房室间隔缺损超声诊断 PPT
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原发孔型(foraman primum ASD)
缺损大小多数15～30mm，单发多见，少数筛孔 状或2个；可合并其他畸形。
继发孔房间隔缺损
(foramen secundum defect)
概论
中央型：约76％ 腔静脉型：约15.5％
混合型：约8.5％
概论
心房水平左向右分流
右心血流量增加→右心系统扩大;严重 病例后期出现肺动脉压↑ →右室、右 房压↑ →心房水平分流方向变化
正常
原发孔ASD
中央型ASD
腔静脉型 ASD
腔静脉型ASD常合并肺静脉异位引流
上腔型
超声心动图表现
下腔型
房缺断端位于上腔静脉（SVC）入口处， 上腔静脉骑跨于房间隔之上
房缺断端位于下腔静脉入口处
超声心动图表现
(二）彩色多普勒血流显像
（Color doppler flow imaging, CDFI）
房室间隔缺损超声诊断
概论
房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)
房间隔部位出现先天性缺损，造成左右 心房间直接交通及血液分流的疾病称为 房间隔缺损
概论
房间隔缺损是最常见的一种先天性心脏病， 发病率约占先心病的18% 临床体征:于胸骨左缘二、三肋间闻及2-3级 收缩期杂音 分型：继发孔型(foraman secundum ASD)
正常心脏四腔切面CDFI
超声心动图表现
ASD左向右分流动态图 （直接征象）
Normal view of apical four chamber view of CDFI
the movie of left to right shunt
超声心动图表现
不同房缺分流示意图
继发孔型 ASD
原发孔型ASD
超声心动图表现
中央型 ASD
腔静脉型 ASD
原发孔型 ASD
间接征像
超声心动图表现
绝大多数伴有三尖瓣收缩期反流（CDFI五彩相嵌显像） 系三尖瓣相对性关闭不全所致。
超声心动图表现
（三）频谱多普勒超声心动图
(spectra doppler echocardiography, SDE)
房缺处全心动 周期正向分流 频谱，始于收 缩中、晚期， 持续至舒张末 期，分流速度 一般1.2m/s左 右。
超声心动图表现
ASD 的分流为 什么峰速位于 舒张期？ 速度为什么不 高？
超声心动图表现
右室流入道血流速度变化
正常三尖瓣口血流速度约3070cm/s
三尖瓣口血流速度增加，一般 1.2 m/s左右，双峰消失
超声心动图表现
右室流出血流速度变化
正常肺动脉瓣口血流速度 约70-100cm/s
房缺患者肺动脉内血流速度增快， 速度可达2m/s
进展
选择适合封堵治疗的病例（中央型ASD）
封堵治疗前
进展
实时监测，指导封堵器 释放
monitoring during the operation
封堵治疗后即刻
房间隔缺损超声诊断要点
（Main points of ultrasonic echocardiogram）
小结
多切面显示房间隔中断
CDFI有过隔分流
M型超声右心容量负荷增大表现
RV LV
室间隔与左室后壁同向运动
正常对照
echocardiogram features
二维超声右心容量负荷过重表现
右心系统扩大，右室流出道增宽
Dilatation of cor dextrum and widen of right ventricle output
直接征像(direct sign)
小结
舒张期为主的全心动周期分流频谱
三尖瓣口血流速度增快
肺动脉口血流速度增快
临床价值（Clinical value）
小结
原发孔房缺、1cm以上的中央 型房缺容易诊断
小房缺和腔静脉型房缺可能 漏诊
TEE可确诊小房缺
小结
Transesophageal echocardiography could confirm the diagnosis of small ASD
TEE可确诊腔静脉型房缺
小结
Transesophageal echocardiography could confirm the diagnosis of the vena cava ASD
TEE可确诊筛孔状房缺
病例分析
为什么漏诊？
进展
实时三维超声 (Real-time 3D)
有助于比邻结构显示，扇角、分辨率有 待提高
RT-3DE图像分析
Hale Waihona Puke Baidu
进展
RT-3DE用于右心功能研究较2D有优势
超声心动图在ASD介入治疗中的作用
echocardiography in interventional therapy of ASD
提高对小ASD的诊 断敏感性
特殊检查 正常房间隔
鉴别卵圆孔未闭
病例分析
女性成人患者，因发现右室增大 原因不明，来我院超声会诊
病例分析
经胸两个切面房间隔无中 断；CDFI无明确分流
病例分析
三尖瓣血流速度增快
三尖瓣反流
右室流出道无狭窄
肺动脉口血流速度增快
可能的诊断？采用哪种方法进一步检查？
TEE诊断下腔型ASD
RA LA
超声心动图表现
房缺并肺动脉高压
Bidirectional shunt of ASD
房缺分流方向发生改变
RA LA
超声心动图表现
肺动脉瓣返流压差 提示肺动脉舒张压增高
三尖瓣返流压差提示肺动脉 收缩压明显增高
特殊检查
经食管超声心动图
(transesophageal echocardiography, TEE) 声束方向与房间隔垂直，房间隔位于超声近 场，图像显示更清晰，不会出现超声显像盲 区； 提高小ASD及腔静脉型ASD的检出率。
超声心动图表现
四腔观，房间隔局部回声中断 echo discontinuation of atrial septum
两处缺损
超声心动图表现
ASD二维超声分型示意图
A:正常房间隔；B：中央型ASD；C：原发孔ASD；D：腔静脉型 ASD
（引自钱蕴秋主编“超声诊断学”第2版p252）
超声心动图表现
合并 畸形
概论
超声心动图诊断要点
房缺残端 毗邻关系Main points of echocardiography
位置、大小
二维超声心动图
超声心动图表现
彩色多普勒超声心动图
频谱多普勒超声心动图
经食道超声心动图
超声心动图表现
（一）M型、二维超声心动图
（M-mode and 2DE）
echocardiogram features
缺损大小多数15～30mm，单发多见，少数筛孔 状或2个；可合并其他畸形。
继发孔房间隔缺损
(foramen secundum defect)
概论
中央型：约76％ 腔静脉型：约15.5％
混合型：约8.5％
概论
心房水平左向右分流
右心血流量增加→右心系统扩大;严重 病例后期出现肺动脉压↑ →右室、右 房压↑ →心房水平分流方向变化
正常
原发孔ASD
中央型ASD
腔静脉型 ASD
腔静脉型ASD常合并肺静脉异位引流
上腔型
超声心动图表现
下腔型
房缺断端位于上腔静脉（SVC）入口处， 上腔静脉骑跨于房间隔之上
房缺断端位于下腔静脉入口处
超声心动图表现
(二）彩色多普勒血流显像
（Color doppler flow imaging, CDFI）
房室间隔缺损超声诊断
概论
房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)
房间隔部位出现先天性缺损，造成左右 心房间直接交通及血液分流的疾病称为 房间隔缺损
概论
房间隔缺损是最常见的一种先天性心脏病， 发病率约占先心病的18% 临床体征:于胸骨左缘二、三肋间闻及2-3级 收缩期杂音 分型：继发孔型(foraman secundum ASD)
正常心脏四腔切面CDFI
超声心动图表现
ASD左向右分流动态图 （直接征象）
Normal view of apical four chamber view of CDFI
the movie of left to right shunt
超声心动图表现
不同房缺分流示意图
继发孔型 ASD
原发孔型ASD
超声心动图表现
中央型 ASD
腔静脉型 ASD
原发孔型 ASD
间接征像
超声心动图表现
绝大多数伴有三尖瓣收缩期反流（CDFI五彩相嵌显像） 系三尖瓣相对性关闭不全所致。
超声心动图表现
（三）频谱多普勒超声心动图
(spectra doppler echocardiography, SDE)
房缺处全心动 周期正向分流 频谱，始于收 缩中、晚期， 持续至舒张末 期，分流速度 一般1.2m/s左 右。
超声心动图表现
ASD 的分流为 什么峰速位于 舒张期？ 速度为什么不 高？
超声心动图表现
右室流入道血流速度变化
正常三尖瓣口血流速度约3070cm/s
三尖瓣口血流速度增加，一般 1.2 m/s左右，双峰消失
超声心动图表现
右室流出血流速度变化
正常肺动脉瓣口血流速度 约70-100cm/s
房缺患者肺动脉内血流速度增快， 速度可达2m/s
进展
选择适合封堵治疗的病例（中央型ASD）
封堵治疗前
进展
实时监测，指导封堵器 释放
monitoring during the operation
封堵治疗后即刻
房间隔缺损超声诊断要点
（Main points of ultrasonic echocardiogram）
小结
多切面显示房间隔中断
CDFI有过隔分流
M型超声右心容量负荷增大表现
RV LV
室间隔与左室后壁同向运动
正常对照
echocardiogram features
二维超声右心容量负荷过重表现
右心系统扩大，右室流出道增宽
Dilatation of cor dextrum and widen of right ventricle output
直接征像(direct sign)
小结
舒张期为主的全心动周期分流频谱
三尖瓣口血流速度增快
肺动脉口血流速度增快
临床价值（Clinical value）
小结
原发孔房缺、1cm以上的中央 型房缺容易诊断
小房缺和腔静脉型房缺可能 漏诊
TEE可确诊小房缺
小结
Transesophageal echocardiography could confirm the diagnosis of small ASD
TEE可确诊腔静脉型房缺
小结
Transesophageal echocardiography could confirm the diagnosis of the vena cava ASD
TEE可确诊筛孔状房缺
病例分析
为什么漏诊？
进展
实时三维超声 (Real-time 3D)
有助于比邻结构显示，扇角、分辨率有 待提高
RT-3DE图像分析
Hale Waihona Puke Baidu
进展
RT-3DE用于右心功能研究较2D有优势
超声心动图在ASD介入治疗中的作用
echocardiography in interventional therapy of ASD
提高对小ASD的诊 断敏感性
特殊检查 正常房间隔
鉴别卵圆孔未闭
病例分析
女性成人患者，因发现右室增大 原因不明，来我院超声会诊
病例分析
经胸两个切面房间隔无中 断；CDFI无明确分流
病例分析
三尖瓣血流速度增快
三尖瓣反流
右室流出道无狭窄
肺动脉口血流速度增快
可能的诊断？采用哪种方法进一步检查？
TEE诊断下腔型ASD
RA LA
超声心动图表现
房缺并肺动脉高压
Bidirectional shunt of ASD
房缺分流方向发生改变
RA LA
超声心动图表现
肺动脉瓣返流压差 提示肺动脉舒张压增高
三尖瓣返流压差提示肺动脉 收缩压明显增高
特殊检查
经食管超声心动图
(transesophageal echocardiography, TEE) 声束方向与房间隔垂直，房间隔位于超声近 场，图像显示更清晰，不会出现超声显像盲 区； 提高小ASD及腔静脉型ASD的检出率。
超声心动图表现
四腔观，房间隔局部回声中断 echo discontinuation of atrial septum
两处缺损
超声心动图表现
ASD二维超声分型示意图
A:正常房间隔；B：中央型ASD；C：原发孔ASD；D：腔静脉型 ASD
（引自钱蕴秋主编“超声诊断学”第2版p252）
超声心动图表现
合并 畸形
概论
超声心动图诊断要点
房缺残端 毗邻关系Main points of echocardiography
位置、大小
二维超声心动图
超声心动图表现
彩色多普勒超声心动图
频谱多普勒超声心动图
经食道超声心动图
超声心动图表现
（一）M型、二维超声心动图
（M-mode and 2DE）
echocardiogram features