室间隔缺损超声诊断PPT课件

③ 小梁部-占肌部室间隔大部分，肌小梁粗糙
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右室面室间隔解剖
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隔缘束
在室间隔右室面有一粗大的肌小梁斜跨整个室 间隔，称为隔缘束（ Septomaginalis trabeculaion SMT），它由体部和两个分肢组成， 呈Y字形，体部斜下向心尖部走行并发出调节 束（moderate band）。 头侧分成前后两肢，分 支的界限标志为圆锥乳头肌，后肢向膜部延伸， 前肢支撑肺动脉瓣。 TSM向左前外延伸发出许 多较小肌小梁至流出道前壁，称为隔壁小梁 （septo-parietal trabeculations）Goor and
2、实际上室上嵴和心室漏斗皱褶是同 一结构，从右室内看称作室上嵴，将 右室剖开看是心室漏斗皱褶（现代倾 向应用这一概念）
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隔束与壁束
这一概念已很少应用：
室间隔上的粗大肌束称之为隔束；右室 壁上粗大肌束称之为壁束
本质上隔缘束（Trabecula Septomaginalis，TSM）-即为隔束 （septal band）
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室间隔膜部-解剖
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膜部室间隔
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右心室观 左-- 心室观
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右心室漏斗部
正常的主肺动脉和主动脉呈包绕关 系，两者近似垂直，肺动脉瓣和主 动脉瓣平面并非平行，而呈Fra Baidu bibliotek直关 系。
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肺动脉与主动脉关系
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右室漏斗解剖
肺动脉瓣完全由肌性漏斗所支撑，正常 的肺动脉瓣高于主动脉瓣；所以肺动脉 瓣下的所谓漏斗部隔面（septal surface)实 际上并非室间隔，而是独立的肌性袖状 结构（free-standing muscular sleeve）， 与主动脉之间由心外空间所分隔 （extracardiac space)。
而过去错误的认为这部分组织为流出道 间隔！
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右室漏斗解剖
并非间隔
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漏斗部解剖
肺动脉瓣-高- 于主动脉瓣
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22q11 染色体缺乏
正常情况下，由于主动脉和肺动脉 半月瓣附着点不同，不会发生双动脉旁 （干下型）室间隔缺损，只有在两大动 脉瓣处于同一水平时，才发生此类型缺 损，当22q11 染色体缺乏时，易出现右室 漏斗部发育异常（多见于远东人群）。
心室漏斗皱褶（室上嵴）+隔壁小梁：
壁束
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隔束与壁束
septal-parietal trabeculation
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septal-parietal trabeculation
隔束与壁束
septal-parietal trabeculation
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膜部室间隔-解剖
膜部间隔与二 三尖瓣和主动 脉瓣关系密切
vLillehei
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室间隔右室面解剖
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室上嵴
正常心脏的右室顶（上）部 有一弓形粗大肌束，分隔三 尖瓣及肺动脉瓣的肌性组织。 -称为室上嵴(supraventricular crest)。这一概念首先由Wolff (1781)阐述。
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室间隔右室面解剖-室上嵴
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室上嵴
历史上关于室上嵴的概念非常混乱 1、在先天心脏畸形的流出道-至少有四种
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右心室解剖
一般将右心室分为三部分：流入部、心尖小梁部、流出部
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左室面解剖
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右心室解剖
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右心室面室间隔解剖
为了简单起见通常将室间隔分为四个部分
⑴ 膜部间隔
⑵肌部间隔-又可分为三个部分：流入部、小 梁部、流出部。
①流入部-三尖瓣隔叶覆盖的间隔，介于三尖 瓣和二尖瓣之间
②流出部-肺动脉瓣下肌小梁光滑的部分，分 隔左右室流出道
不同肌性结构被不同的作者称为室上嵴。 2、将同一结构被冠以多种名称
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室上嵴的概念-历史上十分混乱
1、把不同的四种结构命名为室上嵴
2、把同一结构（室上嵴--）叫做多种名称
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室上嵴
Anderson 指出：室上嵴的概念应该 回归本意-只有在正常心脏才应用 室上嵴这一概念。室上嵴是分隔正 常心脏三尖瓣与肺动脉瓣粗大的肌 束 (supraventricular crest)。
室间隔缺损（VSD）再认识 (Intensive insight into VSD)
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【概念与发病率】
室间隔缺损是指室间隔上存在 孔洞。为最常见的先天性心血管 畸形，占先天性心脏病的20%～ 25%。可单独存在，亦常为其它 复杂心脏畸形的组成部分。
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【胚胎发育】
在胚胎期，肌部、膜部及其它部 位的室间隔融合不完全，遗留孔 洞。
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心室漏斗皱褶
三尖瓣和肺动脉瓣之间的右心室壁 向内折曲所形成-这一结构又称为心 室漏斗皱褶(Ventriculo-infundibular Fold，VIF）
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心室-漏斗皱褶：VIF
VIF
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室上嵴构成
将右心室剖开：如果切除室上嵴后①则 大部分直接通向心脏外，显露主动脉根 部--这一部分并非室间隔，而是室壁结构 （从表面看实际上为VIF）； ②仅有小 部分通向左心流出道-这部分为室间隔结 构（由介于SMT前后支之间的漏斗间隔
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右心室面室间隔解剖？
⑴ 外科手术路径一般均经右心室 ⑵ 右心室呈三角形，流入道和流出道分别位于 底角和顶角；左心室呈圆锥形，流入道和流出 道均位于圆锥底部 ⑶以上特征决定了室间隔在左右心室面不是完 全一致的，室间隔右室的流入道-可能对应的是 左室面流出道；右室面室间隔较左室面更加复 杂
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希氏束与膜部间隔
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膜部间隔与传导束
左右心室形态差异
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左右心脏解剖形态不同
左右室室间隔不是完全对应的; 右室为
流入道，左室可能就-- 是流出道
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右心室解剖
重要解 剖结构
1 膜部室间隔 2 隔缘束 3 心室漏斗皱褶（ (Ventriculo-
infundibular Fold，VIF ） 4 室上嵴 5 隔束与壁束 6 右心室漏斗部
组成-如果此部位缺损－过去称为嵴内 型－intracristal VSD）
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切除室上嵴（心室漏斗皱褶） 显示心室心外组织和主动脉
Supraventricular crest
漏斗间隔
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室上嵴和心室漏斗皱褶
两者关系：室上嵴 = （大部分）心室 漏斗皱褶+ （小部分）漏斗间隔
1、正常心脏可以应用室上嵴 这一概念， 在先天畸形时应该采用心室漏斗皱褶 这一概念