前心里有数，提前查看资料，避免突发情况时不会处理。

ABC病情评估参见：
1.美国儿科学会：儿童三角评估法；
2.手把手教程：三角评估法的临床应用。

二.常见儿科急症的处理
1.哮喘持续状态
(1)氧疗：吸氧浓度40%为宜，流量4〜5L ;
(2)糖皮质激素：甲泼尼龙，每日2〜6 mg/kg，分2〜3次输注；或氢化可
的松每次5〜10 mg/kg , q6 hr ;或地塞米松每次0.25〜0.75 mg/kg ;
(3)吸入速效辽受体激动剂：第1小时，每20分钟吸入1 次,以后每2〜4小时1次；每次沙丁胺醇 2.5〜5 mg 或特布他林5〜10 mg ;
(4)氨茶碱静脉滴注：2〜4 mg/kg.次，口服4〜6 mg/kg. 次，每6〜8小
时1次，注意其不良反应；
(5)肾上腺素皮下注射：每次皮下注射1:1000浓度，0.01 mL/kg，儿童最大不超过0.3 mL ,必要时20分钟使用1次，不超过3次；
(6)异丙托溴铵(异丙阿托品)：每日3〜4次，V 6岁，0.4〜0.6 mL/次，
6〜14 岁，0.6 〜1 mL/ 次，〉14 岁，0.8 〜2 mL/ 次；
(7)水合氯醛灌肠镇静，慎用其他镇静药；
(8)沙丁胺醇口服：0.1 〜0.15 mg/kg.次，tid ；
（9）补液、纠正酸中毒;
（10）出现呼吸机疲劳、意识障碍、发绀进行性加重、PaC02 > 65 mmHg 时, 给予气管插管及机械通气。

2.急性喉炎（喉梗阻）
（1）保持呼吸道通畅、吸氧；
（2）布地奈德气雾剂雾化吸入，静脉滴注地塞米松、氢化可的松或者甲泼尼龙；轻者可口服泼尼松；
（3）烦躁时可镇静，痰多时可用祛痰药，不宜使用氯丙嗪和吗啡；
（4）注意与气道异物进行鉴别，必要时气管切开。

3•惊厥
（1）保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路、监护生命体征;
(2)地西泮静脉注射，每次0.3〜0.5 mg/kg , 10岁以内可以按照每岁1 mg 计算；5岁以下不超过5 mg/次，5岁以上不超过10 mg/次，15〜20分钟后可重复1次，24 hr可用2〜4次；
(3)10% 水合氯醛0.5 mL/kg 保留灌肠；
4•惊厥持续状态
(1)首选地西泮；
(2)咪达唑仑：首次负荷剂量0.1〜0.3 mg/kg，速度每分钟不超过 2 mg，必要时5〜10分钟后可以重复，随后持续泵入，1〜6曲
/kg.min 开始，最大可至8〜9他/kg.min ，加量间隔时间不少于15 min，维持24〜48 hr，而后可2 hr减量1次，至停用；
(3)苯妥英钠：必须用生理盐水稀释，负荷量15〜20 mg/kg，静脉注射，速
度控制在每分钟1 mg/kg，先用10〜15 mg/kg ，1 hr后再用5 mg/kg ，如仍不能控
制，1h后再用5 mg/kg , 12〜24 hr后使用维持量，3〜5 mg/kg. 次，1〜2次/ 日；
(4)苯巴比妥(国内为肌注剂)：负荷量15〜20 mg/kg ，维持量3〜5
mg/kg.d，分 2 次；
(5)丙戊酸钠：2岁以上，首次剂量15〜20 mg/kg ，于0.5小时内静脉注
射，继以1 mg/kg.h 持续静脉滴注，维持12〜15 hr，总量为20〜30 mg/kg ；
(6)丙泊酚：1〜2 mg/kg 静脉注射，之后2〜10 mg/kg.h 静脉持续泵入
5.过敏性休克
(1)终止过敏物质，立即皮下或者肌肉注射0.1%肾上腺素，每次0.01〜0.03
mg/kg，一般来说，多用肌肉注射法给药，每15~20分钟重复给药一次直到临床症状改善。

对于无心脏骤停的过敏性休克中可以用0.01%肾上腺素静注
(为常规用于心脏骤停剂量的5%〜10% )。

(2)肌肉注射异丙嗪，每次0.5〜1 mg/kg ;
(3)地塞米松每次0.1〜0.25 mg/kg 或氢化可的松每次8〜10 mg/kg 加于
5%葡萄糖20〜40 mL静脉注射或滴注，4〜6 hr后可重复；
(4)保持呼吸道通畅、必要时气管切开;
(5)补充血容量；
(5)10%葡萄糖酸钙5〜10 mL稀释于10%葡萄糖30 mL中缓慢静脉注
射；
6.心跳呼吸骤停
(1)立即给予胸外心脏按压、开放气道及人工呼吸；
按压100〜120次/分，按压幅度至少达胸廓前后径的1/3 ,每次按压后胸壁完全回弹复位，尽量减少按压中断；
人工呼吸单人时每30次心脏按压给予2次，双人时每15次心脏按压给予2次；
(2)尽快建立心电监护、静脉通路、气管插管；
(3)肾上腺素静脉或骨髓内注射，1:10000浓度0.01 mg/kg (0.1 mL/kg ), 3〜5分钟一次，单次最大剂量 1 mg ;气管导管内给药，1:1000浓度，0.1
mL/kg(0.1 mg/kg)
(4)硫酸阿托品：静脉或骨髓内注射，0.01〜0.02 mg/kg ，单次最小剂量0.1 mg ;单次最大剂量儿童0.5 mg，青少年1 mg，无效可间隔5 min重复1 次, 总剂量最大儿童1 mg，青少年2 mg ;
(5)纳洛酮：静脉或骨髓内注射，0.1 mg/kg，必要时每2分钟重复一次，最大剂量2 mg ;
7.呼吸衰竭
需查血气分析，血气分析是诊断呼吸衰竭的依据，其临床意义如下：
呼吸衰竭治疗目标是改善通气、纠正低氧血症及高碳酸血症，保护重要脏器功能; 鼻导管给氧、面罩给氧、持续气道正压通气。

8.气管插管
不同年龄患儿气管插管的内径和长度如下：
纠正酸中毒及应用呼吸机。

9.心力衰竭
监护生命体征、吸氧、休息、镇静、强心、利尿、血管活性药物治疗。

洋地黄制剂的用法:
氢氯噻嗪：口服，1〜2 mg/kg.d，分2次服用；
呋塞米：静脉，1〜2 mg/kg. 次，Q6〜12 h ; 口服，1〜4 mg/kg.d hr ；
，Q6 〜12 螺内酯：口服，1〜2 mg/kg. 次，Q12 hr ;
注意补钾。

10.中毒起病急，病史不明，不能用一种疾病解释的症状及体征，多器官受累时要考虑到中毒。

(1)洗胃：但是强酸、强碱中毒切记不能洗胃；
(2)催吐：刺激咽后壁或者用吐根糖浆 (6〜12月10 mL , 1〜12岁15 mL , 大于12岁30 mL )，继而饮水；汽油、煤油及油脂类禁用催吐。

(3)导泻：硫酸镁或硫酸钠；
(4)亚硝酸盐中毒：亚甲蓝(美蓝)每次1〜2 mg/kg，配成1%溶液，静脉注射，或每次2〜3 mg/kg 口服，1 h后可重复，同时吸氧；
(5)有机磷中毒：氯解磷定或碘解磷定每次10〜15 mg/kg ，用5%葡萄糖配成2.5%溶液静脉缓慢注射，2〜4 hr后可重复；阿托品要根据中毒轻重给药；
(6)敌鼠中毒：维生素K1每次10 mg，肌内注射或静脉注射，每日2〜3次, 持续3〜5日；
(7)—氧化碳中毒：尽早高压氧治疗，甘露醇及利尿剂减轻脑水肿。