诊断学心电图复习

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2020/8/31
心律失常
• 激动起源异常 • 激动传导异常 • 同时存在
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窦性P波
• I、II、aVF、V4-V6直立,aVR倒置
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• 窦性心动过速:P波频率>100次/分 • 窦性心动过缓:P波频率<60次/分 • 窦性心律不齐:同一导联PP间期差异>0.12s • 窦性停搏:心电图上见规则的PP间距中突
• 同一轴二个心电向量 • 方向相同,幅度相加 • 方向相反,幅度相减 • 构成一定角度:按角度和幅度构成一个平
行四边形,取其对角线
特殊传导系统
• 窦房结 • 结间束 • 房间束 • 房室交界区 • 束支 • 浦肯野纤维
• 始于窦房结,兴奋心房同时经结间束传导 至房室结---希氏束---左右束支---浦肯野纤维 ---心室
• P波:心房除极 • PR段:心房复极,房室结、希氏束、束支
的电活动
• QRS:心室除极 • ST段、T波:心室缓慢、快速复极 • QT间期:心室开始除极至复极完毕
QRS波
• R波:第一个正向波 • Q波:R波前的负向波 • S波:R波后的第一个负向波 • R’波:S波之后的正向波 • S’波: R’波之后的负向波 • QS波:QRS只有负向波
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• Q波型心肌梗死 • 非Q波型心肌梗死:心电图仅ST段抬高和T波
改变,无异常Q波
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• ST段抬高型心肌梗死:2个或以上相邻导联 出现ST段抬高,可有或无Q波
V2-V3导联男性J点抬高>=0.2mV, 女性>=0.15mV,其他导联 男、女性J点抬高>=0.1mV
心肌缺血与ST-T改变
缺血型心电图改变
• 心内膜下心肌缺血:高大的T波 • 心外膜下心肌缺血:T波倒置
损伤型心电图改变
• 心内膜下心肌损伤:ST段压低 • 心外膜下心肌损伤:ST段抬高
心肌梗死
• “缺血型”改变:在心内膜下肌层,T波高 而直立;在心外膜下肌层,T波倒置
• “损伤型”改变:面向损伤心肌的导联出 现ST段抬高
诊断学心电图复习
• 选择题 • 名词解释 • 问答题
形式
临床心电学的基本知识
• 静息:膜外阳离子、正电荷。膜内阴离子、 负电荷
• 除极:细胞内外正负离子分布逆转。 • 除极:电源(正)在前、电穴(负)在后 • 复极:电穴(负)在前、电源(正)在后 • 除极从心内膜向心外膜,复极从心外膜向
心内膜
“心电综合向量”合成
• 逆行P’波可在QRS前(P'R<0.12)或QRS后 (RP'<0.20)
• 大多为完全性代偿间隙
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阵发性室上性心动过速
• 频率:160-250/分 • 规则 • QRS形态一般正常
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室性心动过速
• 频率140-200次/分,节律可稍不齐 • QRS宽大畸形 • P波频率慢于QRS波频率,PR无固定关系
精确的方法
• 平行四边形法 • -30 - +90度:正常 • -30 - -90度:左偏 • +90 - +180:右偏 • -90 - -180:极度右偏
长轴转位
• 顺钟向:V3、V4导联波形在V5、V6导联上 • 逆钟向:V3、V4导联波形在V1、V2导联上
• P波:时间:<0.12s,振幅:肢体导联<0.25mV, 胸导联<0.2mV
左前分支阻滞
• QRS波心电轴左偏-45 - -90度 • II、III、aVF导联QRS波呈rS型,I、aVL导联
QRS波呈qR型
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左后分支阻滞
• QRS波心电轴右偏+90 - +180度 • I、aVL导联QRS波rS型,III、aVF导联QRS波
qR型
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预激综合症
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• 房内阻滞:P波增宽>=0.12s,出现双峰,切 迹间距>=0.04s
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• I度房室传导阻滞:PR>0.20s • II度I型房室传导阻滞:P波规则,PR逐渐延
长,直到P波下传受阻,脱漏一个QRS波 • II度II型房室传导阻滞:PR间期恒定,部分P
波后无QRS波群 • III度房室传导阻滞:P波与QRS波无关,心房
• “坏死型”改变:面向坏死区的导联出现 异常Q波
心肌梗死的心电图演变及分期
• 超急性期:高大的T波,以后迅速出现ST段上斜型 或弓背向上型抬高,与高耸的直立T波相连
• 急性期:ST段弓背向上型抬高,抬高显著者可形 成单向曲线,面向坏死区导联的R波振幅降低或丢 失,出现异常Q波或QS波,T波由直立开始倒置, 并逐渐加深
导联轴
• 在每一个标准导联正负极间画出一假想的 直线,称为导联轴
平均心电轴
• 是心室除极过程中全部瞬间向量的综合, 借以说明心室在除极过程这一总时间内的 平均电势方向和强度。通常指投影在前额 面的心电轴,可用任何2个肢体导联的QRS 波的振幅计算出心电轴
方法:目测法
• I、III导联向上:不偏 • I导联向上、III导联向下:左偏 • I导联向下、III导联向上:右偏 • I、III导联向下:极度右偏
• WPW综合征:PR缩短<0.12s,QRS增宽 >=0.12s,QRS起始部有预激波
• LGL综合征:PR缩短<0.12s,QRS起始部无预 激波
• Mahaim型预激综合症:PR正常或略长, QRS起始部有预激波
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逸搏
• 激动起源或传导异常时下级起搏点的一种 保护性起搏
• 1-2个称为逸搏,连续3个以上称为逸搏节律
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室性期前收缩
• 提前出现的QRS-T波,前无P波或无相关的P 波
• 提前出现的QRS波宽大畸形 • 完全性代偿间隙
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房性期前收缩
• 期前出现的异位P'波,与窦性P波形态不同 • P'-R>0.12s • 大多为不完全性代偿间隙
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交界性期前收缩
• 提前出现的QRS-T波,前无窦性P波,QRS与 窦性下传者基本相同
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心房扑动
• F波(II、III、aVF可见) • 频率240-350次/分 • 以固定房室比例(2:1或4:1)下传 • QRS一般不增宽
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心房颤动
• P波消失,f波(V1)350-600次/分 • RR绝对不齐 • QRS一般不增宽
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• 心室扑动:无正常QRS-T波群,代之正弦波, 频率200-250次/分
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• 房性逸搏心律:50-60次/分,P波形态按向 量
• 交界性逸搏心律:40-60次/分 • 室性逸搏心律:20-40次/分,QRS宽大畸形
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• 高血钾:QT缩短、T波高尖,QRS增宽、PR 及QT延长,窦室传导
• 低血钾:T波低平、倒置,U波增高
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然出现P波脱落,形成长PP间距,且长PP间 距与正常PP间距不成倍数关系 • 病态窦房结综合征:窦缓(<50/分)、窦性 停搏或窦房阻滞、慢快综合征(显著窦缓 基础上出现室上性心律失常)、双结病变
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期前Βιβλιοθήκη Baidu缩
• 部位:室性、房性、交界性 • 机制:折返激动、触发活动、异位起搏点
的兴奋性增高
• 洋地黄效应:ST段下垂型压低,T波低平、 双向或倒置,ST呈“鱼钩型”,QT间期缩 短
• 洋地黄中毒:频发及多源室早、室速、室 颤,交界速或房速,房室阻滞
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• 奎尼丁:QT延长,T波低平或倒置,U波增 高
• 胺碘酮:QT延长
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选择题
心室最后除极部位: A
• A 右心室肺动脉园锥部 • B 左室心尖部 • C 室间隔 • D 左室外侧部 • E 右室膈面
• 非ST段抬高型心肌梗死:ST段压低,可有或 无Q波
• 急性冠脉综合症:ST段抬高型心肌梗死、非 ST段抬高型心肌梗死、不稳定型心绞痛
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• 心肌梗死合并室壁瘤:ST段持续抬高达数月 以上
• 心肌梗死合并右束支传导阻滞:不影响二 者诊断
• 心肌梗死合并左束支传导阻滞:诊断较困 难,看ST段
• PR间期:0.12-0.20s • QRS波:0.06-0.10s • Q波:宽度<0.03-0.04,深度<同导联R波振幅的1/4 • J点:QRS终末与ST段起始之交点 • ST段:下移一般<0.05mV • T波:与QRS主波方向一致,I、II、V4-V6振幅不低
于同导联R波1/10 • QT间期·:0.32-0.44s • U波方向大体与T波相一致
率大于心室率
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右束支阻滞
• QRS时间>=0.12s • V1导联呈rsR'型或M型,I、V5、V6导联S波
增宽(>=0.04s)
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左束支阻滞
• QRS波时间>=0.12s • V1、V2导联rS波(S波加深增宽)或QS波,I、
aVL、V5、V6导联R波增宽
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下面那些情况 可见右心房肥大,除外B
心房肥大和心室肥厚
右心房肥大
• P波高尖,振幅>=0.25mV,以II、III、aVF最 为突出,称为“肺性P波”
左心房肥大
• P波增宽,时限>=0.12s,P波常呈双峰(切 迹)
双心房肥大
• P波增宽>=0.12s, 其振幅>=0.25mV
左心室肥厚
• 胸导联:Rv5+Sv1>4.0mV(男性)或>3.5mV(女 性)
• 近期:抬高的ST段恢复,T波倒置变浅,Q波持续 存在
• 陈旧期:ST段恢复,T波正常或倒置、低平,Q波 持续存在
• II、III、aVF:下壁,右冠或左回旋支 • I、aVL、V5、V6:侧壁,左前降支或左回旋支 • I、aVL:高侧壁 • V5、V6:前侧壁 • V1-V3:前间壁,左前降支 • V3-V5:前壁,左前降支 • V1-V5:广泛前壁,左前降支 • V7-V9:正后壁,左回旋支或右冠 • V3R-V4R:右心室,右冠
肢体导联
• I导联:左臂正,右臂负,0度 • II导联:左腿正,右臂负,+60度 • III导联:左腿正,左臂负,+120度 • aVR导联:右臂正,左臂+左腿负,-150度 • aVL导联:左臂正,右臂+左腿负,-30度 • aVF导联:左腿正,左臂+右臂负,+90度
胸导联
• 正极:胸壁规定位置 • 负极:肢导联3个电极连接构成中心电端 • V1:胸骨右缘第4肋间 • V2:胸骨左缘第4肋间 • V3:V2、V4连线中点 • V4:左锁骨中线与第5肋间相交处 • V5:左腋前线与V4同一水平处 • V6:左腋中线与V4同一水平处 • V7:左腋后线与V4同一水平处 • V8:左肩胛骨线与V4同一水平处 • V9:左脊旁线与V4同一水平处 • V3R-V6R:右胸部与V3-V6对称处
• 肢体导联:R1+SIII>2.5mV • 额面QRS心电轴左偏 • QRS波群时间:0.10-0.11s • 继发性ST、T改变
右心室肥厚
• Rv1+Sv5>1.05mV • 心电轴右偏>=90度 • 右胸导联ST、T改变
双心室肥厚
• 大致正常心电图 • 单侧心室肥厚心电图 • 双侧心室肥厚心电图
(房室分离) • 可出现心室夺获或室性融合波
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非阵发性心动过速
• 自律性增高引起 • 渐起渐止 • 交界性70-130次/分,室性60-100次/分
2020/8/31
双向性室性心动过速
• QRS主波方向出现上、下交替改变
2020/8/31
扭转型室性心动过速
• 一系列增宽变形的QRS波群,每3-10个心搏 围绕基线不断扭转其主波的正负方向
• 心室颤动:QRS-T完全消失,出现大小不等、 极不匀齐的低小波,频率200-500次/分
2020/8/31
• II度I型窦房阻滞:PP间距逐渐缩短,于出现 漏搏后PP间距又突然延长呈文氏现象
• II度II型窦房阻滞:规律的窦性PP间距中突 然出现一个长间隙,这一长间隙等于正常 窦性PP间距的倍数
心电图本质
• 心电向量环2次投影 • 第一次:在额面或横断面投影 • 第二次:在某导联的导联轴上投影
心电图的测量和正常数据
心电图测量
• 横向:走纸速度25mm/s时,小格:0.04s,中 格:0.2s,大格:1s
• 纵向:标准电压时,1mm=0.1mV
• P波时间:P波起点至P波终点 • QRS时间:QRS波起点至QRS波终点 • PR间期:P波起点至QRS波起点 • QT间期: QRS波起点至T波终点
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