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心内膜垫缺损超声诊断知识讲解共23页文档

心内膜垫缺损超声诊断知识讲解
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。
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7、心急吃不了热汤圆。•8、来自可以很有个性，但某些时候请收敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚的工人总是说工具不好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。-- 戴尔．卡耐基。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

心脏超声课件：心内膜垫缺损

完全型心内膜垫缺损共同房室瓣环前共瓣后共瓣断离
Rastelli分型依前共瓣腱索附着点，完全型心内膜垫缺损分三型 A型前共瓣腱索附着室间隔嵴顶 B型前共瓣腱索附着右心室内不正常乳头肌 C型无任何腱索附着点，称为“自由飘浮瓣叶”
血流动力学变化
血流动力学变化各异，主要决定于心内分流和房型心内膜垫缺损三、过渡型心内膜垫缺损四、完全型心内膜垫缺损 A型 B型 C型
原发孔型房缺描述右心室右心房扩大，左心室左心房大小正常。室间隔及左右心室游离壁心肌厚度正常。主动脉正常，主肺动脉扩张, PASP mmHg。房间隔下部近房室瓣环处缺失约 cm，左心房→右心房血液分流。室间隔连续性完整。二、三尖瓣环处于同一水平，其瓣膜形态结构未见异常，三尖瓣收缩期轻微反流。主动脉瓣和肺动脉瓣未见异常。结论先天性心脏病原发孔型房间隔缺损肺动脉高压
部分型心内膜垫缺损描述右心室右心房扩大，左心室左心房大小基本正常。主动脉未见异常，主肺动脉扩张, PASP mmHg。室间隔及左右心室游离壁心肌厚度正常。房间隔下部近房室瓣环处缺失约cm，左心房→右心房血液分流。室间隔连续性完整。二、三尖瓣环处于同一水平，其形态正常，二尖瓣前叶裂，轻-中度反流，三尖瓣隔叶较小、发育不良，轻-中度反流。主动脉瓣和肺动脉瓣未见异常。结论先天性心脏病部分型心内膜垫缺损肺动脉高压
病理解剖分型
一、部分型原发孔型房缺二尖瓣前叶裂三尖瓣隔叶裂或正常
二、过渡型原发孔型房缺二尖瓣前叶裂三尖瓣隔叶裂或正常流入道部小室缺
三、完全型原发孔型房缺流入道部室缺共同房室瓣（前共瓣和后共瓣完全断离）
正常二尖瓣三尖瓣
部分型心内膜垫缺损左右房室瓣环二尖瓣前叶裂三尖瓣隔叶裂或正常过渡型心内膜垫缺损共同房室瓣环前共瓣后共瓣未断离

室间隔缺损、心内膜垫缺损超声诊断ppt课件

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32
小结
VSD超声诊断要点
小结
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33
2DE明确显示室间隔局部中断
小结
漏斗部室缺：主动脉根部短轴12点至肺动脉瓣之间室间隔中断; 膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴12点钟处; 肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远
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CDFI过室间隔分流
小结
各种类型VSD在左室长轴观几乎均可显示
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膜部VSD分流位置
• 膜部室缺(单纯膜部、嵴下型、隔瓣下型）
• 肌部室缺
①干下型；②嵴内型；③嵴下型； ④单纯膜部型；⑤隔瓣下型； ⑥～⑧肌部缺损
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5
血流动力学及临床
心室水平收缩期左向右分流左室容量负荷增大为主，大室缺（1.0cm）以上，产生肺动脉高压（Eisenmeger）综合征 L3-4粗糙响亮的全收缩期杂音
育不全，心室间形成的异常通道，发病率居先天性心脏病的首位，约23%。
单独存在，或为复杂性心血管畸形的组成部分。
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3
概论
单纯室缺大小多数0.5-1.0cm左右，可小至0.2cm。一般为单个，极少数为两个缺损；从超声解剖和临床实用的角度分型，
一般分为三大类：
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4
• 解剖分型
• 漏斗部室缺(干下型、嵴上型）
• ECD又称房室间隔缺损,约占先天性心脏病的 2%～5%，
• 部分型：原发孔缺损+二尖瓣前叶裂缺 • 完全型：原发孔缺损及室间隔缺损同时存在，
融合成为一大缺损；依据共同瓣的形态及腱索附着位置分为A、B、C三个亚型
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完全型心内膜垫缺损
A型最常见，约占75%。前共瓣有腱索附着在室间隔缺损的顶端或两侧。

【超声原创】心内膜垫缺损

【超声原创】心内膜垫缺损心内膜垫在发育过程中，参与形成二尖瓣前瓣、三尖瓣隔瓣、房间隔的下部和膜部室间隔，还间接地影响房室传导系统的分布。

心内膜垫缺损（endocardial cushion defect，ECD），又称为房室管畸形（atrioventricularabnormality），是指房室瓣上下的间隔组织发育不全或缺如，同时伴有不同程度的房间隔发育异常，使心腔之间相互交通，引起明显的血流动力学改变。

一、病理特点及分型心内膜垫缺损分为不完全性心内膜垫缺损（partial endocardial cushiondefect）和完全性心内膜垫缺损（common endocardial cushiondefect）两大类。

1．不完全性心内膜垫缺损分以下5 型。

Ⅰ型：单纯原发孔房间隔缺损，不伴有二尖瓣裂缺或三尖瓣裂缺。

Ⅱ型：原发孔房间隔缺损伴二尖瓣前瓣裂缺（此型最常见）。

Ⅲ型：原发孔房间隔缺损伴二尖瓣前瓣裂缺和三尖瓣隔瓣裂缺。

Ⅳ型：原发孔房间隔缺损伴后方室间隔缺损并伴三尖瓣隔瓣裂缺。

Ⅴ型：单心房。

2．完全性心内膜垫缺损完全性心内膜垫缺损是指原发孔房间隔缺损和室间隔膜部缺损合并共同房室瓣（即二尖瓣和三尖瓣均有裂缺），完全性心内膜垫缺损分为3 型。

Ⅰ型：共同房室瓣，可分辨二尖瓣和三尖瓣，二尖瓣和三尖瓣各自有腱索与室间隔相连。

Ⅱ型：共同房室瓣，可分辨二尖瓣和三尖瓣，但二尖瓣和三尖瓣的腱索不连在室间隔上部，而连于室间隔右心室面的异常乳头肌上。

Ⅲ型：共同房室瓣，无法分辨二尖瓣与三尖瓣，共同房室瓣无腱索与室间隔相连，呈自由漂浮的状态。

二、血流动力学改变不完全性心内膜垫缺损的血流动力学改变类似于房间隔缺损，伴二尖瓣反流时左心房和左心室增大；完全性心内膜垫缺损由于房间隔和室间隔均有较大的缺损，出现大量左向右分流，分流量主要取决于体循环阻力和肺循环阻力的相对大小，当肺循环血流量超过肺血管床容量时可出现肺动脉高压，产生双向分流。

心内膜垫缺损

心导管检查
心导管检查是一种有创性的诊断方法，通过将导管插入血管，测量心脏各部位的压力和血氧含量，有助于评估心内膜垫缺损的严重程度和血流动力学变化。
磁共振成像
磁共振成像是一种无创性的影像学检查方法，能够提供高分辨率的心脏结构和功能图像，有助于更精确地诊断心内膜垫缺损。
评估标准
缺损程度
合并畸形
分类
心内膜垫缺损可分为部分型和完全型，部分型缺损又可分为流入道型、流出道型和混合型。
发病机制
01
02
03
遗传因素
心内膜垫缺损的发病与遗传因素有关，部分患者有家族遗传史。
环境因素
孕期母体的环境因素，如病毒感染、药物使用、辐射等，也可能导致胎儿心脏发育异常。
胚胎发育异常
心内膜垫缺损的发生与胚胎发育过程中心内膜垫的融合异常有关。
根据心内膜垫缺损的部位和程度，评估其对心脏结构和功能的影响。
评估是否存在其他心脏畸形，如房间隔缺损、室间隔缺损等，以及这些畸形对心内膜垫缺损的影响。
血流动力学变化
生长发育和临床表现
通过心导管检查评估心脏各部位的压力和血氧含量，了解血流动力学变化，判断心内膜垫缺损对全身循环的影响。
评估患者的生长发育状况、临床表现和症状，了解心内膜垫缺损对患儿生活质量和预后的影响。
04 心内膜垫缺损的治疗
CHAPTER

药物治疗
药物治疗主要用于缓解症状和预防并发症，对于轻度心内膜垫缺损的患者可能有一定的效果。
常见的药物包括利尿剂、洋地黄类药物、ACE抑制剂等，用于改善心功能和缓解症状。
药物治疗需要长期坚持，并定期监测病情变化，根据情况调整治疗方案。
手术治疗

室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断 ppt课件

一般分为三大类：
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• 解剖分型
• 漏斗部室缺(干下型、嵴上型）
• 膜部室缺(单纯膜部、嵴下型、隔瓣下型）
• 肌部室缺
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①干下型；②嵴内型；③嵴下型； ④单纯膜部型；⑤隔瓣下型； ⑥～⑧肌部缺损
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血流动力学及临床
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心室水平收缩期左向右分流左室容量负荷增大为主，大室缺（1.0cm）以上，产生肺动脉高压（Eisenmeger）综合征 L3-4粗糙响亮的全收缩期杂音
RVOT
RA AV PA IAS LA
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心脏形态学变化：左室径增大，左房增大，室壁运动增强；小室缺，心脏形态学无变化；大室缺，右室也增大，合并肺动脉高压时，右室壁肥厚。直接征象：室间隔局部回声连续中断、分流
2020/12/12
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膜部VSD
二维：大血管短轴切面，缺损 CDFI：分流方向位于9、10点钟处位于 9点钟处
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
概论
室间隔缺损（Ventricular septal
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教学目的与要求
重点
心内膜垫缺损的超声表现及诊断要点
室间隔缺损的超声诊断
(Ultrasonic diagnosis of ventricular septal defect)

先天性心脏病心内膜垫缺损的超声心动图分型诊断

室瓣畸形。随后有学者
Ｊ —ｅ，ＡＧＹｎｚｏ１Ｄｐｒｅｔｏｌａｏｎ删ｉｗｉＨＵＮｕ－ｕ．（．ｅａｔｎｆＵｔｓｕｄ，ａｈｍｒＩｅｎｔｎｚＣｒｉｖｓｕａｏｐｔｌｔｎｒａｉａａｄｏａｃｌｒＨｓｉ，ｏａ。ｎ３０５，ｈｎ；．ｅａｔｎｏｌａｏｎ，ｅＳｃｎｆｌｔｏｉｌＨ￣ｉｄａｎｖｒ— ０４７Ｃｉａ２ＤｐｒｔｆＵｔｕｔｅｄＡｉｅＨｓｔ，ａｎＭｅｗｌＵｉｓｅｍｒｄｈｓｏｆａｄｐａｉｅｉｔ，ａｂ５０６Ｃｉ）ｙＨｒｉ１０８，ｈｎｎａ
房室瓣和腱索等组织结构，导致心内的复合畸形病变。Ｔｉｅｔ１１首先报道。ｈｂｒ在８９年
病变的多样化导致了分型的复杂化。Ｒｄｅｓ等首先将ｏｇｒ其分为部分型ＥＤ和完全Ｃ型ＥＤ，Ｃ完全型ＥＤ包括原Ｃ发孔型房间隔缺损、间隔室缺损、同房室瓣或严重房共
查方法，超声心动图为临床提供了更加翔实而准确的信息。关键词：声心动图；内膜垫缺损；断超心诊
ＣｌｓｉｉａｉｎＤｉｇｏｉｎＥｎｄｃｒｉｌＣｕｈｏｆｃｓｂｈｃｄｏｒｐＬＤｏｇ６．ＩａｓｆｃｔｏａｎｓｓｉｏａｄａｓｉｎＤｅｅｔｙＥｃｏａｒｉｇａｈｙ／ｎ－ｅＴＡＮ
中图分类号：４５Ｒ４Ｒ４；５１文献标识码：Ａ文章编号：０６２８２００－５７０１０－０４（０９）４０９－４

心内膜垫缺损的超声诊断护理课件

研究心内膜垫缺损的更有效、更安全的手术及非手术治疗方法。
护理模式
探索心内膜垫缺损患者的更全面、更科学的护理模式。
THANKS
感谢观看
遗传咨询
对于有家族遗传史的孕妇，应进行遗传咨询，了解胎儿是否存在心内膜垫缺损风险。
环境因素控制
避免孕期接触有害物质和药物，保持健康的生活方式。
康复指导
手术治疗
对于严重的心内膜垫缺损，需进行手术治疗，以修复缺损部位。
药物治疗
对于症状较轻的患者，可采用药物治疗，如利尿剂、强心剂等。
医生。
配合手术操作
术中应根据手术需要，协助医生进行各种操作，如输血、输液等，确保手术顺利进行。
防止并发症
在手术过程中，应采取各种措施预防并发症的发生，如保持患者体温正常、预防感染等。
术后护理
监测病情变化
饮食与活动指导
术后应密切监测患者的病情变化，特别是心电监护，以便及时发现和处理心律失常、心功能不全等问题。
分类
根据缺损的部位和程度，心内膜垫缺损可分为部分型、完全型和过渡型。
病因与发病机制
病因
心内膜垫缺损的病因主要是遗传因素和环境因素相互作用的结果，如孕期病毒感染、药物使用、辐射暴露等。
发病机制
心内膜垫缺损的发生与胚胎发育过程中心内膜垫的发育异常有关，导致房间隔、室间隔和/或心内膜垫不能正常融合。
心内膜垫缺损的超声诊断护理课件
目录
• 心内膜垫缺损概述 • 心内膜垫缺损的超声诊断技术 • 心内膜垫缺损的护理措施 • 心内膜垫缺损的预防与康复 • 心内膜垫缺损的案例分享与经验总结
contents
01
心内膜垫缺损概述

心内膜垫缺损的超声诊断ppt

病理解剖的特点
①十字交叉结构消失：原来在此接合的室间隔和房间隔不能相连。
• ②左、右房室瓣环不能分开，形成共同房室瓣（房室瓣口可以是共同或者分开的）。
• ③房室瓣的五叶结构
左侧一叶：左侧壁瓣（相当于二尖瓣后叶），位于左房室口。右侧二叶：右前上瓣（三尖瓣前叶）、右侧壁（后）瓣（三尖
瓣后叶），位于右房室口。前桥瓣、后桥瓣：二者骑跨于室间隔之上，并由左、右心室乳
心内膜垫缺损的超声诊断
心内膜垫缺损（ECD）定义：
心内膜垫缺损（endocardial cushion defect）一组以间隔性房室结构缺乏，共同房室交界为特征的畸形。
• 病因：在胚胎发育过程中，原始心管于前后两侧各出现一突起，形成前后两侧的心内膜垫。心内膜垫融合形成中间隔，中间隔向上与原发隔下缘接合，封闭原发孔，向下与室间隔的下缘接合，封闭室间孔，向左形成二尖瓣，向右形成三尖瓣。如果这一过程出现障碍，房室间隔、房室环及房室瓣均可受到影响，形成不同的畸形。
• A型：前桥瓣、后桥瓣有腱索连接于室间隔右室面的嵴顶部。
• B型：前桥瓣、后桥瓣有腱索不附在室间隔之上，而连于右室异常的乳头肌上。
• C型：前桥瓣、后桥瓣无腱索附着，呈漂浮状。
3.过渡型心内膜垫缺损：与完全型心内膜垫缺损不同的是，此畸形的前桥瓣、后桥瓣有连接舌带，将房室瓣口分为左侧房室瓣口和右侧房室瓣口，与部分型心内膜垫缺损不同的是，舌带与室间隔嵴顶部粘连不紧密，心室水平有分流。
完全型ECD
诊断要点: 原发孔型ASD 共同房室瓣，仅有一个共同房室瓣口流入道非限制型VSD
诊断要点总结
部分型ECD 存在原发孔型ASD 伴有二尖瓣前叶/三尖瓣隔叶裂无合并室水平分流两组独立房室瓣口

【收藏】胎儿心内膜垫缺损的超声诊断

【收藏】胎儿心内膜垫缺损的超声诊断心内膜垫缺损也称为房室间隔缺损或房室通道缺损。

胚胎期由于心室流入道的心内膜垫融合过程中的发育障碍所致，所包括畸形为房室瓣下大型室间隔缺损、近房室瓣平面上房间隔缺损、单一或共同房室瓣孔，超过半数的胎儿合并先天愚型。

发病机制及病理分型根据房室瓣周围房室间隔组织的发育程度和房室瓣畸形的不同将心内膜垫缺损分为部分型、过度型、完全型：部分型心内膜垫缺损主要包括原发孔房间隔缺损和二尖瓣裂缺及其所致的不同程度的二尖瓣反流。

原发孔房间隔缺损如新月形，在房间隔下部和房室瓣上方。

二尖瓣反流部位大多在前瓣裂缺处。

完全型心内膜垫缺损包括原发孔房间隔缺损和房室瓣下方室间隔流入道缺损。

一组房室瓣横跨左、右心，形成了上和下桥瓣。

（完全性心内膜垫缺损分为三个亚型：A型最常见、B型较少见。

指左前桥瓣发出乳头肌附着在右侧室间隔上。

C型指前桥瓣悬浮在室间隔上，没有腱索附着。

）另外完全型心内膜垫缺损易合并圆锥干畸形，如法洛四联症、右室双出口、大动脉错位，其中法洛四联症最常见；过度型心内膜垫缺损介于部分型和完全型之间，有两组明确的房室瓣孔，原发性房间隔缺损和房室瓣下方室间隔缺损。

超声表现部分性心内膜垫缺损常显示心脏近十字交叉处的房间隔回声中断，断端回声增强，二尖瓣前瓣和三尖瓣隔瓣的根部均附着在室间隔上，彩色多普勒显示血流从右心房通过房间隔缺损进入左心房，再沿三尖瓣口直达右心室，若存在二尖瓣裂缺或三尖瓣裂缺，则显示有五彩镶嵌血流从心室反流到心房。

完全性心内膜垫缺损除显示部分性心内膜垫缺损的超声心动图表现以外，还有室间隔缺损的超声心动图改变。

A型完全性心内膜垫缺损时，二尖瓣与三尖瓣分别有腱索连接于室间隔上，二尖瓣和三尖瓣可分辨；B型完全性心内膜垫缺损时，二尖瓣和三尖瓣可分辨，但其腱索均附着在室间隔的右心室侧；C型完全性心内膜垫缺损时，共同房室瓣无法分辨二尖瓣和三尖瓣，无腱索与室间隔相连，使瓣膜在缺口处呈上、下悬浮的状态，四腔心切面显示房间隔下部、室间隔上部、二尖瓣前瓣、三尖瓣隔瓣形成的十字交叉结构消失，四个心腔相互交通。

心内膜垫缺损课件

重点
心内膜垫缺损的超声表现及诊断要点
2/23/2021
教学目的与要求
难点
心内膜垫缺损的超声分
型诊断
心内膜垫缺损
了解
超声在心内膜垫缺损诊断的临床价
值
1
心内膜缺损（ECD）
ECD又称房室间隔缺损,约占先天性心脏病的2%～5%， • 部分型：原发孔房缺+二尖瓣前叶裂缺 • 完全型：原发孔房缺+膜部室缺，二者融合成为一大缺
12
C型共同房室瓣无二、三尖瓣之分，腱索呈漂浮状，约占25%
心内膜垫缺损
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2/23/2021
血流动力学改变:
房、室水平分流及房室瓣反流，四个心腔相通，引起全心负荷过重，早期出现肺高压和心衰。
心内膜垫缺损
5
2/23/2021
超声心动图表现
心内膜垫缺损
6
2/23/2021
部分型心内膜垫缺损
图左：胸骨旁四腔切面，右心增大，房间隔下部回声失落；
心内膜垫缺损
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2/23/2021
完全型心内膜垫缺损（A型）
前共瓣腱索与室间隔嵴相连
心内膜垫缺损
10
2/23/2021
完全型心内膜垫缺损（B型）
前共瓣腱索与右心室乳头肌相连
心内膜垫缺损
11
2/23/2021
完全型心内膜垫缺损（C型）
前共瓣无腱索相连，漂浮瓣；
2/23/2021 共同瓣不能区分心内三膜尖垫缺瓣损与二尖瓣成分
图右：同一病例CDFI示分流紧贴房室瓣环处
心内膜垫缺损
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2/23/2021
完全型心内膜垫缺损
房室间隔十字交叉消失;
二、三尖瓣附着点位于同一水平线并构成共同房室瓣，

心内膜垫缺损超声诊断23页文档

Thank you
3D超声
实时3D超声
完全型房室间隔缺损房室交界示意图
ABL前桥瓣 PBL后桥瓣 LPL左壁瓣 RAL右前瓣 RLL右侧瓣
1966年Rastelli根据共同房室瓣的形态及其腱索与室间隔和右室内乳头肌的关系将完全型心内膜垫缺损进一步分为以下三型：
Rastelli A型共同房室瓣前瓣分成二尖瓣和三尖瓣成分，房室瓣的腱索附着在流入道室间隔缺损的嵴上。完全型房室间隔缺损血流分流多样性
左方-右房左室-右室左室-右房房室瓣反流因此，早期出现双房压肺压早期心衰
彩色多普勒超声
房室间隔缺损的其他基本形态变化
谢谢！
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Rastelli B型共同房室瓣前瓣可分成二尖瓣和三尖瓣，房室瓣的腱索附着在室间隔右室面的一个异常的乳头肌上。此型少见。常合并复杂的先天性畸形，如完全性大血管转位等。
Rastelli C型共同房室瓣无二尖瓣和三尖瓣成分，无腱索附着而呈漂浮状。此型占25%。常伴有肺动脉瓣狭窄。
病理解剖
心内膜垫缺损超声诊断
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。 25、人生归有道，衣食固其端。
心内膜垫缺损
2011.03.07
部分型房室间隔缺损房室交界示意图
2D超声
2D超声

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46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
心内膜垫缺损超声诊断
51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。 ——杰斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。 ——申斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。 ——高尔斯华绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 —