最新室间隔缺损介入治疗个人经验与观点教学讲义ppt
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2024版房间隔缺损ppt课件pptx
策略执行情况
记录心理干预策略的执行情况，包 括患者的参与度、反馈意见、心理 状况改善情况等。
回顾与总结
对心理干预策略的执行情况进行回 顾和总结，分析策略的有效性和可 行性，提出改进建议。
家属参与和支持体系建设
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗和 康复过程，提供必要的情感支持
和生活照顾。
家属培训
组织针对家属的培训活动，提高 他们的照护能力和心理应对能力。
诊断方法与标准
体格检查及辅助检查
心脏听诊
可在胸骨左缘第2肋间闻及柔和 的收缩期杂音，常伴第二心音亢
进和固定分裂。
心电图检查
可显示右心房、右心室肥大，电 轴右偏等改变。
胸部X线检查
可见右心房、右心室增大，肺动 脉段突出，肺门血管影增粗，透 视下可见“肺门舞蹈”征。
超声心动图检查
二维超声心动图可显示房间隔回 声失落，彩色多普勒血流显像可
发病原因
房间隔缺损的发病原因多种多样， 包括遗传因素、环境因素以及母体 在妊娠期间的不良生活习惯等。
流行病学特点
01
02
03
发病率
房间隔缺损在新生儿中的 发病率约为1/1500，女性 略多于男性。
年龄分布
房间隔缺损可发生在任何 年龄段，但通常在儿童期 或青少年期被诊断出来。
地域差异
房间隔缺损的发病率在不 同地域之间存在差异，可 检查、心电图、超声心动图等，并讲解了诊断标准， 帮助学生掌握诊断技能。
治疗原则和方案
重点讲解了房间隔缺损的治疗原则，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等，并介绍了各种 治疗方案的优缺点和适用范围。
领域前沿动态关注及趋势分析
新型介入治疗技术 随着医学技术的不断发展，新型介入治疗技术如经皮导管 封堵术等逐渐应用于临床，具有创伤小、恢复快等优点。
房间隔缺损ppt课件
。
05
患者教育与心理支持
知识普及和认知提高
房间隔缺损的基本知识
向患者和家属介绍房间隔缺损的定义、原因、症状、诊断 方法和治疗方案等基本知识，帮助他们更好地了解疾病。
疾病的危害和并发症
详细讲解房间隔缺损可能带来的危害和并发症，如心脏功 能下降、肺动脉高压、心律失常等，以提高患者对治疗的 重视程度。
03
治疗策略与方案选择
保守治疗措施及适应症
适应症
小型房间隔缺损、无症状或症状 轻微、无其他合并症状
保守治疗措施
定期随访观察，注意预防感染性心 内膜炎等并发症，避免剧烈运动和 过度劳累
药物治疗
针对症状进行药物治疗，如心律失 常、心力衰竭等
手术治疗方法及适应症
适应症
大型房间隔缺损、症状明显、有合并症状或并发症、影响生长发 育
之间存在异常交通。
发病机制
在胚胎发育过程中，原始心房间 隔发育、融合、吸收等异常所致 。
流行病学特点
01
02
03
发病率
占先天性心脏病的10%15%，女性多见。
遗传因素
部分房间隔缺损与遗传有 关，家族中有先天性心脏 病史者发病率较高。
环境因素
孕妇在妊娠期间感染病毒 、接触放射线或化学物质 等也可能增加胎儿患房间 隔缺损的风险。
治疗方法和效果
介绍房间隔缺损的治疗方法，如药物治疗、介入治疗和手 术治疗等，并分析各种治疗方法的优缺点及适用人群，让 患者和家属对治疗有更全面的了解。
心理干预和情绪调节
1 2 3
心理评估
对患者进行心理评估，了解他们的情绪状态、心 理需求和应对方式，为后续的心理干预提供依据 。
情绪调节技巧
教授患者情绪调节的技巧，如深呼吸、冥想、放 松训练等，帮助他们缓解焦虑、抑郁等负面情绪 。
05
患者教育与心理支持
知识普及和认知提高
房间隔缺损的基本知识
向患者和家属介绍房间隔缺损的定义、原因、症状、诊断 方法和治疗方案等基本知识，帮助他们更好地了解疾病。
疾病的危害和并发症
详细讲解房间隔缺损可能带来的危害和并发症，如心脏功 能下降、肺动脉高压、心律失常等，以提高患者对治疗的 重视程度。
03
治疗策略与方案选择
保守治疗措施及适应症
适应症
小型房间隔缺损、无症状或症状 轻微、无其他合并症状
保守治疗措施
定期随访观察，注意预防感染性心 内膜炎等并发症，避免剧烈运动和 过度劳累
药物治疗
针对症状进行药物治疗，如心律失 常、心力衰竭等
手术治疗方法及适应症
适应症
大型房间隔缺损、症状明显、有合并症状或并发症、影响生长发 育
之间存在异常交通。
发病机制
在胚胎发育过程中，原始心房间 隔发育、融合、吸收等异常所致 。
流行病学特点
01
02
03
发病率
占先天性心脏病的10%15%，女性多见。
遗传因素
部分房间隔缺损与遗传有 关，家族中有先天性心脏 病史者发病率较高。
环境因素
孕妇在妊娠期间感染病毒 、接触放射线或化学物质 等也可能增加胎儿患房间 隔缺损的风险。
治疗方法和效果
介绍房间隔缺损的治疗方法，如药物治疗、介入治疗和手 术治疗等，并分析各种治疗方法的优缺点及适用人群，让 患者和家属对治疗有更全面的了解。
心理干预和情绪调节
1 2 3
心理评估
对患者进行心理评估，了解他们的情绪状态、心 理需求和应对方式，为后续的心理干预提供依据 。
情绪调节技巧
教授患者情绪调节的技巧，如深呼吸、冥想、放 松训练等，帮助他们缓解焦虑、抑郁等负面情绪 。
室间隔缺损演示课件
并发症预防与处理措施
并发症包括封堵器脱落、移位、 心律失常、心力衰竭等
预防措施包括选择合适的封堵器 、精确放置、术后密切监测等
处理措施包括药物治疗、再次手 术等，需根据患者病情和并发症
类型进行选择
04
患者管理与康复指导
术前评估及准备工作安排
术前全面评估
包括患者病史、体格检查 、心电图、超声心动图等 ，评估心脏功能及手术风 险。
预测模型构建
利用统计学方法和机器学习算法，构建复发风险预测模型，对患者术后复发的可能性进行预测，以便及时采取干 预措施。
遗传咨询和家族筛查建议
遗传咨询
针对有家族遗传史的患者，提供遗传咨询服务，解答患者及其家属关于遗传问题的疑虑 和困惑。
家族筛查建议
对于有家族聚集性发病倾向的患者，建议进行家族筛查，以便及时发现并治疗潜在的患 者，降低家族整体发病风险。同时，加强家族成员的健康教育和健康管理，提高整个家
02
影像学检查方法
超声心动图检查
二维超声心动图
显示室间隔缺损的直接征象，如 回声中断、心室水平左向右分流
等。
多普勒超声心动图
评估分流速度、压差及缺损大小， 判断病情的严重程度。
经食管超声心动图
对于经胸超声心动图显示不清或疑 似合并其他心脏畸形的患者，可采 用经食管超声心动图进一步检查。
心电图及动态心电图监测
临床表现及分型
临床表现
VSD的临床表现取决于缺损大小、分 流量及肺动脉压力等因素。小型缺损 可无症状，大型缺损可出现心力衰竭 、肺动脉高压等严重并发症。
分型
根据缺损的位置和大小，VSD可分为 膜部缺损、肌部缺损和漏斗部缺损等 类型。其中，膜部缺损最常见，约占 VSD的70%-80%。
肌部室间隔缺损的介入治疗48页PPT
于5mm
• 外科手术后残余分流 • 急性心肌梗死或外伤引起的肌部室间隔缺损
MVSD介入治疗禁忌症
• 活动性心内膜炎,心内有赘生物,或引起菌血症 的其他感染
• 封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血 栓形成
• 缺损解剖位置不良,封堵器放置后影响主动脉瓣 或房室瓣功能
• 重度肺动脉高压伴双向分流者
体外循环、心脏停跳情况下，小MVSD不易被发现 右心室面肌小梁粗大，缺损多在肌小梁的低凹处，不 易发现缺损的具体位置及数目 粗大的肌小梁造成缺损孔边凸凹不平，补片很难将 MVSD修复严密，术后残余漏发生率高
VSD的介入治疗史
1988年
20世纪 90年代
2019年
2019年
2019年
Lock用 Rashkind 装置封堵 MVSD
• 膜部VSD占78%，漏斗部VSD占20%，
肌部VSD占2%
1
概述
2
解剖与分型
3
病理生理
4
临床表现与诊断
5
治疗
室 间 隔 的 结 构
肌部室间隔缺损 解剖示意图
VSD分型
VSD
漏斗部
膜部
肌部
干下型 嵴内型 膜周型 单纯膜部型 隔瓣下型 单发 多发
MVSD的病理解剖分类
• 前 部 隔束前方或隔缘束前上支
• 根据缺口的位置、形态和室间隔的厚度可选择双
盘状肌部室间隔封堵器或动脉导管封堵器
• 较小肌部室间隔缺损，在超声所测舒张期缺损口
径基础上大3-4mm，如缺损较大，可能加的更多
MVSD封堵器
• 进口封堵器：腰呈圆柱形，长7mm，左盘面直径比
圆柱大4mm，右盘面直径比圆柱大3mm。
• 国产封堵器：
• 外科手术后残余分流 • 急性心肌梗死或外伤引起的肌部室间隔缺损
MVSD介入治疗禁忌症
• 活动性心内膜炎,心内有赘生物,或引起菌血症 的其他感染
• 封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血 栓形成
• 缺损解剖位置不良,封堵器放置后影响主动脉瓣 或房室瓣功能
• 重度肺动脉高压伴双向分流者
体外循环、心脏停跳情况下，小MVSD不易被发现 右心室面肌小梁粗大，缺损多在肌小梁的低凹处，不 易发现缺损的具体位置及数目 粗大的肌小梁造成缺损孔边凸凹不平，补片很难将 MVSD修复严密，术后残余漏发生率高
VSD的介入治疗史
1988年
20世纪 90年代
2019年
2019年
2019年
Lock用 Rashkind 装置封堵 MVSD
• 膜部VSD占78%，漏斗部VSD占20%，
肌部VSD占2%
1
概述
2
解剖与分型
3
病理生理
4
临床表现与诊断
5
治疗
室 间 隔 的 结 构
肌部室间隔缺损 解剖示意图
VSD分型
VSD
漏斗部
膜部
肌部
干下型 嵴内型 膜周型 单纯膜部型 隔瓣下型 单发 多发
MVSD的病理解剖分类
• 前 部 隔束前方或隔缘束前上支
• 根据缺口的位置、形态和室间隔的厚度可选择双
盘状肌部室间隔封堵器或动脉导管封堵器
• 较小肌部室间隔缺损，在超声所测舒张期缺损口
径基础上大3-4mm，如缺损较大，可能加的更多
MVSD封堵器
• 进口封堵器：腰呈圆柱形，长7mm，左盘面直径比
圆柱大4mm，右盘面直径比圆柱大3mm。
• 国产封堵器：
儿童房间隔缺损介入封堵PPT
生物可降解封堵器的前景
生物可降解封堵器的发展
随着科技的进步，生物可降解封堵器的研发日益成熟，为ASD治疗提供了 新的可能。
生物可降解封堵器的优势
生物可降解封堵器无需二次手术取出，避免了传统金属封堵器带来的潜在 并发症。
生物可降解封堵器的前景展望
未来随着对生物可降解材料的研究深入，其安全性和有效性将得到进一步 证实，应用范围也将更加广泛。
根据ASD的大小和缺损边缘情况， 选择合适的封堵器，避免因封堵器过 大或过小引发的并发症。
术后定期随访
01
术后定期随访的目的
了解患儿恢复情况，及时发现并处理并发 症。
02
术后定期随访的内容
检查封堵器位置和形态，观察有无残余分 流、心脏磨蚀等情况。
03
术后定期随访的时间
术后1个月、3个月、6个月及以后每年进 行一次超声心动图检查。
03
头痛或偏头痛的处理方式
可酌情加用阿司匹林抗血小板治疗或改用华法林抗凝治疗，若无效则需考虑外科手术取 出封堵器。
减少房室传导阻滞风险
头痛或偏头痛的发生率
儿童ASD介入封堵术后，新发头痛或偏头痛的发生率约为15%。
头痛或偏头痛的可能原因
可能与选择过大的封堵器、血小板激活、心房利钠肽升高和镍过敏等因素有关 。
新技术应用展望
3D打印技术在ASD治疗中的应用
3D打印技术的优势
通过构造心脏解剖模型，立体、清 晰地观察缺损的大小、位置以及边 缘状况。
3D打印技术在ASD治疗中的应用
模拟封堵过程，制定有效且合理的 方案，提高复杂ASD的手术成功率 。
未来发展趋势
随着技术的进步以及封堵器材料 的改进，或许能够从源头上解决 儿童ASD介入封堵相关并发症难 题。
房间隔缺损介入治疗教学课件
房间隔缺损介入治疗教学课件
xx年xx月xx日
目 录
CATALOGUE
房间隔缺损概述介入治疗简介房间隔缺损介入治疗方法介入治疗并发症及处理临床病例分享问题与解答
01
房间隔缺损概述
房间隔缺损（ASD）是指左右心房间的间隔出现缺损，导致左心房的血液流向右心房，影响血液循环。
定义
根据缺损大小，可分为小型、中型和大型房间隔缺损。
术后需要密切观察患者情况，定期进行心电图、心脏超声等检查，以确保治疗效果。
患者基本信息
患者年龄32岁，女性，因胸闷、心悸入院。心脏超声检查显示房间隔缺损，缺损直径约2.0cm。
介入治疗方案
采用Amplatzer封堵器进行介入治疗，封堵器大小根据缺损直径选择。
手术经验
在手术过程中，医生需要熟练掌握操作技巧，确保封堵器放置位置准确、稳定。同时，需要密切观察患者生命体征，及时处理可能出现的并发症。
患者基本信息：患者年龄58岁，男性，因活动后心悸、气短入院。心脏超声检查显示房间隔缺损，缺损直径约1.8cm。
06
问题与解答
积极互动
在房间隔缺损介入治疗的教学过程中，鼓励学生提出自己的疑问和困惑，是促进学习效果的重要环节。学生可以就自己不理解或感兴趣的问题向教师提问，教师则针对问题进行详细解答。
分类
房间隔缺损的病因主要包括遗传因素、环境因素和母体因素等。
病因
在胚胎发育过程中，房间隔的形成出现异常，导致缺损的形成。
发病机制
可能会出现呼吸困难、乏力、运动耐量下降等症状，严重时可出现右心衰竭。
通过心脏听诊、心电图、超声心动图等检查可确诊房间隔缺损。
诊断
临床表现
02
介内窥镜、影像技术和传统手术的优点，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。
xx年xx月xx日
目 录
CATALOGUE
房间隔缺损概述介入治疗简介房间隔缺损介入治疗方法介入治疗并发症及处理临床病例分享问题与解答
01
房间隔缺损概述
房间隔缺损（ASD）是指左右心房间的间隔出现缺损，导致左心房的血液流向右心房，影响血液循环。
定义
根据缺损大小，可分为小型、中型和大型房间隔缺损。
术后需要密切观察患者情况，定期进行心电图、心脏超声等检查，以确保治疗效果。
患者基本信息
患者年龄32岁，女性，因胸闷、心悸入院。心脏超声检查显示房间隔缺损，缺损直径约2.0cm。
介入治疗方案
采用Amplatzer封堵器进行介入治疗，封堵器大小根据缺损直径选择。
手术经验
在手术过程中，医生需要熟练掌握操作技巧，确保封堵器放置位置准确、稳定。同时，需要密切观察患者生命体征，及时处理可能出现的并发症。
患者基本信息：患者年龄58岁，男性，因活动后心悸、气短入院。心脏超声检查显示房间隔缺损，缺损直径约1.8cm。
06
问题与解答
积极互动
在房间隔缺损介入治疗的教学过程中，鼓励学生提出自己的疑问和困惑，是促进学习效果的重要环节。学生可以就自己不理解或感兴趣的问题向教师提问，教师则针对问题进行详细解答。
分类
房间隔缺损的病因主要包括遗传因素、环境因素和母体因素等。
病因
在胚胎发育过程中，房间隔的形成出现异常，导致缺损的形成。
发病机制
可能会出现呼吸困难、乏力、运动耐量下降等症状，严重时可出现右心衰竭。
通过心脏听诊、心电图、超声心动图等检查可确诊房间隔缺损。
诊断
临床表现
02
介内窥镜、影像技术和传统手术的优点，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。
室间隔缺损的影像学诊断及介入治疗ppt课件
外科组（n=48） 正中或右侧开胸，右房切口
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44
三、阜外医院VSD介入治疗经验总结
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45
阜外医院VSD介入治疗概况
国内开展较早（1992），稳步发展 基础及临床研究全面，操作规范（左右心导管资料） 总例数不多：至今共820例（我院VSD修补术约800-1000例/年） 年龄范围广：2-60y 合并畸形多：右位心、窦瘤脱垂、TOF残余漏、PDA、PS、ASD 并发症全：AVB/安装起搏器、晚期左室增大、AI、TI、MI、溶
2002 2004 2005 2007 2008
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29
二、VSD介入治疗常规流程
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30
适应证选择
年龄通常≥3岁 膜部或膜周部缺损，肌部缺损 有血流动力学意义的室水平左向右分流 膜周部VSD直径2～14mm VSD上缘距主动脉右冠瓣的距离≥1mm 无轻度以上的主动脉瓣返流及右冠瓣脱垂 VSD外科修补术后残余分流
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38
精选编辑ppt
39
VSD封堵术全过程演示
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40
封堵前后左室造影对比
术前
术后
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41
封堵前后超声心动图对比
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42
术后处理
术后局部穿刺部位沙袋压迫6小时，卧床12小时。 连续心电监护3天。 术后常规应用抗生素3天，静脉注射地塞米松3天（
患者体重： 45.5±21.3 （9-100）kg
VSD-AV距离：3.5±1.7 （1-15）mm
VSD大小：
4.5±2.5 （2-13）mm
封堵器大小：9±3 （3-16）mm
手术时间： 62±36 （7-180）min
室间隔缺损与护理ppt课件
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
术后当天情况
右侧股动脉及股静脉加压包扎 伤口敷料清洁干燥 右侧足背动脉搏动好
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
普食，给予高蛋白高纤维素饮食为主， 少量多餐，勿暴饮暴食。
按时服药，患者不可随意停药，增减药 物用量。
术后1,3,6,12个月随访，复查心电图， X线胸片及超声心动图。
术后第二天
效果评价 体温波动在36℃–37℃之间。 伤口敷料清洁干燥，足背动脉搏动好。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
出院指导
术后三至六个月内限制剧烈活动。 病人的住房应舒适，预防感染。
响亮的吹风样杂音，伴收缩期震颤 肺动脉瓣听诊区第二心音稍增强 诊断：先天性心脏病 室间隔缺损 治疗：室间隔缺损封堵术
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
辅助检查（X线）
心影中度增大 肺动脉段明显突出 肺血管影增粗 左右心室增大 左心房增大
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
2024年度房间隔缺损介入治疗ppt课件
•房间隔缺损概述•介入治疗原理及技术•适应症与禁忌症•并发症预防与处理•临床效果评估及随访管理•总结与展望contents目录定义与发病机制定义发病机制临床表现及诊断临床表现诊断房间隔缺损占先天性心脏病构成比的15%-20%左右，男女之比为1.7:1。
由于该病在儿童时期症状轻微、体征不明显，很大一部分患者直至成年期才被发现。
流行病学房间隔缺损患者左房向右房分流，使右心房血液增加，右心室血液也相应增加，肺动脉瓣相对狭窄，肺动脉高压逐渐形成。
同时，左心房血液减少，左心室血液也相应减少，体循环血量减少，患者易出现乏力、活动后气促等症状。
长期肺动脉高压会导致右心衰竭，出现下肢水肿、肝大、腹水等症状。
此外，房间隔缺损患者易并发肺部感染、感染性心内膜炎等疾病。
危害流行病学与危害导管技术封堵器原理影像学引导030201介入治疗原理常用介入器材介绍导管封堵器输送系统手术步骤与操作技巧01020304术前准备手术步骤操作技巧并发症处理适应症分析继发孔型房间隔缺损介入治疗主要适用于继发孔型房间隔缺损，特别是中央型缺损。
静脉窦型房间隔缺损部分静脉窦型房间隔缺损也可通过介入治疗进行修复。
合并其他心脏畸形介入治疗还可应用于合并其他心脏畸形的患者，如肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等。
禁忌症探讨原发孔型房间隔缺损01静脉窦型房间隔缺损合并其他心脏畸形02严重肺动脉高压03缺损大小与位置缺损直径通常在5-36mm 之间，且位于房间隔中央区域的患者适合介入治疗。
年龄与体重通常选择年龄大于1岁、体重超过8公斤的患者进行介入治疗。
心脏功能与症状患者需具备较好的心脏功能，无严重心律失常、心力衰竭等症状。
同时，对于有明显症状或心脏功能受损的患者，应优先考虑介入治疗。
患者筛选标准心脏压塞封堵器脱落残余分流血栓栓塞常见并发症类型及原因确保患者符合介入治疗适应症，并排除禁忌症，以降低并发症风险。
严格掌握适应症和禁忌症选择合适的封堵器规范操作过程加强术后管理根据患者房间隔缺损的大小和形态，选择合适的封堵器型号和类型。
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Has the time come?
室缺是除主动脉瓣二叶畸形外最常见的先心病，占 所有先心病的20-57%
约40%室缺合并有其他先心病
单纯室缺发病率为活产婴儿0.4-3.3%（也有4.68% 报道）（其差异与检查方法和人群组成有关，室缺自然闭合也会影响
室缺的检出率）
室缺的自然缩小和闭合可见于单纯室缺或复合心血 管畸形中的室缺。自然闭合率为40-60%。
估计缺损自然闭合的机会
自然闭合可发生在胎儿时期，出生前未闭合者， 76%在出生第一年内闭合
通常在3岁以内自然闭合发生较多，年长儿或成人 闭合少
膜部及小梁部室缺自然闭合多，流出道部、靠近肺 动脉瓣及对位不良的室缺很少自然闭合。
小型室缺自然闭合机会多，但大于10mm的膜周室 缺，或曾有心功能不全者也有自然闭合的机会
在任何时候，重要的是记住室间隔并非是右心室和 左心室之间一道笔直的墙壁
正常左心室呈圆形，而右心室呈月牙形包饶着左心 室的前部和右部，所以室间隔是一弯曲结构
室间隔的结构根据位置而变化，如左、右心室的肌 小梁的变化等
检查目标
室缺的部位、大小及数目 估计缺损自然闭合的机会 估测分流量 估测肺动脉压力 合并病变及心脏畸形 术后检查
膜周小梁部：膜部室缺，向心尖方向（小梁部室间隔）延伸。后缘为二尖瓣与三尖
瓣连接部，下缘为流入道部室间隔，前缘为小粱部室间隔，上缘为圆锥部间隔
膜周流出道：膜部室缺，向流出道部室间隔延伸。后缘为二尖瓣与三尖瓣连接
部，前缘上部为圆锥部间隔，前缘下部及下缘为小粱部室间隔
膜周融合型：大型缺损可累及2个或3个部分室间隔时
右前斜位30度
漏斗部室缺损
介入病人选择
无器质性肺动脉高压的膜周或肌部室缺（除外肺 动脉下室缺？），部分外科术后残余漏，合并其 他可以介入治疗的心血管畸形的室缺
室缺的心血管造影
造影剂一般用1.5ml/kg，大分流量可增至1.8-2.0ml/kg 因为室间隔呈弧形走向，前部室间隔在左斜60~70度时与Ｘ
线相切；后部室间隔在左斜40~45度时与Ｘ线相切；在右前 斜位30~45度时Ｘ线与漏斗部室间隔相切 长轴斜位投照时，对膜周部、小梁区肌部室缺显示最好。 肝锁位（四腔位）对流入道肌部的直接征象显示更好，左室 向右房分流在此位也最清楚（右房与右室重叠少） 漏斗部缺损在长轴位左室造影中不能显示其直接征象，而表 现为肺动脉先显影后右心室才显影。右前斜位左室造影显示 造影剂从主动脉瓣下方向肺动脉瓣下方喷射
通常一个造成肺动脉压力超过体循环压力50%的缺 损明显是大室缺，其自发性闭合的概率可能很低
室缺自然闭合的机理
三尖瓣组织粘附于缺损边缘，或形成假性膜部室隔 瘤，多见于膜部室缺
纤维组织块堵塞缺损，多见于肌部小室缺 室间隔肌小梁出现肥厚闭合缺损，多见于小梁部室
缺 主动脉瓣叶脱垂嵌入缺损可致缺损变小，但不会闭
室间隔缺损介入治疗个人经验与 观点
Percutaneous VSD Closure
Jan ’02-Sept ‘06
♥ n = 441
♥ Residual shunt post VSD closure = 7
♥ Residual shunt post TOF repair = 2
♥ Muscular VSD
肌部型：缺损的边缘均为室间隔的肌肉，膜部完
整，占室缺的15-25%
流入道型：位于流入道部室间隔
小梁部型：位于小梁部室间隔的任何部位，单个或多个，也有合并
膜周型室缺
流出道型：位于流出道部室间隔，有部分肌肉与肺动脉瓣分隔
双动脉下型：位于流出道部，占室缺的3-6%，但东
方人群中的发生率高，可达29%。上缘为主动脉瓣环与肺动 脉瓣环连接部，圆锥部室间隔往往发育差或缺如。
合
小型缺损（>0.5cm2）:缺损小于主动脉口径的50% ，常为限制性分流
中型缺损（0.5-1.0cm2 ） ：缺损在主动脉口径的50100%，Qp/Qs1.5-2
大型缺损（ > 1.0cm2 ） ：缺损大于主动脉口径的 100%，对分流无限制，分流更取决于肺血管阻力 。肺血管阻力不高时， Qp/Qs可超过3
=1
♥ Age 8.6 +/- 2.1 years (13 mo--66 years)
DEVICES
♥ Amplatz perimembranous VSD = 435
♥ Coils = 3 PFM & 1 Cook
=4
♥ Amplatz PDA device
=2
441 VSD Closures in the Cath Lab
膜周型（曾称主动脉下室缺、室上嵴下室缺）：占所有
室缺的60-70%。左室观：缺损在左室流出道内，上缘位于 主动脉右冠和无冠瓣环下方，其他边缘均为肌肉。右室观： 缺损位于右室流入道和流出道交界处，根据延伸部位再分为：
膜周流入道：膜部室缺，向流入道部室间隔延伸，在三尖瓣膈瓣后。后缘
为二尖瓣与三尖瓣连接部，前下缘为肌部室间隔嵴，上缘为圆锥间隔
合并病变和心脏畸形
可合并其他心血管畸形，也有因室缺而并发病变 主动脉瓣脱垂、反流 主动脉瓣下纤维嵴 右室流出道梗阻、右心室双腔 三尖瓣或二尖瓣腱索跨越：当腱索从其心室的起源
位置通过室缺附着到对侧的房室瓣时，称为腱索跨 越（骑跨说明了房室瓣与下方心室的关系，即三尖 瓣可能部分骑跨在左心室上，但可能有或没有三尖 瓣腱索进入左心室）
圆锥间隔肌肉分隔
VSD病理解剖分型
Anderson 膜周型：以房室瓣与主动脉瓣的纤维连接为边缘的缺损，
按长轴朝向分为膜周偏流入道、偏小梁部、偏流出道
肌型：位于室间隔肌部的肌型缺损，位于流入道、小梁部、
流出道。多发性。可与膜周型室缺同时存在
双动脉下型：以主动脉瓣和肺动脉瓣纤维连接为边缘的
缺损
室间隔缺损的不同形态学亚型有许多同义 词，我院目前使用的命名学系统为：
自然闭合可发生在胎儿时期，出生前未闭合者， 76%在出生第一年内闭合
VSD病理解剖分型
Van Praagh
房室通道型：流入道部室间隔，部分边界为 圆锥室间隔型：包括膜部、膜周部及圆锥隔偏移的对
位不良型VSD
圆锥隔型：位于圆锥间隔，缺损直接临近动脉瓣，或有
室缺是除主动脉瓣二叶畸形外最常见的先心病，占 所有先心病的20-57%
约40%室缺合并有其他先心病
单纯室缺发病率为活产婴儿0.4-3.3%（也有4.68% 报道）（其差异与检查方法和人群组成有关，室缺自然闭合也会影响
室缺的检出率）
室缺的自然缩小和闭合可见于单纯室缺或复合心血 管畸形中的室缺。自然闭合率为40-60%。
估计缺损自然闭合的机会
自然闭合可发生在胎儿时期，出生前未闭合者， 76%在出生第一年内闭合
通常在3岁以内自然闭合发生较多，年长儿或成人 闭合少
膜部及小梁部室缺自然闭合多，流出道部、靠近肺 动脉瓣及对位不良的室缺很少自然闭合。
小型室缺自然闭合机会多，但大于10mm的膜周室 缺，或曾有心功能不全者也有自然闭合的机会
在任何时候，重要的是记住室间隔并非是右心室和 左心室之间一道笔直的墙壁
正常左心室呈圆形，而右心室呈月牙形包饶着左心 室的前部和右部，所以室间隔是一弯曲结构
室间隔的结构根据位置而变化，如左、右心室的肌 小梁的变化等
检查目标
室缺的部位、大小及数目 估计缺损自然闭合的机会 估测分流量 估测肺动脉压力 合并病变及心脏畸形 术后检查
膜周小梁部：膜部室缺，向心尖方向（小梁部室间隔）延伸。后缘为二尖瓣与三尖
瓣连接部，下缘为流入道部室间隔，前缘为小粱部室间隔，上缘为圆锥部间隔
膜周流出道：膜部室缺，向流出道部室间隔延伸。后缘为二尖瓣与三尖瓣连接
部，前缘上部为圆锥部间隔，前缘下部及下缘为小粱部室间隔
膜周融合型：大型缺损可累及2个或3个部分室间隔时
右前斜位30度
漏斗部室缺损
介入病人选择
无器质性肺动脉高压的膜周或肌部室缺（除外肺 动脉下室缺？），部分外科术后残余漏，合并其 他可以介入治疗的心血管畸形的室缺
室缺的心血管造影
造影剂一般用1.5ml/kg，大分流量可增至1.8-2.0ml/kg 因为室间隔呈弧形走向，前部室间隔在左斜60~70度时与Ｘ
线相切；后部室间隔在左斜40~45度时与Ｘ线相切；在右前 斜位30~45度时Ｘ线与漏斗部室间隔相切 长轴斜位投照时，对膜周部、小梁区肌部室缺显示最好。 肝锁位（四腔位）对流入道肌部的直接征象显示更好，左室 向右房分流在此位也最清楚（右房与右室重叠少） 漏斗部缺损在长轴位左室造影中不能显示其直接征象，而表 现为肺动脉先显影后右心室才显影。右前斜位左室造影显示 造影剂从主动脉瓣下方向肺动脉瓣下方喷射
通常一个造成肺动脉压力超过体循环压力50%的缺 损明显是大室缺，其自发性闭合的概率可能很低
室缺自然闭合的机理
三尖瓣组织粘附于缺损边缘，或形成假性膜部室隔 瘤，多见于膜部室缺
纤维组织块堵塞缺损，多见于肌部小室缺 室间隔肌小梁出现肥厚闭合缺损，多见于小梁部室
缺 主动脉瓣叶脱垂嵌入缺损可致缺损变小，但不会闭
室间隔缺损介入治疗个人经验与 观点
Percutaneous VSD Closure
Jan ’02-Sept ‘06
♥ n = 441
♥ Residual shunt post VSD closure = 7
♥ Residual shunt post TOF repair = 2
♥ Muscular VSD
肌部型：缺损的边缘均为室间隔的肌肉，膜部完
整，占室缺的15-25%
流入道型：位于流入道部室间隔
小梁部型：位于小梁部室间隔的任何部位，单个或多个，也有合并
膜周型室缺
流出道型：位于流出道部室间隔，有部分肌肉与肺动脉瓣分隔
双动脉下型：位于流出道部，占室缺的3-6%，但东
方人群中的发生率高，可达29%。上缘为主动脉瓣环与肺动 脉瓣环连接部，圆锥部室间隔往往发育差或缺如。
合
小型缺损（>0.5cm2）:缺损小于主动脉口径的50% ，常为限制性分流
中型缺损（0.5-1.0cm2 ） ：缺损在主动脉口径的50100%，Qp/Qs1.5-2
大型缺损（ > 1.0cm2 ） ：缺损大于主动脉口径的 100%，对分流无限制，分流更取决于肺血管阻力 。肺血管阻力不高时， Qp/Qs可超过3
=1
♥ Age 8.6 +/- 2.1 years (13 mo--66 years)
DEVICES
♥ Amplatz perimembranous VSD = 435
♥ Coils = 3 PFM & 1 Cook
=4
♥ Amplatz PDA device
=2
441 VSD Closures in the Cath Lab
膜周型（曾称主动脉下室缺、室上嵴下室缺）：占所有
室缺的60-70%。左室观：缺损在左室流出道内，上缘位于 主动脉右冠和无冠瓣环下方，其他边缘均为肌肉。右室观： 缺损位于右室流入道和流出道交界处，根据延伸部位再分为：
膜周流入道：膜部室缺，向流入道部室间隔延伸，在三尖瓣膈瓣后。后缘
为二尖瓣与三尖瓣连接部，前下缘为肌部室间隔嵴，上缘为圆锥间隔
合并病变和心脏畸形
可合并其他心血管畸形，也有因室缺而并发病变 主动脉瓣脱垂、反流 主动脉瓣下纤维嵴 右室流出道梗阻、右心室双腔 三尖瓣或二尖瓣腱索跨越：当腱索从其心室的起源
位置通过室缺附着到对侧的房室瓣时，称为腱索跨 越（骑跨说明了房室瓣与下方心室的关系，即三尖 瓣可能部分骑跨在左心室上，但可能有或没有三尖 瓣腱索进入左心室）
圆锥间隔肌肉分隔
VSD病理解剖分型
Anderson 膜周型：以房室瓣与主动脉瓣的纤维连接为边缘的缺损，
按长轴朝向分为膜周偏流入道、偏小梁部、偏流出道
肌型：位于室间隔肌部的肌型缺损，位于流入道、小梁部、
流出道。多发性。可与膜周型室缺同时存在
双动脉下型：以主动脉瓣和肺动脉瓣纤维连接为边缘的
缺损
室间隔缺损的不同形态学亚型有许多同义 词，我院目前使用的命名学系统为：
自然闭合可发生在胎儿时期，出生前未闭合者， 76%在出生第一年内闭合
VSD病理解剖分型
Van Praagh
房室通道型：流入道部室间隔，部分边界为 圆锥室间隔型：包括膜部、膜周部及圆锥隔偏移的对
位不良型VSD
圆锥隔型：位于圆锥间隔，缺损直接临近动脉瓣，或有