最新室间隔缺损介入治疗个人经验与观点教学讲义ppt

肌部型：缺损的边缘均为室间隔的肌肉，膜部完
整，占室缺的15-25%
流入道型：位于流入道部室间隔
小梁部型：位于小梁部室间隔的任何部位，单个或多个，也有合并
膜周型室缺
流出道型：位于流出道部室间隔，有部分肌肉与肺动脉瓣分隔
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双动脉下型：位于流出道部，占室缺的3-6%，但东
方人群中的发生率高，可达29%。上缘为主动脉瓣环与肺动 脉瓣环连接部，圆锥部室间隔往往发育差或缺如。
圆锥间隔肌肉分隔
VSD病理解剖分型
Anderson 膜周型：以房室瓣与主动脉瓣的纤维连接为边缘的缺损，
按长轴朝向分为膜周偏流入道、偏小梁部、偏流出道
肌型：位于室间隔肌部的肌型缺损，位于流入道、小梁部、
流出道。多发性。可与膜周型室缺同时存在
双动脉下型：以主动脉瓣和肺动脉瓣纤维连接为边缘的
缺损
室间隔缺损的不同形态学亚型有许多同义 词，我院目前使用的命名学系统为：
合并病变和心脏畸形
可合并其他心血管畸形，也有因室缺而并发病变 主动脉瓣脱垂、反流 主动脉瓣下纤维嵴 右室流出道梗阻、右心室双腔 三尖瓣或二尖瓣腱索跨越：当腱索从其心室的起源
位置通过室缺附着到对侧的房室瓣时，称为腱索跨 越（骑跨说明了房室瓣与下方心室的关系，即三尖 瓣可能部分骑跨在左心室上，但可能有或没有三尖 瓣腱索进入左心室）
自然闭合可发生在胎儿时期，出生前未闭合者， 76%在出生第一年内闭合
VSD病理解剖分型
Van Praagh
房室通道型：流入道部室间隔，部分边界为三尖瓣环 肌部型：室间隔小梁部的任何部位，其边缘均为肌部组织 圆锥室间隔型：包括膜部、膜周部及圆锥隔偏移的对
位不良型VSD
圆锥隔型：位于圆锥间隔，缺损直接临近动脉瓣，或有
Has the time come?
室缺是除主动脉瓣二叶畸形外最常见的先心病，占 所有先心病的20-57%
约40%室缺合并有其他先心病
单纯室缺发病率为活产婴儿0.4-3.3%（也有4.68% 报道）（其差异与检查方法和人群组成有关，室缺自然闭合也会影响
室缺的检出率）
室缺的自然缩小和闭合可见于单纯室缺或复合心血 管畸形中的室缺。自然闭合率为40-60%。
右前斜位30度
漏斗部室缺损
介入病人选择
无器质性肺动脉高压的膜周或肌部室缺（除外肺 动脉下室缺？），部分外科术后残余漏，合并其 他可以介入治疗的心血管畸形的室缺
膜周小梁部：膜部室缺，向心尖方向（小梁部室间隔）延伸。后缘为二尖瓣与三尖
瓣连接部，下缘为流入道部室间隔，前缘为小粱部室间隔，上缘为圆锥部间隔
膜周流出道：膜部室缺，向流出道部室间隔延伸。后缘为二尖瓣与三尖瓣连接
部，前缘上部为圆锥部间隔，前缘下部及下缘为小粱部室间隔
膜周融合型：大型缺损可累及2个或3个部分室间隔时
膜周型（曾称主动脉下室缺、室上嵴下室缺）：占所有
室缺的60-70%。左室观：缺损在左室流出道内，上缘位于 主动脉右冠和无冠瓣环下方，其他边缘均为肌肉。右室观： 缺损位于右室流入道和流出道交界处，根据延伸部位再分为：
膜周流入道：膜部室缺，向流入道部室间隔延伸，在三尖瓣膈瓣后。后缘
为二尖瓣与三尖瓣连接部，前下缘为肌部室间隔嵴，上缘为圆锥间隔
=1
♥ Age 8.6 +/- 2.1 years (13 mo--66 years)
DEVICES
♥ Amplatz perimembranous VSD = 435
♥ Coils = 3 PFM & 1 Cook
=4
♥ Amplatz PDA device
=2
441 VSD Closures in the Cath Lab
在任何时候，重要的是记住室间隔并非是右心室和 左心室之间一道笔直的墙壁
正常左心室呈圆形，而右心室呈月牙形包饶着左心 室的前部和右部，所以室间隔是一弯曲结构
室间隔的结构根据位置而变化，如左、右心室的肌 小梁的变化等
检查目标
室缺的部位、大小及数目 估计缺损自然闭合的机会 估测分流量 估测肺动脉压力 合并病变及心脏畸形 术后检查
室缺的心血管造影
造影剂一般用1.5ml/kg，大分流量可增至1.8-2.0ml/kg 因为室间隔呈弧形走向，前部室间隔在左斜60~70度时与Ｘ
线相切；后部室间隔在左斜40~45度时与Ｘ线相切；在右前 斜位30~45度时Ｘ线与漏斗部室间隔相切 长轴斜位投照时，对膜周部、小梁区肌部室缺显示最好。 肝锁位（四腔位）对流入道肌部的直接征象显示更好，左室 向右房分流在此位也最清楚（右房与右室重叠少） 漏斗部缺损在长轴位左室造影中不能显示其直接征象，而表 现为肺动脉先显影后右心室才显影。右前斜位左室造影显示 造影剂从主动脉瓣下方向肺动脉瓣下方喷射
通常一个造成肺动脉压力超过体循环压力50%的缺 损明显是大室缺，其自发性闭合的概率可能很低
室缺自然闭合的机理
三尖瓣组织粘附于缺损边缘，或形成假性膜部室隔 瘤，多见于膜部室缺
纤维组织块堵塞缺损，多见于肌部小室缺 室间隔肌小梁出现肥厚闭合缺损，多见于小梁部室
缺 主动脉瓣叶脱垂嵌入缺损可致缺损变小，但不会闭
合
小型缺损（>0.5cm2）:缺损小于主动脉口径的50% ，常为限制性分流
中型缺损（0.5-1.0cm2 ） ：缺损在主动脉口径的50100%，Qp/Qs1.5-2
大型缺损（ > 1.0cm2 ） ：缺损大于主动脉口径的 100%，对分流无限制，分流更取决于肺血管阻力 。肺血管阻力不高时， Qp/Qs可超过3
室间隔缺损介入治疗个人经验与 观点
Percutaneous VSD Closure
Jan ’02-Sept ‘06
♥ n = 441
♥ Residual shunt post VSD closure = 7
♥ Residual shunt post TOF repair = 2
♥ Muscular VSD
估计缺损自然闭合的机会
自然闭合可发生在胎儿时期，出生前未闭合者， 76%在出生第一年内闭合
通常在3岁以内自然闭合发生较多，年长儿或成人 闭合少
膜部及小梁部室缺自然闭合多，流出道部、靠近肺 动脉瓣及对位不良的室缺很少自然闭合。
小型室缺自然闭合机会多，但大于10mm的膜周室 缺，或曾有心功能不全者也有自然闭合的机会