妇产科超声应用PPT课件
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妇产科超声诊断PPT课件
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脐带是交换物质的通道，一端附 胎儿脐轮，一端附于胎盘，其内有 两条动脉，一条静脉，周围胶质包 1. 早期妊娠 子宫增大，可显示孕囊(gestational sac) （10周后称羊膜囊），卵黄囊(yolk sac)（5mm）胎心、胎 动，可显示绒毛膜腔、羊膜腔、卵黄囊及未被占满的宫腔 等。
卵巢：双侧，4×3×1cm 椭圆形，光滑，其内 有卵泡。
盆腔肌肉：对称，规则。 血管：髂内A，髂外A，子宫A等。
15
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卵巢:可见液性暗区为闭锁未退化的滤泡，可 影响月经。经几个月经周期消退，因此需观 察一段时间，勿诊断为小囊肿，超过5cm才 可诊断。目前已经用阴道超声监测排卵。
附件区 : 指输卵管及卵巢，正常无法显示是 否有增厚及炎症，除非形成炎性渗出或肿块 ，才可诊断。有时可见卵巢以外小液性暗区 ，大小约2－3cm，为泡状附件，系午非氏管 的残迹。
12
卵巢(ovaries)周期变化 始基卵泡——发育卵泡——成熟卵泡——排 卵 ( 卵 子 0.1-0.2mm)—— 黄 体 形 成 （ 黄 体 直 径1-2mm) ——白体 中枢神经——丘脑下部——垂体——卵巢子宫内膜
13
14
正常盆腔脏器声像图
子宫：8×6×5cm ，边界光滑规则，光点均匀， 宫腔线居中。育龄妇女子宫内膜厚度＜1cm ， 绝经后妇女＜0.4cm 。 输卵管：不易显示
子宫内膜分为基底层和功能层，功能层有周期性变化。 增生期：月经周期7-14天。雌激素作用下，内膜再生、 腺体渐增多、增厚，可达2-3mm 分泌期：月经周期15-28天。孕激素作用下，腺体更 增大、多、弯曲，细胞内出现分泌颗粒，内膜更增厚 达5-6mm。 月经期：月经周期1-7天。雌孕激素均下降，螺旋动 脉缺血坏死，内膜脱落、出血，月经来潮。
脐带是交换物质的通道，一端附 胎儿脐轮，一端附于胎盘，其内有 两条动脉，一条静脉，周围胶质包 1. 早期妊娠 子宫增大，可显示孕囊(gestational sac) （10周后称羊膜囊），卵黄囊(yolk sac)（5mm）胎心、胎 动，可显示绒毛膜腔、羊膜腔、卵黄囊及未被占满的宫腔 等。
卵巢：双侧，4×3×1cm 椭圆形，光滑，其内 有卵泡。
盆腔肌肉：对称，规则。 血管：髂内A，髂外A，子宫A等。
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卵巢:可见液性暗区为闭锁未退化的滤泡，可 影响月经。经几个月经周期消退，因此需观 察一段时间，勿诊断为小囊肿，超过5cm才 可诊断。目前已经用阴道超声监测排卵。
附件区 : 指输卵管及卵巢，正常无法显示是 否有增厚及炎症，除非形成炎性渗出或肿块 ，才可诊断。有时可见卵巢以外小液性暗区 ，大小约2－3cm，为泡状附件，系午非氏管 的残迹。
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卵巢(ovaries)周期变化 始基卵泡——发育卵泡——成熟卵泡——排 卵 ( 卵 子 0.1-0.2mm)—— 黄 体 形 成 （ 黄 体 直 径1-2mm) ——白体 中枢神经——丘脑下部——垂体——卵巢子宫内膜
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正常盆腔脏器声像图
子宫：8×6×5cm ，边界光滑规则，光点均匀， 宫腔线居中。育龄妇女子宫内膜厚度＜1cm ， 绝经后妇女＜0.4cm 。 输卵管：不易显示
子宫内膜分为基底层和功能层，功能层有周期性变化。 增生期：月经周期7-14天。雌激素作用下，内膜再生、 腺体渐增多、增厚，可达2-3mm 分泌期：月经周期15-28天。孕激素作用下，腺体更 增大、多、弯曲，细胞内出现分泌颗粒，内膜更增厚 达5-6mm。 月经期：月经周期1-7天。雌孕激素均下降，螺旋动 脉缺血坏死，内膜脱落、出血，月经来潮。
妇产科超声检查.ppt
胚发 囊现 、
21
第八章 妇产科
2020/9/23
三、产科超声检查
儿示 以或 数图 及两 常像 三 较个中 有范 胎 多以晚 困围 以 的上期 难的 上 肢的妊 。限 妊 体胎娠
制 娠 影头可 ， ， 像和见 确 由 。胎到 定于 心两 胎显 ，个
22
第八章 妇产科
三、产科超声检查
2020/9/23
体于面 侧子呈 后宫圆
5
第八章 妇产科
2020/9/23
一、正常图象
卵泡 •0.3cm以上可见 •直径可达2cm •圆形无回声区
6
第八章 妇产科
二、妇科超声检查
常见的良性肿瘤，临床特点：经期缩短，经 量增多及子宫不规则增大为主要表现。
浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 粘膜下肌瘤
肌壁间 浆膜下
粘膜下
2020/9/23
三、产科超声检查
2020/9/23
确诊依据 宫腔内探及妊娠囊 妊娠第５周可见到 第6周检出率100％ 声象图表现 圆形或椭圆形光环 轮廓完整均匀一致 孕囊内为无回声 后方有增强效应
17
第八章 妇产科
2020/9/23
三、产科超声检查
的形 胎胎 头 儿 12 图、 周 像脐 时 。带 可
及显 椭示 圆成 形
超声诊断学
上海第二医科大学附属瑞金医院
詹维伟
29092-80-/297/23
11
2020/9/23
2
第八章 妇产科
一、正常图象
2020/9/23
膀胱适度充盈是（经腹部）盆腔超声检查 的基本条件。
回肌梨 声层形 。均 ， 子
质轮宫 性廓纵 中光切 等滑而 强清呈 度晰倒
。 3
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第八章 妇产科
2020/9/23
三、产科超声检查
儿示 以或 数图 及两 常像 三 较个中 有范 胎 多以晚 困围 以 的上期 难的 上 肢的妊 。限 妊 体胎娠
制 娠 影头可 ， ， 像和见 确 由 。胎到 定于 心两 胎显 ，个
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第八章 妇产科
三、产科超声检查
2020/9/23
体于面 侧子呈 后宫圆
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第八章 妇产科
2020/9/23
一、正常图象
卵泡 •0.3cm以上可见 •直径可达2cm •圆形无回声区
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第八章 妇产科
二、妇科超声检查
常见的良性肿瘤，临床特点：经期缩短，经 量增多及子宫不规则增大为主要表现。
浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 粘膜下肌瘤
肌壁间 浆膜下
粘膜下
2020/9/23
三、产科超声检查
2020/9/23
确诊依据 宫腔内探及妊娠囊 妊娠第５周可见到 第6周检出率100％ 声象图表现 圆形或椭圆形光环 轮廓完整均匀一致 孕囊内为无回声 后方有增强效应
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第八章 妇产科
2020/9/23
三、产科超声检查
的形 胎胎 头 儿 12 图、 周 像脐 时 。带 可
及显 椭示 圆成 形
超声诊断学
上海第二医科大学附属瑞金医院
詹维伟
29092-80-/297/23
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2020/9/23
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第八章 妇产科
一、正常图象
2020/9/23
膀胱适度充盈是（经腹部）盆腔超声检查 的基本条件。
回肌梨 声层形 。均 ， 子
质轮宫 性廓纵 中光切 等滑而 强清呈 度晰倒
。 3
产科超声诊断精品PPT课件
2
产科超声检查
（Obstetrics Examination）
妊娠分为两个阶段：
◆早期妊娠
first-trimester pregnancy(≤12weeks)
◆中、晚期妊娠
Late second and third-trimester pregnancy (13-27w末为中期妊娠,28-40w为晚期妊娠)
11
一、妊娠生理
• 胎盘： • 由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成，是一
种母体与胎儿组织的结合体，同时也是母 体与胎儿之间进行物质交换的重要器官， 不仅承担着母胎间气体交换、营养物质交 换、排出胎儿代谢产物等功能，还具有重 要防御功能及物质合成功能（激素和酶）。
12
一、妊娠生理
• 足月妊娠胎盘呈扁圆形，直径16~20cm， 厚约1~3cm，重450g~650g，脐动脉由胎 儿→胎盘，脐静脉由胎盘→胎儿。
（Obstetrics Examination）
amniotic fluid
placenta
Ultrasonography of intrauterine fetus
23
产科超声检查
（Obstetrics Examination） 观察胎儿顺序
1.胎儿头部的大小及结构 2.胎儿脊柱 3.胎儿胸腔, 胎心 4.胎儿腹部的轮廓及内部结构 5.脐带（绕颈） 6.羊水量及羊水清晰度 7.胎盘的位置结构
确诊依据
宫腔内探及妊娠囊, 妊娠第５周可见到，第6周检出率达100％
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产科超声检查
（Obstetrics Examination）
中、晚期妊娠超声表现
1.羊膜囊逐渐充满宫腔,妊娠囊消失 2.可清晰显示子宫内胎儿（胎头、脊柱、胸部、腹 部及肢体）、羊水、胎盘
产科超声检查
（Obstetrics Examination）
妊娠分为两个阶段：
◆早期妊娠
first-trimester pregnancy(≤12weeks)
◆中、晚期妊娠
Late second and third-trimester pregnancy (13-27w末为中期妊娠,28-40w为晚期妊娠)
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一、妊娠生理
• 胎盘： • 由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成，是一
种母体与胎儿组织的结合体，同时也是母 体与胎儿之间进行物质交换的重要器官， 不仅承担着母胎间气体交换、营养物质交 换、排出胎儿代谢产物等功能，还具有重 要防御功能及物质合成功能（激素和酶）。
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一、妊娠生理
• 足月妊娠胎盘呈扁圆形，直径16~20cm， 厚约1~3cm，重450g~650g，脐动脉由胎 儿→胎盘，脐静脉由胎盘→胎儿。
（Obstetrics Examination）
amniotic fluid
placenta
Ultrasonography of intrauterine fetus
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产科超声检查
（Obstetrics Examination） 观察胎儿顺序
1.胎儿头部的大小及结构 2.胎儿脊柱 3.胎儿胸腔, 胎心 4.胎儿腹部的轮廓及内部结构 5.脐带（绕颈） 6.羊水量及羊水清晰度 7.胎盘的位置结构
确诊依据
宫腔内探及妊娠囊, 妊娠第５周可见到，第6周检出率达100％
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产科超声检查
（Obstetrics Examination）
中、晚期妊娠超声表现
1.羊膜囊逐渐充满宫腔,妊娠囊消失 2.可清晰显示子宫内胎儿（胎头、脊柱、胸部、腹 部及肢体）、羊水、胎盘
妇产科超声PPT课件
Biblioteka （二）子宫内膜的周期性变化
子宫内膜分为功能层和基底层，功能层受雌、孕激素的影响产生周期性的变化，根据组织学形态可分为3期：
1.增生期：行经期内膜剥脱，仅留下基底层，雌激素刺激下，内膜很快修复，逐渐生长变化，细胞增生，可
分为早、中、晚期。
（1）增生早期：约在月经周期的5-7d，内膜较薄，约1mm。
（2）增生中期：约在月经周期的8-10d，特点为间质水肿明显，腺体 数增多，腺上皮增生活跃。
女性生殖器官周期性生理学变化
（一）卵巢的周期性变化
青春期开始至绝经期前，卵巢在促卵泡素和促黄体生成素的作用下，呈周期性变化。
1.卵泡期：正常生理状态下，育龄妇女每一月经周期有数个卵 泡生长发育，但一般只有一个卵泡达到成熟，其余则在发育 到一定程度时自行退化。成熟卵泡直径达10-20mm。
2.排卵：随着卵泡发育成熟，卵泡移向卵巢表面并
（3）晚期：约在月经周期的24-28d，子宫内膜厚达10mm，螺旋小动
第二节 仪器和探测方法
一、探头频率3.5—5.0MHz 特制的经阴道探头7.5MHz
二、探测途径 （一）经腹部体表探测（transabdominal scan，TAS） 1.检查前准备：膀胱适度充盈（以能显示子宫底部为宜） 2.扫查方法：
三 流产
妊娠于28周前终止 , 称为流产 , 其中在孕12 周前为早期流 产 ，在孕 12 周后为晚期流产。
超声检查可动态监测胎儿发育 , 若提示为先兆流产，经治疗 可继续妊娠； 当显示为难免流产和过期流产时，则应及时中止 妊娠。
超声还可显示宫内有无残留物，这时清宫的必要性具有一定的 价值。
声像图表现 : 1.先兆流产时，妊娠囊位置正常或稍低，形态正 常或欠规则，有胎芽胎心, 妊娠囊周围见新月形液性无回声区。 2.难免流产时妊娠囊边缘模糊，不规则缩小； 妊娠囊位置下移 至宫颈内口；胎芽不规则、无胎心；妊娠囊周围液性区增大。3. 过期流产时子宫小于孕周；子宫内显示枯萎的妊娠囊，其内无 正常胚胎结构。
子宫内膜分为功能层和基底层，功能层受雌、孕激素的影响产生周期性的变化，根据组织学形态可分为3期：
1.增生期：行经期内膜剥脱，仅留下基底层，雌激素刺激下，内膜很快修复，逐渐生长变化，细胞增生，可
分为早、中、晚期。
（1）增生早期：约在月经周期的5-7d，内膜较薄，约1mm。
（2）增生中期：约在月经周期的8-10d，特点为间质水肿明显，腺体 数增多，腺上皮增生活跃。
女性生殖器官周期性生理学变化
（一）卵巢的周期性变化
青春期开始至绝经期前，卵巢在促卵泡素和促黄体生成素的作用下，呈周期性变化。
1.卵泡期：正常生理状态下，育龄妇女每一月经周期有数个卵 泡生长发育，但一般只有一个卵泡达到成熟，其余则在发育 到一定程度时自行退化。成熟卵泡直径达10-20mm。
2.排卵：随着卵泡发育成熟，卵泡移向卵巢表面并
（3）晚期：约在月经周期的24-28d，子宫内膜厚达10mm，螺旋小动
第二节 仪器和探测方法
一、探头频率3.5—5.0MHz 特制的经阴道探头7.5MHz
二、探测途径 （一）经腹部体表探测（transabdominal scan，TAS） 1.检查前准备：膀胱适度充盈（以能显示子宫底部为宜） 2.扫查方法：
三 流产
妊娠于28周前终止 , 称为流产 , 其中在孕12 周前为早期流 产 ，在孕 12 周后为晚期流产。
超声检查可动态监测胎儿发育 , 若提示为先兆流产，经治疗 可继续妊娠； 当显示为难免流产和过期流产时，则应及时中止 妊娠。
超声还可显示宫内有无残留物，这时清宫的必要性具有一定的 价值。
声像图表现 : 1.先兆流产时，妊娠囊位置正常或稍低，形态正 常或欠规则，有胎芽胎心, 妊娠囊周围见新月形液性无回声区。 2.难免流产时妊娠囊边缘模糊，不规则缩小； 妊娠囊位置下移 至宫颈内口；胎芽不规则、无胎心；妊娠囊周围液性区增大。3. 过期流产时子宫小于孕周；子宫内显示枯萎的妊娠囊，其内无 正常胚胎结构。
妇产科超声检查ppt课件
孕囊
黄体囊肿
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二、正常产科超声诊断
早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法 （一）孕囊推算：
在卵黄囊和胚胎不能显示时可通过测孕囊大小估计。
① 孕龄（d ） = 孕囊平均内径mm + 30
（纵径+横径+前后径/3） 例：超声测得孕囊平均内径5mm,孕龄即是35d(5W)
② 孕龄（w ） = 孕囊最大径cm + 3
卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大， 包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛 膜融合，胚外体腔消失,胎儿解剖结构形成。
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二、正常产科超声诊断
（一）、早孕期
早孕期超声检查注意事项：
1、目前超声检查的安全阈值剂量问题尚未得到科学上的严 格证明，在进行产科检查时应坚持使用最小剂量的原则。
早期妊娠：12周末以前（3个月） 中期妊娠：13周—27周末 晚期妊娠：28周开始至其后
8
一、妊娠解剖生理
（二）胚胎发育与声像图显示
人胚胎在母体内生长发育约38周（胎龄） 可分为三个阶段：孕卵、胚胎、胎儿
孕卵（胚前期）： 卵子受精~孕卵着床。约经历2周时间。 即：末次月经第1天始至4周内（28天） 此期超声不能显示。
3
一、妊娠解剖生理
（一）产科与超声诊断中重要术语
1、妊娠龄（月经龄）： 是指从末次月经第1天算起，到胎儿出生止。
正常成熟胎儿约需40周（280天）。
2、胎龄（受精龄）： 指从精卵结合那天算起至出生。正常成熟胎
儿为38周（266天）。由于精卵结合确切时间无法 精算，只能粗估，所以是按妊娠龄减2周推算。
产科超声诊断
侯霞
1
产科超声诊断
一、妊娠解剖生理 二、正常产科超声诊断 三、常规检查步骤及方法 四、超声留图建议 五、中晚孕超声检查规范图
名师推荐妇产科超声检查完整版PPT课件
270/1260//72/01260
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二、正常产科超声诊断
270/1260//72/01260
腹围测量切面模式图
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二、正常产科超声诊断
n 脐带：
脐带由一条脐静脉和二条脐动脉及包绕着血管 的华通胶组成，足月胎儿脐带直径约1.2cm（一般 不超过2.0cm）。
正常脐动脉血流频谱较宽，测量收缩期血流速度 最大值（A）和舒张期血流速度的最小值（B）是评 价中晚期妊娠母儿血液循环的重要指标。正常妊娠 A/B比值随孕周增加而渐减少，晚期妊娠其值不大 于3。
正常产科超声诊断 闫坤
270/1260//72/01260
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正常产科超声诊断
（一）、早孕期
n 早孕期最多不能超过3—5分钟。彩超和脉冲多普勒强度分 别为B超的10倍、100倍，要充分考虑这一因素，注意可能 产生的潜在危险性。 检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常，胚胎 的数目，是否存活，估计孕龄，胎儿早期结构畸形检测，胎 盘、子宫及附件。
例：超声测得孕囊最大径2cm,孕龄即是5W
270/1260//72/01260
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二、正常产科超声诊断
n 早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法 （二）头臀长推算（CRL）
头臀长是指从胚胎颅顶部至臀部外缘的距离。 头臀长推算是早孕估测妊娠龄较准确的方法。 适用于孕7-12周
① 孕龄（d）= 头臀长 + 42 mm ② 孕龄（w）= 头臀长 + 65 mm
270/1260//72/01260
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正常产科超声
真孕囊、假孕囊、空孕囊区别
真孕囊
假孕囊
轮廓
完整光滑
妇科超声检查ppt课件
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5 5
-
02年8月26日化疗前
02年8月26日化疗前
02年11月06日第三次化疗中
02年11月06日第三次化疗中
02年11月06日第三次化疗中
6 1
超声诊断盆腔肿块的价值如何？
A.可确定肿块的物理性质，是液性、实质性还是混合性肿 块。
B.可测定肿块的大小，部位和与周围组织关系，有无粘连 或浸润。
• CDFI示壁上和瘤内均无血流信号
-
浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤
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（二）畸胎瘤
• 是胚胎发育过程中多胚层组织进人卵巢中，在 青春期逐步随之发育而形成，以多胚层组织中 外胚层组织为主，如皮肤、皮脂腺、毛发、牙 齿、骨骼等。
• 声像图上在子宫的某一侧见一个类圆形无回声 暗区。
-
畸胎瘤声像特点
分成：
-
4
三、盆腔及其内的结构
盆腔分为前、中、后 三部分：
前部：主要为膀胱 中部：子宫、宫颈、
阴道，两侧为子宫 附件。 后部：直肠、乙状 结肠。
-
5
（一）女性内生殖器官
• 包括阴道、子宫、输卵管 及卵巢，后两者常称为子 宫附件。
• 子宫：子宫体 底 颈
• 子宫外层：浆膜层 中层：肌层 内层：子宫内膜
-
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异位妊娠胎心
-
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异位妊娠的Donut征
-
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异位妊娠"ring of fire"
-
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4 3
• 葡萄胎 • 恶性葡萄胎 • 绒毛膜癌
-
-4 4
4 5
-
-4 7
4 8
• 葡萄胎排出前——子宫增大超过妊娠月份，宫 内可探及葡萄胎影像，子宫肌层出现多个局灶 性暗区。如穿孔，子宫浆膜线显示不连续及附 近有暗区（积液）；或宫旁有血肿样包块
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02年8月26日化疗前
02年8月26日化疗前
02年11月06日第三次化疗中
02年11月06日第三次化疗中
02年11月06日第三次化疗中
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超声诊断盆腔肿块的价值如何？
A.可确定肿块的物理性质，是液性、实质性还是混合性肿 块。
B.可测定肿块的大小，部位和与周围组织关系，有无粘连 或浸润。
• CDFI示壁上和瘤内均无血流信号
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浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤
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（二）畸胎瘤
• 是胚胎发育过程中多胚层组织进人卵巢中，在 青春期逐步随之发育而形成，以多胚层组织中 外胚层组织为主，如皮肤、皮脂腺、毛发、牙 齿、骨骼等。
• 声像图上在子宫的某一侧见一个类圆形无回声 暗区。
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畸胎瘤声像特点
分成：
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三、盆腔及其内的结构
盆腔分为前、中、后 三部分：
前部：主要为膀胱 中部：子宫、宫颈、
阴道，两侧为子宫 附件。 后部：直肠、乙状 结肠。
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（一）女性内生殖器官
• 包括阴道、子宫、输卵管 及卵巢，后两者常称为子 宫附件。
• 子宫：子宫体 底 颈
• 子宫外层：浆膜层 中层：肌层 内层：子宫内膜
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异位妊娠胎心
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异位妊娠的Donut征
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异位妊娠"ring of fire"
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• 葡萄胎 • 恶性葡萄胎 • 绒毛膜癌
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• 葡萄胎排出前——子宫增大超过妊娠月份，宫 内可探及葡萄胎影像，子宫肌层出现多个局灶 性暗区。如穿孔，子宫浆膜线显示不连续及附 近有暗区（积液）；或宫旁有血肿样包块
妇产科常见病超声检查ppt课件
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浆液性囊腺癌与黏液性囊腺癌超声 图像很难区别
1.囊实混合回声包块
2.囊壁不均匀增厚，或有实性突起 （乳头状、菜花状、较大包块）
108
3.内部分隔不规则增厚、有结节或 较大包块 4.CDFI 实性结节或包块内可见丰 富血流信号，流速常＞30cm/s RI ＜0.4（供参考）
109
浆液性囊腺癌
成熟畸胎瘤
：”壁立结节征” 后方有声衰减
103
成熟畸胎瘤
：”发团征” 声衰减明显
104
CDFI： 成熟 畸胎瘤内一般无血流信号显示
105
卵巢恶性肿瘤
囊腺癌 （浆液性、黏液性） 未成熟畸胎瘤 无性细胞瘤 转移癌（如 克鲁根勃瘤）
卵黄囊瘤（内胚窦瘤）
上述的“瘤”都不是良性的 ！
106
卵巢囊腺癌 （ovarian cystadennocarcinoma） ◆ 浆液性囊腺癌最常见，约占卵巢恶性 肿瘤40% ◆ 黏液性囊腺癌约占卵巢恶性肿瘤 10%
子宫增大， 形态失常
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浆膜下型子宫肌瘤： 子宫形态、轮廓失常
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肌壁间型子宫肌瘤
经腹壁探查 经阴道探查
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粘膜下型子宫肌瘤
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粘膜下型子宫肌瘤
凸向宫腔， 表面覆盖 内膜，基 地宽，位 于肌层内
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粘膜下型子宫肌瘤
凸向宫腔，表面覆盖内膜，基地 宽，位于肌层内，宫腔内积液
28
CDFI：环绕血流为主
粘液性囊腺癌
实性成分较多，多个不规则结节
117
粘液性囊腺癌
多房结构，囊壁见不规则结节
118
粘液性囊腺癌
分隔不规则增厚，可见点细状黏液回声
119
粘液性囊腺癌
超声在妇科领域的应用PPT课件
经阴道超声（TVS）
经腹部做妇科检查操作较为方便，可重复性强， 但遇到体形肥胖、腹部有疤痕或肠气过多的病 人经腹超声的图像质量受到很大限制，有危重 病人时，充盈膀胱需要一定时间，常会延误诊 断时间，还会给患者带来不适感。同时经腹部 检查时采用较低频率的探头，虽保持了必要的 穿透力，但分辨力相对较差，图像质量受到影 响，诊断准确性受到限制。TVS具有以下优点， 弥补了上述不足
减弱型，其回声较宫体之回声弱；若肌
瘤有钙化或纤维成分较多时，呈现为强
的回声团，为回声增强型；玻璃样变及
液化和囊性变之肌瘤，回声一般减弱。 变性之肌瘤通常瘤体＞4cm，回声不均 匀。很大的肌瘤，因各部分变形程度不 同，表现为极不均质的改变
鉴别诊断
子宫肥大症：子宫均匀性增大，纵径一般小于 10cm，形态规整，宫体回声可能欠均匀，但没 有结节状暗区或增强结节，从而与子宫肌瘤相 鉴别
正常子宫的大小常因不同的发育阶段、生育与 否以及体形不同，而有生理性的差异。在月经
周期的不同阶段，子宫大小亦有变化。经后第 12天，子宫最小，经前1天，子宫最大，这是因 为经前子宫内膜增厚、血管增殖的缘故
青春期后子宫大小
纵径
横径
前后径
5.5~7.5cm 4.5~5.5cm 3~4cm 青春期前及绝经后子宫小于上述数值
输卵管和卵巢声像图和正常值
附件包括输卵管、阔韧带、输卵管系膜和卵 巢
输卵管自子宫底部伸展，呈管状结构，边缘 回声较强，内径小于5mm
卵巢通常位于子宫体两侧外上方，但有很多 变异，成年妇女的卵巢大小约4×3×1cm， 其数值随月经周期而有变化。卵巢声像图呈 杏仁形，其内部回声强度略小于宫体，排卵 期卵巢体积可增大，其内见卵泡，呈圆形无 回声区，大小为1~2mm，最大达2.4cm
妇产科超声诊断ppt课件【47页】
高，停经，腹痛等。
残角子宫腹腔内妊娠：孕3月胎心搏动规律， 孕囊周围见一线状强回声于子宫角相连
右侧输卵管妊娠
（三）滋养细胞疾病
葡萄胎 恶性葡萄胎 绒毛膜癌
葡萄胎--病理
是一种良性滋养上皮肿瘤 病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，不转移到远处 主要是由组织胎盘的绒毛发生水肿变性，变为无数个水泡，形如成 串的葡萄 而胚胎早已停止发育并被吸收 体内大量绒毛促性腺激素的刺激，可使双侧卵巢发生多囊性改变
妇产科超声诊断
一、仪器和检查技术
常规B型超声仪
凸阵探头 3.5MHz～5.0MHz
彩色多普勒显像仪 腔内超声
经阴道探测 经宫腔探测 经直肠探测
（ 5MHz～7MHz ） （ 7.5MHz～20MHz ） （ 5MHz～ 7MHz ） 三维超声成像 妇科超声造影
二、妇科图象观察和分析的内容
检测子宫、卵巢的大小、形态、位置、内部结构及与周邻的关 系。 判断盆腔是否有肿块 判断肿块形态、轮廓，边界，边缘 确定肿块内部结构、肿块的物理特性、内部结构的细节、后方 的特征 了解肿块的位置以及与子宫、附件的关系，单侧或双侧，单发 性或散发性，有无融合连续性。 测量肿块的大小 肿块对周邻和远处脏器有无影响 有无腹腔积液征象 病变部位的血供特点和血流动力学研究
一端连于胎盘子面
二、病理妊娠
死胎：胎心搏动消失
胎位：超声检查可根据胎头或胎臀在盆腔的位置 来判断胎位。
胎盘：超声检查可判断胎盘的畸形：无脑儿、脑积水
死胎。若胎儿死亡时间过长，可见胎儿 头颅塌陷、脊柱变形甚至胎儿纤维化。
胎儿心脏房间隔缺损
无脑儿：胎儿头端未见圆形的胎儿头颅 光环，可见一瘤形的结节状物，为胎儿 的颅底和颜面部，两眼如青蛙状突出。
残角子宫腹腔内妊娠：孕3月胎心搏动规律， 孕囊周围见一线状强回声于子宫角相连
右侧输卵管妊娠
（三）滋养细胞疾病
葡萄胎 恶性葡萄胎 绒毛膜癌
葡萄胎--病理
是一种良性滋养上皮肿瘤 病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，不转移到远处 主要是由组织胎盘的绒毛发生水肿变性，变为无数个水泡，形如成 串的葡萄 而胚胎早已停止发育并被吸收 体内大量绒毛促性腺激素的刺激，可使双侧卵巢发生多囊性改变
妇产科超声诊断
一、仪器和检查技术
常规B型超声仪
凸阵探头 3.5MHz～5.0MHz
彩色多普勒显像仪 腔内超声
经阴道探测 经宫腔探测 经直肠探测
（ 5MHz～7MHz ） （ 7.5MHz～20MHz ） （ 5MHz～ 7MHz ） 三维超声成像 妇科超声造影
二、妇科图象观察和分析的内容
检测子宫、卵巢的大小、形态、位置、内部结构及与周邻的关 系。 判断盆腔是否有肿块 判断肿块形态、轮廓，边界，边缘 确定肿块内部结构、肿块的物理特性、内部结构的细节、后方 的特征 了解肿块的位置以及与子宫、附件的关系，单侧或双侧，单发 性或散发性，有无融合连续性。 测量肿块的大小 肿块对周邻和远处脏器有无影响 有无腹腔积液征象 病变部位的血供特点和血流动力学研究
一端连于胎盘子面
二、病理妊娠
死胎：胎心搏动消失
胎位：超声检查可根据胎头或胎臀在盆腔的位置 来判断胎位。
胎盘：超声检查可判断胎盘的畸形：无脑儿、脑积水
死胎。若胎儿死亡时间过长，可见胎儿 头颅塌陷、脊柱变形甚至胎儿纤维化。
胎儿心脏房间隔缺损
无脑儿：胎儿头端未见圆形的胎儿头颅 光环，可见一瘤形的结节状物，为胎儿 的颅底和颜面部，两眼如青蛙状突出。
妇产超声课件
图1：孕32周胎儿唇腭裂，脸面部冠状切面 图2：孕24周胎儿唇腭裂，脸面部冠状切面
图1
图2
其它系统发育异常
胎儿腹壁裂
不常伴有染色体 异常，胎儿腹 前壁缺损，多 位于脐带右侧， 腹腔脏器外翻 无囊壁，可看 到正常的脐带 形态和插入口， 常合并羊水过 多。
双胎异常妊娠
单羊膜囊双胎，胎儿心脏、肝脏相连
回声; • 宫腔呈线状高回声,周围
有弱回声的内膜包绕， 内膜（厚度，回声）随 月经周期发生改变
经阴道超声
正常子宫(uterus)的声像图
子宫肌层
经阴道超声
宫腔线 子宫内膜
正常卵巢(overy)声像图
位于子宫两侧，髂内血管内侧; 呈杏仁形; 生育妇女大小一般40*30*10mm; 内有卵泡,优势卵泡或黄体. 随月经周期发生卵泡 优势卵 泡 黄体变化
侧脑室重度积水
泌尿系统发育异常
多囊肾
常为双侧性，肾增大，外形 不规则，呈多囊状，囊 大小不同，已无正常肾 结构，极少羊水或无羊 水。
胎儿肾脏纵切面，左肾多 囊肾，右肾可疑，羊水 过少。孕妇是多囊肾。
多囊肾
胎儿胸腔积液
胎儿胸部横切面 箭头所指胎儿胸
腔积液，肺组 织心脏受压。
其它系统发育异常
胎儿唇腭裂
检查前准备 无需充盈膀胱
扫查方法 膀胱截石位，消毒避孕套内放入适 量的耦合剂后套入阴道探头前端，在其表面涂以 耦合剂后放入阴道穹窿内检查
优点
无需充盈膀胱 图像清晰
检查禁忌 处女、月经期、阴道畸形或炎症等
子宫解剖
正常子宫(uterus)的声像图
• 轮廓线光滑清晰; • 肌层呈均匀的中等强度
前置胎盘定义: 胎盘部分或全部掩盖子宫颈内口 者为前置胎盘. 分中央性,部分性,边缘性前置胎盘.
图1
图2
其它系统发育异常
胎儿腹壁裂
不常伴有染色体 异常，胎儿腹 前壁缺损，多 位于脐带右侧， 腹腔脏器外翻 无囊壁，可看 到正常的脐带 形态和插入口， 常合并羊水过 多。
双胎异常妊娠
单羊膜囊双胎，胎儿心脏、肝脏相连
回声; • 宫腔呈线状高回声,周围
有弱回声的内膜包绕， 内膜（厚度，回声）随 月经周期发生改变
经阴道超声
正常子宫(uterus)的声像图
子宫肌层
经阴道超声
宫腔线 子宫内膜
正常卵巢(overy)声像图
位于子宫两侧，髂内血管内侧; 呈杏仁形; 生育妇女大小一般40*30*10mm; 内有卵泡,优势卵泡或黄体. 随月经周期发生卵泡 优势卵 泡 黄体变化
侧脑室重度积水
泌尿系统发育异常
多囊肾
常为双侧性，肾增大，外形 不规则，呈多囊状，囊 大小不同，已无正常肾 结构，极少羊水或无羊 水。
胎儿肾脏纵切面，左肾多 囊肾，右肾可疑，羊水 过少。孕妇是多囊肾。
多囊肾
胎儿胸腔积液
胎儿胸部横切面 箭头所指胎儿胸
腔积液，肺组 织心脏受压。
其它系统发育异常
胎儿唇腭裂
检查前准备 无需充盈膀胱
扫查方法 膀胱截石位，消毒避孕套内放入适 量的耦合剂后套入阴道探头前端，在其表面涂以 耦合剂后放入阴道穹窿内检查
优点
无需充盈膀胱 图像清晰
检查禁忌 处女、月经期、阴道畸形或炎症等
子宫解剖
正常子宫(uterus)的声像图
• 轮廓线光滑清晰; • 肌层呈均匀的中等强度
前置胎盘定义: 胎盘部分或全部掩盖子宫颈内口 者为前置胎盘. 分中央性,部分性,边缘性前置胎盘.
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脐带异常：
• 单脐动脉相对常见，单胎活婴发生率为0、46% 。本病在染色体异常胎儿的新生儿中发生率为6 、1%～11、3%（13-三体和18-三体最长受累） 。
• 单纯单脐动脉不伴有其他结构异常的胎儿不应做 为产前胎儿染色体检查的指征，但因为这些胎儿 早产、低体重的危险性增高，应视为“高危”妊 娠进行严密产科评价和随访。
中孕期超声软指标
• 1.脉络丛强回声 • 2.心内强回声 • 3.肠道强回声 • 4.肾盂增宽 • 5.脑室增宽 • 6.马蹄足内翻 • 7.股骨或肱骨短小
边缘问题如何处理？
脉络丛囊肿：
• 常在14-16周出现，多数22周左 右自行消失，极少数可持续至 晚孕期。
• 有脉络丛囊肿的胎儿有1%～ 2%有染色体异常。如超声还发 现胎儿其他异常线索时，胎儿 染色体异常的危险性明显增加 。
为什么孕期要做超声检查
• 排除异位妊娠 • 确定胎儿数目 • 确定胎儿位置 • 估算预产期 • 了解胎儿生长发育情况
为什么孕期要做超声检查
• 发现胎儿一些严重畸形 • 评估胎儿宫内情况 • 了解羊水情况 • 确定胎盘位置 • 协助孕期其他特殊检查
产前超声检查的分类及时机
一、产前超声检查的分类 1、早孕期超声检查（孕13+ 6 周以内）： （1）早孕期普通超声检查。 （2）孕11 ～ 13+ 6周NT 超声检查。 2、中晚孕期超声检查： （1）一般产前超声检查（Ⅰ级产前超声检查）。 （2）常规产前超声检查（Ⅱ级产前超声检查）。 （3）系统产前超声检查（Ⅲ级产前超声检查）。 （4）针对性产前超声检查（IV 级产前超声检查） 3、有限产前超声检查
脑室扩张:
• 判断标准：>10mm为扩张。单纯性脑室扩张较多见。
• 脑室扩张可同时伴发中枢神经系统外的结构异常、染色 体异常及宫内感染 。
• 预后判断：单纯脑室扩张的胎儿存活率高，为90%左右 ，其中78%左右的发育正常，有些出生后表现为说话、 学习困难等表现。如孕期脑室扩张不断加重的，胎儿存 活率减少到77%，仅有24%发育正常。
• 颈部水囊状淋巴管瘤 • 颈部水肿 • 十二指肠闭锁 • 某些类型的心脏畸形：房室共瓣畸形、右室双出
口等 • 前脑无裂畸形 • Dandy-Walker畸形 • 胎儿水肿 • 小的脐膨出
围产医学
• 经典产科重视的是母亲孕期和分娩的安全，主要任务是 降低孕产妇死亡率。
• 围产医学在关注孕产妇死亡的同时，也关注胎儿和围产 期新生儿，重视降低围产儿死亡率。现代的围产医学除 了能提供更多的胎儿诊断手段之外，越来越多的可以对 胎儿或新生儿在宫内或新生儿早期进行干预和治疗。
• ＞99%出现单一超声软指标的胎儿未受累 • 单一超声软指标不足以排除或诊断胎儿唐氏综合
征，但也不是介入性产前诊断的指征 • 超声医生应当认识、并能在超声报告中描述这些
软指标。应当加强临床医生对这些指标的解释能 力，既避免因忽视而造成的漏诊，又要避免过度 解读对孕妇和胎儿造成的伤害 。
强烈提示胎儿染色体异常的结构畸形
盆底超声
• 二维图像动态观察盆底肌活动情况，还可通过三 维容积数据采集，增加盆底的观察切面，提供更 清晰的图像，进行实时观察及定量评估，可以充 分认识盆底的解剖及功能，为机
• 目前国际上推荐在孕期至少要接受5次超声检查， 分别为：停经超声检查（4-8周），早孕期筛查 （11-13+6 周）、中孕期系统超声筛查（18-24 周）、晚孕期筛查（28-32周）、产前超声评估 （足月、出生前）。
• 输卵管：三维或四维输卵管造影，了解输卵管的 通畅性。
• 卵泡：准确评估多囊卵巢，了解窦卵泡及优势卵 泡情况。
产前诊断
• 早孕期：双胎妊娠早期判定绒毛膜性，帮助评估 11w-13w+6胎儿21-三体、18-三体及13-三体 等染色体异常的风险。
• 中孕期：灵活的三维及四维成像。用于胎儿颜面 部、中枢神经系统及脊柱的显示，提高诊断准确 性。
• 超声检出单独的脉络丛囊肿， 应在孕22周左右或间隔4周后 复查，主要检查胎儿心脏是否 有室间隔缺损，另一方面也可 减轻孕妇焦虑情绪。
心内强回声:
• 发生率为2%～5%，90% 出现在左心室。
• 有研究认为，在高危人群 组，出现在右心室或同时 在两心室内，患染色体异 常可能性更高。低危人群 组检出左心室强回声未明 显增加唐氏综合征的危险 性。
胎儿心脏
• 新生儿心脏畸形占我国新生儿缺陷的第一位，超 声进行胎儿心脏检查是先天性心脏病诊断的首要 方法。除了常规二维进行心脏多切面扫查外，彩 色多普勒观察血流灌注情况。另外，通过采集胎 儿心脏三维及四维数据，结合多种成像模式，观 察胎儿心脏结构、血流的改变，有利于复杂先心 病的诊断。
STIC 时间空间相关成像
超声技术在妇产科领域的应用
• 一、生殖医学 • 二、产前诊断 • 三、胎儿心脏 • 四、产程监测 • 五、盆底超声
生殖医学
• 不孕不育主要原因包括子宫、输卵管及卵泡方面， 超声在生殖医学领域已成为有效的工具，帮助解决 纷繁的临床问题。
生殖医学
• 子宫：宫腔形态上是否有纵隔，是否为双角或单 角子宫；是否有宫腔息肉或粘膜下肌瘤。
妇产科超声应用
超声检查类型
• 动态三维超声心动图像能 够让医生观察到心脏跳动 过程中的心脏空间位置、 解剖结构、血液循环情况 等等。可以评价心室的整 体功能，同时还可以评价 局部室壁的运动。 使医生能够更方便地诊断 先天性室间隔缺损、房室 瓣关闭不全等疾病，同时 也使医生有条件对左心室 容积、射血分数等重要的 心功能参数进行精确测量。
轻度肾盂扩张:
• 是指肾盂分离前后径增大但不足以诊断肾盂积水。判断 标准为：20周以内<6mm，20～30周<8mm，30周以上 <10mm被认为属正常生理现象。如肾盂扩张>10mm， 合并肾盏扩张，可提示肾积水。
• 有学者报道173例单纯轻度肾盂扩张，仅1例为唐氏综合 征。所以，在低危人群中，仅发现胎儿有轻度肾盂扩张 ，没必要必须进行胎儿染色体核型分析，但应在孕晚期 重复检查扩张程度，排除泌尿系统梗阻的危险性。