病案管理工作制度及流程.doc
病案管理工作制度及流程
病案管理工作制度及流程随着医疗水平的不断提高和医疗资源的快速增长，病案管理工作在医疗机构中变得越来越重要。
病案管理工作的规范化和流程化对于提高医疗质量、保障医疗安全和优化资源配置起着至关重要的作用。
本文将详细介绍病案管理工作的制度及流程，以期为医疗机构的病案管理工作提供参考和指导。
一、病案管理工作的重要性病案是医疗机构的重要组成部分，记录了患者的基本信息、疾病诊断、治疗方案和疗效评价等重要内容。
病案管理工作的重要性主要体现在以下几个方面：1. 提高医疗质量：病案管理工作可以通过对病例录入、整理和存档等环节的规范化管理，提高医疗质量，减少因病例信息不准确或遗漏而引发的医疗事故。
2. 优化资源配置：病案管理工作可以通过对疾病谱、医疗服务效果和经济效益等方面的分析，为医疗机构的资源配置提供科学依据，提高资源利用效率，降低医疗成本。
3. 强化卫生统计：病案管理工作可以提供大量丰富的数据资源，为卫生统计工作提供支持，为公共卫生政策的制定和落实提供科学依据。
二、病案管理工作制度的建立建立病案管理工作制度是规范病案管理工作的基础。
病案管理工作制度应包括以下几个方面：1. 病案管理组织机构的设置：医疗机构应设立病案管理部门或委员会，明确工作职责和权限，组织病案管理工作的开展。
2. 病案管理工作程序：明确病案管理的工作流程，包括病历书写、病案录入、整理、编码、质控、存档等各个环节的具体操作步骤。
3. 病案管理人员的培训与考核：医疗机构应定期组织相关人员进行病案管理知识和技能的培训，同时建立科学的考核制度，激励人员积极参与病案管理工作。
4. 病案管理信息系统的建设：医疗机构应根据规模和需要，建立完善的病案管理信息系统，实现病案信息的全程电子化管理，提高工作效率和数据质量。
三、病案管理工作流程1. 病历书写阶段：医务人员在患者就诊过程中负责书写病历，病历应包括患者的基本信息、主诉、体格检查、辅助检查、诊断和治疗方案等内容，并按规定的格式填写。
病案管理制度及工作流程
一、前言病案是医疗机构重要的档案资料，是医院开展医疗、教学、科研、管理等工作的重要依据。
为了规范病案管理工作，提高病案质量，确保病案的真实性、完整性和保密性，特制定本制度及工作流程。
二、病案管理制度1. 病案收集与整理（1）病案收集：病案由患者或其代理人提交，也可由医疗机构通过电子病历系统收集。
（2）病案整理：病案收集后，应及时进行整理，确保病案内容的完整性和准确性。
2. 病案保存与保管（1）病案保存：病案应按照规定保存期限进行保存，一般保存期限为30年。
（2）病案保管：病案应存放在安全、干燥、通风、防尘、防潮、防盗的专用病案柜中。
3. 病案查阅与借阅（1）查阅：医院内部人员查阅病案，需填写查阅申请单，经相关部门审批后方可查阅。
（2）借阅：外单位借阅病案，需提供正式借阅函，经医院相关部门审批后方可借阅。
4. 病案保密（1）病案保密：病案内容涉及患者隐私，应严格保密，不得泄露。
（2）保密措施：病案查阅、借阅过程中，应采取保密措施，确保病案安全。
5. 病案销毁（1）病案销毁：病案达到保存期限后，需进行销毁。
（2）销毁程序：病案销毁前，需进行审核，确认无误后，方可进行销毁。
三、病案工作流程1. 病案收集（1）患者入院时，由护士负责收取病案，并进行初步整理。
（2）医生根据患者病情，填写病历，并及时将病历内容录入电子病历系统。
2. 病案整理（1）护士对收集到的病案进行整理，包括病历、检查报告、影像资料等。
（2）整理后的病案，由病案管理员进行审核，确保病案内容的完整性和准确性。
3. 病案保存与保管（1）病案管理员将整理好的病案存放在病案柜中。
（2）定期检查病案保管情况，确保病案安全。
4. 病案查阅与借阅（1）医院内部人员查阅病案，需填写查阅申请单，经相关部门审批后方可查阅。
（2）外单位借阅病案，需提供正式借阅函，经医院相关部门审批后方可借阅。
5. 病案保密（1）病案查阅、借阅过程中，病案管理员应采取保密措施，确保病案安全。
医院工作病案管理制度
一、总则为了规范医院病案管理工作，保障医疗质量和医疗安全，提高医疗服务水平，根据国家有关法律法规和行业标准，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、病案管理职责1. 医院病案室负责全院住院病案的搜集、整理、装订、保管和借阅工作。
2. 各科室、部门应积极配合病案室开展病案管理工作，严格执行病案管理制度。
3. 医师、护士等医务人员应按照规定格式书写病历，确保病历的完整性和准确性。
三、病案收集与整理1. 住院病人出院、转院或死亡时，由主管医师按规定的格式书写完毕。
2. 病案室定期回收病案及各种资料，包括医技科室出具的超单、检验单、心电图单、放射室的胶片和报告单等。
3. 搜集时要注意检查首页各栏是否完整，同时要填好分类卡片，依序整理，装订成册，并按号排列后上架存档。
四、病案借阅与复印1. 本院医师借阅病案及资料，需办理借阅手续，阅后按期归还。
2. 对借用的病案应当妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散、毁坏、污染、丢失或泄露病案内容。
3. 其他工作人员或进修实习人员查抄病案，一律不予受理。
4. 院外单位使用病案，必需要持有介绍信，经院长批准后，方可摘录病史。
5. 病案查阅：除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗质量外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历。
6. 病案复印：持承办人员有效身份证明到病案室予以接待，公司、单位等复印病案需提供介绍信。
五、病案保存与销毁1. 住院病案及资料原则上应当作为医疗技术文献，永久保存。
2. 病案销毁：病案达到保存期限后，经院长批准，方可销毁。
3. 销毁病案时，应严格按程序进行，确保病历信息安全。
六、奖惩措施1. 对认真执行病案管理制度，为医院病案管理工作做出突出贡献的科室和个人，给予表彰和奖励。
2. 对违反病案管理制度，造成不良后果的科室和个人，按照相关规定予以处理。
七、附则1. 本制度自发布之日起施行。
2. 本制度由医院病案室负责解释。
3. 本制度如与国家法律法规和行业标准相抵触，以国家法律法规和行业标准为准。
病案管理制度及流程
病案管理制度及流程病案管理制度及流程是指医疗机构为确保病案质量和合法性而建立的一套管理规范和操作流程。
病案管理是医疗服务质量管理的重要组成部分，包括了病案的收集、整理、归档、保管、使用和销毁等各个环节。
下面将详细介绍病案管理制度及流程。
一、病案管理制度1.病案管理的基本原则：明确病案管理工作的宗旨、目标和原则，包括病案质量管理、病案保密和病案信息的合法使用等。
2.病案管理的组织机构：明确病案管理工作的组织结构、职责和权限，包括病案管理科、病案管理委员会等。
3.病案管理的流程：明确病案管理工作的具体流程和操作规范，包括病案的收集、整理、归档、保管和使用等。
4.病案管理的责任制度：明确各级医疗机构和相关人员在病案管理中的责任和义务，包括病案质量评审、病案质量监测和病案管理人员的考核等。
5.病案管理的质量控制：建立病案质量控制体系，包括病案质量评估、病案质量监测和病案质量改进等。
二、病案管理流程病案管理流程是指病案在医疗机构中的各个阶段的操作流程。
病案管理流程包括以下几个环节：1.病案的收集：医疗机构通过各个科室和门诊收集患者的病案，包括病历、检查报告、诊断证明和手术记录等。
2.病案的整理：医疗机构将收集到的病案进行整理，包括病案的分类、编号和装订等。
3.病案的归档：医疗机构将整理好的病案按照一定的顺序归档，包括建立病案档案和病案档案管理系统。
4.病案的保管：医疗机构对病案进行保管，包括病案的密封、防火和防水等。
5.病案的使用：医疗机构根据需要使用病案，包括病案的查阅、复印和传递等。
6.病案的销毁：医疗机构对已经过时或无用的病案进行销毁，包括病案的清理、销毁和记录等。
三、病案管理的重要性病案管理对于医疗机构来说具有重要的意义，主要体现在以下几个方面：1.保障病案质量：病案管理可以确保病案的完整性、准确性和合法性，保障病案质量和医疗服务质量。
2.促进医疗信息化：病案管理是医疗信息化建设的重要组成部分，通过建立病案管理系统和电子病历系统，实现病案信息的电子化、共享化和便捷化。
病案管理制度
病案管理制度第一章总则第一条目的与意义为了规范和加强医院的病案管理工作，提高医院的服务质量和管理水平，保护病人的合法权益，建立一个高效、安全、准确的病案管理体系，订立本制度。
第二条适用范围本制度适用于医院内全部科室和相关人员，包含医生、护士、病案员、信息员等。
第三条定义1.病案：指医院对患者的诊断、治疗、护理及疾病发展过程进行综合记录的文书和电子资料。
2.病案管理：指对病案的收集、整理、编码、质控和统计分析等工作的管理活动。
第二章病案的收集和整理第四条病案的建立1.患者就诊时，医生应及时建立电子病历并勤实书写纸质病历，确保病情记录准确完整。
2.每个患者的病案应依照时间次序进行编号，并在病案封面注明相关信息，包含患者姓名、性别、年龄、住院号等。
第五条病案的收集1.医生在治疗患者的过程中，应认真记录患者的相关信息，并及时归入病案系统。
2.护士应依照流程规定，及时将护理记录和其他相关资料归入病案系统。
3.手术室、检验科、放射科等部门应及时将手术记录、检验报告和影像资料归入病案系统。
4.病案员应定期巡查各科室，确认病案的完整性和准确性，并进行必需的修正和增补。
第六条病案的整理1.病案员应依照规定，对收集来的病案进行整理和分类，并确保病案的次序和完整性。
2.病案员应及时增补和整理病案缺失的资料，确保病案的准确性和连续性。
第三章病案的编码和质控第七条病案的编码1.病案员应掌握疾病分类标准和编码规定，对病案进行科学合理的编码。
2.编码应准确、完整，并在肯定的时间内完成。
第八条病案的质控1.病案员应对病案进行质量把控，确保病案的准确性、完整性和规范性。
2.病案员应定期开展病案质控工作，对病案的编码、目录和索引等进行审查和检验。
第九条病案数据统计分析1.病案员应将病案数据及时录入病案系统，确保病案数据的及时性和准确性。
2.医院管理部门应定期进行病案数据的统计分析，为医院的管理决策供应参考依据。
第四章病案的保管和借阅第十条病案的保管1.病案员应依照国家规定，对病案进行保管，并建立病案档案库。
病案管理工作制度及流程
病案管理工作制度及流程
病案管理是医院管理的重要组成部分，为加强病案管理，提高诊疗服务质量，制定并严格执行病案管理工作制度和流程是必要的。
以下是对病案管理工作制度及流程
的介绍。
一、病案管理工作制度的建立
1.1 病案管理部门设置：医院应设置病案管理部门，并配备专业的病案管理人员，根据医院规模、业务水平、科室数量等因素合理设置病案管理人员数量。
1.2 病案管理制度的制定：医院应结合国家有关病案管理标准及医院自身情况，
制定病案管理制度，明确各岗位工作职责、操作流程、质量要求等。
1.3 培训和考核：医院应定期开展病案管理人员的培训和考核工作，提高人员的
专业水平和业务素质。
二、病案管理工作流程
2.1 病案填写：医疗机构应对患者进行全面的病史询问和体格检查，及时、规范
地填写病案首页，并注明医学诊断和治疗方案。
2.2 病案归档：病案管理人员应按照规定，及时归档患者的病案，保障各科室的
病案质量。
2.3 病案审核：病案管理人员应按照国家有关标准，对每份病案进行审核、核对
和修正，确保病案质量以及患者信息和医院数据的准确性。
2.4 病案统计：病案管理人员应按照医院的统计要求，定期将病案数据进行整理和统计，为医院的管理决策提供依据。
2.5 病案质控：病案管理人员应对病案质量进行监测和评估，发现问题及时采取措施纠正，提高病案的质量水平。
2.6 病案借阅：病案管理人员应按照规定，对医院内部和外部的病案借阅过程严格管理，保证病案信息的安全和保密。
总之，建立健全的病案管理工作制度和流程能有效提高医院病案管理水平，保障医疗质量和医疗安全，为医院发展和患者服务提供强有力的支持。
病案管理制度及流程(定版)
吴忠市人民医院病案管理制度目录吴忠市人民医院......................................................................................................... - 1 -病案管理制度 ..................................................................................................................... - 1 -病历（案）工作制度.......................................................................................................... - 3 -病案管理工作制度.............................................................................................................. - 5 -病案管理流程图.................................................................................................................. - 6 -病历交接、保管制度.......................................................................................................... - 7 -病案收集制度 ..................................................................................................................... - 8 -病案归档上架制度............................................................................................................ - 10 -病案保存制度 ................................................................................................................... - 11 -病案库房防护管理制度 .................................................................................................... - 12 -病案库温湿度监测记录表 ................................................................................................ - 14 -病案保护及信息安全制度 ................................................................................................ - 15 -病案库房定期安全检查表 ................................................................................................ - 17 -病案室应急预案及处置流程 ............................................................................................ - 18 -病案室安全应急预案流程图 ............................................................................................ - 23 -病案服务管理制度、规范及程序..................................................................................... - 24 -病历复印制度 ................................................................................................................... - 26 -病案借阅归还管理制度 .................................................................................................... - 33 -吴忠市人民医院病案借阅流程图 ...................................................................................... - 34 -病案示踪卡.......................................................................................................................... - 34 -病案借阅、归还登记本...................................................................................................... - 34 -回避与保护患者隐私的规范与措施................................................................................. - 35 -病案管理员外出学习、培训制度..................................................................................... - 36 -病案室进修学习完成情况登记表 ...................................................................................... - 37 -病历质量全程监控、评价、反馈制度 ............................................................................. - 37 -病历（案）工作制度一、严格按照《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范管理病历（案）。
(完整word版)病案管理工作制度及流程
榆林市第一医院病案管理工作制度及流程一、病案管理工作制度1、病历是国家档案的主要组成部分。
因此，医院必须高度重视贯彻执行卫生部《医疗机构病历管理规定》，严格按照国际疾病分类办法对全院住院病历进行编码并集中保存和管理（门诊病历由患者负责保管）。
2、患者住院期间病历由各临床科室负责保管，病历应保持整洁、排列有序、符合要求，科室应对住院病历严格管理，严防丢失、毁损，未经批准住院病历不允许查询、复印或复制。
3、病案室负责全院出院病案的收集、整理和保管工作。
4、各临床科室设立病历质量管理小组，由住院医师、主治医师、科主任组成。
住院医师每周检查一次管辖病区现住院病历，并有检查结果详细记录，平时由各临床治疗小组主治医师重点把关，出院时治疗小组负责人（副主任以上医师）最后把关。
患者出院时科室质控医师、质控护士应对病历质量进行评价，按照规定格式、次序、时间整理病案。
5、出院病历在办理出院结算手续后2-3日内归回病案室，病案室回收病案时对病案内容进行核对，发现填写不全者不予归档；病案室与科室移交病历时要签字，以便明确责任。
当患者出院时尚未发出检查报告的，其报告单要做登记，待取得报告结果后应及时归档并按归定对号粘贴到患者病历中。
6、病案室要认真做好病历质量的初查工作，重点把格式、项目、文字“三关”；积极配合病案质量管理委员会做好病历质量的全面检查工作，发现有缺陷病历及时反馈临床科室，临床科室必须在质控人员通知3日内将病历根据规范修改并评价等级，及时送交病案室，杜绝有严重缺陷的病历归档，确保“A级病案率”在90%以上。
病案室按月统计病案审核及返修情况报质控办兑现奖惩。
医务科、质控办应不定期检查住院病历及出院病历书写质量并按有关规定进行奖惩。
7、病案管理人员要严格履行病案室工作制度，做到病案不丢失、不涂改、不损坏、不泄露，特别是确认有纠纷或差错事故的“特殊病历”，更应专人专柜保管，并严格执行“特殊病历”登记制度。
（1）特殊病历是指因公伤、车祸、打架斗殴、医患纠纷等引发当事人与第二人或单位形成了经济责任关系的病历。
病案服务管理制度规范及程序
病案服务管理制度规范及程序一、制度：1.病案管理制度：明确病案管理的目标、原则和职责分工，规范病案的收集、整理、归档和使用等方面的工作。
2.病案质量管理制度：明确病案质量管理的要求和流程，包括病案质量评审、病案错误追踪和纠正等内容，以提高病案质量和减少错误。
3.病案保密管理制度：规定医疗机构病案的保密要求，明确医务人员对病案信息的保密责任和义务，保护病人个人隐私。
4.病案归档管理制度：规定病案归档的时间、方式、地点和流程，确保病案的安全、完整和可检索性。
二、规范：1.病案记录规范：规定医务人员在病案记录中必须包括的内容，如病史、体格检查、辅助检查、诊断和治疗等。
2.病案编码规范：明确病案编码的要求和标准，如ICD-10编码系统，以保证病案信息的准确性和一致性。
3.病案传递规范：规定病案传递的时间、方式和内容，确保病案信息的及时传递和准确性。
4.病案质控规范：规定医疗机构进行病案质控的要求和流程，包括病案质量评审、病案错误追踪和纠正等。
三、程序：1.病案收集程序：规定医务人员在患者就诊时的病案收集流程，包括病案首页填写、病案材料收集和整理等。
2.病案整理程序：明确病案整理的流程和要求，包括病案首页的编写、病案材料的整理和归档等。
3.病案归档程序：规定病案归档的流程和要求，包括病案的分类、编号、整理和存储等。
4.病案使用程序：明确病案使用的流程和要求，包括病案的查询、复印和传递等。
通过建立病案服务管理制度、规范及程序，可以有效提高医疗机构的病案管理水平，提升医疗服务质量，保护患者隐私权，减少病案错误，提供准确可靠的病案信息，为医疗机构的医疗质量评估、科研和教学提供有力支持。
同时也为病案的长期保存和利用奠定了基础，方便医学研究和临床决策的开展。
病案管理制度（3篇）
病案管理制度一、日常管理(一)负责集中管理全院病案。
(二)凡出院病案，应于病人出院____小时内(死亡病历一周内)全部回收病案室。
(三)负责出院病人病案的整理、查核、登记、索引编目、装订以及保管工作，在与病房交接病历时，逐一登记住院号、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登记处由交接双方签字。
(四)计算机组与病案管理员进行病案交接手续，认真进行病案录入及核对工作，按月造表及打印台帐。
二、病案保管与供应1、负责临床、教学和科研以及个别调阅病案的供应和回收工作。
2、负责办理院际病案摘录和经过医务科同意的外调接待工作。
3、配合统计人员做好有关统计资料的整理、分析。
4、把好病案书写质量的初查关，促进病案书写质量的不断提高。
5、切实做好病案储藏室的安全和对病案内容的适当保密工作。
6、住院病案一律由病案室长期统一保管，负责各种资料收集、整理、分类、统计、登记、顺号上架，不得丢失和破损，要保持清洁，妥善保管。
并准确及时的供应医疗、教学、科研所需要的资料，以及接待外来查访和持有批准手续的借阅、抄录病历等。
7、医疗统计工作的原始资料应以病案为主，只有病案内容所反映的情况才是最真实、最确切的，所以在医院中统计工作与病案管理工作应密切配合。
8、病案室工作人员必须严格保守病案中一切秘密，不得随意泄露。
9、病案室工作人员应认真检查病历质量和内容是否系统、完整，从中提出存在问题，不断提出改进办法。
10、患者门诊须要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。
11、提高科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时，须经医务科批准，办理借阅手续，方可借出，两周内归还。
逾期不能归还者，应到病案室续期，但不得超过一个月。
12、院外和本院非医务人员，不得查阅病案，进修医生查阅病案，须经科主任批准，但不得借出病案室。
13、本院医生不允许查阅与本专业无关的病历。
特殊原因需要，须经医政处或医患办签字。
14、复印时，病案室工作人员根据复印证件带患者或家属到指定地点，按规定复印相关内容，其他任何机构和个人不得擅自查阅和复印病历。
病案管理工作制度及流程
病案管理工作制度及流程病案管理是医院管理中非常重要的一项工作，它涉及到病案的收集、整理、归档、分析、利用等方面，对医院的医疗质量和管理水平有着直接的影响。
下面将详细介绍病案管理工作的制度及流程。
一、病案管理工作制度1.病案管理工作的组织机构：医院应设立病案管理科或病案管理部门，负责病案管理工作的组织和实施。
2.病案管理工作的人员配置：病案管理科或病案管理部门应配备专职人员，包括病案管理师、病案整理员、病案归档员等。
3.病案管理工作的责任制度：明确各个岗位的责任和职责，明确病案管理工作的目标和要求，建立相应的考核机制。
4.病案管理工作的流程制度：明确病案管理的各个环节和流程，确保病案的顺利流转和准确归档。
5.病案管理工作的标准与规范：制定病案管理的标准与规范，包括病案填写、归档、整理等方面的规定，保证病案质量。
6.病案管理工作的培训制度：定期组织病案管理人员进行培训，提升他们的专业知识和技能。
二、病案管理工作流程1.病案收集：医院各科室的医生和护士应及时将病案材料交给病案管理科或病案管理部门。
2.病案整理：病案管理科或病案管理部门的病案整理员负责对收集到的病案进行整理，包括病案的分类、排序、编目等工作。
3.病案归档：整理好的病案应按照一定的规则进行归档，确保病案的安全和便于查阅。
5.病案分析与利用：病案管理师根据需要进行病案分析，包括统计各类疾病的发病情况、分析病案的医疗质量等，为医院的医疗质量和管理决策提供依据。
6.病案报告编写：病案管理师根据需要编写病案报告，包括病案统计报告、质量分析报告等，用于医院的内部管理和对外宣传。
7.病案保密与安全：病案管理科或病案管理部门应建立病案保密制度，确保病案的保密性和安全性。
8.病案管理工作的评价与改进：定期对病案管理工作进行评价，发现问题并及时进行改进。
总结：病案管理工作是医院管理中的重要环节，它对医院的医疗质量和管理水平有着直接的影响。
通过建立病案管理工作制度，明确各个环节的职责和流程，可以确保病案的准确性、完整性和安全性。
病案管理制度流程工作职责
病案管理制度流程工作职责一、病案管理制度流程（一）病案建档阶段1.病案接收：负责接收患者的病案信息，包括基本信息、病史、诊断、治疗等。
2.病案登记：将病案信息进行登记，包括患者的姓名、性别、年龄、住院号等。
3.病案归档：将病案按照一定的分类和排序规则进行归档，方便后续查询和统计分析。
（二）病案编码阶段1.病案质控：对病案的完整性、准确性进行质控，确保病案信息的真实性和可靠性。
2.病案提取：根据病案的诊断、手术、治疗等信息，提取相应的医学编码，如ICD-10、手术编码等。
3.病案编码：根据提取的医学编码，进行病案的编码工作，确保编码的准确性和一致性。
（三）病案质量管理阶段1.病案质量评价：对病案的质量进行评价，包括完整性、准确性、规范性等方面的评价，及时发现和纠正问题。
2.病案质量分析：对病案质量进行统计和分析，发现问题、总结经验，为医疗质量的改进提供依据。
3.病案质量反馈：将病案质量的评价结果和分析报告及时反馈给相关人员，促进病案管理的改进和提高。
（四）病案统计报告阶段1.病案统计：对病案的各项数据进行统计，包括病案数量、平均住院日、手术例数、病种分布等。
2.病案报告：根据病案统计结果，编制病案报告，包括病案质量报告、病种统计报告等，为医疗管理和决策提供依据。
二、病案管理工作职责（一）病案管理员1.负责病案的接收、登记、归档等工作，确保病案的完整性和准确性。
2.负责病案的质控工作，发现并纠正病案信息中的错误和不一致。
3.负责病案的编码工作，确保编码的准确性和一致性。
4.负责病案质量的评价和分析工作，提出改进意见和措施。
（二）医务人员1.提供病案信息和资料，配合病案管理员的工作。
2.负责病案的书写和记录，确保病案信息的完整和准确。
3.遵守病案管理制度和规范，保护病案的隐私和安全。
（三）医疗质量管理人员1.负责病案质量评价：对病案的完整性、准确性、规范性进行评价，及时发现和纠正问题。
2.负责病案质量分析，统计和分析病案质量，发现问题和总结经验。
病案管理工作制度及流程
病案管理工作制度及流程病案管理是医疗机构的重要综合管理工作之一，涉及到患者信息的整理、归档、存储和利用，对于医疗机构的管理和临床研究具有重要意义。
下面将介绍病案管理的工作制度及流程。
一、病案管理工作制度1.病案管理制度的建立病案管理制度是医疗机构规范病案管理工作的重要依据，包括病案归档、保密、传阅、复印、销毁等方面的规定。
病案管理制度应经过医疗机构相关部门或委员会的审批，并在全体医务人员中进行宣传，以确保其得到有效执行。
2.病案管理工作人员的培训与管理3.病案管理的责任分工与协作医疗机构应建立病案管理的责任分工制度，明确各个部门和人员在病案管理工作中的职责和权限，确保协同合作、互相配合，提高工作效率和质量。
二、病案管理工作流程1.病案的创建与整理患者住院后，医务人员根据患者所患疾病、病情等情况，创建病案并记录相关信息，包括患者基本信息、入院记录、病历、诊断报告等。
医务人员应按规定要求将病案进行整理，确保信息的完整与准确。
2.病案归档与存储患者出院后，医务人员负责将病案归档，包括整理好病案材料、标注病案号、归档时间等。
病案应存储在专用的病案室，采取物理防护措施和数字化存储，保证病案的安全与完整。
3.病案的利用与传阅医务人员可以根据需要利用病案进行研究、统计等工作。
医务人员应填写病历申请单，并经过病案管理人员的审核后方可领取病案进行利用。
在病案传阅过程中，应确保患者信息的保密，严禁泄露患者隐私。
4.病案销毁与保管根据相关规定，医疗机构应定期对病案进行审查和销毁工作。
过期的病案应按照规定进行销毁，同时应做好销毁记录和保密措施，确保患者隐私的安全。
总结：病案管理工作制度及流程是医疗机构规范病案管理工作的重要保障，通过建立系统的工作制度和流程，可以有效地管理和利用病案信息，保护患者隐私，提高医疗质量和研究水平。
医疗机构应重视病案管理工作，加强相关人员的培训和管理，确保病案管理工作的顺利进行。
病案管理制度及流程
病案管理制度及流程病案管理制度及流程一、病案管理制度病案管理制度是医院管理工作的重要组成部分，它是指医疗机构为规范病案流程，加强病案质量管理，提高医疗服务水平，保障医疗安全，按照国家以及地方有关规定和要求所制定的一系列措施和规定。
二、病案管理流程1、接收病人医疗机构接收病人后，应当向病人告知病案管理制度的相关规定和流程，并把病人信息录入电子病历系统（EPIC）。
2、检查检验医疗机构根据病人状况，安排相应的检查和检验项目，然后将结果录入电子病历系统。
3、诊断和治疗医生根据病人病情，诊断病因和治疗方案。
医生要对病人的病情做详细记录，并将治疗方案记录在电子病历系统中。
4、护理过程记录如果病人需要住院治疗，护士应当按照规定做好病人护理工作，并记录护理过程。
5、手术记录如果病人需要手术治疗，手术医生应该在手术前进行病情评估和术前讲解，并详细记录手术过程，手术记录要包括手术方式、手术器械和药品等。
6、病例讨论医疗机构应当定期举行病例讨论会，对复杂病例进行讨论，以便更好地阐明疾病机理，提高治疗成功率。
7、病案质量控制医疗机构应当实施病案质量控制制度，对每一例病例进行逐一质量抽查。
医疗机构要按照要求，通过完善的质量监控体系，确保病案质量达到国家规定标准。
8、病案归档医疗机构应当按照国家规定，对病人的病历进行归档。
病例归档时要注意病历文件的条理化和完整性，以便保证病历的完整性和机密性。
三、病案管理流程中需要注意的问题1、认真记录病情医疗人员应认真记录病人的诊疗过程，尤其是对病人治疗方案的选择、药物使用、操作等应用细致而详尽的记录，以供医学专家进行评审。
2、注意病人合法权益在病案管理过程中，医疗机构应当尊重病人合法权益，严格保护病人隐私权利。
医疗机构依法公开病人信息时，应符合法律规定。
3、加强内部管理病案管理制度需要细化到每一个环节，确保每个员工都做好工作。
医疗机构应当加强内部管理，提高工作效率和质量。
同时，还应注意员工的职业道德，维护医院的声誉。
病案室病案信息管理制度以及应急预案及处置流程
11.1宣传活动
（1）定期举办病案管理宣传活动，提高全院员工对病案管理的重视程度。
（2）利用院内外的宣传平台，普及病案管理知识，提升公众对病案管理的认知。
11.2教育培训
（1）开展病案管理教育培训，提高全院员工的专业素养。
（2）将病案管理纳入新员工的岗前培训内容，确保员工具备基本的病案管理能力。
（3）引入信息化管理手段，提高病案管理的效率和质量。
四、人员培训与管理
4.1培训计划
（1）制定年度人员培训计划，确保病案室工作人员掌握必要的专业知识和技能。
（2）培训内容包括病案管理规范、信息安全、应急预案处理等。
4.2人员职责与管理
（1）明确病案室工作人员的职责，建立健全岗位职责。
（2）实行定期考核，根据工作表现进行奖惩，激励工作人员提高工作质量。
7.2合规风险控制
（1）建立合规风险识别和评估机制，预防和控制潜在的合规风险。
（2）制定合规风险应对措施，确保病案信息管理活动符合法律法规要求。
八、持续改进与创新发展
8.1改进机制
（1）建立持续改进机制，鼓励员工提出改进意见和方案。
（2）定期组织座谈会、研讨会，探讨病案信息管理的新方法、新技术。
8.2创新发展
（1）火灾、水灾、地震等自然灾害。
（2）病案室设备故障、网络故障等。
（3）患者隐私泄露、病案遗失等。
2.2应急处置流程
（1）发生突发事件，立即启动应急预案。
（2）通知相关人员，采取必要措施，防止事态扩大。
（3）及时报告院领导，根据指示开展后续工作。
2.3灾后恢复
（1）对受损病案进行修复、整理，确保病案信息完整。
（2）根据评估结果，及时调整和优化管理制度和流程，确保管理措施的科学性和实用性。
病案管理制度及流程
病案管理制度及流程病案管理制度及流程是医疗机构为了规范和管理病案信息而设置的一套制度和流程。
病案是患者在医疗过程中产生的一份重要的医疗文件，其中包含了患者的个人信息、病情诊断、治疗方案和医疗费用等重要信息。
建立科学合理的病案管理制度和流程有助于提高医疗质量、保障患者权益和促进医疗机构的科学管理。
1.病案管理的范围和目的：明确病案管理的范围和目的，包括患者住院病案、门诊病案、急诊病案等。
2.病案管理的原则和要求：确保病案管理遵循的原则和要求，如保密性、完整性、连续性、准确性等。
病案应该按照规定的格式和标准进行填写和管理。
3.病案管理的责任和权限：明确病案管理的责任和权限，包括病案管理部门、医务人员和病案员的具体职责和权限。
病案管理部门应设立专门的机构来负责和组织病案管理工作。
4.病案管理的流程：明确病案管理的流程，包括病案的登记、审核、归档和销毁等。
病案登记时应记录患者的基本信息，并分配病案编号。
病案审核时应对病案的完整性和准确性进行检查，确保病案的质量和可靠性。
病案归档时应将病案按照一定的分类和编号方法进行归档，方便后续查询和利用。
病案销毁时应按照规定的期限和程序进行销毁，确保病案信息的安全和保密。
5.病案管理的质量控制：建立病案质量控制机制和评审制度，对病案管理的质量进行监督和评价。
包括定期进行病案质量审核，发现问题及时进行整改，并对病案员进行培训和教育，提高病案管理的水平和质量。
6.病案管理的信息系统：建立病案管理的信息系统，实现病案信息的电子化和自动化管理。
通过信息系统可以方便地查询和利用病案信息，提高医疗工作的效率和质量。
病案管理流程如下：1.病案登记：患者入院后，由病案管理部门对患者的基本信息进行登记，并为患者分配唯一的病案编号。
2.病案收集：医务人员将患者的病历、检查结果、诊断报告、手术记录等相关资料交给病案员进行收集，确保病案的完整性和准确性。
3.病案编码和归档：病案编码员根据国家标准对病案进行编码，并按照一定的分类和编号方法进行归档，方便后续的查询和利用。
医院工作病案管理制度
一、总则第一条为加强医院病案管理工作，确保病案质量，提高医疗服务水平，保障医疗安全，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构病历管理规定》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有病案管理人员、临床医护人员及相关部门。
第三条病案管理工作应遵循科学、规范、统一、保密的原则。
二、病案的定义及范围第四条病案是指医疗机构在医疗活动中形成的，以文字、图表、影像等形式记录患者病情、诊疗过程、医疗结果等信息的资料。
第五条病案范围包括：1. 门（急）诊病历；2. 住院病历；3. 手术记录；4. 辅助检查报告；5. 治疗方案及执行情况；6. 患者出院记录；7. 其他有关医疗活动资料。
三、病案管理制度第六条病案收集与管理1. 医疗机构应当建立病案收集、整理、归档、保管、查询等制度，确保病案完整、准确、及时。
2. 临床医护人员在诊疗过程中，应认真填写病案，确保病案内容真实、完整。
3. 病案收集人员应及时收集、整理病案，并按类别、时间顺序排列。
4. 病案管理人员应定期检查病案，确保病案质量。
第七条病案归档与保管1. 病案归档应按照国家有关规定执行，实行统一归档。
2. 病案保管应按照国家档案管理要求，确保病案安全、完整。
3. 病案保管期限按照国家档案管理法规执行。
4. 病案管理人员应定期对病案进行保养、消毒，防止病案损坏。
第八条病案查询与利用1. 患者有权查阅、复制其本人病案，医疗机构应提供便利。
2. 医疗机构工作人员因工作需要查阅病案时，应遵守保密原则，不得泄露患者隐私。
3. 查阅病案时，应填写查阅登记表，并经相关部门负责人批准。
4. 病案查询、利用过程中，应确保病案安全，防止丢失、损坏。
四、病案质量监控第九条病案质量监控应包括以下内容：1. 病案内容真实、完整、准确；2. 病案书写规范、整洁、清晰；3. 病案填写及时、完整；4. 病案保管、查询、利用等环节符合相关规定。
第十条病案质量监控措施：1. 医院设立病案质量管理小组，负责病案质量监控工作。
最新病案管理制度及流程
最新病案管理制度及流程一、病案管理的目的和意义病案是医院管理的重要组成部分，是医疗质量、患者安全、医疗纠纷处理、医疗科研和教学的重要依据。
建立健全病案管理制度及流程，有利于提高病案管理水平，确保病案质量，保护患者隐私，维护医院利益。
二、病案管理组织1. 成立病案管理委员会，负责制定病案管理制度、流程，监督实施情况，解决病案管理中的问题。
2. 设立病案管理部门，负责病案收集、整理、归档、保管、借阅、复印等工作。
3. 各临床科室设立病案管理员，负责本科室病案的收集、整理、归档工作。
三、病案管理职责1. 病案管理委员会负责制定病案管理制度、流程，监督实施情况，解决病案管理中的问题。
2. 病案管理部门负责病案的收集、整理、归档、保管、借阅、复印等工作，定期对病案进行质量检查，对存在的问题提出整改措施。
3. 临床科室病案管理员负责本科室病案的收集、整理、归档工作，确保病案及时、完整、准确地归档。
4. 医护人员负责在诊疗过程中，按照病历书写规范，及时、准确、完整地记录病历。
四、病案管理流程1. 病历书写：医护人员在诊疗过程中，按照病历书写规范，及时、准确、完整地记录病历。
2. 病历归档：临床科室病案管理员负责本科室病历的收集、整理、归档工作，确保病历及时、完整、准确地归档。
3. 病案保管：病案管理部门负责病案的保管工作，确保病案的安全、完整。
4. 病案借阅：病案管理部门负责病案的借阅工作，病案借阅需按照相关规定进行审批，确保病案安全。
5. 病案复印：病案管理部门负责病案的复印工作，病案复印需按照相关规定进行审批，确保患者隐私。
6. 病案质量检查：病案管理部门定期对病案进行质量检查，对存在的问题提出整改措施。
7. 病案销毁：病案管理部门负责病案的销毁工作，按照相关规定进行审批，确保病案安全。
五、病案管理制度1. 病案管理制度包括病案收集、整理、归档、保管、借阅、复印等方面的规定。
2. 病案管理制度应包括病案质量检查、病案安全管理、患者隐私保护等方面的内容。
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榆林市第一医院病案管理工作制度及流程
一、病案管理工作制度
1、病历是国家档案的主要组成部分。
因此，医院必须高度重视贯彻执行卫生部《医疗机构病历管理规定》，严格按照国际疾病分类办法对全院住院病历进行编码并集中保存和管理（门诊病历由患者负责保管）。
2、患者住院期间病历由各临床科室负责保管，病历应保持整洁、排列有序、符合要求，科室应对住院病历严格管理，严防丢失、毁损，未经批准住院病历不允许查询、复印或复制。
3、病案室负责全院出院病案的收集、整理和保管工作。
4、各临床科室设立病历质量管理小组，由住院医师、主治医师、科主任组成。
住院医师每周检查一次管辖病区现住院病历，并有检查结果详细记录，平时由各临床治疗小组主治医师重点把关，出院时治疗小组负责人（副主任以上医师）最后把关。
患者出院时科室质控医师、质控护士应对病历质量进行评价，按照规定格式、次序、时间整理病案。
5、出院病历在办理出院结算手续后2-3日内归回病案室，病案室回收病案时对病案内容进行核对，发现填写不全者不予归档；病案室与科室移交病历时要签字，以便明确责任。
当患者出院时尚未发出检查报告的，其报告单要做登记，待取得报告结果后应及时归档并按归定对号粘贴到患者病历中。
6、病案室要认真做好病历质量的初查工作，重点把格式、项目、文字“三关”；积极配合病案质量管理委员会做好病历质量的全面检查工作，发现有缺陷病历及时反馈临床科室，临床科室必须在质控人员通知3日内将病历根据规范修改并评价等级，及时送交病案室，杜绝有严重缺陷的病历归档，确保“A 级病案率”在90%以上。
病案室按月统计病案审核及返修情况报质控办兑现奖惩。
医务科、质控办应不定期检查住院病历及出院病历书写质量并按有关规定进行奖惩。
7、病案管理人员要严格履行病案室工作制度，做到病案不丢失、不涂改、不损坏、不泄露，特别是确认有纠纷或差错事故的“特殊病历”，更应专人专柜保管，并严格执行“特殊病历”登记制度。
（1）特殊病历是指因公伤、车祸、打架斗殴、医患纠纷等引发当事人与第二人或单位形成了经济责任关系的病历。
（2）凡是特殊病历，在病人出院时，主管医师必须在其封面的右上角注明“特殊”字样，并由科主任签字。
科室出入院病历登记本也需标注“特殊”二字。
（3）归档特殊病历，也要在病历袋上标注“特殊”二字并由专人、专柜保管。
（4）住院医师在收治怀疑有纠纷的患者时，应请科主任同时进行病情检查，并在首次病程记录中双签字。
住院治疗期
间必须全面而详实地书写病历。
患者出院时，住院医师需填写与住院病历诊疗情况相一致的门诊病历交付患者，以便复诊时查阅。
8、病案实行个人唯一编码制，每个住院患者每次住院使用同一编码，如办理入院手续时出现两个编码，病案归档时应合并为一个编码。
病案室按照国际疾病分类对每份病案进行及时编码及电脑录入，并将病案装订成册后集中保管。
9、出院病历原则上永久保存，至少不低于30年。
10、病历属于医药卫生科技档案。
需借阅、复印病案者严格按照《病案借阅制度》（附一）和《病历复印管理制度》（附二）执行。
二、病案管理流程图
附一
病案借阅制度
1、病历属于医药卫生科技档案。
除医院病案管理委员会、质控、医保合疗部门及涉及患者医疗活动的医务人员外，其他组织单位或个人均不得外借。
2、因科研教学、晋升确需借调病历时，必须由信息科签注意见，但跨科或专业查阅者，首先要征得所属科室主任的同意，并经信息科批准，阅后即时归档。
3、本院正式医务人员一次借阅不得超过50份；进修生经科主任同意后，报请医务科批准，方可借阅，一次不得超过2份。
借阅病历应尽快归还，借阅最长时限不得超过20天，限期不还，催收无效者，按丢失病历论处。
4、借调病历必须履行登记手续，要求逐份填写患者姓名、病历号、签字并注明借调时间和借阅目的。
5、所借阅病历不得私自复印，不得超越借阅的目的，不得进行与医疗无关的商业行为，并且应按时归还。
病案室管理人员应核清归还病案的完整性。
6、所借阅或查阅的病历应保存整洁完好。
借阅的病历如有缺页、污损或涂改等，视其程度给予10-100元的处罚。
造成病历丢失者，每份罚责任人500元，特殊病历丢失者，每份罚责任人1000元。
由此引发的纠纷造成医院经济损失者，按医疗事故处理办法执行。
附二
病历复印管理制度
一、医院应当受理下列人员和机构复印或者复制病历资料的申请：
1．患者本人或其代理人；
2．死亡患者近亲属或其代理人；
3．保险机构；
4．公检法人员。
二、受理申请时，应当要求申请人按照下列要求提供有关证明材料并按审批程序审批后复印：
1、申请人为患者本人的，应提供其有效身份证明；
2、申请人为患者代理人的，应提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；
3、申请人为死亡患者近亲属的，应提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料；
4、申请人为死亡患者近亲属代理人的，应提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料；
5、申请人为保险机构的，应提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料，由医务科核定签字盖章后，到病案室复印。
合同或者法律另有规定的除外。
6、公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明并经医务科核定签字盖章后，由病案室协助予以办理。
三、复印内容：
1、可以复印的病历资料包括：门急诊病历、住院志(入院记录)、体温单、医嘱单、检验报告、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。
2、病历主观资料，原则上不予复印，因公安、司法机关侦破案件等特殊需要，须经主管业务副院长签字同意后，方可复印。
四、复印或复制病区住院病历者，由科主任或护士长指定专人负责携带病历给予复印或复制，并按照上述程序办理有关手续。
否则，视为无效病历。
由此引发的纠纷后果直接责任人承担。
五、病案复印或者复制必须在申请人在场的情况下，由病案室工作人员进行，复印的病历资料经申请人核对无误后，由病案室加盖复印章，病案室按照规定收取工本费。
六、当发生医疗纠纷时，死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊记录、病程记录等应在医患双方代表共同在场时进行封存，封存的病案资料可以是复印件，由医疗机构保管。
七、复印流程：
申请人提供住院费用结算收据（病人姓名、住院号）—工作人员经电脑查询—确认病人信息—检查所需证件—提取病历—为病人复印客观病历—复印后加盖病案室复印章—收取复印工本费—交申请人。