病案服务管理制度规范及程序

病案管理制度及工作流程

一、前言病案是医疗机构重要的档案资料，是医院开展医疗、教学、科研、管理等工作的重要依据。

为了规范病案管理工作，提高病案质量，确保病案的真实性、完整性和保密性，特制定本制度及工作流程。

二、病案管理制度1. 病案收集与整理（1）病案收集：病案由患者或其代理人提交，也可由医疗机构通过电子病历系统收集。

（2）病案整理：病案收集后，应及时进行整理，确保病案内容的完整性和准确性。

2. 病案保存与保管（1）病案保存：病案应按照规定保存期限进行保存，一般保存期限为30年。

（2）病案保管：病案应存放在安全、干燥、通风、防尘、防潮、防盗的专用病案柜中。

3. 病案查阅与借阅（1）查阅：医院内部人员查阅病案，需填写查阅申请单，经相关部门审批后方可查阅。

（2）借阅：外单位借阅病案，需提供正式借阅函，经医院相关部门审批后方可借阅。

4. 病案保密（1）病案保密：病案内容涉及患者隐私，应严格保密，不得泄露。

（2）保密措施：病案查阅、借阅过程中，应采取保密措施，确保病案安全。

5. 病案销毁（1）病案销毁：病案达到保存期限后，需进行销毁。

（2）销毁程序：病案销毁前，需进行审核，确认无误后，方可进行销毁。

三、病案工作流程1. 病案收集（1）患者入院时，由护士负责收取病案，并进行初步整理。

（2）医生根据患者病情，填写病历，并及时将病历内容录入电子病历系统。

2. 病案整理（1）护士对收集到的病案进行整理，包括病历、检查报告、影像资料等。

（2）整理后的病案，由病案管理员进行审核，确保病案内容的完整性和准确性。

3. 病案保存与保管（1）病案管理员将整理好的病案存放在病案柜中。

（2）定期检查病案保管情况，确保病案安全。

4. 病案查阅与借阅（1）医院内部人员查阅病案，需填写查阅申请单，经相关部门审批后方可查阅。

（2）外单位借阅病案，需提供正式借阅函，经医院相关部门审批后方可借阅。

5. 病案保密（1）病案查阅、借阅过程中，病案管理员应采取保密措施，确保病案安全。

病案服务管理制度(四篇)

病案服务管理制度1、病案室负责全院病案的收集、整理和保管工作。

2、患者住院期间病历由各临床科室负责保管，病历应保持整洁、排列有序、符合要求，科室应对住院病历严格管理，严防丢失、损毁，未经批准住院病历不允许查询或者复印、复制。

3、各临床科室设立病历质量管理小组，由住院总医师、主治医师、科主任组成。

住院总医师每周检查一次管辖病区现住院病历，并有检查结果详细记录，平时由各临床治疗小组主治医师重点把关，出院时治疗小组负责人（副主任以上医师），最后把关。

4、患者出院时科室质控医师、质控护士应对病历质量进行评价，按照规定格式、次序、时间整理病案，由科室制定专人送住院处。

5、出院病历在办理出院结算手续后由病案室及时收回，死亡病历在____天内收回（科室完成死亡讨论，并按照规定记录死亡病例讨论），病案室对病历及时____并通知相关人员根据规范及时改正后入室存档，原则上永久保存，至少不低于____年。

教学需要、特殊情况、特殊保健对象病历和涉及重大医疗过失或医疗事故处理终结后病历单列保存。

6、病案室回收病案时对病案内容进行核对，党患者出院时尚未发出检查报告的，其报告单要做登记，待取得报告结果后应及时归档。

由病案室按规定对号粘贴到患者病历中。

7、病案实行个人唯一编码制，每个住院患者每次住院使用同一编码，如办理入院手续是出现两个编码，病案归档时应合并为一个编码。

8、病案室应检查首页各栏填写是否完整，同时填写完成卡片、病案号码，按照国际疾病分类法做好手术和疾病分类，并将病案整理装订成册，登记存档。

9、符合相关法律、法规和规章规定需要查询复印病历和复制病历材料时，按照并按复印管理制度办理。

10、病案借阅按照病案借阅制度执行。

11、病案室应保持清洁整齐，病案室内禁止吸烟。

病案借阅制度1、病案室应清洁卫生，严禁烟火，严禁喧哗，保持安静，为借阅者提供舒适的查询、借阅环境。

2、病案一律在病案室内阅读、摘录、病案带出病案室需由医务部批准，病案室备案后方可带出病案室。

病案管理制度及流程

病案管理制度及流程病案管理制度及流程是指医疗机构为确保病案质量和合法性而建立的一套管理规范和操作流程。

病案管理是医疗服务质量管理的重要组成部分，包括了病案的收集、整理、归档、保管、使用和销毁等各个环节。

下面将详细介绍病案管理制度及流程。

一、病案管理制度1.病案管理的基本原则：明确病案管理工作的宗旨、目标和原则，包括病案质量管理、病案保密和病案信息的合法使用等。

2.病案管理的组织机构：明确病案管理工作的组织结构、职责和权限，包括病案管理科、病案管理委员会等。

3.病案管理的流程：明确病案管理工作的具体流程和操作规范，包括病案的收集、整理、归档、保管和使用等。

4.病案管理的责任制度：明确各级医疗机构和相关人员在病案管理中的责任和义务，包括病案质量评审、病案质量监测和病案管理人员的考核等。

5.病案管理的质量控制：建立病案质量控制体系，包括病案质量评估、病案质量监测和病案质量改进等。

二、病案管理流程病案管理流程是指病案在医疗机构中的各个阶段的操作流程。

病案管理流程包括以下几个环节：1.病案的收集：医疗机构通过各个科室和门诊收集患者的病案，包括病历、检查报告、诊断证明和手术记录等。

2.病案的整理：医疗机构将收集到的病案进行整理，包括病案的分类、编号和装订等。

3.病案的归档：医疗机构将整理好的病案按照一定的顺序归档，包括建立病案档案和病案档案管理系统。

4.病案的保管：医疗机构对病案进行保管，包括病案的密封、防火和防水等。

5.病案的使用：医疗机构根据需要使用病案，包括病案的查阅、复印和传递等。

6.病案的销毁：医疗机构对已经过时或无用的病案进行销毁，包括病案的清理、销毁和记录等。

三、病案管理的重要性病案管理对于医疗机构来说具有重要的意义，主要体现在以下几个方面：1.保障病案质量：病案管理可以确保病案的完整性、准确性和合法性，保障病案质量和医疗服务质量。

2.促进医疗信息化：病案管理是医疗信息化建设的重要组成部分，通过建立病案管理系统和电子病历系统，实现病案信息的电子化、共享化和便捷化。

病案管理制度规范程序

病案管理制度规范程序第一章总则第一条为规范病案管理工作，提高医疗质量水平，保障患者权益，特制定本规范程序。

第二条本规范程序适用于医疗机构的病案管理工作。

第三条病案管理是指医疗机构对患者进行病案信息的登记、整理、统计、分析和利用的活动。

第四条病案管理工作应当依法、规范、科学、合理的原则开展。

第五条医疗机构应当建立并不断完善病案管理工作机构，配备专业病案管理人员，并定期开展培训。

第六条病案管理工作应当纳入医疗机构的综合质量管理体系内，与医疗质量评价、医疗技术管理、医疗事故处理等相关工作密切配合。

第二章病案的登记和整理第七条医疗机构应当建立病案登记制度，确保患者基本信息的准确登记，并将病案编号作为患者的唯一标识。

第八条病案登记应当及时、准确、完整，确保每一位住院患者的病案均被及时登记。

第九条病案登记表应当属实记录患者的个人信息、诊疗信息、手术信息等，所有记录均应当由患者或其法定监护人签字确认。

第十条病案整理是指将病案中各项资料按照病案管理规范进行整理，确保信息的完整性和准确性。

第十一条病案整理应当由专业的病案管理人员进行，按照规范的流程进行操作，并进行质量抽查。

第三章病案的利用和保密第十二条医疗机构利用病案信息应当遵守患者隐私权和保密义务，不得擅自泄露患者的个人隐私信息。

第十三条医疗机构可以根据法律法规规定将病案信息提供给医疗管理部门、卫生行政部门等用于医疗质量评价、医疗事故处理等工作。

第十四条医疗机构将病案信息用于科研、教学等活动时，应当经过患者或其法定监护人的书面同意，并确保匿名化处理。

第十五条病案管理部门应当建立健全的病案保密制度，保障患者隐私信息的安全性，不得泄露患者隐私信息。

第四章病案的统计和分析第十六条医疗机构应当建立健全的病案统计和分析制度，对住院患者的病案信息进行定期统计和分析，为医疗质量改进提供依据。

第十七条病案统计和分析应当包括患者的基本信息、疾病谱、手术情况、并发症、疗效评价等内容，结果应当及时向临床部门反馈。

病案服务管理制度规范及程序

病案服务管理制度规范及程序一、制度：1.病案管理制度：明确病案管理的目标、原则和职责分工，规范病案的收集、整理、归档和使用等方面的工作。

2.病案质量管理制度：明确病案质量管理的要求和流程，包括病案质量评审、病案错误追踪和纠正等内容，以提高病案质量和减少错误。

3.病案保密管理制度：规定医疗机构病案的保密要求，明确医务人员对病案信息的保密责任和义务，保护病人个人隐私。

4.病案归档管理制度：规定病案归档的时间、方式、地点和流程，确保病案的安全、完整和可检索性。

二、规范：1.病案记录规范：规定医务人员在病案记录中必须包括的内容，如病史、体格检查、辅助检查、诊断和治疗等。

2.病案编码规范：明确病案编码的要求和标准，如ICD-10编码系统，以保证病案信息的准确性和一致性。

3.病案传递规范：规定病案传递的时间、方式和内容，确保病案信息的及时传递和准确性。

4.病案质控规范：规定医疗机构进行病案质控的要求和流程，包括病案质量评审、病案错误追踪和纠正等。

三、程序：1.病案收集程序：规定医务人员在患者就诊时的病案收集流程，包括病案首页填写、病案材料收集和整理等。

2.病案整理程序：明确病案整理的流程和要求，包括病案首页的编写、病案材料的整理和归档等。

3.病案归档程序：规定病案归档的流程和要求，包括病案的分类、编号、整理和存储等。

4.病案使用程序：明确病案使用的流程和要求，包括病案的查询、复印和传递等。

通过建立病案服务管理制度、规范及程序，可以有效提高医疗机构的病案管理水平，提升医疗服务质量，保护患者隐私权，减少病案错误，提供准确可靠的病案信息，为医疗机构的医疗质量评估、科研和教学提供有力支持。

同时也为病案的长期保存和利用奠定了基础，方便医学研究和临床决策的开展。

病案服务管理制度、规范及程序)

病案服务管理制度、规范及程序)一、病案管理制度病案管理制度是医院管理工作中的重要组成部分，其主要目的是加强医院的病案管理，增强医院的质量管理能力，并为医疗保险的实施提供基础。

下面我们就来详细介绍病案管理制度的具体内容。

1、病案管理的基本原则（1）病案管理应遵守法律法规和医疗卫生管理部门的规定。

（2）病案管理应重视病案质量，认真核查病案的所有内容，不得漏填、错填或虚填。

（3）病案管理应注重隐私保护，对病人的个人信息应当进行严格保密。

（4）病案管理应保护医疗机构的利益，遵循合同精神，避免出现不公平赔付或误认赔付。

2、病案管理的设置与职责（1）病案管理办公室是医院的病案管理机构，其职责是负责医院的病案管理工作，包括病案收集、整理、归档等工作。

（2）病案管理办公室应设立病案管理主任，负责组织编写和完善病案管理制度、规范和程序，提高病案质量。

（3）病案管理办公室应有足够的资金和设备保障，为病案管理工作提供必要支持。

（4）病案管理办公室应对医院的临床工作、病人信息等进行保密管理，不得泄露。

3、病案管理的流程（1）病人住院后，由医院经治医师、责任护士等医务人员共同填写病案。

（2）病案由医务部门收集、审核，经过反复核查之后，交由病案管理办公室进行归档。

（3）病案归档后，医院应保存好原始记录，以备后续追溯需要使用。

（4）在病人住院期间，病案管理办公室应对病人的病历进行审核，发现问题应及时纠正。

4、病案管理的相关规定（1）病案应按时间顺序排列，不得错乱或漏页。

（2）病案管理办公室应当定期进行病案审核，发现问题及时处理。

（3）病案管理办公室应当按照规定，分级管理病案，确保病案信息的完整性。

（4）医院不得随意销毁或篡改病案信息，如有需要销毁或修改，应经过严格的程序和审批。

二、病案管理规范在医院管理工作中，除了病案管理制度之外，病案管理规范也是至关重要的一部分。

病案管理规范影响着医院的服务质量和医疗保险的正常运行，因此，医院应根据实际情况建立专门的病案管理规范。

病案服务管理制度、规范及程序)

病案服务管理制度、规范及程序为了更好的为医院医务人员及管理人员、患者及其委托代理人、有关司法机关及医疗保险机构人员提供病案服务，特制定病案服务管理制度，明确相关服务规范与服务程序。

一、服务对象病案服务限于相关医务人员及管理人员，患者及其委托代理人，公安机关、检察院、法院等有关司法机关及医疗保险机构相关人员。

二、病案服务管理制度（一）依照法律、法规和规章为患者及其委托代理人、司法机关和医疗保险机构相关人员提供病案服务，履行借阅、复印或复制申请核查与病案信息核查。

（二）制定回避与保护患者隐私的规范与措施。

（三）病案服务登记信息必须完整，包括借阅人，借阅与归还时间、借阅目的以及复印或复制的内容，保留相关借阅、复印或复制人的申请、身份证明、单位介绍信等资料。

（四）严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。

三、病案服务规范与程序（一）复印或复印病历资料的申请：1、患者本人或其代理人2、死亡患者的代理人或其近亲属3、保险机构4、公安、司法机关（二）为患者提供复印或复制病历资料服务的具体操作程序：申请人提出申请→提供有关证明材料→病案室复印→申请人缴费→医务科盖章。

（三）由病案室负责受理复印或者复制病历资料的申请。

受理申请时，应当要求申请人按照下列要求提供有关证明材料：1、申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明。

2、申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料。

3、申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料。

4、申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料。

病案管理工作制度及流程

病案管理工作制度及流程病案管理是医院管理中非常重要的一项工作，它涉及到病案的收集、整理、归档、分析、利用等方面，对医院的医疗质量和管理水平有着直接的影响。

下面将详细介绍病案管理工作的制度及流程。

一、病案管理工作制度1.病案管理工作的组织机构：医院应设立病案管理科或病案管理部门，负责病案管理工作的组织和实施。

2.病案管理工作的人员配置：病案管理科或病案管理部门应配备专职人员，包括病案管理师、病案整理员、病案归档员等。

3.病案管理工作的责任制度：明确各个岗位的责任和职责，明确病案管理工作的目标和要求，建立相应的考核机制。

4.病案管理工作的流程制度：明确病案管理的各个环节和流程，确保病案的顺利流转和准确归档。

5.病案管理工作的标准与规范：制定病案管理的标准与规范，包括病案填写、归档、整理等方面的规定，保证病案质量。

6.病案管理工作的培训制度：定期组织病案管理人员进行培训，提升他们的专业知识和技能。

二、病案管理工作流程1.病案收集：医院各科室的医生和护士应及时将病案材料交给病案管理科或病案管理部门。

2.病案整理：病案管理科或病案管理部门的病案整理员负责对收集到的病案进行整理，包括病案的分类、排序、编目等工作。

3.病案归档：整理好的病案应按照一定的规则进行归档，确保病案的安全和便于查阅。

5.病案分析与利用：病案管理师根据需要进行病案分析，包括统计各类疾病的发病情况、分析病案的医疗质量等，为医院的医疗质量和管理决策提供依据。

6.病案报告编写：病案管理师根据需要编写病案报告，包括病案统计报告、质量分析报告等，用于医院的内部管理和对外宣传。

7.病案保密与安全：病案管理科或病案管理部门应建立病案保密制度，确保病案的保密性和安全性。

8.病案管理工作的评价与改进：定期对病案管理工作进行评价，发现问题并及时进行改进。

总结：病案管理工作是医院管理中的重要环节，它对医院的医疗质量和管理水平有着直接的影响。

通过建立病案管理工作制度，明确各个环节的职责和流程，可以确保病案的准确性、完整性和安全性。

病案服务管理制度规范及程序)

病案服务管理制度规范及程序)一、病案服务管理制度1.病案管理组织机构：设立病案管理部门或委员会，明确负责病案管理工作的人员和职责，并制定相应的工作制度和流程。

2.病案管理制度：建立病案管理制度，包括病案的收集、整理、归档、使用和保密等方面的规定，确保病案管理工作的规范和有序进行。

3.病案质量评估：定期对病案质量进行评估，分析和总结病案管理中存在的问题和不足，并提出改进措施，以提高病案质量。

4.病案数据统计和报告：根据国家和地方的相关规定，对病案数据进行统计和报告，为医疗质量管理和医学研究提供可靠的数据支持。

二、病案服务管理规范1.病案的收集：对入院患者的病案进行全面、准确的收集，包括基本信息、病史、诊断和治疗过程等内容，确保病案的完整性和真实性。

2.病案的整理：对收集到的病案进行分类、整理和归档，确保病案的科学性、规范性和易于检索。

3.病案的使用：严格控制病案的使用权限，确保病案的保密性和隐私性，只有经过授权的医疗人员才能查阅和使用病案。

4.病案的保管：建立健全的病案保管制度，确保病案的安全性和防火防盗措施，防止病案的丢失和损坏。

5.病案的审核和核对：对病案进行定期的审核和核对，确保病案的准确性和一致性，避免病案中存在的错误和疏漏。

三、病案服务管理程序1.病案收集程序：明确病案收集的时间、方式和内容，包括入院时的基本信息、病史、诊断和治疗过程等，确保病案的全面和准确。

2.病案整理程序：确定病案整理的责任人和流程，包括对病案的分类、整理和归档等环节，确保病案的有序和规范。

3.病案使用程序：明确病案使用的权限和流程，包括对病案的查阅、复印和调阅等操作，确保病案的保密和合法使用。

4.病案保管程序：建立病案保管的标准和流程，包括病案的存放位置、保管人员和保管时间等要求，确保病案的安全和完整。

5.病案审核和核对程序：规定病案审核和核对的时间、人员和内容，包括对病案的准确性、一致性和完整性等方面的检查，确保病案的质量和准确性。

病案服务管理制度

病案服务管理制度一、概述病案服务管理制度是医疗机构为了规范病案管理工作，提高工作效率和服务质量而制定的一套管理规范。

本制度旨在确保病案信息的准确性、完整性和保密性，为患者提供优质的医疗服务。

二、病案服务管理职责1. 医务部门负责病案服务管理的整体规划和协调。

2. 病案管理科负责具体的病案服务管理工作，包括病历的归档、整理和存储。

3. 医疗信息科负责病案信息系统的建设和维护，确保数据的安全性和准确性。

4. 医疗质量管理科负责对病案质量进行监督和评估，为医疗质量的改进提供依据。

三、病案服务管理流程1. 病案录入(1) 由医务人员负责将患者的病历记录输入病案系统，并核对病案信息的准确性。

(2) 根据医疗机构的规定，对重要病历进行同行医师复核，确保病历的完整性和准确性。

2. 病案归档与存储(1) 病案管理科根据病案分类要求，对已录入系统的病案逐一进行归档工作。

(2) 病案归档应按照规定时间进行，以便患者需要时能够快速检索和获取病历信息。

(3) 病案管理科负责病案的长期存储和保管，确保病案的安全性和完整性。

3. 病案查阅与授权(1) 患者及其亲属可以根据医疗机构规定申请查阅病历，但需经过授权和保密处理。

(2) 病案管理科负责根据患者的授权申请，提供病历查阅和复印服务，并记录查阅情况和结果。

4. 病案质控与评审(1) 医疗质量管理科定期对病案质量进行抽查和评审，发现问题及时纠正并提出改进措施。

(2) 病案管理科应配合医疗质量管理科对有质量问题的病案进行重新整理和归档，确保数据的准确性和完整性。

四、病案服务管理的要求1. 病案信息的准确性(1) 病案录入时，应严格按照病历原件的内容记录，确保信息的准确性和完整性。

(2) 病案归档前，应对病案进行审核和核对，排除可能存在的错误和重复记录。

2. 病案信息的保密性(1) 病案管理科应建立完善的信息安全制度，确保病案信息的保密性和不被非授权人员查阅。

(2) 病案查阅和复印服务需严格按照授权程序进行，避免个人隐私信息泄露。

《病案服务管理制度、规范及程序[五篇材料]》

《病案服务管理制度、规范及程序[五篇材料]》第一篇：病案服务管理制度、规范及程序病案服务管理制度、规范及程序为了更好的为医院医务人员及管理人员、患者及其委托代理人、有关司法机关及医疗保险机构人员提供病案服务，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》等法规，特制定病案服务管理制度，明确相关服务规范与服务程序。

一、服务对象病案服务限于相关医务人员及管理人员，患者及其委托代理人，公安机关、检察院、法院等有关司法机关及医疗保险机构相关人员。

二、病案服务管理制度（一）依照法律、法规和规章为患者及其委托代理人、司法机关和医疗保险机构相关人员提供病案服务，履行借阅、复印或复制申请核查与病案信息核查。

具体细则参照我院《病案借阅复印制度》。

（二）制定回避与保护患者隐私的规范与措施。

具体细则参照我院《病案及信息安全管理制度》。

（三）病案服务登记信息必须完整，包括借阅人、借阅与归还时间、借阅目的以及复印或复制的内容，保留相关借阅、复印或复制人的申请、身份证明、单位介绍信等资料。

（四）严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。

三、病案服务规范与程序（一）复印或复印病历资料的申请：1、患者本人或其代理人2、死亡患者的代理人或其近亲属3、保险机构4、公安、司法机关（二）为患者提供复印或复制病历资料服务的具体操作程序：申请人提出申请→提供有关证明材料→病案室复印→申请人缴费→医务科盖章（三）由病案室负责受理复印或者复制病历资料的申请。

受理申请时，应当要求申请人按照下列要求提供有关证明材料：1、申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；2、申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；3、申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料；4、申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料；5、申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。

病案管理工作制度及流程

病案管理工作制度及流程病案管理是医疗机构的重要综合管理工作之一，涉及到患者信息的整理、归档、存储和利用，对于医疗机构的管理和临床研究具有重要意义。

下面将介绍病案管理的工作制度及流程。

一、病案管理工作制度1.病案管理制度的建立病案管理制度是医疗机构规范病案管理工作的重要依据，包括病案归档、保密、传阅、复印、销毁等方面的规定。

病案管理制度应经过医疗机构相关部门或委员会的审批，并在全体医务人员中进行宣传，以确保其得到有效执行。

2.病案管理工作人员的培训与管理3.病案管理的责任分工与协作医疗机构应建立病案管理的责任分工制度，明确各个部门和人员在病案管理工作中的职责和权限，确保协同合作、互相配合，提高工作效率和质量。

二、病案管理工作流程1.病案的创建与整理患者住院后，医务人员根据患者所患疾病、病情等情况，创建病案并记录相关信息，包括患者基本信息、入院记录、病历、诊断报告等。

医务人员应按规定要求将病案进行整理，确保信息的完整与准确。

2.病案归档与存储患者出院后，医务人员负责将病案归档，包括整理好病案材料、标注病案号、归档时间等。

病案应存储在专用的病案室，采取物理防护措施和数字化存储，保证病案的安全与完整。

3.病案的利用与传阅医务人员可以根据需要利用病案进行研究、统计等工作。

医务人员应填写病历申请单，并经过病案管理人员的审核后方可领取病案进行利用。

在病案传阅过程中，应确保患者信息的保密，严禁泄露患者隐私。

4.病案销毁与保管根据相关规定，医疗机构应定期对病案进行审查和销毁工作。

过期的病案应按照规定进行销毁，同时应做好销毁记录和保密措施，确保患者隐私的安全。

总结：病案管理工作制度及流程是医疗机构规范病案管理工作的重要保障，通过建立系统的工作制度和流程，可以有效地管理和利用病案信息，保护患者隐私，提高医疗质量和研究水平。

医疗机构应重视病案管理工作，加强相关人员的培训和管理，确保病案管理工作的顺利进行。

病案管理制度及流程

病案管理制度及流程病案管理制度及流程一、病案管理制度病案管理制度是医院管理工作的重要组成部分，它是指医疗机构为规范病案流程，加强病案质量管理，提高医疗服务水平，保障医疗安全，按照国家以及地方有关规定和要求所制定的一系列措施和规定。

二、病案管理流程1、接收病人医疗机构接收病人后，应当向病人告知病案管理制度的相关规定和流程，并把病人信息录入电子病历系统（EPIC）。

2、检查检验医疗机构根据病人状况，安排相应的检查和检验项目，然后将结果录入电子病历系统。

3、诊断和治疗医生根据病人病情，诊断病因和治疗方案。

医生要对病人的病情做详细记录，并将治疗方案记录在电子病历系统中。

4、护理过程记录如果病人需要住院治疗，护士应当按照规定做好病人护理工作，并记录护理过程。

5、手术记录如果病人需要手术治疗，手术医生应该在手术前进行病情评估和术前讲解，并详细记录手术过程，手术记录要包括手术方式、手术器械和药品等。

6、病例讨论医疗机构应当定期举行病例讨论会，对复杂病例进行讨论，以便更好地阐明疾病机理，提高治疗成功率。

7、病案质量控制医疗机构应当实施病案质量控制制度，对每一例病例进行逐一质量抽查。

医疗机构要按照要求，通过完善的质量监控体系，确保病案质量达到国家规定标准。

8、病案归档医疗机构应当按照国家规定，对病人的病历进行归档。

病例归档时要注意病历文件的条理化和完整性，以便保证病历的完整性和机密性。

三、病案管理流程中需要注意的问题1、认真记录病情医疗人员应认真记录病人的诊疗过程，尤其是对病人治疗方案的选择、药物使用、操作等应用细致而详尽的记录，以供医学专家进行评审。

2、注意病人合法权益在病案管理过程中，医疗机构应当尊重病人合法权益，严格保护病人隐私权利。

医疗机构依法公开病人信息时，应符合法律规定。

3、加强内部管理病案管理制度需要细化到每一个环节，确保每个员工都做好工作。

医疗机构应当加强内部管理，提高工作效率和质量。

同时，还应注意员工的职业道德，维护医院的声誉。

病案服务管理制度、规范及程序

病案服务管理制度、规范及程序一、病案服务管理制度：1.病案服务管理制度的目的：为了保障医疗文件的权威性、专业性、连续性和完整性，科学合理的规范和完善医疗文献管理工作和病案服务管理工作，降低医疗风险，提升医疗质量。

2.病案服务管理制度的内容：（1）病案管理工作的重要性和必要性。

（2）病案管理工作的范围和要求。

（3）病案管理的法律法规、政策法规及规章制度。

（4）病案管理工作的基本流程和方法。

（5）如何加强病案管理工作，提高管理水平。

3.病案服务管理制度的实施：（1）领导干部要在工作中认真贯彻此制度，并根据需要及时进行修订。

（2）医院院长、副院长要对病案服务管理制度的执行情况进行监督和检查，并定期进行病案管理及服务的审核和评估，做出相应的调整和改进。

（3）所有医务人员应当严格遵守病案服务管理制度，并加强学习病案管理人员的规章制度和操作规范，做好各项病案管理工作。

（4）对于发现的病案管理问题，要及时进行沟通和协商，制定相应的对策，并对问题进行跟踪和管理。

二、病案服务管理规范：1.病案服务管理规范的重要性：规范病案服务管理工作，将有助于提高病案的质量和连续性，为医疗效果的评价提供基础数据，也能够更好地维护患者的权益，并规范医疗行为，降低医疗纠纷的风险。

2.病案服务管理规范包括以下内容：（1）确保病案服务工作的规范和安全，保护病人的隐私和医疗信息安全。

（2）准确、及时地完成各项病案服务工作，如：病案登记、整理、归档、查询等。

（3）建立病案管理质量评估机制，并定期组织学习和培训，提高病案管理水平、素质。

3.病案服务管理规范的执行：（1）病案管理人员要严格遵守规章制度和操作规范，确保病案服务工作的规范和安全。

（2）要在病案管理工作上做到科学规划、周密组织、认真执行、技术保证。

（3）发现问题要及时进行沟通和协商，并给出相应的处理和建议，确保病案管理工作的有效性和连续性。

三、病案服务管理程序：1.病案服务管理程序的作用：病案服务管理程序的建立，能够更好地规范、协调、控制各项病案服务工作的流程和步骤，确保病案的质量和连续性。

病案服务管理制度、规范及程序

病案服务管理制度、规范及程序为了更好的为医院医务人员及管理人员、患者及其委托代理人、有关司法机关及医疗保险机构人员提供病案服务，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《医疗机构病管理规定》等法规，特制定病案服务管理制度，明确相关服务规范与服务程序。

一、服务对象病案服务限于相关医务人员及管理人员，患者及其委托代理人，公安机关、检察院、法院等有关司法机关及医疗保险机构相关人员。

二、病案服务管理制度1.依照法律、法规和规章为患者及其委托代理人、司法机关和医疗保险机构相关人员提供病案服务，履行借阅、复印或复制申请核查与病案信息核查。

具体细则参照我院《病案借阅复印制度》。

2.制定回避与保护患者隐私的规范与措施。

具体细则参照我院《病案及信息安全管理制度》。

3.病案服务登记信息必须完整，包括借阅人、借阅与归还时间、借阅目的以及复印或复制的内容，保留相关借阅、复印或复制人的申请、身份证明、单位介绍信等资料。

4.严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。

三、病案服务规范与程序（一）复印或复印病历资料的申请：1、患者本人或其代理人2、死亡患者的代理人或其近亲属3、保险机构4、公安、司法机关（二）为患者提供复印或复制病历资料服务的具体操作程序：申请人提出申请→提供有关证明材料→病案科复印→申请人缴费→病案科盖章(三）由病案科负责受理复印或者复制病历资料的申请。

受理申请时，应当要求申请人按照下列要求提供有关证明材料：1、申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；2、申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；3、申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料；4、申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料；5、申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。

病案服务管理制度

病案服务管理制度第一章总则第一条为规范和规范病案服务管理工作，保障医疗质量和医疗安全，提高医疗服务水平，根据《中华人民共和国卫生和计划生育委员会关于加强医院病案管理工作的通知》（卫生计生发〔2014〕48号）文件要求，制定本制度。

第二条本制度适用于本院医疗机构的病案管理工作，包括住院、门诊、急诊等各个环节的病案管理工作。

第三条病案服务管理工作主要包括以下内容：（一）病案资料的收集、整理、归档、电子化等管理工作；（二）规范病案书写、整理、审核、归档和报告工作；（三）开展病案质量管理、病案知识培训、病案统计及医疗文件的管理工作；（四）完善病案管理制度、加强病案管理文化建设、提高医务人员的病案管理水平。

第四条病案服务管理工作应当遵循依法、规范、科学、公正、安全的原则，确保病案材料的真实、完整和准确。

第五条病案服务管理工作由医务部、信息科、病案部等相关部门共同负责，具体工作由病案管理人员负责实施。

第六条病案管理人员应当具备相关的专业知识和技能，严格执行相关规章制度，保守病人的隐私，不得泄露病人的个人信息。

第七条本院病案管理工作分为住院病案管理和门诊病案管理，各自设立独立的管理制度，完善各类病案管理规章制度。

第二章病案资料的收集、整理和归档第八条病案管理人员应当按规定程序维护病案文件、书写病案首页、出院记录、医嘱单等相关病案资料，具体工作包括：（一）收集、整理、归档住院患者病案资料，及时录入电子病历系统；（二）整理门诊病历、化验单、检查报告等门诊病案资料，归档存放。

第九条病案管理人员应当保证病案资料真实、完整和准确，提高病案数据的质量和规范。

第十条病案管理人员应当对病案材料进行机密管理，保证患者的隐私权不受侵犯，不得将相关病人信息泄露给外部人员。

第十一条病案管理人员应当定期对病案归档进行检查、审查，确保病案资料的完整性和准确性。

第三章病案书写、整理、审核、归档和报告第十二条住院病案管理工作具体包括：（一）住院病案首页的书写、整理和审核；（二）医嘱单的整理和审核；（三）出院记录的整理和审核；（四）门诊转诊病案的审核和整理。

病案管理制度流程工作职责

病案管理制度流程工作职责病案管理制度是医疗机构为规范病案管理工作而制定的一系列规章制度，其中包括了病案登记、收集、整理、归档等一系列环节。

下面将从流程和工作职责两个方面来详细介绍病案管理制度的实施。

一、病案管理制度流程1. 病案登记病案登记是病案管理的第一步，也是最为基础和关键的一步。

病案登记的流程如下：（1）患者就医：患者前来医疗机构就诊，接待员收到患者挂号卡并询问病史并填写登记表。

（2）开立病历卡：开立病历卡需要登记人员将患者信息录入电子病历系统，并打印出患者的病历卡，送往相应科室。

（3）科室完善病历：接收到患者的病历卡的科室医生需按规定的病历填写规范要求的病历。

2. 病案收集病案收集是指医疗机构在开立病历卡之后，按一定程序和要求采集患者医疗信息，内容包括患者信息、疾病诊断及治疗措施等等。

具体流程如下：（1）审核病历：医疗机构的管理人员需对医生填写的病历进行审核，确保病历的完整、准确和及时。

（2）归纳病案：对审核完成的病历进行归纳及整理，将同一患者的病历归纳成一份病案。

3. 病案整理病案整理是依据编目规则、分级诊断标准及病案质量控制要求，对归纳完毕的病历进行排序、编目、汇总等一系列整理工作，以便于后续统计分析和查询。

具体流程如下：（1）编目：按照规范的编码器及编目规则，对病案进行编码，并将编码结果输入到病案统计管理系统中。

（2）归档：对已经整理完的病案进行归档管理，确保病历的安全性和完整性。

4. 病案归档归档是将已经整理好的病案进行记录和管理，以保证其安全完整，同时方便后续病历的查询、统计和追溯。

具体流程如下：（1）整理归档表：医疗机构需按照规定对病案进行整理归档表的记录管理。

（2）规范存档：对归档好的病案按照规范要求进行存档管理，并将对应的信息输入到病案管理系统中。

二、工作职责1. 登记工作职责病案登记工作人员需保证系统录入的患者信息的准确性和完整性。

他们需要收集患者的个人信息及病史等相关信息，并协助医生开立病历卡，及时录入到系统中。

病案服务管理制度、规范及程序)

病案服务管理制度、规范及程序概述病案服务管理制度旨在规范医院的病案管理工作，确保病案质量、病案资料的完整性、实现病案信息共享、保护患者隐私和权利等，同时也是医院信息化建设的重要基础。

规范针对病案管理过程中的各个环节，必须制定具体的规范来指导操作，包括但不限于：1. 病案书写规范医生在书写病历时，必须严格按照规定的格式及内容标准书写。

并要求病史必须内容完整、角度全面、检查资料详实，每次就诊内容要与前次分开清晰，审核前先进行再次核实。

2. 病案归档规范医院必须按规定时间对病案进行归档，并做好病案保密工作，保证病案完整安全。

同时病案必须在保留期到期前进行数字化归档，在数据保存及备份方面采取安全可靠的技术手段。

3. 病案使用规范在确保患者隐私权和医疗机构信息主权的前提下，病案信息可以被用于临床教学、科研、公共卫生等方面。

在病案被使用前，必须经过相关管理部门批准。

4. 病案传递规范病案的传播需要医院内部及外部进行，必须在确保患者隐私权和医院信息主权的前提下开展。

内部传递使用专门人员，外部传递必须规范流程，并用加密方式处理病案信息。

程序对于病案管理过程中的每个环节，医院都必须建立明确的操作程序。

主要包括如下内容：1. 病案归档程序病案归档程序包括如下内容：1.病案2.核对病案，对涉及医生及护士签名咨询的病案，需咨询并得到他们的确认3.病案归档4.病案的概括及关键词提取5.统计病案6.病案动态管理2. 病案查通过程病案查通过程包括如下内容：1.病案查询2.病案预览3.病案资料查看4.病案统计5.病案保密与共享3. 病案的加密方式病案的传递方式应采用加密方式确保病历资料安全。

加密方式应根据病案传递环境及安全级别的不同予以区分，需确定加密运算方式及处理技术。

病案服务管理制度的实施，能够规范医院的病案管理工作，保证病案质量、病案资料的完整性、实现病案信息共享、保护患者隐私和权利等。

在医院信息化建设中，病案管理是重要的基础环节。

病案服务管理制度、规范及程序

病案服务管理制度、规范及程序为了更好的为医院医务人员及管理人员、患者及其委托代理人、有关司法机关及医疗保险机构人员提供病案服务，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》等法规，特制定病案服务管理制度，明确相关服务规范与服务程序。

一、服务对象病案服务限于相关医务人员及管理人员，患者及其委托代理人，公安机关、检察院、法院等有关司法机关及医疗保险机构相关人员。

二、病案服务管理制度（一）依照法律、法规和规章为患者及其委托代理人、司法机关和医疗保险机构相关人员提供病案服务，履行借阅、复印或复制申请核查与病案信息核查。

具体细则参照我院《病案借阅复印制度》。

（二）制定回避与保护患者隐私的规范与措施。

具体细则参照我院《病案及信息安全管理制度》。

（三）病案服务登记信息必须完整，包括借阅人、借阅与归还时间、借阅目的以及复印或复制的内容，保留相关借阅、复印或复制人的申请、身份证明、单位介绍信等资料。

（四）严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。

三、病案服务规范与程序（一）复印或复印病历资料的申请：1、患者本人或其代理人2、死亡患者的代理人或其近亲属3、保险机构4、公安、司法机关（二）为患者提供复印或复制病历资料服务的具体操作程序：申请人提出申请→提供有关证明材料→病案室复印→申请人缴费→医务科盖章（三）由病案室负责受理复印或者复制病历资料的申请。

受理申请时，应当要求申请人按照下列要求提供有关证明材料：1、申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；2、申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；3、申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料；4、申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料；5、申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。

病案服务管理制度规范及程序

病案服务管理制度规范及程序病案服务管理制度规范及程序是医疗机构应建立和完善的重要管理制度之一，旨在规范病案服务的内容、流程和机制，确保病案管理工作的科学性、规范性和高效性。

本文将围绕病案服务管理制度的建立、规范和执行程序等方面进行阐述。

一、病案服务管理制度的建立1.明确制度建立的目标和意义：病案服务管理制度的建立旨在提高医疗机构的病案管理水平，确保医疗质量和安全。

2.确定病案服务管理制度的责任部门：明确病案服务管理制度的责任主体是医疗机构质控科。

3.制定病案服务管理制度的依据：参考国家相关法律法规、行业标准和医院内部管理制度，确保制度的合规性和有效性。

二、病案服务管理制度的规范内容1.病案服务的范围：明确病案服务的内容，包括病案收集、整理、归档、保管、利用和销毁等环节。

2.病案服务的质量要求：规定病案服务的质量要求，包括数据准确性、完整性、保密性、及时性等。

3.病案服务的责任和权限：明确病案服务相关工作人员的责任和权限，确保每个环节的责任明确，避免工作职责的重叠和空缺。

4.病案服务管理的流程和程序：规定病案服务的流程和程序，包括病案收集、整理、归档、保管、利用和销毁的具体步骤和要求。

5.病案服务的绩效考核和奖惩机制：建立病案服务的绩效考核和奖惩机制，激励相关工作人员积极提升病案服务的质量和效率。

三、病案服务管理制度的执行程序1.明确病案服务管理制度的宣传和培训：医疗机构应定期对病案服务管理制度进行宣传，加强相关工作人员的培训，提高他们的管理意识和操作能力。

2.建立病案服务管理制度的执行机构：设立病案服务管理制度的执行机构，负责制度的执行、监督和评估工作。

3.建立病案服务管理制度的操作标准：制定病案服务管理的操作标准，明确每个操作环节的具体要求，确保操作的一致性和规范性。

4.建立病案服务管理制度的监督和评估机制：建立病案服务管理制度的监督和评估机制，定期进行制度的检查和评估，及时发现问题并进行整改。