室间隔缺损、心内膜垫缺损超声诊断ppt课件

• ECD又称房室间隔缺损,约占先天性心脏病的 2%～5%，
• 部分型：原发孔缺损+二尖瓣前叶裂缺 • 完全型：原发孔缺损及室间隔缺损同时存在，
融合成为一大缺损；依据共同瓣的形态及腱索 附着位置分为A、B、C三个亚型
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完全型心内膜垫缺损
A型 最常见，约占75%。前共瓣有腱索附着在室间隔 缺损 的顶端或两侧。
室间隔缺损的超声诊断
(Ultrasonic diagnosis of ventricular septal defect)
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1
教学目的 与要求
重点
VSD超声表 现及诊断要 点
难点
VSD的超声 分型诊断
了解
超声在VSD 中的应用进
展
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2
概论
室间隔缺损（Ventricular septal
概 论 defect, VSD，室缺）是由于胚胎期室间隔发
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进展
实时三维超声
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进展
实时三维显示室缺形态
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进展
VSD致肺动脉瓣关闭不全实时三维
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进展
超声心动图在VSD介入治疗 中的作用
echocardiography in interventional therapy of VSD
•选择适合封堵治疗的病例；
•监测封堵治疗过程及及时评估效果
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心内膜垫缺损的超声诊断
(Ultrasonic diagnosis of endocardial cushion defect)
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教学目的 与要求
重点
心内膜垫缺 损的超声表 现及诊断要 点
难点
心内膜垫缺 损的超声分
型诊断
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了解
超声在心内 膜垫缺损诊 断的临床价
值
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心内膜缺损（ECD）
RVOT
RA AV PA IAS LA
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心脏形态学变化： 左室径增大，左房增大，室壁运动增强； 小室缺，心脏形态学无变化； 大室缺，右室也增大，合并肺动脉高 压时，右室壁肥厚。 直接征象： 室间隔局部回声连续中断、分流
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膜部VSD
二维：大血管短轴切面，缺损 位于 9点 钟处
CDFI：分流方向位于9、10点钟处
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完全型心内膜垫缺损
房室间隔十字交叉消失; 二、三尖瓣附着点位于同一水平线并构成共同房室瓣， 仅有一个共同房室瓣口，四个心腔相通。
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心房和心室水平分流同时存在；
收缩期左心室向右心房分流，舒 张期左心房向右心室分流。
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合并 畸形
概论
超声心动是否图有诊断要点
缺损毗邻
VSD
关系 Main points of echocardiography
位置、大 小
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7
二维超声心动图
超声心动图表现
Fra Baidu bibliotek
彩色多普勒超声心动图
室间隔缺损超声心动图表现
Echocardiagraphic features of VSD
频谱多普勒超声心动图
• 膜部室缺(单纯膜部、 嵴下型、隔瓣下型）
• 肌部室缺
①干下型；②嵴内型；③嵴下型； ④单纯 膜部型；⑤隔瓣下型； ⑥～⑧肌部缺损
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5
血流动力学及临床
心室水平收缩期左向右分流 左室容量负荷增大为主，大室缺（1.0cm）以上， 产生肺动脉高压（Eisenmeger）综合征 L3-4粗糙响亮的全收缩期杂音
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小结
VSD超声诊断要点
小结
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2DE明确显示室间隔局部中断
小结
漏斗部室缺：主动脉根部短轴12点至肺动脉瓣之间室间隔中断; 膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴12点钟处; 肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远
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CDFI过室间隔分流
小结
各种类型VSD在左室长轴观几 乎均可显示
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膜部VSD分流位置
小结
短轴观紧邻三尖瓣隔瓣
五腔观位于主动脉瓣下
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漏斗部、肌部VSD分流位置
小结
嵴内
干下
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肌部
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小结
临床价值
1. 2DE对小VSD诊断与仪器 性能和检查者经验关系密切；
2. CDFI可迅速、准确检出小VSD； 3. 2DE、多谱勒超声对单纯VSD的正确
诊断率达 98%～100% 鉴别诊断 VSD合并Eisenmeger综合征与法四鉴别
(spectra doppler echocardiography, SDE)
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频谱多普勒超声心动图
正向或双向高速收缩期射流，流速达2米/秒以上， 多数 在4米/秒左右
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干下型室间隔缺损，肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄
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超声心动图表现
（三）实时三维超声心动图
(Real-time 3DE)
B型 少见，前共瓣二尖瓣腱索附着在右室面异常的乳头肌上。 C型 共同房室瓣无二、三尖瓣之分，腱索呈漂浮状，约占25%
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血流动力学改变:
房、室水平分流及房室瓣反流，四个 心腔相通，引起全心负荷过重，早期 出现肺高压和心衰。
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超声心动图表现
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部分型心内膜垫缺损
图左：胸骨旁四腔切面，右心增大，房间隔下部回声失落； 图右：同一病例CDFI示分流紧贴房室瓣环处
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嵴内型室间隔小缺损
大动脉短轴切面，CDFI示分流位于12点处
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多个VSD动态图
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多个小VSD
二维箭头所示
同一病例CDFI动态
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室间隔膜部瘤伴缺损
室间隔膜部向右室呈瘤样扩张膨出
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左室－右房通道
又称左室右房漏，一种特殊类型的室间隔缺损
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超声心动图表现
（二）频谱多普勒超声心动图
三维超声心动图
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8
超声心动图表现
（一）二维、CDFI超声心动图
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9
VSD在2DE不同切面示意图
1、2：漏斗部室缺；3、4：膜部室缺
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室间隔缺损超声分型:
漏斗部室缺：主动脉根部短轴 12点至肺动脉瓣之间室间隔中断; 膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至 主动脉根部短轴12点钟处; 肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远
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干下型（漏斗部）VSD
位于肺动脉瓣下
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肌部VSD
二维图
CDFI显像
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彩色多普勒血流显像（CDFI）
过室间隔异常血流束的起始宽度与缺损口 大小接近；
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16
嵴下型室间隔缺损
缺损上缘及分流靠近12点钟
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干下型室间隔缺损
分流紧邻肺动脉瓣环
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嵴内型室间隔小缺损
左室长轴切面缺损及分流紧邻主动脉瓣
育不全，心室间形成的异常通道，发病率居先 天性心脏病的首位，约23%。
单独存在，或为复杂性心血管畸形的组成 部分。
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3
概论
单纯室缺大小多数0.5-1.0cm左右， 可小至0.2cm。 一般为单个，极少数为两个缺损； 从超声解剖和临床实用的角度分型，
一般分为三大类：
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4
• 解剖分型
• 漏斗部室缺(干下型、 嵴上型）