室间隔缺损,心内膜垫缺损超声诊断
胎儿房室间隔缺损的超声诊断
• 食道闭锁 • 脐膨出 • 肾脏畸形 • 脊髓脊膜膨出 • IUGR • 肢体短 • 桡骨发育不全 • 手指重叠 • 畸形足
一侧桡骨缺如
实用文档
8
8
全前脑
2013-9-2
13－三体主要畸形谱
• 全前脑
一系列面部畸形 独眼畸形 头发育不全 猴头畸形 中央唇裂与腭裂
• 小头畸形 • 心脏缺损 • 脐膨出 • 肾脏畸形 • 多指（趾）畸形
• 特殊面容
• 股骨短
• 颈部水囊瘤
• 足畸形
• 透明层增厚
• 大拇趾异常
• 房室管畸形
• 第五指畸形
• 十二指肠闭锁
道声
十二指肠闭锁
实用文档
7
7
2013-9-2
18－三体主要畸形谱
• 草莓头 • 脉பைடு நூலகம்丛囊肿
• 胼胝体缺失
• Dandy-walker畸形
• 唇、腭裂及其他面裂 • 颈部水囊瘤 • 小下颌畸形 • 心脏缺损 • 膈疝
两侧唇裂与腭裂 眼距过近
小结
发现原发孔型房间隔缺损，首先考虑房室间隔 缺损
只要排除原发孔型房间隔缺损，就可排除房室 间隔缺损
完全型房室间隔缺损：十字交叉结构消失＋共 同房室瓣
部分型房室间隔缺损：T形征＋瓣叶畸形或左室 －右房通道
过渡型房室间隔缺损：T形征＋瓣叶畸形＋室间 隔缺损
实用文档
【5周大的胎儿】 此时的胎儿只有 大约9毫米长。面 部正在发育，嘴 巴、鼻孔和眼睛 正在形成
共同房室瓣 彩色多普勒显示舒张期四个心腔血流互相交通， 收缩期共同房室瓣口有不同程度的反流
实用文档
3
3
2013-9-2
心室不均衡型
心内膜垫缺损超声诊断
Rastelli C型 共同房室瓣无二尖瓣和三尖瓣成分，无腱索附着而呈漂 浮状。此型占25%。常伴有肺动脉瓣狭窄。
病理解剖
心内膜垫缺 损概念：
房室间隔的正常解剖
01.
房室隔： 单击此处添加正文
02.
分开右心房与左心室 之间的组织
单击此处添加正文
03.
正常心脏的三尖瓣瓣环于室间隔 面附着位置低于二尖瓣瓣环
单击此处添加正文
房室间隔的正常解剖
房间隔右侧面：包含解剖学房间隔及 房室间隔，二者合成功能性房间隔
房间隔左侧面：与解剖学房间隔完全 一致，即房室间隔完全位于心室腔内
心内膜垫缺损
单击此处添加副标题 单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您
的观点。
演讲人姓名
曾用名：
心内膜垫缺损（从胚胎发育来源命名）
房室间隔缺损（较常应用于心脏外科）
其他：房室缺损、房室管畸形、房室管间隔 缺损、永存房室管、共同房室通道
连接房室间隔的中心组织即心内膜垫组织发 育不全或失败形成四腔房室左右相通、上下 共道。
2D超声
2D超声
完全型房室间隔缺损 血流分流多样性
01
左方-右 房
02
左室-右 室
03
左室-右 房
04
房室瓣反 流
05
因此，早 期出现
06
双房压 肺压
07 早期心衰
彩色多普勒超声
房室间隔缺损的其 他基本形态变化
• CLICK HERE TO ADD A TITLE
心脏超声课件：室间隔缺损
超声诊断要点
1. 是否存在缺损 2. 缺损位置、大小和数目 3. 测量分流压差 4. 是否存在与室缺有关的其它异常，如膜部瘤形成、主动脉瓣脱垂
和/或反流、主动脉瓣或肺动脉瓣下狭窄、左心室-右心房通道等 5. 是否合并其它心内畸形 6. 心腔大小、心功能和肺动脉压力
小室缺 小于1/3主动脉瓣环内径,分流量小， 肺动脉压正常或略升高
中型室缺 大小约1/3-2/3主动脉瓣环内径,中 到大量分流，肺动脉压轻中度升高
大室缺 大于2/3主动脉瓣环内径，大量左向 右分流及少量右向左分流,肺动脉压重度升高 。当肺循环阻力高于体循环阻力时，大量右向 左分流及少量左向右分流，称为Eisenmenger 综合征
血流动力学变化
左心室向右心室收缩期分流, 肺循环流量大于 体循环血流量, 左心室容量负荷增加和肺动脉 压力升高 肺循环血流量超过肺血管床容量限度，出现容 量型肺动脉高压。长期肺动脉高压使肺小动脉 内膜增生，管壁增厚，肺血管床阻力增大，出 现不可逆性的阻力型肺动脉高压 血流动力学变化决定于缺损大小和肺血管阻力
解剖分型
膜部 膜周部室缺 75% 小梁部室缺 15% 流出道部室缺 8%
嵴下型 嵴上型 干下型
流入道部室缺 2%
二 维 超 声 切 面 与 室 间 隔 缺 损 部 位
膜周部室缺
分流束宽度与缺损大小
膜周部室缺
膜 周 部 室 缺 修 补 术 后 残 余 分 流
膜部室缺并膜部瘤形成
流出道部室缺 （嵴下型）
室间隔缺损
Ventricular Septal Defect
室间隔缺损是最常见的先天性心脏病
作为单独畸形，每1000名新生儿中有2例室缺患 儿,约占先心病的25%，男孩多于女孩
心内膜垫缺损
心导管检查是一种有创性的诊断方法，通过将导管插入血 管，测量心脏各部位的压力和血氧含量，有助于评估心内 膜垫缺损的严重程度和血流动力学变化。
磁共振成像
磁共振成像是一种无创性的影像学检查方法，能够提供高 分辨率的心脏结构和功能图像，有助于更精确地诊断心内 膜垫缺损。
评估标准
缺损程度
合并畸形
分类
心内膜垫缺损可分为部分型和完 全型，部分型缺损又可分为流入 道型、流出道型和混合型。
发病机制
01
02
03
遗传因素
心内膜垫缺损的发病与遗 传因素有关，部分患者有 家族遗传史。
环境因素
孕期母体的环境因素，如 病毒感染、药物使用、辐 射等，也可能导致胎儿心 脏发育异常。
胚胎发育异常
心内膜垫缺损的发生与胚 胎发育过程中心内膜垫的 融合异常有关。
根据心内膜垫缺损的部位和程度，评估其 对心脏结构和功能的影响。
评估是否存在其他心脏畸形，如房间隔缺 损、室间隔缺损等，以及这些畸形对心内 膜垫缺损的影响。
血流动力学变化
生长发育和临床表现
通过心导管检查评估心脏各部位的压力和 血氧含量，了解血流动力学变化，判断心 内膜垫缺损对全身循环的影响。
评估患者的生长发育状况、临床表现和症 状，了解心内膜垫缺损对患儿生活质量和 预后的影响。
04 心内膜垫缺损的治疗
CHAPTER
药物治疗
药物治疗主要用于缓解症状和 预防并发症，对于轻度心内膜 垫缺损的患者可能有一定的效 果。
常见的药物包括利尿剂、洋地 黄类药物、ACE抑制剂等，用 于改善心功能和缓解症状。
药物治疗需要长期坚持，并定 期监测病情变化，根据情况调 整治疗方案。
手术治疗
超声诊断学一先天性心脏病-影像学课件ppt课件
一、房间隔缺损
【病理】 房间隔缺损分为
原发孔型 继发孔型 通常房缺是指继发孔型。 房缺根据缺损部位不同分为四型： ①中央型（卵圆孔型）：位于房间隔 中部相当于卵圆窝部位，此型最常见， 约占房缺的76%. ②下腔型：缺损位于房间隔后下方与 下腔静脉入口相延续，此型约占12%。
2 8/8/2024
肌 组织，分流血液射入右室流入道。
12 8/8/2024
⒉膜部缺损分为以下三型
⑴嵴下型：位于室上嵴下方，紧邻主动脉 瓣
右叶的右侧部分，缺损常较大，多累及 部
分室上嵴和膜部。 ⑵单纯膜部缺损：局限于膜部间隔的小缺 损
四周为纤维组织。 ⑶隔瓣下缺损：大部分位于三尖瓣隔瓣下 方
其8/8/前2024 缘常有部分膜样间隔组织。13
三、动脉导管未闭
动脉导管未闭为常见的先天性心脏病之一。 【病理】
未闭的动脉导管 上端起于主动脉峡部小弯侧，于做锁骨下动脉相对应， 另一端为于左肺动脉根部左上方，接近主肺动脉分叉 处
根据未闭导管的形态可分为：管形、漏斗形和窗形， 导管的直径差异很大，多数为5-15mm ,长度约3-5mm。
23 8/8/2024
⒊肌部缺损: 位于肌部室间隔的光滑部或小梁化部，
位置低，周围均有肌性边缘，形态及大小 不一，可为单发或多发。
14 8/8/2024
【病理生理 】 室间隔分流量大小及分流的方向取决于 缺损的大小 两心室的压力差
15 8/8/2024
【临床表现】
胸骨左缘第3、4肋间有Ⅲ-Ⅳ级/6 级全收缩期杂音伴细震颤。
⑵室间隔缺损：嵴下型缺损在左室长轴观位于主动 脉
瓣下，易于显示。
⑶右心室肥厚：右室腔扩大。
⑷肺动脉狭窄：
房室间隔缺损超声诊断可修改文字
进展
选择适合封堵治疗的病例（中央型ASD）
第三十六页，共104页。
封堵治疗前
进展
实时监测，指导封堵器 释放
monitoring during the operation
封堵治疗后即刻
第三十七页，共104页。
房间隔缺损超声诊断要点
（Main points of ultrasonic echocardiogram）
第六十一页，共104页。
VSD在2DE不同切面示意图
1、2：漏斗部室缺；3、4：膜部室缺
第六十二页，共104页。
室间隔缺损超声分型:
漏斗部室缺：主动脉根部短轴 12点至肺动脉瓣之间室间隔中断; 膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至 主动脉根部短轴12点钟处; 肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远
RVOT
RA
PA
第九页，共104页。
直接征像(direct sign)
超声心动图表现
四腔观，房间隔局部回声中断
echo discontinuation of atrial septum
第十页，共104页。
两处缺损
第十一页，共104页。
超声心动图表现
ASD二维超声分型示意图
A:正常房间隔；B：中央型ASD；C：原发孔ASD；D：腔静脉型ASD （引自钱蕴秋主编“超声诊断学”第2版p252）
第四十八页，共104页。
动脉导管未闭(PDA)
临床表现：
•
取决于导管的粗细，细导管在剧烈
运动后有心悸、气短等，严重者可出现紫
绀。典型体征：胸骨左缘第二、三肋间连
续性机器样粗糙杂音。
第四十九页，共104页。
动脉导管未闭(PDA)
超声诊断要点 直接征象： • 1）胸骨旁左缘动脉 导管切面示降主动 脉与肺动脉分叉处 或左肺动脉之间 局部回声失落
完全型心内膜垫缺损的分型
完全型心内膜垫缺损的分型简介心内膜垫是位于左心室与主动脉之间的一层结构，起到了防止血液逆流的关键作用。
完全型心内膜垫缺损是指心内膜垫完全断裂，导致左心室与主动脉之间存在直接的通道。
本文将介绍完全型心内膜垫缺损的分型，以便更好地了解该疾病，并为临床诊断和治疗提供参考。
分型1. 无其他畸形（Isolated defect）这种类型的完全型心内膜垫缺损是指仅存在单纯的心内膜垫缺损，没有伴随其他先天性畸形。
通常情况下，这种类型的缺损可以通过手术修复来恢复正常的血液循环。
2. 伴随室间隔缺损（Associated with ventricular septal defect）这种类型的完全型心内膜垫缺损是指除了心内膜垫缺损外，还存在室间隔缺损。
室间隔是左右两个心室之间的壁，而室间隔缺损则是指室间隔上存在一个或多个缺损，导致心内膜垫缺损与室间隔缺损形成一个连通的通道。
这种类型的缺损需要综合考虑心内膜垫和室间隔两个部位的情况进行手术修复。
3. 伴随动脉导管未闭（Associated with patent ductus arteriosus）动脉导管是胎儿期存在于主动脉和肺动脉之间的一条血管，用于绕过肺循环。
在胎儿出生后，正常情况下动脉导管会逐渐闭合。
然而，在某些情况下，动脉导管未能完全闭合，形成了所谓的动脉导管未闭。
当心内膜垫缺损与动脉导管未闭同时存在时，血液可以从左心室通过心内膜垫缺损进入主动脉，并通过未闭的动脉导管进入肺循环。
这种类型的完全型心内膜垫缺损需要同时解决心内膜垫和动脉导管两个问题。
4. 伴随主动脉瓣关闭不全（Associated with aortic valve regurgitation）主动脉瓣是位于左心室和主动脉之间的一道门户，用于控制血液从心室流入主动脉，防止逆流。
当心内膜垫缺损伴随主动脉瓣关闭不全时，除了血液可以通过心内膜垫缺损进入主动脉外，还存在主动脉瓣关闭不全导致的逆流。
这种类型的完全型心内膜垫缺损需要综合考虑修复心内膜垫和治疗主动脉瓣关闭不全的方法。
看心脏彩超如何确诊心脏疾病
看心脏彩超如何确诊心脏疾病现今心脏彩超比较常见，其项目能检查出心血管疾病，具有应用范围广、方便以及无创等优势，能够准确检查出多种心脏疾病，所以很受患者和医生的青睐。
那心脏彩超到底怎么诊断出心脏疾病呢？又能诊断出那些心脏疾病呢？一、心脏彩超怎么诊断心脏疾病？又能诊断出那些心脏疾病？(1)先天性心脏病：心脏彩超能清晰查出心脏的结构和形态，较适合筛查心脏结构出现改变的一些疾病，比如室缺、房缺等一些先天性心脏病。
且心脏彩超还能准确诊断出缺损的形态、大小以及部位等。
所以说对于大部分先天性心脏病，仅使用心脏彩超筛查即可，无需再使用其他项目进行检查。
同时，对于一些较复杂且罕见的先天性心脏病，心脏彩超联合心导管检查或者是心脏磁共振也可以准确诊断出病情。
(2)风湿性心脏病：此疾病会引起瓣膜关闭不全或者狭窄。
讲到这里有的读者会问什么是瓣膜？其实瓣膜相当于一扇门，将两个房间隔开。
我们的心脏是由两个心室和两个心房以及若干个大血管等组成的，心房与心室间有瓣膜存在，心室与大动脉间也有瓣膜存在。
正常情况下，有血液要通过时，瓣膜会自动打开，以确保血液流通顺畅，且血液通过后，瓣膜会自动关闭上。
当出现风湿性心脏病时，瓣膜就会出现狭窄病变，血液通过此处时，瓣膜就不会像以往一样正常打开，还是处于关闭状态，阻止血液的去路。
且也会出现关闭不全现象，就好似房间门关闭不严，进而让血液出现倒流现象。
此疾病使用心脏彩超进行诊断，能较清晰显示出瓣膜的关闭状态和形态，进而准确判断病情，且无需辅助其他检查就可确诊。
(3)心肌病：最常见的心肌病类型为扩张型，使用心脏彩超能准确诊断出此疾病。
在检查此病症时，会看到明显扩大的心房和心室，且各个室壁收缩呈现无力状态，室壁肌肉也比较薄。
此外，心脏彩超还能诊断出肥厚性心肌病，检查时能清晰显示出变厚的室间隔。
所以，对于心脏形态或者结构出现变化的疾病，都可以借助心脏彩超进行诊断。
对于心脏彩超无法直接确诊的心脏疾病，也可以查出疾病对心脏功能和形态的影响，进而为疾病诊断提供有效依据。
完全性心内膜垫缺损诊断与治疗PPT
01
治疗
手术治疗
手术时机：早期手术，避免并发症 手术方式：心内直视手术，修复缺损部位 手术效果：改善心脏功能，提高生活质量 术后护理：定期复查，注意饮食和运动
药物治疗
其他治疗方法
药物治疗：针 对症状较轻的 患者， 过物理疗法如 电刺激、超声 波等缓解症状。
预后改善措施
早期诊断：及 时发现并治疗， 提高预后效果
药物治疗：使 用抗凝血药物， 降低血栓形成
风险
手术治疗：进 行瓣膜修复或 置换，改善心
脏功能
康复训练：进 行适当的运动 和康复训练， 提高生活质量
感谢观看
汇报人：
肾功能不全：手术后肾功能不全也是常见的并发症，需要及时处理，以免造成严重后果。
并发症预防与处理
定期复查：术后定期进行心电图、超声心动图等检查，监测心脏功能 药物治疗：根据需要使用药物控制血压、心率等指标，预防并发症的发生 生活方式调整：保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等 预防感染：注意个人卫生，预防感染，尤其是肺部感染等常见并发症
手术治疗：对 于症状较重的 患者，采取手 术治疗以修复 心内膜缺损。
基因治疗：研 究中的治疗方 法，通过改变 基因来治疗心
内膜缺损。
治疗注意事项
遵循医生的建议和指导 保持积极的心态和良好的生活习惯 定期进行复查和随访 注意预防感染和并发症的发生
01
预防与康复
预防措施
定期体检：早期发现， 早期治疗
01
预后与并发症
预后情况
完全性心内膜垫缺损的预后取决于缺损的严重程度和合并的其他心脏畸形。 大多数患者经过及时诊断和治疗，预后良好，但部分患者可能存在长期并发症。 并发症包括感染性心内膜炎、心律失常和心力衰竭等。 患者需要定期进行心脏超声检查，以便及时发现和处理并发症。
先天性心脏病的超声诊断
瓣返流，四个心腔相互交通
主要超声表现
部分型
• 房间隔下部回声中断，残端增粗，二尖 瓣前叶纵裂
• 左室流出道狭窄，双房、双室增大 • 房间隔下部红色穿隔分流束及收缩期起
自二尖瓣的蓝色返流束入左、右心房
完全型
• 心内膜垫缺如，十字交叉结构消失， 二尖瓣前叶及三尖瓣隔叶无处附着， 四个心腔相互交通
合併畸形
• ASD（卵圆孔未闭） VSD PDA PS
鉴别诊断
• ASD TR F4 F3 等
携手共进，齐创精品工程
Thank You
世界触手可及
常见的有：
ASD VSD PDA PS ECD
乏氏窦瘤破裂
三尖瓣下移
房间隔缺损 (ASD)
房间隔缺损在国内占先心病首 位，约26％。由于临床表现较轻， 患者寿命可较长
病理解剖及分型
卵圆孔未闭 原发孔 继发孔 混合型
继发孔分四型
中央型（卵圆孔型） 下腔型 上腔型（静脉窦型） 混合型
血流动力学
先天性心脏病的超声诊断
先天性心脏病是胎儿心脏在母体内发 育缺陷造成的先天性心血管畸形，发病 率占出生率的7~8 %。
各种常见先心病的发病率依次 为：
ASD VSD PDA PS F4 根据血流动力学，病理解剖学及分流 方向等特点，可将先心病分为三类：
1. 左 ⇒ 右分流（临床上属非紫绀型）
由于左心压力 > 右心 主A压力 > 肺A及右心腔 动脉血从左心系统 右心系统
• 右房巨大，右室缩短 • 三尖瓣关闭延迟，闭合不严 • 三尖瓣口蓝色反流束及反向频谱 • 可有房水平右向左分流
临床及其他检查
超声在胎儿室间隔缺损中的诊断价值
未发现室问隔回声失落 ， 不能完全否认 并
Ｖ Ｄ 的存 在 。 Ｓ
损 诊 断 必不 可 少 ， 同时 注 意 对胎 儿 室 间 隔 缺 损 声像 图 的 总 结 。
关键词 轴切 面 胎 儿 四 腔 心切 面 胎 儿 左 室 长 胎 儿 单 纯性 室 间 隔缺 损
在 ２ ｌＯ例胎 儿常规超声检 查及心脏 １
室 间 隔缺 损 诊 断 中的 必要 性 。 方 法 ： 结 总
及左室长 轴切 面 Ｊ 对 异常 、可疑 以及 ， 心脏切面不 满意 的胎儿 由高年 资医师进 行详细超声心 动图检 查。尤其是 存在 先
心 病 高 危 因 素 ， 括 有 先 天 性 心 脏病 家族 包
诊 断仪 的不 断改进 ， 这一 技术 日趋 成熟 ， 目前 高分辨力彩超 已能发现 ３ ｍ 以 上的 ｍ
像 图改变 出现漏诊 。另 １例 肌部 室间 隔
回声 失 落 很 难 显 示 ， 好 好 总结 。 应 超声心动 图是迄今 为止 惟一 能发现 宫 内胎 儿 Ｖ Ｄ 的 无 创 性 技 术 ， 着 超 声 Ｓ 随
摘
要 目的 ： 评价超声在胎儿单纯性 室
间 隔 缺 损 中的诊 断价 值 ， 讨 常 规 胎 儿 四 探 腔 心切 面 及 左 室 长 轴 切 面在 胎 儿 单 纯 性
史的孕妇 ， 孕妇本人或家族 内有与心脏畸 形有关的综 合征或异 常者 ， 妊娠期接触某 些物质或药物 ， 孕妇为糖尿病患者其 胎儿
心 脏 畸 形 机 会 是 原 有 基 础 的 ５倍 。 大 剂
及 左 室长 轴 切 面 检 查 ， 最后 确 诊 的 一 组 胎 儿 室缺 声 像 图特 征 ， 价 四腔 心 切 面及 左 评 室长 轴 切 面 在 胎 儿 室 间 隔缺 损 诊 断 中 的
胎儿房室间隔缺损的病理解剖与超声对比诊断相关试题及答案 (2)
胎儿房室间隔缺损的病理解剖与超声对比诊断相关试题及答案1、心内膜垫参与形成的心脏结构不包括下列哪项（）A、二尖瓣B、三尖瓣C、房间隔下段D、流入道部室间隔上段E、流出道部室间隔2、关于胎儿期房室间隔缺损合并的瓣叶畸形超声诊断，下列说法不正确的是（）A、左心室短轴切面二尖瓣水平可显示二尖瓣前瓣裂缺，断端指向室间隔B、彩色多普勒显示房室瓣口反流常成为诊断胎儿房室瓣瓣叶裂畸形的唯一线索C、通过评价胎儿房室瓣反流程度可准确评估房室瓣畸形严重程度D、胎儿房室间隔缺损多合并房室瓣发育异常，尤其是瓣叶裂畸形E、胎儿期房室间的压差较小，房室瓣叶畸形时收缩期反流往往较轻或不明显，出生后婴幼儿收缩期多可显示两侧房室瓣口反流3、下列不属于胎儿房室间隔缺损疾病谱的疾病是（）A、左室右房通道B、流入道部室间隔缺损C、左、右侧房室瓣线性插入D、干下型室间隔缺损E、过渡型房室间隔缺损4、下列不属于部分型和过渡型房室间隔缺损共同的声像图特征的是（）A、原发孔房间隔缺损B、瓣叶畸形C、流入道部（隔瓣下）室间隔缺损D、二尖瓣、三尖瓣瓣口分开E、左侧房室瓣与右侧房室瓣在室间隔附着点位于同一水平5、胎儿完全型房室间隔缺损的声像图表现，下列说法不正确的是（）A、舒张期四个心腔血流互相交通，收缩期共同房室瓣口有不同程度的反流B、流入道和流出道长度之比和正常胎儿类似，约为1：1C、心脏“十”字交叉结构消失，房间隔上部、室间隔下部可见房间隔与室间隔的残端D、心室不均衡型完全型房室间隔缺损主要因为共同瓣瓣口的朝向偏向一侧心室导致E、声像图特征典型，随着仪器分辨力及技术水平的提高可以在较小孕周检出答案：ECDCB。
产科超声检查诊断技术规范
产科一、颈后透明带（NT）厚度测量标准切面：胎儿正中矢状切面，胎体自然屈曲，必买呢胎头过度仰伸或屈曲时。
放大至胎头及胎胸占据屏幕的2/3〜3/4。
胎儿面向探头时应显示胎儿颜面部及颅脑正中矢状切面，包括胎儿鼻骨、第三脑室、中脑导水管等。
声束应垂直于颈背部皮肤，使颈后部显示皮下组织、皮肤、羊膜形成的三条强回声带。
测量方法：选择十字叉型光标，置于胎儿颈部或上胸部皮肤层内缘及皮下组织层外缘，测量其间无回声带的最宽处。
注意光标的放置。
二、中孕系统彩超标准切面1、双顶径/头围标准切面：颅脑横断面，左右结构基本对称，显示脑中线、透明隔腔及远场侧脑室后角，不应显示小脑及幕下结构。
放大至胎头占屏幕的1∕3~1∕2以上。
测量方法：双顶径及头围可在上述同一切面进行测量，测量双顶径时为近场颅骨骨板外缘至远场内缘间垂直于脑中线的最大距离；测量头围时用椭圆功能键沿胎儿颅骨外缘直接测出头围周长，不应包括颅骨外软组织。
2、腹围标准切面：胎儿腹部横切面，显示胎儿胃泡，门脉左、右支及脊柱的横切面，尽量使胎儿腹部横切面呈圆形。
探头勿过度用力压迫孕妇腹壁，避免胎儿腹部受压变形或腹壁边界显示不清。
放大至胎儿腹部占屏幕的1∕3~1∕2°测量方法：以椭圆功能键测量胎儿腹壁皮肤外缘的周长。
3、股骨长标准切面：显示股骨全场及两端低回声代骨端，股骨长轴与声束夹角应大于60°。
放大至股骨占屏幕的1∕3~1∕2以上。
显示并评估胎儿主要解剖结构：正常胎儿肠管中孕筛查应于20〜24周直接进行,应显示如下切面及结构：1.颅骨光环：自颅顶至颅底的连续横切面，显示完整的颅骨光环。
2、透明隔腔：丘脑水平胎头横切面，显示前部脑中线及方形的透明隔腔，正常透明隔腔左右径小于IOmmo3、侧脑室切面：侧脑室水平胎头横切面，显示侧脑室体部、侧脑室后角以及脉络丛结构，无明显异常时显示远场的侧脑室即可。
侧脑室体部宽度测量方法：垂直于侧脑室体部内、外侧壁进行测量，注意取样点放置于线样强回声壁和侧脑室内无回声区的交界处，正常中晚孕期测值不大于IOmm,近场侧脑室由于超声伪像的干扰常常无法显示标准切面及进行宽度测量，应等待其转动至远场时再进行测量。
超声心动图诊断完全型心内膜垫缺损的价值
（ 宿 州 市立 医院心脏 彩超 室 ， 安徽 宿 州 ２ ３ ４ ０ ０ ０ ）
摘 要 目的 ： 探讨彩 色多普勒超声心动 图诊断完全型心 内膜垫缺损 的诊 断价值 和临床意义 。方法 ： 应 用彩色多 普
勒超声诊断仪对 ｌ ２例完全 型心 内膜 垫缺 损患者进行多切面检查 ， 探讨 其诊断要 点。结果 ： 根据 彩色 多普勒超声 心动 图 特征对 １ ２例完全型心 内膜垫缺损患者全 部做 出正确诊断和分型 。结论 ： 彩色多普勒超声心动图诊断完全 型心 内膜垫 缺
损 可为临床的诊断和治疗提供可靠 的根据 。 关键词 超声心动图 ； 诊断； 完全型心 内膜垫 缺损
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ Ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ Ｅｃ ｈ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｉ ｎ Ｏｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｎ ｇ Ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｔ ｅ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ Ｃｕ ｓ ｈ ｉ ｏ ｎ Ｄｅ ｆ ｅ ｃ ｔ
ＬＩ Ｘｉ ａｏ
（ Ｈ ｅ ａ ｒ ｔ Ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｘ ａ ｍ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｒ ｏ ｏ ｍ， Ｓ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｍｕ ｎ ｉ ｃ ｉ ｐ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｈ ａ ｌ ， Ｓ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ ２ ３ ４ ０ ０ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
１ ． ３ 分 型标 准 Ｒ ａ ｓ ｔ ｅ ｌ ｌ ｉ 根据 前 桥 瓣形 态 以及腱 索 附 着点将 Ｃ Ｅ Ｃ Ｄ分为 ３个 亚 型… ， Ａ型： 最 常见 ， 约占
房 间隔 缺损 、 心 内膜 垫室 间隔 缺 损 和严 重 的房 室 瓣 畸 形形 成共 同房 室 瓣 等 病 变 组 成 。本 文 对 １ ２例 Ｃ Ｅ Ｃ Ｄ
各种类型先天性心脏病的鉴别诊断
二、室间隔缺损
（二）病理类型
膜周型 最多见，约占60%~70%，位于室间隔膜部并累及邻近的肌部室间隔。 分为膜周流入道型、膜周小梁部型及膜周流出道型。
肌部型 约占15%~25%，分为肌部流入道型、肌部小梁部型、肌部流出道型。
双动脉下型 约占3%~6%，东方人群中较多见。 缺损上缘为主动脉与肺动脉瓣环的连接部，圆锥间隔发育差或缺如易伴有主动脉瓣脱垂和反流。
一、房间隔缺损
内科治疗 发生肺部感染和心力衰竭者，积极抗感染，给予洋地黄、利尿剂。
手术治疗 外科手术、介入治疗。
（一）概述
二、室间隔缺损
室间隔在胚胎发育过程中发育不全所致。 最常见的先心病之一，约占先心病的30%~50%。 单独存在，或与其他畸形并存。
室间隔缺损示意图 1.主动脉；2.肺动脉；3.左心房；4.左心室；5.右心房；6.右心
肺动脉瓣第二音减弱或消失。
轻、中度狭窄者：肺动脉瓣区收缩早期喀喇音，狭窄极严重时杂音反而减轻。
可有三尖瓣相对关闭不全的收缩期杂音。
（六）X线检查
四、肺动脉狭窄
轻中度狭窄时心影正常。 重度狭窄时右心室、右心房增大。 肺血管影细小，肺血减少。 狭窄后肺动脉扩张使肺动脉段凸出。 漏斗部狭窄和混合型狭窄可有肺动脉段凹陷。
手术治疗 外科手术、介入治疗。
（一）概述
四、肺动脉狭窄
肺动脉出口处狭窄。 单纯肺动脉瓣狭窄约占先心病的7%~18%。 Noonan综合征常合并本病。
肺动脉狭窄示意图 1. 主动脉；2. 肺动脉干；3.左心室；
4.右心房；5.右心室
（二）病理类型
四、肺动脉狭窄
瓣下型狭窄（漏斗部） 瓣膜型狭窄（肺动脉瓣） 瓣上型狭窄（肺动脉主干、肺动脉分支）
超声心动图诊断完全型心内膜垫缺损合并Ⅱ孔房缺
尽管 ２ 卜 三 体综 合征 是染 色体 异常 所导 致 的疾病 ，但 不 良的 保证 充足 的睡 眠 ，尽 量避 免 电离辐 射 、大量用 药 、避免 接触 化学 本 例 患儿 出生体 重较 轻 ，先天 愚型 面容 ，染色 体核 型分 析为
病 例均 为散发 ， 父 母亲核 型大多 正常 ， 若 母为 ２ １ ／ ２ １ 易位携 带者 ， 环境 因素也可 增加染 色体变异 的发生 率 。 孕 妇应进食 适宜 的饮食 ， ２ 卜 三 体综 合 征 ，是胎 儿 先天 缺 陷 中最常 见 的原 因之 一 ，其 物质 、避免病 毒感染 。 出生 率约 占活产 新 生儿 的 １ ／ ７ ｏ ｏ 一 １ ／ ８ ０ ０ 。其 主要 特 征 为严 重 的先 天 性智 力 障碍 、特 殊 的面 容 、并常 伴有 各种 先天 性 畸形 。患儿 在 ２ 卜 三 体 。而其 心脏 畸形 为 完全 型心 内膜 垫 缺损 合并 Ｉ Ｉ 孔 房 间隔 出生 时 即 已有 明显 的特殊 面 容 ，且 常呈 现嗜 睡 和喂 养 困难 。１ 周 缺损 ，实 属罕 见。对 先心 病完全 型心 内膜 垫缺 损 的患儿 常 易忽视
体疾 病 ，也是 人类 第一 个被 确诊 的染 色体 病 。形成 的直 接 原因是 发 育延 迟。 因免疫 功能 低下 ，易 患各种 感染 ， 白血病 的发 生率 也 卵子在 减数分 裂时 ２ １ 号 染色体不 分离 ，形成 异常卵 子 ，导致患者 增 高 ｌ Ｏ ～ ３ Ｏ 倍 。如存活 至成人 期，则 常在 ３ Ｏ岁以后 出现 老年 性 的核 型为 ４ ７ ，ｘ ｘ （ Ｘ Ｙ ） ，＋ ２ １ 。 母 亲年龄 过高 （ ３ ５ 岁以上 ） 、 过小 （ ２ ０ 痴 呆症 状 。约 ５ ０ ％的患儿 伴有 先天 性心 脏病 或 胃肠道 畸形 ，视 力 岁 以下 ）均是 导致 ２ 卜 三 体综 合征 发 生 的危险 因素 ，亦有 报道 与 障碍 ，甲状腺 功能低下 。消化道 的畸形如 十二指 肠狭窄 、巨结肠 、 父亲 的年 龄过 高也 有关 。标 准 型 ２ 卜 三 体 综合 征的 再发 风 险率为 直肠 脱垂及肛 门闭锁 等也偶 尔可见 。 腹部 由于肌张 力低下而 膨胀 ，
超声心动图在诊断胎儿心内膜垫缺损的临床应用价值
超声心动图在诊断胎儿心内膜垫缺损的临床应用价值目的探讨超声心动图产前诊断胎儿心内膜垫缺损的临床应用价值。
方法回顾性分析产前超声心动图诊断19例胎儿心内膜垫缺损的超声心动图的图像特征，并追踪结果。
结果16例胎儿心内膜垫缺损的经上级医院超声心动图及尸解或经产后超声心动图证实，3例失访。
16例产前超声心动图诊断胎儿心内膜垫缺损中，完全型心内膜垫缺损11例，不完全型心内膜垫缺损4例，1例为大的房间隔缺损。
15例胎儿心内膜垫缺损中，7例为单纯的心内膜垫缺损，2例为合并心包积液，3例为合并胸水、腹水，2例为合并大动脉转位，1例为合并肺动脉狭窄。
结论超声心动图产前诊断胎儿心内膜垫缺损准确率高，具有较好的临床应用价值。
[Abstract] Objective To explore the clinical diagnostic value of echocardiography in detecting fetal endocardial cushion defect. Methods Sonographs from 19 cases with fetal endocardial cushion defects were recorded during routine fetal echocardiography. Results 16 cases fetal endocardial cushion defect were confirmed including 11 cases complete type and 4 cases incomplete type endocardial cushion defect by postnatal echocardiography or autopsy, 1 case larger atrial septal defect, and 3 cases was lost. In the 15 endocardial cushion defect cases, 7 cases were diagnosed as single endocardial cushion defect, 2 cases were with pericardial effusion, 3 cases were with pleural effusion and ascites, 2 cases with transposition of great arteries and 1case with pulmonary stenosis. Conclusion Fetal echocardiography is the leading diagnostic tool for prenatal evaluation of fetal endocardial cushion defect.[Key words] Fetal; Endocardial cushion defect; Echocardiography; Prenatal diagnosis.心内膜垫缺损（endocardial cushion defects）是一种心脏间隔缺损，又称房室间隔缺损，范围广，累及房间隔、室间隔及房室瓣膜。
心内膜垫缺损的超声诊断ppt
病理解剖的特点
①十字交叉结构消失：原来在此接 合的室间隔和房间隔不能相连。
• ②左、右房室瓣环不能分开，形成共同房 室瓣（房室瓣口可以是共同或者分开的）。
• ③房室瓣的五叶结构
左侧一叶：左侧壁瓣（相当于二尖瓣后叶），位于左房室口。 右侧二叶：右前上瓣（三尖瓣前叶）、右侧壁（后）瓣（三尖
瓣后叶），位于右房室口。 前桥瓣、后桥瓣：二者骑跨于室间隔之上，并由左、右心室乳
心内膜垫缺损的超声诊断
心内膜垫缺损（ECD）定义：
心内膜垫缺损（endocardial cushion defect）一组 以间隔性房室结构缺乏，共同房室交界为特征的 畸形。
• 病因：在胚胎发育过程中， 原始心管于前后两侧各出 现一突起，形成前后两侧 的心内膜垫。心内膜垫融 合形成中间隔，中间隔向 上与原发隔下缘接合，封 闭原发孔，向下与室间隔 的下缘接合，封闭室间孔， 向左形成二尖瓣，向右形 成三尖瓣。如果这一过程 出现障碍，房室间隔、房 室环及房室瓣均可受到影 响，形成不同的畸形。
• A型：前桥瓣、后桥瓣有腱索连接于室间隔右室面的嵴顶部。
• B型：前桥瓣、后桥瓣有腱索不附在室间隔之上，而连于右 室异常的乳头肌上。
• C型：前桥瓣、后桥瓣无腱索附着，呈漂浮状。
3.过渡型心内膜垫缺损：与完全型心内膜垫缺损 不同的是，此畸形的前桥瓣、后桥瓣有连接舌带， 将房室瓣口分为左侧房室瓣口和右侧房室瓣口， 与部分型心内膜垫缺损不同的是，舌带与室间隔 嵴顶部粘连不紧密，心室水平有分流。
完全型ECD
诊断要点: 原发孔型ASD 共同房室瓣，仅有一个共同房室瓣口 流入道非限制型VSD
诊断要点总结
部分型ECD 存在原发孔型ASD 伴有二尖瓣前叶/三尖瓣隔叶裂 无合并室水平分流 两组独立房室瓣口
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合并 畸形
概论
缺关损毗系邻超Mai声n po心ints动是ofV否图SeDc有h诊oca断rdio要grap点hy
位置、大小
二维超声心动图
超声心动图表现
彩色多普勒超声心动图
室间隔缺损超声心动图表现
Echocardiagraphic features of VSD
频谱多普勒超声心动图
三维超声心动图
肌部VSD
二维图
CDFI显像
彩色多普勒血流显像（CDFI）
过室间隔异常血流束的起始宽度与缺损口 大小接近；
嵴下型室间隔缺损
缺损上缘及分流靠近12点钟
干下型室间隔缺损
分流紧邻肺动脉瓣环
嵴内型室间隔小缺损
左室长轴切面缺损及分流紧邻主动脉瓣
嵴内型室间隔小缺损
大动脉短轴切面，CDFI示分流位于12点处
(Ultrasonic diagnosis of ventricular septal defect)
教学目的 与要求
重点
VSD超声表 现及诊断要 点
难点
VSD的超声 分型诊断
了解
超声在VSD 中的应用进
展
概论
室间隔缺损（Ventricular septal defect, VSD，室缺）是由于
多个VSD动态图
多个小VSD
二维箭头所示
同一病例CDFI动态
室间隔膜部瘤伴缺损
室间隔膜部向右室呈瘤样扩张膨出
左室－右房通道
又称左室右房漏，一种特殊类型的室间隔缺损
超声心动图表现
（二）频谱多普勒超声心动图
(spectra doppler echocardiography, SDE)
频谱多普勒超声心动图
• 膜部室缺(单纯膜部、 嵴下型、隔瓣下型）
• 肌部室缺
①干下型；②嵴内型；③嵴下型； ④单纯 膜部型；⑤隔瓣下型； ⑥～⑧肌部缺损
血流动力学及临床
心室水平收缩期左向右分流 左室容量负荷增大为主，大室缺（1.0cm）以上， 产生肺动脉高压（Eisenmeger）综合征 L3-4粗糙响亮的全收缩期杂音
值
心内膜缺损（ECD）
• ECD又称房室间隔缺损,约占先天性心脏病的 2%～5%，
• 部分型：原发孔缺损+二尖瓣前叶裂缺 • 完全型：原发孔缺损及室间隔缺损同时存在，
融合成为一大缺损；依据共同瓣的形态及腱索 附着位置分为A、B、C三个亚型
完全型心内膜垫缺损
A型 最常见，约占75%。前共瓣有腱索附着在室间隔 缺损 的顶端或两侧。
概 论 胚胎期室间隔发育不全，心室间形成
的异常通道，发病率居先天性心脏病 的首位，约23%。
单独存在，或为复杂性心血管畸形 的组成部分。
概论
单纯室缺大小多数0.5-1.0cm左右， 可小至0.2cm。 一般为单个，极少数为两个缺损； 从超声解剖和临床实用的角度分型，
一般分为三大类：
• 解剖分型
• 漏斗部室缺(干下型、 嵴上型）
正向或双向高速收缩期射流，流速达2米/秒以上， 多数 在4米/秒左右
干下型室间隔缺损，肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄
超声心动图表现
（三）实时三维超声心动图
(Real-time 3DE)
进展
实时三维超声
进展
实时三维显示室缺形态
进展
VSD致肺动脉瓣关闭不全实时三维
进展
超声心动图在VSD介入治疗 中的作用
CDFI过室间隔分流
小结
各种类型VSD在左室长轴观几 乎均可显示
膜部VSD分流位置
小结
短轴观紧邻三尖瓣隔瓣
五腔观位于主动脉瓣下
漏斗部、肌部VSD分流位置
小结
嵴内
干下
肌部
小结
临床价值
1. 2DE对小VSD诊断与仪器 性能和检查者经验关系密切；
2. CDFI可迅速、准确检出小VSD； 3. 2DE、多谱勒超声对单纯VSD的正确
超声心动图表现
（一）二维、CDFI超声心动图
VSD在2DE不同切面示意图
1、2：漏斗部室缺；3、4：膜部室缺
室间隔缺损超声分型:
漏斗部室缺：主动脉根部短轴 12点至肺动脉瓣之间室间隔中断; 膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至 主动脉根部短轴12点钟处; 肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远
RVOT
RA AV PA IAS LA
心脏形态学变化： 左室径增大，左房增大，室壁运动增强； 小室缺，心脏形态学无变化； 大室缺，右室也增大，合并肺动脉高 压时，右室壁肥厚。 直接征象： 室间隔局部回声连续中断、分流
膜部VSD
二维：大血管短轴切面，缺损 CDFI：分流方向位于9、10点钟处 位于 9点 钟处
干下型（漏斗部）VSD
位于肺动脉瓣下
echocardiography in interventional therapy of VSD
•选择适合封堵治疗的病例；
•监测封堵治疗过程及及时评估效果
小结
VSD超声诊断要点
小结
2DE明确显示室间隔局部中断
小结
漏斗部室缺：主动脉根部短轴12点至肺动脉瓣之间室间隔中断; 膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴12点钟处; 肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远
完全型心内膜垫缺损
房室间隔十字交叉消失; 二、三尖瓣附着点位于同一水平线并构成共同房室瓣， 仅有一个共同房室瓣口，四个心腔相通。
心房和心室水平分流同时存在；
收缩期左心室向右心房分流，舒 张期左心房向右心室分流。
心内膜垫缺损二维
心内膜垫缺损CDFI动态
完全型心内膜垫缺损（A型）
前共瓣腱索与室间隔嵴相连
B型 少见，前共瓣二尖瓣腱索附着在右室面异常的乳头肌上。 C型 共同房室瓣无二、三尖瓣之分，腱索呈漂浮状，约占25%
血流动力学改变:
房、室水平分流及房室瓣反流，四个 心腔相通，引起全心负荷过重，早期 出现肺高压和心衰。
超声心动图表现
部分型心内膜垫缺损
图左：胸骨旁四腔切面，右心增大，房间隔下部回声失落； 图右：同一病例CDFI示分流紧贴房室瓣环处
完全型心内膜垫缺损（B型）
前共瓣腱索与右心室乳头肌相连
完全型心内膜垫缺损（C型）
前共瓣无腱索相连，漂浮瓣； 共同瓣不能区分三尖瓣与二尖瓣成分
临床价值： 2D联合CDFI可以明确心内膜垫 缺损的诊断及分型， 诊断符合率达95％以上。
诊断率达 98%～100% 鉴别诊断 VSD合并Eisenmeger综合征与法四鉴别
(Ultrasonic diagnosis of endocardial cushion defect)
教学目的 与要求
重点
心内膜垫缺 损的超声表 现及诊断要 点
难点
心内膜垫缺 损的超声分
型诊断
了解
超声在心内 膜垫缺损诊 断