2014消化内镜麻醉专家共识
中国消化内镜诊疗镇静／麻醉的专家共识
中国消化镜诊疗镇静／麻醉的专家共识消化道镜诊疗技术是消化道疾病最常用、最可靠的方法，但也会给患者带来不同程度的痛苦及不适感。
随着患者对医疗服务要求的不断提高，对消化镜诊疗的舒适需求也日益增加。
目前我国已有很多单位开展了镇静／麻醉下的消化镜操作，且有逐渐推广的趋势，业已积累了丰富的临床经验。
但是，需要认识到，镇静／麻醉本身具有较高风险，有些并发症可造成严重后果，甚至死亡。
我国目前尚无相关指南或专家共识。
因此，非常有必要在广泛征求消化镜和麻醉医护人员意见和建议的基础上形成相关的专家共识，从而规其适应证、禁忌证、操作流程、各种消化镜镇静／麻醉、特殊人群的镇静／麻醉以及相关并发症防治等，以利于我国镇静／麻醉下消化镜诊疗工作的安全普及和推广。
消化镜诊疗镇静／麻醉的定义及目的消化镜诊疗的镇静／麻醉是指通过应用镇静药和（或）麻醉性镇痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受消化镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可以消除患者对再次检查的恐惧感，提高患者对消化镜的接受度，同时为镜医师创造更良好的诊疗条件。
大部分患者对消化镜操作怀有紧、焦虑和恐惧的心理，检查过程中易发生咳嗽、恶心呕吐、心率增快、血压升高、心律失常等，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。
少部分患者不能耐受和配合完成消化镜操作，从而使镜医师无法明确地诊治相关疾病。
消化镜下诊疗的镇静／麻醉的目的是消除或减轻患者的焦虑和不适，从而增强患者对于镜操作的耐受性和满意度，最大限度地降低其在消化镜操作过程中发生损伤和意外的风险，为消化镜医师创造最佳的诊疗条件。
消化镜诊疗镇静／麻醉的实施条件，消化镜诊疗镇静／麻醉的场所与设备要求，开展消化镜诊疗镇静／麻醉除应符合常规消化镜的基本配置要求以外，还应具备以下条件：1．每个诊疗单元面积不宜小于15 m2。
2．每个诊疗单元除应配置消化镜基本诊疗设备外，还应符合手术麻醉的基本配置要求，即应配备常规监护仪（包括心电图、脉搏氧饱和度和无创血压）、供氧与吸氧装置和单独的负压吸引装置、静脉输液装置、常规气道管理设备（麻醉机或简易呼吸囊、麻醉咽喉镜与气管插管用具等）和常用麻醉药物如丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药物等以及常用的心血管药物如阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺素等。
消化内镜手术麻醉管理共识分析
消化内镜手术麻醉管理共识分析摘要：近些年来，消化内镜的诊断与手术治疗技术飞速发展，消化内镜的手术治疗与外科腹腔镜手术的操作性质是非常类似的，要在患者麻醉的情况下进行，保证患者的安全、减轻患者痛苦、减少并发症等情况出现。
针对消化内镜手术的特殊性、病种、手术方式等综合分析，要对消化内镜的麻醉进行专门的研究和医生培训，因此，消化内镜手术麻醉可以达到共识的目的，可以对消化内镜手术临床治疗的普及与提高提供有效的保障。
关键词：消化内镜；手术；麻醉；共识1.消化内镜手术的麻醉方法1.1中度麻醉消化内镜手术的中度麻醉中，患者有简单的意识但神志淡漠，可以对外界的语言和刺激有感知，不需要气道的干预，心血管功能可以保持，降低了患者的恐惧心理，适用ASA I-III级的患者[1]。
1.2深度麻醉麻醉后，患者可以自主性呼吸，但患者处于无意识和嗜睡的状态下，消化内镜手术中也存在呼吸抑制的情况，因此手术中要及时监控患者呼吸状态，利用专门的消化内镜辅助性给氧设备，比如胃镜中专用的面罩、鼻咽通气道设备等。
1.3气管插管全身麻醉麻醉程度较深，针对消化内镜手术的种类是手术操作时间比较长，可能出现患者误吸风险或对气体交换产生影响的手术。
2. 消化内镜手术的麻醉药物消化内镜手术中的麻醉药物选择标准是：起效快、消除快、镇痛效果好、对心肺无副作用的麻醉药物。
2.1镇静药物咪达唑仑、瑞马唑仑以及右美托咪定，其中右美托咪定可以有效抑制交感神经、具有镇痛、镇静、催眠和麻醉的效果，副作用小[2]。
2.2麻醉性镇痛药芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、阿芬太尼以及纳布啡，此类麻醉药物镇痛效果好，时间长，呼吸的抑制和依赖程度比较低。
2.3全麻药依托咪酯或丙泊酚，此类药物可以进行全身麻醉，对患者在手术中的呼吸无抑制性，心脑血管也不会有较大影响，更适用于心肺功能较差的消化内镜手术患者。
3.消化内镜手术中麻醉实施3.1中度镇静在患者的咽喉部喷洒表面的麻醉药物；先含服利多卡因凝胶之后在通过静脉注射0. 1 μg /kg的舒芬太尼与1-2mg的咪达唑仑；手术过程中根据手术进度与患者反映调整麻醉剂量[3]。
中国消化内镜诊疗镇静／麻醉的专家共识ppt课件
无痛内镜发展趋势
• 我国已有很多单位开展了镇静／麻醉下的消化内镜操作，且有逐渐推广的趋势， 业已积累了丰富的临床经验。 但是，需要认识到，镇静／麻醉本身具有较高
风险，有些并发症可造成严重后果，甚至死亡。
• 广泛征求消化内镜和麻醉医护人员意见和建议的基础上形成相关的专家共识， 从而规范其适应证、禁忌证、操作流程、各种消化内镜镇静／麻醉、特殊人群 的镇静／麻醉以及相关并发症防治等，以利于我国镇静／麻醉下消化内镜诊疗 工作的安全普及和推广。
相对禁忌症
• 以下情况须在麻醉医师管理下实施镇静／麻醉，禁忌在非麻醉医师管理下实施 镇静：
• 1．明确困难气道的患者如张口障碍、颈颏颌部活动受限、类风湿脊柱炎、
• 颞颌关节炎等。 • 2．严重的神经系统疾病者如脑卒中、偏瘫、惊厥、癫痫等。
• 3．有药物滥用史、年龄过高或过小、病态肥胖、排尿困难等患者。
化碳分压和（或）有创动脉压力。
•
3．具有独立的麻醉恢复室或麻醉恢复区域，建议麻醉恢复室与内镜操作室床 位比例不低于 1:1，并根据受检患者数量与镇静／麻醉性质设置面积。其设备
应符合麻醉恢复室的基本要求，即应配置常规监护仪、麻醉机和（或）呼吸机、
输液装置、吸氧装置、负压吸引装置以及急救设备与药品等。 4．消化内镜诊 疗区域须配备麻醉机、困难气道处理设备（如喉罩、视频喉镜等）和抢救设备 如心脏除颤仪以及常用急救药品如肾上腺素、异丙肾上腺素、利多卡因等和拮 抗药如氟马西尼和纳洛酮。
• 5．处于稳定状态的 ASAⅢ或Ⅳ级患者，可酌情在密切监测下实施。
禁忌症
• 1．有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静／麻醉的患者。 2．ASA V 级的患者。 3．未得到适当控制的可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病，如未控制的严重
无痛胃肠镜专家共识和总结
无痛胃肠镜专家共识和总结随着消化内镜诊断和治疗技术的快速发展，单纯以减轻痛苦为目的的舒适化医疗已经不能满足需求。
消化内镜治疗的操作与外科腹腔镜手术类似，必须在麻醉下完成。
为了保障患者的安全、防止并发症的发生、为术者提供良好的操作条件以及有利于患者术后早期康复，消化内镜麻醉应视为一种专科麻醉，并开展专项培训。
为此，XXX消化内镜学分会麻醉协作组编写了这份专家共识，旨在促进消化内镜手术的普及和提高。
一、常见消化内镜手术麻醉的实施条件1.硬件设施建议每个面积不小于30平方米，并配置急救车、急救药品和除颤仪等急救设备。
急救药品主要为各类血管活性药物以及麻醉药拮抗剂等。
除颤仪应定期检查维护，时刻处于备用状态。
建议配置功能完善的麻醉机，并有相应的供气系统，建议麻醉机配置空气气源。
麻醉监护仪应具备监测心电图、脉搏氧饱和度、无创血压、呼气末二氧化碳以及体温等常规功能，建议配置有创动脉血压监测模块。
应配置胃镜专用面罩、鼻罩、鼻咽通气道、喉罩等专项气道工具，以及气管插管用具，包括可视喉镜、各型号气管导管、负压吸引装置、简易呼吸器等。
应设置独立的麻醉恢复室，在恢复室摆放一定数量的床位，且恢复室与内镜床位比例大于等于1∶1.单元床位面积不小于5平方米，并配备监护仪、输液装置、吸氧装置、负压吸引装置以及急救设备与药品等。
2.人力配置常见消化内镜手术的麻醉应由具有主治医师(含)以上资质的麻醉科医师负责实施。
建议每个诊疗单元配备1名麻醉科住院医师，每2～3个诊疗单元配备1名麻醉科护士，协助术前准备、术中管理。
建议麻醉恢复室的麻醉科护士数量与床位比不小于1∶2，协助完成术后恢复和随访等。
建议从事消化内镜手术的麻醉科医师与麻醉科护士相对固定，以保证流程的稳定性和麻醉安全性。
3.麻醉药品管理应严格执行毒麻药品管理规定，分别建立适合门诊患者和住院患者内镜诊疗的毒麻药品使用管理制度。
二、常见消化内镜手术麻醉前准备1.评估、宣教在消化内镜手术前，应对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查和心电图等。
消化内镜麻醉共识
2014中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识发布(中华医学会麻醉学分会)中华医学会麻醉学分会：邓小明*（第二军医大学附属长海医院）、刘进（四川大学华西医院）、李天佐（首都医科大学附属北京同仁医院）、张卫（郑州大学第一附属医院）、郭曲练（中南大学湘雅医院）、杨承祥（中山大学附属佛山医院）、鲁开智（第三军医大学西南医院）、仓静（复旦大学附属中山医院）、朱涛（四川大学华西医院）、李金宝（第二军医大学附属长海医院）中华医学会消化内镜学分会：李兆申*（第二军医大学附属长海医院）、任旭（黑龙江省医院）、郭学刚（第四军医大学附属西京医院）、戈之铮（上海交通大学医学院附属仁济医院）、郭强（云南省第一人民医院）、胡冰（第二军医大学附属东方肝胆医院）、胡兵（四川大学华西医院）、杜奕奇（第二军医大学附属长海医院）消化道内镜诊疗技术是消化道疾病最常用、最可靠的方法，但也会给患者带来不同程度的痛苦及不适感。
随着患者对医疗服务要求的不断提高，对消化内镜诊疗的舒适需求也日益增加。
目前我国已有很多单位开展了镇静/麻醉下的消化内镜操作，且有逐渐推广的趋势，业已积累了丰富的临床经验。
但是，需要认识到，镇静/麻醉本身具有较高风险，有些并发症可造成严重后果，甚至死亡。
我国目前尚无相关指南或专家共识。
因此，非常有必要在广泛征求消化内镜和麻醉医护人员意见和建议的基础上形成相关的专家共识，从而规范其适应证、禁忌证、操作流程、各种消化内镜镇静/麻醉、特殊人群的镇静/麻醉以及相关并发症防治等，以利于我国镇静/麻醉下消化内镜诊疗工作的安全普及和推广。
一、消化内镜诊疗镇静/麻醉的定义及目的消化内镜诊疗的镇静/麻醉是指通过应用镇静药和（或）麻醉性镇痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受消化内镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可以消除患者对再次检查的恐惧感，提高患者对消化内镜的接受度，同时为内镜医师创造更良好的诊疗条件。
周 丘浅谈中国消化内镜诊疗镇静麻醉的专家共识_2
ASA分级
美国麻醉医师协会(ASA)用于麻醉前根据病人体质状况和 对手术危险性进行分类： 1941年开始制定，到1962年ASA评 分系统出炉，再到2014年不断更新(共将病人分为五—六级、第六 级:确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。)
2. 芬太尼用于消化内镜内镜镇静时，成人初始负荷剂量50～100μg，每 2～5 min追加25 μg；应用舒芬太尼时，成人初始负荷剂量5~10μg，每2～5 min追加2～3μg；直至达到理想的轻、中度镇静水平。(阿片类的镇痛药、麻醉
药品)
五. 操作流程
（三）实施用药与方法
3 .丙泊酚用于镇痛要求不高的诊疗过程如诊断性胃肠镜检查或胃肠 镜下简单治疗如肠息肉摘除等，一般单用丙泊酚即可满足要求，即缓慢静脉 注射初始负荷剂量1.5~2.5mg/kg。患者呼吸略缓慢但平稳、睫毛反射消失、 全身肌肉松弛即可开始内镜操作。操作过程中严密监测患者呼吸和循环情况， 确定是否需要气道支持（如托下颌、鼻咽通气管甚至辅助或控制呼吸）和循 环药物支持（如麻黄碱、阿托品）。如果诊疗时间稍长或操作刺激较强，根 据患者体征如呼吸加深、心率增快，甚至体动等，可每次静脉追加 0.2~0.5 mg/kg，也可持续泵注6～10 mg/（kg·h）。诊疗过程中应维持 良好的镇静/麻醉深度， 以确保患者无知觉和体动，直至检查结束。 (我们 常用镇静药)
浅谈
中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识
中国医学会消化内镜学分会 中国医学会麻醉学分会
一龄预检中心 周 丘
无痛操作参考图 镇静
全身麻醉
目录与内容
一.消化内镜诊疗镇静/麻醉的 定义及目的 二.消化内镜诊疗镇静/麻醉的 实施条件 三.消化内镜诊疗镇静/麻醉的 适应证和禁忌证 四.消化内镜诊疗镇静/麻醉的 深度的评估 五.消化内镜诊疗镇静/麻醉的 操作流程
麻醉后监测治疗专家共识(2014)
麻醉后监测治疗专家共识（2014）中华医学会麻醉学分会朱涛严敏李天佐李伟彦李金宝杨承祥张卫郑宏胡浩姚尚龙郭曲练（执笔/ 负责人）黄文起黄宇光董海龙目录一、麻醉后监测治疗二、麻醉后监测治疗室三、的功能四、的管理和人员职责五、的设置原则六、患者从手术室转入七、麻醉恢复期的评估与监测八、麻醉恢复期的治疗九、患者转出十、转至普通病房、特护病房或十一、小儿患者的麻醉后监测十二、非全身麻醉的术后恢复十三、质量控制十四、“共识”适用范围在麻醉恢复过程中，由于麻醉的作用和手术创伤的影响，患者易出现生理功能紊乱，严重时可危及患者的生命，需要加强监测和治疗。
麻醉后监测治疗的主要任是监测疗疗全麻后苏醒的患者、镇静镇疼术后或麻醉手术后全身情况尚未稳定的患者，保障患者在麻醉恢复期间的安全，改进麻醉后监测质量，改善预后。
本专家共识不作为强制性标准。
可根据具体情况采用或部分采用。
一、麻醉后监测治疗麻醉后监测治疗是指对住院或非住院患者在麻醉或镇静镇痛下实施外科手术或诊断性、介入检查或治疗，在麻醉苏醒和恢复期观察和处理麻醉和手术后早期并发症为重点的医疗活动。
二、麻醉后监测治疗室麻醉后监测治疗（，）是现代医院麻醉科的独立医疗单元。
它具有以下特性：①靠近手术室或其他实施麻醉或镇静镇痛的医疗场所，以减少手术后病情不稳定患者转运时间。
②需配备专业人员及相关医疗仪器设备。
③为刚结束麻醉和手术的患者在转入普通病房、特护病房或、直接出院回家之前提供监测与治疗。
在没有设置独立的医院和某些医疗单位，所有接受麻醉或镇静镇痛的患者都应该在指定区域由专业训练的医护人员进行麻醉后监测治疗。
三、的功能1、麻醉后患者的苏醒和早期恢复。
2、术后早期治疗，包括麻醉和手术后早期并发症的发现和治疗。
3、改善患者情况，以利于其在、特护病房或普通症房的进一步冶疗。
4、评估和决定患者转入、特护病房、普通病房或者是直接出院回家的指征和时间。
5、特殊情况下（如需要紧急再次手术）对患者状况进行术前处理和准备。
内镜麻醉指南
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消化内镜诊疗镇静/麻醉的适应证
1. 所有因诊疗需要、并愿意接受消化内镜诊疗镇静/麻醉的患者。
2. 对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者。
3. 操作时间较长、操作复杂的内镜诊疗技术，如逆行胰胆管造影术（ endoscopic retrograde
cholangiography ， ERCP ）、超声内镜（ endoscopicultrasound，EUS）、内镜下黏膜切除术 （endoscopic mucosal resection， EMR）、内镜黏膜下层剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）、经口内镜下肌离 断术（peroral endoscopic myotomy，POEM）、小肠镜等。
4. 口咽部表面麻醉：轻度与中度镇静下，口咽部表面麻醉可以增强患者耐受性、 抑制咽反射，利于内镜操作；深度镇静及全麻状态下，可不使用口咽部表面麻醉。
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5. 当日实施麻醉的主管医师应当对镇静/麻醉前评估与准备记录进行确认，并且再
消化内镜诊疗镇静/麻醉的实施
•患者入室，连接监护设备，自主呼吸下充分给氧去氮（8～ 10 L/min，3~5 min），开放静脉通道，
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消化内镜诊疗镇静/麻醉前准备
1. 消化内镜诊疗镇静/麻醉前准备与普通消化内镜术前准备基本相同。
2. 一般患者应在术前禁食至少 6h，术前禁水至少 2h；可按需服用小于50 ml的黏 膜清洁剂。
3. 如患者存在胃排空功能障碍或胃潴留，应适当延长禁食和禁水时间，必要时行 气管内插管以保护气道。
4. 一般情况良好，ASA Ⅰ级或Ⅱ级患者。
常见消化内镜手术麻醉管理专家共识
常的患者，推荐治疗前2 h适量饮用碳水化合物［1］，胃肠道术前准 备要求请参照有关消化内镜手术指南［2］。
存在上消化道梗阻、胃排空障碍、胃食管反流等特殊患者， 则应延长禁饮禁食时间，必要时需术前胃醉前准备
• 3.现场核对再评估：当日由实施消化内镜手术 和麻醉的医师及护士三方共同核实患者身份和内 镜手术方式，确认无误后方可实施麻醉及消化内 镜手术。 • 4.麻醉相对禁忌证：麻醉的相对禁忌证主要包 括ASA Ⅳ级及以上、重要器官功能障碍如近期心 梗或脑梗、严重的传导阻滞、恶性心律失常、重 要器官功能失代偿、哮喘持续状态、严重肺部感 染或上呼吸道感染等。
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(五)常见内镜手术麻醉方法
经口内镜下肌切开术（ ＰＯ⁃ ＥＭ） 贲门失弛缓症
通常采用气管插管全身麻醉： 麻醉诱导前使用大钳道内镜行食管胃十二指肠检 查并吸除食物残留，如仍有较多固体残渣无法清 除，应推迟手术。手术麻醉期间的微误吸需引起 重视，应选择合适的气管导管并注意套囊的充气 压力。
• 1.离监护室标准：患者通气、氧合和血液动力学 指标正常，无呼吸抑制的风险，意识清楚或者恢 复到基础状态的水平。建议采用改良的Aldrete评 分作为评估离室的标准。危重患者必要时应送重 症监护室。
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（四）术后管理
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（四）术后管理
出院评估
1生命体征：生命体征（完全恢复至基础水平）平稳，并且考虑患者的年龄 和术前的基线（必须是2分）
评分
PADS评分量表
呼吸及意识状况恢复至基础水平，血压和脉搏与术前基线比较变化＜20
呼吸及意识状况未恢复至基础水平或血压和脉搏与术前基线比＞20%
2014年中国消化内镜清洗消毒专家共识意见
高度危险
灭菌
中度危险
高水平 消毒 低水平消 毒或清洗
低度危险
血压计等 听诊器、
应将每位接受内镜诊疗的患者视为一个潜在的传染源。 内镜诊疗前血液检验感染情况多限于 Ｈ Ｂ Ｖ 、 Ｈ Ｃ Ｖ等， 不包含 所有可能的病原体， 且如果处于感染的窗口期， 即使检验阴 性也不能完全排除感染， 而规范的内镜清洗消毒可避免交叉 感染， 时间及费用相对较低， 因此内镜诊疗前的血液检验并
５ ］ 。 到高水平消毒的要求， 没有必要进行灭菌 ［
的自来水符合饮用水标准， 但并非无菌水， 存在分枝杆菌污染
４ ］ 。推荐使用过 的风险， 不能直接使用自来水作为冲洗用水［
滤水， 所使用的滤膜孔径应 ≤０ ２μ ｍ ， 定期监测和更换滤膜， 定期监测管道， 特别是带过滤网的水龙头， 并进行记录存档。 ４ ． 符合国家标准的消化内镜清洗剂和消毒剂。 ５ ． 润滑剂： 应为水溶性， 与人体组织有较好的相容性。 不破坏金属材料的机械性能及其他性能。 ６ ． 干燥剂： 应配备 ７ ０ ％～ ９ ０ ％ 乙醇或异丙醇， 国内推荐 使用 ７ ５ ％乙醇。 二、 清洗剂和消毒剂 （ 一） 清洗剂的选择 清洗剂可使污物和微生物在清洗剂溶液中溶解、 乳化， 增强去污力， 更易进行清洁和提高清洗质量。清洗剂应选择 适用于软式内镜， 且合法、 有效的医用清洗剂， 含有或不含有 酶， 也可含有或不含有含抗菌物质。具体使用方法应参照生 产厂家的产品说明。 １ ． 碱性清洁剂： ｐ Ｈ 值 ≥７ ５ ， 对各种有机物有较好的去 除作用， 对金属腐蚀性小。不推荐用 ｐ Ｈ值大于 １ １的强碱性 清洗剂进行消化内镜的清洗， 其可能对某些内镜组件造成 损伤。 ２ ． 中性清洁剂： ｐ Ｈ值 ６ ５～ ７ ５ ， 对金属无腐蚀。 ３ ． 酸性清洁剂： ｐ Ｈ 值 ≤６ ５ ， 对无机固体粒子有较好的
胃肠镜诊疗中镇静麻醉新进展
胃肠镜诊疗中镇静/麻醉新进展自2008年至今，镇静/麻醉在诊断性和/或治疗性消化内镜诊疗中应用频率越来越高。
程序化镇静不仅可以提高消化内镜医师和患者的满意度，还可以提高消化内镜诊疗的质量。
镇静/麻醉方案取决于临床风险评估、内镜检查类型、患者焦虑程度等。
因此，制定程序化及个体化的方案十分必要。
本综述主要讨论无痛胃肠镜诊疗中镇静深度统一、实施镇静/麻醉人员配备、监测指标、镇静药物配伍等四方面。
为患者选择最佳的镇静/麻醉方案提供一定参考。
1.镇静深度统一实施镇静的相关专业应采用统一的镇静深度定义，将有助于推进研究和针对患者安全的循证医学建议。
胃肠镜诊疗操作过程中，应用镇静/麻醉药物可使患者意识水平下降或消失。
ASA描述了镇静深度的连续评分法，将镇静深度分为“轻度”“中度”“深度”和“全身麻醉”。
2014年，中国消化内镜诊疗镇静/麻醉专家共识意见中，根据Ramsay镇静评分及3个要点（对刺激反应、通气功能、心血管功能）评估镇静水平。
然而，2018年美国消化内镜镇静/麻醉指南中并未提到采用Ramsay镇静评分划分镇静深度，而是根据以上3个评估要点另加气道管理4个方面评估镇静深度。
美国消化内镜镇静/麻醉指南中提到，轻度、中度镇静时气道无须干预，而深度镇静可能需要气道支持操作（如托下颌、插入口咽或鼻腔通气道），全身麻醉经常需要气道干预。
在2014年中国消化内镜诊疗镇静/麻醉专家共识中并未提到国内目前胃肠镜诊疗中哪种镇静深度居多。
胃肠镜诊疗操作中，医师希望患者无反应，而患者也希望无记忆，最终常造成深度镇静。
但也有研究表明，深度镇静并不能提高患者的满意度和操作成功率。
推荐意见中，2008年有研究强调“理想与安全”的镇静；而2018年美国消化内镜镇静/麻醉指南中明确提到，尽管实施镇静时需要考虑患者的意愿和医疗条件，美国仍期望以轻度、中度镇静来进行内镜检查。
Cooper等提出深度镇静会增加反流误吸的风险。
然而“轻度、中度镇静”理念在中国是否可行，仍存在较大争议。
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消化内镜诊疗与误吸： 镇静/麻醉能使胃肠道蠕动减弱，加上胃镜检查过程 中大量的注气和注水，使胃肠道张力下降。如果患者伴有 胃食管交界处解剖缺陷、口咽或胃内大量出血或幽门梗阻 等均可增加反流与误吸风险。无论固体或液体误吸入呼吸 道均可造成呼吸道梗阻、气道痉挛、吸入性肺不张和吸入 性肺炎等严重后果。因此应采取措施来减少胃内容物和提 高胃液 pH 值；降低胃内压，使其低于食管下端扩约肌阻 力；保护气道等。当EUS 检查，胃腔内需要大量注水时， 注意注水的部位，如位于食管、贲门等距咽喉部声门裂较 近，应采用气管内插管全身麻醉，不宜施行深度镇静。 一旦发生误吸，则应立即退出内镜并沿途吸引，尤 其口咽部；同时立即使患者处于头低足高位，并改为右侧 卧位，因受累的多为右侧肺叶，如此可保持左侧肺有效的 通气和引流；必要时应及时行气管内插管，在纤维支气管 镜明视下吸尽气管内误吸液体及异物，行机械通气，纠正 低氧血症。
常见并发症及处理
• • • • • • 呼吸抑制 反流与误吸 血压下降 坠床 心律失常 心肌缺血
常见并发症及处理
呼吸抑制： 镇静/麻醉及麻醉恢复期间应密切观察患者的 呼吸频率与呼吸幅度。如怀疑舌后坠引起的气道 梗阻，应行托下颌手法，必要时放置口咽或鼻咽 通气管；同时应增加吸氧流量或经麻醉面罩给予 高浓度氧。必要时嘱内镜医师退出内镜。 如果患者脉搏血氧饱和度低于85%，应立即处 理。可通过大声询问和触碰患者以刺激其加深呼 吸。如采取上述措施后仍无效，则应给予辅助或 控制呼吸，必要时行气管内插管或放置喉罩。如 果患者采用苯二氮卓类药物镇静，还应立即静脉 给予氟马西尼。
常见并发症及处理
血压下降： 患者血压下降可给予或加快输液速度，必要时可 给予去氧肾上腺素25~100μ g 或去甲肾上腺素4~8 μ g， 可反复使用。明显窦性心动过缓合并低血压时，可酌情静 脉注射麻黄碱5~15 mg。对于操作时间较长、深度镇静/麻 醉的患者应常规预防性补充液体。
坠床：
坠床是消化内镜镇静/麻醉的严重并发症之一，轻 者可造成患者四肢和躯体创伤，重者可危及患者生命。严 密监护，并始终妥善固定与防护患者是防止坠床的关键。
消化内镜诊疗镇静/麻醉的实施
对消化内镜操作要求的体位明显影响 呼吸或消化内镜诊疗过程可能明显影响呼 吸时，宜选用常规气管内插管全身麻醉。
镇静/麻醉中及恢复期的监护
• 心电图监护 • 呼吸监测 应密切监测患者呼吸频率与呼吸幅度，并注意 有无气道梗阻。呼吸变慢变浅，提示镇静/麻醉较深；呼 吸变快变深，提示镇静/麻醉较浅。如出现反常呼吸，往 往提示有气道梗阻，最常见原因是舌后坠，其次是喉痉挛 。托下颌往往即可解除因舌后坠引起的气道梗阻，必要时 可放置口咽或鼻咽通气管。 • 血压监测 一般患者无创动脉血压监测（间隔3-5 min）即 可，一般患者血压水平变化超过基础水平的20%左右，即 应给予血管活性药物干预并及时调整镇静/麻醉深度。 • 脉搏血氧饱和度监测 在实施镇静/麻醉前即应监测患者血 氧饱和度，并持续至完全清醒后。 • 呼气末二氧化碳分压监测 该方法可在患者血氧饱和度下 降前发现低通气状态。对于深度镇静或无法直接观察通气 状态的患者宜考虑采用该方法。
消化内镜诊疗镇静/麻醉的适应证
• 所有因诊疗需要、并愿意接受消化内镜诊疗镇静/麻醉的 患者 • 对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控 的患者 • 操作时间较长、操作复杂的内镜诊疗技术，如逆行胰胆管 造影术（ ERCP ）、超声内镜（ EUS）、内镜下黏膜切 除术（EMR）、内镜黏膜下层剥离术（ESD）、经口内镜下 肌离断术（POEM）、小肠镜等 • 一般情况良好，ASA Ⅰ级或Ⅱ级患者 • 处于稳定状态的ASA Ⅲ级或Ⅳ级患者，可酌情在密切监测 下实施
常见并发症及处理
心律失常： 内镜操作本身对植物神经的刺激以及镇静/麻醉药 物的作用均可能引起心律失常。窦性心动过速一般无需处 理。如心率小于50 次/min，可酌情静脉注射阿托品 0.2~0.5 mg，可重复给药；必要时可静脉给予肾上腺素 0.02～0.1 mg。关键在于及时发现，并及时处理。
心肌缺血： 消化内镜操作无论是否采取镇静/麻醉均可能诱发 或加重心肌缺血。在内镜操作过程中吸氧可以显著减少ST 段压低。因此应加强监测，维持良好的心肌氧供与氧耗。
消化内镜诊疗镇静/麻醉的实施
成人可预先静注咪达唑仑1 mg 和(或) 芬太尼30～50μ g 或舒芬太尼3～5μ g，然 后根据患者情况缓慢静脉注射初始负荷剂 量的丙泊酚1～2 mg/kg 或依托咪酯 0.2~0.3 mg/kg；如果诊疗时间稍长或操作 刺激较强，根据患者体征如呼吸加深、心 率增快，甚至体动等，可每次静脉追加丙 泊酚0.2~0.5 mg/kg 或依托咪酯0.1mg/kg ，也可持续泵注丙泊酚6～10 mg/（kg·h ）或依托咪酯10 μ g/(kg·min)。
消化内镜诊疗镇静/麻醉前准备
• 消化内镜诊疗镇静/麻醉前准备与普通消化内镜术前准备 基本相同。 • 一般患者应在术前禁食至少 6h，术前禁水至少 2h；可按 需服用小于50 ml的黏膜清洁剂。 • 如患者存在胃排空功能障碍或胃潴留，应适当延长禁食 和禁水时间，必要时行气管内插管以保护气道。 • 口咽部表面麻醉：轻度与中度镇静下，口咽部表面麻醉可 以增强患者耐受性、抑制咽反射，利于内镜操作；深度镇 静及全麻状态下，可不使用口咽部表面麻醉。 • 当日实施麻醉的主管医师应当对镇静/麻醉前评估与准备 记录进行确认，并且再次核实患者身份和将要进行的操作 。
消化内镜诊疗镇静/麻醉的禁忌证
• 有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者。 • ASA Ⅴ级的患者。 • 未得到适当控制的可能威胁生命的循环与呼吸系 统疾病，如未控制的严重高血压、严重心律失常 、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘发作 期等。 • 肝功能障碍（Child-Pugh C 级以上）、急性上 消化道出血伴休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有 胃内容物潴留。 • 无陪同或监护人者。 • 有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者。
消化内镜诊疗镇静/麻醉的实施
患者入室，根据检查类别摆放好体位， 连接监护设备，自主呼吸下充分给氧去氮 （8～10 L/min，3 ～ 5 min），开放静脉 通道，并记录患者生命体征。根据消化内 镜的诊疗目的和镇静/麻醉深度的需求，可 采用下列不同的麻醉或镇静方法。
消化内镜诊疗镇静/麻醉的实施
对于镇痛要求不高的诊疗过程如诊断 性胃肠镜检查或胃肠镜下简单治疗如肠息 肉摘除等，一般单用丙泊酚即可满足要求 ，即缓慢静脉注射初始负荷剂量1.5~2.5 mg/kg。如果诊疗时间稍长或操作刺激较强 ，根据患者体征如呼吸加深、心率增快， 甚至体动等，可每次静脉追加0.2~0.5 mg/kg，也可持续泵注6～10 mg/（kg· h） 。
2014中国消化内镜诊疗镇静/麻 醉的专家共识
消化内镜诊疗镇静/麻醉的定义及目的
通过应用镇静药和（或）麻醉性镇痛药 等以及相关技术，消除或减轻患者在接受 消化内镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀 、恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可 以消除患者对再次检查的恐惧感，提高患 者对消化内镜的接受度，同时为内镜医师 创造更良好的诊疗条件。
消化内镜诊疗镇静/麻醉的相对禁忌证
• 明确困难气道的患者如张口障碍、颈颏颌 部活动受限、类风湿脊柱炎、颞颌关节炎 等。 • 严重的神经系统疾病者（如脑卒中、偏瘫 、惊厥、癫痫等） • 有药物滥用史、年龄过高或过小、病态肥 胖、排尿困难等患者
消化内镜诊疗镇静/麻醉前访视与评 估
• 患者知情告知应告知患者和（或）患者受托人镇 静/麻醉的操作方案，并向患者和（或）受托人解 释镇静/麻醉的目的和风险，取得患者和（或）委 托人同意，并签署知情同意书。 • 麻醉前评估主要包括三个方面：病史、体格检查 和实验室检查。重点判别患者是否存在困难气道 、恶性高热易感；是否存在未控制的高血压、心 律失常和心力衰竭等可能导致围手术期严重心血 管事件的情况；是否有肥胖、哮喘、吸烟和未禁 食等可能导致围手术期严重呼吸系统事件的情况 ；是否有胃肠道潴留、反流或梗阻等可能导致反 流误吸的情况。
镇静/麻醉后恢复
麻醉恢复室是镇静/麻醉结束后继续观察病情、防治 镇静/麻醉后近期并发症、保障患者安全的重要场所。凡 镇静/麻醉结束后尚未清醒（含嗜睡）、或虽已清醒但肌 张力恢复不满意的患者均应进入麻醉恢复室。。 • 观察指标包括患者血压、心率、呼吸、脉搏血氧饱和度和 神志状态以及有无恶心呕吐等并发症。 • 严密监护，确保不发生坠床。 • 离室标准 门诊接受一般消化内镜诊疗镇静/麻醉患者可 以用评分系统来评价患者是否可以离院。一般情况下，如 果评分超过9 分，并有人护送，患者就可以离开。如为住 院患者，则按麻醉恢复常规管理。