肺占位鉴别 PPT

• 病理：
“左肺”肉芽肿性炎伴干酪样坏死，考虑为结 核，具体待抗酸染色和结核杆菌分子检测。
• CASE 3
• M 53Y,A2116820
• 主诉:反复咳嗽咳痰半年余，发现右肺占位1月。
• 现病史:患者半年余前无明显诱因出现咳嗽，阵发性连 声咳，咳白粘痰，痰液量多，偶伴痰中带血，咳嗽剧 烈时伴胸痛，无胸闷气喘，无咯血，无心慌不适，患 者未予以重视。1月前体检查胸片示右上肺占位，今来 我院就诊。
• 血管集中表现为结节附近或周围的血管束向病灶集中， 或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位，是肿瘤瘤 体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的塌陷皱 缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕。
• 胸膜凹陷征是近脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影。 主要病理基础是肿瘤方向的牵拉和局部胸膜无增厚粘连。
• 影像表现：
右肺上叶见片状高密度影，边缘可见毛刺影， 内见点状致密影；大小约49mm*36mm，增强扫描不均匀 强化，CT值约61HU。右肺门、纵隔内见肿大淋巴结。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
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• 病理：“右肺上叶”浸润性腺癌，实体为主性型，大 小4.5cm×4.0cm×4.0cm，癌组织侵犯支气管软骨，侵 近脏层胸膜，支气管切缘未见癌，支气管旁淋巴结未 见癌转移（0/5）。
真菌性肉芽肿
• 常为隐球菌和曲菌感染。结节周围环绕着较低密度影， 称“晕征”。由于血管受侵犯引起结节周围出血，可 坏死形成空洞，空洞的内壁常光滑 ，若空洞内出现 含气新月征或洞内见球形病灶，则提示真菌感染。
• CASE 2
• M 49Y,A2052125
• 主诉:体检发现左肺占位三天
• 现病史:患者三天前体检行全胸片检查提示左肺结节， 进一步完善胸部CT提示“左肺占位”，伴有腰骶部疼 痛，无明显咳嗽、咳痰，无咯血及胸痛，无畏寒发热， 无胸闷气喘，现为进一步明确诊断收入我科。
• 影像表现：
左肺下叶见团片状异常密度影，较大面约 30mm*16mm，病灶边缘不规则，呈分叶状、多结节融合 状改变；增强后CT值约55HU。两肺另见多发小结节。
• CASE 4
• F 52Y,A2011974
• 主诉:体检发现右肺占位一周。
• 现病史:患者一周前单位体检，行全胸片检查提示右肺 占位，后至我院门诊就诊，查胸部CT提示右肺占位。 后为进一步诊治收住入院。
• 影像表现：右下肺近肺门处见类圆形高密度影，边缘 清楚，直径约21mm，密度较均匀，增强后CT值约74HU。
鉴别诊断
周围型肺癌
• 分叶征是指肿瘤表面边缘凹凸不平。肿瘤分叶的原因 是由于肿瘤各个方向生长速度不均衡，也与肺的支架 结构制约有关。
• 毛刺征是指结节边缘多数的线条状影，呈放射状或毛 刺状 ，肿瘤细胞向各个方面蔓延或肿瘤刺激引起周围 肺纤维结缔组织增生 。
• 棘状突起是指结节边缘呈尖角状突起，病理基础是肿 瘤发育先端的浸润性生长。
• 肉芽肿性结核球
由多数小的结核结节灶互相融合 ，边缘毛糙不规则 ， 干酪坏死不明显时，密度均匀，病灶的内侧常有低密 度的干酪坏死灶 。
肺炎性假瘤
• 肺炎性假瘤常呈三角形、楔形或类圆形，边缘清楚， 密度均匀。 CT增强扫描呈高度均匀性强化，可坏死形 成空洞，少数炎性假瘤边缘毛糙不规则，肺炎性假瘤 也可多发。
• 癌性空洞是肺癌中央缺血坏死，坏死物经支气管排出 形成厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均。少数肺癌的空洞 较薄, 但始终存在洞壁厚薄不均，壁上有结节。
肺结核球
• 干酪性结核球 周边为纤维包膜，包膜内为干酪性坏死物质。呈圆形或
多边形，边缘清楚，球内可见钙化，球周边可见环形 钙化 ，少数结核球干酪坏死不均匀或不彻底，中央 可见孤线样强化，以及周边环形包膜强化。
• 癌性淋巴管炎，肿瘤内侧与肺门之间、肿瘤与胸壁之间或 肿瘤旁的肺纹理增多、呈线状或网状。
• 支气管空气征是指结节内见到充气的支气管 ，为气体密 度小管影 ，多见于腺癌，癌细胞沿着肺的支架结构呈状 壁生长，肺的支架结构未破坏，肿瘤内的支气管结构仍保 存。
• 空泡征为肿瘤内小的低密度影，一个或多个，是未闭 塞的小支气管或肺泡，部分肺泡腔和细支气管未被肿 瘤组织填充，再加上肿瘤内的纤维组织或疤痕组织的 牵拉而扩张。
• 影像表现：
右肺中叶见团片状高密度影度较低，边 缘欠光整。
• 病理：
“右中叶肺”送检肺组织，部分区域肺泡腔 内可见纤维母细胞灶及慢性炎细胞，肺泡间隔增宽， 可见慢性炎细胞浸润，符合机化性肺炎改变；病变区 域内可见化脓性炎改变及脓肿形成。
手术病例随访
2016.01.25
• CASE 1
• M 74Y,A2145350
• 主诉:间断左侧胸背部疼痛2月余，加重一周。
• 现病史:患者2月余前无明显诱因出现左侧胸背部疼痛， 间断发作，活动及咳嗽时疼痛加重，无压榨感，无放 射痛，与呼吸运动无关，偶有咳嗽、干咳为主，无发 热、盗汗，活动后有气喘，心慌，一周前患者自觉胸 背部疼痛加重，遂至我院门诊就诊。
• 病理：
“右肺上叶”硬化性血管瘤，大小 2.3cm×1.8cm×1.9cm。
• CASE 5
• M 63Y,A2133897
• 主 诉:右侧胸痛一周，咯血一口，量约3ml。
• 现病史:患者一周前无明显诱因出现右侧胸痛，深吸气 及咳嗽时明显，胸痛性质诉不清，无肩背放射痛，未 予重视；昨日突发咯血一次，量约3ml，鲜红色，未再 出现，今为进一步诊治，来我院。
• 影像表现
左下肺可见类圆形软组织密度影，直径约 15mm，增强扫描CT值约72HU，边缘毛糙，可见细短毛 刺，肿块与胸膜粘连。
• 病理
“左肺下叶”癌，结合免疫组化染色考虑肺 鳞状细胞癌，低分化，肿瘤大小1.8cm×1.8cm×1.5cm。 免疫组化（i15-1955）结果：p40(+)，p63(+)，ttf1(±)，napnina(-)，syn(-)，cga(-)，cd56(-)，ki67(40%)，vimentin(-)，cd68(-)，cd1a(-)，s-100()， hmb45(-)，lca(-)，cd30(-)。