室间隔缺损、心内膜垫缺损超声诊断ppt课件
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室间隔缺损 PPT课件
著提高。
（4）彩色多谱勒诊断VSD的敏感性为99.1%，预测准 确性为97.2%，检出最小缺损为0.2×0.3cm2
36
室间隔缺损多普勒超声心动图表现
（二）频谱多谱勒
多普勒超声于室缺右室面或缺口内侧检测 分流速度，一般>4m/s，如流速较慢，表示： 1、合并肺动脉高压 2、缺口较大（>10mm)或较小（<2mm）。
• 当VSD致使两心腔似功能性单心室→分流速度 与心腔内正常血流流速几乎相等；
11
室间隔缺损2-D超声心动图表现
超声心动图为诊断室间隔缺损首选方法。 • 相应室间隔缺损部位回声连续中断，断端
回声增强、粗糙。
• 左心系统扩大，部分患者合并右心系统扩 大。
12
室间隔缺损部位与检查切面
• 膜部VSD： 1 嵴下型VSD：胸骨旁五腔切面，左室长轴切
声 脱失。
18
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室间隔膜部瘤与室间隔膜部膨出
• 室间隔膜部瘤： 室间隔膜部壁薄，先天形成瘤体， 或因左室压力高于右室而向右室方 向突出，其壁光滑，必有一颈状狭 窄入口，瘤体上常出现破口。
• 室间隔膜部膨出： 在VSD基础上，右室面三尖瓣腱索 及纤维组织包绕形成，呈囊袋状扩 张， 入口较大，壁不光滑，破口常 位于瘤体顶端，较小且可有多个。 临床好转，缺损关闭可能性较大。
面或AO短轴切面，缺损上缘位于AO瓣下。
2 单纯膜部VSD：多为5mm以下小缺损，心尖及胸 骨旁五腔切面。
3 隔瓣下型VSD：较嵴下VSD位置更靠后，被TV 遮盖，胸骨旁四腔切面显示最清晰，缺损上缘 即是TV隔叶根部。
（4）彩色多谱勒诊断VSD的敏感性为99.1%，预测准 确性为97.2%，检出最小缺损为0.2×0.3cm2
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室间隔缺损多普勒超声心动图表现
（二）频谱多谱勒
多普勒超声于室缺右室面或缺口内侧检测 分流速度，一般>4m/s，如流速较慢，表示： 1、合并肺动脉高压 2、缺口较大（>10mm)或较小（<2mm）。
• 当VSD致使两心腔似功能性单心室→分流速度 与心腔内正常血流流速几乎相等；
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室间隔缺损2-D超声心动图表现
超声心动图为诊断室间隔缺损首选方法。 • 相应室间隔缺损部位回声连续中断，断端
回声增强、粗糙。
• 左心系统扩大，部分患者合并右心系统扩 大。
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室间隔缺损部位与检查切面
• 膜部VSD： 1 嵴下型VSD：胸骨旁五腔切面，左室长轴切
声 脱失。
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室间隔膜部瘤与室间隔膜部膨出
• 室间隔膜部瘤： 室间隔膜部壁薄，先天形成瘤体， 或因左室压力高于右室而向右室方 向突出，其壁光滑，必有一颈状狭 窄入口，瘤体上常出现破口。
• 室间隔膜部膨出： 在VSD基础上，右室面三尖瓣腱索 及纤维组织包绕形成，呈囊袋状扩 张， 入口较大，壁不光滑，破口常 位于瘤体顶端，较小且可有多个。 临床好转，缺损关闭可能性较大。
面或AO短轴切面，缺损上缘位于AO瓣下。
2 单纯膜部VSD：多为5mm以下小缺损，心尖及胸 骨旁五腔切面。
3 隔瓣下型VSD：较嵴下VSD位置更靠后，被TV 遮盖，胸骨旁四腔切面显示最清晰，缺损上缘 即是TV隔叶根部。
心内膜垫缺损超声诊断培训护理课件
根据手术需要，协助医生进行必 要的操作，如建立静脉通道、输
血、用药等。
防止并发症
在手术过程中，注意观察患者情 况，及时发现并处理可能出现的 并发症，如心律失常、低血压等。
术后护理
监测病情变化
在术后密切监测患者的 生命体征及病情变化， 及时发现并处理异常情况。
呼吸道护理
保持患者呼吸道通畅， 协助患者排痰、咳嗽， 必要时给予吸氧或机械
缺点
对操作者技术要求较高，需要经验丰 富的专业医师进行诊断。对于肥胖或 肺气肿等患者，获取高质量的心脏图 像可能较为困难。
2023
PART 04
心内膜垫缺损护理要点
REPORTING
术前护理
评估患者情况
术前准备
了解患者的病史、症状、体征以及实 验室检查结果，评估患者心内膜垫缺 损的严重程度及手术风险。
2023
REPORTING
心内膜垫缺损超声诊 断培训护理课件
• 心内膜垫缺损概述 • 超声诊断技术基础 • 心内膜垫缺损的超声诊断 • 心内膜垫缺损护理要点 • 心内膜垫缺损超声诊断培训实践Fra bibliotek2023
PART 01
心内膜垫缺损概述
REPORTING
定义与分类
定义
心内膜垫缺损是一种先天性心脏 畸形，主要涉及房间隔、室间隔 和/或房室瓣膜的异常。
将高频超声探头置于食管内，更近距 离观察心脏内部结构，提高图像分辨 率。
心血管磁共振成像
无创、无辐射的检查方法，能够提供 心脏解剖结构和血流情况的详细信息。
计算机断层扫描血管造影
通过X射线和计算机技术重建心脏三 维图像，有助于发现细微的结构异常。
超声诊断标准与指标
心内膜垫缺损的超声诊断标准
血、用药等。
防止并发症
在手术过程中，注意观察患者情 况，及时发现并处理可能出现的 并发症，如心律失常、低血压等。
术后护理
监测病情变化
在术后密切监测患者的 生命体征及病情变化， 及时发现并处理异常情况。
呼吸道护理
保持患者呼吸道通畅， 协助患者排痰、咳嗽， 必要时给予吸氧或机械
缺点
对操作者技术要求较高，需要经验丰 富的专业医师进行诊断。对于肥胖或 肺气肿等患者，获取高质量的心脏图 像可能较为困难。
2023
PART 04
心内膜垫缺损护理要点
REPORTING
术前护理
评估患者情况
术前准备
了解患者的病史、症状、体征以及实 验室检查结果，评估患者心内膜垫缺 损的严重程度及手术风险。
2023
REPORTING
心内膜垫缺损超声诊 断培训护理课件
• 心内膜垫缺损概述 • 超声诊断技术基础 • 心内膜垫缺损的超声诊断 • 心内膜垫缺损护理要点 • 心内膜垫缺损超声诊断培训实践Fra bibliotek2023
PART 01
心内膜垫缺损概述
REPORTING
定义与分类
定义
心内膜垫缺损是一种先天性心脏 畸形，主要涉及房间隔、室间隔 和/或房室瓣膜的异常。
将高频超声探头置于食管内，更近距 离观察心脏内部结构，提高图像分辨 率。
心血管磁共振成像
无创、无辐射的检查方法，能够提供 心脏解剖结构和血流情况的详细信息。
计算机断层扫描血管造影
通过X射线和计算机技术重建心脏三 维图像，有助于发现细微的结构异常。
超声诊断标准与指标
心内膜垫缺损的超声诊断标准
心脏超声课件：心内膜垫缺损
完全型心内膜垫缺损 共同房室瓣环 前共瓣后共瓣断离
Rastelli分型 依前共瓣腱索附着点，完全型心内膜垫缺损分三型 A型 前共瓣腱索附着室间隔嵴顶 B型 前共瓣腱索附着右心室内不正常乳头肌 C型 无任何腱索附着点，称为“自由飘浮瓣叶”
血流动力学变化
血流动力学变化各异，主要决定于心内分流和房型心内膜垫缺损 三、过渡型心内膜垫缺损 四、完全型心内膜垫缺损 A型 B型 C型
原发孔型房缺 描述 右心室右心房扩大，左心室左心房大小正常。室间隔及左右心室游 离壁心肌厚度正常。主动脉正常，主肺动脉扩张, PASP mmHg。房间隔 下部近房室瓣环处缺失约 cm，左心房→右心房血液分流。室间隔连续性 完整。二、三尖瓣环处于同一水平，其瓣膜形态结构未见异常，三尖瓣收 缩期轻微反流。主动脉瓣和肺动脉瓣未见异常。 结论 先天性心脏病 原发孔型房间隔缺损 肺动脉高压
部分型心内膜垫缺损 描述 右心室右心房扩大，左心室左心房大小基本正常。主动脉未见异常， 主肺动脉扩张, PASP mmHg。室间隔及左右心室游离壁心肌厚度正常。房 间隔下部近房室瓣环处缺失约cm，左心房→右心房血液分流。室间隔连续 性完整。二、三尖瓣环处于同一水平，其形态正常，二尖瓣前叶裂，轻-中 度反流，三尖瓣隔叶较小、发育不良，轻-中度反流。主动脉瓣和肺动脉瓣 未见异常。 结论 先天性心脏病 部分型心内膜垫缺损 肺动脉高压
病理解剖分型
一、部分型 原发孔型房缺 二尖瓣前叶裂 三尖瓣隔叶裂或正常
二、过渡型 原发孔型房缺 二尖瓣前叶裂 三尖瓣隔叶裂或正常 流入道部小室缺
三、完全型 原发孔型房缺 流入道部室缺 共同房室瓣（前共瓣和后共瓣完全断离）
正常二尖瓣三尖瓣
部分型心内膜垫缺损 左右房室瓣环 二尖瓣前叶裂 三尖瓣隔叶裂或正常 过渡型心内膜垫缺损 共同房室瓣环 前共瓣后共瓣未断离
Rastelli分型 依前共瓣腱索附着点，完全型心内膜垫缺损分三型 A型 前共瓣腱索附着室间隔嵴顶 B型 前共瓣腱索附着右心室内不正常乳头肌 C型 无任何腱索附着点，称为“自由飘浮瓣叶”
血流动力学变化
血流动力学变化各异，主要决定于心内分流和房型心内膜垫缺损 三、过渡型心内膜垫缺损 四、完全型心内膜垫缺损 A型 B型 C型
原发孔型房缺 描述 右心室右心房扩大，左心室左心房大小正常。室间隔及左右心室游 离壁心肌厚度正常。主动脉正常，主肺动脉扩张, PASP mmHg。房间隔 下部近房室瓣环处缺失约 cm，左心房→右心房血液分流。室间隔连续性 完整。二、三尖瓣环处于同一水平，其瓣膜形态结构未见异常，三尖瓣收 缩期轻微反流。主动脉瓣和肺动脉瓣未见异常。 结论 先天性心脏病 原发孔型房间隔缺损 肺动脉高压
部分型心内膜垫缺损 描述 右心室右心房扩大，左心室左心房大小基本正常。主动脉未见异常， 主肺动脉扩张, PASP mmHg。室间隔及左右心室游离壁心肌厚度正常。房 间隔下部近房室瓣环处缺失约cm，左心房→右心房血液分流。室间隔连续 性完整。二、三尖瓣环处于同一水平，其形态正常，二尖瓣前叶裂，轻-中 度反流，三尖瓣隔叶较小、发育不良，轻-中度反流。主动脉瓣和肺动脉瓣 未见异常。 结论 先天性心脏病 部分型心内膜垫缺损 肺动脉高压
病理解剖分型
一、部分型 原发孔型房缺 二尖瓣前叶裂 三尖瓣隔叶裂或正常
二、过渡型 原发孔型房缺 二尖瓣前叶裂 三尖瓣隔叶裂或正常 流入道部小室缺
三、完全型 原发孔型房缺 流入道部室缺 共同房室瓣（前共瓣和后共瓣完全断离）
正常二尖瓣三尖瓣
部分型心内膜垫缺损 左右房室瓣环 二尖瓣前叶裂 三尖瓣隔叶裂或正常 过渡型心内膜垫缺损 共同房室瓣环 前共瓣后共瓣未断离
室间隔缺损ppt课件
24
护理诊断及措施
护理措施(术后)
4.心排出量减少: 与心脏疾病，水电解质失衡有关 护理措施： 每小时和每天都要统计出入量，以 估计容量是否足够 检测动脉压 密切观察患儿的皮肤色泽，湿温度， 口唇，甲床，毛细血管和静脉充盈 情况 补液的护理；应用血管活性药物时 严格遵医嘱配药物浓度和计量，并 应用输液泵控制输液速度和用量
25
适当的活动
26
预防感染
2个月后，逐渐鼓励患儿过正常人的 生活。 术后4-6周逐渐增加活动量。 学龄期儿童在术后3个月可回到学校 进行一般活动。
27
适当补充营养
✓ 易食有营养易消化的饮食 ✓ 保证充足的蛋白质和维生素
的摄入 ✓ 不要暴饮暴食，易少量多餐 ✓ 根据医生要求合理控制孩子
的出入量。饮食还要注意清 洁，以防腹泻加重病情。
28
护理诊断及措施
复查：一般三个月或半年左右复查一次即可； 以防出现出血倾向。如果出现以下症状要立即来医院复查：无 原因的发热、咳嗽、明显的食欲不振、疲倦、晕厥、呼吸困难、 心律不齐等。
29
参考文献
[1].王宁,曲斌. 5 例小儿室间隔缺损的介入治疗围术期护理[J].中国当代医药,2010,17( 26) : 98-99. [2].吴爱梅. 经导管置入封堵器治疗小儿室间隔缺损的护理[J]. 岭南心血管病杂志,2011,12( 7) : 253-254. [3].韦靖. 小儿室间隔缺损合并肺动脉高压的护理[J]. 右江医学, 2009,37( 1) : 118-119. [4].黄悦,马加俊,孙瑛,等. PEEP 对肺高压患儿呼吸功能的影响[J]. 中华麻醉学杂志2002,9( 22) : 517-519. [5].韦靖. 小儿室间隔缺损合并肺高压 32 例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志,2009,15( 11) : 50-51. [6]陈进文 ,王跃军, 陈幻, 等. 例电视胸腔镜下手术治疗先天性心脏病的围术期护理 [ J] .中华护理杂志2013 , 12, ( 4):31 - .32 [7].殷秋阳 , 姜勇, 白兴芹, 等.婴幼儿先天性心脏病室间隔缺损围手术期的护[ J] .护理实践与研究2014 ,2 , 11 ) : 21-23 [8].陈学銮 , 田丽红 , 关春丽 , 等 60例室间隔缺损患儿的术后护理[ J] .护理实践与 研究 2014 , 11( 3) :8 - 9. [9]. [ 4] 张玉顺,李寰,刘建平,等.膜周部室间隔缺损介入治疗并发症的分析.中华儿科杂志,2005,43:35-38. [10] 张智伟,曾国洪,林曙光,等.国产膜部室间隔缺损封堵器的研制及临床应用.中华心血管病杂志,2005,33:228-231. [11] 孙宪军,高伟,周爱卿,等.膜部室间隔缺损经导管封堵术后早期心律失常危险因素的探讨.中华儿科杂志,2005,43:767-771. [12] 杨荣,孔祥清,盛燕辉,等.继发孔型房间隔缺损的Amplatzer封闭器介入外科手术治疗的对比研究.中国现代医学杂志 ,2003,13:33-36. [13] Formigari R, Di Donato RM, Mazzera E, et al.Minimallyinvasive or interventional repair of atrial septal defects inchildren: experience in 171 cases and comparison withconventional strategies. J Am Coll Cardiol, 2001,37:17071712. [14] Sugawara A, Nakao K, Morii N, et al.A human atrialnatriuretic polypeptide is rased from the heart and circulatesin the body. Biochem Biophys Res Commun,1985,129:439. [15] Holimgren D,Westerlind A, Lundberg PA, et al.Increasedplasma levels of natriuretic peptide type B and Ain childrenwith congenital heart defects with left compared with right ventricular volume overload or pressure overload. Clin Physiol Funct Imaging,2005,25:263-26
护理诊断及措施
护理措施(术后)
4.心排出量减少: 与心脏疾病，水电解质失衡有关 护理措施： 每小时和每天都要统计出入量，以 估计容量是否足够 检测动脉压 密切观察患儿的皮肤色泽，湿温度， 口唇，甲床，毛细血管和静脉充盈 情况 补液的护理；应用血管活性药物时 严格遵医嘱配药物浓度和计量，并 应用输液泵控制输液速度和用量
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适当的活动
26
预防感染
2个月后，逐渐鼓励患儿过正常人的 生活。 术后4-6周逐渐增加活动量。 学龄期儿童在术后3个月可回到学校 进行一般活动。
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适当补充营养
✓ 易食有营养易消化的饮食 ✓ 保证充足的蛋白质和维生素
的摄入 ✓ 不要暴饮暴食，易少量多餐 ✓ 根据医生要求合理控制孩子
的出入量。饮食还要注意清 洁，以防腹泻加重病情。
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护理诊断及措施
复查：一般三个月或半年左右复查一次即可； 以防出现出血倾向。如果出现以下症状要立即来医院复查：无 原因的发热、咳嗽、明显的食欲不振、疲倦、晕厥、呼吸困难、 心律不齐等。
29
参考文献
[1].王宁,曲斌. 5 例小儿室间隔缺损的介入治疗围术期护理[J].中国当代医药,2010,17( 26) : 98-99. [2].吴爱梅. 经导管置入封堵器治疗小儿室间隔缺损的护理[J]. 岭南心血管病杂志,2011,12( 7) : 253-254. [3].韦靖. 小儿室间隔缺损合并肺动脉高压的护理[J]. 右江医学, 2009,37( 1) : 118-119. [4].黄悦,马加俊,孙瑛,等. PEEP 对肺高压患儿呼吸功能的影响[J]. 中华麻醉学杂志2002,9( 22) : 517-519. [5].韦靖. 小儿室间隔缺损合并肺高压 32 例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志,2009,15( 11) : 50-51. [6]陈进文 ,王跃军, 陈幻, 等. 例电视胸腔镜下手术治疗先天性心脏病的围术期护理 [ J] .中华护理杂志2013 , 12, ( 4):31 - .32 [7].殷秋阳 , 姜勇, 白兴芹, 等.婴幼儿先天性心脏病室间隔缺损围手术期的护[ J] .护理实践与研究2014 ,2 , 11 ) : 21-23 [8].陈学銮 , 田丽红 , 关春丽 , 等 60例室间隔缺损患儿的术后护理[ J] .护理实践与 研究 2014 , 11( 3) :8 - 9. [9]. [ 4] 张玉顺,李寰,刘建平,等.膜周部室间隔缺损介入治疗并发症的分析.中华儿科杂志,2005,43:35-38. [10] 张智伟,曾国洪,林曙光,等.国产膜部室间隔缺损封堵器的研制及临床应用.中华心血管病杂志,2005,33:228-231. [11] 孙宪军,高伟,周爱卿,等.膜部室间隔缺损经导管封堵术后早期心律失常危险因素的探讨.中华儿科杂志,2005,43:767-771. [12] 杨荣,孔祥清,盛燕辉,等.继发孔型房间隔缺损的Amplatzer封闭器介入外科手术治疗的对比研究.中国现代医学杂志 ,2003,13:33-36. [13] Formigari R, Di Donato RM, Mazzera E, et al.Minimallyinvasive or interventional repair of atrial septal defects inchildren: experience in 171 cases and comparison withconventional strategies. J Am Coll Cardiol, 2001,37:17071712. [14] Sugawara A, Nakao K, Morii N, et al.A human atrialnatriuretic polypeptide is rased from the heart and circulatesin the body. Biochem Biophys Res Commun,1985,129:439. [15] Holimgren D,Westerlind A, Lundberg PA, et al.Increasedplasma levels of natriuretic peptide type B and Ain childrenwith congenital heart defects with left compared with right ventricular volume overload or pressure overload. Clin Physiol Funct Imaging,2005,25:263-26
室间隔缺损超声心动图检测护理课件
实时动态
实时动态显示心脏活动， 提供直观的图像信息。
检测方法与步骤
患者准备
患者需在检测前进行适 当准备，如禁食、停用
影响心率的药物等。
体位设置
根据医生要求，患者需 采取适当的体位进行检
查。
探头放置
医生将超声探头放置在 患者胸前相应的位置，
以获取心脏图像。
图像获取与分析
通过超声探头获取心脏 的实时动态图像，并进
护理问题与对策
常见问题
01
焦虑、疼痛、感染、出血等。
问题分析
02
原因分析、影响评估等。
对策制定
03
预防措施、处理方法、效果评估等。
感谢您的观看
THANKS
防止并发症
在手术过程中，注意预防并发症的 发生，如出血、感染等。
术后护理
监测病情
术后密切监测患者的病情变化， 包括生命体征、伤口情况、心功 能等，及时发现并处理异常情况
。
疼痛护理
评估患者的疼痛情况，采取必要 的疼痛控制措施，如药物治疗、 心理疏导等，提高患者的舒适度
。
康复指导
指导患者进行术后康复训练，包 括呼吸功能训练、肢体功能训练
诊断
超声心动图是诊断室间隔缺损的主要方法，可以清晰显示缺损的大小和位置， 评估心脏功能和血流动力学状况。心电图和X线检查也可提供一定参考。
02
超声心动图检测技术
超声心动图检测原理
01
02
03
超声波原理
利用超声波的物理特性， 通过高频声波显示心脏结 构和功能。
无创无痛
无需侵入性操作，无痛无 创，安全性高。
行分析。
检测结果解读
室间隔缺损诊断
根据超声心动图显示的图 像特征，判断是否存在室 间隔缺损。
室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断 ppt课件
一般分为三大类：
2020/12/12
6
• 解剖分型
• 漏斗部室缺(干下型、 嵴上型）
• 膜部室缺(单纯膜部、 嵴下型、隔瓣下型）
• 肌部室缺
2020/12/12
①干下型；②嵴内型；③嵴下型； ④单纯 膜部型；⑤隔瓣下型； ⑥～⑧肌部缺损
7
血流动力学及临 床
2020/12/12
心室水平收缩期左向右分流 左室容量负荷增大为主，大室缺（1.0cm）以上， 产生肺动脉高压（Eisenmeger）综合征 L3-4粗糙响亮的全收缩期杂音
RVOT
RA AV PA IAS LA
2020/12/12
13
心脏形态学变化： 左室径增大，左房增大，室壁运动增强； 小室缺，心脏形态学无变化； 大室缺，右室也增大，合并肺动脉高 压时，右室壁肥厚。 直接征象： 室间隔局部回声连续中断、分流
2020/12/12
14
膜部VSD
二维：大血管短轴切面，缺损 CDFI：分流方向位于9、10点钟处 位于 9点 钟处
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
概论
室间隔缺损（Ventricular septal
2020/12/12
41
教学目的 与要求
重点
心内膜垫缺 损的超声表 现及诊断要 点
室间隔缺损的超声诊断
(Ultrasonic diagnosis of ventricular septal defect)
2020/12/12
6
• 解剖分型
• 漏斗部室缺(干下型、 嵴上型）
• 膜部室缺(单纯膜部、 嵴下型、隔瓣下型）
• 肌部室缺
2020/12/12
①干下型；②嵴内型；③嵴下型； ④单纯 膜部型；⑤隔瓣下型； ⑥～⑧肌部缺损
7
血流动力学及临 床
2020/12/12
心室水平收缩期左向右分流 左室容量负荷增大为主，大室缺（1.0cm）以上， 产生肺动脉高压（Eisenmeger）综合征 L3-4粗糙响亮的全收缩期杂音
RVOT
RA AV PA IAS LA
2020/12/12
13
心脏形态学变化： 左室径增大，左房增大，室壁运动增强； 小室缺，心脏形态学无变化； 大室缺，右室也增大，合并肺动脉高 压时，右室壁肥厚。 直接征象： 室间隔局部回声连续中断、分流
2020/12/12
14
膜部VSD
二维：大血管短轴切面，缺损 CDFI：分流方向位于9、10点钟处 位于 9点 钟处
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
概论
室间隔缺损（Ventricular septal
2020/12/12
41
教学目的 与要求
重点
心内膜垫缺 损的超声表 现及诊断要 点
室间隔缺损的超声诊断
(Ultrasonic diagnosis of ventricular septal defect)
室间隔缺损超声诊断ppt课件
62
3、当室间隔缺损无明显分流或出 现双向分流（甚至右向左分流）时 应考虑以下几种情况：①重度肺动 脉高压（多发室间隔缺损、合并动 脉导管未闭、主肺动脉窗等）；② 右室流出道（包括右室双腔心、漏 斗部狭窄）、主肺动脉或分支的狭 窄，只有在排除存在梗阻或狭窄后， 才能确定有肺动脉高压。
63
膜部室间隔
74
膜周缺损-损伤主动脉
75
肌部室间隔缺损
肌部室间隔范围广泛，分为流 入道，肌小梁和流出道。肌小梁 部缺损又可分为中央部、心尖部 和边缘部。
76
VSD-M
77
肌部室缺
78
流入道室间隔缺损
流入道室间隔缺损较少见，低位 四腔和房室瓣口短轴切面是常有 切面。
79
低位四腔切面
80
隔瓣下缺损
81
13
室间隔右室面解剖
14
室上嵴
正常心脏的右室顶（上）部 有一弓形粗大肌束，分隔三 尖瓣及肺动脉瓣的肌性组织。 -称为室上嵴(supraventricular crest)。这一概念首先由Wolff (1781)阐述。
15
室间隔右室面解剖-室上嵴
16
室上嵴
历史上关于室上嵴的概念非常混乱 1、在先天心脏畸形的流出道-至少有四种
36
希氏束与膜部间隔
37
膜部间隔与传导束
38
室间隔缺损的分类
室间隔缺损的分类：分类混乱 ，至今尚未完全统一。
根据不同的历史阶段，一般有 下几种 分法
39
1. 传统VSD 分类法
室上嵴
Kirklin 1963年 Ⅰ型-supracristal Ⅱ 嵴下型-infracristal Ⅲ 隔瓣后型-juxtatricupid Ⅳ 肌部缺损
3、当室间隔缺损无明显分流或出 现双向分流（甚至右向左分流）时 应考虑以下几种情况：①重度肺动 脉高压（多发室间隔缺损、合并动 脉导管未闭、主肺动脉窗等）；② 右室流出道（包括右室双腔心、漏 斗部狭窄）、主肺动脉或分支的狭 窄，只有在排除存在梗阻或狭窄后， 才能确定有肺动脉高压。
63
膜部室间隔
74
膜周缺损-损伤主动脉
75
肌部室间隔缺损
肌部室间隔范围广泛，分为流 入道，肌小梁和流出道。肌小梁 部缺损又可分为中央部、心尖部 和边缘部。
76
VSD-M
77
肌部室缺
78
流入道室间隔缺损
流入道室间隔缺损较少见，低位 四腔和房室瓣口短轴切面是常有 切面。
79
低位四腔切面
80
隔瓣下缺损
81
13
室间隔右室面解剖
14
室上嵴
正常心脏的右室顶（上）部 有一弓形粗大肌束，分隔三 尖瓣及肺动脉瓣的肌性组织。 -称为室上嵴(supraventricular crest)。这一概念首先由Wolff (1781)阐述。
15
室间隔右室面解剖-室上嵴
16
室上嵴
历史上关于室上嵴的概念非常混乱 1、在先天心脏畸形的流出道-至少有四种
36
希氏束与膜部间隔
37
膜部间隔与传导束
38
室间隔缺损的分类
室间隔缺损的分类：分类混乱 ，至今尚未完全统一。
根据不同的历史阶段，一般有 下几种 分法
39
1. 传统VSD 分类法
室上嵴
Kirklin 1963年 Ⅰ型-supracristal Ⅱ 嵴下型-infracristal Ⅲ 隔瓣后型-juxtatricupid Ⅳ 肌部缺损
室间隔缺损超声诊断PPT课件
23
左室－右房通道
又称左室右房漏，一种特殊类型的室间隔缺损
.
24
超声心动图表现
（二）频谱多普勒超声心动图
(spectra doppler echocardiography, SDE)
.
25
频谱多普勒超声心动图
正向或双向高速收缩期射流，流速达2米/秒以上， 多数 在4米/秒左右
.
26
干下型室间隔缺损，肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄
漏斗部室缺：主动脉根部短轴 12点至肺动脉瓣之间室间隔中断; 膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至 主动脉根部短轴12点钟处; 肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远
RVOT
RA AV PA IAS LA
.
11
心脏形态学变化： 左室径增大，左房增大，室壁运动增强； 小室缺，心脏形态学无变化； 大室缺，右室也增大，合并肺动脉高 压时，右室壁肥厚。 直接征象： 室间隔局部回声连续中断、分流
室间隔缺损的超声诊断
(Ultrasonic diagnosis of ventricular septal defect)
宿州市立医院 超声科 王辉
.
1
教学目的 与要求
重点
VSD超声表 现及诊断要 点
难点
VSD的超声 分型诊断
了解
超声在VSD 中的应用进
展
.
2
概论
概论
室间隔缺损（Ventricular septal defect, VSD，室缺）是由于胚胎期室间隔发 育不全，心室间形成的异常通道，发病率居先 天性心脏病的首位，约23%。
.
17
干下型室间隔缺损
分流紧邻肺动脉瓣环
.
18
嵴内型室间隔小缺损
室间隔缺损超声诊断课件
室间隔缺损的分类
室间隔缺损可以分为小型、中型和大型缺损，具体根据缺损的大小和位置来进行分类。
室间隔缺损的临床表现
室间隔缺损可以导致心脏负荷过重、呼吸困难、发绀和生长迟缓等临床表现。
超声诊断室间隔缺损的原理
1 超声波原理
超声波是一种机械波，通过声波的反射、传播速度和吸收等特性，可以生成人体组织的 图像。
室间隔缺损超声诊断
超声诊断室间隔缺损是一项重要的医学诊断技术，通过使用超声波图像来描 绘和评估心脏室间隔的缺损。
超声诊断的介绍
超声诊断是一种非侵入性的诊断技术，通过使用高频声波来生成图像，以检 测人体组织和器官的异常情况，被广泛应用于间隔缺损的定义
室间隔缺损是一种先天性心脏疾病，指的是心脏室间隔在出生时没有完全闭合，导致氧合血 与非氧合血混合。
根据超声图像分析的结果，进行室间隔缺损的诊断，并评估其对患者的影响和治 疗方案。
超声诊断室间隔缺损的注意事项
1 专业培训
2 图像质量
超声诊断室间隔缺损需要专业的培训和 经验，以确保准确的诊断结果。
获取高质量的超声图像对于准确诊断室 间隔缺损非常重要，需要注意探头位置 和患者侧影响因素。
结论和展望
超声诊断室间隔缺损是一种非侵入性、安全、准确的诊断方法，可以为医生提供重要的临床信息， 对于患者的治疗和管理具有重要意义。
2 室间隔缺损的特点
室间隔缺损可以在超声图像上显示为一个或多个异常信号，显示出室间隔的不完整闭合。
超声诊断室间隔缺损的方法和步骤
1
影像获取
通过超声探头将声波发送到患者的胸部，然后采集返回的声波数据，生成超声图 像。
2
图像分析
通过观察超声图像，分析心脏室间隔是否存在缺损，并确定其大小和位置。
3
结果诊断
室间隔缺损可以分为小型、中型和大型缺损，具体根据缺损的大小和位置来进行分类。
室间隔缺损的临床表现
室间隔缺损可以导致心脏负荷过重、呼吸困难、发绀和生长迟缓等临床表现。
超声诊断室间隔缺损的原理
1 超声波原理
超声波是一种机械波，通过声波的反射、传播速度和吸收等特性，可以生成人体组织的 图像。
室间隔缺损超声诊断
超声诊断室间隔缺损是一项重要的医学诊断技术，通过使用超声波图像来描 绘和评估心脏室间隔的缺损。
超声诊断的介绍
超声诊断是一种非侵入性的诊断技术，通过使用高频声波来生成图像，以检 测人体组织和器官的异常情况，被广泛应用于间隔缺损的定义
室间隔缺损是一种先天性心脏疾病，指的是心脏室间隔在出生时没有完全闭合，导致氧合血 与非氧合血混合。
根据超声图像分析的结果，进行室间隔缺损的诊断，并评估其对患者的影响和治 疗方案。
超声诊断室间隔缺损的注意事项
1 专业培训
2 图像质量
超声诊断室间隔缺损需要专业的培训和 经验，以确保准确的诊断结果。
获取高质量的超声图像对于准确诊断室 间隔缺损非常重要，需要注意探头位置 和患者侧影响因素。
结论和展望
超声诊断室间隔缺损是一种非侵入性、安全、准确的诊断方法，可以为医生提供重要的临床信息， 对于患者的治疗和管理具有重要意义。
2 室间隔缺损的特点
室间隔缺损可以在超声图像上显示为一个或多个异常信号，显示出室间隔的不完整闭合。
超声诊断室间隔缺损的方法和步骤
1
影像获取
通过超声探头将声波发送到患者的胸部，然后采集返回的声波数据，生成超声图 像。
2
图像分析
通过观察超声图像，分析心脏室间隔是否存在缺损，并确定其大小和位置。
3
结果诊断
房间隔缺损超声诊断PPT课件
第17页/共43页
3、声学造影检查 房间隔缺损：房水平左向右分流时，缺损口右侧出现造影剂缺损区称负性造影， 部 分 无 房 水 平 右 向 左 分 流 者 做 Va l s a l v a 动 作 ， 使 右 房 压 力 升 高 ， 可 见 造 影 剂 进 入左房。若伴有肺动脉高压，右房压升高可见造影剂经过缺损口进入左方。
第13页/共43页
三 、 超 声 检 查 • 检查方法：剑突下四腔、主动脉根部短轴、胸骨旁四腔、心尖四腔。剑突下四腔观是显示房间隔缺损的最 佳切面，声学造影，经食道超声，三维超声。 • 房间隔中部（卵圆窝处）呈菲薄的低回声光带，心尖及胸骨旁四腔、主动脉根部短轴观上卵圆窝处易出现
假性回声失落，应注意识别。
流量增大 5.舒张晚期→心房收缩→左心房压力进一步上升→心房间压差进一步增大→分流量
增大
第11页/共43页
6. 房水平左向右分流，流经三尖瓣及肺动脉瓣血流量增大，右心 房，右心室及肺动脉容量负荷增加，右心房，右心室，肺动脉 扩大。
7 .肺循环血流量增加，导致肺动脉高压，右心室压力升高，进而 导致右心房压力升高，左心房－右心房压差减小，分流量减小， 当右心房压力超过左心房压力时，左向右分流变为右向左分流， 患者出现紫绀形成艾森曼格综合症。
第15页/共43页
2、多普勒超声心动图 （1）彩色多普勒显像：左房向右房分流的过隔血流，艾森曼格综合征出现双向或右向左的分流。
第16页/共43页
• （2）脉冲多普勒法:1.房水平分流取样容积置于房间隔缺损处或缺损口右房侧偏右下,显示正向(左向右分流) 湍流频谱,始于收缩早中期,持续至舒张末期,收缩末期达最大分流速度,分流速度达40mm/s以上有诊断意 义;2.肺动脉内收缩期血流速度快,流量增加.伴肺动脉高压者多有肺动脉瓣返流;3.三尖瓣口流速增快,流量增 大.
3、声学造影检查 房间隔缺损：房水平左向右分流时，缺损口右侧出现造影剂缺损区称负性造影， 部 分 无 房 水 平 右 向 左 分 流 者 做 Va l s a l v a 动 作 ， 使 右 房 压 力 升 高 ， 可 见 造 影 剂 进 入左房。若伴有肺动脉高压，右房压升高可见造影剂经过缺损口进入左方。
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三 、 超 声 检 查 • 检查方法：剑突下四腔、主动脉根部短轴、胸骨旁四腔、心尖四腔。剑突下四腔观是显示房间隔缺损的最 佳切面，声学造影，经食道超声，三维超声。 • 房间隔中部（卵圆窝处）呈菲薄的低回声光带，心尖及胸骨旁四腔、主动脉根部短轴观上卵圆窝处易出现
假性回声失落，应注意识别。
流量增大 5.舒张晚期→心房收缩→左心房压力进一步上升→心房间压差进一步增大→分流量
增大
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6. 房水平左向右分流，流经三尖瓣及肺动脉瓣血流量增大，右心 房，右心室及肺动脉容量负荷增加，右心房，右心室，肺动脉 扩大。
7 .肺循环血流量增加，导致肺动脉高压，右心室压力升高，进而 导致右心房压力升高，左心房－右心房压差减小，分流量减小， 当右心房压力超过左心房压力时，左向右分流变为右向左分流， 患者出现紫绀形成艾森曼格综合症。
第15页/共43页
2、多普勒超声心动图 （1）彩色多普勒显像：左房向右房分流的过隔血流，艾森曼格综合征出现双向或右向左的分流。
第16页/共43页
• （2）脉冲多普勒法:1.房水平分流取样容积置于房间隔缺损处或缺损口右房侧偏右下,显示正向(左向右分流) 湍流频谱,始于收缩早中期,持续至舒张末期,收缩末期达最大分流速度,分流速度达40mm/s以上有诊断意 义;2.肺动脉内收缩期血流速度快,流量增加.伴肺动脉高压者多有肺动脉瓣返流;3.三尖瓣口流速增快,流量增 大.
心内膜垫缺损的超声诊断ppt
病理解剖的特点
①十字交叉结构消失：原来在此接 合的室间隔和房间隔不能相连。
• ②左、右房室瓣环不能分开，形成共同房 室瓣（房室瓣口可以是共同或者分开的）。
• ③房室瓣的五叶结构
左侧一叶：左侧壁瓣（相当于二尖瓣后叶），位于左房室口。 右侧二叶：右前上瓣（三尖瓣前叶）、右侧壁（后）瓣（三尖
瓣后叶），位于右房室口。 前桥瓣、后桥瓣：二者骑跨于室间隔之上，并由左、右心室乳
心内膜垫缺损的超声诊断
心内膜垫缺损（ECD）定义：
心内膜垫缺损（endocardial cushion defect）一组 以间隔性房室结构缺乏，共同房室交界为特征的 畸形。
• 病因：在胚胎发育过程中， 原始心管于前后两侧各出 现一突起，形成前后两侧 的心内膜垫。心内膜垫融 合形成中间隔，中间隔向 上与原发隔下缘接合，封 闭原发孔，向下与室间隔 的下缘接合，封闭室间孔， 向左形成二尖瓣，向右形 成三尖瓣。如果这一过程 出现障碍，房室间隔、房 室环及房室瓣均可受到影 响，形成不同的畸形。
• A型：前桥瓣、后桥瓣有腱索连接于室间隔右室面的嵴顶部。
• B型：前桥瓣、后桥瓣有腱索不附在室间隔之上，而连于右 室异常的乳头肌上。
• C型：前桥瓣、后桥瓣无腱索附着，呈漂浮状。
3.过渡型心内膜垫缺损：与完全型心内膜垫缺损 不同的是，此畸形的前桥瓣、后桥瓣有连接舌带， 将房室瓣口分为左侧房室瓣口和右侧房室瓣口， 与部分型心内膜垫缺损不同的是，舌带与室间隔 嵴顶部粘连不紧密，心室水平有分流。
完全型ECD
诊断要点: 原发孔型ASD 共同房室瓣，仅有一个共同房室瓣口 流入道非限制型VSD
诊断要点总结
部分型ECD 存在原发孔型ASD 伴有二尖瓣前叶/三尖瓣隔叶裂 无合并室水平分流 两组独立房室瓣口
房间隔缺损超声表现ppt课件
超声表现
• 二维超声心动图改变如下：
• 1.房间隔连续性中断：房间隔线样结构 回声出现连续性中断，缺损两端的房间 隔常稍增厚，回声增强，呈“火柴梗” 征。
• 2.右房，右室扩大
• 3.肺动脉增宽
• 4.室间隔形态及运动异常：整个室间隔 运动呈收缩期向前，舒张期向后，与左 室后壁呈同向运动。
• 彩色多普勒血流显像
• 房间隔水平分流血流信号：（早期）彩 色多普勒可显示从左房经房间隔缺损部 位进入右房的过隔血流信号。（病程中 晚期）当右房压力大于左房压时则出现 房水平右向左分流。
• 1.继发孔型房间隔缺损与卵圆孔未闭
• 在胚胎发育过程中，原发隔与继发隔未 能粘连融合留下一小裂隙称为卵圆孔， 卵圆孔一般生后第一年闭合，若大于3岁 的幼儿仍不闭合成卵圆孔未闭。
• 缺损部位位于房间隔中部卵圆窝部位， 此型最为常见，约占房间隔缺损的70%。
静脉窦型
• 缺损部位位于房间隔后部Fra bibliotek静脉入口处， 分为上腔静脉型，下腔静脉型。
血流动力学改变
房间隔缺损时，血液由左房分流到右房， 右心室不仅接受上、下腔静脉流入右心 房的血液 ，还要同时接受由左房分流到 右房的血液，导致右心系统扩大，当分 流量过大，长期肺动脉高压，导致心房 水平分流变为右向左，临床症状出现紫 绀，即发展为艾森曼格综合征。
• 2.房间隔缺损与伴有右心容量负荷增加 的疾病
• 第一，部分型或完全型肺静脉异位引流 • 第二，主动脉窦瘤破入右房 • 第三，冠状动脉右心瘘 • 第三，左室右房通道 • （肺心病，自加内容）
房间隔缺损时血液由左房分流到右房右心室不仅接受上下腔静脉流入右心房的血液还要同时接受由左房分流到右房的血液导致右心系统扩大当分流量过大长期肺动脉高压导致心房水平分流变为右向左临床症状出现紫绀即发展为艾森曼格综合征
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.
32
小结
VSD超声诊断要点
小结
.
33
2DE明确显示室间隔局部中断
小结
漏斗部室缺：主动脉根部短轴12点至肺动脉瓣之间室间隔中断; 膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴12点钟处; 肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远
.
34
CDFI过室间隔分流
小结
各种类型VSD在左室长轴观几 乎均可显示
.
35
膜部VSD分流位置
• 膜部室缺(单纯膜部、 嵴下型、隔瓣下型）
• 肌部室缺
①干下型；②嵴内型；③嵴下型； ④单纯 膜部型；⑤隔瓣下型； ⑥～⑧肌部缺损
.
5
血流动力学及临床
心室水平收缩期左向右分流 左室容量负荷增大为主，大室缺（1.0cm）以上， 产生肺动脉高压（Eisenmeger）综合征 L3-4粗糙响亮的全收缩期杂音
育不全，心室间形成的异常通道，发病率居先 天性心脏病的首位，约23%。
单独存在，或为复杂性心血管畸形的组成 部分。
.
3
概论
单纯室缺大小多数0.5-1.0cm左右， 可小至0.2cm。 一般为单个，极少数为两个缺损； 从超声解剖和临床实用的角度分型，
一般分为三大类：
.
4
• 解剖分型
• 漏斗部室缺(干下型、 嵴上型）
• ECD又称房室间隔缺损,约占先天性心脏病的 2%～5%，
• 部分型：原发孔缺损+二尖瓣前叶裂缺 • 完全型：原发孔缺损及室间隔缺损同时存在，
融合成为一大缺损；依据共同瓣的形态及腱索 附着位置分为A、B、C三个亚型
.
41
完全型心内膜垫缺损
A型 最常见，约占75%。前共瓣有腱索附着在室间隔 缺损 的顶端或两侧。
室间隔缺损的超声诊断
(Ultrasonic diagnosis of ventricular septal defect)
.
1
教学目的 与要求
重点
VSD超声表 现及诊断要 点
难点
VSD的超声 分型诊断
了解
超声在VSD 中的应用进
展
.
2
概论
室间隔缺损（Ventricular septal
概 论 defect, VSD，室缺）是由于胚胎期室间隔发
.
28
进展
实时三维超声
.
29
进展
实时三维显示室缺形态
.
30
进展
VSD致肺动脉瓣关闭不全实时三维
.
31
进展
超声心动图在VSD介入治疗 中的作用
echocardiography in interventional therapy of VSD
•选择适合封堵治疗的病例；
•监测封堵治疗过程及及时评估效果
B型 少见，前共瓣二尖瓣腱索附着在右室面异常的乳头肌上。 C型 共同房室瓣无二、三尖瓣之分，腱索呈漂浮状，约占25%
.
42
血流动力学改变:
房、室水平分流及房室瓣反流，四个 心腔相通，引起全心负荷过重，早期 出现肺高压和心衰。
.
43
超声心动图表现
.
44
部分型心内膜垫缺损
图左：胸骨旁四腔切面，右心增大，房间隔下部回声失落； 图右：同一病例CDFI示分流紧贴房室瓣环处
(spectra doppler echocardiography, SDE)
.
25
频谱多普勒超声心动图
正向或双向高速收缩期射流，流速达2米/秒以上， 多数 在4米/秒左右
.
26
干下型室间隔缺损，肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄
.
27
超声心动图表现
（三）实时三维超声心动图
(Real-time 3DE)
.
6
合并 畸形
概论
超声心动是否图有诊断要点
缺损毗邻
VSD
关系 Main points of echocardiography
位置、大 小
.
7
二维超声心动图
超声心动图表现
彩色多普勒超声心动图
室间隔缺损超声心动图表现
Echocardiagraphic features of VSD
频谱多普勒超声心动图
.
38
心内膜垫缺损的超声诊断
(Ultrasonic diagnosis of endocardial cushion defect)
.
39
教学目的 与要求
重点
心内膜垫缺 损的超声表 现及诊断要 点
难点
心内膜垫缺 损的超声分
型诊断
.
了解
超声在心内 膜垫缺损诊 断的临床价
值
40
心内膜缺损（ECD）
RVOT
RA AV PA IAS LA
.
11
心脏形态学变化： 左室径增大，左房增大，室壁运动增强； 小室缺，心脏形态学无变化； 大室缺，右室也增大，合并肺动脉高 压时，右室壁肥厚。 直接征象： 室间隔局部回声连续中断、分流
.
12
膜部VSD
二维：大血管短轴切面，缺损 位于 9点 钟处
CDFI：分流方向位于9、10点钟处
.
13
干下型（漏斗部）VSD
位于肺动脉瓣下
.
14
肌部VSD
二维图
CDFI显像
.
15
彩色多普勒血流显像（CDFI）
过室间隔异常血流束的起始宽度与缺损口 大小接近；
.
16
嵴下型室间隔缺损
缺损上缘及分流靠近12点钟
.
17
干下型室间隔缺损
分流紧邻肺动脉瓣环
.
18
嵴内型室间隔小缺损
左室长轴切面缺损及分流紧邻主动脉瓣
小结
短轴观紧邻三尖瓣隔瓣
五腔观位于主动脉瓣下
.
36
漏斗部、肌部VSD分流位置
小结
嵴内
干下
.
肌部
37
小结
临床价值
1. 2DE对小VSD诊断与仪器 性能和检查者经验关系密切；
2. CDFI可迅速、准确检出小VSD； 3. 2DE、多谱勒超声对单纯VSD的正确
诊断率达 98%～100% 鉴别诊断 VSD合并Eisenmeger综合征与法四鉴别
.
19
嵴内型室间隔小缺损
大动脉短轴切面，CDFI示分流位于12点处
.
20
多个VSD动态图
.
21
多个小VSD
二维箭头所示
同一病例CDFI动态
.
22
室间隔膜部瘤伴缺损
室间隔膜部向右室呈瘤样扩张膨出
.
23
左室－右房通道
又称左室右房漏，一种特殊类型的室间隔缺损
.
24
超声心动图表现
（二）频谱多普勒超声心动图
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45
完全型心内膜垫缺损
房室间隔十字交叉消失; 二、三尖瓣附着点位于同一水平线并构成共同房室瓣， 仅有一个共同房室瓣口，四个心腔相通。
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46
心房和心室水平分流同时存在；
收缩期左心室向右心房分流，舒 张期左心房向右心室分流。
三维超声心动图
.
8
超声心动图表现
（一）二维、CDFI超声心动图
.
9
VSD在2DE不同切面示意图
1、2：漏斗部室缺；3、4：膜部室缺
.
10
室间隔缺损超声分型:
漏斗部室缺：主动脉根部短轴 12点至肺动脉瓣之间室间隔中断; 膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至 主动脉根部短轴12点钟处; 肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远