室间隔缺损超声诊断PPT课件
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室间隔缺损 PPT课件
法洛四联症(Tetralogy of Fallot , TOF)
概述
法洛四联症为婴儿期后最常见的青紫型先 心病,占先心病的10%。 法洛四联症有四种解剖畸形:肺动脉狭窄、 室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。 以肺动脉狭窄最重要。 法洛四联症可合并其他心血管畸形,如右 位主动脉弓( 25% ),左上腔静脉残留, 冠状动脉异常,房间隔缺损,动脉导管未 闭,肺动脉瓣缺如。
PDA示意图
PDA血流动力学变化
临床表现
一般情况下无青紫,并发肺动脉高压时可 出现差异性青紫,有时扩张的肺动脉压迫 喉返神经引起声嘶。 肺循环充血:易患呼吸道疾病。 体循环减少:生长发育落后,周围血管征。
临床表现
听诊:(杂音来源于PDA的导管) ①LSB2可闻2~4/6级连续性机器样杂音, 伴震颤。 ②P2被掩盖。 ③婴儿期因肺动脉压高或合并肺动脉高压 时,主、肺动脉压差在舒张期不显著,往 往仅听到收缩期杂音。
辅助检查
X 线 : 心脏中度以上扩大,左、右室均扩大, 呈球状,或烧瓶状。左右房扩大,肺A段膨 隆,搏动增强,肺血增多。 EKG:多呈左、右室肥大,部分有右束支阻 滞和Ⅰ、Ⅱ度房室阻滞。
X线
并发症
支气管肺炎,充血性心衰,肺水肿, 感染性心内膜炎(赘生物在室间隔右侧面, 压差低处)。
治疗
治疗
<3mm自然闭合, >8mm一般不会自然闭合。 分流量大者需手术治疗。 介入治疗。
动脉导管未闭(Patent ductus arteriosus PDA)
概述
动脉导管:位于左锁骨下远端的降主动脉 与左肺动脉根部之间。 PDA占小儿先心发病15%。 生后15小时关闭,80%三月内解剖关闭。 管型、漏斗型、窗型。
《室间隔缺损(1)》课件
患者的护理和康复
掌握室间隔缺损患者的护理和康复指南。
结束语
1 总结室间隔缺损的相关知识
总结并概述室间隔缺损的重要内容。
2 强调早期诊断、治疗的重要性
强调室间隔缺损早期发现和及时治疗的重要性。
诊断
1
体格检查
了解体格检查在室间隔缺损诊断中的重
缺损诊断的作用。
3
超声心动图
了解超声心动图如何帮助确定室间隔缺
心导管检查
4
损的大小和位置。
充分了解心导管检查在室间隔缺损诊断 中的意义。
病因
1 先天性
了解室间隔缺损是如何在胎儿发育过程中形成的。
2 购得性
掌握可能导致室间隔缺损的后天因素。
手术治疗
掌握手术治疗室间隔 缺损的不同方法和手 术后的护理要点。
非手术介入治 疗
了解非手术介入治疗 如何通过介入手段修 复室间隔缺损。
预后
1
对者的影响
了解室间隔缺损对患者及其家庭的生活和心理影响。
2
预后的评估
掌握评估室间隔缺损患者预后的常用指标和方法。
预防、护理及康复
儿童室间隔缺损的预防
了解儿童时期室间隔缺损的预防措施和建议。
室间隔缺损(1) - 课件
探索室间隔缺损,一个常见的心脏缺陷,了解其症状、诊断、治疗和预防措 施。#HeartHealth #Pediatrics
概述
什么是室间隔缺损?
了解这种心脏缺陷以及它如何影响正常的血流。
室间隔缺损的症状
掌握室间隔缺损可能出现的体征和症状。
室间隔缺损的类型
了解室间隔缺损的不同类型及其特点。
合并症
肺动脉高压
了解室间隔缺损如何导致肺动脉高压并进一步影响心脏功能。
掌握室间隔缺损患者的护理和康复指南。
结束语
1 总结室间隔缺损的相关知识
总结并概述室间隔缺损的重要内容。
2 强调早期诊断、治疗的重要性
强调室间隔缺损早期发现和及时治疗的重要性。
诊断
1
体格检查
了解体格检查在室间隔缺损诊断中的重
缺损诊断的作用。
3
超声心动图
了解超声心动图如何帮助确定室间隔缺
心导管检查
4
损的大小和位置。
充分了解心导管检查在室间隔缺损诊断 中的意义。
病因
1 先天性
了解室间隔缺损是如何在胎儿发育过程中形成的。
2 购得性
掌握可能导致室间隔缺损的后天因素。
手术治疗
掌握手术治疗室间隔 缺损的不同方法和手 术后的护理要点。
非手术介入治 疗
了解非手术介入治疗 如何通过介入手段修 复室间隔缺损。
预后
1
对者的影响
了解室间隔缺损对患者及其家庭的生活和心理影响。
2
预后的评估
掌握评估室间隔缺损患者预后的常用指标和方法。
预防、护理及康复
儿童室间隔缺损的预防
了解儿童时期室间隔缺损的预防措施和建议。
室间隔缺损(1) - 课件
探索室间隔缺损,一个常见的心脏缺陷,了解其症状、诊断、治疗和预防措 施。#HeartHealth #Pediatrics
概述
什么是室间隔缺损?
了解这种心脏缺陷以及它如何影响正常的血流。
室间隔缺损的症状
掌握室间隔缺损可能出现的体征和症状。
室间隔缺损的类型
了解室间隔缺损的不同类型及其特点。
合并症
肺动脉高压
了解室间隔缺损如何导致肺动脉高压并进一步影响心脏功能。
室间隔缺损 PPT课件
著提高。
(4)彩色多谱勒诊断VSD的敏感性为99.1%,预测准 确性为97.2%,检出最小缺损为0.2×0.3cm2
36
室间隔缺损多普勒超声心动图表现
(二)频谱多谱勒
多普勒超声于室缺右室面或缺口内侧检测 分流速度,一般>4m/s,如流速较慢,表示: 1、合并肺动脉高压 2、缺口较大(>10mm)或较小(<2mm)。
• 当VSD致使两心腔似功能性单心室→分流速度 与心腔内正常血流流速几乎相等;
11
室间隔缺损2-D超声心动图表现
超声心动图为诊断室间隔缺损首选方法。 • 相应室间隔缺损部位回声连续中断,断端
回声增强、粗糙。
• 左心系统扩大,部分患者合并右心系统扩 大。
12
室间隔缺损部位与检查切面
• 膜部VSD: 1 嵴下型VSD:胸骨旁五腔切面,左室长轴切
声 脱失。
18
19
20
21
22
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26
27
28
29
30
31
室间隔膜部瘤与室间隔膜部膨出
• 室间隔膜部瘤: 室间隔膜部壁薄,先天形成瘤体, 或因左室压力高于右室而向右室方 向突出,其壁光滑,必有一颈状狭 窄入口,瘤体上常出现破口。
• 室间隔膜部膨出: 在VSD基础上,右室面三尖瓣腱索 及纤维组织包绕形成,呈囊袋状扩 张, 入口较大,壁不光滑,破口常 位于瘤体顶端,较小且可有多个。 临床好转,缺损关闭可能性较大。
面或AO短轴切面,缺损上缘位于AO瓣下。
2 单纯膜部VSD:多为5mm以下小缺损,心尖及胸 骨旁五腔切面。
3 隔瓣下型VSD:较嵴下VSD位置更靠后,被TV 遮盖,胸骨旁四腔切面显示最清晰,缺损上缘 即是TV隔叶根部。
(4)彩色多谱勒诊断VSD的敏感性为99.1%,预测准 确性为97.2%,检出最小缺损为0.2×0.3cm2
36
室间隔缺损多普勒超声心动图表现
(二)频谱多谱勒
多普勒超声于室缺右室面或缺口内侧检测 分流速度,一般>4m/s,如流速较慢,表示: 1、合并肺动脉高压 2、缺口较大(>10mm)或较小(<2mm)。
• 当VSD致使两心腔似功能性单心室→分流速度 与心腔内正常血流流速几乎相等;
11
室间隔缺损2-D超声心动图表现
超声心动图为诊断室间隔缺损首选方法。 • 相应室间隔缺损部位回声连续中断,断端
回声增强、粗糙。
• 左心系统扩大,部分患者合并右心系统扩 大。
12
室间隔缺损部位与检查切面
• 膜部VSD: 1 嵴下型VSD:胸骨旁五腔切面,左室长轴切
声 脱失。
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室间隔膜部瘤与室间隔膜部膨出
• 室间隔膜部瘤: 室间隔膜部壁薄,先天形成瘤体, 或因左室压力高于右室而向右室方 向突出,其壁光滑,必有一颈状狭 窄入口,瘤体上常出现破口。
• 室间隔膜部膨出: 在VSD基础上,右室面三尖瓣腱索 及纤维组织包绕形成,呈囊袋状扩 张, 入口较大,壁不光滑,破口常 位于瘤体顶端,较小且可有多个。 临床好转,缺损关闭可能性较大。
面或AO短轴切面,缺损上缘位于AO瓣下。
2 单纯膜部VSD:多为5mm以下小缺损,心尖及胸 骨旁五腔切面。
3 隔瓣下型VSD:较嵴下VSD位置更靠后,被TV 遮盖,胸骨旁四腔切面显示最清晰,缺损上缘 即是TV隔叶根部。
房间隔缺损PPT课件
2
【临床与病理】
房间隔缺损患者左右房之间分流的大小与方向是 由左右心室的顺应性大小决定的。通常右室壁薄,顺 应性高,产生左向右分流。随着病情的发展,患者肺 血管阻力升高,右室顺应性降低,最后产生右向左分 流。单纯房间隔缺损时,于胸骨左缘第2、3肋间可闻 及收缩期喷射性杂音,肺动脉第二音分裂。
血流动力学改变:左心房 右心房(血容量 ) 右心室(血容量 ) 肺动脉(血容量 ) 左心房
①间隔中部出现可疑回声失落时,应提高仪器灵敏度;②应 在多个切面上均显示同一解剖部位回声失落;③缺损处断端 回声略增强、增宽;④缺损处断端在心动周期中左右摆动幅 度较明显;⑤小缺损在切面观中难以确定者可作彩色多普勒 检测或建议做食道超声进一步检查。
33
2. 注意肺静脉回流部位,判断有无合并肺静脉异位引 流。大型房间隔缺损常合并部分性肺静脉异位引流, 检查时应仔细判断肺静脉的回流情况。另外由于大量 左向右分流,三尖瓣口及肺动脉瓣口的血流速度加快, 但肺动脉瓣口的血流速度一般不超过2.5m/s,否则要 注意是否合并肺动脉瓣狭窄。
36
2. 指导临床选择治疗方法(开胸手术或介入封堵):
中央型房间隔缺损应认真测量缺损的大小及缺损边缘距 右上肺静脉、冠状静脉窦开口、二尖瓣、腔静脉的距离,符 合下列条件者可进行介入治疗:①年龄≥3岁;②缺损口直径 ≥ 5mm、≤36mm,伴右心容量负荷增加的继发孔型左向右 分流的房缺;③缺损口边缘至冠状窦、腔静脉口、肺静脉回 流口的距离≥ 5mm(如图),距房室瓣的距离≥ 7mm;④ 房间隔长径大于所选用封堵器左心房侧的直径;⑤不合并必 须外科手术的其他心脏畸形。
心尖四腔心显示中央型房缺(叠加血流)
11
12
13
14
15
病例二
【临床与病理】
房间隔缺损患者左右房之间分流的大小与方向是 由左右心室的顺应性大小决定的。通常右室壁薄,顺 应性高,产生左向右分流。随着病情的发展,患者肺 血管阻力升高,右室顺应性降低,最后产生右向左分 流。单纯房间隔缺损时,于胸骨左缘第2、3肋间可闻 及收缩期喷射性杂音,肺动脉第二音分裂。
血流动力学改变:左心房 右心房(血容量 ) 右心室(血容量 ) 肺动脉(血容量 ) 左心房
①间隔中部出现可疑回声失落时,应提高仪器灵敏度;②应 在多个切面上均显示同一解剖部位回声失落;③缺损处断端 回声略增强、增宽;④缺损处断端在心动周期中左右摆动幅 度较明显;⑤小缺损在切面观中难以确定者可作彩色多普勒 检测或建议做食道超声进一步检查。
33
2. 注意肺静脉回流部位,判断有无合并肺静脉异位引 流。大型房间隔缺损常合并部分性肺静脉异位引流, 检查时应仔细判断肺静脉的回流情况。另外由于大量 左向右分流,三尖瓣口及肺动脉瓣口的血流速度加快, 但肺动脉瓣口的血流速度一般不超过2.5m/s,否则要 注意是否合并肺动脉瓣狭窄。
36
2. 指导临床选择治疗方法(开胸手术或介入封堵):
中央型房间隔缺损应认真测量缺损的大小及缺损边缘距 右上肺静脉、冠状静脉窦开口、二尖瓣、腔静脉的距离,符 合下列条件者可进行介入治疗:①年龄≥3岁;②缺损口直径 ≥ 5mm、≤36mm,伴右心容量负荷增加的继发孔型左向右 分流的房缺;③缺损口边缘至冠状窦、腔静脉口、肺静脉回 流口的距离≥ 5mm(如图),距房室瓣的距离≥ 7mm;④ 房间隔长径大于所选用封堵器左心房侧的直径;⑤不合并必 须外科手术的其他心脏畸形。
心尖四腔心显示中央型房缺(叠加血流)
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15
病例二
心脏超声课件:室间隔缺损
超声诊断要点
1. 是否存在缺损 2. 缺损位置、大小和数目 3. 测量分流压差 4. 是否存在与室缺有关的其它异常,如膜部瘤形成、主动脉瓣脱垂
和/或反流、主动脉瓣或肺动脉瓣下狭窄、左心室-右心房通道等 5. 是否合并其它心内畸形 6. 心腔大小、心功能和肺动脉压力
小室缺 小于1/3主动脉瓣环内径,分流量小, 肺动脉压正常或略升高
中型室缺 大小约1/3-2/3主动脉瓣环内径,中 到大量分流,肺动脉压轻中度升高
大室缺 大于2/3主动脉瓣环内径,大量左向 右分流及少量右向左分流,肺动脉压重度升高 。当肺循环阻力高于体循环阻力时,大量右向 左分流及少量左向右分流,称为Eisenmenger 综合征
血流动力学变化
左心室向右心室收缩期分流, 肺循环流量大于 体循环血流量, 左心室容量负荷增加和肺动脉 压力升高 肺循环血流量超过肺血管床容量限度,出现容 量型肺动脉高压。长期肺动脉高压使肺小动脉 内膜增生,管壁增厚,肺血管床阻力增大,出 现不可逆性的阻力型肺动脉高压 血流动力学变化决定于缺损大小和肺血管阻力
解剖分型
膜部 膜周部室缺 75% 小梁部室缺 15% 流出道部室缺 8%
嵴下型 嵴上型 干下型
流入道部室缺 2%
二 维 超 声 切 面 与 室 间 隔 缺 损 部 位
膜周部室缺
分流束宽度与缺损大小
膜周部室缺
膜 周 部 室 缺 修 补 术 后 残 余 分 流
膜部室缺并膜部瘤形成
流出道部室缺 (嵴下型)
室间隔缺损
Ventricular Septal Defect
室间隔缺损是最常见的先天性心脏病
作为单独畸形,每1000名新生儿中有2例室缺患 儿,约占先心病的25%,男孩多于女孩
室间隔缺损ppt课件
24
护理诊断及措施
护理措施(术后)
4.心排出量减少: 与心脏疾病,水电解质失衡有关 护理措施: 每小时和每天都要统计出入量,以 估计容量是否足够 检测动脉压 密切观察患儿的皮肤色泽,湿温度, 口唇,甲床,毛细血管和静脉充盈 情况 补液的护理;应用血管活性药物时 严格遵医嘱配药物浓度和计量,并 应用输液泵控制输液速度和用量
25
适当的活动
26
预防感染
2个月后,逐渐鼓励患儿过正常人的 生活。 术后4-6周逐渐增加活动量。 学龄期儿童在术后3个月可回到学校 进行一般活动。
27
适当补充营养
✓ 易食有营养易消化的饮食 ✓ 保证充足的蛋白质和维生素
的摄入 ✓ 不要暴饮暴食,易少量多餐 ✓ 根据医生要求合理控制孩子
的出入量。饮食还要注意清 洁,以防腹泻加重病情。
28
护理诊断及措施
复查:一般三个月或半年左右复查一次即可; 以防出现出血倾向。如果出现以下症状要立即来医院复查:无 原因的发热、咳嗽、明显的食欲不振、疲倦、晕厥、呼吸困难、 心律不齐等。
29
参考文献
[1].王宁,曲斌. 5 例小儿室间隔缺损的介入治疗围术期护理[J].中国当代医药,2010,17( 26) : 98-99. [2].吴爱梅. 经导管置入封堵器治疗小儿室间隔缺损的护理[J]. 岭南心血管病杂志,2011,12( 7) : 253-254. [3].韦靖. 小儿室间隔缺损合并肺动脉高压的护理[J]. 右江医学, 2009,37( 1) : 118-119. [4].黄悦,马加俊,孙瑛,等. PEEP 对肺高压患儿呼吸功能的影响[J]. 中华麻醉学杂志2002,9( 22) : 517-519. [5].韦靖. 小儿室间隔缺损合并肺高压 32 例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志,2009,15( 11) : 50-51. [6]陈进文 ,王跃军, 陈幻, 等. 例电视胸腔镜下手术治疗先天性心脏病的围术期护理 [ J] .中华护理杂志2013 , 12, ( 4):31 - .32 [7].殷秋阳 , 姜勇, 白兴芹, 等.婴幼儿先天性心脏病室间隔缺损围手术期的护[ J] .护理实践与研究2014 ,2 , 11 ) : 21-23 [8].陈学銮 , 田丽红 , 关春丽 , 等 60例室间隔缺损患儿的术后护理[ J] .护理实践与 研究 2014 , 11( 3) :8 - 9. [9]. [ 4] 张玉顺,李寰,刘建平,等.膜周部室间隔缺损介入治疗并发症的分析.中华儿科杂志,2005,43:35-38. [10] 张智伟,曾国洪,林曙光,等.国产膜部室间隔缺损封堵器的研制及临床应用.中华心血管病杂志,2005,33:228-231. [11] 孙宪军,高伟,周爱卿,等.膜部室间隔缺损经导管封堵术后早期心律失常危险因素的探讨.中华儿科杂志,2005,43:767-771. [12] 杨荣,孔祥清,盛燕辉,等.继发孔型房间隔缺损的Amplatzer封闭器介入外科手术治疗的对比研究.中国现代医学杂志 ,2003,13:33-36. [13] Formigari R, Di Donato RM, Mazzera E, et al.Minimallyinvasive or interventional repair of atrial septal defects inchildren: experience in 171 cases and comparison withconventional strategies. J Am Coll Cardiol, 2001,37:17071712. [14] Sugawara A, Nakao K, Morii N, et al.A human atrialnatriuretic polypeptide is rased from the heart and circulatesin the body. Biochem Biophys Res Commun,1985,129:439. [15] Holimgren D,Westerlind A, Lundberg PA, et al.Increasedplasma levels of natriuretic peptide type B and Ain childrenwith congenital heart defects with left compared with right ventricular volume overload or pressure overload. Clin Physiol Funct Imaging,2005,25:263-26
护理诊断及措施
护理措施(术后)
4.心排出量减少: 与心脏疾病,水电解质失衡有关 护理措施: 每小时和每天都要统计出入量,以 估计容量是否足够 检测动脉压 密切观察患儿的皮肤色泽,湿温度, 口唇,甲床,毛细血管和静脉充盈 情况 补液的护理;应用血管活性药物时 严格遵医嘱配药物浓度和计量,并 应用输液泵控制输液速度和用量
25
适当的活动
26
预防感染
2个月后,逐渐鼓励患儿过正常人的 生活。 术后4-6周逐渐增加活动量。 学龄期儿童在术后3个月可回到学校 进行一般活动。
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适当补充营养
✓ 易食有营养易消化的饮食 ✓ 保证充足的蛋白质和维生素
的摄入 ✓ 不要暴饮暴食,易少量多餐 ✓ 根据医生要求合理控制孩子
的出入量。饮食还要注意清 洁,以防腹泻加重病情。
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护理诊断及措施
复查:一般三个月或半年左右复查一次即可; 以防出现出血倾向。如果出现以下症状要立即来医院复查:无 原因的发热、咳嗽、明显的食欲不振、疲倦、晕厥、呼吸困难、 心律不齐等。
29
参考文献
[1].王宁,曲斌. 5 例小儿室间隔缺损的介入治疗围术期护理[J].中国当代医药,2010,17( 26) : 98-99. [2].吴爱梅. 经导管置入封堵器治疗小儿室间隔缺损的护理[J]. 岭南心血管病杂志,2011,12( 7) : 253-254. [3].韦靖. 小儿室间隔缺损合并肺动脉高压的护理[J]. 右江医学, 2009,37( 1) : 118-119. [4].黄悦,马加俊,孙瑛,等. PEEP 对肺高压患儿呼吸功能的影响[J]. 中华麻醉学杂志2002,9( 22) : 517-519. [5].韦靖. 小儿室间隔缺损合并肺高压 32 例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志,2009,15( 11) : 50-51. [6]陈进文 ,王跃军, 陈幻, 等. 例电视胸腔镜下手术治疗先天性心脏病的围术期护理 [ J] .中华护理杂志2013 , 12, ( 4):31 - .32 [7].殷秋阳 , 姜勇, 白兴芹, 等.婴幼儿先天性心脏病室间隔缺损围手术期的护[ J] .护理实践与研究2014 ,2 , 11 ) : 21-23 [8].陈学銮 , 田丽红 , 关春丽 , 等 60例室间隔缺损患儿的术后护理[ J] .护理实践与 研究 2014 , 11( 3) :8 - 9. [9]. [ 4] 张玉顺,李寰,刘建平,等.膜周部室间隔缺损介入治疗并发症的分析.中华儿科杂志,2005,43:35-38. [10] 张智伟,曾国洪,林曙光,等.国产膜部室间隔缺损封堵器的研制及临床应用.中华心血管病杂志,2005,33:228-231. [11] 孙宪军,高伟,周爱卿,等.膜部室间隔缺损经导管封堵术后早期心律失常危险因素的探讨.中华儿科杂志,2005,43:767-771. [12] 杨荣,孔祥清,盛燕辉,等.继发孔型房间隔缺损的Amplatzer封闭器介入外科手术治疗的对比研究.中国现代医学杂志 ,2003,13:33-36. [13] Formigari R, Di Donato RM, Mazzera E, et al.Minimallyinvasive or interventional repair of atrial septal defects inchildren: experience in 171 cases and comparison withconventional strategies. J Am Coll Cardiol, 2001,37:17071712. [14] Sugawara A, Nakao K, Morii N, et al.A human atrialnatriuretic polypeptide is rased from the heart and circulatesin the body. Biochem Biophys Res Commun,1985,129:439. [15] Holimgren D,Westerlind A, Lundberg PA, et al.Increasedplasma levels of natriuretic peptide type B and Ain childrenwith congenital heart defects with left compared with right ventricular volume overload or pressure overload. Clin Physiol Funct Imaging,2005,25:263-26
室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断 ppt课件
一般分为三大类:
2020/12/12
6
• 解剖分型
• 漏斗部室缺(干下型、 嵴上型)
• 膜部室缺(单纯膜部、 嵴下型、隔瓣下型)
• 肌部室缺
2020/12/12
①干下型;②嵴内型;③嵴下型; ④单纯 膜部型;⑤隔瓣下型; ⑥~⑧肌部缺损
7
血流动力学及临 床
2020/12/12
心室水平收缩期左向右分流 左室容量负荷增大为主,大室缺(1.0cm)以上, 产生肺动脉高压(Eisenmeger)综合征 L3-4粗糙响亮的全收缩期杂音
RVOT
RA AV PA IAS LA
2020/12/12
13
心脏形态学变化: 左室径增大,左房增大,室壁运动增强; 小室缺,心脏形态学无变化; 大室缺,右室也增大,合并肺动脉高 压时,右室壁肥厚。 直接征象: 室间隔局部回声连续中断、分流
2020/12/12
14
膜部VSD
二维:大血管短轴切面,缺损 CDFI:分流方向位于9、10点钟处 位于 9点 钟处
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你 是否会认为老师的教学方法需要改进?
• 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我 笨,没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
概论
室间隔缺损(Ventricular septal
2020/12/12
41
教学目的 与要求
重点
心内膜垫缺 损的超声表 现及诊断要 点
室间隔缺损的超声诊断
(Ultrasonic diagnosis of ventricular septal defect)
2020/12/12
6
• 解剖分型
• 漏斗部室缺(干下型、 嵴上型)
• 膜部室缺(单纯膜部、 嵴下型、隔瓣下型)
• 肌部室缺
2020/12/12
①干下型;②嵴内型;③嵴下型; ④单纯 膜部型;⑤隔瓣下型; ⑥~⑧肌部缺损
7
血流动力学及临 床
2020/12/12
心室水平收缩期左向右分流 左室容量负荷增大为主,大室缺(1.0cm)以上, 产生肺动脉高压(Eisenmeger)综合征 L3-4粗糙响亮的全收缩期杂音
RVOT
RA AV PA IAS LA
2020/12/12
13
心脏形态学变化: 左室径增大,左房增大,室壁运动增强; 小室缺,心脏形态学无变化; 大室缺,右室也增大,合并肺动脉高 压时,右室壁肥厚。 直接征象: 室间隔局部回声连续中断、分流
2020/12/12
14
膜部VSD
二维:大血管短轴切面,缺损 CDFI:分流方向位于9、10点钟处 位于 9点 钟处
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你 是否会认为老师的教学方法需要改进?
• 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我 笨,没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
概论
室间隔缺损(Ventricular septal
2020/12/12
41
教学目的 与要求
重点
心内膜垫缺 损的超声表 现及诊断要 点
室间隔缺损的超声诊断
(Ultrasonic diagnosis of ventricular septal defect)
室间隔缺损ppt课件
流出部型 约20 % ~30%
③
④
流入部型
① 肌小梁部
②
③
④
3
VSD分类(2)
按缺损大小分类: 小型室缺 (roger病) 缺损直径 (mm) 缺损面积 (cm2) <5 <0.5 中型室缺 5~15 0.5~1.0 大型室缺 >15 >1.0
分流大小
症状 肺血管
少
无或轻微 可无影响
中等
有 有影响
直接缝合 补片
返回
18
动脉导管未闭
(patent ductus arteriosus PDA)
19
动脉导管未闭
动脉导管未闭(patent ductus arteriosus PDA)
指动脉导管异常持续 开放导致的病理生理 改变;
占先天性心脏病的15%;
20
PDA病理分型
管型 漏斗型 窗型
21
PDA病理生理
大
明显 肺高压 Eisenmenge r综合症 4
VSD病理生理
左向右分流的大小取 决于:
VSD缺损的大小 左右心室的压差 体肺循环的阻力
艾森曼格(Eisenmenger)综合征
5
病理生理
6
VSD血液循环途径
肺静脉回流增多
左心房扩大 左心室扩大 VSD分流
肺循环充血
肺动脉充血 右心室
主动脉搏血减少
11
体征
望:心尖搏动活跃,心前区隆起 触:收缩期震颤 叩:心界增大 听诊: 1) 胸骨左缘3、4肋间Ⅲ~Ⅳ级粗糙全收缩 期杂音,向 四周广泛传导 伴震颤 * 机理:血流通过缺损部位产生。 2)肺动脉瓣区第二心音亢进(肺动脉高压 所致)
③
④
流入部型
① 肌小梁部
②
③
④
3
VSD分类(2)
按缺损大小分类: 小型室缺 (roger病) 缺损直径 (mm) 缺损面积 (cm2) <5 <0.5 中型室缺 5~15 0.5~1.0 大型室缺 >15 >1.0
分流大小
症状 肺血管
少
无或轻微 可无影响
中等
有 有影响
直接缝合 补片
返回
18
动脉导管未闭
(patent ductus arteriosus PDA)
19
动脉导管未闭
动脉导管未闭(patent ductus arteriosus PDA)
指动脉导管异常持续 开放导致的病理生理 改变;
占先天性心脏病的15%;
20
PDA病理分型
管型 漏斗型 窗型
21
PDA病理生理
大
明显 肺高压 Eisenmenge r综合症 4
VSD病理生理
左向右分流的大小取 决于:
VSD缺损的大小 左右心室的压差 体肺循环的阻力
艾森曼格(Eisenmenger)综合征
5
病理生理
6
VSD血液循环途径
肺静脉回流增多
左心房扩大 左心室扩大 VSD分流
肺循环充血
肺动脉充血 右心室
主动脉搏血减少
11
体征
望:心尖搏动活跃,心前区隆起 触:收缩期震颤 叩:心界增大 听诊: 1) 胸骨左缘3、4肋间Ⅲ~Ⅳ级粗糙全收缩 期杂音,向 四周广泛传导 伴震颤 * 机理:血流通过缺损部位产生。 2)肺动脉瓣区第二心音亢进(肺动脉高压 所致)
室间隔缺损超声诊断ppt课件
62
3、当室间隔缺损无明显分流或出 现双向分流(甚至右向左分流)时 应考虑以下几种情况:①重度肺动 脉高压(多发室间隔缺损、合并动 脉导管未闭、主肺动脉窗等);② 右室流出道(包括右室双腔心、漏 斗部狭窄)、主肺动脉或分支的狭 窄,只有在排除存在梗阻或狭窄后, 才能确定有肺动脉高压。
63
膜部室间隔
74
膜周缺损-损伤主动脉
75
肌部室间隔缺损
肌部室间隔范围广泛,分为流 入道,肌小梁和流出道。肌小梁 部缺损又可分为中央部、心尖部 和边缘部。
76
VSD-M
77
肌部室缺
78
流入道室间隔缺损
流入道室间隔缺损较少见,低位 四腔和房室瓣口短轴切面是常有 切面。
79
低位四腔切面
80
隔瓣下缺损
81
13
室间隔右室面解剖
14
室上嵴
正常心脏的右室顶(上)部 有一弓形粗大肌束,分隔三 尖瓣及肺动脉瓣的肌性组织。 -称为室上嵴(supraventricular crest)。这一概念首先由Wolff (1781)阐述。
15
室间隔右室面解剖-室上嵴
16
室上嵴
历史上关于室上嵴的概念非常混乱 1、在先天心脏畸形的流出道-至少有四种
36
希氏束与膜部间隔
37
膜部间隔与传导束
38
室间隔缺损的分类
室间隔缺损的分类:分类混乱 ,至今尚未完全统一。
根据不同的历史阶段,一般有 下几种 分法
39
1. 传统VSD 分类法
室上嵴
Kirklin 1963年 Ⅰ型-supracristal Ⅱ 嵴下型-infracristal Ⅲ 隔瓣后型-juxtatricupid Ⅳ 肌部缺损
3、当室间隔缺损无明显分流或出 现双向分流(甚至右向左分流)时 应考虑以下几种情况:①重度肺动 脉高压(多发室间隔缺损、合并动 脉导管未闭、主肺动脉窗等);② 右室流出道(包括右室双腔心、漏 斗部狭窄)、主肺动脉或分支的狭 窄,只有在排除存在梗阻或狭窄后, 才能确定有肺动脉高压。
63
膜部室间隔
74
膜周缺损-损伤主动脉
75
肌部室间隔缺损
肌部室间隔范围广泛,分为流 入道,肌小梁和流出道。肌小梁 部缺损又可分为中央部、心尖部 和边缘部。
76
VSD-M
77
肌部室缺
78
流入道室间隔缺损
流入道室间隔缺损较少见,低位 四腔和房室瓣口短轴切面是常有 切面。
79
低位四腔切面
80
隔瓣下缺损
81
13
室间隔右室面解剖
14
室上嵴
正常心脏的右室顶(上)部 有一弓形粗大肌束,分隔三 尖瓣及肺动脉瓣的肌性组织。 -称为室上嵴(supraventricular crest)。这一概念首先由Wolff (1781)阐述。
15
室间隔右室面解剖-室上嵴
16
室上嵴
历史上关于室上嵴的概念非常混乱 1、在先天心脏畸形的流出道-至少有四种
36
希氏束与膜部间隔
37
膜部间隔与传导束
38
室间隔缺损的分类
室间隔缺损的分类:分类混乱 ,至今尚未完全统一。
根据不同的历史阶段,一般有 下几种 分法
39
1. 传统VSD 分类法
室上嵴
Kirklin 1963年 Ⅰ型-supracristal Ⅱ 嵴下型-infracristal Ⅲ 隔瓣后型-juxtatricupid Ⅳ 肌部缺损
室间隔缺损超声诊断PPT课件
23
左室-右房通道
又称左室右房漏,一种特殊类型的室间隔缺损
.
24
超声心动图表现
(二)频谱多普勒超声心动图
(spectra doppler echocardiography, SDE)
.
25
频谱多普勒超声心动图
正向或双向高速收缩期射流,流速达2米/秒以上, 多数 在4米/秒左右
.
26
干下型室间隔缺损,肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄
漏斗部室缺:主动脉根部短轴 12点至肺动脉瓣之间室间隔中断; 膜部室缺:三尖瓣隔瓣基底部至 主动脉根部短轴12点钟处; 肌部间隔缺损:距主动脉瓣较远
RVOT
RA AV PA IAS LA
.
11
心脏形态学变化: 左室径增大,左房增大,室壁运动增强; 小室缺,心脏形态学无变化; 大室缺,右室也增大,合并肺动脉高 压时,右室壁肥厚。 直接征象: 室间隔局部回声连续中断、分流
室间隔缺损的超声诊断
(Ultrasonic diagnosis of ventricular septal defect)
宿州市立医院 超声科 王辉
.
1
教学目的 与要求
重点
VSD超声表 现及诊断要 点
难点
VSD的超声 分型诊断
了解
超声在VSD 中的应用进
展
.
2
概论
概论
室间隔缺损(Ventricular septal defect, VSD,室缺)是由于胚胎期室间隔发 育不全,心室间形成的异常通道,发病率居先 天性心脏病的首位,约23%。
.
17
干下型室间隔缺损
分流紧邻肺动脉瓣环
.
18
嵴内型室间隔小缺损
室间隔缺损PPT课件
基本装置: 变温器:降温 氧合器(人工肺):气体交换 血泵(人工心) 滤器:滤过血栓
心脏切口
? 右房切口:膜周或右室流入道的室间隔缺损(高位膜部缺损、三尖瓣 隔瓣下缺损)
? 肺动脉切口:干下型室间隔缺损 ? 右室切口:切开右室流出道的前壁,可显露各种类型室缺,影响右心
功能和损伤右束支
? 左室切口:肌部缺损,尤其是多发筛板状缺损
? 当VSD致使两心腔似功能性单心室 →分流速度 与心腔内正常血流流速几乎相等;
16
室缺临床表现
症状: 1. 缺损小,一般无症状 2. 缺损大,婴儿期反复发生呼吸道感染,
甚 至左心衰 3. 2岁后呼吸道症状好转,但出现劳累后心 悸 4. 肺动脉高压病例可出现紫绀和右心衰
体征:
1. 心前区隆起, L3-4可扪及震颤 2. L3-4可闻及全心缩期杂音,高位 VSD杂音
6.其它药物:奥美 一次一片,一天一次,预防口 服阿司匹林的消化道副作用。
7.出院后注意如有胸闷、胸痛、下肢发凉、头痛、 腹痛、食物模糊,需及时前往当地医院行心脏超 声检查。
8.出院后定期复查( 1月、3月、6月、1年)心脏超 声、心电图、胸片、血常规。
谢谢!
修补方法:大小、位置、周边情况
(1)边缘有纤维组织的小缺损,直接缝合; (2)缺损>0.5cm,或位于肺动脉瓣下者,自体心包或涤纶片修补; (3)三尖瓣隔瓣部分粘连覆盖的缺损,切开隔瓣显露缺损,以涤纶片修
补; (4)手术中注意保护心脏传导系统
病例:
姓名:智某某 年龄:3岁2月
性别:女
主诉
心脏杂音3年余
位于L2。P2↑,分流量大者,心尖区可闻及 DM。 3. 肺高压者,杂音减轻或消失, P2↑↑、分 裂,可闻及肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音
心脏切口
? 右房切口:膜周或右室流入道的室间隔缺损(高位膜部缺损、三尖瓣 隔瓣下缺损)
? 肺动脉切口:干下型室间隔缺损 ? 右室切口:切开右室流出道的前壁,可显露各种类型室缺,影响右心
功能和损伤右束支
? 左室切口:肌部缺损,尤其是多发筛板状缺损
? 当VSD致使两心腔似功能性单心室 →分流速度 与心腔内正常血流流速几乎相等;
16
室缺临床表现
症状: 1. 缺损小,一般无症状 2. 缺损大,婴儿期反复发生呼吸道感染,
甚 至左心衰 3. 2岁后呼吸道症状好转,但出现劳累后心 悸 4. 肺动脉高压病例可出现紫绀和右心衰
体征:
1. 心前区隆起, L3-4可扪及震颤 2. L3-4可闻及全心缩期杂音,高位 VSD杂音
6.其它药物:奥美 一次一片,一天一次,预防口 服阿司匹林的消化道副作用。
7.出院后注意如有胸闷、胸痛、下肢发凉、头痛、 腹痛、食物模糊,需及时前往当地医院行心脏超 声检查。
8.出院后定期复查( 1月、3月、6月、1年)心脏超 声、心电图、胸片、血常规。
谢谢!
修补方法:大小、位置、周边情况
(1)边缘有纤维组织的小缺损,直接缝合; (2)缺损>0.5cm,或位于肺动脉瓣下者,自体心包或涤纶片修补; (3)三尖瓣隔瓣部分粘连覆盖的缺损,切开隔瓣显露缺损,以涤纶片修
补; (4)手术中注意保护心脏传导系统
病例:
姓名:智某某 年龄:3岁2月
性别:女
主诉
心脏杂音3年余
位于L2。P2↑,分流量大者,心尖区可闻及 DM。 3. 肺高压者,杂音减轻或消失, P2↑↑、分 裂,可闻及肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音
房间隔缺损超声诊断PPT课件
第17页/共43页
3、声学造影检查 房间隔缺损:房水平左向右分流时,缺损口右侧出现造影剂缺损区称负性造影, 部 分 无 房 水 平 右 向 左 分 流 者 做 Va l s a l v a 动 作 , 使 右 房 压 力 升 高 , 可 见 造 影 剂 进 入左房。若伴有肺动脉高压,右房压升高可见造影剂经过缺损口进入左方。
第13页/共43页
三 、 超 声 检 查 • 检查方法:剑突下四腔、主动脉根部短轴、胸骨旁四腔、心尖四腔。剑突下四腔观是显示房间隔缺损的最 佳切面,声学造影,经食道超声,三维超声。 • 房间隔中部(卵圆窝处)呈菲薄的低回声光带,心尖及胸骨旁四腔、主动脉根部短轴观上卵圆窝处易出现
假性回声失落,应注意识别。
流量增大 5.舒张晚期→心房收缩→左心房压力进一步上升→心房间压差进一步增大→分流量
增大
第11页/共43页
6. 房水平左向右分流,流经三尖瓣及肺动脉瓣血流量增大,右心 房,右心室及肺动脉容量负荷增加,右心房,右心室,肺动脉 扩大。
7 .肺循环血流量增加,导致肺动脉高压,右心室压力升高,进而 导致右心房压力升高,左心房-右心房压差减小,分流量减小, 当右心房压力超过左心房压力时,左向右分流变为右向左分流, 患者出现紫绀形成艾森曼格综合症。
第15页/共43页
2、多普勒超声心动图 (1)彩色多普勒显像:左房向右房分流的过隔血流,艾森曼格综合征出现双向或右向左的分流。
第16页/共43页
• (2)脉冲多普勒法:1.房水平分流取样容积置于房间隔缺损处或缺损口右房侧偏右下,显示正向(左向右分流) 湍流频谱,始于收缩早中期,持续至舒张末期,收缩末期达最大分流速度,分流速度达40mm/s以上有诊断意 义;2.肺动脉内收缩期血流速度快,流量增加.伴肺动脉高压者多有肺动脉瓣返流;3.三尖瓣口流速增快,流量增 大.
3、声学造影检查 房间隔缺损:房水平左向右分流时,缺损口右侧出现造影剂缺损区称负性造影, 部 分 无 房 水 平 右 向 左 分 流 者 做 Va l s a l v a 动 作 , 使 右 房 压 力 升 高 , 可 见 造 影 剂 进 入左房。若伴有肺动脉高压,右房压升高可见造影剂经过缺损口进入左方。
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三 、 超 声 检 查 • 检查方法:剑突下四腔、主动脉根部短轴、胸骨旁四腔、心尖四腔。剑突下四腔观是显示房间隔缺损的最 佳切面,声学造影,经食道超声,三维超声。 • 房间隔中部(卵圆窝处)呈菲薄的低回声光带,心尖及胸骨旁四腔、主动脉根部短轴观上卵圆窝处易出现
假性回声失落,应注意识别。
流量增大 5.舒张晚期→心房收缩→左心房压力进一步上升→心房间压差进一步增大→分流量
增大
第11页/共43页
6. 房水平左向右分流,流经三尖瓣及肺动脉瓣血流量增大,右心 房,右心室及肺动脉容量负荷增加,右心房,右心室,肺动脉 扩大。
7 .肺循环血流量增加,导致肺动脉高压,右心室压力升高,进而 导致右心房压力升高,左心房-右心房压差减小,分流量减小, 当右心房压力超过左心房压力时,左向右分流变为右向左分流, 患者出现紫绀形成艾森曼格综合症。
第15页/共43页
2、多普勒超声心动图 (1)彩色多普勒显像:左房向右房分流的过隔血流,艾森曼格综合征出现双向或右向左的分流。
第16页/共43页
• (2)脉冲多普勒法:1.房水平分流取样容积置于房间隔缺损处或缺损口右房侧偏右下,显示正向(左向右分流) 湍流频谱,始于收缩早中期,持续至舒张末期,收缩末期达最大分流速度,分流速度达40mm/s以上有诊断意 义;2.肺动脉内收缩期血流速度快,流量增加.伴肺动脉高压者多有肺动脉瓣返流;3.三尖瓣口流速增快,流量增 大.
室间隔缺损 PPT课件
组织缺氧有关 生长发育的改变:与体循环血量减少或血氧下降影响生长 发育有关
护理措施:供给充足营养:喂养困难小儿耐心喂养,少量 多餐,避免呛咳和呼吸困难
有感染的危险:与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有 关 护理措施:注意体温变化,保护性隔离,抗生素预防感染
潜在并发症:心力衰竭、感染性心内膜炎 护理措施:观察病情变化,有心衰表现时及时处理。
焦虑:对疾病的威胁和对手术担忧有关 护理措施:做好心理护理
洋地黄:增强心肌收缩力,减慢 心率,从而增加心搏出量,改善 体、肺循环
常用洋地黄类制剂的临床应用
洋地黄制剂 给药法 洋地黄化总量(mg/kg) 效力开始时间 效力最大时间
地高辛
毛花甙丙 (西地兰)
口服
静脉 静脉
<2岁0.05~0.06 >2岁0.03~0.05 (总量不超过计划1.5mg) 口服量的1/2~2/3 <2岁0.03~0.04 >2岁0.02~0.03
缺损0.5~1cm时,有明显的左向右 分流,肺循环流量超过正常2~3倍, 肺动脉压正常或轻度升高.
>1cm以上的大型缺损,面积>1/2主 动脉内径,肺循环血流量可为体循 环的3~5倍,则分流量很大.
艾森曼格综合征
临床表现
症状:取决于缺损的大小、肺动脉血流量和肺动 脉压力。如:喂养困难、吮乳时气急、苍白、 多汗、体重不增、反复呼吸道感染。
病因:心血管畸形的发生主要由遗传和 环境因素以及相互作用所致。
1.早期宫内感染,如:风疹、流行性感冒、腮腺炎和 柯 萨奇病毒感染等
2.孕母有与大剂量的放射线接触和服用药物史(抗癌 药、抗癫痫药物等)
3.孕妇代谢紊乱性疾病(糖尿病、高钙血症等)
护理措施:供给充足营养:喂养困难小儿耐心喂养,少量 多餐,避免呛咳和呼吸困难
有感染的危险:与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有 关 护理措施:注意体温变化,保护性隔离,抗生素预防感染
潜在并发症:心力衰竭、感染性心内膜炎 护理措施:观察病情变化,有心衰表现时及时处理。
焦虑:对疾病的威胁和对手术担忧有关 护理措施:做好心理护理
洋地黄:增强心肌收缩力,减慢 心率,从而增加心搏出量,改善 体、肺循环
常用洋地黄类制剂的临床应用
洋地黄制剂 给药法 洋地黄化总量(mg/kg) 效力开始时间 效力最大时间
地高辛
毛花甙丙 (西地兰)
口服
静脉 静脉
<2岁0.05~0.06 >2岁0.03~0.05 (总量不超过计划1.5mg) 口服量的1/2~2/3 <2岁0.03~0.04 >2岁0.02~0.03
缺损0.5~1cm时,有明显的左向右 分流,肺循环流量超过正常2~3倍, 肺动脉压正常或轻度升高.
>1cm以上的大型缺损,面积>1/2主 动脉内径,肺循环血流量可为体循 环的3~5倍,则分流量很大.
艾森曼格综合征
临床表现
症状:取决于缺损的大小、肺动脉血流量和肺动 脉压力。如:喂养困难、吮乳时气急、苍白、 多汗、体重不增、反复呼吸道感染。
病因:心血管畸形的发生主要由遗传和 环境因素以及相互作用所致。
1.早期宫内感染,如:风疹、流行性感冒、腮腺炎和 柯 萨奇病毒感染等
2.孕母有与大剂量的放射线接触和服用药物史(抗癌 药、抗癫痫药物等)
3.孕妇代谢紊乱性疾病(糖尿病、高钙血症等)
室间隔缺损PPT课件
室间隔缺损
Ventricular Septal Defect
定义
❖ 室间隔缺损(ventricular septal defect, VSD) 是胎儿期室间隔发育不全所致的心室间异常 交通,引起血液自左向右分流,导致血流动 力学异常。
概述
Pathology & classification
II型 漏斗部
正常心脏血液动力学
The blood dynamics
右心房
左心房
右心室
肺 动 脉
上 左心室
下
肺
腔主
静
静动
脉
脉脉
肺循环
体循环
右
左
心
心
室
室
血液动力学改变 The blood dynamics change
右心房
左心房肥大
肺动脉 (扩张)
分流 右心室
ห้องสมุดไป่ตู้
左心室肥大
血量增多
射血量减少
肺循环 充血
右心室 扩大
Treatment
1 小型室间隔缺损,不限制体力活 动 , 可以不进行外科手术。
2 缺损较大的,有 临 床症状的室间 隔缺损,可以手术治疗或介入治 疗。
手术适应证及禁忌证
❖ 缺损和分流量大,婴幼儿期即有喂养困难、 反复肺部感染、充血性心力衰竭或肺动脉高 压者,应尽早手术。
❖ 缺损较小,已有房室扩大者需在学龄前手术 ❖ 肺动脉瓣下缺损 ❖ 易并发主动脉瓣叶脱垂所致主动脉瓣关闭不
粗糙的Ⅱ—Ⅴ/Ⅵ级收缩期杂音,向四周传导, 并有肺动脉第二心音亢进。
实验室检查
The laboratory check
X线检查 心电 图 超声心动图 心 导管
Ventricular Septal Defect
定义
❖ 室间隔缺损(ventricular septal defect, VSD) 是胎儿期室间隔发育不全所致的心室间异常 交通,引起血液自左向右分流,导致血流动 力学异常。
概述
Pathology & classification
II型 漏斗部
正常心脏血液动力学
The blood dynamics
右心房
左心房
右心室
肺 动 脉
上 左心室
下
肺
腔主
静
静动
脉
脉脉
肺循环
体循环
右
左
心
心
室
室
血液动力学改变 The blood dynamics change
右心房
左心房肥大
肺动脉 (扩张)
分流 右心室
ห้องสมุดไป่ตู้
左心室肥大
血量增多
射血量减少
肺循环 充血
右心室 扩大
Treatment
1 小型室间隔缺损,不限制体力活 动 , 可以不进行外科手术。
2 缺损较大的,有 临 床症状的室间 隔缺损,可以手术治疗或介入治 疗。
手术适应证及禁忌证
❖ 缺损和分流量大,婴幼儿期即有喂养困难、 反复肺部感染、充血性心力衰竭或肺动脉高 压者,应尽早手术。
❖ 缺损较小,已有房室扩大者需在学龄前手术 ❖ 肺动脉瓣下缺损 ❖ 易并发主动脉瓣叶脱垂所致主动脉瓣关闭不
粗糙的Ⅱ—Ⅴ/Ⅵ级收缩期杂音,向四周传导, 并有肺动脉第二心音亢进。
实验室检查
The laboratory check
X线检查 心电 图 超声心动图 心 导管
房室间隔缺损超声诊断 ppt课件
PPT课件
65
膜部VSD
二维:大血管短轴切面,缺损 CDFI:分流方向位于9、10点钟处 位于 9点 钟处
PPT课件
66
干下型(漏斗部)VSD
位于肺动脉瓣下
PPT课件
67
肌部VSD
二维图
CDFI显像
PPT课件
68
彩色多普勒血流显像(CDFI)
过室间隔异常血流束的起始宽度与缺损口 大小接近;
PPT课件
PPT课件
28
提高对小ASD的诊 断敏感性
特殊检查 正常房间隔
PPT课件
29
鉴别卵圆孔未闭
PPT课件
30
ห้องสมุดไป่ตู้例分析
女性成人患者,因发现右室增大 原因不明,来我院超声会诊
PPT课件
31
病例分析
经胸两个切面房间隔无中 断;CDFI无明确分流
PPT课件
32
病例分析
三尖瓣血流速度增快
三尖瓣反流
右室流出道无狭窄
PPT课件
16
超声心动图表现
(二)彩色多普勒血流显像
(Color doppler flow imaging, CDFI)
PPT课件
17
正常心脏四腔切面CDFI
超声心动图表现
ASD左向右分流动态图 (直接征象)
Normal view of apical four chamber view of CDFI
• 肌部室缺
①干下型;②嵴内型;③嵴下型; ④单纯 膜部型;⑤隔瓣下型; ⑥~⑧肌部缺损
PPT课件
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血流动力学及临床
心室水平收缩期左向右分流 左室容量负荷增大为主,大室缺(1.0cm)以上, 产生肺动脉高压(Eisenmeger)综合征 L3-4粗糙响亮的全收缩期杂音
《从超声心动图看室间隔缺损诊治课件》
2 体征
体征方面,室间隔缺损可以导致心脏杂音的 产生,常见的杂音表现为三尖瓣区和肺动脉 瓣区的收缩期杂音。
超声心动图对室间隔缺损的诊 断
超声心动图是一种非侵入性的检查方法,通过声波的反射来观察心脏的结构 和功能,对室间隔缺损进行准确的诊断。
超声心动图采集影像的基本步骤
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准备工作
调节超声心动图设备,准备适当的探头
室间隔缺损与左右心室大小的关系
室间隔缺损会导致氧合血和非氧合血混合,增加了左心室和右心室的负荷,进而引起左右心室扩大。
伴随异常
超声心动图还可以检测是否 存在室间隔缺损伴随的其他 异常,如瓣膜脱垂等。
室间隔缺损的超声特征
多普勒影像
超声心动图的多普勒功能可以显 示血液流动的速度和方向,帮助 判断室间隔缺损的性质。
彩色多普勒
彩色多普勒图像可以更直观地显 示血流的分布和速度,进一步诊 断室间隔缺损。
其他特征
超声心动图还可以观察室间隔缺 损的形态特征,如形状、边缘和 缺损的闭锁情况。
从超声心动图看室间隔缺 损诊治课件精选
室间隔缺损是心脏疾病中常见的一种病症,本课件将通过超声心动图介绍室 间隔缺损的诊断和治疗,让您深入了解这一领域的知识。
什么是室间隔缺损?
室间隔缺损是一种心脏结构异常,指心脏室间隔存在缺陷,造成氧合血与非 氧合血之间的交流。它可以导致血液异常流动,可能引起其他心脏问题。
室间隔缺损的病因和分类
1 病因室间隔缺损的病来自多种多样,可能是 先天性的,也可能是后天性的,常见 的病因包括基因突变和环境因素。
2 分类
室间隔缺损可以根据缺损的位置和大 小进行分类,常见的分类包括嵌缝型、 板状型和肌间隔缺损。
室间隔缺损的临床表现
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心室漏斗皱褶(室上嵴)+隔壁小梁:
壁束
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隔束与壁束
septal-parietal trabeculation
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septal-parietal trabeculation
隔束与壁束
septal-parietal trabeculation
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膜部室间隔-解剖
膜部间隔与二 三尖瓣和主动 脉瓣关系密切
而过去错误的认为这部分组织为流出道 间隔!
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右室漏斗解剖
并非间隔
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漏斗部解剖
肺动脉瓣-高- 于主动脉瓣
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22q11 染色体缺乏
正常情况下,由于主动脉和肺动脉 半月瓣附着点不同,不会发生双动脉旁 (干下型)室间隔缺损,只有在两大动 脉瓣处于同一水平时,才发生此类型缺 损,当22q11 染色体缺乏时,易出现右室 漏斗部发育异常(多见于远东人群)。
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室间隔膜部-解剖
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膜部室间隔
rn
s
a
右心室观 左-- 心室观
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右心室漏斗部
正常的主肺动脉和主动脉呈包绕关 系,两者近似垂直,肺动脉瓣和主 动脉瓣平面并非平行,而呈垂直关 系。
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肺动脉与主动脉关系
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右室漏斗解剖
肺动脉瓣完全由肌性漏斗所支撑,正常 的肺动脉瓣高于主动脉瓣;所以肺动脉 瓣下的所谓漏斗部隔面(septal surface)实 际上并非室间隔,而是独立的肌性袖状 结构(free-standing muscular sleeve), 与主动脉之间由心外空间所分隔 (extracardiac space)。
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心室漏斗皱褶
三尖瓣和肺动脉瓣之间的右心室壁 向内折曲所形成-这一结构又称为心 室漏斗皱褶(Ventriculo-infundibular Fold,VIF)
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心室-漏斗皱褶:VIF
VIF
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室上嵴构成
将右心室剖开:如果切除室上嵴后①则 大部分直接通向心脏外,显露主动脉根 部--这一部分并非室间隔,而是室壁结构 (从表面看实际上为VIF); ②仅有小 部分通向左心流出道-这部分为室间隔结 构(由介于SMT前后支之间的漏斗间隔
vLillehei
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室间隔右室面解剖
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室上嵴
正常心脏的右室顶(上)部 有一弓形粗大肌束,分隔三 尖瓣及肺动脉瓣的肌性组织。 -称为室上嵴(supraventricular crest)。这一概念首先由Wolff (1781)阐述。
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室间隔右室面解剖-室上嵴
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室上嵴
历史上关于室上嵴的概念非常混乱 1、在先天心脏畸形的流出道-至少有四种
室间隔缺损(VSD)再认识 (Intensive insight into VSD)
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1
【概念与发病率】
室间隔缺损是指室间隔上存在 孔洞。为最常见的先天性心血管 畸形,占先天性心脏病的20%~ 25%。可单独存在,亦常为其它 复杂心脏畸形的组成部分。
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2
【胚胎发育】
在胚胎期,肌部、膜部及其它部 位的室间隔融合不完全,遗留孔 洞。
左右心室形态差异
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5
左右心脏解剖形态不同
左右室室间隔不是完全对应的; 右室为
流入道,左室可能就-- 是流出道
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右心室解剖
重要解 剖结构
1 膜部室间隔 2 隔缘束 3 心室漏斗皱褶( (Ventriculo-
infundibular Fold,VIF ) 4 室上嵴 5 隔束与壁束 6 右心室漏斗部
③ 小梁部-占肌部室间隔大部分,肌小梁粗糙
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右室面室间隔解剖
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隔缘束
在室间隔右室面有一粗大的肌小梁斜跨整个室 间隔,称为隔缘束( Septomaginalis trabeculaion SMT),它由体部和两个分肢组成, 呈Y字形,体部斜下向心尖部走行并发出调节 束(moderate band)。 头侧分成前后两肢,分 支的界限标志为圆锥乳头肌,后肢向膜部延伸, 前肢支撑肺动脉瓣。 TSM向左前外延伸发出许 多较小肌小梁至流出道前壁,称为隔壁小梁 (septo-parietal trabeculations)Goor and
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希氏束与膜部间隔
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膜部间隔与传导束
不同肌性结构被不同的作者称为室上嵴。 2、将同一结构被冠以多种名称
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室上嵴的概念-历史上十分混乱
1、把不同的四种结构命名为室上嵴
2、把同一结构(室上嵴--)叫做多种名称
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室上嵴
Anderson 指出:室上嵴的概念应该 回归本意-只有在正常心脏才应用 室上嵴这一概念。室上嵴是分隔正 常心脏三尖瓣与肺动脉瓣粗大的肌 束 (supraventricular crest)。
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右心室解剖
一般将右心室分为三部分:流入部、心尖小梁部、流出部
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左室面解剖
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右心室解剖
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右心室面室间隔解剖
为了简单起见通常将室间隔分为四个部分
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ⑴ 膜部间隔
⑵肌部间隔-又可分为三个部分:流入部、小 梁部、流出部。
①流入部-三尖瓣隔叶覆盖的间隔,介于三尖 瓣和二尖瓣之间
②流出部-肺动脉瓣下肌小梁光滑的部分,分 隔左右室流出道
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3
右心室面室间隔解剖?
⑴ 外科手术路径一般均经右心室 ⑵ 右心室呈三角形,流入道和流出道分别位于 底角和顶角;左心室呈圆锥形,流入道和流出 道均位于圆锥底部 ⑶以上特征决定了室间隔在左右心室面不是完 全一致的,室间隔右室的流入道-可能对应的是 左室面流出道;右室面室间隔较左室面更加复 杂
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4
2、实际上室上嵴和心室漏斗皱褶是同 一结构,从右室内看称作室上嵴,将 右室剖开看是心室漏斗皱褶(现代倾 向应用这一概念)
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隔束与壁束
这一概念已很少应用:
室间隔上的粗大肌束称之为隔束;右室 壁上粗大肌束称之为壁束
本质上隔缘束(Trabecula Septomaginalis,TSM)-即为隔束 (septal band)
组成-如果此部位缺损-过去称为嵴内 型-intracristal VSD)
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切除室上嵴(心室漏斗皱褶) 显示心室心外组织和主动脉
Supraventricular crest
漏斗间隔
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室上嵴和心室漏斗皱褶
两者关系:室上嵴 = (大部分)心室 漏斗皱褶+ (小部分)漏斗间隔
1、正常心脏可以应用室上嵴 这一概念, 在先天畸形时应该采用心室漏斗皱褶 这一概念