下肢深静脉血栓(DVT)的诊疗方案
下肢深静脉血栓形成(DVT)的护理及指引
向患者解释DVT的原因、治疗方法和预后，减轻其焦虑和恐惧。鼓 励患者表达情感，认真倾听并给予积极反馈。
情绪调节技巧
教授患者深呼吸、冥想等放松技巧，帮助其缓解紧张情绪。同时， 鼓励患者参加感兴趣的活动，以转移注意力。
健康教育与知识普及
DVT知识讲解
向患者及家属详细讲解DVT的发病原因、危险因素、临床表现、治 疗方法及预防措施等相关知识。
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，记录疼痛的部 位、性质、持续时间等信息。
药物镇痛
根据医嘱给予患者镇痛药物，如非甾体类 抗炎药等，以缓解疼痛。
心理护理
关注患者的心理状况，给予安慰和支持， 减轻焦虑和恐惧情绪。
功能锻炼与康复训练
早期活动
鼓励患者在疼痛可忍受的 范围内进行早期活动，如 踝泵运动、股四头肌收缩 等，促进血液循环。
如Autar评分等，也可用于评估DVT 的风险。
Caprini评分
根据患者年龄、手术史、创伤史、恶 性肿瘤史等因素进行评分，用于预测 DVT的发生风险。
03
DVT的护理措施
一般护理措施
休息与活动
患者应卧床休息，抬高患肢，使 患肢高于心脏平面20-30cm，可 促进静脉回流并降低静脉压，减
轻疼痛与肿胀。
07
总结与展望
研究成果回顾与总结
01
血栓形成机制的研究
通过大量实验和临床研究，揭示了下肢深静脉血栓形成的主要机制，包
括静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
02 03
护理措施的优化
针对不同病程和病情的患者，制定了个性化的护理措施，如早期活动、 穿弹力袜、使用抗凝药物等，有效降低了DVT的复发率和并发症发生率 。
下肢深静脉血栓形成（DVT） 的护理及指引
下肢静脉血栓诊疗指南45441
一、病因与危险因素DVT的主要原因就是静脉壁损伤、血流缓慢与血液高凝状态。
危险因素包括原发性因素与继发性因素(表1)。
DVT多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者。
二、临床表现DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高;活动后加重,抬高患肢可减轻,静脉血栓部位常有压痛。
发病1～2周后,患肢可出现浅静脉显露或扩张。
血栓位于小腿肌肉静脉丛时,Homans征与Neuhof征呈阳性(患肢伸直,足突然背屈时,引起小腿深部肌肉疼痛,为Homans征阳性;压迫小腿后方,引起局部疼痛,为Neuhof征阳性)。
严重的下肢DVT患者可出现股白肿甚至股青肿。
股白肿为全下肢明显肿胀、剧痛,股三角区、腘窝、小腿后方均有压痛,皮肤苍白,伴体温升高与心率加快。
股青肿就是下肢DVT最严重的情况,由于髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞,静脉回流严重受阻,组织张力极高,导致下肢动脉痉挛,肢体缺血;临床表现为患肢剧痛,皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱,足背动脉搏动消失,全身反应强烈,体温升高;如不及时处理,可发生休克与静脉性坏疽。
静脉血栓一旦脱落,可随血流进入并堵塞肺动脉,引起PE的临床表现。
DVT慢性期可发生PTS。
主要症状就是下肢肿胀、疼痛(严重程度随时间的延长而变化),体征包括下肢水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张,严重者出现足靴区的脂性硬皮病与溃疡。
PTS 发生率为20%～50%。
三、诊断DVT不能仅凭临床表现作出诊断,还需要辅助检查加以证实。
(一)辅助检查1、血浆D-二聚体测定:D-二聚体就是反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物,诊断急性DVT的灵敏度较高(>99%),>500 μg/L(ELISA法)有重要参考价值。
可用于急性VTE的筛查、特殊情况下DVT的诊断、疗效评估、VTE复发的危险程度评估。
2、多普勒超声检查:灵敏度、准确性均较高,就是DVT诊断的首选方法,适用于对患者的筛查与监测。
下肢深静脉血栓形成的中医诊疗方案
下肢深静脉血栓形成的中医诊疗方案一、诊断中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会全国第四界中西医结合周围血管疾病学术研讨会(1995年，福建三明)讨论修订的下肢深静脉血栓的诊断标准(一)急性期：(1)发病急骤，患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显压痛。
(2)患肢广泛性肿胀。
(3)患肢皮肤呈暗红色，温度升高。
(4)患肢广泛性浅静脉怒张。
(5)Homans征阳性。
(二)慢性期(深静脉血栓形成后综合征)：慢性期具有下肢静脉回流障碍和后期静脉血液逆流，浅静脉怒张或曲张，活动后肢体凹陷性肿胀、胀痛，出现营养障碍改变；皮肤色素沉着，瘀血性皮炎，瘀血性溃疡等。
结合血浆D-二聚体检测、超声多普勒、静脉血流图和静脉造影等，可以确诊。
二、治疗方案（一）辨证选择口服汤剂1、血瘀湿热型病变在髂股静脉时，下肢肿胀疼痛发热，皮色苍白或紫绀，扪之灼热；舌暗或有瘀斑，苔腻，脉涩数。
病变在小腿深静脉时，腓肠肌胀痛，触痛，胫踝肿胀，行走困难，可伴低热。
辨证分析：久坐卧制动，或手术、外伤损伤，气血瘀滞，湿热乘虚入侵，那么肢体肿胀疼痛，固定不移；瘀久化热，那么发热：舌暗或有瘀斑、脉涩而数为气血瘀滞之象。
治法：理气活血清热利湿。
方药：通络活血方合三妙散加减。
2、血瘀气虚型患肢肿胀，日久不消，按之木硬而无明显凹陷，沉重麻木，皮肤发紫或苍白，青筋显露；倦怠乏力；舌淡有齿痕或瘀斑，苔薄白，脉沉涩。
辨证分析：病程日久，耗伤气血，气血瘀滞，故患肢肿胀日久不消，青筋显露；气血瘀滞，肌肤失养，那么患肢麻木，按之木硬；气血亏虚那么倦怠乏力；舌淡有齿痕或瘀斑、苔薄白、脉沉涩皆为气虚血瘀之象。
治法：活血益气通阳。
方药：通络活血方合补阳还五汤加减。
〔二〕静脉滴注中成药注射剂根据病情选择活血化瘀作用的药物〔丹参注射液、血栓通注射液、血塞通注射液〕三、预防措施〔一〕根本预防措施嘱患者人尽早开场经常的足和趾的主动活动，并多做深呼吸及咳嗽动作，嘱家属进展下肢的按摩。
下肢深静脉血栓形成(DVT)的护理及指引
目录
CONTENTS
• DVT的概述 • DVT的预防护理 • DVT的诊断与治疗 • DVT患者的康复与护理 • DVT的社区护理与教育 • 研究与展望
01 DVT的概述
DVT的定义和症状
定义
下肢深静脉血栓形成（DVT）是一 种常见的血管疾病，指下肢深静脉 内血液异常凝结，导致血管阻塞， 影响血液回流和循环。
感。
教授康复训练方法
02
指导患者及家属进行适当的康复训练，如步行、慢跑等，促进
下肢血液循环。
强调定期复查的重要性
03
告知患者及家属定期到医院复查的重要性，以便及时发现和处
理可能存在的问题。
06 研究与展望
DVT护理领域的研究进展
新型护理方法的探索
随着医学研究的深入，越来越多的新型护理方法被应用于DVT护理领域，如间歇性充气加压装置、抗凝药物的新 型应用等，这些方法有助于改善患者的预后和生活质量。
血液检测
血液检测包括D-二聚体检测和凝血 功能检测，有助于辅助诊断下肢深 静脉血栓。
治疗方案的选择
药物治疗
对于症状较轻的下肢深静脉血栓，可采用抗凝、溶栓等药物 治疗。
手术治疗
对于症状较重或药物治疗效果不佳的下肢深静脉血栓，可采 用手术治疗。
治疗过程中的护理要点
密切观察病情变化
在治疗过程中，应密切观察患者 的病情变化，如发现异常应及时
症状
患肢疼痛、肿胀、皮肤温度升高 、浅静脉曲张等，严重时可出现 股青肿、股白肿等症状。
DVT的成因和风险因素
成因
下肢深静脉血栓形成主要与血液高凝 状态、血流缓慢和血管内皮损伤有关 。
风险因素
下肢深静脉血栓治疗方法
05
康复期管理与生活调整建议
康复期患者心理支持与教育
提供心理咨询服务
帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面 情绪，增强治疗信心。
开展健康教育活动
向患者及家属普及下肢深静脉血栓 的相关知识，提高自我管理能力。
建立病友交流平台
鼓励患者之间互相交流康复经验， 互相鼓励支持。
生活习惯改善建议
合理饮食
建议低脂、低盐、高纤维饮食，多食用新 鲜水果、蔬菜等。
就医处理。
谢谢您的聆听
THANKS
气压治疗原ห้องสมุดไป่ตู้及操作指南
01
02
03
气压治疗原理
通过周期性的充气放气， 对肢体产生挤压作用，从 而促进静脉回流和淋巴循 环。
操作指南
选择合适的充气袖套或靴 子，设定合适的压力和时 间，进行周期性的气压治 疗。
注意事项
避免过度充气造成肢体不 适或损伤，注意观察患者 的反应和耐受情况。
体外冲击波碎石术（ESWL）适应证和禁忌证
效果评估
腔静脉滤器可有效拦截脱落的血栓，防止肺动脉栓塞的发生。但需注意定期评估滤器的通畅性和位置 ，避免并发症的发生。
手术治疗风险分析及并发症预防
风险分析
手术治疗下肢深静脉血栓形成可能存在的风 险包括出血、感染、静脉瓣膜损伤等。其中 ，出血是最常见的并发症之一。
并发症预防
为降低手术风险，术前需对患者进行全面评 估，制定个体化的手术方案。术中注意操作 规范，避免损伤周围组织和器官。术后密切 观察患者病情变化，及时处理并发症。同时 ，加强抗感染治疗，预防术后感染的发生。
其他副作用
不同药物还可能引起不同的副作 用，如恶心、呕吐、头痛等，应
根据具体情况进行对症处理。
桃红四物汤合四妙散加减治疗急性下肢DVT的临床观察
桃红四物汤合四妙散加减治疗急性下肢DVT的临床观察急性下肢深静脉血栓形成（DVT）是一种常见的血管疾病，如果不及时治疗，可能会导致严重的并发症。
传统中医治疗DVT常采用桃红四物汤合四妙散的治疗方案，本文将通过对患者的临床观察，探讨该治疗方案的疗效及安全性。
一、研究目的通过对急性下肢DVT患者的临床观察，评估桃红四物汤合四妙散加减治疗的疗效和安全性，为中医治疗急性下肢DVT提供临床参考。
二、研究对象选取符合急性下肢DVT诊断标准的患者30例，年龄范围25-65岁，均配合治疗，并签署了知情同意书。
三、治疗方案采用桃红四物汤合四妙散加减治疗。
方剂组成为桃仁10克、红花10克、当归10克、川芎10克、芒硝5克、甘草5克。
每日1剂，水煎服。
四、观察指标1. 临床症状：观察患者的下肢肿胀、疼痛、皮肤色泽等症状变化情况。
2. 影像学检查：观察DVT患者的超声波检查结果，包括深静脉血栓位置、大小、形态等情况。
3. 凝血功能指标：观察患者的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体（D-Dimer）等指标变化情况。
五、治疗过程和结果经治疗后，30例患者的临床症状得到了明显缓解，下肢肿胀、疼痛等症状明显减轻。
超声波检查显示，深静脉血栓得到了明显溶解或减小。
凝血功能指标也呈现出改善的趋势，PT、APTT延长，D-Dimer水平下降。
治疗过程中未出现明显的不良反应。
六、讨论桃红四物汤合四妙散在治疗急性下肢DVT的过程中，通过活血化瘀、祛瘀通络的作用，可以有效缓解患者的临床症状，促进深静脉血栓的溶解或减小。
治疗过程中未出现明显的不良反应，具有较好的安全性。
本研究样本量较小，未设置对照组，疗效评价存在一定局限性。
七、结论桃红四物汤合四妙散加减治疗急性下肢DVT具有一定的疗效，并且安全性较好。
还需要进行更大样本量的临床研究，以进一步验证其疗效和安全性，并为临床应用提供更为可靠的依据。
下肢静脉血栓诊疗指南
一、病因和危险因素DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
危险因素包括原发性因素和继发性因素(表1)。
DVT多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者。
二、临床表现DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高;活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。
发病1～2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。
血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征呈阳性(患肢伸直，足突然背屈时，引起小腿深部肌肉疼痛，为Homans征阳性;压迫小腿后方，引起局部疼痛，为Neuhof征阳性)。
严重的下肢DVT患者可出现股白肿甚至股青肿。
股白肿为全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿后方均有压痛，皮肤苍白，伴体温升高和心率加快。
股青肿是下肢DVT最严重的情况，由于髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉痉挛，肢体缺血;临床表现为患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高;如不及时处理，可发生休克和静脉性坏疽。
静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动脉，引起PE的临床表现。
DVT慢性期可发生PTS。
主要症状是下肢肿胀、疼痛(严重程度随时间的延长而变化)，体征包括下肢水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张，严重者出现足靴区的脂性硬皮病和溃疡。
PTS 发生率为20%～50%。
三、诊断DVT不能仅凭临床表现作出诊断，还需要辅助检查加以证实。
(一)辅助检查1.血浆D-二聚体测定：D-二聚体是反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物，诊断急性DVT的灵敏度较高(>99%)，>500 μg/L(ELISA法)有重要参考价值。
可用于急性VTE的筛查、特殊情况下DVT的诊断、疗效评估、VTE复发的危险程度评估。
2.多普勒超声检查：灵敏度、准确性均较高，是DVT诊断的首选方法，适用于对患者的筛查和监测。
DVT(深静脉血栓)的诊断与治疗：临床医生必读
DVT（深静脉血栓）的诊断与治疗：临床医生必读Barbara Resnick, PhD, CRNP, FAAN, FAANP静脉血栓（VTE）的界定VTE，特别是DVT和PE（肺栓塞），在临床病人、手术病人中相当普遍，但是病人通常对此缺乏了解或对其高风险性缺乏认识。
如果没有采取预防措施，24%的心肌梗塞患者以及超过60%的局麻术后病人会引发深静脉血栓。
DVT（深静脉血栓）在各种术后患者中的发生率不同，髋部手术的发生率为59%，普通外科及神经外科手术的发生率为29%，妇产科手术的发生率为19%，前列腺手术的发生率为11%。
而且，对于美国成年人，更年期发生静脉血栓（VTE）的比率为1.5（1.5/1000人），男性相对女性略低为1.4，黑人相对白人略高为1.6，每增长十岁其发生率增加1.7。
吸烟者、高血压患者、白血病患者、休息者和喝酒者未见增加静脉血栓（VTE）的风险。
年龄、种族、性别与静脉血栓（VTE）的发生有关系，上面有所提及。
现行推荐措施鼓励护理人员密切监护临床及术后病人静脉血栓（VTE）的发生，并采取预防措施。
静脉血栓（VTE）的风险因素Turner-Biscossi将静脉血栓（VTE）的风险因素分为一级和二级，见表1。
一级风险因素应该采取完全的VTE预防措施。
二级风险因素却不必采取完全的VTE预防措施。
有些病人有VTE 多次复发史或具有形成血栓的倾向。
表2列出了形成血栓的原因，Turner-Biscossi建议对这类病人无论是在什么情况下（甚至是二级风险因素）都应考虑进行VTE预防。
表1. 静脉血栓风险因素表2. 血栓成因DVT或PE的诊断DVT或PE的诊断因典型症状通常不显现而变得困难。
DVT最主要表现为肿胀、腿疼、红斑、静脉曲张。
为了确诊，客观的检测手段包括超声扫描、磁共振、血管造影及侵入性血管造影术都可以考虑。
PE患者典型临床表现为胸痛、昏厥、呼吸窘迫、右心衰、高血压、血循环障碍。
其他的症状还包括发烧、眩晕、心律不齐、轻微胸闷、咳血。
深静脉血栓诊断与治疗指南
溶栓方法
包括导管接触性溶栓（catheter-directed thrombolysis，CDT） 和系统溶栓。 CDT是将溶栓导管置入静脉血栓内， 溶栓药物直接作用于血栓； 系统溶栓是经外周静脉全身应用溶栓药物； 其中ＣDT 优势明显，能显著提高血栓的溶解率，降低ＰTＳ 的发生率，治疗 时间短，并发症少，为临床首选的溶栓方法。
治疗—普通肝素
普通肝素 个体差异较大，监测凝血功能，起始剂量为80-100Ｕ/kｇ 静脉注射， 10-20Ｕ/（kｇ·ｈ）静脉泵入，每4-6小时根据AＰTT调整，目标正常对照值 的1.5-2.5倍。 血小板减少症（HＩT）， 应用肝素５ 天后出现，血小板计数下降大于３０ %～５０%， 或应用肝素５ 天后降至（８～１０）×１０９ /Ｌ 以下，应高 度怀疑，行HIT抗体检测确诊，HＩT 诊断一旦成立，应立即停用肝素，改非 肝素抗凝剂（如阿加曲班、利伐沙班等）治疗。
治疗—低分子肝素
低分子肝素（如那曲肝素等） 出血不良反应少，HＩT 发生率低于普通 肝素， 使用时大多数患者无需监测。临床按体重给药，每次100 Ｕ/k ｇ，每12小时１次，皮下注射，肾功能不全者慎用。
治疗—维生素K 拮抗剂
维生素K 拮抗剂（如华法林） 是长期抗凝治疗的主要口服药物，效果 评估需监测凝血功能的国际标准化比值（ＩＮＲ）。治疗剂量范围窄， 个体差异大，药效易受多种食物和药物影响。 治疗初始常与低分子肝素联合使用，建议剂量为2.5～6.0ｍｇ/ｄ，2～ 3天后开始测定ＩＮＲ，当ＩＮＲ 稳定在2.0～3.0、并持续２４ 小时 后停低分子肝素，继续华法林治疗。华法林对胎儿有害，孕妇禁用。
辅助检查
血浆D-二聚体测定：D-二聚体是纤维蛋白复合物溶解时产生的降 解产物。下肢DＶT 时，血液中D-二聚体的浓度升高，； 临床其他情况：手术后、孕妇、危重及恶性肿瘤时也会升高 D-二聚体检查的敏感性较高、特异性差，可用于急性ＶTＥ 的筛 查、特殊情况下DＶT的诊断、疗效评估和ＶTＥ 复发的危险程度 评估。
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
临床分期
急性期：发病后14天以内 亚急性期：发病15-30天 慢性期：发病>30天 本指南所提及早期：包括急性期和亚急性期
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诊断
D2聚体 多普勒超声：首选 静脉造影：准确性高 螺旋CT静脉成像 MRI静脉成像
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诊断
DVT诊断的临床特征评分表
评 1 1 1 1 1 1 1 1 1 -2 分
病 肿 瘫痪 近期 沿深 全 与健
史 瘤 或近 卧床 静脉 下 侧相
及
期下 >3 走行 肢 比，
临
肢石 d或 的局 水 小腿
床
膏固 近4 部压 肿 周径
表
定 周内 痛
增大
现
大手
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术
m
D凹 V陷 T性 病水 史肿
浅 与下 静肢 脉 DV 侧 T相 枝 近或 循 类似 环 的诊
年、出血风险较小的前提下，首选导管接触性溶栓。如不具备导管溶栓 条件，可行系统溶栓
溶栓治疗方法： 导管接触性溶栓：将溶栓导管置入静脉血栓内，溶栓药物直接作用
于血栓；能提高血栓的溶解率，降低静脉血栓后遗症（PTS）的发生率， 治疗时间短，并发症少。
系统溶栓：经外周静脉全身应用溶栓药物；血栓溶解率较导管接触 性溶栓低，但对早期DVT有一定效果，部分患者能保留深静脉瓣膜功能， 减少PTS发生。
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病因和危险因素
主要原因：静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态 危险因素：原发性因素、继发性因素
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临床表现
患肢突然肿胀、疼痛、软组织张力增高，活动后加重，抬高患者可减 轻，静脉血栓部位常有压痛 发病1-2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张 血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征阳性 严重者可出现股白肿甚至股青肿 股白肿 ：全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿后方均有压 痛，皮肤苍白，伴体温升高和心率加快。 股青肿 ：是下肢DVT最严重的情况，由于髂股静脉及其侧枝全部被 血栓堵塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉痉挛， 肢体缺血；患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水泡，足背动 脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高，可发生休克和静脉性坏疽。 肺栓塞临床表现 DVT慢性期可发生血栓后综合征：下肢肿胀疼痛、色素沉着、湿疹、 静脉曲张、脂性硬皮病、溃疡等。