医保病案管理制度

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病案管理制度及医保管理制度

病案管理制度及医保管理制度一、病案管理制度（一）总则1. 目的与意义病案管理制度旨在规范医疗机构病案管理，保障患者病历资料的完整性、真实性和准确性，提高医疗服务质量，维护患者合法权益。

2. 适用范围本制度适用于我国医疗机构中病案管理工作的开展。

（二）病案管理组织与职责1. 病案管理组织医疗机构应设立病案管理科（室），负责病案的收集、整理、归档、保存、借阅、查询等工作。

2. 病案管理职责（1）制定病案管理规章制度和操作规程；（2）组织病案管理人员进行培训；（3）负责病案的收集、整理、归档、保存、借阅、查询；（4）定期检查病案管理情况，发现问题及时整改；（5）参与医疗机构医疗质量管理和患者安全工作。

（三）病案收集与整理1. 病案收集（1）医疗机构应建立健全病案收集制度，确保病案资料齐全、完整；（2）病案收集应及时，对出院患者应在出院后24小时内完成病案收集；（3）病案收集过程中，应保证病案资料的整洁、完好，防止丢失、损坏。

2. 病案整理（1）病案整理应按照规定格式进行，包括患者基本信息、病历首页、病程记录、检查报告、治疗经过、出院小结等；（2）病案整理应保证病案资料的准确性、完整性，对缺失的病案资料应及时补充；（3）病案整理过程中，应遵循医疗规范，确保病案内容真实、客观。

（四）病案归档与保存1. 病案归档（1）病案归档应按照规定的时间、顺序进行，确保病案资料有序存放；（2）病案归档应保证病案资料的整洁、完好，防止丢失、损坏；（3）病案归档应建立病案索引，便于查询和管理。

2. 病案保存（1）病案保存应确保病案资料的长期保存，防止病案资料丢失、损坏；（2）病案保存应采取有效措施，防止病案资料受潮、虫蛀、霉变等；（3）病案保存应定期检查，发现问题及时整改。

（五）病案借阅与查询1. 病案借阅（1）病案借阅应严格按照规定程序进行，借阅者需填写借阅申请表；（2）病案借阅应限定借阅时间，借阅期满后应及时归还；（3）病案借阅过程中，应保证病案资料的完整、安全。

医保病案管理制度范文(3篇)

医保病案管理制度范文一、参保人员门诊就诊操作规程1、参保人员来我院就医，接诊医务人员应对病人身份进行核实。

对已过期或已挂失证件，门诊窗口应给予及时扣留，并及时交院医保办进行处理。

2、定诊医师对参保人员就医应根据情况做出处理。

1)门诊治疗的应使用医保卡和专用处方，按规定用药、治疗和结算。

2)需要住院的患者应开具入院证明。

有病人或家属持证到住院部办理入院手续，ic卡交予住院处暂时保管。

3)如病因复杂或治疗条件有限，不能做出诊断和用药，需转诊或转院的，应由定诊医师申请，到院医保办填写《转诊审批表》，交医疗保险中心审批。

二、参保人员住院治疗操作规程1、参保人员来我院住院时，应持ic卡和定诊医师开具的入院证明，经住院处工作人员核对无误后即可办理入院手续。

入院时病人需先缴付一部分押金，出院时统一结算。

2、定诊医师要严格掌握入院条件，坚持“因病收治”、“合理治疗”的原则，不得“小病大治”、“病愈休养”。

3、住院病人入院前，在门诊或其他医院已作过的检查，住院后除必需检查的项目外，不得再做重复检查。

三、定诊医师严格按照《基本医疗保险用药范围》用药。

用“基本医疗保险专用处方”开方，并将诊断结果、所用药品及所做的各项检查全部记录在病历上。

四、定诊医师必须根据病情合理用药，杜绝大处方、人情方、转抄方、过期或超前日期处方，不得以分解处方等手段降低处方值。

严禁利用职权开“搭车药”及做重复检查。

一经发现，严肃处理。

五、对参保人员用药首选甲类药品，如病情需要使用乙类或《目录》范围外的药品时，定诊医师应征得病人或家属签字同意后方可使用。

否则，所发生的费用由医生本人承担。

六、参保人员自费比例不得超过____%。

否则，超出部分由定诊医师自己承担。

七、对参保人员的治疗，应坚持先一般检查，后特殊检查治疗的原则。

如确需做相应的特殊检查，治疗急、危、重患者，可先进行检查治疗，在检查后两日内到院医保办补办批准手续；确需做特殊检查治疗的一般病人，应由定诊医师提出申请填写《参保人员特殊检查(治)审批表》，经医保办审核报医保中心批准后，方可进行检查治疗。

医院医保病历管理制度

医院医保病历管理制度
参保病人病历是记录诊疗活动的真实记录，是核查医保政策执行情况的原始资料。

为规范保险病人的病历书写，制定以下制度。

1、病人住院期间，其住院病历由所在科室负责整理、统一保管。

科室应将收到的住院病人的检查报告等结果于24小时内归入住院病历。

病人出院后的住院病历由病案室负责保管。

2、科室必须严格保管病历，严禁病人翻阅病历。

严禁隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

3、科室主治医生必须如实询问病史，准确记录，如出现因记录失实问题影响患者报销的，由当事人负责。

4、科室诊疗活动必须如实记录医嘱，如因医嘱不符合医保规定，后果由当事人负责。

5、辅助检查，必须下医嘱，在病程记录中有上级查房意见，常规检查外的辅助检查要说明检查的原因。

检查分析结果必须体现在病程记录中。

6、出院诊断、病种定额、辅助检查之间，必须具备严
格的逻辑判断关系，严禁套用病种、诊疗目录。

医保病案管理制度

医保病案管理制度第一章总则第一条为了加强基本医疗保险病案管理，规范医疗服务行为，确保基本医疗保险基金安全，提高基本医疗保险管理服务水平，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗机构管理条例》、《病案管理办法》等有关法律法规，制定本制度。

第二条本制度所称医保病案，是指基本医疗保险参保人员在本市范围内医疗机构发生的诊断、治疗、用药、费用等记录。

第三条本市范围内参加基本医疗保险的医疗机构、医务人员、参保人员以及基本医疗保险经办机构（以下简称“经办机构”）均应遵守本制度。

第四条医保病案管理应遵循合法、合规、公开、公正、完整、准确、安全的原则。

第五条市医疗保障行政部门负责本市医保病案管理的监督、检查和指导。

第二章医保病案的建立与管理第六条医疗机构应当建立健全医保病案管理制度，明确医保病案管理的责任部门和责任人，配备必要的管理人员和设施。

第七条医疗机构应当根据基本医疗保险政策规定和医疗服务规范，为参保人员提供合理、必要的医疗服务，确保医保病案的准确性和完整性。

第八条医疗机构应当在使用医疗保险基金时，对参保人员的身份进行核实，确保基金的合理使用。

第九条医疗机构应当及时、完整、准确地记录医保病案，确保病案的真实性和可追溯性。

第十条医疗机构应当对医保病案进行归档管理，确保病案的长期保存和查阅。

第十一条医疗机构应当定期对医保病案进行审核和评估，持续改进医疗服务质量，提高医保病案管理水平。

第三章医保病案的审核与报销第十二条医疗机构应当设立医保审核部门，负责对医保病案进行审核，确保医疗服务行为的合规性。

第十三条医保审核部门应当对医疗机构提交的医保病案进行审核，主要包括：（一）病案的真实性、完整性、合规性；（二）医疗服务的合理性、必要性；（三）费用的合规性、合理性。

第十四条医疗机构应当根据经办机构的要求，及时提交医保病案和相关材料，配合经办机构进行审核。

第十五条经办机构应当根据审核结果，及时支付医疗保险基金，确保参保人员的合法权益。

病案管理制度及医保管理制度2篇

病案管理制度及医保管理制度2篇第一章总则第一条病案管理目的为确保医疗质量，保障患者权益，规范医疗机构病案管理活动，制定本制度。

第二条病案管理范围本制度适用于本医疗机构内所有病案资料的制作、收集、整理、归档、保管、利用及销毁等活动。

第三条病案管理原则病案管理应遵循真实性、完整性、连续性、安全性、保密性的原则。

第二章病案制作与收集第四条病案制作1. 医疗机构应按照国家卫生健康委员会的相关规定，制定统一的病案制作规范。

2. 病案内容应包括患者的基本信息、病历资料、检查报告、治疗记录、护理记录等。

3. 病案制作过程中，医护人员应保证信息的真实性和准确性。

第五条病案收集1. 医疗机构应设立病案收集部门，负责定期收集各科室的病案资料。

2. 收集病案时，应确保资料的完整性，不得遗漏重要信息。

第三章病案整理与归档第六条病案整理1. 病案整理应按照一定的顺序和方法进行，确保资料的连续性和系统性。

2. 整理病案时，应检查资料的完整性、真实性，对缺失或不完整的部分进行补充。

第七条病案归档1. 病案归档应按照医疗机构制定的归档制度进行。

2. 归档后的病案应按照一定的编号和存放规则存放，便于查询和利用。

第四章病案保管与利用第八条病案保管1. 医疗机构应设立专门的病案保管场所，确保病案的安全和保密。

2. 病案保管应采取防潮、防虫、防霉、防火等措施，确保病案资料的长期保存。

第九条病案利用1. 医疗机构应制定病案利用制度，明确病案利用的范围、程序和责任。

2. 病案利用应遵循保密原则，不得泄露患者隐私。

第五章病案销毁与处理第十条病案销毁1. 医疗机构应制定病案销毁制度，明确病案销毁的范围、程序和责任。

2. 病案销毁前，应进行严格审查，确保病案的真实性和完整性。

第十一条病案处理1. 对于存在问题的病案，医疗机构应采取相应的处理措施，如补充、修改、更正等。

2. 病案处理过程中，应保证信息的真实性和准确性。

第六章罚则与责任第十二条违反病案管理制度的行为1. 故意损坏、篡改、丢失病案资料的，给予警告、罚款等处罚。

2024年医保病案管理制度

2024年医保病案管理制度摘要：2024年，随着我国医疗技术的进步和医疗服务的优化，医保病案管理制度迎来了一系列的改革和创新。

本文将就2024年医保病案管理制度的发展趋势、政策措施、实施效果等方面进行探讨和分析，旨在为相关政策的制定和改进提供参考。

一、发展趋势2024年医保病案管理制度的发展趋势主要表现在以下几个方面：1.信息化建设：随着信息技术的快速发展，医保病案管理将实现全面数字化、网络化和智能化。

通过建立电子病案平台，实现医疗机构、医保部门和患者之间的信息共享和协同工作，提高病案管理的效率和质量。

2.数据分析应用：借助大数据和人工智能技术，对医保病案数据进行深度挖掘和分析，提供科学决策和政策制定的参考依据。

通过分析医保病案数据，发现医疗服务的问题和疾病防控的重点，优化医疗资源配置和医保支付方式。

3.诊疗指南的应用：将诊疗指南融入医保病案管理制度，提高医疗质量和安全性。

通过医保病案数据的分析，对比国内外诊疗指南的差异和效果，制定和修订适合我国国情的诊疗指南，引导医务人员合理选择医疗方案，降低医疗纠纷和不必要的医疗费用。

二、政策措施2024年医保病案管理制度的政策措施主要包括以下几个方面：1.建立规范的病案管理制度：完善病案信息的收集、整理、报送和使用制度，推动全国医疗机构建立健全的病案管理机制，规范医疗行为和病案填报流程。

2.推广使用电子病案系统：从国家层面推动各级医疗机构普遍采用电子病案系统，实现病案信息的全程电子化管理。

同时，培训医务人员熟练操作电子病案系统，提高病案信息的质量和准确性。

3.建立医保病案数据分析平台：国家医保部门建立医保病案数据分析平台，将医疗机构的病案数据录入其中，按照统一的标准进行数据分析和挖掘。

同时，加强医保病案数据的安全保护，确保患者隐私和数据的机密性。

4.制定诊疗指南：国家医保部门加强与专业学会和医疗机构的合作，制定和修订适合我国国情的诊疗指南。

通过诊疗指南的应用，规范医疗行为，提高医疗质量和安全性。

门诊医保管理制度

门诊医保管理制度门诊医保管理制度第一篇一、病员住院期间，其住院病历由所在病区负责整理、统一保管。

病区应将收到的住院病员的检查报告等结果于24小时内归入住院病历。

病员出院后的住院病历由病案室负责保管，年限不少于30年。

二、急诊留观病历和住院病历分别编号保存。

入院病历、入院记录及全部主观病历应标注连续的页码。

三、科室必需严格保管病历，严禁病员翻阅病历。

严禁隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

四、病历在科室、护保中心、住院处〔医保办〕和病案室的流通过程中，应严格签收制度。

五、住院病历、急诊留观病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应由科室指定专人负责携带和保管。

六、病历借阅：1、除涉及病员实施医疗活动的医务人员及医教部相关人员外，其它任何机构和个人不得擅自借阅病员的住院病历。

2、本院正式医务人员〔含有处方权的讨论生〕一次借阅不得超过20份；合同医生、进修生须经上级医生同意后方可借阅，一次不得超过2份。

借阅病历应尽快归还，借阅最长时限不超过5天。

3、借阅者须持正式印章前往病案室借阅，不得他人代借、转借。

4、借阅者应爱惜病案，确保病案的完好。

丢失病案者将视情给予经济和行政惩罚。

5、本院医师调离，转业或其他缘由离开本院，归还全部所借病案后方能办理离院手续。

八、病历复印〔在医务人员按规定时限完成病历后予以提供〕：1、对以下人员和机构复印或复制病历资料的申请应当受理：〔1〕病员本人或其代理人。

〔2〕死亡病员近亲属或其代理人。

〔3〕保险机构。

2、受理申请时，申请人根据要求应提供有关证明材料：〔1〕申请人为病员本人的，应当提供其有效身份证明。

〔2〕申请人为病员代理人的，应当提供病员及其代理人的有效身份证明及代理关系的法定证明材料〔3〕申请人为死亡病员近亲属的，应当提供病员死亡证明及其近亲属的有效身份证明及近亲属的法定证明材料。

〔4〕申请人为死亡病员近亲属代理人的，应当提供病员死亡证明、近亲属及其代理人的有效身份证明、近亲属关系的法定证明材料、代理关系的法定证明材料。

医院医保管理制度(国家标准)

医院医保管理制度(国家标准)医保管理工作制度为了贯彻XXX医疗保险管理和医疗管理文件的精神，并结合本院实际情况，特制定了医院医疗保险工作的相关规定。

一、认真核对病人身份。

当参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。

如果发现就诊患者与参保手册身份不符合，需要告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，并严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为。

对于车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人，不能享受医保、合作医疗政策待遇。

对于不能确认外伤性质、原因的病人，不得使用医疗保险卡直接办理住院登记。

门急、诊医生应如实记录病史，严禁弄虚作假。

二、履行告知义务。

对于住院病人，应告知其在规定时间（24小时）内提供医疗卡（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给病区。

三、严格执行《黑龙江省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超出医疗保险限定支付范围用药、诊疗。

对于提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施，必须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认。

否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。

四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。

每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方）。

门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。

住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。

应严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。

五、严格按规定审批。

对于医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。

否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。

六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历。

各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实地记录意外伤害发生的时间、地点和原因。

七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。

医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。

病案管理制度及医保管理制度

病案室第四章病案管理................................................................ 参照三院病案管理工作制度........................................................ 参照三院封存、启封病历管理规定.................................................. 参照三院病案管理委员会成员名单及职责............................................ 参照三院住院病历借阅制度........................................................ 参照三院医院病案复印制度........................................................ 参照三院病历回收管理规定........................................................ 参照三院医院医疗保险管理规定参照三院病案管理工作制度一、目的本规定促进病案管理正规化、信息化。

二、适用范围病案的订正、归档、借阅、登记、保存。

三、职责1.经常检查病历的书写情况,提出改进意见,提高病历书写质量。

2.负责病案的回收、装订、录入电脑、上架调阅、查证、检索工作；3.查找再次入院的病案号，保证病案的供应，办理借阅手续。

提供疾病分析、有关统计报表的数据采集工作。

4.做好病案管理工作，保持清洁、整齐、通风，防止霉烂、虫蛀和火灾。

四、工作程序1.日常管理(1)凡出院病案，应于患者出院后5个工作日内（死亡病历7个工作日）全部收回到病案室。

按时收回出院病案，进行整理、装订、核对。

病案员将病案首页录入电脑；严格执行病案院内交接班制度。

(2)住院病案不外借。

使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。

医保病案管理制度

医保病案管理制度医保病案管理制度指的是医保部门对医院医疗服务过程中产生的病历资料进行规范性管理，保证医疗质量、提升医疗服务水平和保护患者权益的制度。

以下是一份的医保病案管理制度：一、制度目的为进一步规范医院病历文书管理，保证医疗质量，提升医疗服务水平，保护患者权益，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于全院各临床科室，以及相关医疗实施部门。

三、病案管理的责任主体及职责（一）医保机构1.负责制定和印发本制度，并组织实施和监督管理。

2.负责对医院新开展的重大医疗技术、新技术和新项目进行随访和评估。

3.对医院申请定点医疗机构资格的申请材料、病案质量、管理水平等进行评估。

4.负责病案管理工作的督查和检查，对违反规定的行为进行处理。

（二）医院1.负责严格遵守医疗服务质量管理规定，严格执行医生执业规范、病人知情权、病历书写标准等规定。

2.负责加强临床病案数据统计与分析，有效提高诊疗水平。

3.负责加强质量监管、减少医疗差错，并制度化考核评价医生和科室。

（三）科室1.严格执行医院病历书写规定，确保病历详实、准确、规范、完整。

2.负责对各项医疗行为进行管理和监督，确保医疗质量。

3.严格遵守诊疗方案，不得贻误治疗时机和诊疗效果。

（四）医师1.严格执行病历书写规范，做到必要性的检查、检验、诊断、治疗等工作应尽可能详实地体现在病历中。

2.负责签署诊疗方案、开具医嘱及处理医疗事故等。

3.负责应用医学知识和医疗技术，保证患者的用药及操作安全。

四、病案管理的具体工作（一）病案质量管理1.严格按照保密、安全、完整、连续、分级审阅、分级归档的要求办理病案。

2.病案整理工作要规范有序，对于病案中的问题要尽快纠正。

3.要对病案的完整性、准确性、规范性进行严格把关，确保病案质量。

4.严格遵守隐私保护原则，对患者的隐私信息进行封存、归档。

5.定期对病案质量进行评估，提高病案质量。

（二）病历书写规范管理1.要依据病人的临床状况和病史，全面病历的内容，在书写过程中清晰、准确、简明可信。

医保病案管理制度模版（二篇）

医保病案管理制度模版第一章总则第一条为规范医保病案管理工作，保障参保人员的合法权益，提高医保资金的使用效益，制定本制度。

第二条本制度适用于医保病案管理工作。

第三条医疗机构应按照国家有关规定和本制度要求，加强医保病案管理工作。

第四条医保病案管理工作应保护病人的隐私，严守医疗机构和医务人员的职业道德和法律法规的要求。

第二章病案质量管理第五条医保病案质量管理是指对医疗机构的病案质量进行监督和检查，并采取相应措施改进病案质量的工作。

第六条医疗机构应建立病案质量管理制度，包括病案质量评估、病案审核和病案统计等工作。

第七条病案质量评估应依据国家和行业的病案质量评估标准，对病案进行评估，评估结果应及时反馈给医务人员，并采取相应的纠正措施。

第八条医疗机构应每年对病案进行例行审核，审核内容包括病案填写是否完整、是否符合规定的诊疗流程等。

第九条医疗机构应每月对病案进行统计分析，单独统计符合医保规定的病例，及时发现和纠正问题。

第三章病案登记管理第十条医疗机构应建立健全病案登记管理制度，对每一位患者的病案进行登记、整理和归档。

第十一条医疗机构应在患者确诊后立即登记病案，登记内容包括患者基本信息、诊疗过程、疾病诊断和治疗方案等。

第十二条医疗机构应按照国家和地方有关规定，对病案进行整理和归档，确保病案的安全和保密。

第十三条医疗机构应及时将病案信息上传到国家和地方的病案管理平台，确保信息的准确性和及时性。

第四章病案审批管理第十四条医疗机构应建立病案审批管理制度，对特殊病例进行审批和报备。

第十五条特殊病例包括特殊疾病、高风险手术、特殊治疗和特殊药物等。

第十六条医疗机构应严格按照国家和地方的规定，对特殊病例进行审批和报备，并及时将审批结果反馈给参保人员。

第五章病案核查管理第十七条医疗机构应建立病案核查管理制度，对医保病案进行核查工作。

第十八条病案核查工作应定期进行，核查内容包括病案基本信息、诊疗过程、疾病诊断和治疗方案等。

第十九条医疗机构应配合相关部门进行病案核查工作，提供相关的资料和信息。

病案首页填写和报销管理制度

病案首页填写和报销管理制度1. 前言为了规范病案首页的填写和报销流程，提高医院的管理水平和服务质量，订立本《病案首页填写和报销管理制度》。

2. 目的和适用范围本制度的目的是为了确保病案首页填写的准确、完整，以及报销流程的科学、高效。

适用于本医院全部医疗机构、科室和相关人员。

3. 病案首页的填写要求3.1 基本信息的填写3.1.1 病案首页中的基本信息包含患者姓名、性别、年龄、联系方式、住院号等，医务人员应准确填写。

3.1.2 患者姓名应填写真实姓名，不得使用化名或代号，性别和年龄应依据患者身份证件信息填写。

3.2 病情相关信息的填写3.2.1 病案首页中的病情相关信息包含重要诊断、次要诊断、手术操作、麻醉方式等，医务人员应依照临床诊断和治疗情况填写。

3.2.2 重要诊断应依据临床表现和相关检查结果确定，次要诊断应列举其他与重要诊断相关的诊断结果。

手术操作和麻醉方式应依据手术记录或麻醉记录填写。

3.3 医保信息的填写3.3.1 病案首页中的医保信息包含医保类型、医保账号、医保报销比例等，医务人员应准确填写。

3.3.2 医保类型应依据患者所属医保机构确定，医保账号应填写真实有效的账号。

医保报销比例应依据医保政策和患者的具体情况填写。

4.1 审核要求4.1.1 病案首页应由医生和护士共同审核，确保填写的信息准确、完整。

4.1.2 审核人员应核对病案首页中的各项信息与实际情况是否相符，如发现错误或缺漏应及时予以更正。

4.2 签字要求4.2.1 医生和护士在审核完病案首页后应在相应位置签字确认，并注明审核日期和时间。

4.2.2 签字具有法律效力，审核人员应对签字的内容和准确性负责。

5. 病案首页的报销流程5.1 提交报销申请5.1.1 完成病案首页的填写和审核后，患者或家属可以向医院财务部门提交报销申请。

5.1.2 报销申请应携带完整的病案首页和相关医疗费用凭证，如发票、收据等。

5.2 报销审核和确认5.2.1 医院财务部门应对提交的报销申请进行审核，核对相关料子和费用是否符合报销要求。

医院医保管理制度(国家标准)

医保管理工作制度根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。

一、认真核对病人身份。

参保人员就诊时,应核对医疗保险手册.遇就诊患者与参保手册身份不符合时,告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。

二、履行告知义务。

对住院病人告知其在规定时间（24小时）内提供医疗卡(交给住院收费室或急诊收费室)和相关证件交给病区.三、严格执行《黑龙江省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意,并在病历中签字确认，否则,由此造成病人的投诉等,由相关责任人负责自行处理。

四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。

每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量,一般疾病不超过七日量,慢性疾病不超过半月量.住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。

严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药,参照上述执行.五、严格按规定审批。

医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。

否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。

六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。

七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。

医院医保目录内药品备药率西药必须达到80％、中成药必须达到60%.（控制自费药使用)。

住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录.八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。

医保管理工作制度范本(六篇)

医保管理工作制度范本1、病案室、统计室工作制度（l）做好病历保存工作，不得丢失。

（2）负责给每位就诊的医疗保险者建立病历，并在病历首页上加盖“医疗保险”专用章，而与普通病人加以区分，便于管理。

（3）对检查医疗保险病历提供借阅支持。

（4）提供相应统计数据。

2、门诊部工作制度（l）负责登记好每位医疗保险的门诊、住院患者就医信息。

（2）出诊医师必须按照《处方管理办法》进行诊疗，在门诊病历上如实记录医疗保险、患者每次就诊的诊疗项目，要求门诊病历与处方相符合。

（3）门诊医师严格执行医疗保险的各项规章制度，不得出现作假情况。

（4）做好医疗保险的宣传及解释工作。

3、结算人员工作制度（1）临床各个科室结算人员必须对患者的住院费用与医嘱进行认真核对，在患者出院当日进行准确结算。

（2）医保办及住院处相关结算人员审核无误后方可与患者结算住院费用。

（3）住院处指定相关结算人员定期向上级医保部门报送结算信息及纸介，并负责查找未结算人员____，使上级医保中心及时划拨已发生的住院费用。

4、药械科工作制度（l）按照《处方管理办法》进行管理。

（2）认真核对医疗保险处方，分别保存。

（3）药品单价费用超百元或每张处方超____元需到医保办审核，盖章批准方可领药。

此处方要单独存放以备检查用。

（4）为检查提供相应处方。

5、医务科工作制度（l）负责医疗保险患者的医疗质量。

（2）定期组织对门诊及住院病历进行合理用药、合理检查、合理治疗的检查工作。

（3）配合医疗保险政策，做好宣传和解释工作（4）负责医疗保险的医疗纠纷的处理工作。

（5）做好单病种诊断治疗、病历书写、费用限制等管理工作与检查工作。

6、计算机室工作制度（l）负责医疗保险网络的维护工作。

（2）负责医疗保险软件的建设，包括预算、联系、软件的开发。

（3）负责全院网络的建设工作。

（4）负责计算机的培训、维修工作，保证医疗保险工作的顺利实施。

医疗保险病历、处方审核制度1、医保住院患者均需由主管医师、主治医师按医保管理规定，审核无误后办理出院。

病案管理制度及医保管理制度

病案管理制度及医保管理制度一、病案管理制度病案管理制度是指医院在开展医疗服务过程中，从病患入院到出院全过程，对医疗活动的各个环节进行规范、记录和管理的一项制度。

其主要目的是为了提高医疗质量、强化医疗安全、推动医疗机构的规范化管理、为病患提供优质服务等。

下面，我将从几个方面进行介绍。

1.规范医疗行为病案管理制度是医疗行业中的一项重要制度，主要是为了规范医护人员的行为。

医生在诊治病患时，通常会进行很多诊疗活动，如诊断、治疗、监测、手术等。

有效的病案管理制度可以规范这些医疗活动的全过程，以确保医疗活动的安全、有效和合法。

2.提高医疗质量通过有效的病案管理制度，医院可以对病患入院前的病史、临床诊断、治疗方案和病患出院后的医疗结果及其救治情况等进行全面、准确地记录，以此提高医疗服务质量。

对于病患的诊疗活动，医生也可以根据这些记录进行反思和经验总结，从而改进自己的医疗技术及诊疗方式，提高治疗成功率。

3.保障病患权益有效的病案管理制度可保障病患的合法权益。

通过完整、准确地记录病患的病情信息、手术记录、药品剂量等医疗操作过程，可以有效地避免医疗错误和信息遗漏。

同时，对于病患的隐私资料，也应进行严格保密，以保障病患的人身安全和法律权益。

二、医保管理制度医保管理制度，是指对医保经办机构进行管理的制度体系。

医保经办机构对于医疗保险的基金，必须进行严格的管理和使用。

其目的是为了保障医保基金的安全、妥善管理，提高医保业务人员的业务水平和工作效率，从而更好的服务广大人民群众。

医保管理制度包括以下几个方面的内容：1.审核管理制度医保经办机构必须制定完善的审核管理制度，对参保人员的资格审核、医疗费用审核、定点医院管理和监督等方面进行管理。

其中，医疗费用审核是医保管理工作中的关键环节。

医保经办机构必须对每一笔报销的医疗费用进行审核，并核实病案资料的真实性及准确性。

2.监督管理制度医保经办机构要对医疗机构、医务人员、药品、医疗器械等进行监督管理。

医保病案管理制度

医保病案管理制度医保病案管理制度是指根据医疗保险相关法律法规和政策要求，对医保参保人员的医疗费用进行管理和控制的制度。

通过建立和完善医保病案管理制度，可以有效规范医疗服务行为，提高医疗质量，降低医疗费用，保障医保参保人员的合法权益。

1.病案建档和管理医院开展医保病案管理工作前，首先要建立病案建档制度，及时收集、整理、归类和归档参保人员的病案资料。

对于每一位参保人员的就诊记录和费用明细都需要建立相应的病案档案，并进行保密和防护措施，确保病案信息的安全性和完整性。

2.病案质量管理医保病案管理制度要求医院建立完善的病案质量管理体系，制定明确的质量评价标准和方法，对每一份病案进行质量评价和监控。

质量评价包括对病案的完整性、准确性、合规性等方面进行评估，确保医疗费用的合理性和合规性，防止虚假报销和滥用医疗保险基金。

3.费用审核和控制医保病案管理制度要求医院建立费用审核和控制机制，对病案中的医疗费用进行审核和控制。

审核包括对医疗费用的合理性和必要性进行评估，对存在问题的费用进行核查和整改。

控制则包括对医疗服务行为进行监督和约束，防止医院滥开药、滥用检查检验等行为，确保医保资金的有效使用和节约。

4.异常病案管理5.信息化建设和管理医保病案管理制度要求医院利用信息化手段，建立完善的病案管理信息系统，实现病案信息的电子化存储、传输和查询。

信息化建设可以提高医院的管理效率和服务质量，方便参保人员查询和管理自己的病案信息，同时也方便医保机构对病案信息进行监管和管理。

医保病案管理制度的实施可以有效规范医疗服务行为，提高医疗质量，保障医保参保人员的权益。

医保机构和医院应积极配合，共同推进医保病案管理工作，确保医保基金的安全和有效使用。

同时，也需要不断完善制度，提高管理水平和服务质量，满足参保人员对医疗保险的合理需求。

医保病案管理制度(10篇)

医保病案管理制度一、城镇职工基本医疗保险病历必须单独管理。

二、医院必须为医保患者建立门诊及住院病历，医保病历单独管理，就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查，门诊处方和病历至少保存____年，住院病历至少保存____年。

三、合格的病历装袋后按编号上架保管。

四、凡出院患者病历，应于病人出院后____小时内全部回收到病案室。

五、病历排放的时间、编号要清楚，以方便查找。

六、病案室要保持卫生、清洁，注意档案架的使用和保护。

七、保持病案室通风，病志摆放整齐，完好无损。

八、病案管理人员必须会使用灭火器材。

九、严守病案资料保密制度。

十、特殊病、转诊、转院病人的病案单独管理，包括异地治疗的病历及相关资料复印件。

十一、规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，按照规定履行相应权利和义务。

十二、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。

十三、严格执行医保规定，确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅运行。

十四、采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准，合理控制医疗费用过快增长，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为，控制并降低住院药品占比、自费率占比，确保医疗保险药品备药率达标。

十五、各归档病历不得因各种原因进行修改。

十六、对于未按照诊疗规范、未严格执行医保相关规定而要求修改的病历，一律不能修改。

毕节市七星关区人民医院____年____月____日医保病案管理制度（二）（一）机构管理1.建立院医保管理小组，由分管院长负责，不定期召开会议，研究医保工作。

2.贯彻落实上级有关医保的政策规定。

3.监督检查本院医保制度规定的执行情况。

4.及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。

（二）医务管理1.中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。

2.控制药品需严格掌握适应症。

3.急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、履行审批手续。

2024年医保病案管理制度模版（二篇）

2024年医保病案管理制度模版医保定点药店管理制度为加强城镇职工基本医疗保险定点药店的经营管理，规范经营行为，确保为全市参保人员提供优质完善的服务，本药房特制定以下管理制度：一、药品质量保证制度1. 本药房所经营的药品必须符合国家规定的药品质量标准，严禁销售假劣药品。

2. 所有购进药品必须从具有合法经营（生产）资格的企业采购，严禁从非法渠道购进药品。

购进业务须经质管员审查、负责人审核批准后方可执行。

3. 严把药品购进验收关，所有进入本药房的药品必须经过质量验收员验收签字后，方可上架销售。

4. 定期对在柜、在架药品进行质量养护检查，质量养护员每月底需进行全面检查，对发现质量疑问或存在质量问题的药品，应立即停止销售并报告质量管理员进行复查处理。

二、国家政策执行与药品供应保障1. 严格执行国家物价政策，根据药品购进成本及市场调查价格，合理制定药品价格，实行明码标价，确保现款购药与参保人员刷卡购药价格一致，维护公平交易。

2. 积极组织货源，确保满足参保人员的用药需求。

一旦发现药品短缺，应及时补充，保障药品供应的及时性。

三、工作管理制度药房工作人员应严格遵守工作时间，坚守岗位，统一着装，提供微笑服务，热情接待顾客。

对顾客提出的问题应耐心解答，不得与顾客发生争吵，确保文明服务。

四、药品分类管理严格执行药品经营质量管理规范标准，实施药品分类管理。

确保药品与非药品、内服药与外用药、处方药与非处方药、易串味药品分开陈列。

对处方药销售应严格执行凭医师处方销售的规定，并做好审核、调配及处方保存工作。

对非处方药销售，应正确合理地介绍药品性能、作用、用途、用法、用量及注意事项等。

五、帐务管理严格执行医保基本药品目录的品种范围，严禁将不在医保范围内的营养保健品纳入刷卡购药范围。

建立健全参保人员购药和分类台帐制度，确保职工每次刷卡购药均有详细购药清单，结余金额清晰。

每月按时向医保局报送统计报表。

六、员工培训与教育医保定点药房应持续加强员工专业知识和技能的培训，提升员工综合素质和业务水平。