可信时间戳服务是解决我国医疗信息化数据法律效力的基础(4月8)
可信时间戳构建完整医学证据——专访联合信任时间戳服务中心董事长张昌利
可信时间戳构建完整医学证据——专访联合信任时间戳服务
中心董事长张昌利
刘华
【期刊名称】《中国数字医学》
【年(卷),期】2011(6)7
【摘要】@@ 医疗纠纷是近年来社会上的一大热点问题.在这类案件中,患者难以获取充足的证据,而医院也会因此遭受声誉的损失,可以说,没有完全的赢家.其中,医患双方争执最大的焦点便是病历是否被修改.而对此,法院曾给出的建议是"患者一定要保存好处方、化验单、交费收据等证据;为防止有的医院私自篡改病历,在案件未起诉到法院前可申请查封病历;案件起诉到法院后,可向法院申请证据保全".
【总页数】2页(P103-104)
【作者】刘华
【作者单位】
【正文语种】中文
【相关文献】
1.数字证据完整性证明方法研究——安全的、可供审计的数字时间戳证明方法 [J], 王俊;李德云
2.数字证据完整性证明方法研究——安全的、可供审计的数字时间戳证明方法 [J], 王俊
3.基于可信时间戳服务的电子档案证据取证和验证方案设计 [J], 余亚荣; 张照余
4.这里的每寸土地都流淌着“国际意识”——专访重庆市江北嘴CBD开发投资有
限公司董事长张玉昌 [J], 唐纲
5.“北人”的下一个甲子:构建新北人实现新发展——专访北人集团总经理、北人印刷机械股份有限公司董事长张培武 [J], 李倩
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智慧树答案医院信息系统(山东联盟)知到课后答案章节测试2022年
第一章1.从系统论角度，信息的特征不包括（）。
答案:主观性2.（）是对事物纯粹的、客观的记录，是原始的未经解读的数字、文字、图像、符号、声音、计算机代码等答案:数据3.按照《医院信息系统基本功能规范》对模块的划分，（）属于临床诊疗部分。
答案:医生工作站4.医院信息系统建设的组织与实施的关键是（）重视并亲自领导。
答案:医院院长5.（）是评价医院信息系统的主要标准。
答案:实用性第二章1.( )技术的数据管理是“以数据为中心”的。
答案:NAS2.（）是将磁盘作为外围设备通过IDE或SCSI总线与通用服务器直接连接的存储模式。
答案:DAS3.针对同一个应用，（）架构客户端最“瘦”。
答案:B/S4.SNOMED是有关（）的标准。
答案:信息表达5.无论一个还是一组客体，在信息化标准代码中都应该有且仅有一个确定的代码与其对应，体现了信息标准化的（）特点。
答案:完整性与唯一性第三章1.在产品及供应商选择工作结束后应完成详细的（）。
答案:考察报告2.在对产品及供应商进行评价时，（）是最实用的，最有效的一步。
答案:实地走访医院3.新一代的数字化医院要建设以（）为中心的全面业务管理系统。
答案:病人4.新一代数字化医院要建设以（）为核心的，互联互通的临床信息系统。
答案:电子病历5.功能分析是（）的一个很关键的环节，它基本确定了系统的规模和结构。
答案:系统分析第四章1.门诊就医过程中常常出现“三长一短”现象，一短是指（）。
答案:就医时间短2.（）是医院信息系统中病人基本信息的主索引，是唯一完整的病人标识。
答案:MPI3.近年来门急诊服务过程中呈现了一种趋势，即收费窗口从分散型向集中型改进。
答案:错4.目前大部分在门急诊服务中采用的是先检查、治疗，后交费的模式。
答案:错5.医院发放的就诊卡与医保卡通过两卡绑定的方法实现结合。
答案:对第五章1.一般情况下，（）医嘱在开医嘱时不能确定费用，都需要相关科室结合具体情况确定，即开医嘱时不计费，相关科室确定费用后再补录。
PKI体系
PKI体系公钥基础设施PKI技术与应用发展公钥基础设施PKI技术与应用发展一、概述PKI是“Public Key Infrastructure”的缩写，意为“公钥基础设施”。
简单地说，PKI技术就是利用公钥理论和技术建立的提供信息安全服务的基础设施。
公钥体制是目前应用最广泛的一种加密体制，在这一体制中，加密密钥与解密密钥各不相同，发送信息的人利用接收者的公钥发送加密信息，接收者再利用自己专有的私钥进行解密。
这种方式既保证了信息的机密性，又能保证信息具有不可抵赖性。
目前，公钥体制广泛地用于CA认证、数字签名和密钥交换等领域。
PKI似乎可以解决绝大多数网络安全问题，并初步形成了一套完整的解决方案，它是基于公开密钥理论和技术建立起来的安全体系，是提供信息安全服务的具有普适性的安全基础设施。
该体系在统一的安全认证标准和规范基础上提供在线身份认证，是CA认证、数字证书、数字签名以及相关安全应用组件模块的集合。
作为一种技术体系，PKI 可以作为支持认证、完整性、机密性和不可否认性的技术基础，从技术上解决网上身份认证、信息完整性和抗抵赖等安全问题，为网络应用提供可靠的安全保障。
但PKI绝不仅仅涉及到技术层面的问题，还涉及到电子政务、电子商务以及国家信息化的整体发展战略等多层面问题。
PKI作为国家信息化的基础设施，是相关技术、应用、组织、规范和法律法规的总和，是一个宏观体系，其本身就体现了强大的国家实力。
PKI的核心是要解决信息网络空间中的信任问题，确定信息网络空间中各种经济、军事和管理行为主体（包括组织和个人）身份的惟一性、真实性和合法性，保护信息网络空间中各种主体的安全利益。
公钥基础设施(PKI)是信息安全基础设施的一个重要组成部分，是一种普遍适用的网络安全基础设施。
PKI是20世纪80年代由美国学者提出来了的概念，实际上，授权管理基础设施、可信时间戳服务系统、安全保密管理系统、统一的安全电子政务平台等的构筑都离不开它的支持。
区域医疗平台电子认证解决方案
数字证书服务医院信息系统
可信行为可信数据EMR HIS 数字签名验证服务器时间戳服务器区域医疗信息平台……数字证书服务电子认证应用系统电子签章系统时间戳服务器
备注：蓝色为客户端代码、红色为服务器端代码。
详细可参考集成demo。
数据签名相关代码，参见“jspdemo”目录下的和。
集成代码示例：
3.4.3.电子认证应用系统产品建议
通过以上两类产品的介绍可知，二者功能相同，两类产品都可以提供基于数字证书的身份认证、数据加密等功能，同时，可以实现对电子病历系统电子签名的应用功能。
PKI应用中间件软件已由深圳市卫生和人口计划与委员会统一采购、统一实施，各区域医疗信息平台可免费使用，但其性能相对数字签名验证服务器而言稍弱，用户并发数、处理速度不及数字签名验证服务器，其部署需要与每个医疗信息系统进行集成，部署复杂、实施周期长。
另一方面，数字签名验证服务器属于硬件级服务器，可以为区域医疗信息平台提供高效率服务，其部署比较简单，可方便供多个。
医疗信息安全法律法规解读
医疗信息安全法律法规解读随着信息技术的飞速发展和医疗行业的数字化转型，医疗信息安全问题日益凸显。
为了保护医疗信息的安全与隐私，我国相继出台了一系列法律法规，旨在规范医疗信息的收集、使用和保护。
本文将对医疗信息安全法律法规进行解读，以帮助读者更好地了解和应用相关法律法规。
一、《中华人民共和国网络安全法》《中华人民共和国网络安全法》于2017年6月1日正式实施，成为我国网络安全领域的基本法律。
该法律规定了网络安全的基本要求和原则，也对医疗信息安全提出了明确要求。
1. 医疗信息安全责任：医疗机构和相关人员要承担医疗信息安全保护的责任，采取技术措施和其他必要措施，防止医疗信息的泄露、毁损或篡改。
2. 个人隐私保护：任何个人和组织不得非法收集、使用、加工、传输、发布个人医疗信息，不得非法对个人医疗信息进行检索、浏览、复制、传播等活动。
3. 医疗信息安全事件报告和处置：医疗机构及从业人员在发生医疗信息安全事件后，应当立即采取补救措施，并向相关部门报告。
二、《中华人民共和国个人信息保护法》《中华人民共和国个人信息保护法》是我国首部针对个人信息保护全面立法的法律，于2021年11月1日正式施行。
个人信息保护法对医疗信息安全进行了更加详细的规定。
1. 个人信息保护原则：个人信息的收集、使用应当遵守合法、正当、必要的原则，未经个人明确同意或法律法规规定，不得收集、使用个人信息。
2. 知情同意：医疗机构在收集个人医疗信息前，应当向个人明确告知收集目的、方式、范围等，并取得个人的知情同意。
3. 个人信息安全保护措施：医疗机构应当采取合理技术措施和其他必要措施，确保个人医疗信息的安全，防止泄露、毁损或篡改。
三、《中华人民共和国电子医疗健康文档管理办法》《中华人民共和国电子医疗健康文档管理办法》于2020年12月1日实施，对电子医疗健康文档的创建、存储、使用和管理提出了明确要求，进一步规范了医疗信息安全的管理。
1. 电子医疗健康文档的创建和使用：医疗机构应当根据国家标准和技术要求，合理创建和使用电子医疗健康文档，确保医疗信息的真实、完整。
可信时间戳
可信时间戳一、可信时间戳定义可信时间戳是由权威可信时间戳服务中心签发的一个能证明数据电文(电子文件）在一个时间点是已经存在的、完整的、可验证的，具备法律效力的电子凭证，可信时间戳主要用于电子文件防篡改和事后抵赖，确定电子文件产生的准确时间。
[可信时间戳服务中心构架]可信时间戳提供者时间戳服务中心必须按照有关标准和规定运营并由国家法定授时机构负责标准时间的授时及守时，保障并保持时间源的绝对可靠性，并进行实时监测。
中国科学院国家授时中心承担着我国的标准时间的产生、保持和发播任务，其授时系统是国家不可缺少的基础设施，承担我国标准时间、标准频率发播任务，为我国国民经济发展、国防建设、国家安全等诸多行业和部门提供了可靠的高精度的授时服务，是我国唯一权威法定时间服务机构。
可信时间戳服务是国家授时中心时间服务的延伸，是我国信息化领域的重要基础设施。
一个国家只能有一个时间源，一个可信时间戳服务中心，以保证可信时间戳服务的权威。
根据时间服务的特点，我国已建成统一可信时间戳服务体系。
[国家授时中心授时守时监测体系]二、可信时间戳组成根据国际电子时戳标准规范《RFC3161》，可信时间戳服务的本质是将用户的电子数据的Hash值和权威时间源绑定，在此基础上通过时间戳服务中心数字签名，产生不可伪造的时间戳文件。
通过电子数据及对应可信时间戳文件有效证明电子数据的完整性及产生时间。
电子签名方式的不足之处在于“数字签名的伪造”，由于数字证书存在有效期，且用户可以随时吊销数字证书，数字证书失效后，由于用于签名的私钥由签署人掌握及签名时间可随意修改，采用单纯的电子签名方式不能起到抗抵赖作用。
三、可信时间戳有关标准电子时戳标准规范RFC3161-Internet X.509Public Key Infrastructure Time-Stamp Protocol(TSP)《GB/T20520-2006》-信息安全技术公钥基础设施时间戳规范《GB/T25064-2010》-信息安全技术公钥基础设施电子签名格式规范四、可信时间戳作用1解决电子签名的有效性《中华人民共和国电子签名法》中对电子签名的定义为：“电子签名，是指数据电文中以电子形式所含、所附用于识别签名人身份并表明签名人认可其中内容的数据。
可信时间戳——医疗电子数据法律效力的基础保障
可信时间戳——医疗电子数据法律效力的基础保障
张昌利;张伟
【期刊名称】《中国数字医学》
【年(卷),期】2011(6)3
【摘要】1概述解决电子病历法律效力问题是卫生部以电子病历为核心的医院信息化工作的一个重点。
卫生部于2010年11月14日组织了《可信时间戳与电子病历法律效力研讨论证会》，与会领导和专家听取了国家授时中心和联合信任时间戳服务中心的汇报，充分肯定了可信时间戳在解决医疗信息化中电子数据法律效力中的作用，本文就可信时间戳解决电子数据法律效力的相关问题作以介绍。
【总页数】2页(P86-87)
【作者】张昌利;张伟
【作者单位】北京联合信任技术服务有限公司,100036,北京市海淀区复兴路乙20号汇通商务楼42号楼;北京联合信任技术服务有限公司,100036,北京市海淀区复兴路乙20号汇通商务楼42号楼
【正文语种】中文
【相关文献】
1.电子签名与时间戳技术在医疗电子文书中的应用研究 [J], 屈健宁;黄小明;梅浙川
2.医疗行业时间戳应用法律效力探讨 [J], 崔志斌;崔宇璇;
3.可信时间戳构建完整医学证据——专访联合信任时间戳服务中心董事长张昌利[J], 刘华
4.可信时间戳技术在医药冷链物流信息安全监管中的应用研究 [J], 王姝; 李玮; 王
志平
5.一种基于可信时间戳信标的DTMB安全防插播方法 [J], 李斌; 郭先会; 周世杰; 沈宜
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数字化医院电子认证服务解决方案-吴旭
麻醉师开术中医嘱需要进行CA签名； 执行护士使用CA签名
每个报告都需要进行CA签名 ； 功能科室的护士做试敏时需要对医嘱进行CA签名同时反馈试敏结果
每个报告都需要进行CA签名
会诊单
会诊科室医护人员签名确认
临床路径 综合信息管理平台
诊疗服务计划； 医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应 的签名栏签名
数字证书 数字签名 身份认证 可信时间 电子签章 数据加密
服务
服务
服务 戳服务 服务
服务
电子签章服务
电子签章应用是由电子签章客户端、数字证书 及签章图片提供：
电子签章管理系统：电子签章图片的生成、灌制， 与证书进行绑定后生命周期的管理系统。 数字证书和签章图片：数字证书和签名图片都保 存在证书存储介质中，由受理点证书管理员统一灌制。 电子签章客户端：实现在医院信息系统客户端界 面上加盖签章图片的工作
特点：
◇ 基于B/S结构的管理界面，医院不需要添 加任何硬件设备，直接通过因特网远程访问、 管理和使用属于自己的RA系统，可以实现自 己需要的数字证书注册、审核、签发和管理。 ◇ 内嵌Web Server，采用https安全远程管 理机制进行安全登录 ◇ 简捷、清晰、易操作、人性化的用户界面 ◇ 支持操作员权限的细分授权 ◇ 自主知识产权，符合国家密码管理政策， 同时符合国际通用标准规范 ◇ 具备扩展到百万级以上的证书服务管理能 力
数字证书 数字签名 身份认证 可信时间 电子签章 数据加密
服务
服务
服务 戳服务 服务
服务
为医疗机构、科室、工作 站、医务人员提供数字证 书的申请、发放以及使用 中的各种服务
用数字证书登录LIS， HIS，PACS,电子病历 等系统
医疗信息安全法律法规解读
医疗信息安全法律法规解读随着信息技术的飞速发展，医疗信息化已经成为现代医疗的重要组成部分。
但是，随之而来的数据泄露、黑客攻击等信息安全问题也层出不穷。
为了保护医疗信息安全，维护患者的权益，我国制定了一系列医疗信息安全法律法规。
本文将对相关法律法规进行解读，以期提醒各方重视医疗信息安全的重要性。
一、基本概念解析1.医疗信息安全的含义医疗信息安全是指对医疗机构、医务人员以及个人患者的医疗信息进行保密、完整性、可用性、抗干扰性和可溯源性的安全保障措施。
2.医疗信息安全法律法规的意义医疗信息安全法律法规的制定旨在规范医疗信息的采集、保存、传输和使用，保障医疗信息的隐私权和安全性。
二、我国医疗信息安全法律法规1.《中华人民共和国网络安全法》该法规于2017年6月1日正式实施，主要针对网络空间中的各种安全问题进行了规范。
对于医疗领域，该法规明确了医疗机构和医务人员的责任和义务，要求加强医疗信息的保密措施，禁止未经授权搜集、使用、泄露患者的个人信息。
2.《医疗机构信息化管理办法》该办法规定了医疗机构信息化建设和管理的相关事项，明确了医疗机构信息化建设的目标和要求，包括医疗信息的采集、存储、传输和使用等方面的规定，以及医疗机构信息系统的安全保障措施。
3.《医疗机构医务人员信息安全管理办法》该办法主要针对医务人员的信息安全管理进行了规定，明确了医务人员处理和保护医疗信息的有关规定，要求医务人员严守保密义务，禁止将患者的个人隐私信息泄露给他人。
4.《中华人民共和国个人信息保护法》该法规于2021年11月1日起正式实施，旨在加强个人信息的保护。
对于医疗信息安全来说，该法规规定了个人信息的收集、使用和保护等方面的要求，明确了医疗机构和医务人员处理患者个人信息的义务和责任。
三、医疗信息安全管理措施为了确保医疗信息的安全，医疗机构和医务人员应该采取一系列的管理措施，包括但不限于以下几点：1.制定内部规章制度医疗机构应制定相应的内部规章制度，明确医务人员对医疗信息的处理和使用原则，加强社会责任感和法律意识的培养。
可信时间戳
可信时间戳一、可信时间戳定义可信时间戳是由权威可信时间戳服务中心签发的一个能证明数据电文(电子文件）在一个时间点是已经存在的、完整的、可验证的，具备法律效力的电子凭证，可信时间戳主要用于电子文件防篡改和事后抵赖，确定电子文件产生的准确时间。
[可信时间戳服务中心构架]可信时间戳提供者时间戳服务中心必须按照有关标准和规定运营并由国家法定授时机构负责标准时间的授时及守时，保障并保持时间源的绝对可靠性，并进行实时监测。
中国科学院国家授时中心承担着我国的标准时间的产生、保持和发播任务，其授时系统是国家不可缺少的基础设施，承担我国标准时间、标准频率发播任务，为我国国民经济发展、国防建设、国家安全等诸多行业和部门提供了可靠的高精度的授时服务，是我国唯一权威法定时间服务机构。
可信时间戳服务是国家授时中心时间服务的延伸，是我国信息化领域的重要基础设施。
一个国家只能有一个时间源，一个可信时间戳服务中心，以保证可信时间戳服务的权威。
根据时间服务的特点，我国已建成统一可信时间戳服务体系。
[国家授时中心授时守时监测体系]二、可信时间戳组成根据国际电子时戳标准规范《RFC3161》，可信时间戳服务的本质是将用户的电子数据的Hash值和权威时间源绑定，在此基础上通过时间戳服务中心数字签名，产生不可伪造的时间戳文件。
通过电子数据及对应可信时间戳文件有效证明电子数据的完整性及产生时间。
电子签名方式的不足之处在于“数字签名的伪造”，由于数字证书存在有效期，且用户可以随时吊销数字证书，数字证书失效后，由于用于签名的私钥由签署人掌握及签名时间可随意修改，采用单纯的电子签名方式不能起到抗抵赖作用。
三、可信时间戳有关标准电子时戳标准规范RFC3161-Internet X.509Public Key Infrastructure Time-Stamp Protocol(TSP)《GB/T20520-2006》-信息安全技术公钥基础设施时间戳规范《GB/T25064-2010》-信息安全技术公钥基础设施电子签名格式规范四、可信时间戳作用1解决电子签名的有效性《中华人民共和国电子签名法》中对电子签名的定义为：“电子签名，是指数据电文中以电子形式所含、所附用于识别签名人身份并表明签名人认可其中内容的数据。
医学信息学考试题及答案
医学信息学考试题及答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1、医学信息学作为一个新兴的()学科。
A、交互性B、交叉性C、创新性D、边缘性正确答案：B2、在计算机中，所有的文字、符号、图像和动画等信息，都必须将它们转换为()代码A、二进制B、十进制C、十六进制D、八进制正确答案：A3、信息检索技术主要研究信息的()、存储、组织和访问。
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A、1978B、1979C、1977D、1976正确答案：D5、分类系统：是将相关性的自然语言列入分类范畴，它是一种()的术语A、共享B、整合C、聚合D、传递正确答案：C6、医院信息系统为医院的整体运行提供全面的、()的管理及各种服务的A、自动化B、共享C、人工化D、机械化正确答案：A7、病历作为一个()，承载和包含了广泛的信息A、信息B、载体C、记录D、资料正确答案：B8、()即蛋白质结构数据库，是国际上唯一的生物大分子结构数据库。
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卫生专业技术资格考试病案信息技术(中级389)基础知识试卷及解答参考(2024年)
2024年卫生专业技术资格考试病案信息技术(中级389)基础知识复习试卷(答案在后面)一、A1型单项选择题（本大题有40小题，每小题1分，共40分）1、以下哪个软件是卫生专业技术资格考试病案信息管理系统中用于病案首页数据采集和管理的工具？（）A、HIS系统B、LIS系统C、PACS系统D、EMR系统2、在卫生专业技术资格考试病案信息系统中，以下哪个功能模块主要负责病案信息的归档和存储？（）A、数据采集模块B、病案首页审核模块C、病案归档模块D、统计分析模块3、关于病案信息管理的重要性，下列说法错误的是：A. 提高医疗质量与安全B. 支持医疗决策制定C. 减少医疗费用支出D. 加强医疗教学和科研4、电子病历系统（EMR）的功能不包括：A. 记录患者的医疗历史B. 自动化实验室结果处理C. 直接开具处方药D. 进行患者健康教育5、在病案信息系统中，以下哪个功能不属于病历查询模块？A、按照患者姓名查询病历B、按照病历号查询病历C、按照诊断结果查询病历D、按照医生姓名查询病历6、病案信息系统中，以下哪种数据结构不适合用于存储患者的住院病历信息？A、关系型数据库B、XMLC、JSOND、EHR模板7、在病案管理中，下列哪一项不属于病案信息的主要内容？A. 病人的基本信息B. 医疗诊断和治疗记录C. 医院的财务报表D. 诊疗过程中的各种检查报告8、关于ICD-10编码系统，下列说法正确的是：A. ICD-10是一个国际通用的疾病分类标准。
B. ICD-10仅用于统计目的，不应用于临床护理。
C. ICD-10是基于字母顺序排列的。
D. ICD-10编码系统只涵盖了疾病，而不包括损伤或健康状况。
9、题干：下列关于电子病历系统中病历模板的描述，错误的是：A. 病历模板是电子病历系统的基础，用于规范病历内容格式B. 病历模板可以根据不同科室、不同病种进行个性化定制C. 病历模板的创建和维护应由具有丰富临床经验的医生完成D. 病历模板一旦创建，不能进行修改和调整 10、题干：以下关于病案信息系统中数据质量管理的描述，不正确的是：A. 病案信息系统的数据质量管理是确保数据准确性和完整性的关键环节B. 数据质量管理包括数据采集、存储、处理、传输等各个环节C. 病案信息系统中数据质量管理的主要目的是提高医疗质量D. 数据质量管理可以通过定期检查、数据比对、用户反馈等方式进行11、下列哪一项不是ICD-10分类系统中的主要分类轴心？A. 病因B. 部位C. 临床表现D. 性别E. 病理12、在医院信息系统中，负责处理患者入院登记、出院结算等功能的是哪个子系统？A. 医嘱管理系统B. 电子病历系统C. 患者服务系统D. 财务管理系统E. 住院病人管理系统13、在病案信息系统中，下列哪个功能模块主要用于对患者就诊过程中的医疗记录进行实时监控和审核？A. 患者信息管理模块B. 医疗质量监控模块C. 医疗记录管理模块D. 病案首页管理模块14、以下哪个术语用来描述将医疗记录从纸质形式转换为电子形式的过程？A. 电子病案转换B. 纸质病案扫描C. 电子健康档案迁移D. 医疗数据迁移15、以下关于电子病历系统中电子病历信息录入的说法，正确的是：A. 电子病历信息录入应由患者本人完成，以保证信息的准确性和完整性B. 电子病历信息录入应由医生根据患者病情记录，确保信息的真实性和客观性C. 电子病历信息录入可以由护士或医助根据医生指令进行，以提高工作效率D. 电子病历信息录入应由医院信息管理人员负责，以保证信息的保密性和安全性16、在卫生专业技术资格考试病案信息管理系统中，以下哪个模块主要用于对病案信息进行统计分析？A. 病案首页录入模块B. 病案审核模块C. 病案统计模块D. 病案查询模块17、关于病案信息系统中电子病历的描述，下列哪项是正确的？A. 电子病历是指病人在医院接受治疗过程中产生的所有医疗信息的记录B. 电子病历仅包括病人的诊断和治疗方案C. 电子病历只包含医生对病人的诊断和处方D. 电子病历是指病人在医院接受治疗过程中产生的所有纸质病历的数字化18、在病案信息系统中，下列哪项功能不属于电子病历系统（EMR）？A. 患者基本信息管理B. 检验报告查询C. 电子签名认证D. 病人费用结算19、在病案信息系统中，以下哪项不属于病案首页的必录项？（）A、患者姓名B、性别C、出生日期D、就诊科室 20、在病案信息系统中，以下哪种数据类型在处理病案信息时容易发生错误？（）A、文本类型B、数字类型C、日期类型D、逻辑类型21、题干：以下哪项不是病案信息系统中常用的数据库类型？A. 关系型数据库B. 层次型数据库C. 网状型数据库D. 文件型数据库22、题干：在病案信息系统中，以下哪种操作属于数据输入阶段？A. 数据查询B. 数据审核C. 数据存储D. 数据输入23、题干：在电子病历系统中，以下哪项功能不属于病历编辑功能？A、病历模板管理B、病历内容录入C、病历版本控制D、电子签名认证24、题干：以下关于电子病历系统（EMR）的说法，不正确的是：A、EMR可以减少医疗差错B、EMR可以提高医疗效率C、EMR可以降低医疗成本D、EMR可以提高患者隐私风险25、题干：以下哪种软件不属于医院信息系统中常用的电子病历系统？A. EMR（电子病历系统）B. LIS（实验室信息系统）C. RIS（放射科信息系统）D. PACS（医学影像存储与传输系统）26、题干：以下哪个功能不属于医院信息系统中HIS（医院信息系统）的典型功能？A. 病案管理B. 财务管理C. 医疗质量管理D. 患者自助查询27、题干：以下哪项不是电子病历（EMR）的基本功能？A. 患者信息管理B. 电子处方系统C. 检验报告系统D. 病案首页生成28、题干：在卫生信息系统中，以下哪项不属于临床路径管理系统（CPMS）的功能？A. 医疗流程管理B. 质量控制C. 医疗费用预算D. 患者信息查询29、题干：以下关于病案信息系统中电子病历（EMR）的说法，错误的是：A、电子病历可以实时记录患者的诊疗信息B、电子病历可以提高医疗质量和医疗安全C、电子病历不能存储患者的历史诊疗记录D、电子病历可以方便医生之间的信息交流和协作 30、题干：以下关于病案信息系统中医学影像存储与传输系统（PACS）的功能，描述不正确的是：A、PACS可以存储医学影像B、PACS可以传输医学影像C、PACS可以提供医学影像的远程访问D、PACS可以自动对医学影像进行分类和归档31、以下关于电子病历系统的说法，哪项是不正确的？A. 电子病历系统可以提高医疗质量B. 电子病历系统可以减少医疗差错C. 电子病历系统可以降低医疗成本D. 电子病历系统必须存储患者所有医疗信息32、在病案信息技术中，以下哪项技术用于实现医学图像的数字化？A. 光学字符识别技术B. 图像处理技术C. 压缩技术D. 数据库技术33、题干：以下关于电子病历系统中病历信息的存储方式，描述错误的是：A. 采用结构化存储，便于检索和查询B. 采用非结构化存储，便于用户直接阅读C. 采用半结构化存储，可以提高存储效率D. 采用数据库技术，保证数据的一致性和完整性34、题干：在电子病历系统中，以下关于病历数据的交换和共享，描述错误的是：A. 应遵循国家标准和行业规范B. 应采用安全可靠的数据传输协议C. 应确保数据交换过程中的数据完整性和一致性D. 可以不经过任何处理直接将原始数据传输给其他系统35、在病案信息系统中，以下哪项不属于电子病历（EMR）的基本功能？A. 患者基本信息管理B. 电子处方编写C. 住院病案首页打印D. 医疗费用结算36、在病案信息系统中，以下哪项说法是正确的？A. 电子病历只能由医生操作，患者无法查看B. 电子病历数据应当严格按照国家规定进行备份和恢复C. 电子病历的存储介质可以是任何形式的存储设备D. 电子病历的编写和修改应当有严格的权限控制37、病案首页中，以下哪项内容不是关于患者的？A. 患者姓名B. 患者性别C. 患者年龄D. 患者身份证号码38、在电子病案系统中，以下哪种操作不属于电子病案的基本操作？A. 病案录入B. 病案查询C. 病案修改D. 病案打印39、以下哪项不属于病案信息系统中数据标准化的内容？A. 数据编码标准化B. 数据格式标准化C. 数据分类标准化D. 数据安全标准化 40、在病案信息系统中，以下哪种数据模型最适合描述医疗机构的组织结构？A. 关系型数据模型B. 层次型数据模型C. 网状型数据模型D. 面向对象数据模型二、A2型单项选择题（本大题有50小题，每小题1分，共50分）1、题干：以下关于病案信息系统中电子病历的描述，正确的是：A、电子病历是指在医疗活动中，医务人员对患者进行医疗、护理、康复等医疗服务过程中所形成的文字、图表、影像等信息的记录。
DRG相关知识考核试题与答案
DRG相关知识考核1. 患者住院治疗期间，出于个人原因要求转入上级医院治疗，首页离院方式应填写为[单选题] *A.医嘱离院B.医嘱转院C.非医嘱离院√D.其他2. 关于DIP，以下说法错误的是[单选题] *A.DIP试点城市共71个B.DIP国家试点城市工作于2020年11月启动C.DIP分组和DRG一样，也是需要事先设定好分组，只是分组方法不同√D.DIP主目录由一二三级目录和主索引组成3. 医院实施DIP的质量要求有哪些[单选题] *A.基础代码统一B.医保结算清单质量达标C.诊疗流程规范D.以上都是√4. DIP是利用大数据优势所建立的完整管理体系，具体名称是[单选题] *A.按病种分值付费√B.按病组分值付费C.按病种权重付费D.按病组点数付费5. 病案首页数据对DRG的影响，下列说法哪项是错误的[单选题] *A.病案首页数据是DRG分组的直接数据源B.病案首页的主要诊断决定该病案进入哪一疾病诊断大类（MDC）C.病案首页数据只影响医保DRG（CHS-DRG）分组结果，不影响医疗DRG(CN-DRG)√D.病案首页的其他诊断决定该病案是否进入有并发症的DRG组6. DIP中病例数量大于等于多少例的分组可作为核心病种[单选题] *A.13例B.25例C.15例√D.17例7. 关于病案首页填报人员要求，以下说法不正确的是[单选题] *A.临床医师应当按照规范要求填写诊断及手术操作等诊疗信息，编码员应对填写内容负责√B.临床医师已作出明确诊断，但书写格式不符合疾病分类规则的，编码员按分类规则实施编码C.医疗机构应当做好住院病案首页费用归类，确保每笔费用类别清晰、准确D.信息管理人员应当按照数据传输接口标准及时上传数据，确保住院病案首页数据完整、准确8. 关于DRG权重，以下说法错误的是[单选题] *A.权重代表DRG病组内疾病严重程度和资源消耗情况B.权重越大表示疾病治疗难度越大C.每个DRG病组的权重根据本医院病案首页数据统计得出√D权重小于2一般为常见疾病9. 病案首页主要诊断选择的顺序是[单选题] *A.健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长√B.消耗医疗资源最多、健康危害最大、住院时间最长C.住院时间最长、健康危害最大、消耗医疗资源最多D.以上都不对10. 以下主要诊断填写错误的是[单选题] *A.2型糖尿病B.肺癌晚期√C.高血压2级极高危D.十二指肠溃疡伴出血11. 下列关于医保支付改革的基本知识不正确的是[单选题] *A.DRG分组路径为MDC-ADRG-DRGB.DIP主目录可分为核心病种和综合病种C.DRG与DIP的实时数据来源都是医疗保障基金结算清单D.DIP病种组合辅助目录仅包括疾病严重程度辅助目录√12. 新生儿出生体重指新生儿出生后多长时间内第一次称得的重量[单选题] *A.30分钟B.第1小时√C.第2小时D.第1天13. 《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》明确规定，与病案首页填写有关的是[单选题] *A.临床医生B.编码员C.财务人员D.以上都是√14. 下列字母是CHS-DRG分组器的第二位码，哪一个代表内科组[单选题] *A.NB.PC.QD.R√15. 病种分值付费主目录不包括下列哪些要素[单选题] *A.主要诊断前4位编码B.手术操作扩展码C.分值D.其他诊断√16. 在DRG分组中，其他诊断影响下列哪项，从而最终影响支付[单选题] *A.费用消指数B.权重√C.费率D.以上都是17. 医保结算清单是从如下哪些信息集成的[单选题] *A.病案首页B.医疗收费票据C.异地就医结算清单D.以上都是√18. 关于DRG与DIP分组下列哪项说法是错误的[单选题] *A.DRG分组是自上而下、由粗到细B.DIP分组是按诊断和治疗方式分成不同病种组合√C.DRG是"多病一组"或“多操作一组”，组间差异较大D.DIP是“一病一操作一组”，组内差异较小19. 医保结算清单由198项数据集成，其中58项临床诊疗信息数据是从医院哪个信息系统生成的？[单选题] *A.电子病历系统B.住院患者病案首页√C.医嘱单D.医疗收费票据20. 病案首页中入院病情为4，表示该疾病入院时[单选题] *A.有B.临床未确定C.情况不明D.无√21. 关于主要诊断选择原则，以下说法正确的是[单选题] *A.本次住院择期手术导致的并发症，选择并发症作为主要诊断B.因手术并发症再次住院，选择原发病作为主要诊断C.以手术治疗为住院目的的，选择与手术治疗相一致的疾病作为主要诊断√D.以上都正确22. DIP主目录是依据什么思路组合而成[单选题] *A.客观原则B.自然原则C.统分结合原则D.以上都是√23. 国家医保核心疾病诊断相关组（ADRG）共有多少个[单选题] *A.232个B.312个C.376个√D.368个24. 临床医生书写诊断时，根据《诊断学》书写要求，应包括哪些内容[单选题] *A.病因诊断B.病理解剖诊断、病理生理诊断C.疾病分型与分期D.以上都是√25. 关于病案首页的手术/与操作填写，以下说法正确的是[单选题] *A.入院后按照时间排序所施行的第一个手术/操作就是主要手术/操作B.针对主要诊断实施的若干手术任一个都可以作为主要手术/操作C.既有手术又有操作时，应先填写操作，后填写手术D.主要手术/操作是针对主要诊断实施的风险最大、难度最大、费用最高的手术/操作√26. 血管造影术切口类别为[单选题] *A.0类√B.Ⅰ类C.Ⅱ类D.Ⅲ类27. 关于主要诊断选择原则，以下说法不正确的是[单选题] *A.主要诊断一般是患者住院的理由B.原则上应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断C.疾病在发生发展过程中出现不同危害程度的临床表现，且本次住院以某种临床表现为诊治目的，则选择该临床表现作为主要诊断D.疾病的临终状态原则上可以作为主要诊断√28. 病案首页主要诊断选择的原则不包括[单选题] *A.健康危害最大B.消耗医疗资源最多C.住院时间最长D.就诊的主要原因√29. 计算DRG入组率时，以下哪项符合排除病例的条件[单选题] *A.住院天数大于60天√B.住院费用小于50元C.主要诊断选择错误D.主要手术与主要诊断不匹配30. CHS-DRG核心疾病诊断相关组（ADRG）中内科诊断组有多少个[单选题] *A.186个B.187个√C.188个D.189个31. DRG编码“BA31”中“A”代表的意义为[单选题] *A.26个MDCB.ADRG组（核心疾病诊断组）中的外科组√C.DRG的顺序码D.是否有并发症和合并症32. 下列哪项不属于DIP核心三要素[单选题] *A.筛选病种B.确定病种分值C.确定医疗机构系数D.确定基层病种√33. 下列那座城市目前不是国家医保DIP试点城市[单选题] *A.郑州市√B.遵义市C.泰安市D.珠海市34. DRG入组率与下列哪项相关[单选题] *A.病案首页质量√B.疾病严重程度C.住院时间长短D.费用35. 关于费用、时间消耗指数，以下说法错误的是[单选题] *A.费用、时间消耗指数计算值＜1表示医疗费用较高或住院时间较长B.费用、时间消耗指数计算值在1左右，表示接近本地区平均水平√C.费用、时间消耗指数是由医疗费用和住院时间经过DRG标准化变换得来的D.以上都错误36. 医保DRG核心疾病诊断组（ADRG）分组是如下哪一项决定的[单选题] *A.病案首页的门诊诊断B.病案首页的其他诊断C.病案首页的主要诊断√D.病案首页的手术/操作37. 下列哪类人员是DIP核心数据链的第一关[单选题] *A.医生√B.编码员C.财务人员D.信息工程师38. 下列关于病案首页对DIP付费影响的说法错误的是[单选题] *A.DIP分组的两个核心因素是病案首页的诊断和手术/操作B.DIP对病案首页数据质量不那么严苛，病案首页数据质量基本不会影响医院盈亏√C.医师是DIP数据链最为关键的一关D.病案质量达标和基础代码统一是实施DIP的基本条件39. 新生儿肺炎应分类到[单选题] *A.呼吸系统疾病B.起源于围生期的某些情况√C.妊娠、分娩和产褥期D.先天性畸形、变形和染色体异常40. 关于主要诊断以下表述错误的是[单选题] *A.患者一次住院只能有一个主要诊断B.病情复杂患者可以有2个以上主要诊断√C.主要诊断选择影响疾病病种统计D.主要诊断选择直接影响该病案权重41. 下列哪项不属于DIP违规行为监管辅助目录[单选题] *A.病案质量指数B.超长住院以及死亡风险C.二次入院D. CCI指数√42. 下列情况不应当写入其他诊断的是[单选题] *A.入院前及住院期间与主要疾病相关的并发症B.现病史中涉及的疾病和临床表现C.住院期间新发生或新发现的疾病和异常所见D.对本次住院诊治及预后没有影响的既往疾病√43. 关于主要手术操作选择原则，以下说法正确的是[单选题] *A.仅有操作时，首先填写与主要诊断相对应的、主要的治疗性操作√B 既有手术又有操作时，按操作优先原则C.完全按手术、操作时间顺序逐行填写即可D. 与主要诊断对应的手术有多个时，按时间顺序填写44. 关于其他诊断填写，以下说法正确的是[单选题] *A. 先填写未治疗的疾病，后填写已治疗的疾病B. 先填写病情较轻的疾病，后填写病情较重的疾病C. 先填写主要疾病并发症，后填写合并症√D. 先填写病情较重的疾病，后填写病情较轻的疾病45. 患者出现围术期心肌梗死，填写病案首页诊断“心肌梗死”时，其入院病情应为[单选题] *A.有B.临床未确定C.情况不明D.无√46. 下列那座城市目前不国家医保DRG试点城市[单选题] *A.乌海市B.上饶市C.昆明市D.开封市√47. 关于病案首页填报人员要求，以下说法不正确的是[单选题] *A.临床医师已作出明确诊断，但书写格式不符合疾病分类规则的，编码员按分类规则实施编码B.医疗机构应当做好住院病案首页费用归类，确保每笔费用类别清晰、准确C.信息管理人员应当按照数据传输接口标准及时上传数据，确保住院病案首页数据完整、准确D.临床医师应当按照规范要求填写诊断及手术操作等诊疗信息，编码员应对填写内容负责√48. 关于主要手术填报原则，以下说法不正确的是[单选题] *A.多个术式时，主要手术首先选择与主要诊断相对应的手术B.一般是技术难度最大、过程最复杂、风险最高的手术C.应当填写在首页手术操作名称栏中第一行D.应该按照手术发生的时间顺序填写√49. DRG分组需要收集医院既往几年的病案首页数据[单选题] *A.1年B.2年C.3年√D.4年50. 下列关于DRG权重（RW）的说法正确的是[单选题] *A.RW反映DRG组内的疾病严重程度和资源消耗情况B.RW<2为常见疾病C.RW>2为疑难危重疾病D.以上都正确√51. 关于CHS-DRG分组原则，下列说法错误的是[单选题] *A.临床预后一致性√B.临床过程一致性C.资源消耗相似性D.以上都错误52. 下列哪类病人不适用DIP付费[单选题] *A.日间手术B.精神病√C.医保门诊慢特病D.以上都是53. DRG的严重并发症（MCC）是如下哪一项决定的[单选题] *A.病案首页的主要诊断B.病案首页的其他诊断√C.病案首页的主要手术/操作D.病案首页的其他手术/操作54. 未指明病因的二尖瓣狭窄按[单选题] *A.假定为非风湿性编码B.假定为风湿性编码√C.慢性处理D.急性处理55. 关于高血压的分类下列说法不正确的是[单选题] *A.高血压分类时要注意是原发性的还是继发性的B.出院诊断为高血压、慢性肾小球肾炎，应采用合并编码I12.9（高血压性肾病）√C.妊娠高血压要注意区分是原有的还是妊娠引起的D.高血压性心脏病编码时要注意是否伴有心力衰竭56. 下列关于DRG/DIP分组的说法正确的是[单选题] *A.DIP的分组数据源是临床真实数据√B.DRG的分组思路是穷举匹配、客观聚类C.DIP的分组思路是认为主观筛选、归并D.DIP的分组根据主要诊断57. DRG“按疾病诊断相关分组”按照下列哪些因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系[单选题] *A.疾病诊断B.治疗方式（含手术操作）C.合并症与并发症D.以上都包括√58. DIP分组数据来源是医保结算清单，病例入组所需要的数据包括如下哪项[单选题] *A.疾病的主要诊断B.手术与操作C.患者年龄与性别D.以上都是√59. DIP疾病严重程度辅助目录是在主目录基础上基于下列哪些因素对病种细化分型[单选题] *A.年龄B.合并症C.并发症D.以上都是√60. 关于肿瘤主要诊断选择原则，以下说法不正确的是[单选题] *A.本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择肿瘤为主要诊断B.本次住院针对继发肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，不能选择原发肿瘤为主要诊断C.本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗时，选择恶性肿瘤为主要诊断D.本次住院针对肿瘤并发症或肿瘤以外的疾病进行治疗的，选择并发症或该疾病为主要诊断√61. 标准的卫统4-1病案首页共有多少个字段[单选题] *A.158B.168C.232√D.23362. 三级医院等级评审标准（2020）版中DRG组数的指标导向是[单选题] *A.监测比较√B.逐步升高C.逐步降低D.监测达标63. 临床医生病案首页填写手术操作名称时，不需要考虑的是[单选题] *A.部位B.临床表现√C.入路D.疾病性质64. 关于主要诊断选择原则，以下说法正确的是[单选题] *A.择期手术导致的并发症，可选择并发症作为主要诊断B.以治疗中毒为主要目的的，选择临床表现为主要诊断，中毒为其他诊断C.多部位灼伤，以灼伤程度最严重部位的诊断为主要诊断√D.妊娠期发生的糖尿病的主要诊断应当选择2型糖尿病65. 关于主要诊断选择原则，以下说法不正确的是[单选题] *A.病因诊断能包括疾病的临床表现，则选择病因诊断作为主要诊断B.本次住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时，则该并发症作为主要诊断C.以疑似诊断入院，出院时仍未确诊，疑似诊断不可以作为主要诊断√D.因某种症状、体征或检查结果异常入院，出院时诊断仍不明确，则以该症状、体征或异常的检查结果作为主要诊断66. 下列关于DIP争议处理原则的说法错误的是[单选题] *A.客观合理B.医保拍板√C.及时处理D.以上都错误67. CHS-DRG共分为多少个主要诊断大类（MDC）[单选题] *A.23B.24C.25D.26√68. DIP综合病组需依据治疗方式属性聚类组合成4类病组，如下具体名称表达正确的是[单选题] *A.内科组B.外科组C.操作组D.保守治疗组√69. 医保结算清单用于[单选题] *A.病人与医保结算B.病人与医院结算C.医院与医保结算√D.医院给病人提供的费用明细70. 关于DRG ,以下说法正确的是[单选题] *A.同一MDC下，外科组与操作组的权重肯定大于内科组权重B.同一个ADRG组下，严重并发症组权重> 一般并发症组权重> 无并发症组权重C.主要诊断原则上应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断D.以上都正确√71. 患者女性，63岁，确诊乳腺癌3周入院，入院后完善相关检查予术前化疗1次。
法官视角：时间戳服务系统固定的电子数据证据之采信
法官视角：时间戳服务系统固定的电子数据证据之采信01案情甲公司是涉案图片的著作权人，其起诉乙医院未经许可使用涉案图片，侵害其著作权，并提交时间戳服务机构的时间戳服务系统固定的电子证据，即微博页面截图、屏幕录像文件、外录设备录像文件，以及中国科学院国家授时中心出具的证明等。
乙医院否认自己使用涉案图片，未提交任何证据。
02分歧第一种意见认为，时间戳服务机构出具的《可信时间戳认证证书》中所记载的时间文件（tsa）是以附件形式存在的，但甲公司提交的附件光盘并没有时间戳服务机构签注的封条，无法确认光盘中的截图页面出自时间戳服务机构所提供的光盘。
在无其他证据印证的情况下，甲公司主张乙医院侵权，不应予以采信。
其次，时间戳服务机构并非法定的电子认证服务机构，对其出具的《可信时间戳认证证书》用于证明侵权的效力不予认定。
第二种意见认为，根据甲公司提交的以时间戳服务系统固定的电子证据，在生成、储存方法和保持完整性方面，均较为可靠，应予采信。
首先，固定证据的整个过程有计算机中安装的屏幕录像软件和外录设备录像记录。
取证前，对所用计算机操作环境和相关网络环境进行一系列清洁性检查，最大限度排除因操作者不当介入、操作计算机不清洁、网络环境不真实等可能对取证结果造成的影响。
第二，每个电子数据文件在申请时间戳时自动产生一个唯一对应的数字指纹和tsa 格式的电子证书，在验证时间戳时，将待验证电子数据文件与对应的tsa格式的电子证书匹配，如内容保持完整、未被改变，则可通过验证，反之则无法通过验证。
该方式通过密码技术有效验证和保障了电子数据的完整性。
第三，由权威性较高的中国科学院国家授时中心负责时间戳服务系统的国家标准时间溯源及系统时间同步与分配，保证电子数据形成时间的准确性。
03解析笔者赞同第二种意见。
关于时间戳服务机构提供的证明是否可以作为电子认证对待的问题。
根据《中华人民共和国电子签名法》第十八条的规定，从事电子认证服务，应当向国务院信息产业主管部门提出申请，并提交符合该法规定条件的相关材料。
可信时间戳保障电子病历法律效力最新资料
折痕
特 征
笔记 标 记
章印
腐蚀 手印指 纹
老化
Electronic data authenticity proofs for the third party
WHEN
WHAT
WHO
电子病历法律效力的法律基础
《电子签名法》的两个重要作用 • 一： 解决数据电文原件形式，规定了满足一定条件的数 据电文具有和纸质文件同等法律效力，不得因采取数据电 文形式而否认其证据效力。 • 二：解决可靠的电子签名与手写签名或者盖章具有同等 的法律效力，规定了可靠电子签名的条件。
ES-X3 ES-C ES-T BES 签名策略 标识符 其他签 名属性 数字 签名 数字签 名的时 间戳 完整的证 书和证书 撤销参考 信息 完整 的证 书和 证书 撤销 数据 前面 所有 内容 上的 时间 戳
可信时间戳的作用
可信时间戳解决了医院信息系统中的医疗数据法律效力。通过对各类医疗 数据、医疗记录、影像资料等申请可信时间戳认证，保证了医疗数据满足 《电子签名法》对电子数据符合原件形式的要求。实现医疗机构无纸化、 档案电子化、电子病历合法化；在医患纠纷时降低医院举证成本、保障医院 的合法权益。
电子病历法律效力的基本要素
随着医院信息化的发展，电子文件、电子数 据成为记录医疗过程的主要载体。 电子文件存在易被篡改和灭失的脆弱性。 如何保障电子病历数据具有与传统纸质病历 具有同等法律效力，使其资料作用和法证作 用得到认可是医院信息化必须考虑的问题。 3W问题是电子病历具备法律效力的基本要素 民事诉讼法第六十八条，证据应当是原件
卫生部统计信息中心主任孟群
卫生部规范
《基于居民健康档案的区域卫生信息平台技术规范》 《基于电子病历的医院信息平台技术规范》
[医学类考试密押题库与答案解析]病案信息技术分类模拟1_2
![[医学类考试密押题库与答案解析]病案信息技术分类模拟1_2](https://img.taocdn.com/s3/m/8f3a47eea76e58fafbb003b7.png)
E．备考作用
答案:E
问题:3. 记录患者健康状况的记录可以是文字形式，也可以是
A.纸张
B.磁盘
C.图像
D.光盘
E.缩微胶片
答案:C[解析] 记录患者健康状况的记录可以是文字形式，也可以是图表、图像、录音等其他形式。它们的载体可以是纸张、缩微胶片、磁盘、硬盘、光盘或其他设备。
问题:34. 教学医院应提倡使用的病案整理排列方式是
A.一体化病案
B.标准化病案
C.问题定向病案
D.门诊病案
E.资料来源病案
答案:C[解析] 住院病案的整理分为三种排列方式：一是一体化病案，即将病案记录完全按日期先后顺序排放；二是按资料来源排列的病案；三是按问题排列的病案。第一种方式不利于资料的比较，比较适用于门诊病案的排列。第二种方式是目前普遍使用的方法。第三种则是应提倡的方式，特别适用于教学医院及今后电子病案的记录。
A.20世纪50年代
B.20世纪60年代
C.20世纪70年代
D.20世纪80年代
E.20世纪90年代
答案:E
问题:6. 病案的载体可以是
A.图表
B.文字
C.光盘
D.录音
E.图像
答案:C
问题:7. 医疗过程中的每一次活动都应有记录。一份好的病案，除具有完整性、及时性和准确性等特征外，还应包含
A.能够确定患者的身份、支持医生的诊断、评判医疗的合理性
答案:D
问题:20. 不属于病案法律依据作用的是
A.科学研究的依据
B.医疗事故等级鉴定的依据
C.商业保险赔付的依据
D.“举证倒置”的证据
E.伤残等级鉴定的依据
答案:A
问题:21. 纵观病案发展史，医疗记录的记载方法有
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可信时间戳
保障医疗电子数据的法律效力是 保护医院自身权益、降低医院运营风险的基础
随着医疗机构信息化的发展，电子数据、 电子文件在整个医疗过程中被广泛使用，在出 现医患纠纷和内部责任认定过程中，这些电子 数据将被作为重要甚至是唯一证据使用，如何 保障这些电子数据具有满足法律法规要求的原 件形式，使其具有法律效力是保护医院权益、 降低运营风险的关键问题。
可信时间戳服务 是保护医院权益、解决医疗信息数据法律效力的基础
TSA 国家授时中心 联合信任时间戳服务中心
2011年
目录
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联合信任时间戳服务中心介绍 解决电子数据法律效力的必要性和方法 可信时间戳在医疗机构中的应用 可信时间戳体系接入 可信时间戳实施步骤与效果
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联合信任时间戳服务中心介绍
可信时间戳在医疗机构中的实施步骤
1、确定医疗机构使用可信时间戳方案，制定有效合理的策略 2、签署可信时间戳接入协议。
3、时间戳中间件所需软件、硬件环境的准备
3、时间戳服务中心根据医院实际环境部署时间戳中间件
4、时间戳中间件测试运行调试
5、医院应用系统接入调试 6、时间戳服务中心开通使用权限，系统正式提供服务
接入可信时间戳体系是 医疗信息化的基础，医疗机构可以通过这一 设施 对各种电子数据申请可信时间戳。
卫生部《电子病历应用分级标准》中明确要求使用可信时间戳，并作为重要 考核指标。 。
联合信任时间戳服务中心 email：tsa@
可信时间戳在医疗机构中的实施效果
可信时间戳是解决医疗电子数据法律效力的有效手段。 保证了医疗信息系统 中各种数据、记录、影像资料等满足《电子签名法》对电子数据原件形式的 要求。在医患纠纷时降低医院举证成本、保障医院的合法权益。
可信时间戳同样也保证了电子签名的有效性，解决了医院只使用电子签名存 在的的法律风险。
现行法律环境下医疗机构面临的风险
2001年12月 21 日,最高人民法院颁布的《关于 民事诉讼证据的若干规定》中明确规定：由医疗纠 纷引起的诉讼案件,应“由医疗机构就医疗行为与损 害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担 举证责任”。 2010年7月1日起实施的依据《中华人民共和国 侵权责任法》第五十八条规定：患者有损害，因下 列情形之一的，推定医疗机构有过错：（三）伪造、 篡改或者销毁病历资料。 2010年2月22日卫生部发布《电子病历基本规 范（试行）》实施电子病历重在保证医患双方合法 权益，医疗机构对电子病历的建立、使用、保存、 和管理实施有效的措施，防止电子病历篡改、伪造。
联合信任时间戳服务中心介绍
我国可信时间戳服务中心介绍
可信时间戳技术原理
可信时间戳服务的本质是将用户的电子数据的Hash值和权威时间源绑定，在此 基础上通过时间戳服务中心数字签名，产生不可伪造的时间戳文件。通过电子数据 及对应可信时间戳文件有效证明电子数据的完整性及产生时间。
用户 时间戳服务中心
电子病历具有法律效力的关键要素
解决电子签名法中数据电文原件形式和可靠电子签名的两个基础服务设施： 根据《国标GB/T25064-2010》中描述，可信服务提供者（Trusted Service Provider简称TSP）包括TSA可信时间戳机构（Time Stamp Authority）和CA 数 字证书认证机构 (Certification Authority)。
申请
消息摘要
电子数据
时间戳文件 *.tsa
时间戳文件（*.tsa)
验证
时间戳验证结果: 1、当Hash value一致时，证明电子数据在申请时间戳 的时刻起存在且未被篡改或伪造。 2、当Hash value不一致时，证明电子数据未申请时间 戳或被篡改、伪造。
电子数据
可信时间戳是解决电子数据法律效力的基础
TSA 用于解决数据电文原件形式 即电子数据的法律效力 数字证书 CA 用于解决可靠电子签名 即身份认证问题
可信时间戳在医疗机构中的作用
时间戳服务中心（TSA)
授时与守时监控
国家授时中心(NTSC)
TSA运营中心 可信时间戳服务
WHEN
WHAT
身份识别技术提供 机构（如CA)
医院电子Hபைடு நூலகம்S等各类信息系统
• 可靠的电子签名与手写签名或者盖章具有同等的 法律效力（WHO）
第十三条规定： 电子签名同时符合下列条件的，视为可靠的电子签名 ： （一）电子签名制作数据用于电子签名时，属于电子签名人专有； （二）签署时电子签名制作数据仅由电子签名人控制； （三）签署后对电子签名的任何改动能够被发现； （四）签署后对数据电文内容和形式的任何改动能够被发现。 当事人也可以选择使用符合其约定的可靠条件的电子签名。 第十四条 可靠的电子签名与手写签名或者盖章具有同等的法律效力。
电子数据法律效力的三要素
根据证据规则的有关要求，作为不可否认的法律证据应该具 有唯一性，即出示的证据能确定是什么时间、由谁签发或制作、 内容是什么，其中任何一个要素存在不确定因素就会导致证据力 不足，这也就证据的3W（WHEN、WHO、WHAT）特性。如果不能确 定，也就是说证据可以列举反证，将导致证据力缺失，举证困难 。
联合信任时间戳服务中心
可信时间戳接入技术架构
医院信息化系统 联合信任时间服务中心
时间戳电子证据 管理系统
可信时间戳 中间件服务器
时间戳 安全网关
时间戳申请/ 响应 专网 /互联网
医院信息系统
医生工作站 电子病历客户端
可信时间戳接入软件架构
• 技术架构：
可信时间戳具体应用
点击确认后，数据自动通过 后台系统向时间戳中心申请 时间戳，应用系统数据库保 存时间戳电子凭证用于事后 验证。
WHO
电子病历、医疗信息数据（数据电文）
可信时间戳是解决电子数据法律效力的基础
• 只有解决了电子数据符合法律法规规定的原件形式，才能解决医疗电 子数据的法律效力问题。
可信时间戳在医疗机构的使用范围
具有法律效力的医疗信息化系统
HIS PACS LIS EMR
医疗档 案
公文流转
其他信息 系统
时间戳应用规划 时间戳 时间戳策略制定、电子数据法律效力咨询、培训 可信时间戳中间件接入及维护
是依据《中华人民共和国电子签名法》 的有关规定，解决 各种电子数据、电子文件法律效力的 基础技术保障手段。
一、证明数据电文产生的时间、及内容完整性，使数据 电文具有法律规定的原件形式要求。 二、根据国家标准《GB/T25064-2010》的要求，可信时 间戳用于保障数字签名的有效性和使数字签名满足可靠 电子签名的要求。
联合信任时间戳服务中心( Time
Stamp
Authority)是在工业和信息化部的大
力支持和指导下,由国家授时中心与联合信任共同建设的我国权威第三方公共时间戳 服务机构。时间戳服务中心由国家授时中心负责负责授时和守时，保障时间的权威和
准确。
作为国内权威专业时间戳服务机构，时间戳服务中心为我国电子商务、电子政务、 电子医疗、知识产权保护、司法等诸多领域提供权威、可信、精准的第三方时间戳服 务。
Electronic data authenticity proofs for the third party
WHEN
WHAT
WHO
解决医疗电子数据法律效力的法律基础
《电子签名法》的两个重要作用
• 数据电文原件形式即法律效力（WHEN WHAT）
第二章第五条中规定：“符合下列条件的数据电文，视为满足法律、法 规规定的原件形式要求： （一）能够有效地表现所载内容并可供随时调取查用； （二）能够可靠地保证自最终形成时起，内容保持完整、未被更改。