一套完整的病案管理系统流程.doc
病案管理体系
病案管理体系病案是医疗机构对患者疾病诊断、治疗、护理等医疗活动过程的记录，是医疗信息的重要载体。
一个科学、完善的病案管理体系对于医疗机构的医疗质量控制、医疗安全保障、医疗科研教学、医疗费用管理以及法律纠纷处理等方面都具有极其重要的意义。
一、病案管理体系的构成1、病案的形成与收集医务人员在医疗活动中如实记录患者的病情、诊断、治疗措施、护理情况等信息，形成原始病案资料。
各科室设立专人负责本科室病案的初步收集和整理，确保病案资料的完整性和准确性。
2、病案的整理与装订病案管理人员按照一定的规范和标准，对收集到的病案进行分类、编号、排序等整理工作。
将整理好的病案进行装订，确保病案的整洁和牢固，便于保存和查阅。
3、病案的存储与保管设立专门的病案存储库房，库房应具备防火、防潮、防虫、防盗等设施，保证病案的安全存储。
根据病案的使用频率和保存期限，采用不同的存储方式，如密集架存储、档案盒存储等。
4、病案的检索与利用建立完善的病案检索系统，方便医务人员和相关部门快速准确地查找所需病案。
严格规定病案的借阅和使用流程，确保病案的合理利用和信息安全。
5、病案的质量控制制定病案质量评估标准，对病案的内容、格式、书写规范等进行质量检查。
对存在质量问题的病案及时反馈给相关医务人员进行整改，提高病案质量。
二、病案管理体系的重要性1、医疗质量控制通过对病案的分析，可以了解医疗过程中的诊疗规范执行情况、医疗技术应用效果等，发现存在的问题并及时改进，从而提高医疗质量。
病案中的医疗数据为医疗机构开展质量评估、绩效考核等提供了重要依据。
2、医疗安全保障完整、准确的病案记录可以为医疗纠纷的处理提供有力证据，保障医疗机构和医务人员的合法权益。
有助于及时发现医疗安全隐患，采取相应的防范措施，降低医疗事故的发生风险。
3、医疗科研教学丰富的病案资源为医学研究提供了大量的临床数据和案例，有助于推动医学科学的发展。
是医务人员进行业务学习和培训的重要教材，能够提高医务人员的临床诊疗水平。
病案管理体系
病案管理体系一、什么是病案管理体系？病案管理体系，是指对医院病案进行系统地规范、标准化、综合化管理的一种工作体系。
它包括病案收集、归档、分析、统计等环节，为医院信息化管理提供有力保障，同时也是医院质量管理体系的重要组成部分。
二、病案管理体系的意义病案管理体系对于医院的作用非常重要。
它可以提高医院信息管理水平，完善医疗服务质量控制体系，加强医院内部管理，提高医疗服务水平。
同时，对于医院的管理和经济效益也有重要作用。
1. 提高医院信息管理水平。
医院可以通过病案管理系统对病例进行统计和分析，了解病情、疾病特点、治疗效果等信息，为医院的临床管理提供参考。
2. 完善医疗服务质量控制体系。
病案管理体系可以对医院的诊疗服务质量进行评估，发现问题并及时进行纠正。
这有助于医院提高服务质量、降低医疗事故发生率、提高病人满意度等方面。
3. 加强医院内部管理。
通过病案管理体系，医院可以对内部工作进行规范化管理，确保医院各部门之间的信息沟通顺畅、工作流程清晰，达到有效协调和高效执行的目的。
4. 提高医疗服务水平。
病案管理体系可以通过病历分析和统计，发现医院的服务短板或弱点，并及时开展培训和技能提升，从而提高医护人员的服务能力和水平，为患者提供更好的治疗经验和体验。
5. 对医院的管理和经济效益也有重要作用。
病案管理体系可以从患者就诊、医生开药、医疗器材使用到费用结算等各环节进行管理，从而控制住医院内部的开销和支出，为医院的经济效益提升奠定基础。
三、病案管理体系的建设要建立健全的病案管理体系，需要从以下几个方面进行建设：1. 完善病案收集、汇总、统计、质控等各项流程，确保病案质量。
2. 建立病案管理部门，明确职责和工作内容。
3. 制定相关的制度和标准，确保病案管理的规范性和标准化。
4. 建立信息系统，实现病例的数字化管理和数据共享。
5. 做好医务人员的培训和宣传，提高他们对病案管理体系的认识和意识。
6. 加强对病案管理体系的监督和评估，检验病案管理体系的实效性和科学性。
病案管理制度及流程
病案管理制度及流程病案管理制度及流程是指医疗机构为确保病案质量和合法性而建立的一套管理规范和操作流程。
病案管理是医疗服务质量管理的重要组成部分，包括了病案的收集、整理、归档、保管、使用和销毁等各个环节。
下面将详细介绍病案管理制度及流程。
一、病案管理制度1.病案管理的基本原则：明确病案管理工作的宗旨、目标和原则，包括病案质量管理、病案保密和病案信息的合法使用等。
2.病案管理的组织机构：明确病案管理工作的组织结构、职责和权限，包括病案管理科、病案管理委员会等。
3.病案管理的流程：明确病案管理工作的具体流程和操作规范，包括病案的收集、整理、归档、保管和使用等。
4.病案管理的责任制度：明确各级医疗机构和相关人员在病案管理中的责任和义务，包括病案质量评审、病案质量监测和病案管理人员的考核等。
5.病案管理的质量控制：建立病案质量控制体系，包括病案质量评估、病案质量监测和病案质量改进等。
二、病案管理流程病案管理流程是指病案在医疗机构中的各个阶段的操作流程。
病案管理流程包括以下几个环节：1.病案的收集：医疗机构通过各个科室和门诊收集患者的病案，包括病历、检查报告、诊断证明和手术记录等。
2.病案的整理：医疗机构将收集到的病案进行整理，包括病案的分类、编号和装订等。
3.病案的归档：医疗机构将整理好的病案按照一定的顺序归档，包括建立病案档案和病案档案管理系统。
4.病案的保管：医疗机构对病案进行保管，包括病案的密封、防火和防水等。
5.病案的使用：医疗机构根据需要使用病案，包括病案的查阅、复印和传递等。
6.病案的销毁：医疗机构对已经过时或无用的病案进行销毁，包括病案的清理、销毁和记录等。
三、病案管理的重要性病案管理对于医疗机构来说具有重要的意义，主要体现在以下几个方面：1.保障病案质量：病案管理可以确保病案的完整性、准确性和合法性，保障病案质量和医疗服务质量。
2.促进医疗信息化：病案管理是医疗信息化建设的重要组成部分，通过建立病案管理系统和电子病历系统，实现病案信息的电子化、共享化和便捷化。
医疗统计病案管理制度
医疗统计病案管理制度一、总则为规范医疗机构病案管理工作，提高医疗质量，保障患者权益，现制定医疗统计病案管理制度。
二、管理范围本制度适用于各级各类医疗机构的病案管理工作，包括病案的建档、整理、存档、报表统计等方面的工作。
三、病案管理流程1. 病案建档（1）收集患者基本信息，包括姓名、性别、年龄、联系方式等。
（2）医生根据患者病情及治疗情况记录诊疗过程，包括病史、体格检查、诊断、治疗计划等。
（3）护士根据医生的记录整理病案资料，包括化验报告、影像资料等。
2. 病案整理（1）病案整理人员对病案资料进行分类整理，按照疾病类型、治疗过程等进行编号归档。
（2）对病案中的各项信息进行核对，确保内容的准确性。
3. 病案存档（1）将整理好的病案资料按照规定的存档标准进行存档。
（2）定期对存档的病案进行检查，防止丢失或损坏。
4. 报表统计（1）根据病案资料制作各类报表，包括病种统计、病历质量评审、医疗质量统计等。
（2）定期对报表进行分析，及时发现问题并改进管理方式。
四、工作职责1. 病案管理员（1）负责制定和实施病案管理工作方案。
（2）协调医生、护士等相关人员的工作，确保病案管理工作的顺利进行。
2. 医生（1）负责记录患者的诊疗过程和治疗情况。
（2）认真填写病历，确保内容的完整性和准确性。
3. 护士（1）负责整理和归档病案资料。
（2）配合医生记录病历，确保病案管理工作的有效进行。
五、质量控制1. 建立健全病案管理质量控制体系，包括制定管理制度、定期检查病案质量等。
2. 建立病案质量评审制度，定期对病案质量进行评估，及时发现问题并改进。
3. 加强对医生、护士等相关人员的培训，提高其病案管理能力和意识。
六、信息安全1. 严格保护患者隐私信息，确保病案资料不被泄露。
2. 建立信息安全管理制度，加密传输和存储病案资料，确保信息的安全性。
七、附则本制度自颁布之日起实行，如有新情况需要修改，应及时调整。
任何单位和个人不得擅自修改或违反本制度。
病案管理体系
病案管理体系病案管理体系是指在医疗机构中建立的一套完整的管理体系，旨在对患者病案进行规范化、标准化管理，有效提高医疗服务质量和安全性。
本文将从病案管理的重要性、病案管理体系的架构和关键环节、病案管理的挑战及应对策略等方面进行探讨。
一、病案管理的重要性病案是医疗机构的重要财务和医疗数据来源，对于医疗机构来说具有极高的实践、教学和科研价值。
合理、规范的病案管理可以为医疗机构提供及时、准确的数据支持，为医疗质量评估、医疗风险控制、医疗费用控制等提供决策依据，同时也可以为临床研究和医学教育提供宝贵资源。
二、病案管理体系的架构和关键环节（一）病案首页信息录入阶段病案首页信息录入是病案管理的第一步，主要包括患者基本信息、入院诊断、手术操作等内容的录入。
此阶段应注重信息准确性和完整性的要求，确保病案首页信息的准确性。
（二）病案质量审核阶段病案管理体系中的病案质量审核是保证病案质量的重要环节，可通过内部质量评估、外部质量评审等方式进行。
该环节需要将病案首页信息与医疗记录相互核对，确保病案的真实性和完整性。
（三）电子病历管理阶段电子病历管理是现代病案管理体系的重要一环，其核心是将传统的纸质病历转换为电子病历，并实现对电子病历数据的管理和利用。
电子病历管理可以提高病历信息的整合和共享程度，方便医疗人员间的沟通与协作，更好地为患者提供医疗服务。
（四）病案归档与保管阶段病案归档与保管是对病案资料进行整理、归并、保管的过程。
在这个环节中，需要遵循相关政策和法规要求，确保病案的机密性和安全性。
三、病案管理的挑战及应对策略（一）信息技术建设不足的挑战某些医疗机构在病案管理体系建设中缺乏信息技术支持，导致数据采集和共享困难。
解决此问题的策略包括引入先进的信息技术，实施电子病案管理系统，提高数据采集和分析的效率。
（二）医疗人员专业素养不足的挑战病案管理需要医疗人员具备一定的专业知识和技能。
有些医疗机构医疗人员的专业素养不足，难以有效管理病案。
病案质量管理体系完整版
病案质量管理体系完整版病案质量管理体系是医疗机构为确保病案质量和提升医疗服务水平而建立的一套完整的管理体系。
它包括了病案管理的各个环节，从病案收集、整理到质量评价等多个方面，旨在保证病案记录的准确性、完整性和可靠性，提高医疗质量、优化医疗资源的利用。
本文将对病案质量管理体系的建立和具体实施过程进行探讨。
一、病案质量管理体系的建立1. 初步规划病案质量管理体系的建立，首先需要进行规划。
医疗机构应该明确病案质量管理的目标和任务，并将其与医疗机构的整体发展目标相协调。
同时，需明确相关管理人员的职责和权限，确保各环节的衔接和协调。
2. 建立相关制度和流程医疗机构应编制相关的病案质量管理制度和流程，明确管理的具体内容和步骤。
制度和流程应涵盖病案的收集、整理、归档以及质量评价等方面，并要求各部门和人员按照规定进行操作，确保工作的有序进行。
3. 建设合适的信息系统建设合适的信息系统是病案质量管理体系的重要组成部分。
医疗机构应选择适应自身需求的信息系统，并加以优化和完善。
这样可以提高病案数据的收集和处理效率，减少人工错误，提升工作的质量和效益。
4. 培训相关人员医疗机构应对相关人员进行培训，提高他们的病案管理技能和意识。
培训内容应包括病案管理的基本知识、操作流程、系统使用方法等。
通过培训，可以加强工作人员对病案质量的重视，提高他们的工作积极性和主动性。
二、病案质量管理体系的实施1. 病案收集与整理医疗机构应建立健全的病案收集和整理机制。
在病案收集中，要求医生和护士填写相关病案信息，确保病案信息的准确性和完整性。
在病案整理中，应对病案进行分类归档，并建立合理的编号系统，方便检索和管理。
2. 病案质量评价病案质量评价是病案质量管理的重要环节。
医疗机构应制定质量评价标准和方法，对病案进行定期的质量评估和分析。
评价结果可以作为改进工作的基础和参考，为医疗机构提供决策依据和改进措施。
3. 问题反馈和改进措施医疗机构应建立问题反馈和改进措施的机制。
中联his系统病案管理系统操作手册
前言随着计算机的普及及互联网技术的广泛应用，各行各业都具有了划时代性质的变革，人们越来越多地利用网络来为自己服务。
医院作为人类文明与进步的重要象征的载体，并且也同其他行业一样受到了这股网络浪潮的冲击。
医院的管理和经营模式也发生了显著的变化，同时也为社会提供了更新更完备的各项医疗服务。
医院这一与人类自身利益息息相关的职能机构正朝着信息化的方向发展。
国内医院信息化起步较晚，系统建设总体水平偏低，但是90年代中后期特别是近几年得到了快速的发展。
为了加强中联公司用户的医院信息化管理水平，保证各业务环节的正常运行和软件使用，中联重庆公司项目部组织编写了《病案管理系统操作手册》，供医院管理人员在实际工作中使用。
本书包含了常用操作流程、主界面介绍、主点功能讲解以及常见问题分析，希望能给医院管理人员带来帮助。
编者２０１１年１１月３０日目录一、医院调查资料 (4)1.1 操作流程 (4)1.2主界面介绍 (4)1.3 重点功能介绍 (5)二、病案管理 (5)2.1 操作流程 (5)2.1.1 新增病案或首页操作流程 (6)2.1.2 病案借阅操作流程 (6)2.2 主界面介绍 (7)2.3 重点功能介绍 (7)2.3.1 增加病案或首页 (7)2.3.2 病案借阅 (11)2.3.3 病案归还 (11)2.3.4 检索 (12)2.4 常见问题分析 (12)三、病案接收管理 (13)3.1 操作流程 (13)3.2 主界面介绍 (14)3.3 重点功能介绍 (14)3.4 常见问题分析 (15)四、随诊管理 (15)4.1 操作流程 (15)4.2 主界面介绍 (16)4.3 重点功能介绍 (16)五、住院日报 (17)5.1 操作流程 (17)5.2 主界面介绍 (17)5.3 重点功能介绍 (18)5.4 常见问题分析 (18)六、门诊日报 (19)6.1 操作流程 (19)6.2 主界面介绍 (19)6.3 重点功能介绍 (20)6.4 常见问题分析 (20)1.1 操作流程功能简介：用于完成调查表的录入和查询，按照调查表的项目录入相应数据，有一些数据只能采用下拉式列表进行选择，有一些数据允许从系统内提取数据，报表查阅时，按卫生部要求显示该报表的内容。
病案管理
病案室工作制度一、负责全院病案（住院）的收集整理和保管工作，包括对病案的回收、装订、编码、归档、上架、病案查询、复印，为外来办案人员、参保人员、临床科研等提供可靠资料。
二、住院病员应有完整的病案，病员出院（死亡）时，由医师按规定的格式填写，病案室应定期回收并注意检查首页各栏是否完整，同时要填好分类卡片，依序整理，编码、电脑首页录入、装袋上架存档。
三、归档病案不得私自复印，外借，特殊情况必须经医务科批准方可进行。
四、提供教学、科研、临床经验总结、办案人员等使用的病案，需要时经医务科批准给予复印。
五、本院医师借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归还，对借用的病案，应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。
院外医疗单位一般不予外借，必要时须持有介绍信，经医务科批准，可以摘录病史。
六、保持病案室的清洁、整齐、通风、干燥，防止病案腐烂、虫蛀和火灾。
七、住院病案应保存30年以上。
病案库管理制度一、病案库要保持适当的温度、湿度，要有防火、防晒、防腐、防害和防污染等安全措施。
二、指定专人管理，以保证病案的安全。
三、病案出入库应有登记及示踪系统，病案借出后一律要在病案架上使用示踪卡。
四、病案原件的销毁应经院长、病案管理委员会批准决定。
五、住院病历原则上至少保存30年。
病案管理规范一、住院病案管理规范（一）病案室工作流程：住院病案形成——病案室回收——完整性检查——整理装订——用ICD-10给疾病分类编码——计算机录入出院病案信息——打印登记本通知医师、护士修改完善——病案分级、装袋——医疗统计——归档——借阅（二）住院病案在各临床科室的收集和管理1、病案在形成过程中，临床医务人员需及时收集、整理病人住院期间的医疗记录和护理记录以及各种检查结果报告单；护理组长负责保管住院病历，并将其登录在收费处的《出院病案签收本上》，然后存放于固定位臵，以便于病案管理人员回收。
2、病人住院期间，病案排列顺序如下：（1）体温单（按日期先后到排）；（2）长期医嘱单(按日期先后到排) ；（3）临时医嘱单(按日期先后到排) ；（4）入院病历；（5）首次病程记录、诊断分析及诊疗计划；（6）病程记录（按页数次序排列），有手术时按手术同意书、麻醉记录单、手术记录单、术后记录顺序排放，如再有手术时，应按先后顺序接在后面；（7）特殊治疗记录单、特殊护理记录单、护理记录单（按日期先后顺排）；（8）会诊记录单（按日期先后顺序）；（9）影像学检查报告单（按X线摄片、CT单、数字减影、MRI等）；（10）超声检查报告单；（11）内窥镜检查报告单及其它特殊检查报告单；（12）心电图报告单；（13）病理检查报告单；（14）检验结果粘贴单（按报告日期顺排，自上而下，浮贴于专用纸左边）；（15）病案首页；（16）住院证；（17）门诊病历；（18）其他（如外院检查报告单）。
病案管理系统
病案管理系统病案管理系统是一种非常重要的医疗信息化工具，它帮助医疗机构高效管理患者的病案信息，提供全面、准确的医疗信息支持。
通过对病案数据的收集、整理、分析和存储，病案管理系统能够优化医疗机构的工作流程，提高医疗质量和效率，同时为临床研究、统计分析等提供了重要数据来源。
病案管理系统的主要功能包括病案登记、查阅、修改、统计分析等。
病案登记是指将患者的个人基本信息、病史、病情、诊断、治疗方案等录入系统中，形成病案档案。
病案查阅是指医务人员通过系统查询患者的病案信息，提供基于病案的病情分析、诊断、治疗和护理指导等。
病案修改是指医务人员根据患者的实际情况，对病案信息进行修改和完善，确保病案信息的准确性和完整性。
病案统计分析是指根据病案数据，进行数据挖掘和分析，得出临床研究、医务管理和卫生决策的重要依据。
病案管理系统的优势主要表现在以下几个方面。
首先，病案管理系统能够实现病案信息的电子化存储和快速检索，避免了传统病案管理方式中纸质病案易丢失、难以查找的问题，提高了工作效率和信息安全性。
其次，病案管理系统可以对病案数据进行录入、整理和分析，提供全面、准确的病案信息。
通过对病案数据的分析，医疗机构可以获得患者的就诊时间、费用分布、医疗资源使用情况等重要指标，为医务管理提供依据。
此外，病案管理系统还能够提供临床路径管理、疾病统计、医院质控等功能，帮助医疗机构提高治疗效果和病案质量。
病案管理系统在医疗机构中的应用已经取得了良好的效果。
一方面，病案管理系统提供了全面、准确的病案信息，为医生提供了重要的依据，有助于提高诊疗质量和安全性。
医生可以通过系统查询患者的病史、检查结果、治疗方案等，为临床决策提供支持。
另一方面，病案管理系统能够提供全面的数据分析和统计功能，为医院管理者提供重要的决策依据。
医务管理人员可以通过系统了解医院的门诊病种分布、住院疾病分析、费用控制情况等，及时调整医疗资源配置和管理策略，提高医院的经营效益和竞争力。
病案管理制度及流程
病案管理制度及流程病案管理制度及流程一、病案管理制度病案管理制度是医院管理工作的重要组成部分，它是指医疗机构为规范病案流程，加强病案质量管理，提高医疗服务水平，保障医疗安全，按照国家以及地方有关规定和要求所制定的一系列措施和规定。
二、病案管理流程1、接收病人医疗机构接收病人后，应当向病人告知病案管理制度的相关规定和流程，并把病人信息录入电子病历系统（EPIC）。
2、检查检验医疗机构根据病人状况，安排相应的检查和检验项目，然后将结果录入电子病历系统。
3、诊断和治疗医生根据病人病情，诊断病因和治疗方案。
医生要对病人的病情做详细记录，并将治疗方案记录在电子病历系统中。
4、护理过程记录如果病人需要住院治疗，护士应当按照规定做好病人护理工作，并记录护理过程。
5、手术记录如果病人需要手术治疗，手术医生应该在手术前进行病情评估和术前讲解，并详细记录手术过程，手术记录要包括手术方式、手术器械和药品等。
6、病例讨论医疗机构应当定期举行病例讨论会，对复杂病例进行讨论，以便更好地阐明疾病机理，提高治疗成功率。
7、病案质量控制医疗机构应当实施病案质量控制制度，对每一例病例进行逐一质量抽查。
医疗机构要按照要求，通过完善的质量监控体系，确保病案质量达到国家规定标准。
8、病案归档医疗机构应当按照国家规定，对病人的病历进行归档。
病例归档时要注意病历文件的条理化和完整性，以便保证病历的完整性和机密性。
三、病案管理流程中需要注意的问题1、认真记录病情医疗人员应认真记录病人的诊疗过程，尤其是对病人治疗方案的选择、药物使用、操作等应用细致而详尽的记录，以供医学专家进行评审。
2、注意病人合法权益在病案管理过程中，医疗机构应当尊重病人合法权益，严格保护病人隐私权利。
医疗机构依法公开病人信息时，应符合法律规定。
3、加强内部管理病案管理制度需要细化到每一个环节，确保每个员工都做好工作。
医疗机构应当加强内部管理，提高工作效率和质量。
同时，还应注意员工的职业道德，维护医院的声誉。
病案室病案信息管理制度以及应急预案及处置流程(含电子病历)
病案室应急预案及处置流程为保障病案室在自然灾害、事故灾难、公共卫生等突发事件发生后，各项救援工作迅速、高效有序地进行，最大限度的减少人员伤亡、财物损失和对社会的不良影响，切实提高病案科工作人员的预防和处置突发事件的能力，根据医院的有关规定，结合科室工作实际，制定本预案。
一、应急预案适用范围病案科办公区中遭遇、发生的各类突发事件。
二、及救援工作的原则（一）统一领导、分级负责、自救与团结救助相结合；（二）明确职责、落实责任、依靠科学、反应及时、措施果断；（三）救助中，要坚持先主次、先急后缓、先重后轻的原则。
重点保护病历。
（四）病案科所有工作人员都有职责和义务参加或配合应急救援工作，并服从统一指挥。
三、报告程序工作时间内，自然灾害、事故灾难、公共卫生等突发事件后，发现人员要在第一时间向科室领导或分管院长报告，同时积极组织自救。
节假日、下班后期间，自然灾害、事故灾难、公共卫生等突发事件发生后，值班人员要在第一时间向科室领导部门报告，同时组织保安人员自救。
四、突发事件应急措施（一）火灾1、办公场所所发生火灾时，应积极自救，扑灭火灾，同时立即拨打“119”报警。
报警时要说明单位、地点、物质燃烧种类、是否有人员被围困、火势情况，请求灭火，报告人姓名，并记录报警时间。
2、报警后要安排人员到指定地点迎接消防车，引导消防车辆人员到达指定位置。
3、消防人员到达现场后，现场指挥员要向消防负责同志报告情况，移交指挥权，协同公安消防做好灭火工作。
4、要按照现场指挥的要求边救边负责内外警戒，维护公共秩序，严禁无关人员进入，保证通道通畅。
5、火灾灭火后，要组织人员负责保护好火灾现场、配合消防人员调查火灾发生的原因。
并组织维修人员迅速检修、恢复各系统设备的正常运行；保洁人员负责清洗打扫现场卫生。
（二）突发漏水1、工作人员发现漏水事件后，应及时报告科室领导，并通知后勤维修人员要第一时间赶赴现象处置。
2、后勤处维修人员到现场后，视漏水情况，妥善采取紧急应对措施。
病案室流程
新系统上线之后，病案室流程如下：1.病案接收：（1）说明：临床医生填写完病案首页，上交到病案室时，病案室并作人员要进行病案接收。
通过病案接收模块，可以比较清晰的看到每个科室出院病人的病案首页上交情况，对上交病案首页的病人进行登记，类似于现在的手工登记。
（2）应用模块为：病案资料录入—病案接受管理，双击病案接收管理打开如下界面：其中点击①区域可以展开或者隐藏左侧的病案运送信息查询设置（②区域），程序默认是自动隐藏的，如果需要展开病案运送信息查询设置，需要将鼠标放置窗口最左侧的“病案运送信息查询设置”，并点击①区域，便可以将病案运送信息查询设置固定在屏幕上了。
②区域为“病案运送信息查询设置”，可以在里面填写过滤条件，只检索条件内的记录。
③区域为“病案运送登记信息”区，所有出院病人都能显示在这个区域。
④区域为“病案运送登记信息”区的状态栏，目前系统共有三种状态：未接收，已接收，已编目。
（3）接收步骤点击“病案接收管理”上方的“接收”按钮，弹出“病案接受编辑”的界面，如下图所示：进入“病案接收编辑”后，首先需要选择病人的出院科室，填写病案运送人，然后在下面列表中填写病人的住院号，便可以调取病人的基本信息。
所有需要录入的病人都填写完成之后，点击“确定”，完成对病案的接收。
2.病案编目（1）说明：将病人首页上的信息，全部整理到病案系统，相当于将纸质的病案首页在电脑中录入一次，这样在查找病人首页会更加便捷，将全部信息保存到医院系统的服务器上，保证了数据的安全性。
这一步是病案系统最重要的一步，务必要保证所有出院病人的病案首页都要在系统中整理、录入。
（2）应用模块：病案资料录入—病案管理，双击病案管理后会弹出如下界面：其中①区域为已经编目病案的病人列表，默认显示“出院日期为最近7天的病人”；②区域为病人多次住院的记录，系统中将多次住院的病人的病案合并为一条，要想分别查询该病人每一次住院的病案信息，可以选择②区域的住院次数；③区域为新增病案的按钮，点击可以弹出病案编目的界面。
病案管理规范
病案管理规范第一章总则第一条建立目的为规范病案管理工作，提高医院病案质量，保障医疗安全和医疗质量，订立本规范。
第二条适用范围本规范适用于本医院各临床科室、医技科室以及相关医务人员，包含医生、护士、病案员等。
第三条重要内容本规范重要包含病案管理的组织机构、病案管理流程、病案质量管理、病案资料管理等方面的规定。
第二章组织机构和职责第四条病案管理部门本医院设立病案管理部门，负责全院病案管理工作的组织、协调和监督。
第五条病案管理部门职责病案管理部门的职责包含但不限于以下内容：1.订立病案管理的制度和规范，组织实施；2.负责医院病案质量的监督和评审工作；3.引导各科室、医技科室的病案管理工作；4.协调病案信息系统的使用和更新；5.组织病案资料的归档和保管工作。
第六条各科室病案管理责任各临床科室、医技科室应设立病案管理责任人，负责本科室病案管理工作的组织实施。
第七条医生、护士和病案员的职责医生、护士和病案员在病案管理中的重要职责包含但不限于以下内容：1.医生应及时、准确地填写病案首页和记录其他病案相关信息；2.护士应帮助医生填写病案资料，及时整理病案资料；3.病案员应负责病案归档、归档资料整理和保管工作。
第三章病案管理流程第八条病案首页填写医生应在患者住院期间及时填写病案首页，并依照规定的格式和要求填写。
第九条病案质量评审定期开展病案质量评审，包含对病案首页、病程记录、手术记录等内容的评审。
评审结果应及时反馈给相关科室。
第十条病案归档和保管病案员应负责病案的归档和保管工作，确保病案的安全和完整性，并依照规定的期限进行归档。
第十一条病案信息管理医院应建立病案信息系统，对病案相关信息进行统一管理和记录。
病案信息系统的使用和更新应由病案管理部门负责。
第四章病案质量管理第十二条病案质量掌控目标医院应依据国家卫生部门的相关规定，订立病案质量掌控目标，并定期进行自行评价和外部评估。
第十三条病案质量评价指标医院应依据行业标准和自身情况，订立病案质量评价指标，包含但不限于病案填写及时性、准确性、完整性等。
病案管理制度流程工作职责
病案管理制度流程工作职责病案管理制度是医疗机构为规范病案管理工作而制定的一系列规章制度，其中包括了病案登记、收集、整理、归档等一系列环节。
下面将从流程和工作职责两个方面来详细介绍病案管理制度的实施。
一、病案管理制度流程1. 病案登记病案登记是病案管理的第一步，也是最为基础和关键的一步。
病案登记的流程如下：（1）患者就医：患者前来医疗机构就诊，接待员收到患者挂号卡并询问病史并填写登记表。
（2）开立病历卡：开立病历卡需要登记人员将患者信息录入电子病历系统，并打印出患者的病历卡，送往相应科室。
（3）科室完善病历：接收到患者的病历卡的科室医生需按规定的病历填写规范要求的病历。
2. 病案收集病案收集是指医疗机构在开立病历卡之后，按一定程序和要求采集患者医疗信息，内容包括患者信息、疾病诊断及治疗措施等等。
具体流程如下：（1）审核病历：医疗机构的管理人员需对医生填写的病历进行审核，确保病历的完整、准确和及时。
（2）归纳病案：对审核完成的病历进行归纳及整理，将同一患者的病历归纳成一份病案。
3. 病案整理病案整理是依据编目规则、分级诊断标准及病案质量控制要求，对归纳完毕的病历进行排序、编目、汇总等一系列整理工作，以便于后续统计分析和查询。
具体流程如下：（1）编目：按照规范的编码器及编目规则，对病案进行编码，并将编码结果输入到病案统计管理系统中。
（2）归档：对已经整理完的病案进行归档管理，确保病历的安全性和完整性。
4. 病案归档归档是将已经整理好的病案进行记录和管理，以保证其安全完整，同时方便后续病历的查询、统计和追溯。
具体流程如下：（1）整理归档表：医疗机构需按照规定对病案进行整理归档表的记录管理。
（2）规范存档：对归档好的病案按照规范要求进行存档管理，并将对应的信息输入到病案管理系统中。
二、工作职责1. 登记工作职责病案登记工作人员需保证系统录入的患者信息的准确性和完整性。
他们需要收集患者的个人信息及病史等相关信息，并协助医生开立病历卡，及时录入到系统中。
病案室病案信息管理制度以及应急预案及处置流程
11.1宣传活动
（1）定期举办病案管理宣传活动，提高全院员工对病案管理的重视程度。
（2）利用院内外的宣传平台，普及病案管理知识，提升公众对病案管理的认知。
11.2教育培训
（1）开展病案管理教育培训，提高全院员工的专业素养。
（2）将病案管理纳入新员工的岗前培训内容，确保员工具备基本的病案管理能力。
（3）引入信息化管理手段，提高病案管理的效率和质量。
四、人员培训与管理
4.1培训计划
（1）制定年度人员培训计划，确保病案室工作人员掌握必要的专业知识和技能。
（2）培训内容包括病案管理规范、信息安全、应急预案处理等。
4.2人员职责与管理
（1）明确病案室工作人员的职责，建立健全岗位职责。
（2）实行定期考核，根据工作表现进行奖惩，激励工作人员提高工作质量。
7.2合规风险控制
（1）建立合规风险识别和评估机制，预防和控制潜在的合规风险。
（2）制定合规风险应对措施，确保病案信息管理活动符合法律法规要求。
八、持续改进与创新发展
8.1改进机制
（1）建立持续改进机制，鼓励员工提出改进意见和方案。
（2）定期组织座谈会、研讨会，探讨病案信息管理的新方法、新技术。
8.2创新发展
（1）火灾、水灾、地震等自然灾害。
（2）病案室设备故障、网络故障等。
（3）患者隐私泄露、病案遗失等。
2.2应急处置流程
（1）发生突发事件，立即启动应急预案。
（2）通知相关人员，采取必要措施，防止事态扩大。
（3）及时报告院领导，根据指示开展后续工作。
2.3灾后恢复
（1）对受损病案进行修复、整理，确保病案信息完整。
（2）根据评估结果，及时调整和优化管理制度和流程，确保管理措施的科学性和实用性。
病案管理制度及流程
病案管理制度及流程病案管理制度及流程是医疗机构为了规范和管理病案信息而设置的一套制度和流程。
病案是患者在医疗过程中产生的一份重要的医疗文件，其中包含了患者的个人信息、病情诊断、治疗方案和医疗费用等重要信息。
建立科学合理的病案管理制度和流程有助于提高医疗质量、保障患者权益和促进医疗机构的科学管理。
1.病案管理的范围和目的：明确病案管理的范围和目的，包括患者住院病案、门诊病案、急诊病案等。
2.病案管理的原则和要求：确保病案管理遵循的原则和要求，如保密性、完整性、连续性、准确性等。
病案应该按照规定的格式和标准进行填写和管理。
3.病案管理的责任和权限：明确病案管理的责任和权限，包括病案管理部门、医务人员和病案员的具体职责和权限。
病案管理部门应设立专门的机构来负责和组织病案管理工作。
4.病案管理的流程：明确病案管理的流程，包括病案的登记、审核、归档和销毁等。
病案登记时应记录患者的基本信息，并分配病案编号。
病案审核时应对病案的完整性和准确性进行检查，确保病案的质量和可靠性。
病案归档时应将病案按照一定的分类和编号方法进行归档，方便后续查询和利用。
病案销毁时应按照规定的期限和程序进行销毁，确保病案信息的安全和保密。
5.病案管理的质量控制：建立病案质量控制机制和评审制度，对病案管理的质量进行监督和评价。
包括定期进行病案质量审核，发现问题及时进行整改，并对病案员进行培训和教育，提高病案管理的水平和质量。
6.病案管理的信息系统：建立病案管理的信息系统，实现病案信息的电子化和自动化管理。
通过信息系统可以方便地查询和利用病案信息，提高医疗工作的效率和质量。
病案管理流程如下：1.病案登记：患者入院后，由病案管理部门对患者的基本信息进行登记，并为患者分配唯一的病案编号。
2.病案收集：医务人员将患者的病历、检查结果、诊断报告、手术记录等相关资料交给病案员进行收集，确保病案的完整性和准确性。
3.病案编码和归档：病案编码员根据国家标准对病案进行编码，并按照一定的分类和编号方法进行归档，方便后续的查询和利用。
病案管理流程
病案管理流程病案管理是医疗机构管理的重要组成部分，它涉及到病人的诊疗过程、医疗费用的核算和医疗质量的评价等方面。
一个良好的病案管理流程可以有效地提高医疗服务的质量，保障病人的权益，降低医疗事故的发生率。
因此，建立科学、规范的病案管理流程对于医疗机构来说至关重要。
首先，病案管理流程应该从病人就诊开始就展开。
当病人到达医疗机构寻求治疗时，医务人员应该及时为其建立病案档案，记录病人的基本信息、病史、诊断结果等内容。
同时，医务人员还应该对病人的医疗费用进行核算，确保费用的透明和合理性。
其次，病案管理流程需要在病人治疗过程中进行全程跟踪和记录。
医务人员应该及时记录病人的诊疗过程、用药情况、检查结果等重要信息，并不断更新病案档案。
这样不仅可以为医生提供诊疗参考，也可以为医疗质量的评价提供依据。
另外，病案管理流程还应该包括病案质量的评价和改进。
医疗机构可以通过对病案的质量进行评估，发现问题并及时进行改进。
比如，对于一些常见的病例，可以建立规范的诊疗方案，提高诊疗效率和准确性；对于一些医疗事故，可以通过病案管理流程找出原因，并采取相应的措施避免再次发生。
最后，病案管理流程还应该包括病案的归档和保存。
医疗机构应该建立完善的病案档案管理系统，对病案进行分类、整理、归档，并严格保密。
这样不仅可以保护病人的隐私，也可以为医疗质量的长期监测和评估提供依据。
总之，科学、规范的病案管理流程对于医疗机构来说至关重要。
它不仅可以提高医疗服务的质量，保障病人的权益，也可以为医疗质量的评价和改进提供依据。
因此，医疗机构应该高度重视病案管理流程的建立和完善，不断提升医疗服务水平，为病人提供更加优质的医疗服务。
病案管理制度流程全套
病案管理制度流程全套前言随着医疗技术的不断提升和医疗服务的不断完善，病人在医院的就医体验越来越好。
而病案管理也是医疗服务中的重要环节之一，它关乎着医疗质量和病人权益。
本文将介绍一套完整的病案管理制度流程，方便医疗机构进行参考和实施。
流程一、病案建档病案建档是病案管理工作的第一步，它是记录和管理病人就医过程中的重要信息的基本依据。
病案建档流程如下：1.首先，病人在医院就诊之后，须向医院提供身份证明及相关信息；2.医院在确认病人身份后，依据规定的流程和标准，开立病案，建档；3.病人的病案涵盖了病史、初步诊断、治疗计划以及医生、护士等人员的操作记录等信息；4.病案的内容应该真实、完整、准确，医院工作人员需要按照病案管理规定进行认真记录。
二、病案质控病案质控是病案管理工作的关键环节，它是为了保签病人的数据和检测与评价医疗服务水平。
病案质控流程如下：1.病案质控应在病案建档完成之后进行，主要是对病案的完整性、正确性、规范性、可读性以及医疗质量等方面进行评估；2.病案质控的内容包括病例的文字诉述、患者用药情况、手术操作要点、护理记录详细等等；3.在病案质控过程中，如果发现病例存在问题，需要及时整改并通知相应的馆员和操作人员，以确保病例质量的提高和医院的医疗质量水平的提升。
三、病案存档病案存档是病案管理工作的重要睁角，它是为了保护病人个人信息。
病案存档流程如下：1.经过病案质量控制的审核，符合规定要求的病例需要存档；2.病案存档应该有专门的地方进行储存；3.病案的储存需要按照病例状况和治疗日期进行分类、命名并标明编号；4.对含有病人个人信息的内容应当加以保护，防止泄露，不得随意外借或泄露。
四、病案编码病案编码是病案管理工作的最后一环，它是为了规范医疗服务，方便政府进行统计。
病案编码流程如下：1.在将病例进行归档之后，需要针对病例数据进行编码；2.病例编码应当符合国际通行的规范标准；3.所有病人的病例编号都能正常对应病人的真实身份；4.编码的数据需要保护病人信息的完整，如涉及病人真实姓名、身份证号等隐私信息，不能泄露。
病案室工作流程
病案室工作流程病案室是医院中重要的部门之一，负责管理病人的病历及相关资料。
它在医院中起到了收集、整理和保管病案信息的重要作用。
病案室的工作流程包括：病案收集、病案整理和编码、质量控制和档案管理等环节。
首先，病案室的工作开始于病案的收集。
当病人入院时，医院会为每一位病人建立一份病案。
病案室的工作人员根据病人的基本信息，如姓名、年龄、性别等，以及病人的住院号和病床号，为每位病人建立一份病历档案。
然后，病案室的工作人员需要对病案进行整理和编码。
整理病案包括整理病人住院期间产生的各种医疗文书，如病例记录、检验报告、手术记录等。
病案室的工作人员会按照规定的格式和顺序整理这些病历资料，确保病案的完整性和准确性。
在整理完病案后，病案室的工作人员会对病历进行编码。
编码是将病历中的诊断、手术、病理等信息转化为统一的编码系统，以便统计病情和病案的分类。
编码对于后续的统计分析、质量评估和医保报销等工作非常重要。
接下来，病案室会进行质量控制。
质量控制是确保病案的准确性和完整性的关键环节。
病案室的工作人员会对病案进行审核，确保病历的完整性、签名的真实性和医学术语的正确性。
他们还会对编码进行质量检查，避免错误编码和遗漏编码的情况发生。
最后，病案室还需要进行档案管理。
病案室的工作人员会负责病案的归档和存储，确保病案的安全性和机密性。
他们会按照一定的规则和流程，把病案存放在特定的储存区域，以方便日后的查阅和管理。
总结起来，病案室的工作流程包括病案收集、病案整理和编码、质量控制和档案管理等环节。
每一步都至关重要，因为病案资料的准确性和完整性对于医院的管理和进一步的研究至关重要。
病案室的工作人员需要具备医学知识和细致的工作态度，以确保病案工作的高质量和高效率。
病案管理流程
病案管理流程病案管理是医院管理工作中的重要组成部分，它涉及到病人的诊疗过程、医疗费用、医疗质量等方方面面。
一个完善的病案管理流程不仅可以提高医院的管理效率，还可以保障病人的合法权益。
因此，建立科学规范的病案管理流程显得尤为重要。
首先，病案管理流程的第一步是病历书写。
医务人员应当认真、规范地填写病历，包括病史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗和转归等内容。
病历书写要求清晰、准确，避免模糊不清或者错误的信息。
其次，病案首页的整理和归档也是病案管理流程中不可或缺的一环。
医务人员应当按照规定的格式整理病案首页，并及时归档，以便于后续的管理和查询。
同时，对于重要的病历资料，还应当进行备份和存档，以防止遗失或损坏。
除此之外，病案质量管理也是病案管理流程中需要重视的环节。
医院应当建立健全的病案质量管理制度，对病历的书写、整理、归档等环节进行监督和检查，及时发现和纠正问题，确保病案质量的准确性和完整性。
此外，病案编码和费用核对也是病案管理流程中的重要环节。
医院应当配备专业的编码人员，对病案进行编码工作，并进行费用核对，确保医疗费用的准确性和合理性。
最后，病案管理流程的收尾工作是病案统计和分析。
医院应当定期对病案进行统计分析工作，了解病人的就诊情况、病情分布、医疗费用等信息，为医院的管理决策提供参考依据。
总之，科学规范的病案管理流程对于医院的管理工作至关重要。
医务人员应当严格按照规定的流程和要求进行操作，确保病案管理工作的准确性和高效性。
同时，医院管理部门也应当加强对病案管理工作的监督和指导，不断完善管理制度，提高管理水平，为病人提供更加优质的医疗服务。
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一套完整的病案管理系统流程
认真组织好病案管理目录
一.管理组织
二、医院科室的病历和病历管理职责
三、病历保存制度
四、病案归档、借阅和复印管理制度
五、病案管理奖惩制度
六、病案质量控制标准
七、病案管理工作流程图
八、有关法律法规和规定
1、《医疗机构病历管理规定》
2、《病历书写基本规范》
3、出院病历内容整理
九.相关表格
1、转移病历登记表
2、病历借阅登记表(附后:
示踪卡)
3、病案复印登记表深红医字〔XXXX〕[1月1日，各科室(科室)病案管理相关职责病案管理工作不是一个科室或一个科室的工作，必须全医院各科室共同努力，各司其职，抓共管。
病案管理应实行分级责任管理，即科级、病案管理委员会级和科
室级。
由科室、病案室(医技科室)具体实施。
(1)登记、住院、收费办公室和病案室的职责①准确使用病案号。
(2)认真填写并仔细检查病历首页和病历每一项内容是否准确。
③严格转移住院患者的病历。
(4)根据病案整理的要求收集和整理资料。
(5)按照病案归档保管、供应和借阅制度和管理方法进行系统管理。
⑥对收集的病历进行编码和分类。
⑦开展后续工作。
(2)门诊、急诊、观察和住院部职责1)住院医师职责:
(1)认真询问病史，注意收集与诊疗相关的各种记录。
(2)认真书写(记录)病历。
(3)爱护病历。
2)护士的职责:
(1)根据手术常规填写护理记录。
(2)保留科室病历及其他影像等资料。
(3)负责医院病历的传递。
3)科室主任(主治医师以上)职责:
(1)按照统一标准，检查病历质量和病历管理。
(2)监督和指导初级医师书写病历。
(3)组织对出院(或死亡)病历的讨论，对病历质量进行评价，并对病历进行审核和签字。
(4)实施病案质量目标管理。
⑤联系并配合病案室提出提高病案质量的建议。
(3)医务部的职责？认真填写检查报告，坚持检查，及时返回，尽量缩短病人的预约时间，防止延误病情。
(4)病案管理委员会的职责(1)培养全院医务人员的病案质量和管理意识，监督检查全院各部门的病案质量和病案管理质量。
(2)制定病历书写规则、管理制度、病历质量和管理标准等。
(3)解决全院病案管理中存在的问题，组织病案展览、年度病案工作会议等。
(5)医院领导责任？(1)注意病案室的建设，特别是技术力量、设施设备、人员安排等。
(2)加强对病历和病历管理的领导，充分发挥病历管理委员会和病历管理人员的作用。
(3)教育全体医务人员书写病历，管理病历，珍惜病历价值，充分发挥病历的作用，促进医疗、保健、教学、科研和管理的发展。
病历保存系统
1、门急诊病历应由患者自己保存。
自患者最后一次出院时起，住院病历应保存不少于30年。
原始病历-
一.管理组织
二、医院科室的病历和病历管理职责
三、病历记
病案管理应实行分级责任管理，即科级、病案管理委员会级和科室级。
由科室、病案室(医技科室)具体实施。
(1)登记、住院、收费办公室和病案室的职责①准确使用病案号。
(2)认真填写并仔细检查病历首页和病历每一项内容是否准确。
③严格转移住院患者的病历。
(4)根据病案整理的要求收集和整理资料。
(5)按照病案归档保管、供应和借阅制度和管理方法进行系统管
理。
⑥对收集的病历进行编码和分类。
⑦开展后续工作。
(2)门诊、急诊、观察和住院部职责1)住院医师职责:
(1)认真询问病史，注意收集与诊疗相关的各种记录。
(2)认真书写(记录)病历。
(3)爱护病历。
2)护士的职责:
(1)根据手术常规填写护理记录。
(2)保留科室病历及其他影像等资料。
(3)负责医院病历的传递。
3)科室主任(主治医师以上)职责:
(1)按照统一标准，检查病历质量和病历管理。
(2)监督和指导初级医师书写病历。
(3)组织对出院(或死亡)病历的讨论，对病历质量进行评价，并对病历进行审核和签字。
(4)实施病案质量目标管理。
⑤联系并配合病案室提出提高病案质量的建议。
(3)医务部的职责？认真填写检查报告，坚持检查，及时返回，尽量缩短病人的预约时间，防止延误病情。
(4)病案管理委员会的职责(1)培养全院医务人员的病案质量和管理意识，监督检查全院各部门的病案质量和病案管理质量。
(2)制定病历书写规则、管理制度、病历质量和管理标准等。
(3)解决全院病案管理中存在的问题，组织病案展览、年度病案工作会议等。
(5)医院领导责任？(1)注意病案室的建设，特别是技术力量、设施设备、人员安排等。
(2)加强对病历和病历管理的领导，充分发挥病历管理委员会和病历管理人员的作用。
(3)教育全体医务人员书写病历，管理病历，
珍惜病历价值，充分发挥病历的作用，促进医疗、保健、教学、科研和管理的发展。
病历保存系统
1、门急诊病历应由患者自己保存。
自患者最后一次出院时起，住院病历应保存不少于30年。
原始病历:示踪条-借用病历号:示踪条-示踪条:示踪条-借用病历号:示踪条-示踪条:示踪条-借用病历号:示踪条-示踪条:借用病历号:示踪条-示踪条:借用病历号:
病历复印件登记表复印件时间复印件内容患者或代理人姓名身份证复印件数量费用。