室间隔缺损PPT医学幻灯片
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室间隔缺损 PPT课件
法洛四联症（Tetralogy of Fallot , TOF）
概述
法洛四联症为婴儿期后最常见的青紫型先 心病，占先心病的10%。 法洛四联症有四种解剖畸形：肺动脉狭窄、 室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。 以肺动脉狭窄最重要。 法洛四联症可合并其他心血管畸形，如右 位主动脉弓（ 25% ），左上腔静脉残留， 冠状动脉异常，房间隔缺损，动脉导管未 闭，肺动脉瓣缺如。
PDA示意图
PDA血流动力学变化
临床表现
一般情况下无青紫，并发肺动脉高压时可 出现差异性青紫，有时扩张的肺动脉压迫 喉返神经引起声嘶。 肺循环充血：易患呼吸道疾病。 体循环减少：生长发育落后，周围血管征。
临床表现
听诊：（杂音来源于PDA的导管） ①LSB2可闻2~4/6级连续性机器样杂音， 伴震颤。 ②P2被掩盖。 ③婴儿期因肺动脉压高或合并肺动脉高压 时，主、肺动脉压差在舒张期不显著，往 往仅听到收缩期杂音。
辅助检查
X 线 : 心脏中度以上扩大，左、右室均扩大， 呈球状，或烧瓶状。左右房扩大，肺A段膨 隆，搏动增强，肺血增多。 EKG:多呈左、右室肥大，部分有右束支阻 滞和Ⅰ、Ⅱ度房室阻滞。
X线
并发症
支气管肺炎，充血性心衰，肺水肿， 感染性心内膜炎（赘生物在室间隔右侧面， 压差低处）。
治疗
治疗
<3mm自然闭合， >8mm一般不会自然闭合。 分流量大者需手术治疗。 介入治疗。
动脉导管未闭（Patent ductus arteriosus PDA）
概述
动脉导管：位于左锁骨下远端的降主动脉 与左肺动脉根部之间。 PDA占小儿先心发病15％。 生后15小时关闭，80％三月内解剖关闭。 管型、漏斗型、窗型。
室间隔缺损 PPT课件
著提高。
（4）彩色多谱勒诊断VSD的敏感性为99.1%，预测准 确性为97.2%，检出最小缺损为0.2×0.3cm2
36
室间隔缺损多普勒超声心动图表现
（二）频谱多谱勒
多普勒超声于室缺右室面或缺口内侧检测 分流速度，一般>4m/s，如流速较慢，表示： 1、合并肺动脉高压 2、缺口较大（>10mm)或较小（<2mm）。
• 当VSD致使两心腔似功能性单心室→分流速度 与心腔内正常血流流速几乎相等；
11
室间隔缺损2-D超声心动图表现
超声心动图为诊断室间隔缺损首选方法。 • 相应室间隔缺损部位回声连续中断，断端
回声增强、粗糙。
• 左心系统扩大，部分患者合并右心系统扩 大。
12
室间隔缺损部位与检查切面
• 膜部VSD： 1 嵴下型VSD：胸骨旁五腔切面，左室长轴切
声 脱失。
18
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室间隔膜部瘤与室间隔膜部膨出
• 室间隔膜部瘤： 室间隔膜部壁薄，先天形成瘤体， 或因左室压力高于右室而向右室方 向突出，其壁光滑，必有一颈状狭 窄入口，瘤体上常出现破口。
• 室间隔膜部膨出： 在VSD基础上，右室面三尖瓣腱索 及纤维组织包绕形成，呈囊袋状扩 张， 入口较大，壁不光滑，破口常 位于瘤体顶端，较小且可有多个。 临床好转，缺损关闭可能性较大。
面或AO短轴切面，缺损上缘位于AO瓣下。
2 单纯膜部VSD：多为5mm以下小缺损，心尖及胸 骨旁五腔切面。
3 隔瓣下型VSD：较嵴下VSD位置更靠后，被TV 遮盖，胸骨旁四腔切面显示最清晰，缺损上缘 即是TV隔叶根部。
（4）彩色多谱勒诊断VSD的敏感性为99.1%，预测准 确性为97.2%，检出最小缺损为0.2×0.3cm2
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室间隔缺损多普勒超声心动图表现
（二）频谱多谱勒
多普勒超声于室缺右室面或缺口内侧检测 分流速度，一般>4m/s，如流速较慢，表示： 1、合并肺动脉高压 2、缺口较大（>10mm)或较小（<2mm）。
• 当VSD致使两心腔似功能性单心室→分流速度 与心腔内正常血流流速几乎相等；
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室间隔缺损2-D超声心动图表现
超声心动图为诊断室间隔缺损首选方法。 • 相应室间隔缺损部位回声连续中断，断端
回声增强、粗糙。
• 左心系统扩大，部分患者合并右心系统扩 大。
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室间隔缺损部位与检查切面
• 膜部VSD： 1 嵴下型VSD：胸骨旁五腔切面，左室长轴切
声 脱失。
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室间隔膜部瘤与室间隔膜部膨出
• 室间隔膜部瘤： 室间隔膜部壁薄，先天形成瘤体， 或因左室压力高于右室而向右室方 向突出，其壁光滑，必有一颈状狭 窄入口，瘤体上常出现破口。
• 室间隔膜部膨出： 在VSD基础上，右室面三尖瓣腱索 及纤维组织包绕形成，呈囊袋状扩 张， 入口较大，壁不光滑，破口常 位于瘤体顶端，较小且可有多个。 临床好转，缺损关闭可能性较大。
面或AO短轴切面，缺损上缘位于AO瓣下。
2 单纯膜部VSD：多为5mm以下小缺损，心尖及胸 骨旁五腔切面。
3 隔瓣下型VSD：较嵴下VSD位置更靠后，被TV 遮盖，胸骨旁四腔切面显示最清晰，缺损上缘 即是TV隔叶根部。
室间隔缺损讲课PPT课件
介入治疗
定义：通过导管等器材，将封堵器置于缺损部位，达到关闭缺损的目的 优势：创伤小、恢复快、不留疤痕 适用范围：中小型室间隔缺损 注意事项：术后需定期复查心脏超声，观察封堵器位置及心脏功能状况
自然病程和预后
自然病程：室 间隔缺损患者 的病情发展过 程，包括早期、 中期和晚期的 症状和体征。
预后：室间隔 缺损患者的治 疗效果和康复 情况，以及可 能出现的并发 症和后遗症。
医嘱使用。
药物治疗不能治 愈室间隔缺损， 只能缓解症状和 预防并发症，因 此手术治疗是根 治的首选方案。
药物治疗过程 中需定期复查， 评估治疗效果， 调整治疗方案。
手术治疗
手术时机：在患儿3-5岁后进行 手术方式：包括体外循环下室间隔缺损修补术、胸腔镜下室间隔缺损修补术等 手术效果：治愈率高，术后恢复良好 注意事项：术后定期复查，注意预防感染和并发症
医生的服务意识：始终 以患者为中心，关注患 者的需求和感受，提供 人性化的医疗服务。
医生在患者及家属沟通和心理支持中的作用
医生应具备良好的沟通技巧，能够与患者及家属建立信任关系，确保信息的准确传递。
医生在沟通过程中，应关注患者及家属的情绪状态，给予适当的心理支持，缓解他们的 焦虑和恐惧。
医生应尊重患者及家属的意愿和隐私，保护他们的合法权益，建立良好的医患关系。
监督服药：家 属可以监督患 者按时服药， 确保治疗的有
效性。
心理疏导：家 属可以给予患 者心理上的安 慰和疏导，帮 助患者保持乐
观的心态。
患者及家属的心理支持和辅导
介绍患者及家 属在面对室间 隔缺损时的心 理状态，如焦 虑、恐惧等。
阐述心理支持 对患者及家属 的重要性，如 提高信心、减
轻压力等。
《房间隔缺损》PPT课件
《房间隔缺损》PPT课件目录•房间隔缺损概述•诊断方法与标准•治疗策略与方案选择•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持工作部署•总结回顾与展望未来发展趋势01房间隔缺损概述定义与发病机制定义房间隔缺损（ASD）是指心房间隔先天性发育不全导致的左、右心房间异常交通。
发病机制在胚胎发育过程中，原始心房间隔发育、融合、吸收等异常所致。
流行病学特点发病率占先天性心脏病的10%-15%，女性多见。
遗传因素有家族遗传倾向，与基因突变有关。
环境因素宫内感染、孕期接触放射线或化学物质等。
临床表现及分型临床表现多数患者儿童时期无症状，随年龄增长逐渐出现劳力性呼吸困难、心悸、乏力等症状。
严重者可出现右心衰竭。
分型根据缺损部位可分为中央型（卵圆窝型）、上腔型、下腔型和混合型四种类型。
其中中央型最为常见，占76%左右。
02诊断方法与标准可在胸骨左缘第2-3肋间闻及收缩期吹风样杂音，伴有第二心音亢进和固定分裂。
心脏听诊心脏叩诊症状分析可发现心脏浊音界扩大，以左房扩大为主。
患者常出现心悸、气短、乏力等症状，严重者可出现心衰表现。
030201体格检查及症状分析是诊断房间隔缺损的首选方法，可明确显示房间隔缺损的位置、大小和形态。
超声心动图常表现为右心房、右心室肥大，可有不完全性右束支传导阻滞。
心电图可表现为右心房、右心室增大，肺动脉段突出，肺门血管影增粗。
胸部X 线影像学诊断技术03心导管检查可测量左、右心房压力及血氧含量，计算肺循环血流量和心排血量，进一步明确诊断和评估病情。
01血常规一般无异常改变。
02血生化可有轻度低氧血症表现。
实验室检查及其他辅助手段03治疗策略与方案选择使用利尿剂、ACE 抑制剂等药物，减轻心脏负荷，缓解症状。
药物治疗限制体力活动，避免过度劳累和情绪激动，降低心脏负担。
生活方式调整通过心电图、超声心动图等检查手段，定期评估病情变化和治疗效果。
定期随访保守治疗措施及效果评估外科修补术通过开胸手术，直接缝合或修补房间隔缺损，适用于大型或复杂型缺损。
室间隔缺损疾病PPT演示课件
地域和时间趋势
地域分布
室间隔缺损的发病率和死亡率在全球范围内存在显著差异。一般来说，发展中国 家的发病率和死亡率高于发达国家，这可能与医疗条件、经济水平等因素有关。
时间趋势
随着医疗技术的不断进步和先天性心脏病筛查的普及，室间隔缺损的诊断率有所 提高。同时，随着治疗方法的改进和经验的积累，患者的预后也在不断改善。
评估患者是否存在心力衰竭、心律失 常等并发症，以及并发症的严重程度 。
06
室间隔缺损的治疗和管理
治疗原则和目标
治疗原则
根据患者的具体病情，制定个性 化的治疗方案，综合考虑患者的 年龄、症状、缺损大小等因素。
治疗目标
旨在改善患者的生活质量，减少 或消除症状，防止并发症的发生 ，以及尽可能实现缺损的闭合。
心脏负荷增加
由于左心室血液分流至右心室，右心室的血液量 增加，进而增加肺动脉的血流量和肺动脉压力。 长期肺动脉高压可能导致右心衰竭。
并发症
室间隔缺损患者易并发感染性心内膜炎、肺动脉 高压、心力衰竭等严重并发症，威胁患者的生命 健康。
04
室间隔缺损的临床表现
症状
01
心悸
患者常感到心跳加快或不规则 ，尤其在活动或情绪激动时。
深入研究室间隔缺损的发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面的知 识，对于提高患者的治疗效果和生活质量具有重要意义。
定义和分类
定义
室间隔缺损是指胚胎期室间隔发育不全，导致心室水平交通异常，左右心室之 间存在异常通道。
分类
根据缺损部位的不同，室间隔缺损可分为膜周部缺损、肌部缺损和漏斗部缺损 三种类型。其中膜周部缺损最为常见，占所有室间隔缺损的60%-70%。
可了解心脏结构和功能变化。
注意并发症
2024版房间隔缺损ppt课件pptx
策略执行情况
记录心理干预策略的执行情况，包 括患者的参与度、反馈意见、心理 状况改善情况等。
回顾与总结
对心理干预策略的执行情况进行回 顾和总结，分析策略的有效性和可 行性，提出改进建议。
家属参与和支持体系建设
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗和 康复过程，提供必要的情感支持
和生活照顾。
家属培训
组织针对家属的培训活动，提高 他们的照护能力和心理应对能力。
诊断方法与标准
体格检查及辅助检查
心脏听诊
可在胸骨左缘第2肋间闻及柔和 的收缩期杂音，常伴第二心音亢
进和固定分裂。
心电图检查
可显示右心房、右心室肥大，电 轴右偏等改变。
胸部X线检查
可见右心房、右心室增大，肺动 脉段突出，肺门血管影增粗，透 视下可见“肺门舞蹈”征。
超声心动图检查
二维超声心动图可显示房间隔回 声失落，彩色多普勒血流显像可
发病原因
房间隔缺损的发病原因多种多样， 包括遗传因素、环境因素以及母体 在妊娠期间的不良生活习惯等。
流行病学特点
01
02
03
发病率
房间隔缺损在新生儿中的 发病率约为1/1500，女性 略多于男性。
年龄分布
房间隔缺损可发生在任何 年龄段，但通常在儿童期 或青少年期被诊断出来。
地域差异
房间隔缺损的发病率在不 同地域之间存在差异，可 检查、心电图、超声心动图等，并讲解了诊断标准， 帮助学生掌握诊断技能。
治疗原则和方案
重点讲解了房间隔缺损的治疗原则，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等，并介绍了各种 治疗方案的优缺点和适用范围。
领域前沿动态关注及趋势分析
新型介入治疗技术 随着医学技术的不断发展，新型介入治疗技术如经皮导管 封堵术等逐渐应用于临床，具有创伤小、恢复快等优点。
房间隔缺损详解36页PPT
房间隔缺损详解
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
Hale Waihona Puke 31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
Hale Waihona Puke 31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
房间隔缺损 ppt课件
临床表现 症状：
年长儿：
1. 体循环血量不足 —— 体形瘦长、面色苍白、乏 力、多汗、活动后气促、生长发育迟缓
2.肺充血——反复呼吸道感染 3.心力衰竭
•
临床表现 体征：
• 缺损小： • 胸骨左缘2-3肋间收缩期杂音 • 缺损大： • 1.视：前胸隆起——右房、右室增大 • 2.触：心前区抬举感 • 3.叩：心界扩大 • 4.听：a.S1亢进，P2增强 •
临床表现
社会竞争力以及心理健康。 疾病体征：缺损小者，患者发育可不受影响；缺损大者，可有发育迟 缓、消瘦、乏力、多汗和活动后气促。心脏检查可见心前区隆起，心 界扩大，扪诊可有抬举性搏动，在肺动脉瓣区可听到由于肺动脉瓣相 对狭窄产生的 2-3 级收缩期喷射性杂音，肺动脉第二音增强及固定分 裂。左向右分流量大时，可在胸骨左缘下方听到三尖瓣
23
针对缺损：修补否？如何修补？
小于3mm
3-8mm
3个月内自动闭合
待观察
大于8mm
8-30mm
一般不会自动闭合
介入性心导管术
大于30mm
非介入手术治疗
手术治疗适应征
分流量较大时 3-5岁时选择体外循环下手术治疗——反复呼吸道 感染、心力衰竭、合并肺动脉高压时
手术适应症为超声心动图及X线胸片示心脏扩大、心电图示右室 或右房肥大或有束支传到阻滞、体格发育落后于同龄儿童，当然 这些标准不一定同时存在。
（2）环境因素：宫内感染、放射线接触、代谢性疾病、缺氧、药物等。
病理解剖及分型
根据胚胎发生，房间隔缺损可分为以下四个类型： 1、原发孔型房间隔缺损（Ⅰ型） 2、继发孔型房间隔缺损（中央型）
3、静脉窦型房间隔缺损（上腔型和下腔型）
4、冠状静脉窦型房间隔缺损
房间隔缺损ppt课件
。
05
患者教育与心理支持
知识普及和认知提高
房间隔缺损的基本知识
向患者和家属介绍房间隔缺损的定义、原因、症状、诊断 方法和治疗方案等基本知识，帮助他们更好地了解疾病。
疾病的危害和并发症
详细讲解房间隔缺损可能带来的危害和并发症，如心脏功 能下降、肺动脉高压、心律失常等，以提高患者对治疗的 重视程度。
03
治疗策略与方案选择
保守治疗措施及适应症
适应症
小型房间隔缺损、无症状或症状 轻微、无其他合并症状
保守治疗措施
定期随访观察，注意预防感染性心 内膜炎等并发症，避免剧烈运动和 过度劳累
药物治疗
针对症状进行药物治疗，如心律失 常、心力衰竭等
手术治疗方法及适应症
适应症
大型房间隔缺损、症状明显、有合并症状或并发症、影响生长发 育
之间存在异常交通。
发病机制
在胚胎发育过程中，原始心房间 隔发育、融合、吸收等异常所致 。
流行病学特点
01
02
03
发病率
占先天性心脏病的10%15%，女性多见。
遗传因素
部分房间隔缺损与遗传有 关，家族中有先天性心脏 病史者发病率较高。
环境因素
孕妇在妊娠期间感染病毒 、接触放射线或化学物质 等也可能增加胎儿患房间 隔缺损的风险。
治疗方法和效果
介绍房间隔缺损的治疗方法，如药物治疗、介入治疗和手 术治疗等，并分析各种治疗方法的优缺点及适用人群，让 患者和家属对治疗有更全面的了解。
心理干预和情绪调节
1 2 3
心理评估
对患者进行心理评估，了解他们的情绪状态、心 理需求和应对方式，为后续的心理干预提供依据 。
情绪调节技巧
教授患者情绪调节的技巧，如深呼吸、冥想、放 松训练等，帮助他们缓解焦虑、抑郁等负面情绪 。
05
患者教育与心理支持
知识普及和认知提高
房间隔缺损的基本知识
向患者和家属介绍房间隔缺损的定义、原因、症状、诊断 方法和治疗方案等基本知识，帮助他们更好地了解疾病。
疾病的危害和并发症
详细讲解房间隔缺损可能带来的危害和并发症，如心脏功 能下降、肺动脉高压、心律失常等，以提高患者对治疗的 重视程度。
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治疗策略与方案选择
保守治疗措施及适应症
适应症
小型房间隔缺损、无症状或症状 轻微、无其他合并症状
保守治疗措施
定期随访观察，注意预防感染性心 内膜炎等并发症，避免剧烈运动和 过度劳累
药物治疗
针对症状进行药物治疗，如心律失 常、心力衰竭等
手术治疗方法及适应症
适应症
大型房间隔缺损、症状明显、有合并症状或并发症、影响生长发 育
之间存在异常交通。
发病机制
在胚胎发育过程中，原始心房间 隔发育、融合、吸收等异常所致 。
流行病学特点
01
02
03
发病率
占先天性心脏病的10%15%，女性多见。
遗传因素
部分房间隔缺损与遗传有 关，家族中有先天性心脏 病史者发病率较高。
环境因素
孕妇在妊娠期间感染病毒 、接触放射线或化学物质 等也可能增加胎儿患房间 隔缺损的风险。
治疗方法和效果
介绍房间隔缺损的治疗方法，如药物治疗、介入治疗和手 术治疗等，并分析各种治疗方法的优缺点及适用人群，让 患者和家属对治疗有更全面的了解。
心理干预和情绪调节
1 2 3
心理评估
对患者进行心理评估，了解他们的情绪状态、心 理需求和应对方式，为后续的心理干预提供依据 。
情绪调节技巧
教授患者情绪调节的技巧，如深呼吸、冥想、放 松训练等，帮助他们缓解焦虑、抑郁等负面情绪 。
室间隔缺损ppt课件
流出部型 约20 % ~30%
③
④
流入部型
① 肌小梁部
②
③
④
3
VSD分类（2）
按缺损大小分类： 小型室缺 （roger病） 缺损直径 (mm) 缺损面积 (cm2) <5 <0.5 中型室缺 5~15 0.5~1.0 大型室缺 >15 >1.0
分流大小
症状 肺血管
少
无或轻微 可无影响
中等
有 有影响
直接缝合 补片
返回
18
动脉导管未闭
（patent ductus arteriosus PDA）
19
动脉导管未闭
动脉导管未闭（patent ductus arteriosus PDA）
指动脉导管异常持续 开放导致的病理生理 改变;
占先天性心脏病的15%;
20
PDA病理分型
管型 漏斗型 窗型
21
PDA病理生理
大
明显 肺高压 Eisenmenge r综合症 4
VSD病理生理
左向右分流的大小取 决于：
VSD缺损的大小 左右心室的压差 体肺循环的阻力
艾森曼格（Eisenmenger）综合征
5
病理生理
6
VSD血液循环途径
肺静脉回流增多
左心房扩大 左心室扩大 VSD分流
肺循环充血
肺动脉充血 右心室
主动脉搏血减少
11
体征
望：心尖搏动活跃，心前区隆起 触：收缩期震颤 叩：心界增大 听诊： 1） 胸骨左缘3、4肋间Ⅲ~Ⅳ级粗糙全收缩 期杂音，向 四周广泛传导 伴震颤 * 机理：血流通过缺损部位产生。 2）肺动脉瓣区第二心音亢进（肺动脉高压 所致）
③
④
流入部型
① 肌小梁部
②
③
④
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VSD分类（2）
按缺损大小分类： 小型室缺 （roger病） 缺损直径 (mm) 缺损面积 (cm2) <5 <0.5 中型室缺 5~15 0.5~1.0 大型室缺 >15 >1.0
分流大小
症状 肺血管
少
无或轻微 可无影响
中等
有 有影响
直接缝合 补片
返回
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动脉导管未闭
（patent ductus arteriosus PDA）
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动脉导管未闭
动脉导管未闭（patent ductus arteriosus PDA）
指动脉导管异常持续 开放导致的病理生理 改变;
占先天性心脏病的15%;
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PDA病理分型
管型 漏斗型 窗型
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PDA病理生理
大
明显 肺高压 Eisenmenge r综合症 4
VSD病理生理
左向右分流的大小取 决于：
VSD缺损的大小 左右心室的压差 体肺循环的阻力
艾森曼格（Eisenmenger）综合征
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病理生理
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VSD血液循环途径
肺静脉回流增多
左心房扩大 左心室扩大 VSD分流
肺循环充血
肺动脉充血 右心室
主动脉搏血减少
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体征
望：心尖搏动活跃，心前区隆起 触：收缩期震颤 叩：心界增大 听诊： 1） 胸骨左缘3、4肋间Ⅲ~Ⅳ级粗糙全收缩 期杂音，向 四周广泛传导 伴震颤 * 机理：血流通过缺损部位产生。 2）肺动脉瓣区第二心音亢进（肺动脉高压 所致）
室间隔缺损护理查房-PPT演示课件
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室 间 隔 缺 损术后护理
.
19
.
20
血液循环
体循环 左心室→主动脉→主动脉各级分支→全身毛细血 管→小静脉→各级静脉→上下腔静脉→右心房 肺循环 右心室→肺动脉干→肺动脉各级分支→肺泡壁毛 细血管→左心房
.
21
心的各腔
左心房：入口（2个肺静脉口） 出口（左房室口，二尖瓣） 左心室：入口 (左房室口） 出口 （主动脉口） 右心房：入口 （上下腔静脉口，冠状动脉口） 出口 （右房室口，三尖瓣） 右心室：入口 （右房室口） 出口 （肺动脉口）
.
3
病因：心血管畸形的发生主要由遗传和 环境因素以及相互作用所致。
1.早期宫内感染，如：风疹、流行性感冒、腮腺炎和 柯 萨奇病毒感染等 2.孕母有与大剂量的放射线接触和服用药物史（抗癌 药、抗癫痫药物等） 3.孕妇代谢紊乱性疾病（糖尿病、高钙血症等）
4.引起子宫内缺氧的慢性疾病等 5.妊娠早期酗酒、吸食毒品等 .
.
33
⑤过度通气：可提高PaO2, 也可以减少PaCO2。术后每2-4 小时查血气并保持PH在7.5-7.55， PaCO225-35mmHg， PaO2>100mmHg ⑥监测肺功能：如果没有肺动脉压力增高，氧浓度应逐渐 降到50%，使PaO2保持在95mmHg左右， PaCO2可以 逐渐上升到正常水平 ⑦拔管后的呼吸道管理
1 恐惧 与环境变化，以及准备手术有关。
预期目标：患者能够适应病房环境，恐惧情绪得到缓解或消除，能够了 解该疾病的相关知识手术的意义及预后。 护理措施 耐心向病人介绍病房环境、基本设施、有关制度以及经过医生、责任护 士。 通过连续性护理与病人及家属建立良好的护患关系，讲解有关疾病知识， 纠正其错误认识。 消除病人及其家属不必要的顾虑，增强治疗疾病的信心。 为患者提供表达其内心情感和期望的机会，讲解手术相关知识，让患者 认识到手术的必要性，列举成功手术的病例，让患者及其家属了解手术 的安全性。帮助病人的家属分析住院期间及出院后可被利用的资源及支 持系统，减轻其对医院的恐惧心理。 效果评价：患者适应了病房环境，情绪稳定，对该疾病得到正确的认识， 并有战胜疾病的信心，积极配合治疗。
室 间 隔 缺 损术后护理
.
19
.
20
血液循环
体循环 左心室→主动脉→主动脉各级分支→全身毛细血 管→小静脉→各级静脉→上下腔静脉→右心房 肺循环 右心室→肺动脉干→肺动脉各级分支→肺泡壁毛 细血管→左心房
.
21
心的各腔
左心房：入口（2个肺静脉口） 出口（左房室口，二尖瓣） 左心室：入口 (左房室口） 出口 （主动脉口） 右心房：入口 （上下腔静脉口，冠状动脉口） 出口 （右房室口，三尖瓣） 右心室：入口 （右房室口） 出口 （肺动脉口）
.
3
病因：心血管畸形的发生主要由遗传和 环境因素以及相互作用所致。
1.早期宫内感染，如：风疹、流行性感冒、腮腺炎和 柯 萨奇病毒感染等 2.孕母有与大剂量的放射线接触和服用药物史（抗癌 药、抗癫痫药物等） 3.孕妇代谢紊乱性疾病（糖尿病、高钙血症等）
4.引起子宫内缺氧的慢性疾病等 5.妊娠早期酗酒、吸食毒品等 .
.
33
⑤过度通气：可提高PaO2, 也可以减少PaCO2。术后每2-4 小时查血气并保持PH在7.5-7.55， PaCO225-35mmHg， PaO2>100mmHg ⑥监测肺功能：如果没有肺动脉压力增高，氧浓度应逐渐 降到50%，使PaO2保持在95mmHg左右， PaCO2可以 逐渐上升到正常水平 ⑦拔管后的呼吸道管理
1 恐惧 与环境变化，以及准备手术有关。
预期目标：患者能够适应病房环境，恐惧情绪得到缓解或消除，能够了 解该疾病的相关知识手术的意义及预后。 护理措施 耐心向病人介绍病房环境、基本设施、有关制度以及经过医生、责任护 士。 通过连续性护理与病人及家属建立良好的护患关系，讲解有关疾病知识， 纠正其错误认识。 消除病人及其家属不必要的顾虑，增强治疗疾病的信心。 为患者提供表达其内心情感和期望的机会，讲解手术相关知识，让患者 认识到手术的必要性，列举成功手术的病例，让患者及其家属了解手术 的安全性。帮助病人的家属分析住院期间及出院后可被利用的资源及支 持系统，减轻其对医院的恐惧心理。 效果评价：患者适应了病房环境，情绪稳定，对该疾病得到正确的认识， 并有战胜疾病的信心，积极配合治疗。
《房间隔缺损》课件
病例分享与讨论
病例一：药物治疗的疗效观察
总结词
药物治疗在某些情况下可以作为房间隔缺损的辅助治疗手段 ，但效果有限。
详细描述
药物治疗通常用于缓解症状和减轻心脏负担，例如使用利尿 剂和血管扩张剂。然而，药物治疗不能根治房间隔缺损，只 能在一定程度上改善症状。
病例二：介入治疗的经验分享
总结词
介入治疗是一种有效的治疗方法，具有创伤小、恢复快的优点。
常见的药物包括利尿剂、 洋地黄类药物、抗凝剂等 ，用于减轻水肿、改善心 功能、预防血栓形成等。
药物治疗需要长期坚持， 并定期随访调整用药方案 。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方法，通过导 管技术关闭房间隔缺损。
介入治疗具有创伤小、恢复快、不留疤痕 等优点，适用于大多数房间隔缺损患者。
介入治疗需要经验丰富的医生操作，并确 保导管和封堵器质量可靠。
期待有更精确、无创的早期诊断方法。
多学科联合治疗
结合药物治疗、手术治疗和心理支持等多学 科手段，提高治疗效果。
个性化治疗策略的制定
根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案 。
患者自我管理能力的提升
加强患者教育，提高患者自我管理能力，降 低复发风险。
谢谢您的聆听
THANKS
对于术后患者，应关注伤口愈 合情况，逐步进行康复训练， 提高生活质量。
03
房间隔缺损的预防与控制
预防策略与措施
早期筛查
对新生儿进行早期心脏筛查，及早发现房 间隔缺损。
遗传咨询
对有房间隔缺损家族史的家庭进行遗传咨 询，了解疾病风险。
孕期保健
加强孕期保健，避免孕期感染和药物滥用 ，降低胎儿先天性心脏病的风险。
改善环境和生活方式
减少空气污染、辐射等环境因素对胎儿心 脏发育的影响，提倡健康的通过宣传教育，提高公众对房间隔缺损的 认识和了解。
病例一：药物治疗的疗效观察
总结词
药物治疗在某些情况下可以作为房间隔缺损的辅助治疗手段 ，但效果有限。
详细描述
药物治疗通常用于缓解症状和减轻心脏负担，例如使用利尿 剂和血管扩张剂。然而，药物治疗不能根治房间隔缺损，只 能在一定程度上改善症状。
病例二：介入治疗的经验分享
总结词
介入治疗是一种有效的治疗方法，具有创伤小、恢复快的优点。
常见的药物包括利尿剂、 洋地黄类药物、抗凝剂等 ，用于减轻水肿、改善心 功能、预防血栓形成等。
药物治疗需要长期坚持， 并定期随访调整用药方案 。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方法，通过导 管技术关闭房间隔缺损。
介入治疗具有创伤小、恢复快、不留疤痕 等优点，适用于大多数房间隔缺损患者。
介入治疗需要经验丰富的医生操作，并确 保导管和封堵器质量可靠。
期待有更精确、无创的早期诊断方法。
多学科联合治疗
结合药物治疗、手术治疗和心理支持等多学 科手段，提高治疗效果。
个性化治疗策略的制定
根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案 。
患者自我管理能力的提升
加强患者教育，提高患者自我管理能力，降 低复发风险。
谢谢您的聆听
THANKS
对于术后患者，应关注伤口愈 合情况，逐步进行康复训练， 提高生活质量。
03
房间隔缺损的预防与控制
预防策略与措施
早期筛查
对新生儿进行早期心脏筛查，及早发现房 间隔缺损。
遗传咨询
对有房间隔缺损家族史的家庭进行遗传咨 询，了解疾病风险。
孕期保健
加强孕期保健，避免孕期感染和药物滥用 ，降低胎儿先天性心脏病的风险。
改善环境和生活方式
减少空气污染、辐射等环境因素对胎儿心 脏发育的影响，提倡健康的通过宣传教育，提高公众对房间隔缺损的 认识和了解。
室间隔缺损PPT课件
基本装置： 变温器：降温 氧合器（人工肺）：气体交换 血泵（人工心） 滤器：滤过血栓
心脏切口
? 右房切口：膜周或右室流入道的室间隔缺损（高位膜部缺损、三尖瓣 隔瓣下缺损）
? 肺动脉切口：干下型室间隔缺损 ? 右室切口：切开右室流出道的前壁，可显露各种类型室缺，影响右心
功能和损伤右束支
? 左室切口：肌部缺损，尤其是多发筛板状缺损
? 当VSD致使两心腔似功能性单心室 →分流速度 与心腔内正常血流流速几乎相等；
16
室缺临床表现
症状： 1. 缺损小，一般无症状 2. 缺损大，婴儿期反复发生呼吸道感染，
甚 至左心衰 3. 2岁后呼吸道症状好转，但出现劳累后心 悸 4. 肺动脉高压病例可出现紫绀和右心衰
体征：
1. 心前区隆起， L3-4可扪及震颤 2. L3-4可闻及全心缩期杂音，高位 VSD杂音
6.其它药物：奥美 一次一片，一天一次，预防口 服阿司匹林的消化道副作用。
7.出院后注意如有胸闷、胸痛、下肢发凉、头痛、 腹痛、食物模糊，需及时前往当地医院行心脏超 声检查。
8.出院后定期复查（ 1月、3月、6月、1年）心脏超 声、心电图、胸片、血常规。
谢谢！
修补方法：大小、位置、周边情况
（1）边缘有纤维组织的小缺损，直接缝合； （2）缺损>0.5cm，或位于肺动脉瓣下者，自体心包或涤纶片修补； （3）三尖瓣隔瓣部分粘连覆盖的缺损，切开隔瓣显露缺损，以涤纶片修
补； （4）手术中注意保护心脏传导系统
病例：
姓名：智某某 年龄：3岁2月
性别：女
主诉
心脏杂音3年余
位于L2。P2↑，分流量大者，心尖区可闻及 DM。 3. 肺高压者，杂音减轻或消失， P2↑↑、分 裂，可闻及肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音
心脏切口
? 右房切口：膜周或右室流入道的室间隔缺损（高位膜部缺损、三尖瓣 隔瓣下缺损）
? 肺动脉切口：干下型室间隔缺损 ? 右室切口：切开右室流出道的前壁，可显露各种类型室缺，影响右心
功能和损伤右束支
? 左室切口：肌部缺损，尤其是多发筛板状缺损
? 当VSD致使两心腔似功能性单心室 →分流速度 与心腔内正常血流流速几乎相等；
16
室缺临床表现
症状： 1. 缺损小，一般无症状 2. 缺损大，婴儿期反复发生呼吸道感染，
甚 至左心衰 3. 2岁后呼吸道症状好转，但出现劳累后心 悸 4. 肺动脉高压病例可出现紫绀和右心衰
体征：
1. 心前区隆起， L3-4可扪及震颤 2. L3-4可闻及全心缩期杂音，高位 VSD杂音
6.其它药物：奥美 一次一片，一天一次，预防口 服阿司匹林的消化道副作用。
7.出院后注意如有胸闷、胸痛、下肢发凉、头痛、 腹痛、食物模糊，需及时前往当地医院行心脏超 声检查。
8.出院后定期复查（ 1月、3月、6月、1年）心脏超 声、心电图、胸片、血常规。
谢谢！
修补方法：大小、位置、周边情况
（1）边缘有纤维组织的小缺损，直接缝合； （2）缺损>0.5cm，或位于肺动脉瓣下者，自体心包或涤纶片修补； （3）三尖瓣隔瓣部分粘连覆盖的缺损，切开隔瓣显露缺损，以涤纶片修
补； （4）手术中注意保护心脏传导系统
病例：
姓名：智某某 年龄：3岁2月
性别：女
主诉
心脏杂音3年余
位于L2。P2↑，分流量大者，心尖区可闻及 DM。 3. 肺高压者，杂音减轻或消失， P2↑↑、分 裂，可闻及肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音
室间隔缺损PPT参考幻灯片
右心室
主动脉搏血减少
右心房
体循环缺血
上下腔静脉
7
梗阻性肺动脉高压以前（肥大以左为主为先）
上下腔静脉
肺静脉（血量↑）
右心房
右心室 （血量↑）
室间隔缺损
左心房
左心室 （射血量↓）
肥大 肥大
肺动脉（扩张） 肺循环（充血）
主动脉（血量↓） 体循环（供血不足）
反复呼吸道感染 充血性心衰
生长发育落后
8
梗阻性肺动脉高压以后（右室肥大）
为手术禁忌证
如纠正缺损，右向左分流中止，将导致右心衰
10
VSD临床表现
（1）症状 体循环供血不足———生长发育落后；
消瘦、乏力、多汗 肺循环充血 ——— 气短、喂养困难，
易患肺炎，易心衰 扩张的肺动脉压迫喉返神经—声音嘶哑 艾森曼格（Eisen-menger）综合征 青紫逐渐加重
11
体征
望：心尖搏动活跃，心前区隆起 触：收缩期震颤 叩：心界增大 听诊：
→病菌易停留繁殖→易感染性性心内膜炎
16
VSD心电图表现
左心室肥大或双心室肥大，偶有左房肥 大
17
VSD X线表现
左右心室增大， 左室大为主
肺纹理增粗 肺动脉段凸出 主动脉弓影缩小
18
VSD超声心动图
二维显示缺损直接征象
彩色多普勒显示心室水 平分流
频谱多普勒估算跨隔压 差和肺动脉压力
Qp/Qs=1 正常
损、嵴下型和隔瓣下型三个亚型 （2）漏斗部缺损：约占20%，分为干下型和
嵴内型二个亚型 （3）肌部缺损：约占2%，分为窦部和小梁部
二个亚型,常为多发
3
VSD分类（2）
按缺损大小分类：
室间隔缺损演示ppt课件
对患者健康和生活质量的影响
室间隔缺损可单独存在，也可与其他畸形并存。小型室间隔缺损可无症状，一般活动不受限制，生长发育不受影 响；大型室间隔缺损会出现生长发育迟缓、活动耐力下降、反复呼吸道感染，甚至发生心力衰竭。因此，及时诊 断和治疗室间隔缺损对患者的健康和生活质量具有重要意义。
汇报范围
本次汇报将涵盖以下内容：室间隔缺 损的流行病学、病因学、病理生理学 、临床表现、诊断、治疗及预防等方 面的内容。
针对患者的具体症状，使用相应的药物进行治疗，如利尿剂、血管 扩张剂等。
手术治疗
对于病情严重的患者，手术治疗是有效的治疗方法之一。手术方式 包括室间隔缺损修补术、心脏移植等。
介入治疗
介入治疗是一种微创治疗方法，通过导管在心脏内部进行手术操作。 对于某些室间隔缺损患者，介入治疗可能是一种有效的选择。
XX
手术治疗方法
传统开胸手术
通过开胸方式，医生可以直接修补室 间隔缺损，手术效果确切但创伤较大 。
机器人辅助手术
近年来发展的新技术，通过机器人辅 助进行微创手术，提高手术精度和效 率。
介入封堵术
利用导管技术，在X线或超声引导下 将封堵器送至室间隔缺损处进行封堵 ，具有创伤小、恢复快的优点。
术后效果评估及随访
预防措施建议
01
02
03
早期诊断和治疗
对于疑似室间隔缺损的患 者，应尽早进行诊断和治 疗，避免病情恶化。
避免剧烈运动
室间隔缺损患者应避免剧 烈运动，以减轻心脏负荷 ，降低并发症的风险。
预防感染
注意个人卫生，避免与感 染源接触，及时接种疫苗 等，以降低感染性心内膜 炎的发生率。
处理方法探讨
药物治疗
的压力与挑战。
家属沟通技巧培训
室间隔缺损可单独存在，也可与其他畸形并存。小型室间隔缺损可无症状，一般活动不受限制，生长发育不受影 响；大型室间隔缺损会出现生长发育迟缓、活动耐力下降、反复呼吸道感染，甚至发生心力衰竭。因此，及时诊 断和治疗室间隔缺损对患者的健康和生活质量具有重要意义。
汇报范围
本次汇报将涵盖以下内容：室间隔缺 损的流行病学、病因学、病理生理学 、临床表现、诊断、治疗及预防等方 面的内容。
针对患者的具体症状，使用相应的药物进行治疗，如利尿剂、血管 扩张剂等。
手术治疗
对于病情严重的患者，手术治疗是有效的治疗方法之一。手术方式 包括室间隔缺损修补术、心脏移植等。
介入治疗
介入治疗是一种微创治疗方法，通过导管在心脏内部进行手术操作。 对于某些室间隔缺损患者，介入治疗可能是一种有效的选择。
XX
手术治疗方法
传统开胸手术
通过开胸方式，医生可以直接修补室 间隔缺损，手术效果确切但创伤较大 。
机器人辅助手术
近年来发展的新技术，通过机器人辅 助进行微创手术，提高手术精度和效 率。
介入封堵术
利用导管技术，在X线或超声引导下 将封堵器送至室间隔缺损处进行封堵 ，具有创伤小、恢复快的优点。
术后效果评估及随访
预防措施建议
01
02
03
早期诊断和治疗
对于疑似室间隔缺损的患 者，应尽早进行诊断和治 疗，避免病情恶化。
避免剧烈运动
室间隔缺损患者应避免剧 烈运动，以减轻心脏负荷 ，降低并发症的风险。
预防感染
注意个人卫生，避免与感 染源接触，及时接种疫苗 等，以降低感染性心内膜 炎的发生率。
处理方法探讨
药物治疗
的压力与挑战。
家属沟通技巧培训
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– 双心室扩大，以左心室为主 – 肺动脉段凸出，肺门“舞蹈症” – 肺多血 – 主动脉结小2 0 Nhomakorabea胸片
大型VSD伴重度肺动脉高压： – 右心室扩大为主 – 肺动脉段凸出更加明显 – 肺血减少（残根状） – 主动脉结多较小
2 1
小型
2 2
2 3
2 4
超声心动图
M型超声：左心房、左心室扩大，右心室可扩大 二维超声：直接显示VSD 彩色多普勒：探及缺损口大小，分流及部位
先天性心脏病各论
1
了解先心病的发病及自然闭合情况 熟悉先心病的病理解剖及发生机理 掌握先心病的病理生理及血流动力学变化，临床表现 及特殊检查如X线检查、心电图以及超声心动图的特征 了解先心病的心导管及心血管造影特征和意义 熟悉先心病的常见并发症及治疗原则 了解心导管介入新技术在先心病治疗中的应用进展
肺动脉高压
最常见
临床表现
单纯VSD的临床表现取决于缺损及分流量大小
小型VSD(Roger病） – 常在体检时发现 – L3-4响亮粗糙的全收缩期杂音，常伴震颤
1 2
临床表现
中-大型VSD – 多消瘦，气短，多汗，易反复呼吸道感染 – 心界双侧扩大，以左侧为主 – L3-4 可闻及3-5/6级全收缩期杂音，伴震颤 P2亢进
3 3
治疗
治疗方案选择：有效、合理、有针对性、利弊权衡
内科治疗
预防和治疗各种并发症
3 4
治疗
外科手术
– 小型缺损 不一定要手术 – 中型缺损 3～5岁手术为宜 – 大型缺损、难以控制的充血性心力衰竭、肺动脉压
力持续升高（>体循环压1/2或肺循环/体循环量之 比>2:1)、合并主动脉瓣脱垂或反流 及时手术
4
病理解剖
膜周部缺损：60-70%
肌部缺损：20-30%
窦部肌肉缺损 漏斗隔肌肉缺损 肌部小梁部缺损
5
6
病理生理
缺损大小：分流量、分流方向 肺血管阻力
分型：
小型（Roger病）：缺损直径<5mm或缺损面积<0.5cm2/m2 中型：缺损直径5-10mm或缺损面积0.5-1.0cm2/m2 大型：缺损直径>10mm或缺损面积>1.0cm2/m2 (非限制性室缺）
1 5
小型缺损 多正常
1 6
中、大型缺损 可显示左心室肥厚
1 V5 V6导联R波升高，伴深Q波，T波直立高尖
7
肺动脉压力明显增高时 可出现右心室肥大为主
1
导联Ⅰ的S波加深, V1的R波增高,V5的S波增深
8
Diagrammatic representation of VSD
1 9
胸片
小型VSD：无明显改变 中至大型VSD：
4 0
7
艾森门格综合征（Eisenmenger)：
大量左向右分流量 容量性肺动脉高压 肺小血管 痉挛 肺小动脉内膜增厚、管腔变小、梗阻 不可逆 的阻力性肺动脉高压 当右心室收缩压超过左心室 收缩压时，左向右分流逆转为双向分流或右向左分流， 出现发绀。
8
9
1 0
VSD
1 1
心室水平左向右分流 体循环供血不足 肺循环血流量增加,肺动脉扩张 左心室、右心室、左心房增大
2
室间隔缺损
Ventricular Septal Defect
胚胎期室间隔（流入道、小 梁部和流出道）发育不全所 致，是最常见先天性心脏病 占我国先天性心脏病的50%
3
发病率及自然闭合率
发病率：最常见的先心病，我国50%左右 VSD可单独存在，或合并其他畸形（40%）
自然闭合率：小型肌部和膜周部VSD（＜5mm）自然闭 合20～50%，5岁内；干下型缺损无自然闭合
3 5
3 6
VSD封堵器
进口封堵器
国产封堵器
3 7
3 8
VSD
3 9
VSD是一种什么样的疾病？--定义 发病率及自然闭合情况？ 病变部位在什么地方？--病理解剖 会导致什么后果？--病理生理及血流动力学变化 临床上会出现什么异常表现？--临床表现 可能会发生什么并发症？--并发症 体检会发现什么异常？ 怎样利用现有的辅助检查手段来诊断？--辅助检查 怎样治疗？--治疗原则
1 3
临床表现
大型VSD伴肺动脉高压 – 发绀，杵状指、趾 – 心界右侧扩大为主 – 可闻及短促的收缩期杂音，伴震颤 P2亢进呈金属音
1 4
辅助检查
Specific studies
心电图 Electrocardiography
小型缺损 正常 中、大型缺损 左心室肥厚或双心室肥厚 肺动脉压力明显增高时 右心室肥大为主
伪彩色镶嵌状 LV→VSD→RV
2 5
VSD
2 6
VSD
2 7
2 8
2 9
3 0
3 1
心导管及造影
右心导管主要发现
– 异常途径：导管右心室→VSD→左心室→升主动脉 – 血氧资料：右心室血氧含量比右心房高
心室水平左向右分流 – 压力资料：肺动脉和右心室压力↑
3 2
并发症
肺炎 心力衰竭 或肺水肿 肺动脉高压 细菌性心内膜炎
大型VSD伴重度肺动脉高压： – 右心室扩大为主 – 肺动脉段凸出更加明显 – 肺血减少（残根状） – 主动脉结多较小
2 1
小型
2 2
2 3
2 4
超声心动图
M型超声：左心房、左心室扩大，右心室可扩大 二维超声：直接显示VSD 彩色多普勒：探及缺损口大小，分流及部位
先天性心脏病各论
1
了解先心病的发病及自然闭合情况 熟悉先心病的病理解剖及发生机理 掌握先心病的病理生理及血流动力学变化，临床表现 及特殊检查如X线检查、心电图以及超声心动图的特征 了解先心病的心导管及心血管造影特征和意义 熟悉先心病的常见并发症及治疗原则 了解心导管介入新技术在先心病治疗中的应用进展
肺动脉高压
最常见
临床表现
单纯VSD的临床表现取决于缺损及分流量大小
小型VSD(Roger病） – 常在体检时发现 – L3-4响亮粗糙的全收缩期杂音，常伴震颤
1 2
临床表现
中-大型VSD – 多消瘦，气短，多汗，易反复呼吸道感染 – 心界双侧扩大，以左侧为主 – L3-4 可闻及3-5/6级全收缩期杂音，伴震颤 P2亢进
3 3
治疗
治疗方案选择：有效、合理、有针对性、利弊权衡
内科治疗
预防和治疗各种并发症
3 4
治疗
外科手术
– 小型缺损 不一定要手术 – 中型缺损 3～5岁手术为宜 – 大型缺损、难以控制的充血性心力衰竭、肺动脉压
力持续升高（>体循环压1/2或肺循环/体循环量之 比>2:1)、合并主动脉瓣脱垂或反流 及时手术
4
病理解剖
膜周部缺损：60-70%
肌部缺损：20-30%
窦部肌肉缺损 漏斗隔肌肉缺损 肌部小梁部缺损
5
6
病理生理
缺损大小：分流量、分流方向 肺血管阻力
分型：
小型（Roger病）：缺损直径<5mm或缺损面积<0.5cm2/m2 中型：缺损直径5-10mm或缺损面积0.5-1.0cm2/m2 大型：缺损直径>10mm或缺损面积>1.0cm2/m2 (非限制性室缺）
1 5
小型缺损 多正常
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中、大型缺损 可显示左心室肥厚
1 V5 V6导联R波升高，伴深Q波，T波直立高尖
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肺动脉压力明显增高时 可出现右心室肥大为主
1
导联Ⅰ的S波加深, V1的R波增高,V5的S波增深
8
Diagrammatic representation of VSD
1 9
胸片
小型VSD：无明显改变 中至大型VSD：
4 0
7
艾森门格综合征（Eisenmenger)：
大量左向右分流量 容量性肺动脉高压 肺小血管 痉挛 肺小动脉内膜增厚、管腔变小、梗阻 不可逆 的阻力性肺动脉高压 当右心室收缩压超过左心室 收缩压时，左向右分流逆转为双向分流或右向左分流， 出现发绀。
8
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VSD
1 1
心室水平左向右分流 体循环供血不足 肺循环血流量增加,肺动脉扩张 左心室、右心室、左心房增大
2
室间隔缺损
Ventricular Septal Defect
胚胎期室间隔（流入道、小 梁部和流出道）发育不全所 致，是最常见先天性心脏病 占我国先天性心脏病的50%
3
发病率及自然闭合率
发病率：最常见的先心病，我国50%左右 VSD可单独存在，或合并其他畸形（40%）
自然闭合率：小型肌部和膜周部VSD（＜5mm）自然闭 合20～50%，5岁内；干下型缺损无自然闭合
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VSD封堵器
进口封堵器
国产封堵器
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VSD
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VSD是一种什么样的疾病？--定义 发病率及自然闭合情况？ 病变部位在什么地方？--病理解剖 会导致什么后果？--病理生理及血流动力学变化 临床上会出现什么异常表现？--临床表现 可能会发生什么并发症？--并发症 体检会发现什么异常？ 怎样利用现有的辅助检查手段来诊断？--辅助检查 怎样治疗？--治疗原则
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临床表现
大型VSD伴肺动脉高压 – 发绀，杵状指、趾 – 心界右侧扩大为主 – 可闻及短促的收缩期杂音，伴震颤 P2亢进呈金属音
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辅助检查
Specific studies
心电图 Electrocardiography
小型缺损 正常 中、大型缺损 左心室肥厚或双心室肥厚 肺动脉压力明显增高时 右心室肥大为主
伪彩色镶嵌状 LV→VSD→RV
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VSD
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心导管及造影
右心导管主要发现
– 异常途径：导管右心室→VSD→左心室→升主动脉 – 血氧资料：右心室血氧含量比右心房高
心室水平左向右分流 – 压力资料：肺动脉和右心室压力↑
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并发症
肺炎 心力衰竭 或肺水肿 肺动脉高压 细菌性心内膜炎