心电图诊断学

心电图诊断学

目的要求

（一）了解心电发生原理及心电向量的关系。

（二）掌握心电图检查方法、常用心电图导联心电图检查的临床应用范围。

（三）掌握正常心电图各波的图像、正常值及其改变的临床意义。

（四）熟悉几种常见疾病的典型心电图特征。

部分专业英语单词

electrocardiogram，ECG 心电图depolarization 除极

repolarization 复极

vector 向量

His bundle 希氏束

Pukinje fiber 浦肯野纤维

limb leads 肢体导联

chest leads 胸导联

left atrial enlargement 左房肥大right atrial enlargement 右房肥大biatrial enlargement 双心房肥大

left ventricular hypertrophy 左室肥大myocardial infarction 心肌梗死arrhythmia 心率失常

sinus tachycardia 窦性心动过速sinus bradycardia 窦性心动过缓sinus arrhythmia 窦性心率不齐sinus arrest 窦性静止

sick sinus syndrome 病态窦房结综合症premature beat 过早搏动

junctional premature beat 交界性早搏extrasystole 期外收缩

paroxysmal tachycardia 阵发性心动过速parasystole 并行心率

atrial flutter 心房扑动

atrial fibrillation 心房颤动

ventricular flutter 心室扑动

ventricular flutter 心室颤动

sino-auricular block窦房传导阻滞auriculo-ventricular block房室传导阻滞preexcitaion syndrome 预激综合idioventricular rhythm 室性逸搏心率right bundle branch block 右束支传导阻滞left bundle branch block 左束支传导阻滞

理论讲授部分

一、心电发生原理与心电向量概念。

1、心电图产生原理

心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。心电图（electrocardiogram，ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。

2、心电向量概念

由体表采集到心脏电位强度与下列因素有关：①与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；

②与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系；③与探查电极位置的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。这种既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电“向量”(vector)，通常用箭头表示其方向，其长度表示其电位强度。

二、临床心电向量图与心电图。

1、心电向量图与心电图的组成与命名。

P波：最早出现，振幅较小，反映心房除极过程。

P-R段，实为P-Q段，反映心房复极过程以及房室结、希氏束、束支的电活动。

P波与P-R段合计为P-R间期，自心房开始除极至心室开始除极。

QRS波群振幅最大，反映心室除极全过程。

ST段反映心室缓慢复极。

T波反映心室快速复极。

Q-T间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。

2、导联体系：肢体导联与胸导联。

（1）肢体导联：包括双极肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。其电极主要按放于三个部位：右臂（R）、左臂（L）、左腿（F），连接此三点即成为所谓的Einthoven 三角。上肢电极板固定于腕关节上方3cm处（上肢内侧）；下肢电极板固定于内踝上方7cm处。红色（R）端接右上肢电极；黄色（L）端接左上肢电极；绿色（F）端接左下肢电极；黑色（RF）端接右下肢电极。

（2）胸前导联：属单电极导联。其电极具体安放的部位及其主要作用见表。

导联正极位置负极位置主要作用

选用导联

V8 左肩胛骨线V4水平处无干电极诊断后壁心肌梗死

V9 左脊旁线V4水平处无干电极诊断后壁心肌梗死

V3R-V5R 右胸部与V3-V5对称处无干电极诊断右心病变

VE 胸骨剑突处无干电极诊断下壁心肌梗死

S5 胸骨右缘第5肋间无干电极诊断下壁心肌梗死

A 剑突下胸骨柄双极导联，重点显示P波

三、心电图的正常值检测

1、各波段时程与心率的检测：当走纸速度为25 mm/s时，心电图上的每一横格（1 mm）为

0.04s。根据60（s）除以P-P或R-R间距（s）可以计算心率。

2、各波段振幅的检测：当标准电压1 mV = 10 mm时，心电图上每一纵格（1 mm）表示0.1

mV。测量正向波的高度时，应以基线的上缘至波形的顶点之间的垂直距离为准，测量负向波的深度时，应以基线的下缘至波形底端的垂直距离为准。

3、平均心电轴的检测

心电轴一般指的是额面上平均QRS电轴，一般采用它与I导联正（左）侧段之间的角度表示其偏移方向。

（1）目测法：通常根据肢体Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位：若Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴（00-900）；若Ⅰ

导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏；若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电

轴左（上）偏。

（2）作图法：根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群正向波与负向波的代数和，用作图法在Ⅰ、Ⅲ导联的相应幅度处分别作两垂直线相交，即可测得额面平均心电轴角度。

（3）查表法：根据Ⅰ导联及Ⅲ导联正负波幅值代数和的两个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。