麻醉质量控制专家共识ppt课件
麻醉质量控制专家共识-PPT课件全
患者平稳转运至重症监护室后继续监测生命体征，由麻醉医师和外 科医师分别向重症监护室医师和护士交班后，由重症监护室医师和 护士负责患者的后续治疗与恢复
• 2024/8/31
基本要求
人员资质：从事临床麻醉及相关工作的医护人员应有 相应的资格证、执业证和相关岗位培训的合格证书， 定期考核合格
按照医疗机构的分级，实行相应的麻醉医师资格分级 授权管理制度，并落实到每一位麻醉医师，无超权限 操作情况。定期对麻醉医师执业能力评价和再授权， 并有相关记录
• 2024/8/31
•6
• 2024/8/31
• 14
麻醉科制度与规范建设
重点制度应包括（但不限于）：麻醉医师分级授权管理制度、三级 医师负责制度、主麻医师负责制度、麻醉前访视与讨论制度、患者 知情同意制度、麻醉 风险评估制度、麻醉前准备和检查制度、病历 书写规范管理制度、麻醉管理制度、手术安全核查制度、死亡和疑 难危重病例讨论制度、麻醉科院内感染管理制度 、麻醉不良事件 上报制度、人员培训和准入制度、仪器设备维修保养制度、麻醉用 具 消毒保管制度、药械准入制度、新技术和新项目准入制度、药 品管理制度、手术室外 麻醉管理制度、疼痛质量管理制度等
PACU医师和护士继续对患者进行生命体征监测
患者在离开PACU前，应有麻醉医师进行评估，符合离开PACU条件，由相 关人员负责送离手术室
记录患者在术后恢复阶段的生命体征、阶段性评估情况以及患者进、出 PACU的时间，并作为病历的一部分，与病历共同保存
• 2024/8/31
• 29
麻醉后质量控制
麻醉质量控制专家共识
• 10/19/2019
•6
基本要求
• 10/19/2019
•7
基本要求
人员要求
岗位职责与人员培训：麻醉科应建立并履行各级各类 人员岗位职责，相关人员知晓本岗位的履职要求。应 有相应的设施、资金和时间用于专业培训。应有各级 人员培训方案，包括岗前培训、住院医师培训、继续 教育培训、新药使用培训、新技术培训、新设备培训 等
• 10/19/2019
• 18
麻醉前质量控制
麻醉前安排 接到手术通知单后，根据麻醉医师的资质、 手术种类、麻醉难易程度、患者状况、麻醉 医师的技术水平业务能力合理安排
• 10/19/2019
• 19
麻醉前质量控制
麻醉前评估
麻醉医师于手术前对患者情况及手术风险进行 评估，分析可能发生的问题和防治方法，对患 者麻醉风险进行分级，拟定麻醉方案，并填写 麻醉前访视单
• 10/19/2019
• 21
麻醉前质量控制
上报及讨论制度
术前访视患者若发现特殊疑难情况，及时向上 级医师汇报 术前准备不充分、需补充或复查必要的项目， 麻醉医师应向手术医师提出建议，推迟或暂停 手术，完善术前准备 对高危或麻醉处理十分复杂的病例，麻醉科应 • 10/19/20于19术前向医务科报告，必要时医务科组织有关• 22
• 10/19/2019
•3
基本要求
总体要求
成立科室质量与安全工作小组：科主任为质量控制 与安全管理第一责任人，应有专人负责麻醉质量控 制相关报表登记。定期召开质量控制小组会议，并 有开展工作的会议记录。定期开展麻醉质量评估， 将麻醉并发症的预防与控制指标作为科室质量安全 管理与评价的重点内容。
麻醉设备准备
手术安全核查制度、手术风险评估制度与工作
[课件]麻醉质量管理规范PPT
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19
谢谢！
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20
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13
华西麻醉安全管理措施
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14
统一思想是保障患者安全的坚实基础
安全：不缩短病人寿命和不降低生活质量
工作中的问题
• 医师固执己见，不请求帮助，麻醉中擅离 职守，由新来的实习生看管病人，经验不 足，缺乏监测，转送病人缺乏监管，未及 时发现麻醉后并发症。 • 工作强度大，疲劳作战，新技术、新业务 开展不当，仪器设备故障，科室间工作不 协调。
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六 统一常用临床麻醉设备
七 避免疲劳麻醉 连续16小时休班，主治医师工作10小时第 二天休，住院医师连续工作14小时休班
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18
八 不良条件报告制度
九 常规临床病例讨论制度 十 全面住院医师规范化培训
8
医疗事故鉴定
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9
• 围术期周围神经损伤是主要并发症
腰硬联合麻醉有腰部异感 放弃麻醉改全麻
麻醉质量控制专家共识
麻醉质量控制专家共识麻醉质量控制专家共识第一章：简介1.1 主题介绍1.2 目的和范围1.3 参与人员1.4 术语定义第二章：麻醉质量的重要性2.1 麻醉质量对患者安全的影响2.2 麻醉质量对手术成功率的影响2.3 麻醉质量对患者满意度的影响第三章：麻醉质量控制的基本原则3.1 患者评估和术前准备3.2 麻醉药物选择和使用3.3 麻醉监测和管理3.4 麻醉团队合作与沟通3.5 麻醉记录与报告3.6 麻醉风险管理与应急措施第四章：麻醉质量控制的具体措施4.1 手术前的麻醉讨论与计划制定4.2 麻醉团队的组织与协作4.3 麻醉设备的选择与维护4.4 麻醉监测指标的选择与应用4.5 麻醉相关并发症的预防与处理4.6 麻醉知识与技术的持续教育与培训第五章：麻醉质量评估体系5.1 麻醉质量评估指标的选择与制定5.2 麻醉质量评估方法的选择与应用5.3 麻醉质量评估结果的分析与反馈5.4 麻醉质量评估的持续改进措施第六章：麻醉质量控制的监督与管理6.1 麻醉质量控制的组织机构与人员设置6.2 麻醉质量控制的工作流程与标准6.3 麻醉质量控制的监督与考核6.4 麻醉质量控制的数据管理与分析第七章：附录附件1：麻醉质量评估表格附件2：麻醉设备清单附件3：麻醉风险管理记录表法律名词及注释- 麻醉：指运用药物或其他手段，使患者昏迷、无痛觉和运动能力的过程。
- 质量控制：指通过一系列措施和方法，确保产品或服务在规定标准下的合格性。
- 术前准备：指手术前进行的一系列准备工作，包括患者评估、麻醉药物准备等。
- 麻醉监测：指对患者在麻醉过程中心血管、呼吸和神经系统等生理参数的监测。
- 麻醉记录：指对麻醉过程中重要信息进行详细记录的文件。
- 麻醉风险管理：指通过识别、评估和控制麻醉过程中可能发生的风险，减少患者损伤的措施。
- 麻醉质量评估：指对麻醉过程中麻醉质量进行定量或定性评价的方法。
- 麻醉质量控制的持续改进：指通过分析麻醉过程中的问题和不足，不断改进麻醉质量的措施。
麻醉科质量控制PPT学习课件
（二）麻醉科技术规范
• 应有相关操作的技术规范和管理规定。 • 各级人员在技术规范指导下开展工作。 • 建立技术规范的培训制度并有记录。 • 不断完善各项技术操作和临床管理规范。
8
（三）流程管理
• 建立麻醉科相关工作流程，包括门诊流程、会诊流程、暂停手术 流程、接台手术流程、急诊手术流程、术后镇痛管理流程。
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（一）麻醉科制度
• 建立完善的制度并装订成册，便于查阅。 • 重点制度：麻醉医师分级授权、三级医师负责、术前访视与讨论、主麻医师负责制、患者知情同意制度、麻醉前风险评估、
麻醉前准备与检查制度、病历书写规范与管理制度、麻醉管理制度、手术安全核查制度、死亡与疑难危重讨论制度、麻醉 科院内感染管理制度、麻醉不良事件上报制度、危重患者抢救制度、临床用血管理制度、人员培训和准入制度、麻醉用具 消毒和保管制度、药械准入制度、新技术和新项目准入制度、药品管理制度、交接班制度、麻醉后恢复室管理制度、疼痛 治疗管理制度 • 建立科室突发事件处理流程、制度和预案。制定相应的逐级呼叫制度，包括医疗纠纷处理、群体伤抢救、火灾、地震、爆 炸、停电停水，定期对相关预案演练。
镇痛方法、自费项目、可能发生的并发症和意外，以及所采取的预防措施和备选麻 醉方案。指导患者如何配合麻醉，并告知禁饮食时间。
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（三）上报及讨论制度
• 术前访视发现特殊疑难情况，应及时上报上级医师。 • 对术前准备不充分，需要补充或者复查的项目，麻醉医师向手术医师提出建
议，推迟或者暂停手术，完善术前准备。 • 对高危或者麻醉处理十分复杂的病例，麻醉科应术前向医教科报告，必要时
• 专人或兼职负责麻醉科设备仪器检查、保养、报修和消毒，贵重仪器应该建 立档案，包括购买时间、价格、验收报告、启用时间、使用说明书和维修记 录。
国际麻醉领域临床指南及共识进展医学PPT
药物使用
合理使用急救药物，确保药物的有效性和安 全性。
04
国际麻醉领域共识进展
共识的定义与目的
共识定义
共识是指经过专家讨论和协商，对某一特定主题达成的一致意见或建议。在医学 领域，共识通常是由权威机构或专家组制定，旨在为临床实践提供指导和建议。
指南与共识的更新与完善
及时收集反馈意见
通过调查、座谈等方式，收集医务人员对指南与共识的意见和建议 。
定期评估与修订
根据医学进展和实践经验，定期对指南与共识进行评估和修订，确 保其科学性和实用性。
加强国际合作与交流
借鉴国际先进经验，不断完善和优化指南与共识的内容和形式。
跨学科合作与交流
建立跨学科协作机
06
国际麻醉领域临床指南及 共识的挑战与展望
指南与共识的推广与实施
01
制定具体的推广计 划
通过学术会议、培训班、网络平 台等多种途径，提高指南与共识 的知晓率和应用率。
02
建立实施监测机制
03
加强培训和教育
定期评估指南与共识的执行情况 ，及时发现问题并采取措施进行 改进。
针对医务人员开展培训和继续教 育，提高其对指南与共识的理解 和运用能力。
共识目的
国际麻醉领域共识的目的在于为全球范围内的麻醉医生提供统一的、高质量的临 床指南，以促进患者安全、优化麻醉实践、提高医疗质量，并减少医疗差错和并 发症。共的制定机构与流程制定机构
国际麻醉领域共识的制定通常由国际权威组织或机构负责，如国际麻醉医师协会联合会（IFPA）、世 界卫生组织（WHO）等。这些机构通常汇集了全球范围内的麻醉专家，共同制定和更新麻醉领域的 临床指南和共识。
小儿麻醉专家共识课件
04
更新和修订的频率将根据医学技术的发展速度和小儿麻醉领域的研究进展来确定
国际交流与合作
国际会议：参加国际麻醉学术会议，分享小儿麻醉专家共识
国际合作：与国外医疗机构合作，共同研究小儿麻醉技术
国际培训：开展小儿麻醉技术培训，提高国际麻醉水平
国际交流：加强与国外麻醉专家的交流，共享小儿麻醉经验
01
02
演讲人
小儿麻醉专家共识课件
目录
壹
小儿麻醉的重要性
贰
小儿麻醉专家共识内容
叁
小儿麻醉专家共识的应用
肆
小儿麻醉专家共识的未来发展
小儿麻醉的重要性
麻醉对儿童的影响
影响生长发育：麻醉可能导致儿童生长发育迟缓
影响智力发育：麻醉可能对儿童智力发育产生影响
影响心理发育：麻醉可能导致儿童心理发育异常
影响身体健康：麻醉可能导致儿童身体机能受损
培训和教学
考核方式：笔试、操作考试、案例分析等
04
教学方式：理论授课、实践操作、案例分析等
03
培训内容：小儿麻醉专家共识的解读、操作技巧、注意事项等
02
培训对象：麻醉医生、儿科医生、护士等
01
提高麻醉质量
专家共识的应用：提高麻醉质量，降低麻醉风险
麻醉技术：采用先进的麻醉技术，提高麻醉效果
02
麻醉管理：加强麻醉管理，确保麻醉安全
麻醉培训：加强麻醉培训，提高麻醉人员的专业水平
麻醉设备：使用先进的麻醉设备，提高麻醉质量
05
小儿麻醉专家共识的未ห้องสมุดไป่ตู้发展
更新和修订
01
随着医学技术的发展，小儿麻醉专家共识将不断更新和修订
03
更新和修订的过程将遵循循证医学原则，确保共识的科学性和可靠性
麻醉质量控制专家共识
麻醉质量控制专家共识引言麻醉是手术过程中不可或缺的环节，它可以确保患者在手术过程中不感到疼痛，并保护患者的生命安全。
麻醉的质量控制一直是临床工作中的重要问题，只有保持高水平的麻醉质量，才能有效降低手术的风险和患者的痛苦。
麻醉质量控制专家共识是一项具有重要意义的工作，它汇集了来自全球麻醉专家的意见和建议，帮助医务人员更好地开展麻醉工作。
麻醉质量控制的重要性麻醉的质量控制对于手术的成功和患者的安全至关重要。
合理的麻醉方法和药物选择可以有效控制患者的痛苦感，避免麻醉相关的不良反应和并发症的发生。
只有在麻醉质量得到有效控制的情况下，才能为患者提供安全、舒适的麻醉环境，提高手术的成功率和患者的满意度。
麻醉质量控制的内容麻醉质量控制的内容主要包括麻醉前准备、麻醉术中监测、麻醉药物的选择和使用、麻醉术后护理等方面。
麻醉前准备在手术前，麻醉科医生需要对患者的病情进行全面评估，并根据手术类型和患者个体差异制定合理的麻醉方案。
麻醉医生需要了解患者的过敏史和药物过敏情况，以避免术中出现药物过敏反应。
麻醉术中监测麻醉术中的监测是麻醉质量控制的重要环节，包括心电监测、血压监测、呼吸监测等多项指标。
监测数据可以及时反映患者的生理状况，帮助麻醉医生及时作出调整，保证麻醉效果的良好。
麻醉药物的选择和使用麻醉药物的选择和使用是麻醉质量控制的核心问题。
麻醉医生需要根据手术类型和患者的具体情况选择合适的麻醉药物，并在用药时注意剂量的控制，避免过量使用导致不良反应的发生。
麻醉术后护理麻醉术后护理是麻醉质量控制的一个环节，它包括监测患者的生命体征、处理麻醉后不良反应、预防和处理麻醉后疼痛等。
合理的麻醉术后护理可以帮助患者尽快恢复，减轻手术后的不适感。
麻醉质量控制是一项复杂而重要的工作，需要医务人员具备丰富的临床经验和良好的专业水平。
麻醉质量控制专家共识为医务人员提供了指导性的意见和建议，帮助他们更好地开展麻醉工作，确保患者手术过程中的舒适和安全。
麻醉质量控制专家共识
麻醉质量控制专家共识引言麻醉是在手术过程中实施的重要措施，其质量直接关系到患者的手术效果和安全性。
为了确保麻醉质量的标准化和统一，需要形成麻醉质量控制专家的共识。
本文将讨论麻醉质量控制的重要性，并提出一些共识观点，以指导临床实践。
1. 麻醉质量控制的重要性1.1 提高手术效果麻醉是手术的重要组成部分，通过有效的麻醉管理，可以降低术中出血量、减轻手术创伤、控制手术部位的炎症反应等，从而提高手术的成功率和治疗效果。
1.2 保障患者安全麻醉过程中涉及到监测患者的生命体征、调节患者的血压、心率等重要参数，合理有效的麻醉管理可以降低术中术后风险，确保患者的生命安全。
1.3 提升患者体验有效的麻醉质量控制可以减轻患者的术前焦虑、疼痛和不适感，提高患者对手术的满意度和就医体验。
2. 麻醉质量控制专家共识观点2.1 麻醉前评估和风险划分在手术前，麻醉质量控制专家应进行详细的患者评估，包括患者的身体状况、既往病史、用药情况等。
根据评估结果，将患者进行风险划分，分为低风险、中风险和高风险等级，以指导后续的麻醉管理策略。
2.2 麻醉药物选择和用量控制在麻醉过程中，药物的选择和用量控制是关键环节。
麻醉质量控制专家应根据患者的特点、手术类型和手术时间等因素，选择适当的麻醉药物，并合理控制用量，以达到最佳的麻醉效果和患者安全。
2.3 麻醉监测和生命体征监护麻醉监测是麻醉质量控制的关键环节之一，应包括对患者的心率、血压、呼吸情况、麻醉深度等进行全面监护和记录。
麻醉质量控制专家要熟练掌握各种监测设备的使用，及时发现和处理麻醉过程中的异常情况。
2.4 麻醉后的恢复和镇痛管理麻醉后的恢复和镇痛管理也是麻醉质量控制的重要内容。
麻醉质量控制专家应制定适当的麻醉后观察和护理计划，并合理应用镇痛药物，减轻患者的术后疼痛感，并避免术后并发症的发生。
2.5 综合评价和持续改进麻醉质量控制专家应建立质量评估体系，对麻醉过程进行综合评价和监测，并及时调整和改进麻醉管理策略，以不断提高麻醉质量和患者满意度。
麻醉质控指标ppt课件
医院管理层应重视麻醉质控工作，建 立健全的质控体系和规章制度，确保 各项指标得到有效监测和落实。
鼓励开展多中心合作和临床研究，深 入探讨麻醉质控指标的影响因素和作 用机制，为进一步优化指标体系提供 科学依据。
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
对收集到的数据进行整理、分类和统 计分析，识别出存在的问题和风险点 。
指标达标情况监测
根据麻醉质控指标要求，监测各 项指标的达标情况，如麻醉深度 、呼吸循环稳定性、疼痛控制等
。
对于未达标指标，及时采取干预 措施，确保麻醉过程的安全和质
量。
定期对监测结果进行汇总和报告 ，向相关部门和人员反馈麻醉质
量情况。
未来发展方向与展望
方向一
进一步研究和探索新的麻醉质控 指标，以提高麻醉的安全性和有
效性。
方向二
加强与其他医疗领域的合作与交 流，共同推进麻醉质控指标的发
展和应用。
方向三
通过信息化手段，实现麻醉质控 指标的实时监测和预警，提高医
疗服务的效率和质量。
PART 05
总结与建议
总结
麻醉质控指标是衡量麻醉医疗服务质量的重要标准，通过对指标的监测和分析，可 以及时发现和解决麻醉过程中的问题，提高麻醉安全性。
重要性
麻醉质控指标是提高麻醉医疗服务质量、保障患者安全的重要手段，通过对指 标的监测和分析，可以及时发现和解决麻醉过程中的问题，提高麻醉效果和患 者满意度。
指标分类与评估标准
指标分类
麻醉质控指标可以分为技术指标、过程指标和结果指标三类。技术指标主要关注麻醉过程中的技术操作，如气管 插管成功率；过程指标涉及麻醉过程中的管理，如麻醉深度控制；结果指标则关注麻醉效果和患者结局，如术后 疼痛控制。
麻醉质量控制专家共识.详解37页PPT
麻醉质量控制专家共识.详解
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
麻醉科质量控制ppt课件
麻醉科技术人员应定期参加技 术培训，提高技术操作水平。
麻醉科人员的技术水平评估
麻醉科医生的技术水平评估应包括临 床技能、理论知识、手术配合等方面。
麻醉科技术人员的技术水平评估应包 括技术操作、仪器维护、故障排除等 方面。
麻醉科护士的技术水平评估应包括护 理技能、急救技能、仪器操作等方面。
03 麻醉科药品和设备管理
02 麻醉科人员资质与培训
麻醉科人员的资质要求
麻醉科医生应具备执 业医师资格，并经过 麻醉专业培训。
麻醉科技术人员应具 备相关专业背景，并 经过麻醉科技术培训。
麻醉科护士应具备护 理专业背景，并经过 麻醉科护理培训。
麻醉科人员的培训计划
麻醉科医生应定期参加麻醉专 业培训，不断提高技术水平。
麻醉科护士应定期参加护理专 业培训，提高护理技能。
目标
麻醉科质量控制的总体目标是提高医疗质量、保障患者安全、提升服务水平。 具体目标包括减少麻醉过程中的并发症、降低手术风险、提高患者满意度等。
麻醉科质量控制的方法和流程
方法
麻醉科质量控制的方法包括定期自查、专项检查、患 者满意度调查等。其中，定期自查是指科室内部定期 对医疗质量进行自查和评估；专项检查是指针对某一 具体问题进行深入调查和分析；患者满意度调查则是 通过收集患者反馈来评估医疗服务的质量。
04 麻醉科医疗安全与风险控 制
麻醉科医疗安全管理制度
麻醉科医疗安全管理制度的制定
01
制定完善的麻醉科医疗安全管理制度，明确各级人员的职责和
工作流程，确保医疗活动的规范性和安全性。
麻醉科医疗安全管理制度的执行
02
加强制度执行力度，确保各级人员严格遵守相关规定，对违反
制度的行为及时纠正和处罚。
麻醉科质量控制卫生行业标准PPT课件
麻醉科质量控制
? 学科设置 ? 麻醉科质量控制管理
机构 ? 实施麻醉及其相关工
作场所 ? 人员要求 ? 设备要求
? 麻醉耗材要求
? 麻醉药品管理
? 麻醉科制度与规范 ? 流程管理 ? 重点环节控制 ? 麻醉前质量控制 ? 麻醉过程中质量控制 ? 麻醉后质量控制 ? 麻醉科突发意外应急
预案 ? 疼痛诊疗工作
7 须在手术室内设立专用的药品储存间、耗材 储存间、专用设备储存间，以及办公室、值 班休息室、教学或会议室
8 三级医院有条件的应建立疼痛门诊和疼痛病 房
11
人员要求
? 人员配比 麻醉科医生及相关人员的数量需与麻醉科
开展业务范畴、手术台数、手术医生数量、年手术总量 和手术台周转情况相适应
? 人员资质 ? 岗位职责 ? 人员培训 ? 个人工作强度
13
人员配比
2 手术室外麻醉
手术室外麻醉每岗位至少配备责任麻醉医师1人， 麻醉科护士1人
3 麻醉科门诊
麻醉科门诊须配备麻醉科医生和麻醉科门诊护士各 一人
4 术后恢复室
麻醉医生与观察床比例不低于1:5-10，麻醉科恢复 室护士与观察床比例不低于1:2（不同恢复阶段，所 需配比的麻醉科恢复室护士数量不同，恢复初期需 要1:1，后期恢复1:3-6即可）。（来源：米勒麻醉学）14
格证书、执业证书；医技人员具有专业技术职 称证书。 2 独立从事临床麻醉工作的医师应取得麻醉科主 治医师资格 3 按照医疗机构的分级实行相应的责任麻醉医师 负责制
2009年12月31日前已在从事麻醉工作者要担任责任麻醉医师必 须获我国执业医师资格证书和执业范围为麻醉专业的执业医师 执业证书。 2010年1月1日后从事临床麻醉的医师要担任责任麻醉 医师除必须是医学院本科或专科毕业，拥有我国执业医师资格 17
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的麻醉机和监护仪。
基本要求
设备及耗材管理要求（设备配备）
急救设备：每一个麻醉治疗区域均应配备急救设备并保
证功能完好，包括抢救车、困难气道处理工具、除颤
仪等。
专用设备：有创监测设备，心输出量监测，体温监测、
血糖监测，血细胞监测，肌松监测，麻醉气体监测，
TEE，神经刺激仪、可视喉镜，纤支镜等
麻醉科制度与规范建设
麻醉科技术规范
麻醉科应有相关操作的技术规范和管理制度规定
各级人员应在技术规范指导下开展相关临床工作 建立规范的培训制度，并有相关培训记录。 麻醉科应不断完善各项技术操作和临床管理规范
•2018/10/23
•16
麻醉科制度与规范建设 流程管理
建立麻醉科相关工作流程，以促进科室高效 运行。包括（但不限于）门诊流程、会诊流 程、暂停手术流程、接台手术流程、急诊手 术流程、术后镇痛管理流程等
基本要求 麻醉科制度与规范建设 麻醉前质量控制
麻醉过程中质量控制
麻醉后质量 控制
妥善处理与麻醉相关的医疗安全不良事件
慢性疼痛治疗和重症监测治疗的医疗安全管理 建立质量控制和改进管理制度
•2018/10/23 •2
前
言
麻醉科作为临床二级学科，承担着临床麻醉、急救复
苏、重症监护、疼痛治疗等临床工作和相应的教学、
麻醉医师连续工作时间应小于8小时
•2018/10/23 •7
基本要求
人员要求
岗位职责与人员培训：麻醉科应建立并履行各级各类
人员岗位职责，相关人员知晓本岗位的履职要求。应 有相应的设施、资金住院医师培训、继续
教育培训、新药使用培训、新技术培训、新设备培训 等
•2018/10/23
麻醉耗材管理要求
建立麻醉耗材管理制度，指定专人
•12
基本要求
麻醉药品管理
制定麻醉药品管理制度，实行基数管理。对药品领用、存储、标
识、发放、回收实施监管。药品管理应有医院职能部门的督导、 检查、总结、反馈记录，并有改进措施。
建立药品使用管理制度 抢救药品应有专人负责，所有药品要定期检查有效期 建立药品安全监测制度，发现严重、群发不良事件应及时报告并 记录
不断完善和优化各项流程
•2018/10/23
•17
麻醉科制度与规范建设
重点环节控制
制相关报表登记。定期召开质量控制小组会议，并 有开展工作的会议记录。定期开展麻醉质量评估， 将麻醉并发症的预防与控制指标作为科室质量安全 管理与评价的重点内容。
•2018/10/23
•4
基本要求
总体要求
建立麻醉信息系统并纳入医院信息系统平台，并以此 作为麻醉质量控制的技术平台。麻醉质控小组对涉及 麻醉质量的相关指标建立月、年度统计档案，并促进 各项指标不断改进提高
•2018/10/23
•13
麻醉科制度与规范建设
麻醉科制度 麻醉科应建立完善的管理制度，保证日常工 作有序、高效运行。各项制度装订成册，便 于查阅和执行。
•2018/10/23
•14
麻醉科制度与规范建设
麻醉科制度
重点制度应包括（但不限于）：麻醉医师分级 授权管理制度、三级医师负责制度、主麻医师 负责制度、麻醉前访视与讨论制度、患者知情 同意制度、麻醉 风险评估制度、麻醉前准备和 检查制度、病历书写规范管理制度、麻醉管理 制度、手术安全核查制度、死亡和疑难危重病 例讨论制度、麻醉科院内感染管理制度 、麻醉 不良事件上报制度、人员培训和准入制度、仪 器设备维修保养制度、麻醉用具 消毒保管制度、 药械准入制度、新技术和新项目准入制度、药 品管理制度、手术室外 麻醉管理制度、疼痛质•15 •2018/10/23
•2018/10/23
•9
基本要求
设备及耗材管理要求
设备管理 ：麻醉科应有专人（可兼职）负责麻醉科仪
器设备的检查、保养、报修和消毒。贵重仪器应建立 使用档案。
所有仪器设备应定期检查，保证处于完好状态且随时 备用。
按要求对设备、设施进行质量检查，应有任何情况下 设备出现故障时的应急预案和措施，确保患者安全。
科研任务。业务场所包括手术室内和手术室外。随着 医学发展，麻醉科在医疗机构中的重要作用凸显，在 医疗安全的保障、运行、效率方面发挥着枢纽作用， 在舒适化医疗方面起主导作用。
•2018/10/23
•3
基本要求
总体要求
成立科室质量与安全工作小组：科主任为质量控制
与安全管理第一责任人，应有专人负责麻醉质量控
•2018/10/23
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基本要求
设备及耗材管理要求
设备管理 ：麻醉科应有专人（可兼职）负责麻醉科仪
器设备的检查、保养、报修和消毒。贵重仪器应建立 使用档案。
所有仪器设备应定期检查，保证处于完好状态且随时 备用。
按要求对设备、设施进行质量检查，应有任何情况下 设备出现故障时的应急预案和措施，确保患者安全。
•2018/10/23
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基本要求
人员要求
技术力量配备：麻醉医师及相关人员的数量须与麻醉
科开展的业务范围、手术医师数量、手术台数、年手 术量和手术台周转等情况相适应。总体上，手术室内 麻醉应按照麻醉科主治（含主治）以上与手术医师 （术者）数量之比不低于1：3配备，每台手术的麻醉
均需合理配备有效技术力量以保证麻醉的安全和质量。
•2018/10/23
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基本要求
设备及耗材管理要求（设备配备）
基本设备（必备项目）
A 每一个手术间及手术室外麻醉应配备以下基本设备和 设施：高流量供氧源及吸氧装置、麻醉机、多功能监护 仪（至少可监测血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和
度），气道管理工具、吸引器、简易人工呼吸器、应急
照明设施等。全身麻醉需配备呼气末二氧化碳监测仪； 儿童和婴幼儿须配备专用的气管插管装置、可用于小儿
麻醉质量控制工作应涵盖麻醉及其相关的工作场所， 包括手术室内、手术室外，PACU、麻醉准备室等
•2018/10/23
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基本要求
人员要求
人员资质：从事临床麻醉及相关工作的医护人员 应有相应的资格证、执业证和相关岗位培训的合 格证书，定期考核合格 按照医疗机构的分级，实行相应的麻醉医师资格 分级授权管理制度，并落实到每一位麻醉医师， 无超权限操作情况。定期对麻醉医师执业能力评 价和再授权，并有相关记录