健康评估 全身状态检查3.3皮肤3.4淋巴结
健康评估试题
第一章概述一、名词解释：1、症状2、体征第二章问诊一、名词解释：1、主诉2、现病史二、问答题：1、书写主诉应注意哪些问题？2、现病史包括哪些内容？第三章体格检查第一节基本方法一、填空题：1、体检的基本方法有，，，。
2、触诊的方法有和。
3、深部触诊的种类有，，，。
4、冲击触诊法适用于。
5、直接叩诊法适用于。
6、叩诊音的种类有，，，，。
7、正常肺部的叩诊音是，肺炎的叩诊音是，大量胸腔积液的叩诊音是，气胸的叩诊音是，肺气肿的叩诊音是。
8、痰液呈恶臭味提示；呕吐物酸味过浓提示，粪臭味提示，呼出气呈刺激性蒜味提示，烂苹果味提示。
第二节一般状态一、名词解释：1、发热2、稽留热3、弛张热4、潮式呼吸5、间停呼吸6、脉搏短绌7、水冲脉8、奇脉9、交替脉10、谵妄11、甲亢面容12、满月面容13、二尖瓣面容14、被动体位15、强迫体位二、填空题：1、体温的正常值口测法是，肛测法是，腋测法是。
2、正常成人平静呼吸的频率为，脉率为。
3、水冲脉的产生机制是，提示。
4、交替脉的产生机制是，提示。
5、奇脉的产生机制是，提示。
6、脉压增大是指脉压差大于mmHg，常见于疾病。
7、脉压减小是指脉压差小于mmHg，常见于疾病。
8、甲亢面容提示，二尖瓣面容提示，满月面容提示。
9、强迫侧卧位提示，强迫坐位提示。
三、问答题：1、发热如何分度？2、常见的热型有哪些？各有何临床意义？3、简述房颤的听诊特点。
4、简述血压的正常范围。
5、如何判断高血压？6、如何判断低血压？7、根据体重如何判断营养状况？8、简述营养的等级及判断依据。
9、简述意识障碍的临床表现。
10、如何区别深浅昏迷？第三、四节皮肤、淋巴结一、名词解释：1、发绀2、盗汗3、玫瑰疹4、紫癜5、蜘蛛痣二、填空题：1、毛细血管血液中还原血红蛋白超过mg/L可引起发绀。
2、血液中胆红素浓度超过可引起2。
3、左锁骨上淋巴结肿大提示，右锁骨上淋巴结肿大提示，颈淋巴结肿大提示，腋窝淋巴结肿大提示。
健康评估--全身状态皮肤浅表淋巴结头面颈文件材料
颈部姿势和活动度
观察颈部姿势是否正常，有无前倾或后仰现象。 检查颈部活动度是否受限，有无僵硬或疼痛表现。
注意有无淋巴结肿大、甲状腺肿大等异常情况。
06 健康指导与建议
针对全身状态的指导与建议
保持良好作息
建议每天保持7-8小时的睡眠，避免 熬夜和过度劳累。
均衡饮食
合理搭配蛋白质、脂肪和碳水化合物 等营养素，多摄入新鲜蔬菜和水果。
一般状况
年龄
评估个体的年龄，不同年 龄段的生理和病理特点不 同。
性别
男性和女性在生理和病理 方面存在差异，需分别评 估。
种族和民族
不同种族和民族的遗传背 景、生活环境和文化习俗 可能影响健康状态。
生命体征
体温
正常体温因年龄、性别、 活动水平等因素而异，需
结合个体情况评估。
脉搏
评估脉搏速率、节律和 强度，反映心血管系统
皮下出血
表现为皮肤淤点、紫癜等，多与血小 板减少、凝血功能障碍或血管壁异常 有关。
04 浅表淋巴结评估
淋巴结位置和大小
位置
浅表淋巴结主要分布于颈部、腋窝、腹股沟等部位，评估时需全面检查这些区 域。
大小
正常淋巴结直径多在0.2-0.5cm之间，若超过1cm则需关注，可能是炎症、肿瘤 等引起的肿大。
如发现淋巴结肿大、疼痛等症状， 应及时就医进行诊断和治疗。
04
针对头面颈部问题的指导与建议
保持正确姿势
避免长时间低头或仰头，保持正确的坐姿和 站姿。
颈部锻炼
进行适当的颈部锻炼，如转动头部、伸展颈 部等，缓解颈部疲劳和紧张。
注意保暖
在寒冷季节注意头面颈部的保暖，避免受凉 引起不适。
及时就医
如出现头痛、头晕、颈部疼痛等症状，应及 时就医进行检查和治疗。
健康评估第三章 体格检查
任务二 皮肤
皮肤颜色与种族和遗传有关，而毛细血管的分布、血液充盈度、色素量的多少及皮下脂肪的厚薄等因素亦可影响肤色。
一、 颜色
皮肤湿度(moisture)与汗腺分泌功能、气温及空气的温度变化有关。正常人在气温高、相对湿度大的环境中出汗增多是一种生理调节功能。
二、 湿度
皮肤弹性(elasticity)与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙液体量多少有关。检查方法是用示指和拇指将患者手背或上臂内侧皮肤提起，片刻后松手，皮肤皱褶迅速恢复原状为弹性正常。
任务一 一般状态
二尖瓣面容面色晦暗，两颊紫红，口唇发绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄（图321）。
甲状腺功能亢进症面容表情惊愕，眼裂增宽，眼球突出，瞬目减少，兴奋不安，烦躁易怒。见于甲状腺功能亢进症（图322）。
任务一 一般状态
八、 体位体位（position）是指患者休息时身体所处的状态与位置。临床上常分为自动体位、被动体位、强迫体位。体位对某些疾病的诊断具有一定的意义。1. 自动体位2. 被动体位3. 强迫体位九、 步态步态（gait）是指走路时所表现的姿态。健康人步态稳健。在某些疾病时，可引起步态的改变。1. 蹒跚步态2. 醉酒步态行3. 跨阈步态4. 共济失调步态5. 慌张步态6. 剪刀步态
健康评估
第三章 体格检查
项目一 概述
任务一 体格检查的目的及注意事项任务二 体格检查的基本方法
项目二 一般状态检查
任务一 一般状态任务二 皮肤任务三 淋巴结
项目三 头部与颈部检查
任务一 头部任务二 颈部
项目四 胸壁与胸廓检查
任务一 胸部的体表标志任务二 胸壁、胸廓与乳房
项目五 肺与胸膜检查
项目二 一般状态检查
任务一 一般状态
健康评估--全身状态、皮肤、浅表淋巴结、头面颈
颈部检查
1、外形与活动 （1）活动受限、疼痛-炎症、扭伤、颈椎 病。
（2）头部偏斜-外伤、颈肌挛缩、瘢痕。 （3）颈部强直—脑膜刺激征
见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血。
2、颈部血管 颈静脉检查： 颈静脉怒张-若取30--45°的半卧位时颈 静脉充盈度超过锁骨上缘至下颌角的下 2/3时称之。见于右心衰竭、心包积液。
意识障碍的程度：
（1） 嗜睡(somnolence) 病理性睡眠状态，可唤醒，反应迟钝。
（2） 意识模糊(confusion) 对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，
思维和语言不联贯，有错觉，幻觉。 （3） 昏睡(stupor)
熟睡状态，不易唤醒，强刺激（压迫眶上神 经）勉强唤醒，快又入睡。
（4）昏迷(coma) 1）浅昏迷： 意识大部丧失，对声、光刺激无反应，
压疮评估表
浅表淋巴结的检查
意义
因一定组群淋巴结引流一定范围内组 织器官的淋巴液，故某个组群淋巴结 肿大即反映该部组织器官的病变。
检查方法：主要为视诊和触诊。 检查顺序：
耳前、耳后、枕后、颈后三角、颈前 三角(颌下、頦下、颈前）、锁骨上窝、 腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。
（临床最常检查的部位是：颌 下、锁骨上与腋下。）
（九） 姿势与步态(Position and gait)
1）蹒跚步态——佝偻病 2）醉酒步态——小脑疾患、酒精中毒 3）慌张步态——震颤麻痹 4）共济失调步态——脊髓病变、小脑 病变 5）剪刀步态——脑瘫、截瘫
皮肤检查
皮肤检查的内容：
1 颜色 2 湿度 3 温度 4 弹性 5水肿 6 皮疹 7 皮下出血 8 蜘蛛痣 9毛发 10 压疮
（一） 眼(eye)
1、眉毛(eyebrow)
健康评估第五章 身体状况评估
皮肤、黏膜的颜色
• 苍白：贫血、休克 • 发红：发热、饮酒、阿托品中毒 • 发绀：还原血红蛋白增多、异常血红蛋白血症 • 黄染：溶血、肝胆疾患等 • 色素沉着：慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化 • 色素脱失：白癜风、白化症
第五章 身体状况评估 第二节 皮肤黏膜及浅表淋巴结评估
第五章 身体状况评估 第一节 一般状态评估
七、步态
1.蹒跚步态：佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不 良或先天性双侧髋关节脱位等
2.醉酒步态：小脑疾病、酒精及巴比妥中毒等
3.共济失调步态：脊髓疾病 4.慌张步态：震颤麻痹 5.跨阈步态：腓总神经麻痹 6.剪刀步态：脑性瘫痪、截瘫
第五章 身体状况评估 第一节 一般状态评估
头面部及颈部评估
•
•
第五章 身体状况评估 第三节
耳、鼻
• 耳廓与外耳道
• 乳突
• 鼻的外观
• 鼻腔 • 鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦）
第五章 身体状况评估 第三节 头面部及颈部评估
鼻窦位置示意图
口
• • 口唇 口腔黏膜 麻疹黏膜斑：麻疹早期特征 白色假膜：口腔念珠菌病 牙齿：色泽、形状，有无龋齿、残根、缺齿等 牙龈：肿胀、出血、溢脓、铅线 舌：质、舌苔、活动状态 咽部及扁桃体 咽部的评估方法 扁桃体肿大分度 临床意义：急、慢性咽炎
一、头部评估
（一）头发 （二）头颅
头面部及颈部评估
第五章 身体状况评估 第三节
头面部及颈部评估
（一）头发
1.颜色
2.疏密度
3.是否脱发
4.脱发的类型
5.脱发的特点
第五章 身体状况评估 第三节
头面部及颈部评估
健康评估一般评估ppt课件
巨人症
侏儒症
五、 营养状态
营养状态可依据皮肤、毛发、皮下脂 肪、肌肉、年龄、身高、体重、测量皮脂 厚度、体质指数进行综合判断
营养中等
营养不良
五、营养状态
良好 粘膜红润，皮肤光泽，弹性好，皮下脂肪丰满， 肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅 适中，肩胛部和股部肌肉丰满。 不良 皮肤粘膜干燥，弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌 肉松弛无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙、 锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。 中等 介于良好与不良之间。
相关护理诊断
急性意识障碍：昏迷 与肝性脑病有关 慢性意识障碍：昏迷 与脑血管疾病有关 有急性意识障碍的危险 与血氨升高有关 皮肤完整性受损：压疮 与长期卧床有关 有皮肤完整性受损的危险 与心功能不全导致下肢水 肿有关 体温过高：T39.0℃ 与肺内感染有关 体温过低：T35.0℃ 与使用麻醉剂有关
七、面容与表情
肢端肥大症面容： 头颅增大，面部变 长，下颌增大向前突，眉弓及两颧隆 起，唇舌肥厚，耳鼻增大，见于肢端 肥大症病人。
七、面容与表情
满月面容:面圆如满月，皮肤发红，常伴有痤疮 和毛发增多，见于cushing综合征及长期应 用肾上腺皮质激素的病人。
七、面容与表情
贫血面容: 面色苍 白、唇舌色淡、 表情疲惫、见于 各种贫血的病人。
皮肤损害---常见皮疹
1） 斑疹
局部皮肤发红， 不高出皮面也无凹 陷， 不隆起皮面， 见于斑疹伤寒、丹 毒、风湿性多形性 红斑。
常见皮疹
2）玫瑰疹 是一种鲜红色
的圆形斑疹，直 径2～3mm，压 之退色，多发生 在胸腹部皮肤， 为伤寒或副伤寒 的特征性皮疹 。
皮肤淋巴结评估
皮肤淋巴结评估淋巴结是人体淋巴系统的重要组成部分，负责过滤细菌和病毒等有害物质，同时还能帮助清除废物和代谢产物。
皮肤淋巴结位于皮下组织和皮肤下的脂肪组织中，是淋巴系统的重要组成部分。
对于皮肤病学者来说，了解淋巴结的状况非常重要，它可以帮助我们了解皮肤病的程度和病因。
皮肤淋巴结评估是一种非常重要的临床技能，它包括外观评估和触诊评估两个方面。
下面将详细介绍这两个方面的评估方法。
外观评估在进行皮肤淋巴结的外观评估时，我们需要注意以下几个方面：大小健康的淋巴结大小通常是豌豆大小或更小，当淋巴结受到刺激或感染时，它们会显著膨胀。
因此，我们需要比较不同淋巴结的大小，并根据皮肤病人的情况进行判断。
数量健康人的淋巴结通常是不易察觉的，但在感染和炎症的情况下，淋巴结会变得浅表化，并且出现数量增加的情况。
在进行外观评估时，我们需要仔细观察淋巴结的数量，以便更好地了解皮肤病人的病情。
质地和形状淋巴结的质地和形状也是评估皮肤淋巴结健康状况的重要指标之一。
正常淋巴结呈圆形或椭圆形，质地偏硬。
当淋巴结感染或炎症时，它们会变得更硬或更柔软，甚至变成一个质地较为坚硬或浆泡形状的肿块。
不同的质地和形状表明了不同的病因和病情。
触诊评估在进行皮肤淋巴结的触诊评估时，需要注意以下几点：部位淋巴结通常分布在人体的不同部位，触诊时需要掌握淋巴结分布的区域。
头部和颈部是淋巴结富集区，包括耳后、颞部、颈部、锁骨下和颈后三角区域等部位。
身体其他部位的淋巴结分布相对较散，需要学会清晰的触诊地点。
措施在进行触诊时，需要掌握正确的措施和方法。
通常情况下，轻柔的手法是更为合适的，可以减少疼痛和不适感。
此外，需要确保触诊手法的持续性和恒定性，以便得到更为精准的评估结果。
压痛淋巴结压痛是一种常见的评估方法。
在进行压痛时，需要在淋巴结的周围轻柔地按压，如果病人感到疼痛或不适，通常表明淋巴结发生了炎症或感染。
移动度淋巴结的移动度也是进行触诊评估的重要指标。
在通常情况下，淋巴结是可以移动的，并且周边的皮肤是不会敏感的。
9《健康评估》教学大纲
《健康评估》教学大纲一、课程基本信息课程代码：Byh14课程性质：护理学专业必修课学分数：6学分学时数：96学时适用专业：护理学二、课程地位和任务《健康评估》（Health Assessment）是护理专业开设的一门必修的专业课程，是基础学科与临床学科之间的桥梁，是一门新型、交叉融合的应用学科，其理论知识丰富、临床实践性强，涉及护理学、心理学、社会学及行为学等多学科领域。
随着整体护理和社区护理的全面展开，护士的健康评估知识与技能日显突出，健康评估在培养护理本科学员的全面素质和能力方面具有重要作用，是护士从事临床护理、社区护理和家庭护理必须掌握的基本理论、基本知识、基本技能。
健康评估是从护理的角度研究诊断服务对象现存或潜在的生理、心理及社会等健康问题的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。
该课程的学习为学生顺利过渡到临床各专科护理学课程学习，以及毕业后从事临床护理、社区护理工作奠定良好的基础。
三、课程教学目的和要求（一）知识目标掌握问诊、身体评估、实验室检查和辅助检查的基本方法和基本理论知识；熟悉常见疾病的发病机制和病因；了解健康评估的概念、范畴和发展趋势。
（二）能力目标能运用正确的资料收集方法，对不同疾病做出护理诊断；能监测病人病情变化，预测疾病发展；能运用有效沟通技术促进护患关系、加强医护合作、护护合作。
（三）素质目标具有良好的道德职业规范，有较高的人文、社会科学素养；具有爱岗敬业、乐于奉献精神，团队合作意识，有慎独严谨的品行。
四、课程内容及学时分配第一章绪论一、教学目的与要求理解健康评估与护理程序内在的关系及其主要任务和重要性；了解健康评估的起源和发展健康评估与护理程序的关系，健康评估的护理实践中的重要性。
二、教学重点与难点健康评估与护理程序内在的关系及其主要任务和重要性。
三、教学时数2学时四、教学内容：健康评估的概念和重要性、健康评估的内容、健康评估的学习方法和要求。
第二章问诊一、教学目的与要求掌握问诊的概念、内容及方法，掌握常见症状的基本概念，相关的临床表现和护理评估；熟悉特殊情况的问诊；理解特殊情况的问诊，以及常见症状的相关护理诊断；了解常见症状的主要病因和发生机制。
体格检查的基本方法和淋巴结检查实训报告健康评估
体格检查的基本方法和淋巴结检查实训报告健康评估一、体格检查的基本方法体格检查是指通过观察、触诊、叩诊和听诊等手段对患者进行身体各系统的检查，以获取有关患者身体状况的信息。
1.观察：观察患者的外貌、面色、体型、体位等，了解患者的一般情况。
2.触诊：通过触摸、按压来检查患者的皮肤、淋巴结、肌肉、骨骼等。
触诊时，医生应注意患者的反应，以及感觉到的异常情况，如疼痛、肿块等。
3.叩诊：通过敲击患者的身体表面来检查患者的脏器情况。
主要用于检查胸部、腹部等脏器的位置和大小。
4.听诊：通过听取患者的呼吸、心跳等声音来判断患者的呼吸系统、心脏等器官的功能情况。
淋巴结是免疫系统中的重要组成部分，能够提供重要的信息，用于评估患者的健康状况。
对于淋巴结的检查，应注意以下几个方面：1.观察淋巴结的位置：淋巴结广泛分布于全身，但在某些特定位置更容易被触摸到，如颈部、腋窝、腹股沟等。
观察淋巴结是否对称，是否有异常肿大。
2.触诊淋巴结：用手指轻轻触摸淋巴结，判断其大小、形态以及硬度。
正常情况下，淋巴结应该是柔软的，质地均匀。
如果淋巴结质地硬或者凹陷，可能存在异常。
3.观察淋巴结与周围组织间的关系：正常情况下，淋巴结与周围组织之间应该没有粘连，可以自由移动。
如果发现淋巴结与周围组织粘连，可能存在炎症或肿瘤的情况。
4.观察淋巴结的疼痛：对淋巴结的触诊过程应注意观察患者的反应，判断是否存在疼痛的情况。
如果淋巴结触摸有疼痛感，可能与感染或炎症有关。
综上所述，通过体格检查和淋巴结检查，可以获得患者的身体状况信息，为健康评估提供参考依据。
在实践过程中，医生应该仔细观察、触诊、叩诊和听诊，重视细节，及时发现异常情况，并进行进一步的鉴别诊断，以确保患者的健康。
3.3皮肤评估、淋巴结
一、颜色 • 2. 发红 由于毛细血管扩张充血、 血流加速或红细胞数量增多所致。 生理情况下，见于饮酒；病理情况 下，见于发热性疾病和阿托品、一 氧化碳中毒等。皮肤持久性发红， 见于Cushing综合征及真性红细胞 增多症。
一、颜色
3．发绀 • 皮肤黏膜呈青紫色。 产生的原因主要由 于毛细血管内血液 中还原血红蛋白的 含量增加超过 50g/L。 • 常出现于口唇、鼻 尖、颊部、耳壳有 及甲床等处。
重度
链接
• 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
1．心源性水肿常发生于身体低垂部位； 肾源性水肿从眼睑、颜面开始。 2．心源性水肿发展较缓慢； 肾源性水肿发展常迅速。 3．水肿性质有别 心源性水肿坚实而移动性 较小；肾源性水肿软而移动性大。
五、皮肤损害 • 1．皮疹 多为全身性疾病的征象之 一，常见于传染病、皮肤病、药物 及其他物质所致的过敏反应。
三、临床意义
1．局部淋巴结肿大 （1）非特异性淋巴结炎 • 由所属部位的急、慢性 炎症引起，如化脓性扁 桃体炎、牙龈炎可引起 颈部淋巴结肿大。
1．局部淋巴结肿大
（1）非特异性淋巴结炎： • 急性炎症初始，肿大的淋巴结质地柔软、 有压痛、表面光滑、无粘连。 • 慢性炎症时，淋巴结质地较硬。
• （2）淋巴结结核 • 肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，呈 多发性，质地较硬，大小不等，可互相粘 连，或与周围组织粘连 • 晚期破溃后形成瘘管，愈合后形成瘢痕。
（2）白斑：发生于口腔黏膜及女性外阴部， 色素脱失斑多为圆形或椭圆形，可能发生癌 变。
（3）白化症：为皮肤、毛发均呈白色。为遗 传性疾病。
二、湿度
• 皮肤的湿度与汗腺的分泌功能有关。 • 在气温高、湿度大的环境里出汗增多 为正常生理调节反应。 • 病理情况下，出汗过多或无汗则具有 诊断意义。
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银屑病
皮下出血
蜘蛛痣
肝掌
意识状态 面容与表情 体位 姿势与步态
性别（sex）
雄激素
男性性征
雌激素
女性性征
性别（sex）
某些疾病对性征的影响
长期使用肾上腺皮质激素——女性病人发 生男性化
肝硬化——男性乳房女性化和其他第二性 征的改变
某些疾病对性征的影响 性染色体异常对性征的影响
年龄 （age）
请看
图 常见皮疹如下
1、斑疹：局部皮肤发红，一般不凸出皮面，见 于斑疹伤寒、丹毒等。
2、玫瑰疹：鲜红色圆形斑疹，直径2到 3mm。压 之皮疹消退（血管扩张所致）。多见于胸部，为伤寒 的特征性皮疹。
3、丘疹：局部颜色改变，病灶凸出皮面，见于麻 疹、药疹、湿疹。
4、斑丘疹：丘疹周围有皮肤发红的底盘称之见于 风疹、药物疹、猩红热。
等。 3、发绀：皮肤呈青紫色。见于缺氧、还原血红蛋
白增多等。 4、黄疸：皮肤呈黄色，多见于黄疸。 5、色素沉着：如艾迪森氏病、肝硬化、肝癌晚期
等。 6、色素脱失（1）白癜 （2）白斑 （3）白化症
皮肤黏膜
皮肤
二、湿度 出汗增多：甲亢、风湿病、结核、佝偻病等 盗汗：结核病 冷汗：休克、虚脱 皮肤干燥：脱水、尿毒症、维生素A缺乏等
(二) 脉搏 （P） 观察记录患者脉搏的节律及每分钟次数
（三）呼吸 （R） 观察记录患者呼吸的节律及每分钟次数
（四）血压（BP） 观察记录患者动脉血压的高低
体温
1、体温测量方法： 1、口测法：5分钟，正常值36.3℃ 2、肛测法：5分钟，正常值36.5-37.7℃ 3、腋测法：10分钟，正常值36-37℃
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面容与表情
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1、急性病容
7、甲亢面容
图
2、慢性病容
8、粘液性水肿面容
3、贫血面容
9、伤寒面容
4、肝病面容
10、肢端肥大症面容
5、肾病面容
11、满月面容
6、二尖瓣面容 12、苦笑面容
请看 录象
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体位
1、是指患者身体所处的状态。 2、常见的体位有： 自主体位 被动体位 强迫体位
（1）强迫仰卧位 （2）强迫俯卧位 （3）强迫侧卧位 （4）强迫坐位 （5）强迫蹲位 （6）角弓反张位 （7）辗转体位 （8）强迫停立位
血压的测量方法：
1、被检者取坐位或卧位（被检者手臂应放在与右心房同 一水平）；
2、让被检者在安静环境下休息5 10分钟；打开血压计 开关，检查水银柱液面是否与0点平齐；使被检者右上 肢裸露，伸直并外展约45；
3、检查方法：
①将橡皮袖带展平，袖带中部对着肱动脉，紧贴皮肤缚于 上臂，下缘距肘窝2～3cm, 袖带不宜过紧或过松，一般 以能伸进1指为宜；
营养不良：消瘦（低于标准体重10%以上） 极度消瘦（恶病质）
营养过度：>标准体重20%为肥胖 分为：外源性肥胖、内源性肥胖
意识状态
1、意识是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。 2、意识状态的检查方法：
问诊：通过交谈了解患者的思维、反应、情感、计算及 定向力（时间、人物、地点的分析力等）
痛觉试验： 各种反射测定： 3、意识状态的描述 ： 正常意识状态：意识清楚 意识障碍：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、 昏迷 （轻度、 中度、深度）
2、两上肢平展≈身高；
3、坐高≈下肢的长度；
4、头部长度≈1/7～1/8身高。
极度消瘦
病态面容
病态面容
病态面容
肾病面容
肝病面容 粘液性水肿面容
头颅增大，面部变长， 下颌增大向前伸，眉及 两颧隆起，鼻及颏部肥 大，口唇肥厚
异常步态
下一张
常见异常步态
斑疹
丘疹
下一张
玫瑰疹
成人麻疹
蝶形红斑
一般检查
内科教研室 董颖
1、掌握一般检查的检查内容、发现的重 要体征及其临床意义。
2、熟悉一般检查内容的正常状态。 3、了解其他体征及其临床意义。
一般状态
一般状态评估是对个体全 身状态的概括性检查以视 诊为主，辅以其他的身体 评估的方法。
一般状态
性别 年龄 生命体征 发育与体型 营养
2、发热的分度 低热37.3—38℃ 中度发热38.1—39℃ 高热39.1—41℃ 超高热41℃以上
口测法
1、被检者取坐位； 2、取消毒过的体温计，将水银柱甩致35℃以下； 3、将体温计放置被检查者舌下，紧闭口唇，放置5分钟；
体温的 测量方
法
4、5分钟后读数；正常值为36.3～37.2℃。
肛测法
放在被检者右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉 搏搏动次数； 4、报告结果；正常成人脉搏为60-100次/分钟，节律 规则。
脉搏
常见异常 1、水冲脉------见于主动脉关闭不全、甲亢、
严重贫血等。 2、交替脉------为左心衰的重要体征，见于高
心、急性心梗、主动脉关闭不全等。 3、奇脉-------见于心脏填塞、缩窄性心包炎等。 4、脉搏短绌-------见于房颤、早搏等。
4、10分钟后读数；正常值为36～37℃。
体温
3、
临床
意义
体温异常及其临床意义
1、体温升高：指体温高于正常，即发热。
见于------感染、创伤、肿瘤、免疫反应、 代谢障碍等；
2、体温降低：见于休克、严重营养不良、甲减、 低温环境下暴露过久等。
BACK
脉搏
测量方法 1、被检者取坐位或卧位； 2、检查者位于被检者右侧，暴露被检者的右腕关节； 3、检查者右手指并拢，以示指、中指和环指指腹平
正常淋巴结很小，不易 触及，无压痛。 二、表浅淋巴结呈组群分 布：一个组群的淋巴结收 集一定区域的淋巴结。 三、浅表淋巴结检查方法
表浅淋巴结分布
耳后、乳突区的淋巴结—收集头皮范围内的淋巴结 颈深部淋巴结上群（胸锁乳突肌上部）—鼻咽部 颈深部淋巴结下群（胸锁乳突肌下部）—咽喉、气管、甲状腺 锁骨上淋巴结左侧—食管、胃 锁骨上淋巴结右侧—气管、胸膜、肺 颌下淋巴结群—口底、颊粘膜、齿龈 腋窝淋巴结—躯干上部、乳腺、胸壁 腹股沟淋巴结群—下肢、会阴部
1、被检者取卧位；
2、取消毒过的肛门体温计，将水银柱甩致35℃以下，将体温计头涂以润滑剂；
3、将体温计徐徐插入肛门，深达体温计长度的一半，放置5分钟；
4、5分钟后读数；正常值为36.5～37.7℃。
腋测法
1、被检者取坐位；
2、取消毒过的体温计，将水银柱甩致35℃以下；
3、将腋窝汗液檫干，把体温计放在腋窝深处，嘱被检者用上臂将体温计夹紧，放 置10分钟；
检查方法
1、检查顺序：耳前→耳后→乳突区→枕前下区 →颈后三角→颈前三角→锁骨上窝 →腋窝→滑车上→腹股沟→蝈窝
2、检查手法：手指指腹紧贴检查部位，由浅入深 进行滑动触诊。 3、发现淋巴结肿大时应注意：部位、大小、数目、 硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有为红 肿、瘢痕、瘘管。
淋巴结肿大的鉴别
蜘蛛痣与肝掌
1、蜘蛛痣—皮肤小动脉末梢分支性扩张 形成。常见于面颈、胸、 肩背、手背。
肝掌—手掌大、小鱼际处发红，压之 褪色
2、检查方法 3、临床意义：常见于急、慢性肝炎，肝 硬化（雌激素灭活↓）
水肿
1、水肿—皮下组织的细胞内及组织间隙内液体 积聚过多称之水肿。
2、分型： ①凹陷性水肿：心力衰竭、肾炎、肝硬化等； ②非凹陷性水肿：粘液性水肿、象皮肿。
部位 表面 质地 压痛 活动度 有无粘连 局部皮肤改变
淋巴结炎 引流区域
光滑 柔软
有 良好
无 无瘘管
恶性淋巴结
淋巴结结核
与原发肿瘤有关 颈部血管周围
结节，凹凸不平
尚光滑
坚硬
稍硬
无
可触及波动感
不易推动
较差
与周围组织粘连 相互粘连
无瘘管
形成瘘管
Bye-Bye
谢谢
间接叩诊法正确与错误的姿势
听诊器的使用方法：
②在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件 置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与 腋中线同一水平；
血压的测量方法
③右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再 升高20 ～30mmHg，然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降， 以每秒2mm速度为宜；
④两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压； 水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时 所示压力值为舒张压；
三、弹性 与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙液体
量有关 弹性减弱：严重脱水、慢性消耗性疾病。
皮肤
四、皮疹 1、常见于传染病、皮肤病、药物及他物质所致的过 敏反应等。 2、对皮疹应注意观察： ① 初现时间； ② 发展顺序； ③ 分布部位； ④ 形态大小、颜色、压之是否褪色，平坦或隆起； ⑤ 持续时间； ⑥ 有无瘙痒及脱屑。
钟形体件：用于听取低调声音
鼓型（膜形）体件：适用于听取高音调声音
钟形胸件必须轻轻置于皮肤上，若压得太紧， 皮肤犹如隔膜，使低调声音滤掉，反之，鼓型 胸件需要紧贴胸壁皮肤。
绝不能隔着衣服听诊。
下一张
钟型
体 件
弹簧部 软管及耳件
多头
膜型
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成人
发育
正常
的指
标
1、胸围≈1/2身高；
5、荨麻疹：稍隆起皮面的苍白色或红色的局限性 水肿，见于各种过敏反应，为速发性皮肤变态反应。
皮下出血
皮下出血常见于造血系统疾病，重症感染， 血管损伤性 疾病，毒物或药物中毒。
瘀点
<2mm
瘀点
压之不退色
紫癜 瘀斑 血肿
3-5mm
>5mm
片状出血伴 皮肤隆起
皮疹