房室间隔缺损超声诊断 PPT
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心脏超声课件：房间隔缺损
继发孔型房间隔缺损合并重度肺动脉高压
应用Amplazter封堵器进行房缺封堵
心内超声心动图常用于指导房间隔封堵器的放置
心内超声心动图指导封堵器放置过程
继发孔型房缺
原发孔型房缺
静脉窦型房缺 肺静脉畸形引流
静脉窦型房缺
继发孔型房缺
பைடு நூலகம்声诊断要点
1. 是否存在缺损 2. 缺损位置、大小和数目 3. 分流方向和程度 4. 左右心比例和功能及 肺动脉压力 5. 是否存在与房缺有关的其他异常如二尖瓣脱垂或前叶裂 6. 是否存在肺静脉或上腔静脉畸形引流等其它心内畸形
房间隔缺损
Atrial Septal Defect
房间隔缺损是常见的先心病之一，位居第二位, 约占全部先心病的 7－15%，每1500名新生儿中约有1例房缺。男女比例为1:2。
一般来说，房间隔缺损大小在3mm之内、年龄在18月以下者， 其自
然闭合率可达80%。
房胚 间胎 隔学 形 成 的 演 变
血流动力学变化
超声报告描述
一、继发孔型缺损 二、原发孔型缺损 三、上腔型缺损 四、下腔型缺损 五、冠状静脉窦型缺损 六、卵圆孔未闭
描述
右心室右心房扩大，左心室左心房大小正常。室间隔及左右心室游离壁心 肌厚度正常。主动脉未见异常。主肺动脉扩张(内径约 cm)，PASP mmHg。房间隔中部缺失约 cm，左心房→右心房血液分流。室间隔连续 性完整。三尖瓣叶轻度增厚，闭合欠佳，轻度收缩期反流。余瓣膜形态、 结构启闭活动未见异常。
左心房向右心房血流分流，右心容量 负荷增大，肺循环血流量增加，出现 右心房右心室扩大和肺动脉扩张。
解剖分型
继发孔型房缺 约占70% 卵圆窝部
原发孔型房缺 约占20% 连结房室瓣环的房间隔下部
室间隔缺损 PPT课件
著提高。
（4）彩色多谱勒诊断VSD的敏感性为99.1%，预测准 确性为97.2%，检出最小缺损为0.2×0.3cm2
36
室间隔缺损多普勒超声心动图表现
（二）频谱多谱勒
多普勒超声于室缺右室面或缺口内侧检测 分流速度，一般>4m/s，如流速较慢，表示： 1、合并肺动脉高压 2、缺口较大（>10mm)或较小（<2mm）。
• 当VSD致使两心腔似功能性单心室→分流速度 与心腔内正常血流流速几乎相等；
11
室间隔缺损2-D超声心动图表现
超声心动图为诊断室间隔缺损首选方法。 • 相应室间隔缺损部位回声连续中断，断端
回声增强、粗糙。
• 左心系统扩大，部分患者合并右心系统扩 大。
12
室间隔缺损部位与检查切面
• 膜部VSD： 1 嵴下型VSD：胸骨旁五腔切面，左室长轴切
声 脱失。
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室间隔膜部瘤与室间隔膜部膨出
• 室间隔膜部瘤： 室间隔膜部壁薄，先天形成瘤体， 或因左室压力高于右室而向右室方 向突出，其壁光滑，必有一颈状狭 窄入口，瘤体上常出现破口。
• 室间隔膜部膨出： 在VSD基础上，右室面三尖瓣腱索 及纤维组织包绕形成，呈囊袋状扩 张， 入口较大，壁不光滑，破口常 位于瘤体顶端，较小且可有多个。 临床好转，缺损关闭可能性较大。
面或AO短轴切面，缺损上缘位于AO瓣下。
2 单纯膜部VSD：多为5mm以下小缺损，心尖及胸 骨旁五腔切面。
3 隔瓣下型VSD：较嵴下VSD位置更靠后，被TV 遮盖，胸骨旁四腔切面显示最清晰，缺损上缘 即是TV隔叶根部。
（4）彩色多谱勒诊断VSD的敏感性为99.1%，预测准 确性为97.2%，检出最小缺损为0.2×0.3cm2
36
室间隔缺损多普勒超声心动图表现
（二）频谱多谱勒
多普勒超声于室缺右室面或缺口内侧检测 分流速度，一般>4m/s，如流速较慢，表示： 1、合并肺动脉高压 2、缺口较大（>10mm)或较小（<2mm）。
• 当VSD致使两心腔似功能性单心室→分流速度 与心腔内正常血流流速几乎相等；
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室间隔缺损2-D超声心动图表现
超声心动图为诊断室间隔缺损首选方法。 • 相应室间隔缺损部位回声连续中断，断端
回声增强、粗糙。
• 左心系统扩大，部分患者合并右心系统扩 大。
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室间隔缺损部位与检查切面
• 膜部VSD： 1 嵴下型VSD：胸骨旁五腔切面，左室长轴切
声 脱失。
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室间隔膜部瘤与室间隔膜部膨出
• 室间隔膜部瘤： 室间隔膜部壁薄，先天形成瘤体， 或因左室压力高于右室而向右室方 向突出，其壁光滑，必有一颈状狭 窄入口，瘤体上常出现破口。
• 室间隔膜部膨出： 在VSD基础上，右室面三尖瓣腱索 及纤维组织包绕形成，呈囊袋状扩 张， 入口较大，壁不光滑，破口常 位于瘤体顶端，较小且可有多个。 临床好转，缺损关闭可能性较大。
面或AO短轴切面，缺损上缘位于AO瓣下。
2 单纯膜部VSD：多为5mm以下小缺损，心尖及胸 骨旁五腔切面。
3 隔瓣下型VSD：较嵴下VSD位置更靠后，被TV 遮盖，胸骨旁四腔切面显示最清晰，缺损上缘 即是TV隔叶根部。
房间隔缺损PPT课件
2
【临床与病理】
房间隔缺损患者左右房之间分流的大小与方向是 由左右心室的顺应性大小决定的。通常右室壁薄，顺 应性高，产生左向右分流。随着病情的发展，患者肺 血管阻力升高，右室顺应性降低，最后产生右向左分 流。单纯房间隔缺损时，于胸骨左缘第2、3肋间可闻 及收缩期喷射性杂音，肺动脉第二音分裂。
血流动力学改变：左心房 右心房（血容量 ） 右心室（血容量 ） 肺动脉（血容量 ） 左心房
①间隔中部出现可疑回声失落时，应提高仪器灵敏度；②应 在多个切面上均显示同一解剖部位回声失落；③缺损处断端 回声略增强、增宽；④缺损处断端在心动周期中左右摆动幅 度较明显；⑤小缺损在切面观中难以确定者可作彩色多普勒 检测或建议做食道超声进一步检查。
33
2. 注意肺静脉回流部位，判断有无合并肺静脉异位引 流。大型房间隔缺损常合并部分性肺静脉异位引流， 检查时应仔细判断肺静脉的回流情况。另外由于大量 左向右分流，三尖瓣口及肺动脉瓣口的血流速度加快， 但肺动脉瓣口的血流速度一般不超过2.5m/s，否则要 注意是否合并肺动脉瓣狭窄。
36
2. 指导临床选择治疗方法（开胸手术或介入封堵）：
中央型房间隔缺损应认真测量缺损的大小及缺损边缘距 右上肺静脉、冠状静脉窦开口、二尖瓣、腔静脉的距离，符 合下列条件者可进行介入治疗：①年龄≥3岁；②缺损口直径 ≥ 5mm、≤36mm，伴右心容量负荷增加的继发孔型左向右 分流的房缺；③缺损口边缘至冠状窦、腔静脉口、肺静脉回 流口的距离≥ 5mm（如图），距房室瓣的距离≥ 7mm；④ 房间隔长径大于所选用封堵器左心房侧的直径；⑤不合并必 须外科手术的其他心脏畸形。
心尖四腔心显示中央型房缺（叠加血流）
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病例二
【临床与病理】
房间隔缺损患者左右房之间分流的大小与方向是 由左右心室的顺应性大小决定的。通常右室壁薄，顺 应性高，产生左向右分流。随着病情的发展，患者肺 血管阻力升高，右室顺应性降低，最后产生右向左分 流。单纯房间隔缺损时，于胸骨左缘第2、3肋间可闻 及收缩期喷射性杂音，肺动脉第二音分裂。
血流动力学改变：左心房 右心房（血容量 ） 右心室（血容量 ） 肺动脉（血容量 ） 左心房
①间隔中部出现可疑回声失落时，应提高仪器灵敏度；②应 在多个切面上均显示同一解剖部位回声失落；③缺损处断端 回声略增强、增宽；④缺损处断端在心动周期中左右摆动幅 度较明显；⑤小缺损在切面观中难以确定者可作彩色多普勒 检测或建议做食道超声进一步检查。
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2. 注意肺静脉回流部位，判断有无合并肺静脉异位引 流。大型房间隔缺损常合并部分性肺静脉异位引流， 检查时应仔细判断肺静脉的回流情况。另外由于大量 左向右分流，三尖瓣口及肺动脉瓣口的血流速度加快， 但肺动脉瓣口的血流速度一般不超过2.5m/s，否则要 注意是否合并肺动脉瓣狭窄。
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2. 指导临床选择治疗方法（开胸手术或介入封堵）：
中央型房间隔缺损应认真测量缺损的大小及缺损边缘距 右上肺静脉、冠状静脉窦开口、二尖瓣、腔静脉的距离，符 合下列条件者可进行介入治疗：①年龄≥3岁；②缺损口直径 ≥ 5mm、≤36mm，伴右心容量负荷增加的继发孔型左向右 分流的房缺；③缺损口边缘至冠状窦、腔静脉口、肺静脉回 流口的距离≥ 5mm（如图），距房室瓣的距离≥ 7mm；④ 房间隔长径大于所选用封堵器左心房侧的直径；⑤不合并必 须外科手术的其他心脏畸形。
心尖四腔心显示中央型房缺（叠加血流）
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病例二
心脏超声课件：室间隔缺损
超声诊断要点
1. 是否存在缺损 2. 缺损位置、大小和数目 3. 测量分流压差 4. 是否存在与室缺有关的其它异常，如膜部瘤形成、主动脉瓣脱垂
和/或反流、主动脉瓣或肺动脉瓣下狭窄、左心室-右心房通道等 5. 是否合并其它心内畸形 6. 心腔大小、心功能和肺动脉压力
小室缺 小于1/3主动脉瓣环内径,分流量小， 肺动脉压正常或略升高
中型室缺 大小约1/3-2/3主动脉瓣环内径,中 到大量分流，肺动脉压轻中度升高
大室缺 大于2/3主动脉瓣环内径，大量左向 右分流及少量右向左分流,肺动脉压重度升高 。当肺循环阻力高于体循环阻力时，大量右向 左分流及少量左向右分流，称为Eisenmenger 综合征
血流动力学变化
左心室向右心室收缩期分流, 肺循环流量大于 体循环血流量, 左心室容量负荷增加和肺动脉 压力升高 肺循环血流量超过肺血管床容量限度，出现容 量型肺动脉高压。长期肺动脉高压使肺小动脉 内膜增生，管壁增厚，肺血管床阻力增大，出 现不可逆性的阻力型肺动脉高压 血流动力学变化决定于缺损大小和肺血管阻力
解剖分型
膜部 膜周部室缺 75% 小梁部室缺 15% 流出道部室缺 8%
嵴下型 嵴上型 干下型
流入道部室缺 2%
二 维 超 声 切 面 与 室 间 隔 缺 损 部 位
膜周部室缺
分流束宽度与缺损大小
膜周部室缺
膜 周 部 室 缺 修 补 术 后 残 余 分 流
膜部室缺并膜部瘤形成
流出道部室缺 （嵴下型）
室间隔缺损
Ventricular Septal Defect
室间隔缺损是最常见的先天性心脏病
作为单独畸形，每1000名新生儿中有2例室缺患 儿,约占先心病的25%，男孩多于女孩
室间隔缺损超声心动图检测护理课件
实时动态
实时动态显示心脏活动， 提供直观的图像信息。
检测方法与步骤
患者准备
患者需在检测前进行适 当准备，如禁食、停用
影响心率的药物等。
体位设置
根据医生要求，患者需 采取适当的体位进行检
查。
探头放置
医生将超声探头放置在 患者胸前相应的位置，
以获取心脏图像。
图像获取与分析
通过超声探头获取心脏 的实时动态图像，并进
护理问题与对策
常见问题
01
焦虑、疼痛、感染、出血等。
问题分析
02
原因分析、影响评估等。
对策制定
03
预防措施、处理方法、效果评估等。
感谢您的观看
THANKS
防止并发症
在手术过程中，注意预防并发症的 发生，如出血、感染等。
术后护理
监测病情
术后密切监测患者的病情变化， 包括生命体征、伤口情况、心功 能等，及时发现并处理异常情况
。
疼痛护理
评估患者的疼痛情况，采取必要 的疼痛控制措施，如药物治疗、 心理疏导等，提高患者的舒适度
。
康复指导
指导患者进行术后康复训练，包 括呼吸功能训练、肢体功能训练
诊断
超声心动图是诊断室间隔缺损的主要方法，可以清晰显示缺损的大小和位置， 评估心脏功能和血流动力学状况。心电图和X线检查也可提供一定参考。
02
超声心动图检测技术
超声心动图检测原理
01
02
03
超声波原理
利用超声波的物理特性， 通过高频声波显示心脏结 构和功能。
无创无痛
无需侵入性操作，无痛无 创，安全性高。
行分析。
检测结果解读
室间隔缺损诊断
根据超声心动图显示的图 像特征，判断是否存在室 间隔缺损。
室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断 ppt课件
一般分为三大类：
2020/12/12
6
• 解剖分型
• 漏斗部室缺(干下型、 嵴上型）
• 膜部室缺(单纯膜部、 嵴下型、隔瓣下型）
• 肌部室缺
2020/12/12
①干下型；②嵴内型；③嵴下型； ④单纯 膜部型；⑤隔瓣下型； ⑥～⑧肌部缺损
7
血流动力学及临 床
2020/12/12
心室水平收缩期左向右分流 左室容量负荷增大为主，大室缺（1.0cm）以上， 产生肺动脉高压（Eisenmeger）综合征 L3-4粗糙响亮的全收缩期杂音
RVOT
RA AV PA IAS LA
2020/12/12
13
心脏形态学变化： 左室径增大，左房增大，室壁运动增强； 小室缺，心脏形态学无变化； 大室缺，右室也增大，合并肺动脉高 压时，右室壁肥厚。 直接征象： 室间隔局部回声连续中断、分流
2020/12/12
14
膜部VSD
二维：大血管短轴切面，缺损 CDFI：分流方向位于9、10点钟处 位于 9点 钟处
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
概论
室间隔缺损（Ventricular septal
2020/12/12
41
教学目的 与要求
重点
心内膜垫缺 损的超声表 现及诊断要 点
室间隔缺损的超声诊断
(Ultrasonic diagnosis of ventricular septal defect)
2020/12/12
6
• 解剖分型
• 漏斗部室缺(干下型、 嵴上型）
• 膜部室缺(单纯膜部、 嵴下型、隔瓣下型）
• 肌部室缺
2020/12/12
①干下型；②嵴内型；③嵴下型； ④单纯 膜部型；⑤隔瓣下型； ⑥～⑧肌部缺损
7
血流动力学及临 床
2020/12/12
心室水平收缩期左向右分流 左室容量负荷增大为主，大室缺（1.0cm）以上， 产生肺动脉高压（Eisenmeger）综合征 L3-4粗糙响亮的全收缩期杂音
RVOT
RA AV PA IAS LA
2020/12/12
13
心脏形态学变化： 左室径增大，左房增大，室壁运动增强； 小室缺，心脏形态学无变化； 大室缺，右室也增大，合并肺动脉高 压时，右室壁肥厚。 直接征象： 室间隔局部回声连续中断、分流
2020/12/12
14
膜部VSD
二维：大血管短轴切面，缺损 CDFI：分流方向位于9、10点钟处 位于 9点 钟处
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
概论
室间隔缺损（Ventricular septal
2020/12/12
41
教学目的 与要求
重点
心内膜垫缺 损的超声表 现及诊断要 点
室间隔缺损的超声诊断
(Ultrasonic diagnosis of ventricular septal defect)
室间隔缺损超声诊断ppt课件
62
3、当室间隔缺损无明显分流或出 现双向分流（甚至右向左分流）时 应考虑以下几种情况：①重度肺动 脉高压（多发室间隔缺损、合并动 脉导管未闭、主肺动脉窗等）；② 右室流出道（包括右室双腔心、漏 斗部狭窄）、主肺动脉或分支的狭 窄，只有在排除存在梗阻或狭窄后， 才能确定有肺动脉高压。
63
膜部室间隔
74
膜周缺损-损伤主动脉
75
肌部室间隔缺损
肌部室间隔范围广泛，分为流 入道，肌小梁和流出道。肌小梁 部缺损又可分为中央部、心尖部 和边缘部。
76
VSD-M
77
肌部室缺
78
流入道室间隔缺损
流入道室间隔缺损较少见，低位 四腔和房室瓣口短轴切面是常有 切面。
79
低位四腔切面
80
隔瓣下缺损
81
13
室间隔右室面解剖
14
室上嵴
正常心脏的右室顶（上）部 有一弓形粗大肌束，分隔三 尖瓣及肺动脉瓣的肌性组织。 -称为室上嵴(supraventricular crest)。这一概念首先由Wolff (1781)阐述。
15
室间隔右室面解剖-室上嵴
16
室上嵴
历史上关于室上嵴的概念非常混乱 1、在先天心脏畸形的流出道-至少有四种
36
希氏束与膜部间隔
37
膜部间隔与传导束
38
室间隔缺损的分类
室间隔缺损的分类：分类混乱 ，至今尚未完全统一。
根据不同的历史阶段，一般有 下几种 分法
39
1. 传统VSD 分类法
室上嵴
Kirklin 1963年 Ⅰ型-supracristal Ⅱ 嵴下型-infracristal Ⅲ 隔瓣后型-juxtatricupid Ⅳ 肌部缺损
3、当室间隔缺损无明显分流或出 现双向分流（甚至右向左分流）时 应考虑以下几种情况：①重度肺动 脉高压（多发室间隔缺损、合并动 脉导管未闭、主肺动脉窗等）；② 右室流出道（包括右室双腔心、漏 斗部狭窄）、主肺动脉或分支的狭 窄，只有在排除存在梗阻或狭窄后， 才能确定有肺动脉高压。
63
膜部室间隔
74
膜周缺损-损伤主动脉
75
肌部室间隔缺损
肌部室间隔范围广泛，分为流 入道，肌小梁和流出道。肌小梁 部缺损又可分为中央部、心尖部 和边缘部。
76
VSD-M
77
肌部室缺
78
流入道室间隔缺损
流入道室间隔缺损较少见，低位 四腔和房室瓣口短轴切面是常有 切面。
79
低位四腔切面
80
隔瓣下缺损
81
13
室间隔右室面解剖
14
室上嵴
正常心脏的右室顶（上）部 有一弓形粗大肌束，分隔三 尖瓣及肺动脉瓣的肌性组织。 -称为室上嵴(supraventricular crest)。这一概念首先由Wolff (1781)阐述。
15
室间隔右室面解剖-室上嵴
16
室上嵴
历史上关于室上嵴的概念非常混乱 1、在先天心脏畸形的流出道-至少有四种
36
希氏束与膜部间隔
37
膜部间隔与传导束
38
室间隔缺损的分类
室间隔缺损的分类：分类混乱 ，至今尚未完全统一。
根据不同的历史阶段，一般有 下几种 分法
39
1. 传统VSD 分类法
室上嵴
Kirklin 1963年 Ⅰ型-supracristal Ⅱ 嵴下型-infracristal Ⅲ 隔瓣后型-juxtatricupid Ⅳ 肌部缺损
室间隔缺损超声诊断PPT课件
23
左室－右房通道
又称左室右房漏，一种特殊类型的室间隔缺损
.
24
超声心动图表现
（二）频谱多普勒超声心动图
(spectra doppler echocardiography, SDE)
.
25
频谱多普勒超声心动图
正向或双向高速收缩期射流，流速达2米/秒以上， 多数 在4米/秒左右
.
26
干下型室间隔缺损，肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄
漏斗部室缺：主动脉根部短轴 12点至肺动脉瓣之间室间隔中断; 膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至 主动脉根部短轴12点钟处; 肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远
RVOT
RA AV PA IAS LA
.
11
心脏形态学变化： 左室径增大，左房增大，室壁运动增强； 小室缺，心脏形态学无变化； 大室缺，右室也增大，合并肺动脉高 压时，右室壁肥厚。 直接征象： 室间隔局部回声连续中断、分流
室间隔缺损的超声诊断
(Ultrasonic diagnosis of ventricular septal defect)
宿州市立医院 超声科 王辉
.
1
教学目的 与要求
重点
VSD超声表 现及诊断要 点
难点
VSD的超声 分型诊断
了解
超声在VSD 中的应用进
展
.
2
概论
概论
室间隔缺损（Ventricular septal defect, VSD，室缺）是由于胚胎期室间隔发 育不全，心室间形成的异常通道，发病率居先 天性心脏病的首位，约23%。
.
17
干下型室间隔缺损
分流紧邻肺动脉瓣环
.
18
嵴内型室间隔小缺损
房间隔缺损超声诊断PPT课件
第17页/共43页
3、声学造影检查 房间隔缺损：房水平左向右分流时，缺损口右侧出现造影剂缺损区称负性造影， 部 分 无 房 水 平 右 向 左 分 流 者 做 Va l s a l v a 动 作 ， 使 右 房 压 力 升 高 ， 可 见 造 影 剂 进 入左房。若伴有肺动脉高压，右房压升高可见造影剂经过缺损口进入左方。
第13页/共43页
三 、 超 声 检 查 • 检查方法：剑突下四腔、主动脉根部短轴、胸骨旁四腔、心尖四腔。剑突下四腔观是显示房间隔缺损的最 佳切面，声学造影，经食道超声，三维超声。 • 房间隔中部（卵圆窝处）呈菲薄的低回声光带，心尖及胸骨旁四腔、主动脉根部短轴观上卵圆窝处易出现
假性回声失落，应注意识别。
流量增大 5.舒张晚期→心房收缩→左心房压力进一步上升→心房间压差进一步增大→分流量
增大
第11页/共43页
6. 房水平左向右分流，流经三尖瓣及肺动脉瓣血流量增大，右心 房，右心室及肺动脉容量负荷增加，右心房，右心室，肺动脉 扩大。
7 .肺循环血流量增加，导致肺动脉高压，右心室压力升高，进而 导致右心房压力升高，左心房－右心房压差减小，分流量减小， 当右心房压力超过左心房压力时，左向右分流变为右向左分流， 患者出现紫绀形成艾森曼格综合症。
第15页/共43页
2、多普勒超声心动图 （1）彩色多普勒显像：左房向右房分流的过隔血流，艾森曼格综合征出现双向或右向左的分流。
第16页/共43页
• （2）脉冲多普勒法:1.房水平分流取样容积置于房间隔缺损处或缺损口右房侧偏右下,显示正向(左向右分流) 湍流频谱,始于收缩早中期,持续至舒张末期,收缩末期达最大分流速度,分流速度达40mm/s以上有诊断意 义;2.肺动脉内收缩期血流速度快,流量增加.伴肺动脉高压者多有肺动脉瓣返流;3.三尖瓣口流速增快,流量增 大.
3、声学造影检查 房间隔缺损：房水平左向右分流时，缺损口右侧出现造影剂缺损区称负性造影， 部 分 无 房 水 平 右 向 左 分 流 者 做 Va l s a l v a 动 作 ， 使 右 房 压 力 升 高 ， 可 见 造 影 剂 进 入左房。若伴有肺动脉高压，右房压升高可见造影剂经过缺损口进入左方。
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三 、 超 声 检 查 • 检查方法：剑突下四腔、主动脉根部短轴、胸骨旁四腔、心尖四腔。剑突下四腔观是显示房间隔缺损的最 佳切面，声学造影，经食道超声，三维超声。 • 房间隔中部（卵圆窝处）呈菲薄的低回声光带，心尖及胸骨旁四腔、主动脉根部短轴观上卵圆窝处易出现
假性回声失落，应注意识别。
流量增大 5.舒张晚期→心房收缩→左心房压力进一步上升→心房间压差进一步增大→分流量
增大
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6. 房水平左向右分流，流经三尖瓣及肺动脉瓣血流量增大，右心 房，右心室及肺动脉容量负荷增加，右心房，右心室，肺动脉 扩大。
7 .肺循环血流量增加，导致肺动脉高压，右心室压力升高，进而 导致右心房压力升高，左心房－右心房压差减小，分流量减小， 当右心房压力超过左心房压力时，左向右分流变为右向左分流， 患者出现紫绀形成艾森曼格综合症。
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2、多普勒超声心动图 （1）彩色多普勒显像：左房向右房分流的过隔血流，艾森曼格综合征出现双向或右向左的分流。
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• （2）脉冲多普勒法:1.房水平分流取样容积置于房间隔缺损处或缺损口右房侧偏右下,显示正向(左向右分流) 湍流频谱,始于收缩早中期,持续至舒张末期,收缩末期达最大分流速度,分流速度达40mm/s以上有诊断意 义;2.肺动脉内收缩期血流速度快,流量增加.伴肺动脉高压者多有肺动脉瓣返流;3.三尖瓣口流速增快,流量增 大.
室间隔缺损PPT课件
室间隔缺损
Ventricular Septal Defect
定义
❖ 室间隔缺损(ventricular septal defect, VSD) 是胎儿期室间隔发育不全所致的心室间异常 交通，引起血液自左向右分流，导致血流动 力学异常。
概述
Pathology & classification
II型 漏斗部
正常心脏血液动力学
The blood dynamics
右心房
左心房
右心室
肺 动 脉
上 左心室
下
肺
腔主
静
静动
脉
脉脉
肺循环
体循环
右
左
心
心
室
室
血液动力学改变 The blood dynamics change
右心房
左心房肥大
肺动脉 (扩张)
分流 右心室
ห้องสมุดไป่ตู้
左心室肥大
血量增多
射血量减少
肺循环 充血
右心室 扩大
Treatment
1 小型室间隔缺损，不限制体力活 动 ， 可以不进行外科手术。
2 缺损较大的，有 临 床症状的室间 隔缺损，可以手术治疗或介入治 疗。
手术适应证及禁忌证
❖ 缺损和分流量大，婴幼儿期即有喂养困难、 反复肺部感染、充血性心力衰竭或肺动脉高 压者，应尽早手术。
❖ 缺损较小，已有房室扩大者需在学龄前手术 ❖ 肺动脉瓣下缺损 ❖ 易并发主动脉瓣叶脱垂所致主动脉瓣关闭不
粗糙的Ⅱ—Ⅴ/Ⅵ级收缩期杂音，向四周传导， 并有肺动脉第二心音亢进。
实验室检查
The laboratory check
X线检查 心电 图 超声心动图 心 导管
Ventricular Septal Defect
定义
❖ 室间隔缺损(ventricular septal defect, VSD) 是胎儿期室间隔发育不全所致的心室间异常 交通，引起血液自左向右分流，导致血流动 力学异常。
概述
Pathology & classification
II型 漏斗部
正常心脏血液动力学
The blood dynamics
右心房
左心房
右心室
肺 动 脉
上 左心室
下
肺
腔主
静
静动
脉
脉脉
肺循环
体循环
右
左
心
心
室
室
血液动力学改变 The blood dynamics change
右心房
左心房肥大
肺动脉 (扩张)
分流 右心室
ห้องสมุดไป่ตู้
左心室肥大
血量增多
射血量减少
肺循环 充血
右心室 扩大
Treatment
1 小型室间隔缺损，不限制体力活 动 ， 可以不进行外科手术。
2 缺损较大的，有 临 床症状的室间 隔缺损，可以手术治疗或介入治 疗。
手术适应证及禁忌证
❖ 缺损和分流量大，婴幼儿期即有喂养困难、 反复肺部感染、充血性心力衰竭或肺动脉高 压者，应尽早手术。
❖ 缺损较小，已有房室扩大者需在学龄前手术 ❖ 肺动脉瓣下缺损 ❖ 易并发主动脉瓣叶脱垂所致主动脉瓣关闭不
粗糙的Ⅱ—Ⅴ/Ⅵ级收缩期杂音，向四周传导， 并有肺动脉第二心音亢进。
实验室检查
The laboratory check
X线检查 心电 图 超声心动图 心 导管
房室间隔缺损超声诊断 ppt课件
PPT课件
65
膜部VSD
二维：大血管短轴切面，缺损 CDFI：分流方向位于9、10点钟处 位于 9点 钟处
PPT课件
66
干下型（漏斗部）VSD
位于肺动脉瓣下
PPT课件
67
肌部VSD
二维图
CDFI显像
PPT课件
68
彩色多普勒血流显像（CDFI）
过室间隔异常血流束的起始宽度与缺损口 大小接近；
PPT课件
PPT课件
28
提高对小ASD的诊 断敏感性
特殊检查 正常房间隔
PPT课件
29
鉴别卵圆孔未闭
PPT课件
30
ห้องสมุดไป่ตู้例分析
女性成人患者，因发现右室增大 原因不明，来我院超声会诊
PPT课件
31
病例分析
经胸两个切面房间隔无中 断；CDFI无明确分流
PPT课件
32
病例分析
三尖瓣血流速度增快
三尖瓣反流
右室流出道无狭窄
PPT课件
16
超声心动图表现
(二）彩色多普勒血流显像
（Color doppler flow imaging, CDFI）
PPT课件
17
正常心脏四腔切面CDFI
超声心动图表现
ASD左向右分流动态图 （直接征象）
Normal view of apical four chamber view of CDFI
• 肌部室缺
①干下型；②嵴内型；③嵴下型； ④单纯 膜部型；⑤隔瓣下型； ⑥～⑧肌部缺损
PPT课件
58
血流动力学及临床
心室水平收缩期左向右分流 左室容量负荷增大为主，大室缺（1.0cm）以上， 产生肺动脉高压（Eisenmeger）综合征 L3-4粗糙响亮的全收缩期杂音
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合并 畸形
概论
超声心动图诊断要点
房缺残端 毗邻关系Main points of echocardiography
位置、大小
二维超声心动图
超声心动图表现
彩色多普勒超声心动图
频谱多普勒超声心动图
经食道超声心动图
超声心动图表现
（一）M型、二维超声心动图
（M-mode and 2DE）
echocardiogram features
超声心动图表现
四腔观，房间隔局部回声中断 echo discontinuation of atrial septum
两处缺损
超声心动图表现
ASD二维超声分型示意图
A:正常房间隔；B：中央型ASD；C：原发孔ASD；D：腔静脉型 ASD
（引自钱蕴秋主编“超声诊断学”第2版p252）
超声心动图表现
房室间隔缺损超声诊断
概论
房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)
房间隔部位出现先天性缺损，造成左右 心房间直接交通及血液分流的疾病称为 房间隔缺损
概论
房间隔缺损是最常见的一种先天性心脏病， 发病率约占先心病的18% 临床体征:于胸骨左缘二、三肋间闻及2-3级 收缩期杂音 分型：继发孔型(foraman secundum ASD)
中央型 ASD
腔静脉型 ASD
原发孔型 ASD
间接征像
超声心动图表现
绝大多数伴有三尖瓣收缩期反流（CDFI五彩相嵌显像） 系三尖瓣相对性关闭不全所致。
超声心动图表现
（三）频谱多普勒超声心动图
(spectra doppler echocardiography, SDE)
房缺处全心动 周期正向分流 频谱，始于收 缩中、晚期， 持续至舒张末 期，分流速度 一般1.2m/s左 右。
提高对小ASD的诊 断敏感性
特殊检查 正常房间隔
鉴别卵圆孔未闭
病例分析
女性成人患者，因发现右室增大 原因不明，来我院超声会诊
病例分析
经胸两个切面房间隔无中 断；CDFI无明确分流
病例分析
三尖瓣血流速度增快
三尖瓣反流
右室流出道无狭窄
肺动脉口血流速度增快
可能的诊断？采用哪种方法进一步检查？
TEE诊断下腔型ASD
M型超声右心容量负荷增大表现
RV LV
室间隔与左室后壁同向运动
正常对照
echocardiogram features
二维超声右心容量负荷过重表现
右心系统扩大，右室流出道增宽
Dilatation of cor dextrum and widen of right ventricle output
直接征像(direct sign)
RA LA
超声心动图表现
房缺并肺动脉高压
Bidirectional shunt of ASD
房缺分流方向发生改变
RA LA
超声心动图表现
肺动脉瓣返流压差 提示肺动脉舒张压增高
三尖瓣返流压差提示肺动脉 收缩压明显增高
特殊检查
经食管超声心动图
(transesophageal echocardiography, TEE) 声束方向与房间隔垂直，房间隔位于超声近 场，图像显示更清晰，不会出现超声显像盲 区； 提高小ASD及腔静脉型ASD的检出率。
超声心动图表现
ASD 的分流为 什么峰速位于 舒张期？ 速度为什么不 高？
超声心动图表现
右室流入道血流速度变化
正常三尖瓣口血流速度约3070cm/s
三尖瓣口血流速度增加，一般 1.2 m/s左右，双峰消失
超声心动图表现
右室流出血流速度变化
正常肺动脉瓣口血流速度 约70-100cm/s
房缺患者肺动脉内血流速度增快， 速度可达2m/s
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
正常心脏四腔切面CDFI
超声心动图表现
ASD左向右分流动态图 （直接征象）
Normal view of apical four chamber view of CDFI
the movie of left to right shunt
超声心动图表现
不同房缺分流示意图
继发孔型 ASD
原发孔型ASD
超声心动图表现
正常
原发孔ASD
中央型ASD
腔静脉型 ASD
腔静脉型ASD常合并肺静脉异位引流
上腔型
超声心动图表现
下腔型
房缺断端位于上腔静脉（SVC）入口处， 上腔静脉骑跨于房间隔之上
房缺断端位于下腔静脉入口处
超声心动图表现
(二）彩色多普勒血流显像
（Color doppler flow imaging, CDFI）
TEE可确诊腔静脉型房缺
小结
Transesophageal echocardiography could confirm the diagnosis of the vena cava ASD
TEE可确诊筛孔状房缺
原发孔型(foraman primum ASD)
缺损大小多数15～30mm，单发多见，少数筛孔 状或2个；可合并其他畸形。
继发孔房间隔缺损
(foramen secundum defect)
概论
中央型：约76％ 腔静脉型：约15.5％
混合型：约8.5％
概论
心房水平左向右分流
右心血流量增加→右心系统扩大;严重 病例后期出现肺动脉压↑ →右室、右 房压↑ →心房水平分流方向变化
小结
舒张期为主的全心动周期分流频谱
三尖瓣口血流速度增快
肺动脉口血流速度增快
临床价值（Clinical value）
小结
原发孔房缺、1cm以上的中央 型房缺容易诊断
小房缺和腔静脉型房缺可能 漏诊
TEE可确诊小房缺
小结
Transesophageal echocardiography could confirm the diagnosis of small ASD
进展
选择适合封堵治疗的病例（中央型ASD）
封堵治疗前
进展
实时监测，指导封堵器 释放
monitoring during the operation
封堵治疗后即刻
房间隔缺损超声诊断要点
（Main points of ultrasonic echocardiogram）
小结
多切面显示房间隔中断
CDFI有过隔分流
病例分析
为什么漏诊？
进展
实时三维超声 (Real-time 3D)
有助于比邻结构显示，扇角、分辨率有 待提高
RT-3DE图像分析
进展
RT-3DE用于右心功能研究较2D有优势
超声心动图在ASD介入治疗中的作用
echocardiography in interventional therapy of ASD