有机磷中毒2018
有机磷中毒的原因和机理
有机磷中毒的原因和机理1. 引言有机磷中毒是一种常见的急性中毒，其发生主要是由于人体暴露于有机磷化合物，如农药、杀虫剂等。
本文将详细讨论有机磷中毒的原因和机理。
2. 有机磷中毒的原因2.1 暴露途径有机磷中毒通常是通过以下途径暴露在人体内： - 呼吸道：吸入含有有机磷化合物的空气，如农药喷雾剂； - 食物：食用受污染的农产品或水源； - 皮肤接触：直接接触含有有机磷化合物的物质，如杀虫剂。
2.2 暴露源头造成有机磷中毒的主要暴露源头包括： - 农药：农民在施用农药时可能会暴露于高浓度的有机磷化合物； - 工业用品：工人在生产过程中可能会接触到含有有机磷化合物的工业用品； - 自杀或意外摄入：个人意外或故意摄入含有有机磷化合物的物质。
2.3 暴露剂量暴露剂量是影响有机磷中毒严重程度的重要因素。
通常，剂量越高，中毒症状越严重。
长期低剂量暴露也可能导致慢性有机磷中毒。
3. 有机磷中毒的机理3.1 抑制乙酰胆碱酯酶活性有机磷化合物与乙酰胆碱酯酶结合形成稳定的配合物，抑制乙酰胆碱酯酶的活性。
乙酰胆碱酯酶是一种重要的酶，在神经系统和肌肉组织中起到调节神经传递的作用。
当乙酰胆碱不能被降解时，会导致神经冲动过度传递，引发中毒症状。
3.2 神经传递障碍由于乙酰胆碱不能正常降解，神经冲动在神经系统中过度传递。
这会导致以下几种神经传递障碍： - 神经兴奋性增加：中毒者可能会出现肌肉痉挛、抽搐等症状；- 神经传导受阻：中毒者可能会出现神经传导速度减慢、反应迟钝等症状； - 神经抑制功能受损：中毒者可能会出现呼吸困难、心率不齐等症状。
3.3 氧化应激和炎症反应有机磷中毒还会引起氧化应激和炎症反应。
有机磷化合物通过产生自由基和抑制抗氧化酶的活性，导致细胞内氧化应激增加。
有机磷中毒还会引发免疫系统的异常反应，触发一系列炎症反应。
3.4 中枢神经系统受损有机磷中毒对中枢神经系统造成直接损害。
这种损害可能是由于乙酰胆碱酯酶的抑制作用，以及氧化应激和炎症反应的影响。
有机磷农药中毒护理查房ppt课件
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常用洗胃液
清水
2) 洗胃液
2%SB：敌百虫禁用
高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用
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中毒救治
1. 清洗：
1) 经口中毒者应反复彻底 洗胃， 洗至洗出液澄清， 无味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃后，可予持 续胃肠减压，通过负压吸 引胃内容物，减少毒物吸 收。
股静脉导管。治疗上予有机保磷农肝药中护毒护理胃查房，阿托品碘解磷定抗
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护理查体
• 入院后查：T 36.8℃，P100次/分，BP109/97mmHg， 双侧瞳孔等大等圆，直径约4.0mm，对光反射消失， 腹部膨隆腹软，哮鸣音弱，双下肢无水肿，四肢末梢 凉。
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阳性检查 结果
同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈 碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化1—3 天）。
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急性有机磷中毒病人护理
1.护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、 尿量、皮肤、流涎、肌颤等，
严格区分阿“托品化”和“阿托品中毒”的标准
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• 3 遵医嘱定时抽血查生化指标，及时追回结果，如 有异常，及时报告医师加以纠正。
• 7长期用利尿剂，要注意补钾，了解异常电解质的 心电图表现，结合尿量的观察，如尿少钾高，心 电图可示T波高尖。
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五、有受伤的危险与意识障碍、 精神障碍等有关
• 护理措施：
• 1卧床病人使用气垫床。
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病情介绍
一起牛有机磷中毒的治疗报告
中国牛业科学2019,45(6) :91China Cattle Science疫病防治一起牛有机磷中毒的治疗报告王竹琴(甘肃省平凉市崆峒区崆峒镇畜牧兽医站，甘肃平凉744000)中图分类号：S858.23 文献标识码：A笔者在2018年对辖区一养牛户使用有机磷药 物杀虫而发生中毒病例，对其进行了综合救治，现报 道如下,供同行参考。
1基本情况2018年4月18日上午崆峒镇养牛户张某电话 救诊，主诉自己给牛治疗蛾虫病时发生药物中毒需 要救治。
笔者随即赴现场进行诊治:张某于30 d前 在外地收购7月龄左右犊牛15头，体重均约150 kg，15d前牛只相继感染螨虫病，于4月17日在兽 药店购买磷丹乳油(70%精致马拉硫磷溶液），未经 稀释在牛体表患病处涂抹，用药15头，发病12头，死亡1头（死亡牛全身约1/3涂了药），未发病的2 头零星地涂抹了药。
用药后约2h牛群相继出现狂 躁、腹痛、肌肉震颤、呻吟、流涎、大小便失禁、抽搐、反刍停止、四肢做游泳状划动等症状。
听诊心音亢 进、呼吸增数、病情严重的牛只呼吸困难肺部湿锣音 明显，呼出气体中未闻到明显的蒜臭味。
2救治过程首先对用药部位用温水进行冲洗，对发病牛只 静脉注射解磷定注射液（生理盐水稀释,20 mg/kg 体重），同时一次肌肉注射硫酸阿托品1m g/kg体 重，静脉注射10%葡萄糖注射液1 500 ~ 2 000 mL，维生素B1注射液15 mL,安钠咖10 mL,根据临床 症状对部分有肺炎症状的牛给予抗生素治疗，对中 毒症状消失但仍出现食欲不振或反刍减少或停止的 牛可给予促刍健胃等中药进行调理。
经过综合治疗，症状较轻的牛于4月18日下午 中毒症状消失，较严重的病例次日恢复正常，最后一 例病牛综合用药3 d后的痊愈。
3体会(1)在家畜药物中毒疾病治疗过程中，首先要准文章编号:1001-9111(2019) 06■009141确诊断是那种药物中毒，然后采取清除毒物和阻止毒物继续吸收，根据毒物特性和临床症状采用特效解毒药和对症治疗等综合施治。
2018年内科主治医师考试《急性有机磷中毒》试题及答案
2018年内科主治医师考试《急性有机磷中毒》试题及答案1.女性，24岁，误服敌敌畏10ml半小时昏迷来院，诊断急性有机磷中毒.下列哪一项属烟碱样症状?( )A.多汗B.肌纤维束颤动C.瞳孔缩小D.流涎E.肺水肿正确答案:B2.女，30岁，在田间喷洒农药回家后突感头晕，恶心，腹泻，并呕吐数次，不久就昏倒，由家属送来急诊。
体检:意识丧失，呼出气体有蒜味，面色苍白，口中溢出少许粉红色泡沫，两侧结合膜充血，瞳孔两侧等大呈针尖样缩小，心率60次/分，律齐，血压尚正常，两肺满布湿罗音及哮鸣音，诊断该患为有机磷农药中毒，此时首要措施为:( )A.彻底洗胃B.注射西地兰C.静注阿托品D.注射吗啡E.静注解磷定正确答案:C3.男，30岁，农民，今晨因昏迷不醒，多汗流涎，由家人送到急诊室，病人近日心情不佳，昨日曾采食野生蘑菇，室内有炉火。
体检:瞳孔如针尖大，呼吸有蒜味，两肺布满干、湿罗音，肌肉间断性颤动，最可能的诊断是:( )A.急性一氧化碳中毒B.急性有机磷中毒C.毒蕈中毒D.急性巴比妥中毒E.急性鸦片中毒正确答案:B4.18岁，女患，服敌敌畏40毫升，30分钟后来急诊室，经洗胃、胆碱酯酶复能药及抗胆碱能药物治疗后，病人出现意识模糊，颜面潮红，瞳孔散大，心率160次/分，并有尿潴留，此时最适宜的治疗是:( )A.导尿B.阿托品维持量C.大量抗生素D.暂停阿托品观察E.氯磷定加量正确答案:D5.患者突然昏迷两小时来院急诊，昏迷前情绪不佳，下列哪项最有意义?( )A.有无瞳孔缩小及肌束振颤B.有无瞳孔散大及巩膜黄染C.肝脏是否肿大D.有无家事不和谐E.有无颜面潮红正确答案:A6.女性，25岁.某日清晨家人发现其昏迷不醒，呼之不应，脉搏细弱，呼吸困难，二便失禁.送急诊后检查发现，BP11.7/6.5KPa，口唇紫绀，瞳孔极度缩小，双肺布满水泡音，心律齐，心率120次/分.既往体健.此患者诊断最可能是:( )A.有机磷农药中毒B.安眠药中毒C.酒精中毒D.一氧化碳中毒E.吗啡中毒正确答案:A7.女，26岁，被民警发现昏睡在公园的长椅上，送来急诊时患者神志朦胧，大汗，瞳孔缩小，呼吸急促，口唇紫绀，两肺满布大水泡音及哮鸣音，口腔散发大蒜味，该患者上述症状形成的机理是( )A.有机磷中毒引起胆碱能神经传递介质老化B.M受体敏感性降低C.毒素直接剌激心脏导致急性左心功能不全D.交感和副交感神经节前纤维被过度兴奋E.副交感神经节后纤维被过度兴奋正确答案:E8.一名18岁男学生经常失眠，今晨其父母发现他人事不省，多汗，流涎，呼吸困难送到急诊室.体检:神志不清，双瞳孔缩小，如针尖大，双肺布满湿罗音，心率60次/分，肌束震颤，抽搐，最可能的论断是:( )A.急性安定中毒B.有机磷中毒C.急性一氧化碳中毒D.急性氯丙嗪中毒E.急性巴比妥中毒正确答案:B9.女性17岁，昏迷一小时急入院。
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中毒救治
其他： 1.血液净化，尤其是血液灌流） 2.输血浆 3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等
综合对症治疗： -中间型综合征的治疗：以机械通气为主。 -迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主
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2.解毒治疗
中毒救治
常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后 的效应而定。
有机磷农药中毒病人护理查房
ICU赵晴晴 2018年3月20日
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相关知识 诊断要点 治疗要点 病例介绍 护理诊断 护理措施
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有机磷中毒介绍
按其毒性程度分类： 剧毒：对硫磷（1605） 内吸磷 （1059）、甲
拌磷、氧化乐果。 高毒：敌敌畏 中毒：乐果、敌百虫。 低毒：马拉硫磷。
给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液 等治疗。
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常用洗胃液
清水
2) 洗胃液
2%SB：敌百虫禁用
高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用
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中毒救治
1. 清洗：
1) 经口中毒者应反复彻底 洗胃， 洗至洗出液澄清， 无味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃后，可予持 续胃肠减压，通过负压吸 引胃内容物，减少毒物吸 收。
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临床表现
中枢神经系统症状： 轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷，
严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。
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其他表现
中间综合征：发生于中毒后24—96h或2—7d 迟发性多发性神经病：常在急性中毒恢复后1—2w开
有机磷中毒分级标准
有机磷中毒分级标准
有机磷中毒的分度标准主要根据患者的症状表现进行分级，主要有以下三级：
1. 轻度中毒：患者可能出现头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。
同时可能伴有瞳孔缩小、大汗淋漓、胸闷、气短等现象。
血常规显示全血活性在百分之五十到百分之七十。
2. 中度中毒：患者的症状表现相对比较明显，可能出现瞳孔明显缩小、流涎、多汗、肌肉震颤等现象，而且还会伴有肺水肿、脑水肿等情况。
血常规会显示全血活性在百分之三十到百分之五十。
3. 重度中毒：患者通常会出现严重的中毒现象，如瞳孔散大、肌肉震颤、大汗淋漓、呼吸困难、心跳加快等症状，甚至出现昏迷的情况。
血常规显示全血活性在百分之三十以下。
如果在生活中发生有机磷中毒，应尽快前往医院进行洗胃、导泻等治疗，以免延误病情。
2例有机磷农药中毒血胆碱酯酶无变化临床诊治分析
2例有机磷农药中毒血胆碱酯酶无变化临床诊治分析摘要】有机磷农药中毒为临床常见的急重症，急性有机磷农药进入人体后往往病情迅速发展，及时诊断并监控病情变化是关键。
在临床指标上，血胆碱酯酶常有特异性变化，为有机磷农药中毒病情发展判断的常用指标。
我院2018年5月—7月收治2例血胆碱酯酶无变化的有机磷农药中毒患者，对其临床病例资料进行分析，现总结如下，以指导临床。
【关键词】有机磷农药中毒；血胆碱酯酶；诊治【中图分类号】R519 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）32-0034-02临床有机磷农药中毒，往往伴有血胆碱酯酶的变化，同时在救治过程中往往根据血胆碱酯酶的恢复情况来判定救治效果及预后。
现结合我院2018年5月—7月收治的2例有机磷农药中毒患者，对血胆碱酯酶无变化中毒患者的诊治探讨如下。
1.临床资料病例1：患者，漆XX，女，50岁，当地市郊农民，于2018年5月13日12时以“自服农药（毒死蜱）3小时”就诊。
家属代诉患者因与人发生争执生气后自服农药（毒死蜱）约30ml～50ml，半小时后，患者出现头晕、恶心伴呕吐，及腹部不适等症状。
患者入院查体：四测正常，双侧瞳孔约2.5mm，心肺听诊未及干湿啰音，腹部无压痛，全身未及肌束震颤。
患者就诊后立即予以15000ml温开水洗胃，同时完善相关血生化、血胆碱酯酶检查，建立静脉通道，并于12：55予以阿托品首剂2mg静推，予以碘解磷定1.0mg加入0.9%氯化钠注射液100ml静滴。
患者洗胃后予以保护胃粘膜，补液对症治疗。
患者血胆碱酯酶结果回报为9063U/L（女性：参考值2879～12669），血常规正常，血生化肝、肾功指标正常，血心肌酶磷酸肌酸激酶270U/L，血肌酸激酶同工酶27.06U/L。
目前患者血胆碱酯酶正常，但考虑患者有服农药史，结合临床表现，诊断有机磷农药中毒（轻度），为不延误治疗，继续予以患者间隔半小时2mg阿托品静推。
家兔常见中毒性疾病的防治
家兔常见中毒性疾病的防治作者：刘晓燕来源：《兽医导刊》 2018年第6期一、有机磷中毒家兔采食了被有机磷杀虫剂污染的饲草饲料、饮水，或在驱除体外寄生虫时有机磷杀虫剂使用不当等而引起的中毒性疾病。
1. 病因。
家兔有机磷中毒主要有以下几种方式或途径：家兔误食了刚打过农药的牧草或被农药污染了的饲料。
采用有机磷药物进行兔体外寄生虫驱虫时，药物的浓度过高、用量过大，或舔食了喷雾或药浴时留在体表的驱虫药而引起有机磷中毒。
采用有机磷药物驱除体内外寄生虫时，与碱性物质混用，增加了有机磷药物的毒性，也容易导致中毒。
2. 症状。
家兔有机磷中毒后首先出现食欲废绝，流涎，呕吐、腹痛、腹泻，兴奋不安，抽搐，痉挛，瞳孔缩小，呼吸急促，心跳加快，体温下降，到后期站立不稳，全身瘫软，四肢呈划水状运动，痛苦难受（图1），直至死亡。
3. 病理变化。
气管、食道内有泡沫状分泌液，胃肠道黏膜出血（图2）、易脱落，肠管内有黏液样物质充盈。
有时可在胃肠道闻到有机磷药物的特殊气味。
肺出血（图3）。
4. 诊断方法。
根据病史和临床症状，即可确诊。
5. 预防措施。
不要喂刚喷洒过农药的青草；不能用清洗盛放过农药用具的水喂兔；不能用盛放过农药的口袋、盆等用具盛放饲料。
在采用有机磷杀虫剂驱虫时一定要慎用，最好使用毒性较小，浓度较低的药物。
6. 治疗。
发现有机磷中毒必须尽早治疗。
采用硫酸阿托品注射液，肌内、皮下或静脉注射，每次每千克体重0.1 ～ 0.5 mg，每次隔2 ～ 4 h，直至症状缓解为止。
同时，静脉或肌内注射解磷啶，每千克体重15 ～ 30 mg，每2 ～ 3 次/d。
病情严重的可静脉或腹腔注射5% 葡萄糖生理盐水，每兔20 ml。
二、霉菌毒素中毒家兔因食入霉变或霉菌毒素超标的饲草、饲料而发生的中毒性疾病。
1. 病因。
在家兔的饲料中，玉米、花生、豆饼等霉变后，霉菌会大量孳生，并产生毒素，其中最主要的是黄曲霉菌及其毒素。
家兔霉菌毒素中毒主要是采食了发霉、变质的饲料、牧草或长时间采食眼观没霉变但霉菌毒素明显超标的饲草、饲料而引起的蓄积性中毒。
牲畜有机磷农药中毒的诊断与救治措施
牲畜有机磷农药中毒的诊断与救治措施摘要：有机磷农药是指含磷的有机化合物农药，其外形大多呈结晶或油状，有股蒜臭味，一般不易溶于水，易溶于有机溶剂。
目前市场上有机磷农药用作植物杀虫剂的有对硫磷、乐果、辛硫磷、敌敌畏等；用作杀菌剂的产品有稻瘟净、克瘟散、威菌磷等；用作除草剂的产品有草铵磷、草甘磷等，此外还有用作灭鼠剂、脱叶剂等各类产品，使用范围十分广泛。
本文主要是简述牲畜有机磷农药中毒的中毒机理、临床症状、疾病诊断、实验检验及救治措施，为解决生产中碰到的这一类问题提供参考依据。
关健词：有机磷；农药中毒；救治有机磷农药是农林牧业生产中用量最多的一类农药，其具有方便、广谱、高效等优点，被广泛用作植物病虫害、动物寄生虫病的防治药物。
目前我县在机磷农药的使用上主要是以国务院颁布的《农药管理条例》为指导，明确剧毒高毒农药产品不得用于瓜果蔬菜、中草药材、水生植物、动物寄生虫等方面的病虫害防治，通过实施物理防治（如阳光暴晒、灯光诱杀）、生物防治（如投放捕食性生物、有益微生物）计划；使用无人机、自动喷雾器等先进器械进行施药；给予自愿减少农药使用量的农户一定的政策扶持等措施，大力推广农药减量计划，大大降低人畜农药中毒的风险。
但由于当地种养户文化水平较低，缺乏规范使用农药知识，防范牲畜农药中毒意识不高，现实中牲畜有机磷农药中药事件仍时有发生。
1中毒机理牲畜有机磷农药中毒主要是由误食或吸入某种有机磷农药，经消化道、皮肤或呼吸道进入后，随体内血液循环流动到全身各器官和组织，并与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，从而抑制了胆碱酯酶的活性，使其降低或失去水解乙酰胆碱的功能，乙酰胆碱在体内不断积聚，产生了烟碱、毒蕈碱样及中枢神经系统作用，表现在引起骨骼肌、平滑肌收缩，汗腺、唾液腺等腺体分泌物增加等一系列症状。
2临床症状急性有机磷农药进入机牲畜机体后，往往病情迅速发展，出现以下病症：一是出现先兴奋后抑制，全身肌肉痉挛，腿脚站立不稳，倒地后四肢划动等症状；二是出现鼻孔流涎，口吐白沫，肠音偏高，腹痛不安，粪稀如水，便中带血等消化障碍；三是出现体温正常或偏低，高度呼吸困难，肺部啰音明显，四肢末端冰凉，周身大量出汗、眼睛瞳孔缩小、可视贴膜发绀等病症。
急性中毒有机磷农药患者的救治原则和护理措施
反跳预防 早期彻底清除毒物，洗胃后置 Renfuss 管行胆汁引流，有条件的行血液净化治 疗，早期足量反复应用阿托品，使之快 速阿托品化，足量应用复能剂，防止输 液过快，密切观察病情，注意反跳先兆 并给予及时处理，对严重中毒者，配合 使用糖皮质激素和输血等综合治疗。
中间综合征 发生在有机磷中毒症状恢复后1-4天。 颈屈肌、脑神经支配的肌肉、肢体近侧 肌和呼吸肌瘫痪，通常4-18天缓解，严 重的呼吸衰竭死亡。 以脂溶性有机磷中毒多见。 我国见于5%-10%病例，西方国家少
急性有机磷农药中毒救 治原则及护理措施
——ICU欧慧慧
患者：邹女士，62岁，因“服用乐果后神志不清 3小时余入院”。（2018-1-5 15:38）
现病史：患者因入院前3小时余被家人发现服用约 半瓶“乐果”后出现神志不清，呼之不应，伴呕吐胃 内容物多次入院，非喷射状，无咖啡样物，呕吐物可 闻及明显农药味，伴大小便失禁，家人急送当地医院， 予对症处理，考虑病情危重，转我院急诊，急诊予完 善相关检查、洗胃、阿托品解毒、气管插管等抢救处 理，考虑病情危重转我科治疗。
（1）、病情观察，急性有机磷农药中毒， 常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡，给与多参 数监护，密切观察和记录生命体征，意识状态、瞳 孔变化、尿量，发现以下情况及时做好配合抢救工 作。
（2）、若病人呼吸节律出现不规则，频率 与深度也发生变化，应警惕呼吸衰竭。保持呼吸道 通畅，改善通气，及时清除痰液。
（3）、病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳 粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提 示发生急性肺水肿。
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急性有机磷农药中毒(AOPP):是 短期内大量有机磷农药进入人体， 抑制胆碱酯酶（CHE)活性，引起乙 酰胆碱积聚而出现毒蕈碱样症状、 烟碱样症状和中枢神经系统症状为 主要表现的全身性疾病。
脂肪乳用于急性重度有机磷农药中毒所致肝损伤疗效观察
脂肪乳用于急性重度有机磷农药中毒所致肝损伤疗效观察发表时间：2018-04-08T13:44:36.413Z 来源：《健康世界》2018年2期作者：徐晶[导读] 应用脂肪乳治疗可以良好的改善肝脏功能，减轻肝损伤程度，降低死亡率。
因此，应用治疗的意义巨大。
富裕县友谊达满克民族乡卫生院黑龙江齐齐哈尔 161200 摘要：目的：观察及分析对于急性重度有机磷农药中毒所致肝损伤患者实施脂肪乳治疗的疗效情况。
方法：选取60例急性重度有机磷中毒所致肝损害病例作为本次的研究对象，随机分成各具30例患者的研究组和参照组。
其中，予以参照组患者进行常规的治疗方案，在此基础上予以研究组患者静脉输注脂肪乳治疗，观察两组的治疗效果。
结果：通过比较两组患者的EICU入住时间、死亡率，研究组均明显的少于参照组，P<0.05；比较肝功能指标变化，结果显示第二天、第四天、第六天，研究组患者的谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）以及总胆红素（TBIL）水平改善显著高于参照组，P<0.05。
结论：对于急性重度有机磷农药中毒所致肝损伤患者而言，应用脂肪乳治疗可以良好的改善肝脏功能，减轻肝损伤程度，降低死亡率。
关键词：脂肪乳；急性重度有机磷农药中毒；肝损伤；效果观察Abstract：Objective：To observe and analyze the curative effect of fat emulsion treatment on liver injury caused by acute severe organophosphorus pesticide poisoning. Methods：Sixty cases of liver damage caused by acute severe organophosphate poisoning were selected as the study subjects and randomly divided into study group and reference group with 30 patients each. Among them，the patients in the reference group were given routine treatment，on the basis of which the patients in the study group were given intravenous infusion of fat emulsion and the therapeutic effect of the two groups was observed. Results：By comparing the EICU admission time and mortality in two groups，the study group were significantly less than the reference group，P <0.05；comparison of liver function indicators，the results showed the second day，the fourth day，the sixth day，the study The improvement of ALT，AST and total bilirubin（TBIL）was significantly higher in the patients than in the reference group（P <0.05）. Conclusion：For patients with liver injury caused by acute severe organophosphorus pesticide poisoning，the treatment with fat emulsion can improve the liver function，reduce the degree of liver injury and reduce the mortality rate. Key words：fat milk；acute severe organophosphorus pesticide poisoning；liver injury；effect observation 在农业生产的诸多环节中，都会涉及到有机磷农药的应用，同时伴随生产性中毒以及误服等行为的产生，使得急性有机磷中毒成为了急诊科常见急性中毒病症[1]。
2018年中毒急救知识试卷及答案
2018年中毒急救知识试卷及答案一、选择题1. 18岁，晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困难。
体检：神志不清，双瞳孔缩小如针尖，双肺布满湿罗音，心率60次/分，肌束震颤，抽搐，最可能的诊断是：（ B ）A. 急性安定中毒；B. 急性有机磷中毒；C. 急性一氧化碳中毒；D. 急性氯丙嗪中毒；E. 急性巴比妥中毒。
2. 女性，24岁，误服敌敌畏10ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷中毒。
下列哪项属烟碱样症状：（ B ）A. 多汗；B. 肌纤维束颤动；C. 瞳孔缩小；D. 流涎；E. 肺水肿。
3. 急性有机磷中毒洗胃时应采取的体位：（ B ）A. 右侧卧位；B. 左侧卧位；C. 仰卧位；D. 俯卧位。
4. 成人胃管插入的深度一般为：（ C ）A. 40～45cm；B. 55～60cm；C. 45～55cm；D. 60cm以上。
5. 判断急性有机磷中毒患者洗胃是否彻底可参考：（ B ）A. 洗胃液量；B. 洗出液是否澄清无味；C. 临床症状是否好转。
6. 异烟肼中毒时可用下列哪个药物拮抗：（ C ）A. VitB1；B. VitB2；C. VitB6；D. VitB127. 有机磷中毒胆碱酯酶重活化剂使用时间：（ D ）A. 1～3d；B. 3～5d；C. 5～7d；D.根据中毒程度、症状好转及酶活力恢复情况使用。
8. 海络因中毒时，解毒药首选：（ C ）A. 洛贝林；B. 阿托品；C. 纳酪酮；D. 氟马西尼。
9. 急性有机磷中毒发生肺水肿的治疗：（ D ）A. 西地兰；B. 速尿；C. 甲强龙；D. 阿托品。
10. 安定类药物中毒特效解毒剂是：（ A ）A. 氟马西尼；B. 纳酪酮；C. 美解眠；D. 碳酸氢钠。
11. 主要分泌神经毒素的毒蛇为：（ A ）A. 银环蛇；B. 五步蛇；C. 竹叶青蛇；D. 蝰蛇。
12. 分泌混合毒素的毒蛇为：（ C ）A. 金环蛇；B. 海蛇；C. 眼镜蛇；D. 五步蛇。
64例有机磷农药中毒救治体会
64例有机磷农药中毒救治体会发表时间：2018-07-19T10:03:30.967Z 来源：《心理医生》2018年17期作者：康如良[导读] 有机磷农药中毒是临床上常见的疾病，具有较高的发病率、致残率和致死率[1]。
（元谋县人民医院急诊科云南楚雄 651300）【摘要】目的：分析64例有机磷农药中毒救治方法和效果。
方法：选取于2016年3月—2018年3月期间，在我院急诊科接受治疗的有机磷农药中毒患者64例，采用奇偶分组法将患者分为2组，对照组患者接受阿托品治疗，实验组患者接受盐酸戊乙奎醚治疗，对比2组患者的并发症发生率、临床症状改善时间和住院时间。
结果：实验组患者并发症的发生率为9.38%（3/32），低于对照组患者并发症的发生率37.50%（12/32），P<0.05；实验组患者的临床症状改善时间和住院时间均低于对照组，P<0.05。
结论：有机磷农药中毒患者接受盐酸戊乙奎醚治疗，可以快速改善患者的临床症状，减少并发症的发生几率，值得推广应用。
【关键词】有机磷农药中毒；阿托品；盐酸戊乙奎醚【中图分类号】R99 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）17-0346-02有机磷农药中毒是临床上常见的疾病，具有较高的发病率、致残率和致死率[1]。
由于有机磷农药中毒患者属于突发性疾病，且患者的生命体征较为微弱，因此应对有机磷农药中毒患者实施及时有效的抢救，以挽救患者的生命[2-3]。
现临床上有多种方法对有机磷农药中毒患者进行抢救，且抢救效果不一，为了探寻较好的抢救治疗效果，本文对在我院接受抢救的有机磷农药中毒患者的急救方法和效果进行分析，现报道如下。
1.临床资料与方法1.1 临床资料选取于2016年3月—2018年3月期间，在我院急诊科接受治疗的有机磷农药患者64例，采用奇偶分组法将患者分为2组，每组32例患者。
实验组患者中，年龄处于28～56岁，年龄均值（41.78±4.24）岁；其中男性患者20例，女性患者12例。
有机磷酸酯类中毒及解救
0.85 0.15
1.0
4.0 2.0 2.0 4.0 2.0 2.0 4.0 2.0 2.0
0
0.85 0.15
1.0
4.0 2.0 2.0
10min
0.85 0.15
1.0
4.0 2.0 2.0
20min
0.85 0.15
1.0
4.0 2.0 2.0
30min
0.85 0.15
1.0
4.0 2.0 2.0
表 AChE 活性的测定步骤
磷全
水
ACh 蒸
水
酸血
浴
馏
浴
碱性 盐 羟胺 酸
三 氧 化 过 OD AchE
铁
滤
活性
缓
水
冲
（%）
液
空白管
1.0 -----
-----
标准管
1.0 -----
1.0
乙兔
4.0 2.0 2.0 4.0 2.0 2.0
给药前 中毒时 丙兔 给药前 中毒时 阿托品后 戊兔
0.85 0.15 0.85 0.15
冰箱保存。
【实验步骤】
(1)家兔在给药前、中毒症状明显后、给 atropine 待症状明显缓解后、给予 PAM 解救后
0min、10min、20min、30min 等时间点分别由兔耳缘静脉或股静脉取血 0.5ml，测定 AChE
急性中毒题库2018
1百草枯中毒给氧的原则是A、任何时候均应给氧。
，B、出现缺氧表现，动脉血氧分压〈40 mmHg时,给予低流量吸氧.C、始终不能给氧，D、应高流量给纯氧。
正确答案：B2(单选)哪些场所不产生CO?A、枯井、储菜窖、谷仓、地下坑道、密闭船仓B、火灾现场、含碳物质不完全燃烧的场所C、内燃机工作又通风不良的场所D、高炉煤气泄露的场所正确答案：A3(单选）哪一项不是窒息性气体?A、甲烷、乙烷、乙烯B、CO、一氧化氮、苯的氨基硝基化合物C、氰化氢、硫化氢D、氨气、氯气、光气正确答案：D4(单选）重度CO中毒时，下列哪项实验室检查变化是错误的A、PaO2 明显降低B、SaO2 明显下降.C、HbCO 明显升高。
D、WBC 变化不大。
正确答案:A5（单选）在急性群体化学品中毒患者的分级管理中，重度中毒患者应当转往哪里？A、区域中毒救治基地.B、二级以上医疗机构。
C、就近医疗机构。
D、社区医疗机构。
正确答案：A6(单选）现场按伤分类可以将患者分成三类，哪一类具有优先救治权？A、不管他们获得何种治疗，都有可能存活.B、不管他们获得何种治疗，都有可能死亡。
C、给予即刻救治能够显著改善预后.D、不管何种类型，按顺序救治.正确答案：C7（单选)急性食物中毒事件中样本的选择与采集哪一条是错误的？A、可疑食品的剩余部分、半成品和原料。
B、患者的呕吐物及腹泻患者的大便。
C、对发热患者和可疑化学性食物中毒患者应注意采取血液和尿液。
D、无剩余可疑食物时就不必采集。
正确答案：D8（单选）化学物中毒的特点哪一条是不正确的？A、化学物中毒是一种全身损害性疾病。
B、不同的毒物中毒可有不同的靶器管。
C、凡是多系统、多器管损害就是中毒。
D、在同一环境中,同时或短时间内相继发生的类同综合症,要想到中毒的可能。
正确答案：C9(单选)以下哪项不是中毒性肝衰竭降低血氨的治疗方法A、口服乳果糖B、口服新霉素C、口服微生态制剂D、2％肥皂水灌肠E、食醋保留灌肠正确答案:D10（单选）下列哪项不会导致中毒性肝病的发生:A、四氯化碳中毒B、百草枯中毒C、毒蕈中毒D、抗结核药物E、硫化氢中毒正确答案：E11（单选)中毒性肝病依据临床特点,不包括下列哪种类型？A、多系统损害型B、隐匿型C、肝病型D、慢性中毒性肝病E、肾损害型正确答案:E12（单选）突发中毒事件卫生应急处置的工作报告主要分为：A、首次报告、进程报告、结案报告B、事前报告、事中报告、事后报告C、总结报告D、事件处置报告及个案救治报告正确答案：A13（单选）中毒控制的内容不包括：A、生应急体系建设B、中毒控制网络C、人员物质保障D、实验室建设正确答案:D14（单选）下列描述错误的是：A、维生素K是抗凝血类灭鼠剂的拮抗剂。
有机磷中毒及解救
二、实验原理
4．有机磷农药中毒要采用综合疗法。 皮肤要清洗、洗胃要彻底、应保留胃管、反复洗胃，直 到洗出清澈无味。导泻很重要，要应用导泻药物，使排至肠 道的农药排出体外，严格个体化，必须达到阿托品化。
三、实验材料
1．家兔； 2．兔固定器、磅秤、注射器、量瞳尺、棉球； 3．5%敌百虫、0.05%硫酸阿托品、2.5%碘解磷定。
四、实验方法
1．取家兔1只，称重。 观察正常时各指标情况（呼吸、心率、瞳孔大小、唾 液分泌、大小便、肌震颤及精神状态）并记录。 2．家兔耳缘静脉注射5% 敌百虫 2.0 ml/Kg，观察中 毒症状。
四、实验方法
3．待中毒症状明显时，观察并记录家兔上述各指标的变化 情况（如 20 分钟后中毒症状不明显可再注射 0.5 ml/kg ）。 4．立即耳缘静脉注射0.05% 硫酸阿托品2ml/kg，观察其解ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ救效果。 5．耳缘静脉注射2.5% 碘解磷定2ml/kg，观察其解救效果。
阿托品化的判定如下： ： ①轻微燥动； ②口干、皮肤干燥潮红、无汗； ③体温升高达 38 ℃～39℃； ④瞳孔直径大于5mm； ⑤心率加快至100～120次/分； ⑥肺部罗音减少或消失。
二、实验原理
2．有机磷农药能抑制动物胆碱脂酶（ChE）活性， 使ChE失去水解乙酰胆碱（Ach）的能力，使Ach在体内蓄 积，从而产生一系列临床中毒症状。 Ach 有机磷农药 ChE 胆碱+乙酸
M样症状 N样症状 中枢症状
二、实验原理
3．有机磷解救： 抗胆碱药阿托品的作用机制为竞争性拮抗乙酰胆碱或拟 胆碱药对M受体的激动作用，对M样症状有效。 碘解磷定可复活胆碱酯酶，恢复其水解乙酰胆碱的能力， 对M及N样症状均有效，以缓解骨骼肌震颤的效果最快，两药 合用可提高解救效果。
有机磷中毒案例
有机磷中毒案例有机磷中毒是一种常见的急性中毒，常见于农村和农业生产领域。
有机磷农药是一类广泛使用的农药，其毒性很强，一旦误服或接触，可能会对人体造成严重危害甚至危及生命。
下面我们就来讲述一个有机磷中毒的真实案例。
小明是一名农村的农民，他在农田里使用有机磷农药时不慎被喷洒的药液溅到，由于没有及时进行防护措施，导致药液通过皮肤渗入体内。
当天晚上，小明开始出现头晕、恶心、呕吐等症状，随后出现了肌肉抽搐和呼吸困难。
家人发现后赶紧将他送往附近的医院急救，医生经过检查后确认小明是有机磷中毒。
在医生的紧急救治下，小明脱离了生命危险，但由于中毒较重，还需要长期的治疗和康复。
这个案例让我们深刻认识到有机磷中毒的危害性。
有机磷农药中的有机磷化合物是一类强效的神经毒剂，能抑制乙酰胆碱酯酶的活性，导致神经冲动在突触间隙过度传递，引起一系列中毒症状。
一旦中毒，患者会出现头晕、恶心、呕吐、腹泻、流涎、肌肉抽搐、瞳孔缩小、呼吸困难等症状，严重时甚至可能导致昏迷、呼吸衰竭、死亡。
为了避免有机磷中毒的发生，我们需要采取以下预防措施，首先，使用有机磷农药时要穿戴好防护装备，包括防护服、口罩、手套等，避免药液直接接触皮肤和呼吸道；其次，在使用农药时要注意风向，避免药液被风吹到自己身上；另外，在使用完毕后要及时清洗身体，换洗衣物，减少接触的机会。
此外，一旦发生有机磷中毒，需要立即将患者送往医院进行抢救治疗，医生会根据中毒的程度给予相应的解毒药物和支持疗法，及时清除体内的有机磷农药残留，保护患者的生命安全。
通过这个案例，我们更加深刻地认识到有机磷中毒的危害性和预防措施的重要性。
希望大家能够引以为戒，加强对农药的正确使用和安全防护意识，减少有机磷中毒的发生，保障自己和家人的健康安全。
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• 我国每年发生的中毒 病 例 中 AOPP
20% ～50% ，病 死 率 3% ～40%AOPP
起病急、进展快，及时、规范的干预及救
治可明显降低AOPP的死亡率。
.
3
有机磷农药
根据其毒性强弱分为高毒、中毒、低毒三类
高毒 LD50＜10 mg/kg
对硫磷（1605）为3.5～15mg； 内吸磷（1059）为4～10mg； 甲拌磷（3911）为2.1～3.7mg； 乙拌磷为4mg； 硫特普为5mg； 磷胺为7.5mg
二溴磷为430mg；
杀螟松（杀螟硫磷）为250mg主要由于误服、 故意吞服，或饮用、食入被 OPs污染的水源、食品，滥用 OPs治疗皮肤病、驱虫等而引 起中毒
.
6
• 2、使用中毒：在使用过程中， 施药人员因药液污染皮肤或湿 透衣服由皮肤吸收，或吸入空 气中 OPs造成的中毒
.
7
• 生产中毒：主要在 OPs精制、 出料和包装过程中防护不到位，
• 因生产设备密闭不严造成化学 物泄漏，
• 在事故抢修过程中 OPs污染手、
皮肤、吸入呼吸道引起的中毒
.
8
毒物代谢动力学与中毒机制
• OPs 主要经胃肠道、呼吸道、 • OPs主要在肝脏内代谢，进行
皮肤、黏膜吸收，6～12小时 多种形式的生物转化。一般先
血中浓度达到高峰。
经氧化反应使毒性增强，而后
• 吸收后迅速分布于全身各脏器， 以肝脏中的浓度最高，肾、肺、 脾脏次之，脑和肌肉最少.
经水解降低毒性。其代谢产物 主要通过肾脏排泄，少量经肺 排出，多数 OPs 及代谢产物 48 小时后可完全排出体外，少
数品种如剧毒类在体内存留可
达数周甚至更长时间。
.
9
毒物代谢动力学与中毒机制
• 使胆碱酯酶分解乙酰胆碱的能力丧失，导致体内乙酰胆碱大量 蓄积，胆碱能神经持续冲动，产生先兴奋后抑制的一系列毒蕈 碱样症状（M样症状）、烟碱样症状（N样症状）以及中枢神经 系统症状，严重者常死于呼吸衰竭。
胆碱酯酶活性变化并不能完全解释 AOPP的所有症状， 其高低也并不完全与病情严重程度相平行
中毒LD50 100～1000 mg/kg
低毒LD50 1000～5000 mg/kg
大鼠口服半数致死量（mg/kg）
敌敌畏为50～110mg；
甲基对硫磷（甲基1065）14～
42mg；
甲基内吸磷（甲基1059，4044）
80～130mg
.
敌百虫为450～500mg；
乐果为230～450mg；
马拉硫磷（4049，马拉松）1800mg；
大汗、流泪和流涎；气道分泌物明显增 多：表现咳嗽、气促，双肺有干性 或湿性啰音，严重者发生肺水肿。
13
烟碱样症状（nicotinic signs）
• 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接 • 交感神经节后交感神经纤维末 头处蓄积过多所致，主要表现 梢释放儿茶酚胺，可表现为血 为肌纤维颤动（面、眼睑、舌、 压增高和心律失常。 四肢和全身骨骼肌肌束震颤）， 甚至全身肌肉强直性痉挛
烟碱---2胆碱能受体
烟碱样症状
.
12
毒蕈碱样症状（muscarinic signs）
• 毒蕈碱样症状为中毒后最早出
平
现的症状，主要是副交感神经
滑 肌
末梢过度兴奋，表现为平滑肌
痉 挛
痉挛和腺体分泌增加。
腺 体 分 泌 增 加
.
瞳孔缩小，胸闷气短、呼吸困难，恶心、 呕吐、腹痛、腹泻； 括约肌松弛表现：大小便失禁
发病。
• 意识障碍
•。
.
11
临床表现
胆碱能神经包括： ① 全部的副交感神经节后纤维： ② 极少数的交感神经节后纤维：
（如汗腺分泌神经、横纹肌血管舒张神经）
支配效应器细胞膜受体 毒蕈碱胆碱能受体
毒蕈碱样症状
③ 全部交感和副交感节前纤维：支配神经节细胞膜上的受体
胆碱能受体
中枢神经系统症状
烟碱---1
④ 运动神经：支配骨骼肌纤维细胞膜上的受体
2018
有机磷中毒
黔东南州人民医院急诊科 王万灵
.
1
LOREM IPSUM DOLOR
.
2
流行病学
• 有机磷农药（organophosphorus pesticides，OPs）是全球使用最广泛、用 量最大的杀虫剂之一，急性有机磷农药中 毒（acute organophosphorus pesticidepoisoning，AOPP）为临床常见 疾病，据 WHO 估计每年全球有数百万人 发生 AOPP，其中约 20万人死亡，且大多 数发生在发展中国家。
• 肌力减退或瘫痪，严重者因呼 吸肌麻痹可引起呼吸衰竭。
.
14
中枢神经系统症状
• 早期可表现出头晕、头痛、疲 乏、无力等症状，继后出现烦 躁不安、谵妄、运动失调、言 语不清、惊厥、抽搐，严重者 可出现昏迷、中枢性呼吸循环 功能衰竭。
.
15
中间综合征 IMS
• 在 AOPP 后 1～4 天，个别 7 天后出现的以曲颈肌、四肢近 端肌肉、第 3～7 和第 9～12 对脑神经所支配的部分肌肉以 及呼吸肌麻痹为特征性临床表 现的综合征。
.
17
反跳
• 反跳是指 AOPP患者经积极抢 救治疗，临床症状好转后数天 至一周病情突然急剧恶化，再 次出现 AOPP症状。
• 其原因可能与皮肤、毛发、胃 肠道或误吸入气道内残留的有 机磷毒物继续被吸收或解毒剂 减量、停用过早有关。
.
18
多脏器损害
• 心脏损害
• 与有机磷对心脏的直接毒性作 用和间接毒性作用有关，可能 原因为缺氧、干扰心肌细胞膜 离子通道、血流动力学异常、 炎症等作用相关
• 患者可表现为转颈、耸肩、抬
头、咀嚼无力，睁眼、张口、
四肢抬举困难，腱反射减弱或
.
16
有机磷迟发性神经病
（organophosphate in⁃duced delayed polyneuropathy，OPIDP）
• 少数患者在急性中毒症状消失 后 1个月左右出现感觉及运动 型多发神经病，主要累及肢体 末端，出现进行性肢体麻木、 无力，呈迟缓性麻痹，表现为 肢体末端烧灼、疼痛、麻木及 下肢无力，严重者呈足下垂及 腕下垂，四肢肌肉萎缩
.
10
临床表现
• AOPP发病时间与毒物种类、 • 典型的中毒症状包括：
剂量、侵入途径以及机体状态 • 呼出气大蒜味
（如空腹或进餐）等密切相关。 • 瞳孔缩小（针尖样瞳孔）
• 口服中毒在 10分钟～2小时发 病，吸入者在数分钟至半小时
• 大汗、流涎、气道分泌物增多
内发病，皮肤吸收者 2～6小时 • 肌纤维颤动