健康评估 全身状态检查3.3皮肤3.4淋巴结

银屑病
皮下出血
蜘蛛痣
肝掌
意识状态 面容与表情 体位 姿势与步态
性别（sex）
雄激素
男性性征
雌激素
女性性征
性别（sex）
某些疾病对性征的影响
长期使用肾上腺皮质激素——女性病人发 生男性化
肝硬化——男性乳房女性化和其他第二性 征的改变
某些疾病对性征的影响 性染色体异常对性征的影响
年龄 （age）
请看
图 常见皮疹如下
1、斑疹：局部皮肤发红，一般不凸出皮面，见 于斑疹伤寒、丹毒等。
2、玫瑰疹：鲜红色圆形斑疹，直径2到 3mm。压 之皮疹消退（血管扩张所致）。多见于胸部，为伤寒 的特征性皮疹。
3、丘疹：局部颜色改变，病灶凸出皮面，见于麻 疹、药疹、湿疹。
4、斑丘疹：丘疹周围有皮肤发红的底盘称之见于 风疹、药物疹、猩红热。
等。 3、发绀：皮肤呈青紫色。见于缺氧、还原血红蛋
白增多等。 4、黄疸：皮肤呈黄色，多见于黄疸。 5、色素沉着：如艾迪森氏病、肝硬化、肝癌晚期
等。 6、色素脱失（1）白癜 （2）白斑 （3）白化症
皮肤黏膜
皮肤
二、湿度 出汗增多：甲亢、风湿病、结核、佝偻病等 盗汗：结核病 冷汗：休克、虚脱 皮肤干燥：脱水、尿毒症、维生素A缺乏等
(二) 脉搏 （P） 观察记录患者脉搏的节律及每分钟次数
（三）呼吸 （R） 观察记录患者呼吸的节律及每分钟次数
（四）血压（BP） 观察记录患者动脉血压的高低
体温
1、体温测量方法： 1、口测法：5分钟，正常值36.3℃ 2、肛测法：5分钟，正常值36.5-37.7℃ 3、腋测法：10分钟，正常值36-37℃
BACK
面容与表情
请看
1、急性病容
7、甲亢面容
图
2、慢性病容
8、粘液性水肿面容
3、贫血面容
9、伤寒面容
4、肝病面容
10、肢端肥大症面容
5、肾病面容
11、满月面容
6、二尖瓣面容 12、苦笑面容
请看 录象
BACK
体位
1、是指患者身体所处的状态。 2、常见的体位有： 自主体位 被动体位 强迫体位
（1）强迫仰卧位 （2）强迫俯卧位 （3）强迫侧卧位 （4）强迫坐位 （5）强迫蹲位 （6）角弓反张位 （7）辗转体位 （8）强迫停立位
血压的测量方法：
1、被检者取坐位或卧位（被检者手臂应放在与右心房同 一水平）；
2、让被检者在安静环境下休息5 10分钟；打开血压计 开关，检查水银柱液面是否与0点平齐；使被检者右上 肢裸露，伸直并外展约45；
3、检查方法：
①将橡皮袖带展平，袖带中部对着肱动脉，紧贴皮肤缚于 上臂，下缘距肘窝2～3cm, 袖带不宜过紧或过松，一般 以能伸进1指为宜；
营养不良：消瘦（低于标准体重10%以上） 极度消瘦（恶病质）
营养过度：>标准体重20%为肥胖 分为：外源性肥胖、内源性肥胖
意识状态
1、意识是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。 2、意识状态的检查方法：
问诊：通过交谈了解患者的思维、反应、情感、计算及 定向力（时间、人物、地点的分析力等）
痛觉试验： 各种反射测定： 3、意识状态的描述 ： 正常意识状态：意识清楚 意识障碍：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、 昏迷 （轻度、 中度、深度）
2、两上肢平展≈身高；
3、坐高≈下肢的长度；
4、头部长度≈1/7～1/8身高。
极度消瘦
病态面容
病态面容
病态面容
肾病面容
肝病面容 粘液性水肿面容
头颅增大，面部变长， 下颌增大向前伸，眉及 两颧隆起，鼻及颏部肥 大，口唇肥厚
异常步态
下一张
常见异常步态
斑疹
丘疹
下一张
玫瑰疹
成人麻疹
蝶形红斑
一般检查
内科教研室 董颖
1、掌握一般检查的检查内容、发现的重 要体征及其临床意义。
2、熟悉一般检查内容的正常状态。 3、了解其他体征及其临床意义。
一般状态
一般状态评估是对个体全 身状态的概括性检查以视 诊为主，辅以其他的身体 评估的方法。
一般状态
性别 年龄 生命体征 发育与体型 营养
2、发热的分度 低热37.3—38℃ 中度发热38.1—39℃ 高热39.1—41℃ 超高热41℃以上
口测法
1、被检者取坐位； 2、取消毒过的体温计，将水银柱甩致35℃以下； 3、将体温计放置被检查者舌下，紧闭口唇，放置5分钟；
体温的 测量方
法
4、5分钟后读数；正常值为36.3～37.2℃。
肛测法
放在被检者右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉 搏搏动次数； 4、报告结果；正常成人脉搏为60-100次/分钟，节律 规则。
脉搏
常见异常 1、水冲脉------见于主动脉关闭不全、甲亢、
严重贫血等。 2、交替脉------为左心衰的重要体征，见于高
心、急性心梗、主动脉关闭不全等。 3、奇脉-------见于心脏填塞、缩窄性心包炎等。 4、脉搏短绌-------见于房颤、早搏等。
4、10分钟后读数；正常值为36～37℃。
体温
3、
临床
意义
体温异常及其临床意义
1、体温升高：指体温高于正常，即发热。
见于------感染、创伤、肿瘤、免疫反应、 代谢障碍等；
2、体温降低：见于休克、严重营养不良、甲减、 低温环境下暴露过久等。
BACK
脉搏
测量方法 1、被检者取坐位或卧位； 2、检查者位于被检者右侧，暴露被检者的右腕关节； 3、检查者右手指并拢，以示指、中指和环指指腹平
正常淋巴结很小，不易 触及，无压痛。 二、表浅淋巴结呈组群分 布：一个组群的淋巴结收 集一定区域的淋巴结。 三、浅表淋巴结检查方法
表浅淋巴结分布
耳后、乳突区的淋巴结—收集头皮范围内的淋巴结 颈深部淋巴结上群（胸锁乳突肌上部）—鼻咽部 颈深部淋巴结下群（胸锁乳突肌下部）—咽喉、气管、甲状腺 锁骨上淋巴结左侧—食管、胃 锁骨上淋巴结右侧—气管、胸膜、肺 颌下淋巴结群—口底、颊粘膜、齿龈 腋窝淋巴结—躯干上部、乳腺、胸壁 腹股沟淋巴结群—下肢、会阴部
1、被检者取卧位；
2、取消毒过的肛门体温计，将水银柱甩致35℃以下，将体温计头涂以润滑剂；
3、将体温计徐徐插入肛门，深达体温计长度的一半，放置5分钟；
4、5分钟后读数；正常值为36.5～37.7℃。
腋测法
1、被检者取坐位；
2、取消毒过的体温计，将水银柱甩致35℃以下；
3、将腋窝汗液檫干，把体温计放在腋窝深处，嘱被检者用上臂将体温计夹紧，放 置10分钟；
检查方法
1、检查顺序：耳前→耳后→乳突区→枕前下区 →颈后三角→颈前三角→锁骨上窝 →腋窝→滑车上→腹股沟→蝈窝
2、检查手法：手指指腹紧贴检查部位，由浅入深 进行滑动触诊。 3、发现淋巴结肿大时应注意：部位、大小、数目、 硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有为红 肿、瘢痕、瘘管。
淋巴结肿大的鉴别
蜘蛛痣与肝掌
1、蜘蛛痣—皮肤小动脉末梢分支性扩张 形成。常见于面颈、胸、 肩背、手背。
肝掌—手掌大、小鱼际处发红，压之 褪色
2、检查方法 3、临床意义：常见于急、慢性肝炎，肝 硬化（雌激素灭活↓）
水肿
1、水肿—皮下组织的细胞内及组织间隙内液体 积聚过多称之水肿。
2、分型： ①凹陷性水肿：心力衰竭、肾炎、肝硬化等； ②非凹陷性水肿：粘液性水肿、象皮肿。
部位 表面 质地 压痛 活动度 有无粘连 局部皮肤改变
淋巴结炎 引流区域
光滑 柔软
有 良好
无 无瘘管
恶性淋巴结
淋巴结结核
与原发肿瘤有关 颈部血管周围
结节，凹凸不平
尚光滑
坚硬
稍硬
无
可触及波动感
不易推动
较差
与周围组织粘连 相互粘连
无瘘管
形成瘘管
Bye-Bye
谢谢
间接叩诊法正确与错误的姿势
听诊器的使用方法：
②在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件 置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与 腋中线同一水平；
血压的测量方法
③右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再 升高20 ～30mmHg，然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降， 以每秒2mm速度为宜；
④两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压； 水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时 所示压力值为舒张压；
三、弹性 与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙液体
量有关 弹性减弱：严重脱水、慢性消耗性疾病。
皮肤
四、皮疹 1、常见于传染病、皮肤病、药物及他物质所致的过 敏反应等。 2、对皮疹应注意观察： ① 初现时间； ② 发展顺序； ③ 分布部位； ④ 形态大小、颜色、压之是否褪色，平坦或隆起； ⑤ 持续时间； ⑥ 有无瘙痒及脱屑。
钟形体件：用于听取低调声音
鼓型（膜形）体件：适用于听取高音调声音
钟形胸件必须轻轻置于皮肤上，若压得太紧， 皮肤犹如隔膜，使低调声音滤掉，反之，鼓型 胸件需要紧贴胸壁皮肤。
绝不能隔着衣服听诊。
下一张
钟型
体 件
弹簧部 软管及耳件
多头
膜型
请点击录像 潮氏呼吸
返回
成人
发育
正常
的指
标
1、胸围≈1/2身高；
5、荨麻疹：稍隆起皮面的苍白色或红色的局限性 水肿，见于各种过敏反应，为速发性皮肤变态反应。
皮下出血
皮下出血常见于造血系统疾病，重症感染， 血管损伤性 疾病，毒物或药物中毒。
瘀点
<2mm
瘀点
压之不退色
紫癜 瘀斑 血肿
3-5mm
>5mm
片状出血伴 皮肤隆起
皮疹
压之退色
红痣
压之不退色， 略高皮肤，
表面光亮
发育
1、发育正常与否，根据年龄、智力、体格成长状 态（身高、体重、第二性征）之间的关系来判断。 2、成人发育正常的指标： 3、病态发育（与内分泌的改变密切相关）
巨人症；侏儒症；呆小病；性早熟儿童 4、体型：
正力型：均称型 无力型：瘦长型 超力型：矮胖型
BACK
营养状态
1、营养状态应根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉 的发育情况综合判断。 2、营养状态的等级（良好——不良——中等） 3、营养状态异常
类别
收缩压(mmHg)
正常血压
＜120
正常高值
120～l39
高血压
≥140
1级高血压(“轻度”) 140～159
2级高血压(“中度”) 160～179
3级高血压(“重度”) ≥180
单纯收缩期高血压 ≥140
舒张压(mmHg) ＜80 80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥l10 ＜90
BACK
呼吸
1、被检者取卧位； 2、检查者位于被检者右侧，充分暴露被检查者前
胸部； 3、蹲下从侧面平视，嘱被检查者平静呼吸，计算
胸廓起伏频率，观察呼吸的频率和节律，计数 30-60秒时间； 4、复位，报告该被检者的呼吸的频率和节律；正 常成人为16-20次/分钟，两侧对称，规律。
呼吸
异常及其临床意义
⑤同样的方法测定两次，间歇1分钟左右，取最低值为血 压值；
⑥解下袖带，整理好后放入血压计内；向右侧倾斜血压 计约45 ，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。
4、复位，报告该被检者的血压值；正常成人的收缩压 ≤140mmHg，舒张压≤90 mmHg，脉压为30-40 mmHg。
2004年高血压病诊断标准
BACK
请看 图
步态
1、步态指走动时所表现的姿态。
请看 录象
2、常见的典型异常步态有：
1、蹒跚步态 2、醉酒步态
3、跨阈步态 4、共济失调步态
5、慌张步态 6、剪刀步态
7、间歇性跛行
BACK
皮肤黏膜
一、颜色 颜 1、苍白：见于寒冷、贫血、休克、脉管炎等。 色 2、发红：见于发热、阿托品中毒、一氧化碳中毒
◆各年龄组疾病谱不同
儿童：佝偻病、麻疹、白喉 青少年：结核、风湿热 中老年：肿瘤、心脑血管病
◆年龄与疾病的预后有关
主要内容
一、体温 脉搏 呼吸 压
二、发育与营养状态
三、意识状态
四、面容与表情
五、体位
六、步态
七、皮肤黏膜
八、淋巴结
下课
体温 脉搏 呼吸 血压
（一）体温（T） 观察记录患者体温变化
1、呼吸频率变化
呼吸过速： ≻24次/分--------发热等 呼吸过缓：≺12次/分--------镇静剂过量、颅内压增高等
2、呼吸深度变化
呼吸浅快------胸膜炎、气胸、胸腔积液 呼吸深快------激烈活动等 呼吸深长------酸中毒
3、呼吸节律变化
潮氏呼吸 间停呼吸
潮氏呼吸：见于呼吸中枢抑制。 间停呼吸：见于呼吸中枢严重抑制。
3、程度： 轻度：眼睑、胫骨前、踝部 中度：全身组织明显水肿 重度：全身组织严重水肿，甚至液体渗出，
外阴部水肿、胸腹水。
皮下结节
1、检查时注意： 部位、大小、硬度、压痛及活动度。
2、类型：风湿小结、Osler节、猪绦虫 囊幼结节、游走性皮下结节。
3、毛发： 脱发
淋巴结
一、淋巴结分布于全身， 有深、浅淋巴结，一般体 格检查只能检查表浅淋巴 结。