关于室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断课件
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室间隔缺损、心内膜垫缺损超声诊断ppt课件
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32
小结
VSD超声诊断要点
小结
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33
2DE明确显示室间隔局部中断
小结
漏斗部室缺：主动脉根部短轴12点至肺动脉瓣之间室间隔中断; 膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴12点钟处; 肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远
.
34
CDFI过室间隔分流
小结
各种类型VSD在左室长轴观几 乎均可显示
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35
膜部VSD分流位置
• 膜部室缺(单纯膜部、 嵴下型、隔瓣下型）
• 肌部室缺
①干下型；②嵴内型；③嵴下型； ④单纯 膜部型；⑤隔瓣下型； ⑥～⑧肌部缺损
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5
血流动力学及临床
心室水平收缩期左向右分流 左室容量负荷增大为主，大室缺（1.0cm）以上， 产生肺动脉高压（Eisenmeger）综合征 L3-4粗糙响亮的全收缩期杂音
育不全，心室间形成的异常通道，发病率居先 天性心脏病的首位，约23%。
单独存在，或为复杂性心血管畸形的组成 部分。
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3
概论
单纯室缺大小多数0.5-1.0cm左右， 可小至0.2cm。 一般为单个，极少数为两个缺损； 从超声解剖和临床实用的角度分型，
一般分为三大类：
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4
• 解剖分型
• 漏斗部室缺(干下型、 嵴上型）
• ECD又称房室间隔缺损,约占先天性心脏病的 2%～5%，
• 部分型：原发孔缺损+二尖瓣前叶裂缺 • 完全型：原发孔缺损及室间隔缺损同时存在，
融合成为一大缺损；依据共同瓣的形态及腱索 附着位置分为A、B、C三个亚型
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完全型心内膜垫缺损
A型 最常见，约占75%。前共瓣有腱索附着在室间隔 缺损 的顶端或两侧。
心脏超声课件：室间隔缺损
超声诊断要点
1. 是否存在缺损 2. 缺损位置、大小和数目 3. 测量分流压差 4. 是否存在与室缺有关的其它异常，如膜部瘤形成、主动脉瓣脱垂
和/或反流、主动脉瓣或肺动脉瓣下狭窄、左心室-右心房通道等 5. 是否合并其它心内畸形 6. 心腔大小、心功能和肺动脉压力
小室缺 小于1/3主动脉瓣环内径,分流量小， 肺动脉压正常或略升高
中型室缺 大小约1/3-2/3主动脉瓣环内径,中 到大量分流，肺动脉压轻中度升高
大室缺 大于2/3主动脉瓣环内径，大量左向 右分流及少量右向左分流,肺动脉压重度升高 。当肺循环阻力高于体循环阻力时，大量右向 左分流及少量左向右分流，称为Eisenmenger 综合征
血流动力学变化
左心室向右心室收缩期分流, 肺循环流量大于 体循环血流量, 左心室容量负荷增加和肺动脉 压力升高 肺循环血流量超过肺血管床容量限度，出现容 量型肺动脉高压。长期肺动脉高压使肺小动脉 内膜增生，管壁增厚，肺血管床阻力增大，出 现不可逆性的阻力型肺动脉高压 血流动力学变化决定于缺损大小和肺血管阻力
解剖分型
膜部 膜周部室缺 75% 小梁部室缺 15% 流出道部室缺 8%
嵴下型 嵴上型 干下型
流入道部室缺 2%
二 维 超 声 切 面 与 室 间 隔 缺 损 部 位
膜周部室缺
分流束宽度与缺损大小
膜周部室缺
膜 周 部 室 缺 修 补 术 后 残 余 分 流
膜部室缺并膜部瘤形成
流出道部室缺 （嵴下型）
室间隔缺损
Ventricular Septal Defect
室间隔缺损是最常见的先天性心脏病
作为单独畸形，每1000名新生儿中有2例室缺患 儿,约占先心病的25%，男孩多于女孩
房间隔缺损超声表现PPT课件
继发孔型
缺损部位位于房间隔中部卵圆窝部位，此型最为常见，约占房间隔缺 损的70%。
静脉窦型
• 缺损部位位于房间隔后部腔静脉入口处， 分为上腔静脉型，下腔静脉型。
冠状窦型（罕见）
原发孔型
此种类型位于卵圆窝下方与室间隔相连接部位，约占房间隔缺损总 数的15%-25%。
原发孔型房间隔缺损由于胚胎时期原发隔的下缘未能与房室管内的 心内膜垫融合所
房间隔缺损时，血液由左房分流到右房，右心室不仅接受上、下腔静 脉流入右心房的血液 ，还要同时接受由左房分流到右房的血液，导 致右心系统扩大，当分流量过大，长期肺动脉高压，导致心房水平分 流变为右向左，临床症状出现紫绀，即发展为艾森曼格综合征。
临床表现
单纯房间隔缺损患者儿童期大多无临床症状，随年龄增长症状逐渐 显示，主要表现位劳累性呼吸困难，严重者可因右室容量负荷过重 而发生右心衰竭。部分患者可因重度肺动脉高压出现右向左分流出 现艾森曼格综合征。
房间隔水平分流血流信号：（早期）彩色多普勒可显示从左房经房 间隔缺损部位进入右房的过隔血流信号。（病程中晚期）当右房压 力大于左房压时则出现房水平右向左分流。
鉴别诊断
1.继发孔型房间隔缺损与卵圆孔未闭
在胚胎发育过程中，原发隔与继发隔未能粘连融合留下一小裂隙称 为卵圆孔，卵圆孔一般生后第一年闭合，若大于3岁的幼儿仍不闭 合成卵圆孔未闭。
2.房间隔缺损与伴有右心容量负荷增加的疾病 第一，部分型或完全型肺静脉异位引流 第二，主动脉窦瘤破入右房 第三，冠状动脉右心瘘 第三，左室右房通道 （肺心病，自加内容）
超声表现
二维超声心动图改变如下：
1.房间隔连续性中断：房间隔线样结构回声出现连续性中断，缺损两 端的房间隔常稍增厚，回声增强，呈“火柴梗”征。
室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断 ppt课件
一般分为三大类：
2020/12/12
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• 解剖分型
• 漏斗部室缺(干下型、 嵴上型）
• 膜部室缺(单纯膜部、 嵴下型、隔瓣下型）
• 肌部室缺
2020/12/12
①干下型；②嵴内型；③嵴下型； ④单纯 膜部型；⑤隔瓣下型； ⑥～⑧肌部缺损
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血流动力学及临 床
2020/12/12
心室水平收缩期左向右分流 左室容量负荷增大为主，大室缺（1.0cm）以上， 产生肺动脉高压（Eisenmeger）综合征 L3-4粗糙响亮的全收缩期杂音
RVOT
RA AV PA IAS LA
2020/12/12
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心脏形态学变化： 左室径增大，左房增大，室壁运动增强； 小室缺，心脏形态学无变化； 大室缺，右室也增大，合并肺动脉高 压时，右室壁肥厚。 直接征象： 室间隔局部回声连续中断、分流
2020/12/12
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膜部VSD
二维：大血管短轴切面，缺损 CDFI：分流方向位于9、10点钟处 位于 9点 钟处
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
概论
室间隔缺损（Ventricular septal
2020/12/12
41
教学目的 与要求
重点
心内膜垫缺 损的超声表 现及诊断要 点
室间隔缺损的超声诊断
(Ultrasonic diagnosis of ventricular septal defect)
2020/12/12
6
• 解剖分型
• 漏斗部室缺(干下型、 嵴上型）
• 膜部室缺(单纯膜部、 嵴下型、隔瓣下型）
• 肌部室缺
2020/12/12
①干下型；②嵴内型；③嵴下型； ④单纯 膜部型；⑤隔瓣下型； ⑥～⑧肌部缺损
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血流动力学及临 床
2020/12/12
心室水平收缩期左向右分流 左室容量负荷增大为主，大室缺（1.0cm）以上， 产生肺动脉高压（Eisenmeger）综合征 L3-4粗糙响亮的全收缩期杂音
RVOT
RA AV PA IAS LA
2020/12/12
13
心脏形态学变化： 左室径增大，左房增大，室壁运动增强； 小室缺，心脏形态学无变化； 大室缺，右室也增大，合并肺动脉高 压时，右室壁肥厚。 直接征象： 室间隔局部回声连续中断、分流
2020/12/12
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膜部VSD
二维：大血管短轴切面，缺损 CDFI：分流方向位于9、10点钟处 位于 9点 钟处
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
概论
室间隔缺损（Ventricular septal
2020/12/12
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教学目的 与要求
重点
心内膜垫缺 损的超声表 现及诊断要 点
室间隔缺损的超声诊断
(Ultrasonic diagnosis of ventricular septal defect)
室间隔缺损超声诊断PPT课件
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左室－右房通道
又称左室右房漏，一种特殊类型的室间隔缺损
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超声心动图表现
（二）频谱多普勒超声心动图
(spectra doppler echocardiography, SDE)
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频谱多普勒超声心动图
正向或双向高速收缩期射流，流速达2米/秒以上， 多数 在4米/秒左右
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干下型室间隔缺损，肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄
漏斗部室缺：主动脉根部短轴 12点至肺动脉瓣之间室间隔中断; 膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至 主动脉根部短轴12点钟处; 肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远
RVOT
RA AV PA IAS LA
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心脏形态学变化： 左室径增大，左房增大，室壁运动增强； 小室缺，心脏形态学无变化； 大室缺，右室也增大，合并肺动脉高 压时，右室壁肥厚。 直接征象： 室间隔局部回声连续中断、分流
室间隔缺损的超声诊断
(Ultrasonic diagnosis of ventricular septal defect)
宿州市立医院 超声科 王辉
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1
教学目的 与要求
重点
VSD超声表 现及诊断要 点
难点
VSD的超声 分型诊断
了解
超声在VSD 中的应用进
展
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概论
概论
室间隔缺损（Ventricular septal defect, VSD，室缺）是由于胚胎期室间隔发 育不全，心室间形成的异常通道，发病率居先 天性心脏病的首位，约23%。
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干下型室间隔缺损
分流紧邻肺动脉瓣环
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嵴内型室间隔小缺损
室间隔缺损超声诊断课件
室间隔缺损的分类
室间隔缺损可以分为小型、中型和大型缺损，具体根据缺损的大小和位置来进行分类。
室间隔缺损的临床表现
室间隔缺损可以导致心脏负荷过重、呼吸困难、发绀和生长迟缓等临床表现。
超声诊断室间隔缺损的原理
1 超声波原理
超声波是一种机械波，通过声波的反射、传播速度和吸收等特性，可以生成人体组织的 图像。
室间隔缺损超声诊断
超声诊断室间隔缺损是一项重要的医学诊断技术，通过使用超声波图像来描 绘和评估心脏室间隔的缺损。
超声诊断的介绍
超声诊断是一种非侵入性的诊断技术，通过使用高频声波来生成图像，以检 测人体组织和器官的异常情况，被广泛应用于间隔缺损的定义
室间隔缺损是一种先天性心脏疾病，指的是心脏室间隔在出生时没有完全闭合，导致氧合血 与非氧合血混合。
根据超声图像分析的结果，进行室间隔缺损的诊断，并评估其对患者的影响和治 疗方案。
超声诊断室间隔缺损的注意事项
1 专业培训
2 图像质量
超声诊断室间隔缺损需要专业的培训和 经验，以确保准确的诊断结果。
获取高质量的超声图像对于准确诊断室 间隔缺损非常重要，需要注意探头位置 和患者侧影响因素。
结论和展望
超声诊断室间隔缺损是一种非侵入性、安全、准确的诊断方法，可以为医生提供重要的临床信息， 对于患者的治疗和管理具有重要意义。
2 室间隔缺损的特点
室间隔缺损可以在超声图像上显示为一个或多个异常信号，显示出室间隔的不完整闭合。
超声诊断室间隔缺损的方法和步骤
1
影像获取
通过超声探头将声波发送到患者的胸部，然后采集返回的声波数据，生成超声图 像。
2
图像分析
通过观察超声图像，分析心脏室间隔是否存在缺损，并确定其大小和位置。
3
结果诊断
室间隔缺损可以分为小型、中型和大型缺损，具体根据缺损的大小和位置来进行分类。
室间隔缺损的临床表现
室间隔缺损可以导致心脏负荷过重、呼吸困难、发绀和生长迟缓等临床表现。
超声诊断室间隔缺损的原理
1 超声波原理
超声波是一种机械波，通过声波的反射、传播速度和吸收等特性，可以生成人体组织的 图像。
室间隔缺损超声诊断
超声诊断室间隔缺损是一项重要的医学诊断技术，通过使用超声波图像来描 绘和评估心脏室间隔的缺损。
超声诊断的介绍
超声诊断是一种非侵入性的诊断技术，通过使用高频声波来生成图像，以检 测人体组织和器官的异常情况，被广泛应用于间隔缺损的定义
室间隔缺损是一种先天性心脏疾病，指的是心脏室间隔在出生时没有完全闭合，导致氧合血 与非氧合血混合。
根据超声图像分析的结果，进行室间隔缺损的诊断，并评估其对患者的影响和治 疗方案。
超声诊断室间隔缺损的注意事项
1 专业培训
2 图像质量
超声诊断室间隔缺损需要专业的培训和 经验，以确保准确的诊断结果。
获取高质量的超声图像对于准确诊断室 间隔缺损非常重要，需要注意探头位置 和患者侧影响因素。
结论和展望
超声诊断室间隔缺损是一种非侵入性、安全、准确的诊断方法，可以为医生提供重要的临床信息， 对于患者的治疗和管理具有重要意义。
2 室间隔缺损的特点
室间隔缺损可以在超声图像上显示为一个或多个异常信号，显示出室间隔的不完整闭合。
超声诊断室间隔缺损的方法和步骤
1
影像获取
通过超声探头将声波发送到患者的胸部，然后采集返回的声波数据，生成超声图 像。
2
图像分析
通过观察超声图像，分析心脏室间隔是否存在缺损，并确定其大小和位置。
3
结果诊断
心内膜垫缺损的超声诊断ppt
病理解剖的特点
①十字交叉结构消失：原来在此接 合的室间隔和房间隔不能相连。
• ②左、右房室瓣环不能分开，形成共同房 室瓣（房室瓣口可以是共同或者分开的）。
• ③房室瓣的五叶结构
左侧一叶：左侧壁瓣（相当于二尖瓣后叶），位于左房室口。 右侧二叶：右前上瓣（三尖瓣前叶）、右侧壁（后）瓣（三尖
瓣后叶），位于右房室口。 前桥瓣、后桥瓣：二者骑跨于室间隔之上，并由左、右心室乳
心内膜垫缺损的超声诊断
心内膜垫缺损（ECD）定义：
心内膜垫缺损（endocardial cushion defect）一组 以间隔性房室结构缺乏，共同房室交界为特征的 畸形。
• 病因：在胚胎发育过程中， 原始心管于前后两侧各出 现一突起，形成前后两侧 的心内膜垫。心内膜垫融 合形成中间隔，中间隔向 上与原发隔下缘接合，封 闭原发孔，向下与室间隔 的下缘接合，封闭室间孔， 向左形成二尖瓣，向右形 成三尖瓣。如果这一过程 出现障碍，房室间隔、房 室环及房室瓣均可受到影 响，形成不同的畸形。
• A型：前桥瓣、后桥瓣有腱索连接于室间隔右室面的嵴顶部。
• B型：前桥瓣、后桥瓣有腱索不附在室间隔之上，而连于右 室异常的乳头肌上。
• C型：前桥瓣、后桥瓣无腱索附着，呈漂浮状。
3.过渡型心内膜垫缺损：与完全型心内膜垫缺损 不同的是，此畸形的前桥瓣、后桥瓣有连接舌带， 将房室瓣口分为左侧房室瓣口和右侧房室瓣口， 与部分型心内膜垫缺损不同的是，舌带与室间隔 嵴顶部粘连不紧密，心室水平有分流。
完全型ECD
诊断要点: 原发孔型ASD 共同房室瓣，仅有一个共同房室瓣口 流入道非限制型VSD
诊断要点总结
部分型ECD 存在原发孔型ASD 伴有二尖瓣前叶/三尖瓣隔叶裂 无合并室水平分流 两组独立房室瓣口
心内膜垫缺损超声诊断
Rastelli B型 共同房室瓣前瓣可分成二尖瓣和三尖瓣，房室瓣的腱索 附着在室间隔右室面的一个异常的乳头肌上。此型少见。常合并复杂 的先天性畸形，如完全性大血管转位等。
Rastelli C型 共同房室瓣无二尖瓣和三尖瓣成分，无腱索附着而呈漂 浮状。此型占25%。常伴有肺动脉瓣狭窄。
病理解剖
心内膜垫缺 损概念：
房室间隔的正常解剖
01.
房室隔： 单击此处添加正文
02.
分开右心房与左心室 之间的组织
单击此处添加正文
03.
正常心脏的三尖瓣瓣环于室间隔 面附着位置低于二尖瓣瓣环
单击此处添加正文
房室间隔的正常解剖
房间隔右侧面：包含解剖学房间隔及 房室间隔，二者合成功能性房间隔
房间隔左侧面：与解剖学房间隔完全 一致，即房室间隔完全位于心室腔内
心内膜垫缺损
单击此处添加副标题 单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您
的观点。
演讲人姓名
曾用名：
心内膜垫缺损（从胚胎发育来源命名）
房室间隔缺损（较常应用于心脏外科）
其他：房室缺损、房室管畸形、房室管间隔 缺损、永存房室管、共同房室通道
连接房室间隔的中心组织即心内膜垫组织发 育不全或失败形成四腔房室左右相通、上下 共道。
2D超声
2D超声
完全型房室间隔缺损 血流分流多样性
01
左方-右 房
02
左室-右 室
03
左室-右 房
04
房室瓣反 流
05
因此，早 期出现
06
双房压 肺压
07 早期心衰
彩色多普勒超声
房室间隔缺损的其 他基本形态变化
• CLICK HERE TO ADD A TITLE
Rastelli C型 共同房室瓣无二尖瓣和三尖瓣成分，无腱索附着而呈漂 浮状。此型占25%。常伴有肺动脉瓣狭窄。
病理解剖
心内膜垫缺 损概念：
房室间隔的正常解剖
01.
房室隔： 单击此处添加正文
02.
分开右心房与左心室 之间的组织
单击此处添加正文
03.
正常心脏的三尖瓣瓣环于室间隔 面附着位置低于二尖瓣瓣环
单击此处添加正文
房室间隔的正常解剖
房间隔右侧面：包含解剖学房间隔及 房室间隔，二者合成功能性房间隔
房间隔左侧面：与解剖学房间隔完全 一致，即房室间隔完全位于心室腔内
心内膜垫缺损
单击此处添加副标题 单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您
的观点。
演讲人姓名
曾用名：
心内膜垫缺损（从胚胎发育来源命名）
房室间隔缺损（较常应用于心脏外科）
其他：房室缺损、房室管畸形、房室管间隔 缺损、永存房室管、共同房室通道
连接房室间隔的中心组织即心内膜垫组织发 育不全或失败形成四腔房室左右相通、上下 共道。
2D超声
2D超声
完全型房室间隔缺损 血流分流多样性
01
左方-右 房
02
左室-右 室
03
左室-右 房
04
房室瓣反 流
05
因此，早 期出现
06
双房压 肺压
07 早期心衰
彩色多普勒超声
房室间隔缺损的其 他基本形态变化
• CLICK HERE TO ADD A TITLE
心内膜垫缺损超声诊断培训护理课件
超声诊断设备
超声探头
用于产生和接收超声波的 部件，有多种类型，如线 阵、凸阵、相控阵等。
主机和显示器
用于处理和显示超声信号 ，通常配备高分辨率显示 器。
பைடு நூலகம்
其他附件
如耦合剂、清洁布等，用 于保证超声波的顺利传播 。
超声诊断技术应用
腹部脏器
对肝脏、胆囊、胰腺、脾脏等腹 部脏器进行检查，诊断相关疾病
。
妇产科
缺点
对操作者技术要求较高，需要经验丰 富的专业医师进行诊断。对于肥胖或 肺气肿等患者，获取高质量的心脏图 像可能较为困难。
2023
PART 04
心内膜垫缺损护理要点
REPORTING
术前护理
评估患者情况
术前准备
了解患者的病史、症状、体征以及实 验室检查结果，评估患者心内膜垫缺 损的严重程度及手术风险。
超声诊断原理
01
02
03
超声波的产生
利用压电效应原理，通过 高频电信号的激励，使压 电晶体产生机械振动，从 而产生超声波。
超声波的传播
超声波在介质中传播时， 遇到不同密度的组织会产 生反射、折射、散射和衰 减等现象。
超声波的接收
超声波接收器将反射回来 的声波转换成电信号，经 过放大和处理后形成图像 。
将高频超声探头置于食管内，更近距 离观察心脏内部结构，提高图像分辨 率。
心血管磁共振成像
无创、无辐射的检查方法，能够提供 心脏解剖结构和血流情况的详细信息 。
计算机断层扫描血管造影
通过X射线和计算机技术重建心脏三 维图像，有助于发现细微的结构异常 。
超声诊断标准与指标
心内膜垫缺损的超声诊断标准
测量指标
培训内容
心内膜垫缺损的超声诊断护理课件
研究心内膜垫缺损的更有效、更安全的手术及非 手术治疗方法。
护理模式
探索心内膜垫缺损患者的更全面、更科学的护理 模式。
THANKS
感谢观看
遗传咨询
对于有家族遗传史的孕妇， 应进行遗传咨询，了解胎 儿是否存在心内膜垫缺损 风险。
环境因素控制
避免孕期接触有害物质和 药物，保持健康的生活方 式。
康复指 导
手术治疗
对于严重的心内膜垫缺损， 需进行手术治疗，以修复 缺损部位。
药物治疗
对于症状较轻的患者，可 采用药物治疗，如利尿剂、 强心剂等。
医生。
配合手术操作
术中应根据手术需要，协助医生进 行各种操作，如输血、输液等，确 保手术顺利进行。
防止并发症
在手术过程中，应采取各种措施预 防并发症的发生，如保持患者体温 正常、预防感染等。
术后护理
监测病情变化
饮食与活动指导
术后应密切监测患者的病情变化，特 别是心电监护，以便及时发现和处理 心律失常、心功能不全等问题。
分类
根据缺损的部位和程度，心内膜 垫缺损可分为部分型、完全型和 过渡型。
病因与发病机制
病因
心内膜垫缺损的病因主要是遗传因素 和环境因素相互作用的结果，如孕期 病毒感染、药物使用、辐射暴露等。
发病机制
心内膜垫缺损的发生与胚胎发育过程 中心内膜垫的发育异常有关，导致房 间隔、室间隔和/或心内膜垫不能正常 融合。
心内膜垫缺损的超声诊断护理课件
目 录
• 心内膜垫缺损概述 • 心内膜垫缺损的超声诊断技术 • 心内膜垫缺损的护理措施 • 心内膜垫缺损的预防与康复 • 心内膜垫缺损的案例分享与经验总结
contents
01
心内膜垫缺损概述
护理模式
探索心内膜垫缺损患者的更全面、更科学的护理 模式。
THANKS
感谢观看
遗传咨询
对于有家族遗传史的孕妇， 应进行遗传咨询，了解胎 儿是否存在心内膜垫缺损 风险。
环境因素控制
避免孕期接触有害物质和 药物，保持健康的生活方 式。
康复指 导
手术治疗
对于严重的心内膜垫缺损， 需进行手术治疗，以修复 缺损部位。
药物治疗
对于症状较轻的患者，可 采用药物治疗，如利尿剂、 强心剂等。
医生。
配合手术操作
术中应根据手术需要，协助医生进 行各种操作，如输血、输液等，确 保手术顺利进行。
防止并发症
在手术过程中，应采取各种措施预 防并发症的发生，如保持患者体温 正常、预防感染等。
术后护理
监测病情变化
饮食与活动指导
术后应密切监测患者的病情变化，特 别是心电监护，以便及时发现和处理 心律失常、心功能不全等问题。
分类
根据缺损的部位和程度，心内膜 垫缺损可分为部分型、完全型和 过渡型。
病因与发病机制
病因
心内膜垫缺损的病因主要是遗传因素 和环境因素相互作用的结果，如孕期 病毒感染、药物使用、辐射暴露等。
发病机制
心内膜垫缺损的发生与胚胎发育过程 中心内膜垫的发育异常有关，导致房 间隔、室间隔和/或心内膜垫不能正常 融合。
心内膜垫缺损的超声诊断护理课件
目 录
• 心内膜垫缺损概述 • 心内膜垫缺损的超声诊断技术 • 心内膜垫缺损的护理措施 • 心内膜垫缺损的预防与康复 • 心内膜垫缺损的案例分享与经验总结
contents
01
心内膜垫缺损概述
心内膜垫缺损超声诊断23页PPT
房室间隔缺损的其他基本形态 变化
谢谢！
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
心内膜垫缺损超声诊断
人的差异在于业余时间
心内膜垫缺损
2011.03.07
心内膜垫缺损概念：
曾用名： 心内膜垫缺损（从胚胎发育来源命名） 房室间隔缺损（较常应用于心脏外科） 其他：房室缺损、房室管畸形、房室 管间隔缺损、永存房室管、共同房室 通道
连接房室间隔的中心组织即心内膜垫组 织发育不全或失败形成四腔房室左右 相通、上下共道。
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房室间隔的正常解剖
房室隔： 分开右心房与左心室之间的组织 正常心脏的三尖瓣瓣环于室间隔
面附着位置低于二尖瓣瓣环
房室间隔的正常解剖
房间隔右侧面：包含解剖学房间隔及房室间 隔，二者合成功能性房间隔
房间隔左侧面：与解剖学房间隔完全一致， 即房室间隔完全位于心室腔内
房室间隔缺损分型
部分型： 1.原发孔型房缺 2.原发孔房缺合并二尖瓣前叶裂
和/或三尖瓣裂（多见） 3.室间隔缺损合并房室瓣裂 4.左室-右房通道 完全型：原发孔房缺+共同房室
瓣+室缺（多见）
部分型房室间隔缺损 房室交界示意图
2D超声
2D超声
3D超声
实时3D超声
完全型房室间隔缺损 房室交界示意图
ABL前桥瓣 PBL后桥瓣 LPL左壁瓣 RAL右前瓣 RLL右侧瓣
Rastelli C型 共同房室瓣无二尖瓣和 三尖瓣成分，无腱索附着而呈漂浮状。 此型占25%。常伴有肺动脉瓣狭窄。
室间隔缺损超声诊断ppt课件
62
3、当室间隔缺损无明显分流或出 现双向分流（甚至右向左分流）时 应考虑以下几种情况：①重度肺动 脉高压（多发室间隔缺损、合并动 脉导管未闭、主肺动脉窗等）；② 右室流出道（包括右室双腔心、漏 斗部狭窄）、主肺动脉或分支的狭 窄，只有在排除存在梗阻或狭窄后， 才能确定有肺动脉高压。
63
膜部室间隔
74
膜周缺损-损伤主动脉
75
肌部室间隔缺损
肌部室间隔范围广泛，分为流 入道，肌小梁和流出道。肌小梁 部缺损又可分为中央部、心尖部 和边缘部。
76
VSD-M
77
肌部室缺
78
流入道室间隔缺损
流入道室间隔缺损较少见，低位 四腔和房室瓣口短轴切面是常有 切面。
79
低位四腔切面
80
隔瓣下缺损
81
13
室间隔右室面解剖
14
室上嵴
正常心脏的右室顶（上）部 有一弓形粗大肌束，分隔三 尖瓣及肺动脉瓣的肌性组织。 -称为室上嵴(supraventricular crest)。这一概念首先由Wolff (1781)阐述。
15
室间隔右室面解剖-室上嵴
16
室上嵴
历史上关于室上嵴的概念非常混乱 1、在先天心脏畸形的流出道-至少有四种
36
希氏束与膜部间隔
37
膜部间隔与传导束
38
室间隔缺损的分类
室间隔缺损的分类：分类混乱 ，至今尚未完全统一。
根据不同的历史阶段，一般有 下几种 分法
39
1. 传统VSD 分类法
室上嵴
Kirklin 1963年 Ⅰ型-supracristal Ⅱ 嵴下型-infracristal Ⅲ 隔瓣后型-juxtatricupid Ⅳ 肌部缺损
3、当室间隔缺损无明显分流或出 现双向分流（甚至右向左分流）时 应考虑以下几种情况：①重度肺动 脉高压（多发室间隔缺损、合并动 脉导管未闭、主肺动脉窗等）；② 右室流出道（包括右室双腔心、漏 斗部狭窄）、主肺动脉或分支的狭 窄，只有在排除存在梗阻或狭窄后， 才能确定有肺动脉高压。
63
膜部室间隔
74
膜周缺损-损伤主动脉
75
肌部室间隔缺损
肌部室间隔范围广泛，分为流 入道，肌小梁和流出道。肌小梁 部缺损又可分为中央部、心尖部 和边缘部。
76
VSD-M
77
肌部室缺
78
流入道室间隔缺损
流入道室间隔缺损较少见，低位 四腔和房室瓣口短轴切面是常有 切面。
79
低位四腔切面
80
隔瓣下缺损
81
13
室间隔右室面解剖
14
室上嵴
正常心脏的右室顶（上）部 有一弓形粗大肌束，分隔三 尖瓣及肺动脉瓣的肌性组织。 -称为室上嵴(supraventricular crest)。这一概念首先由Wolff (1781)阐述。
15
室间隔右室面解剖-室上嵴
16
室上嵴
历史上关于室上嵴的概念非常混乱 1、在先天心脏畸形的流出道-至少有四种
36
希氏束与膜部间隔
37
膜部间隔与传导束
38
室间隔缺损的分类
室间隔缺损的分类：分类混乱 ，至今尚未完全统一。
根据不同的历史阶段，一般有 下几种 分法
39
1. 传统VSD 分类法
室上嵴
Kirklin 1963年 Ⅰ型-supracristal Ⅱ 嵴下型-infracristal Ⅲ 隔瓣后型-juxtatricupid Ⅳ 肌部缺损
心脏超声课件：心内膜垫缺损
完全型心内膜垫缺损 共同房室瓣环 前共瓣后共瓣断离
Rastelli分型 依前共瓣腱索附着点，完全型心内膜垫缺损分三型 A型 前共瓣腱索附着室间隔嵴顶 B型 前共瓣腱索附着右心室内不正常乳头肌 C型 无任何腱索附着点，称为“自由飘浮瓣叶”
血流动力学变化
血流动力学变化各异，主要决定于心内分流和房型心内膜垫缺损 三、过渡型心内膜垫缺损 四、完全型心内膜垫缺损 A型 B型 C型
原发孔型房缺 描述 右心室右心房扩大，左心室左心房大小正常。室间隔及左右心室游 离壁心肌厚度正常。主动脉正常，主肺动脉扩张, PASP mmHg。房间隔 下部近房室瓣环处缺失约 cm，左心房→右心房血液分流。室间隔连续性 完整。二、三尖瓣环处于同一水平，其瓣膜形态结构未见异常，三尖瓣收 缩期轻微反流。主动脉瓣和肺动脉瓣未见异常。 结论 先天性心脏病 原发孔型房间隔缺损 肺动脉高压
部分型心内膜垫缺损 描述 右心室右心房扩大，左心室左心房大小基本正常。主动脉未见异常， 主肺动脉扩张, PASP mmHg。室间隔及左右心室游离壁心肌厚度正常。房 间隔下部近房室瓣环处缺失约cm，左心房→右心房血液分流。室间隔连续 性完整。二、三尖瓣环处于同一水平，其形态正常，二尖瓣前叶裂，轻-中 度反流，三尖瓣隔叶较小、发育不良，轻-中度反流。主动脉瓣和肺动脉瓣 未见异常。 结论 先天性心脏病 部分型心内膜垫缺损 肺动脉高压
病理解剖分型
一、部分型 原发孔型房缺 二尖瓣前叶裂 三尖瓣隔叶裂或正常
二、过渡型 原发孔型房缺 二尖瓣前叶裂 三尖瓣隔叶裂或正常 流入道部小室缺
三、完全型 原发孔型房缺 流入道部室缺 共同房室瓣（前共瓣和后共瓣完全断离）
正常二尖瓣三尖瓣
部分型心内膜垫缺损 左右房室瓣环 二尖瓣前叶裂 三尖瓣隔叶裂或正常 过渡型心内膜垫缺损 共同房室瓣环 前共瓣后共瓣未断离
Rastelli分型 依前共瓣腱索附着点，完全型心内膜垫缺损分三型 A型 前共瓣腱索附着室间隔嵴顶 B型 前共瓣腱索附着右心室内不正常乳头肌 C型 无任何腱索附着点，称为“自由飘浮瓣叶”
血流动力学变化
血流动力学变化各异，主要决定于心内分流和房型心内膜垫缺损 三、过渡型心内膜垫缺损 四、完全型心内膜垫缺损 A型 B型 C型
原发孔型房缺 描述 右心室右心房扩大，左心室左心房大小正常。室间隔及左右心室游 离壁心肌厚度正常。主动脉正常，主肺动脉扩张, PASP mmHg。房间隔 下部近房室瓣环处缺失约 cm，左心房→右心房血液分流。室间隔连续性 完整。二、三尖瓣环处于同一水平，其瓣膜形态结构未见异常，三尖瓣收 缩期轻微反流。主动脉瓣和肺动脉瓣未见异常。 结论 先天性心脏病 原发孔型房间隔缺损 肺动脉高压
部分型心内膜垫缺损 描述 右心室右心房扩大，左心室左心房大小基本正常。主动脉未见异常， 主肺动脉扩张, PASP mmHg。室间隔及左右心室游离壁心肌厚度正常。房 间隔下部近房室瓣环处缺失约cm，左心房→右心房血液分流。室间隔连续 性完整。二、三尖瓣环处于同一水平，其形态正常，二尖瓣前叶裂，轻-中 度反流，三尖瓣隔叶较小、发育不良，轻-中度反流。主动脉瓣和肺动脉瓣 未见异常。 结论 先天性心脏病 部分型心内膜垫缺损 肺动脉高压
病理解剖分型
一、部分型 原发孔型房缺 二尖瓣前叶裂 三尖瓣隔叶裂或正常
二、过渡型 原发孔型房缺 二尖瓣前叶裂 三尖瓣隔叶裂或正常 流入道部小室缺
三、完全型 原发孔型房缺 流入道部室缺 共同房室瓣（前共瓣和后共瓣完全断离）
正常二尖瓣三尖瓣
部分型心内膜垫缺损 左右房室瓣环 二尖瓣前叶裂 三尖瓣隔叶裂或正常 过渡型心内膜垫缺损 共同房室瓣环 前共瓣后共瓣未断离
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血流动力学及临床
心室水平收缩期左向右分流 左室容量负荷增大为主，大室缺（1.0cm）以上， 产生肺动脉高压（Eisenmeger）综合征 L3-4粗糙响亮的全收缩期杂音
合并 畸形
概论
超声心动是否图有诊断要点
缺损毗邻
VSD
关系 Main points of echocardiography
位置、大 小
关于室间隔缺损心 内膜垫缺损超声诊
断
教学目的 与要求
重点
VSD超声表 现及诊断要 点
难点
VSD的超声 分型诊断
了解
超声在VSD 中的应用进
展
概论
室间隔缺损（Ventricular septal
概 论 defect, VSD，室缺）是由于胚胎期室间隔发
育不全，心室间形成的异常通道，发病率居先 天性心脏病的首位，约23%。
临床价值： 2D联合CDFI可以明确心内膜垫 缺损的诊断及分型， 诊断符合率达95％以上。
二维超声心动图
超声心动图表现
彩色多普勒超声心动图
室间隔缺损超声心动图表现
Echocardiagraphic features of VSD
频谱多普勒超声心动图
三维超声心动图
超声心动图表现
（一）二维、CDFI超声心动图
VSD在2DE不同切面示意图
1、2：漏斗部室缺；3、4：膜部室缺
室间隔缺损超声分型:
• 部分型：原发孔缺损+二尖瓣前叶裂缺 • 完全型：原发孔缺损及室间隔缺损同时存在，
融合成为一大缺损；依据共同瓣的形态及腱索 附着位置分为A、B、C三个亚型
完全型心内膜垫缺损
A型 最常见，约占75%。前共瓣有腱索附着在室间隔 缺损 的顶端或两侧。
B型 少见，前共瓣二尖瓣腱索附着在右室面异常的乳头肌上。 C型 共同房室瓣无二、三尖瓣之分，腱索呈漂浮状，约占25%
(Real-time 3DE)
进展
实时三维超声
进展
实时三维显示室缺形态
进展
VSD致肺动脉瓣关闭不全实时三维
进展
超声心动图在VSD介入治疗 中的作用
echocardiography in interventional therapy of VSD
•选择适合封堵治疗的病例；
•监测封堵治疗过程及及时评估效果
小结
VSD超声诊断要点
小结
2DE明确显示室间隔局部中断
小结
漏斗部室缺：主动脉根部短轴12点至肺动脉瓣之间室间隔中断; 膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴12点钟处; 肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远
CDFI过室间隔分流
小结
各种类型VSD在左室长轴观几 乎均可显示
膜部VSD分流位置
小结
短轴观紧邻三尖瓣隔瓣
心内膜垫缺损的超声诊断
(Ultrasonic diagnosis of endocardial cushion defect)
教学目的 与要求
重点
心内膜垫缺 损的超声表 现及诊断要 点
难点
心内膜垫缺 损的超声分
型诊断
了解
超声在心内 膜垫缺损诊 断的临床价
值
心内膜缺损（ECD）
• ECD又称房室间隔缺损,约占先天性心脏病的 2%～5%，
膜部VSD
二维：大血管短轴切面，缺损 CDFI：分流方向位于9、10点钟处 位于 9点 钟处
干下型（漏斗部）VSD
位于肺动脉瓣下
肌部VSD
二维图
CDFI显像
彩色多普勒血流显像（CDFI）
过室间隔异常血流束的起始宽度与缺损口 大小接近；
嵴下型室间隔缺损
缺损上缘及分流靠近12点钟
干下型室间隔缺损
分流紧邻肺动脉瓣环
嵴内型室间隔小缺损
左室长轴切面缺损及分流紧邻主动脉瓣
嵴内型室间隔小缺损
大动脉短轴切面，CDFI示分流位于12点处
多个VSD动态图
多个小VSD
二维箭头所示
同一病例CDFI动态
室间隔膜部瘤伴缺损
室间隔膜部向右室呈瘤样扩张膨出
左室－右房通道
又称左室右房漏，一种特殊类型的室间隔缺损
血流动力学改变:
房、室水平分流及房室瓣反流，四个 心腔相通，引起全心负荷过重，早期 出现肺高压和心衰。
超声心动图表现
部分型心内膜垫缺损
图左：胸骨旁四腔切面，右心增大，房间隔下部回声失落； 图右：同一病例CDFI示分流紧贴房室瓣环处
完全型心内膜垫缺损
房室间隔十字交叉消失; 二、三尖瓣附着点位于同一水平线并构成共同房室瓣， 仅有一个共同房室瓣口，四个心腔相通。
超声心动图表现
（二）频谱多普勒超声心动图
(spectra doppler echocardiography, SDE)
频谱多普勒超声心动图
正向或双向高速收缩期射流，流速达2米/秒以上， 多数 在4米/秒左右
干下型室间隔缺损，肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄
超声心动图表现
（三）实时三维超声心动图
漏斗部室缺：主动脉根部短轴 12点至肺动脉瓣之间室间隔中断; 膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至 主动脉根部短轴12点钟处AS LA
心脏形态学变化： 左室径增大，左房增大，室壁运动增强； 小室缺，心脏形态学无变化； 大室缺，右室也增大，合并肺动脉高 压时，右室壁肥厚。 直接征象： 室间隔局部回声连续中断、分流
心房和心室水平分流同时存在；
收缩期左心室向右心房分流，舒 张期左心房向右心室分流。
心内膜垫缺损二维
心内膜垫缺损CDFI动态
完全型心内膜垫缺损（A型）
前共瓣腱索与室间隔嵴相连
完全型心内膜垫缺损（B型）
前共瓣腱索与右心室乳头肌相连
完全型心内膜垫缺损（C型）
前共瓣无腱索相连，漂浮瓣； 共同瓣不能区分三尖瓣与二尖瓣成分
五腔观位于主动脉瓣下
漏斗部、肌部VSD分流位置
小结
嵴内
干下
肌部
小结
临床价值
1. 2DE对小VSD诊断与仪器 性能和检查者经验关系密切；
2. CDFI可迅速、准确检出小VSD； 3. 2DE、多谱勒超声对单纯VSD的正确
诊断率达 98%～100% 鉴别诊断 VSD合并Eisenmeger综合征与法四鉴别
单独存在，或为复杂性心血管畸形的组成 部分。
概论
单纯室缺大小多数0.5-1.0cm左右， 可小至0.2cm。 一般为单个，极少数为两个缺损； 从超声解剖和临床实用的角度分型，
一般分为三大类：
• 解剖分型
• 漏斗部室缺(干下型、 嵴上型）
• 膜部室缺(单纯膜部、 嵴下型、隔瓣下型）
• 肌部室缺
①干下型；②嵴内型；③嵴下型； ④单纯 膜部型；⑤隔瓣下型； ⑥～⑧肌部缺损