儿科急诊诊疗规范规范
关于规范急诊科收治住院病人的规定
医院规范收治病人的相关规定一、病人收治基本要求1.对专科性不强的疾病，可根据临床专科的技术力量和设备条件收治病人到相应专科;2.患者如有多种疾病并存时，以主要疾病确定收治科室;3.由原发病引起的并发症，而并发症是当前治疗的主要对象时，则以并发症确定收治科室;4.同一种疾病内、外科均可收治时，则以有无手术指征确定收治科室；5.如病人所患疾病多科均可收治，但患者已有明确住入某诊疗科室治疗要求时，可在保证医疗安全的前提下，尊重病人的选择;6.对暂时诊断不清的病人，及时请相应专科会诊，一旦确诊后，应及时转相应专科治疗;7.在任何时候，必须坚持急、危重症病人优先收治的原则，各病区和医师不得以任何理由推诿或拒收急、危重症病人。
二、各专科病人的收治1.内科病人：按我院内科设置，以疾病首要诊断或危及患者生命的主要疾病收治相关专科医师，分心血管内科、神经内科、血液内科、消化内科、呼吸内科、肾病内科、肿瘤内科等：急性中毒不属于ICU 收治范围患者收治内科病区。
2.外科病人：（1）胸心外科、神经外科、泌尿外科按相关疾病收治给相关专科医师。
（2）普通外科疾病按：肝胆疾病、胃、肠、腹股沟斜疝、甲状腺、乳腺、胰腺、血管疾病、烧伤等收治给普外医师。
3、骨科病人：关节疾病与损伤、烧伤整形、手外伤及断肢（断趾）再植、脊柱相关疾病、骨折及其他创伤性骨科疾病收治骨科病区。
4、ICU病人：ICU急诊收治对象包括临床各科的危重病人,具体有：（1）急诊心肺脑复苏成功后患者。
（2）多发伤、复合伤不需急诊手术但需要监护、辅助呼吸等措施救治的患者。
（3）创伤、休克、感染、羊水栓塞等引起多脏器功能衰竭的危重患者。
（4）急性心肌梗塞、严重心律失常、急性心力衰竭、不稳定性心绞痛患者。
（5）各类大出血、突然昏迷、抽搐、呼吸衰竭的患者。
（6）严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡的患者。
（7）甲状腺、肾上腺、胰岛和垂体等内分泌危象患者。
（8）急性物理、化学因素所致急危重症，如中毒、溺水、触电、中暑等需要监护、辅助呼吸救治患者。
急诊科设置与管理规定
医院急诊科设置与管理规范根据卫生部急诊科设置与管理规范制定我院急诊科设置和管理规范第一章总则第一条为规范医疗机构急诊科的设置，加强管理，提高急诊医疗水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本规范。
第二条二级以上综合医院设置急诊科，并按照本规范建设和管理。
第三条医院急诊科是社会急救体系的重要组成部分，也是院内急症救治的首诊场所。
急诊科负责24小时为来院的急诊患者进行抢救生命、稳定病情和缓解病痛的处置，为患者及时获得后续的专科诊疗提供支持和保障。
第四条各级卫生行政部门应加强对医院急诊科的指导和监督，医院应加强急诊科的建设和管理，提高急诊救治水平，保障医疗安全。
第二章设置与运行第五条急诊科应具备与医院级别、功能和任务相适应的场所、设施、设备和药品等条件，以保障急诊救治工作及时有效开展。
第六条急诊科应设在医院内便于患者迅速到达的区域，并临近各类辅助检查部门。
急诊科入口应通畅，设有无障碍通道，方便轮椅、平车出入，并设有救护车通道和专用停靠处；有条件的可分设急诊患者和救护车出入通道。
第七条急诊科应设医疗区和支持区，医疗区包括分诊处、就诊室、治疗室、处置室、抢救室和观察室，有条件的可设急诊手术室和急诊监护室；支持区包括挂号、各类辅助检查部门、药房、收费和安全保卫等部门。
医疗区和支持区应合理布局，有利于缩短急诊检查和抢救半径。
第八条急诊科应有明显的路标和标识，以方便和引导患者就诊。
院内紧急救治绿色通道标识应清楚明显，紧急救治相关科室的服务能够保持连续与畅通。
第九条急诊科应明亮通风，候诊区宽敞，就诊流程便捷通畅，建筑格局和设施应符合医院感染管理的要求。
儿科急诊应根据儿童的特点，提供适合患儿的就诊环境。
第十条急诊科抢救室应临近急诊入口，设置一定数量的抢救床，每床占地面积以14-16平方米为宜。
抢救室内应备有完好的急救药品、器械及处于备用状态的心肺复苏、监护等抢救设备，并应具有必要时施行紧急外科处理的功能。
重点病种急诊服务流程与服务时限规定
重点病种急诊服务流程与服务时限规定为了确保急危重症患者能够得到及时、有效的救治，我院制定了重点病种急诊服务流程和服务时限规定。
这些规定旨在规范诊疗行为，提高抢救成功率，加强医疗安全。
首先，我们确定了急危重患者的重点病种范围，包括高危孕产妇、妇产科出血、异位妊娠、卵巢囊肿破裂或蒂扭转、子宫破裂、子痫、前置胎盘出血、产后出血、儿童高热惊厥、心力衰竭和新生儿危重症。
其次，我们制定了急危重患者救治服务流程，包括急诊患者就诊、分诊护理快速判断病情、抢救室通知妇产科或儿科医师、初步抢救治疗、向陪护人交代病情及签署危重通知单、请相关二线班会诊、进一步抢救、病情稳定收入院和记录。
最后，我们规定了急危重患者救治服务时限要求，包括分诊处开始的抢救处置时间在5分钟以内，院内急会诊应在10分钟内到达现场，服务窗口等候时间≤10分钟，检查结果报告时间在30-120分钟内，手术室准备时间在10分钟内，总值班和职能科室接到电话报告后10分钟内到达抢救现场，急救设备调配时间在30分钟内完成。
同时，各关联科室也制定了具体落实措施，明确岗位职责并进行培训与考核，以确保各部门之间的连贯服务。
急危重患者的救治过程必须严格遵守相关制度，包括《急诊绿色通道管理制度》、《危急重症优先处置制度》、《查对制度》、《口头医嘱制度》、《佩戴“腕带”身份识别制度》、《急诊检诊、分诊制度》等。
同时，每半年至少进行一次培训与考核，确保知晓率达到100%。
各部门必须紧密配合，严禁推诿、拒绝参与抢救行为，一旦发现，必须严肃处理。
附件一是高危妊娠孕产妇急诊服务流程及服务时限。
预检分诊台护士需要在1分钟内快速评估病情，并通知产科医师，护送患者至急诊抢救室。
在5分钟内，需要密切观察或用监护仪监护，予以吸氧及建立静脉通道，并通知妇产科总住院。
医师需要快速评估，按照诊疗规范下达医嘱。
如果生命体征平稳，需要在10分钟内在医护人员的陪同下转送至产科住院部。
如果生命体征不平稳，需要在10分钟内由产科医师通知本科室主任到场指挥抢救，并组建多学科抢救团队抢救。
(word完整版)儿科诊疗指南与操作规范
费县人民医院儿科疾病诊疗常规及操作规范科室:住院病人诊疗规范 (3)新生儿缺氧缺血性脑病 (4)新生儿颅内出血 (5)新生儿ABO血型不合溶血病 (5)感染性疾病： (6)先天性感染 (6)新生儿败血症 (7)新生儿化脓性脑膜炎 (8)小儿重症肺炎的诊治 (8)支原体肺炎的诊治 (10)小儿出血性疾病： (12)特发性血小板减少性紫癜诊治 (12)弥散性血管内凝血的诊治 (12)血友病 (13)血尿诊断与鉴别诊断 (14)急性肾小球肾炎诊治 (16)慢性肾炎综合征治疗 (18)急性呼吸衰竭的诊疗常规 (20)先天性心脏病 (22)一、室间隔缺损 (22)二、房间隔缺损 (23)三、动脉导管未闭 (23)四、法洛四联症 (24)五、大动脉转位 (25)六、主动脉缩窄 (26)七、肺动脉瓣狹窄 (26)甲状腺功能减退症 (27)甲状腺功能亢进症 (28)儿童期糖尿病 (29)川崎病 (33)心肌炎的诊治 (34)哮喘的诊治 (35)小儿结核的诊断 (37)操作规范：气管插管术 (37)腰推穿刺 (39)腹腔穿刺 (39)胸膜腔穿刺抽液 (40)胸膜腔穿刺抽气 (41)胸骨穿刺 (41)住院病人诊疗规范1、诊断规范（1）医师熟练掌握本专科疾病疾病诊疗规范和诊疗指南。
（2）诊断依据必须符合诊疗规范.（3）一般病例由主管医师诊断，疑难病例由主治或主治以上医师确诊。
（4）重大疾病或特殊病人须会诊讨论确诊。
（5）死亡病例应全科讨论确立最后诊断和死亡原因.（6）非本科疾病诊断不明时，须由专科医师会诊确定.（7）特殊或有创检查须副主任以上医师批准，诊断性治疗由科主任审批。
（8）普通病例三日内确诊,疑难病例原则上7日内确诊.（9）禁止滥用检查手段和过度检查行为，根据病情选择适宜的临床检查。
（10)有创检查需征得患者或家属同意并签字认可。
(11）按时完成入院常规检查：必须做的常规检查入院后三天内完成,必须的特检五天内完成，危急重病人的必要检查急诊完成.2、治疗规范(1）医师熟悉本科疾病治疗常规和疗效标准。
医学专题需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范
表 Essen 卒中风险评分量表（ESRS）
危险因素
分
值
＜65 岁
0
65～75 岁
1
＞75 岁
2
高血压
1
糖尿病
1
既往心肌梗死
1
其他心血管疾病
1
（除外心房颤动和心肌梗
死）
外周动脉疾病
1
吸烟
1
既往缺血性脑卒中/TIA 史 1
最高分值
9
注：0～2 分为低危，3～6 分为中危，7～9 分为高危。
二级预防的 ESRS 评分是根据 CAPRIE 试验得出的，是为脑卒中亚组分析开发 的卒中风险预测工具（见表），可见风险不同的患者易损程度不同，其最高得分 为 9 分。如果是 0~2 分，说明脑卒中的复发率比较低；但 3 分是一个分界值， 大于 3 分者复发几率高，而且评分越高，发生脑卒中和复合心血管事件的危险越 高。在应用药物预防脑卒中复发时，氯吡咯雷优于阿司匹林；如果应用他汀类药 物，应该强化他汀治疗。另外，REACH 登记是中国参与的一项研究，这项研究 再次证实：3 分是临床的一个重要分界值。
得分 1 1
2 1
2 1 1
ABCD2 评分能确定 TIA 患者是否为卒中的高危人群；通常存在单肢无力或言语障碍，尤 其是症状持续 1 小时以上者。
所有的怀疑 TIA 的患者应该进行包括明确卒中风险在内的全面评估。 应在治疗的初期就使用 ABCD2 评分工具进行卒中风险系数评估。 ABCD2 评分 0-3 分判定为低危人群，4-5 分为中危人群，6-7 分为高危人群。
病例5
女性，63岁，因“突然意识丧失约1小时”来诊， 血压220/120mmHg，心率110次/分，SPO2 70%， 瞳孔针尖样缩小，双肺满布湿罗音。既往体健。 心电图示多导联ST段明显压低，AVR导联ST段抬 高。心脏彩超示节段性心肌运动不良，EF53%。 脑CT无明显异常。予抗凝、抗血小板、硝酸酯类 药物，并紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸。患者 氧饱和度改善，但10余分钟后血压明显下降至 90/65mmHg，心率110次/分，随后血压继续下降， 需升压药维持 。
社区卫生服务中心各科规章制度（3篇）
社区卫生服务中心各科规章制度社区卫生服务中心是提供基层医疗卫生服务的机构，为了确保工作的有序进行和服务的质量，需要制定一系列的规章制度。
以下是社区卫生服务中心常见的各科规章制度：1. 门诊科规章制度：- 门诊服务流程规定，包括患者挂号、问诊、检查、诊断、处方等各个环节的操作规程；- 门诊医生执业操作规范，包括医生的仪表、沟通技巧、医患关系等方面的规定；- 门诊医疗设备使用规定，包括各种医疗设备的操作、维护和消毒等事项；- 门诊医疗质量管理制度，包括门诊医生的继续教育、病例质量评审等方面的要求。
2. 检验科规章制度：- 采样和标本处理规定，包括采集标本的方法、标本保存要求、标本交接等方面的规定；- 检验设备操作规程，包括各种常见检验设备的操作方法、维护和校准等事项；- 检验质量控制制度，包括质控标准、质控操作流程和质控结果分析等方面的要求。
3. 放射科规章制度：- 放射设备操作规程，包括各种常见放射设备的操作方法、安全使用要求和辐射防护措施等事项；- 放射诊断质控制度，包括放射影像质量评估、曝光指数控制、放射防护措施等方面的要求；- 事故应急预案，包括设备故障、放射事故和意外事件的处理流程和应急措施等。
4. 牙科规章制度：- 牙科治疗流程规定，包括口腔检查、洁牙、牙齿修复、口腔手术等各个环节的操作规程；- 牙科设备消毒和管理规定，包括牙科设备的日常清洁、消毒和维护等事项；- 牙科医疗废物管理制度，包括医疗废物分类、收集、储存和处理等方面的要求。
以上仅为常见科室的规章制度，具体还会根据各个社区卫生服务中心的实际情况和需要进行调整和制定。
社区卫生服务中心各科规章制度（2）社区卫生服务中心是为了提供基本医疗服务，保障居民健康的重要机构。
在不同的社区卫生服务中心，各科室会有不同的规章制度，以确保医疗服务的质量和安全。
下面是社区卫生服务中心各科室常见的规章制度。
一、门诊科规章制度1. 门诊时间规定：规定门诊科的开放时间，包括上班时间、放号时间以及门诊结束时间等。
急诊科建设和管理规范指南规范
急诊科建设与管理指南（试行）第一章总则第一条为指导和加强医疗机构急诊科的规范化建设和管理，促进急诊医学的发展，提高急诊医疗水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。
第二条二级以上综合医院急诊科按照本指南建设和管理。
第三条急诊科是医院急症诊疗的首诊场所，也是社会医疗服务体系的重要组成部分。
急诊科实行24小时开放，承担来院急诊患者的紧急诊疗服务，为患者及时获得后续的专科诊疗服务提供支持和保障。
第四条各级卫生行政部门应当加强对急诊科的指导和监督，医院应当加强急诊科的建设和管理，不断提高急救能力和诊疗水平，保障医疗质量和安全。
第二章设置与运行第五条急诊科应当具备与医院级别、功能和任务相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障急诊工作及时有效开展。
第六条急诊科应当设在医院内便于患者迅速到达的区域，并临近大型影像检查等急诊医疗依赖较强的部门。
急诊科入口应当通畅，设有无障碍通道，方便轮椅、平车出入，并设有救护车通道和专用停靠处；有条件的可分设普通急诊患者、危重伤病患者和救护车出入通道。
第七条急诊科应当设医疗区和支持区。
医疗区包括分诊处、就诊室、治疗室、处置室、抢救室和观察室，三级综合医院和有条件的二级综合医院应当设急诊手术室和急诊重症监护室；支持区包括挂号、各类辅助检查部门、药房、收费等部门。
医疗区和支持区应当合理布局，有利于缩短急诊检查和抢救距离半径。
第八条急诊科应当有醒目的路标和标识，以方便和引导患者就诊，与手术室、重症医学科等相连接的院内紧急救治绿色通道标识应当清楚明显。
在医院挂号、化验、药房、收费等窗口应当有抢救患者优先的措施。
第九条急诊科医疗急救应当与院前急救有效衔接，并与紧急诊疗相关科室的服务保持连续与畅通，保障患者获得连贯医疗的可及性。
第十条急诊科应当明亮，通风良好，候诊区宽敞，就诊流程便捷通畅，建筑格局和设施应当符合医院感染管理的要求。
医院急诊科设置及管理规范标准[详]
![医院急诊科设置及管理规范标准[详]](https://img.taocdn.com/s3/m/59b40c95f021dd36a32d7375a417866fb84ac0ea.png)
医院急诊科设置与管理规* 〔征求意见稿〕第一章总则第一条为规*医疗机构急诊科的设置，加强管理，提高急诊医疗水平，保证医疗质量和医疗安全，根据"执业医师法" 、"医疗机构管理条例"和"护士条例"等有关法律法规，制定本规*。
第二条二级以上综合医院设置急诊科，并按照本规*建立和管理。
第三条医院急诊科是社会急救体系的重要组成局部，也是院内急症救治的首诊场所。
急诊科负责 24 小时为来院的急诊患者发展抢救生命、稳定病情和缓解病痛的处置，为患者及时获得后续的专科诊疗提供支持和保障。
第四条各级卫生行政部门应加强对医院急诊科的指导和监视，医院应加强急诊科的建立和管理，提高急诊救治水平，保障医疗安全。
第二章设置与运行第五条急诊科应具备与医院级别、功能和任务相适应的场所、设施、设备和药品等条件，以保障急诊救治工作及时有效开展。
第六条急诊科应设在医院内便于患者迅速到达的区域，并临近各类辅助检查部门。
急诊科入口应通畅，设有无障碍通道，方便轮椅、平车出入，并设有救护车通道和专用停靠处；有条件的可分设急诊患者和救护车出入通道。
第七条急诊科应设医疗区和支持区，医疗区包括分诊处、就诊室、治疗室、处置室、抢救室和观察室，有条件的可设急诊手术室和急诊监护室；支持区包括挂号、各类辅助检查部门、药房、收费和安全保卫等部门。
医疗区和支持区应合理布局，有利于缩短急诊检查和抢救半径。
第八条急诊科应有明显的路标和标识，以方便和引导患者就诊。
院内紧急救治绿色通道标识应清晰明显，紧急救治相关科室的效劳能够保持连续与畅通。
第九条急诊科应璀璨通风，候诊区宽阔，就诊流程便捷通畅，建造格局和设施应符合医院感染管理的要求。
儿科急诊应根据儿童的特点，提供适合患儿的就诊环境。
第十条急诊科抢救室应临近急诊入口，设置一定数量的抢救床，每床占地面积以 14-16 平方米为宜。
抢救室内应备有完好的急救药品、器械及处于备用状态的心肺复苏、监护等抢救设备，并应具有必要时施行紧急外科处理的功能。
急诊服务流程及规范
急诊服务流程及规范急诊服务流程与服务时限在院前急救或自行前往医院的患者，都需要拨打急救电话。
接到电话后，救护车会立即接来患者。
接诊挂号的护士会测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压，并观察患者的神志。
接着，护士会立即通知值班医生，医生会立即接诊病人，进行查体和完善检查。
对于轻症患者，可以输液、治疗、取药、留观，如果病情好转，则可以离院。
如果留观期间病情加重，则需要住院或手术。
对于危重症患者，需要立即进入抢救室进行心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护等治疗。
医师会全程陪同患者，并根据情况决定是否需要住院、手术或重症监护。
服务时限在挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间不超过10分钟，超声检查从自检查开始到出具结果时间不超过30分钟。
血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间不超过30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间不超过2小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间不超过4天。
急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程。
1、急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间不超过10分钟。
2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。
3、急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接收患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。
4、急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生，做好记录，并快速给出检查报告。
5、急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录。
6、收款及挂号处：需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。
危重病人抢救流程在急诊室初步判断病情后，危重患者需要进入急诊抢救室进行初步抢救治疗，包括开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等。
急诊服务流程及规范
急诊服务流程与服务时限拨打急救电话经救护车接来的患者（院前急救）（或）/自行来院患者→急诊科护士接诊挂号→测T、P、R、BP观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊病人→查体、完善检查：（1）轻症：输液、治疗、取药、留观、好转者离院，留观期间病情加重者，则住院、手术;(2)危重：立即进入抢救室抢救→心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护→医师全程陪同→送住院、手术、重症监护。
服务时限挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟，超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。
血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤2小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。
急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程1、急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间﹤10分钟。
2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。
3、急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接收患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。
4、急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生，做好记录，并快速给出检查报告。
5、急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录。
6．收款及挂号处：需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。
危重病人抢救流程记录（医师记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单）创伤的急诊服务流程1、2、3、急诊分娩的急救工作流程一、急诊科接到呼叫电话后，应详细询问记录病人的情况，在10分钟内，立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械，必要时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。
医院急诊科建设与管理指南
第四章科室管理
第二十二条急诊科应当建立健全并严格遵守执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作规程，保 证医疗服务质量及医疗安全。
第二十三条急诊科应当根据急诊医疗工作制度与诊疗规范的要求，在规定时间内完成急救诊疗工作。急诊实行 首诊负责制，不得以任何理由拒绝或推诿急诊患者，对危重急诊患者按照“先及时救治，后补交费用”的原则救治， 确保急诊救治及时有效。
第二章设置与运行
第五条急诊科应当具备与医院级别、功能和任务相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障急诊工 作及时有效开展。
第六条急诊科应当设在医院内便于患者迅速到达的区域，并临近大型影像检查等急诊医疗依赖较强的部门。急 诊科入口应当通畅，设有无障碍通道，方便轮椅、平车出入,并设有救护车通道和专用停靠处；有条件的可分设普通 急诊患者、危重伤病患者和救护车出入通道。
第十七条二级综合医院的急诊科主任应当由具备急诊医学中级以上专业技术职务任职资格的医师担任。急诊科 主任负责本科的医疗、教学、科研、预防和行政管理工作，是急诊科诊疗质量、病人安全管理和学科建设的第一责 任人。
第十八条急诊科应当有固定的急诊护士，且不少于在岗护士的75%,护士结构梯队合理。急诊护士应当具有3年 以上临床护理工作经验，经规范化培训合格，掌握急诊、危重症患者的急救护理技能，常见急救操作技术的配合及 急诊护理工作内涵与流程，并定期接受急救技能的再培训，再培训间隔时间原则上不超过2年。
第三十条急诊科在实施重大抢救时，特别是在应对突发公共卫生事件或群体灾害事件时，应当按规定及时报告 医院相关部门，医院根据情况启动相应的处置程序。
第三十一条医院应当加强对急诊科的质量控制和管理,急诊科指定专（兼）职人员负责本科医疗质量和安全管理 。
儿科诊疗操作规范
儿科诊疗操作规范篇一：儿科诊疗规范新生儿危重病例评分法(草案)中华医学会急诊学分会儿科学组中华医学会儿科学分会急诊学组新生儿学组1．新生儿危重病例单项指标凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例：(1) 需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。
(2) 严重心律紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞(Ⅱ度Ⅱ型以上)、心室内传导阻滞(双束支以上)。
(3) 弥漫性血管内凝血者。
(4) 昏迷患儿，弹足底5次无反应。
(6) 体温≤30℃ 或> 41℃。
(7) 硬肿面积≥70％。
(8) 血糖 <1.1mmol/L (20mg／dl)。
(9) 有换血指征的高胆红素血症。
(10) 出生体重≤1000g。
2．新生儿危重病例评分法(讨论稿) (见表1)表l新生儿危重病例评分法(讨论稿)注：(1) 分值 > 90为非危重；70～90为危重；< 70为极危重。
(2) 用镇静剂、麻醉剂及肌松剂后不宜进行Glasgow评分。
(3) 选24h内最异常检测值进行评分。
(4) 首次评分，若缺项(≤2分)，可按上述标准折算评分。
如缺2项，总分则为80，分值 > 72为非危重，56～72为危重，< 56为极危重(但需加注说明病情，何时填写)。
(5) 当某项测定值正常，临床考虑短期内变化可能不大，且取标本不便时，可按测定正常对待，进行评分(但需加注说明病情、时间）。
(6) 不吸氧条件下测Pa02。
(7) 1mmHg＝0.133kPa。
摘自《中华儿科杂志》2001年第39卷第1期第42～43页新生儿窒息复苏指南（试行稿）卫生部妇幼保健与社区卫生司第一部分指南目标和原则一、确保每次分娩时至少有1 名训练有素、操作熟练的新生儿复苏人员在场。
二、加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及窒息复苏；负责窒息患儿的监护和查房等。
卫生部关于印发《急诊科建设与管理指南(试行)》的通知
卫生部关于印发《急诊科建设与管理指南(试行)》的通知【法规类别】卫生综合规定【发文字号】卫医政发[2009]50号【发布部门】卫生部(已撤销)【发布日期】2009.05.25【实施日期】2009.05.25【时效性】现行有效【效力级别】部门规范性文件卫生部关于印发《急诊科建设与管理指南（试行）》的通知（卫医政发〔2009〕50号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为指导和加强医疗机构急诊科的规范化建设和管理，促进急诊医学的发展，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律、法规，我部组织有关单位和专家制定了《急诊科建设与管理指南（试行）》（以下简称《指南》），现印发给你们。
具备条件的医院要按照《指南》要求，加强对急诊科的建设和管理，不断提高急诊医疗水平。
目前条件尚不能达到《指南》要求的医疗机构，要加强对急诊科的建设，增加人员，配置设备，改善条件，健全制度，严格管理，逐步建立规范化的急诊科。
二〇〇九年五月二十五日急诊科建设与管理指南（试行）第一章总则第一条为指导和加强医疗机构急诊科的规范化建设和管理，促进急诊医学的发展，提高急诊医疗水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。
第二条二级以上综合医院急诊科按照本指南建设和管理。
第三条急诊科是医院急症诊疗的首诊场所，也是社会医疗服务体系的重要组成部分。
急诊科实行24小时开放，承担来院急诊患者的紧急诊疗服务，为患者及时获得后续的专科诊疗服务提供支持和保障。
第四条各级卫生行政部门应当加强对急诊科的指导和监督，医院应当加强急诊科的建设和管理，不断提高急救能力和诊疗水平，保障医疗质量和安全。
第二章设置与运行第五条急诊科应当具备与医院级别、功能和任务相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障急诊工作及时有效开展。
第六条急诊科应当设在医院内便于患者迅速到达的区域，并临近大型影像检查等急诊医疗依赖较强的部门。
【2020实用】医院制度-急诊科建设与管理指南
急诊科建设与管理指南第一章总则第一条为指导和加强医疗机构急诊科的规范化建设和管理，促进急诊医学的发展，提高急诊医疗水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《执业医师法》、《医机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。
第二条二级以上综合医院急诊科按照本指南建设和管理。
第三条急诊科是医院急症诊疗的首诊场所，也是社会医疗服务体系的重要组成部分。
急诊科实行24小时开放，承担来院急诊患者的紧急诊疗服务，为患者及时获得后续的专科诊疗服务提供支持和保障。
第四条各级卫生行政部门应当加强对急诊科的指导和监督，医院应当加强急诊科的建设和管理，不断提高急救能力和诊疗水平，保障医疗质量和安全。
第二章设置与运行第五条急诊科应当具备与医院级别、功能和任务相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障急诊工作及时有效开展。
第六条急诊科应当设在医院内便于患者迅速到达的区域，并临近大型影像检查等急诊医疗依赖较强的部门。
急诊科入口应当通畅，设有无障碍通道，方便轮椅、平车出入，并设有救护车通道和专用停靠处；有条件的可分设普通急诊患者、危重伤病患者和救护车出入通道。
第七条急诊科应当设医疗区和支持区。
医疗区包括分诊处、就诊室、治疗室、处置室、抢救室和观察室，三级综合医院和有条件的二级综合医院应当设急诊手术室和急诊重症监护室；支持区包括挂号、各类辅助检查部门、药房、收费等部门。
医疗区和支持区应当合理布局，有利于缩短急诊检查和抢救距离半径第八条急诊科应当有醒目的路标和标识，以方便和引导患者就诊，与手术室、重症医学科等相连接的院内紧急救治绿色通道标识应当清楚明显。
在医院挂号、化验、药房、收费等窗口应当有抢救患者优先的措施。
第九条急诊科医疗急救应当与院前急救有效衔接，并与紧急诊疗相关科室的服务保持连续与畅通，保障患者获得连贯医疗的可及性。
第十条急诊科应当明亮，通风良好，候诊区宽敞，就诊流程便捷通畅，建筑格局和设施应当符合医院感染管理的要求。
卫医政发〔2009〕50号 卫生部关于印发《急诊科建设与管理指南(试行)》的通知
卫生部关于印发《急诊科建设与管理指南（试行）》的通知卫医政发〔2009〕50号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为指导和加强医疗机构急诊科的规范化建设和管理，促进急诊医学的发展，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律、法规，我部组织有关单位和专家制定了《急诊科建设与管理指南（试行）》（以下简称《指南》），现印发给你们。
具备条件的医院要按照《指南》要求，加强对急诊科的建设和管理，不断提高急诊医疗水平。
目前条件尚不能达到《指南》要求的医疗机构，要加强对急诊科的建设，增加人员，配置设备，改善条件，健全制度，严格管理，逐步建立规范化的急诊科。
二〇〇九年五月二十五日急诊科建设与管理指南（试行）第一章总则第一条为指导和加强医疗机构急诊科的规范化建设和管理，促进急诊医学的发展，提高急诊医疗水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。
第二条二级以上综合医院急诊科按照本指南建设和管理。
第三条急诊科是医院急症诊疗的首诊场所，也是社会医疗服务体系的重要组成部分。
急诊科实行24小时开放，承担来院急诊患者的紧急诊疗服务，为患者及时获得后续的专科诊疗服务提供支持和保障。
第四条各级卫生行政部门应当加强对急诊科的指导和监督，医院应当加强急诊科的建设和管理，不断提高急救能力和诊疗水平，保障医疗质量和安全。
第二章设置与运行第五条急诊科应当具备与医院级别、功能和任务相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障急诊工作及时有效开展。
第六条急诊科应当设在医院内便于患者迅速到达的区域，并临近大型影像检查等急诊医疗依赖较强的部门。
急诊科入口应当通畅，设有无障碍通道，方便轮椅、平车出入，并设有救护车通道和专用停靠处；有条件的可分设普通急诊患者、危重伤病患者和救护车出入通道。
第七条急诊科应当设医疗区和支持区。
医疗区包括分诊处、就诊室、治疗室、处置室、抢救室和观察室，三级综合医院和有条件的二级综合医院应当设急诊手术室和急诊重症监护室；支持区包括挂号、各类辅助检查部门、药房、收费等部门。
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3、淋巴结 检查枕后、颈部、耳后、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结， 注意其数目、大小、质地、活动度等。全身淋巴结异常提示血液系统疾病 或肿瘤；局部淋巴结异常往往提示附近脏器发生炎症性或肿瘤性病变。
4、头部 包括头颅、面部、眼、耳、鼻、口唇和口腔等。 （1）头颅：注意头颅大小、形状、血肿或伤口情况。对于小婴儿应特别注意 观察其囟门，是否隆起或凹陷，囟门隆起紧张表示存在颅高压，囟门凹陷提示可 能存在脱水。 （2）面部：有无特殊面容。如先天愚型常常合并先天性心脏病，这种患儿的面 部比较特殊，表现为眼裂细小、眼角上斜、双眼距增宽、鼻梁扁塌、耳廓较小和 舌头常伸出口外。 （3）眼、耳、鼻：有无眼睑浮肿、结膜充血、皲裂、青紫等异常。检查口腔 黏膜、舌头、扁桃体、咽部等部位有无充血、溃烂、肿胀等异常。 5、颈部 重点观察有无颈部血管强烈显露，颈静脉显露见于右心功能衰竭、急 性心包填塞和三尖瓣闭锁等严重心脏疾病。检查甲状腺有无肿大。注意检查气管 位置，气管移向一侧提示气胸或大量胸腔积液，或同侧严重肺不张。 6、胸部 包括胸廓、肺和心脏等。 （1）胸廓：观察自主呼吸运动、局部畸形、双侧是否对称等情况。 （2）肺：注意呼吸频率、幅度；有无出现呼吸困难，如肋间隙、胸骨上窝、 剑突下在吸气时发生内凹陷，即“三凹征”。此外，触诊、叩诊和听诊对于发现 胸腔和肺部疾病也很有帮助。例如听诊可以根据细湿罗音判断是否存在肺炎或肺 水肿等异常；哮鸣音提示支气管哮喘或心源性哮喘。 （3）心脏：观察心脏搏动和心前区的情况，心脏扩大可引起心前区隆起，长 期的呼吸困难和心脏扩大也可以导致位于胸廓中部的胸骨突出而形成“在鸡胸”。 心尖搏动不在正常位置、心尖搏动强烈、范围较大，反映存在心脏扩大。此外， 触诊、叩诊和听诊对于诊断心脏疾病也至关重要，其中听诊在心脏的检查中最为 重要，包括心律、心音、杂音和附加音等。例如，心率增快、心音低钝、奔马律 提示急性心肌炎和心力衰竭等：而心包磨擦音常常表示急性心包炎。
（4）P-R间期；从P 波开始到QRS 波开始前的时距称为P-R间期，代表心房生 物电兴奋传导到至心室的时间，反映心脏电激动从窦房结通过心房下传到心室 的传导速度。 P-R间期受到年龄、心率等因素的影响，年龄越小， P-R间期越 短； 心率越快， P-R间期也越短。一般地说， 1岁以内的婴儿P-R间期通常 小 于0.14秒，学龄前儿童小于0.16秒，学龄儿童小于0.18秒，青春期后小于0.20 秒，P-R间期延长或P-R间期缩短可发生于许多心脏疾病，如心肌炎和心力衰竭 时应用洋地黄类药物可表现为P-R间期延长；而预激综合征可表现 为P-R间期 缩短。 （5）S-T段：QRS波群终点到T波开始的距是为S-T段，代表心室电活动除极结 束到复极开始的间期。正常情况下S-T段与P-R间期同处于心电图记录的基线水 平上，如偏离基线，称为S-T段移位。正常小孩心电图上可有S-T段移位，但幅 度小于0.1mV。 S-T段移位对判断心肌是否缺血、诊断急性心包炎以及在监测 应用洋地黄类药物治疗心力衰竭的过程中很有意义。 （6）Q-T间期；从QRS波群开始到T波结束的时距为Q-T间期，代表心室电活 动从除极开始到复极结束整个过程，反映心室收缩的总时间，其长短随年龄和 心率而发生较大变化。 Q-T间期延长见于心室肥大和心力衰竭等，还可能导致 心室颤动等危及生命的严重心律失常； Q-T间期缩短可见于应用于洋地黄后。 （7）P-R间期：从R波到下一个R 波之间的间距，即相邻两个心动周期的间距， 称为P-R间期，其长短决定了心率的快慢。 2、急诊X线检查 急诊X线检查一般由放射科专科医生完成，急诊医生应当结 合临床资料加以应用。
当怀疑存在下列疾病时应考虑急诊X线检查；（1）胸腔疾病如胸腔积液、气胸等。 （2）肺部疾病如肺炎并发肺脓肿、肺不z张，新生儿肺透明膜病、ARDS等。（3）心 脏疾病如急性心肌炎、心包积液、先天性心脏病等。（4）腹部疾病如肠梗阴、急性 坏死性小肠结肠炎等。（5）外伤如骨折、脱臼、颅内出血。
3、急诊超声检查 急诊超声检查一般由专科医生完成，也可由有资质的急诊医生 完成。该项检查对于诊断颅内、胸腔、腹部、盆腔等部位的占位病变、积液等具有很 重要的价值。 4、急诊超声心动图检查 超声心动图能清楚地显示心脏内部结构及其活动情况， 能够对心脏病各个部位 的大小、心动能状态和血流情况进行精确的测量，目前已经成 为 小儿心脏病诊断不可或缺的检查手段。该项检查目前包括M型、二维、多普勒和三 维显像等基本方式，它们联合应用对于小儿先天性心脏病诊断的准确率接近100%； 对于心肌病、心包炎、感染性心内膜炎、心脏肿瘤、川崎病合并心脏损害、肺动脉高 压、心肌炎、风湿性心脏病以及其他系统疾病合并心脏损害等小儿时期心脏疾病的诊 断、病情判断和随访也具有十分重要的价值。由于该方法具有诊断准确、方法简便、 无创伤性、可多次重复而无痛苦、费用相对低廉等优点，十分适合于小儿心脏病的床 旁急诊检查。
（一）化验 1、血 检查血常规有助于观察贫血、感染等。对于出血病人要特别注意检 查血小板和出凝血时间。血气分析有助于了解有无水、电解质、酸碱平衡紊 乱。此外，可以针对性地检查血糖、血酮、血沉、C反应蛋白、肌酸磷酸激 酶同工酶、肌钙蛋白等指标。 2、尿 检查尿常规、尿糖等有助于了解泌尿系统疾病。
3、粪 检查粪常规和隐血试验。对于诊断消化道出血很有帮助。如果怀疑 中毒性细菌性痢疾，甚至需要用于开塞露通便取粪标本检查是否有脓血便、 巨噬细胞等，以帮助诊断。
一、病史采集
病史采集可以帮助了解病因和判断病情。儿科急诊的疾病几乎涵盖所 有系统，包括呼吸、循环、神经、内分泌、消化、血液、五官、皮肤等。 因此，儿科急诊病史采集的内容与一般儿科病史采集的一样，现病史是重 点，包括患儿有哪些症状、症状从什么时候开始出现、发生症状前有没有 其他异常、症状的发展过程、治疗经过、治疗效果、已经做过哪些检查以 及目前的情况等。 儿科急诊的常见症状有高热、惊厥、意识障碍、瘫痪、呼吸困难、紫 绀、呕血、便血、哭闹、头痛、呕吐、血尿、少尿等。这些症状是了解病 情的重要线索，对判断哪个系统的疾病至关重要，必须重视。 同时，病史采集过程中也不能忽略个人史、既往史、家族史以及社会 环境中可能与本次患病相关的因素。
三、实验室Байду номын сангаас查
实验室检查在儿科 急诊中的作用于日益受到 重视，适当的实验室检查往往可为某些疾病的 临床决策提供关键性数据和资料，对于判断病 情、明确诊断、给予有效的治疗具有决定性的 意义，因此，急诊医生应当在简单重点地了解 病情的基础上，尽快地选择一些针对性的实验 室检查，以指导临床决策。实验室检查可分为 化验和***器械检查两大类。
儿科急诊的诊疗规范
好医生论坛儿科年会系列
儿科急诊的病史采集、体格检查和实验室检查
儿科急诊疾病的特点是起病急、变化快、发展 迅速，如果不能及时对病情作出准确的判断，往往 会延误抢救时机，造成不可挽回的后果；而如果能 够及时对病情作出准确的判断，将直接指导采用正 确的处理方案，对于挽救患儿的生命，减少并发症 和后遗症具有极其重要的意义。因此，要求急诊医 生必须在尽可能短的时间里完成准确的病史采集、 体格检查，并实施针对性的实验室检查和器械检查， 以便对病情作出正确的评价，为选择正确的治疗方 案和判断预后提供第一手资料。
1）基本概念：每一个心动周期中，心脏的生物电活动在心电图上表现为一系列的 波形。各个波所经历的时间用秒来计算；波的幅度用毫伏来计算。在心电图记录本 纸上有许多小方格，每个小方格长度 和宽度均为1 毫米，分别为表示0.04秒和0.1毫 伏。
2）各个波形分析； （1）P波：P波是心动周期出现 的第一个波殂，代表窦房结生物电激动在心房传播 的过程。它在各个导联的幅度一般小于0.2毫伏，波幅高低不受年龄大小的影响。P 波的时限一般小0.09秒（1岁以内不应大于0.07秒）。一般说，如果P波的幅度大于 0.25毫伏,表示右心房增大；如果P波的时限超过0.09秒，尤其是当P波呈双峰形态， 则常常表示左心房增大；如果P波同时表现有幅度和时限的异常，即既高且宽，提 示右心房和左心房都增大。 （2）QRS波群：P波之后为振幅较大的QRS波群， QRS波群从开始到结束的时间 称为QRS时限，代表心室内生物电信号传导的过程；波的幅度大小一般用字母的大 小写来表示，如用q、r、s表示小的波，而Q、R、S表示大的波 。 QRS波群的时限不受心率的影响，但与年龄有关：1岁以内小于0.06秒，学龄前 儿童小于0.08秒，学龄期后一般不超过0.10秒。QRS时限延长往往提示心室生物电 激动的传导发生障碍。Q波太深太宽等异常可见于肺动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病和 冠状动脉病变等。R波和S波的幅度则一肌随年龄增长而发生相应的变化，常被用来 判断左心室和右心室是否肥大。 （3）TI波：QRS波群后面的波为T波，代表心室生物电活动的复极过程，该波时间 较长。T汉的改变可以反映心肌是否存在损害。当发生急性心肌炎、急性低氧性心
4、脑脊液 检查脑脊液常规有助于诊断中枢神经系统感染、颅内出血等； 快速涂片和染色检查则能够帮助寻找病原体。 5、其他体液 包括胸水、腹水、心包积液、关节积液，需要根据病情决定 是否进行相应的检查。 （二）器械检查 1、急诊心电图检查 心电图可用来观察心跳的快慢、心跳节律是否整齐、 有无心脏生物电流传导障碍以及各个心房和心室有无肥大表现。该方法简便、 费用低廉，是床旁急诊的重要常规 方法 之一，每个急诊医生应当掌握床旁 心电图检查方法，并运用取得的住处帮助诊断。因此，本对心电图的一些基 本概念和表现进行较系统的介绍。
二、体格检查
体格检查是急诊医生在诊断过程中获取第一手材料的十分重要的环节， 结合病史资料，一般可以对患儿的疾病作出初步的诊断，并决定进一步采 取哪些检查和彩哪种治疗方案。 完整的体格检查至少包括下列内容： 1、一般情况 首先了解患儿的体温、呼吸、脉搏、血压等基本生命 体征，同时观察其意识状态心及发育、营养状况是否正常。大多数慢性病 患儿的营养状况较差，体格瘦小；意识障碍则是病情危重的征象。此外， 小孩的精神状态和体位是否正常也是检查时必须注意的，例如，有心力衰 竭时患儿往往比较烦躁，不喜欢平卧于床上。 2、皮肤、黏膜 是否存在皮疹、瘀点、瘀斑、青紫、水肿、脱水、 黄疸或苍白等异常，注意观察这些症状发生的部位和程度。例如，水肿的 出现往往提示发生了肾脏或心脏疾病；皮肤出血点、瘀点、瘀斑提示血液系