心电图《诊断学》

心电图《诊断学》
右心室肥大及心肌劳损
心电图《诊断学》
双心室肥大
心电图特点：
• 大致正常的心电图 • 一侧心室肥大图形：多为左室肥大的图形 • 同时表现为双侧心室肥大
心电图《诊断学》
双侧心室肥大
心电图《诊断学》
心肌缺血
心电图《诊断学》
心电图表现
心肌血供下降 影响 心肌除极和复极
T波改变 ST段改变
被动性异位心律：逸搏以及逸搏心律
心电图《诊断学》
分 类 （二）
• 激动传导异常
传导障碍：
窦房传导阻滞 房室传导阻滞 房内传导阻滞 室内传导阻滞
异常传导途径：
预激综合症
心电图《诊断学》
窦性心律失常
心电图《诊断学》
正常窦性心律
• 特点：
① P波规律出现，Ⅰ、Ⅱ、avF导联直 立、avR导联倒置
② 频率60～100次/min ③ 同一导联P-P间隔之差小于0.12s 凡具备①、②条可确定为窦性心律
心电图《诊断学》
心电图《诊断学》
正常窦性心律
心电图《诊断学》
窦性心动过速
• 特点：
1. 频率：成人>100次/min
1岁以内>150次/min 1－6岁>120次/min
2. 其他波形值在正常范围内
心电图----《诊断学》
2020/11/15
心电图《诊断学》
目的要求：
• 了解心电图的产生机理及描记 • 熟悉正常心电图各波段的正常范围 • 掌握心电图的主要临床应用
心电图《诊断学》
第一节
心电的发生原理与 心电向量
心电图《诊断Baidu Nhomakorabea》
心肌细胞的电生理学基础
心电向量的概念
心电图《诊断学》
心肌细胞的电生理学基础
心电图《诊断学》
窦性心动过速
• 常见于：
• 生理：运动或情绪激动、过量烟、酒、
——ST段下移≥0.05mv
心外膜下心肌缺血
——ST段抬高＞0.1-0.3mv
弓背向上型
心电图《诊断学》
缺血型ST段的形态
水平型 下斜型 低垂型
心电图《诊断学》
心肌梗死
心电图《诊断学》
基本图形
可逆 不可逆
缺血型改变 损伤型改变 坏死型改变
T波倒 置
ST段抬高
坏死型Q波
心电图《诊断学》
心肌梗死的图形演变
心电图《诊断学》
T波改变
• T波高大直立—— 心内膜下心肌缺血
心电图《诊断学》
T波改变
• T波倒置——
冠状T波
心外膜下心肌缺血
心电图《诊断学》
T波改变
• T波低平或双向——
双侧心内膜下心肌缺血 心内膜和心外膜下心肌同时缺血
心电图《诊断学》
ST段改变
• ST段移位
心内膜下心肌缺血
水平型或 下斜型下移
心电图《诊断学》
• S-T段移位的测量
• 取T-P段为对照基线，QRS波起点为 对照点
• ST段移位时，取J点后0.06－0.08S 为测量点
心电图《诊断学》
• S-T段移位的测量
J点
心电图《诊断学》
• 各段及间期的测量
P波起点到Q波起点 P-R间期 Q波起点到T波终点 Q-T间期
心电图《诊断学》
• 立体心电向量环的第二次投影 ——心电图波形
心电图《诊断学》
立体心电向量环的第一次投影
心电图《诊断学》
额面心量环与肢体导联心电图的关系
心电图《诊断学》
横面心向量环与胸导联心电图的关系
心电图《诊断学》
心电轴和钟向转位
心 电 轴
钟 向 转 位
心电图《诊断学》
心电轴
• 心电轴：心室除极时产生的总QRS
心率的计算
1、测定邻近2个P-P间隔的时间 2、心率整齐时，则：心率＝60/P-P或R-R间期
（s）
3、心率不齐时：
测5个心动周期的P-P或R-R间距，取平均值代入上述公式
4、估算心率：
心电图《诊断学》
正常心电图的波形特点 1、心率和心律：
正常为窦性 频率范围：60—100次/分
心电图《诊断学》
• 正确解释二尖瓣型P波、肺型P波、窦性心律、 代偿间歇(完全性和不完全性) 、多源性室性 期前收缩、房颤、逸搏、文氏现象、预激综合 征等
• 正确阅读并识别上述异常心电图
心电图《诊断学》
心房、心室 肥大
心电图《诊断学》
心房肥大 心室肥大
左心房肥大 右心房肥大 双心房肥大
左心室肥大 右心室肥大 双心室肥大
• 早期（超急性期或梗塞前期） • 急性期 • 充分发展期（也称近期） • 陈旧期（愈合期）
心电图《诊断学》
急性心肌梗塞的图形演变
心电图《诊断学》
急性心肌梗死心电图演变规律示意图
心电图《诊断学》
心肌梗塞的定位诊断
• 以“异常Q波”出现的导联为定位标下准壁
（膈面） • V1、 V2、 V3导联----前壁、前间壁
⑴.形状： ⑵.方向：多与QRS波群的主波方向一致 ⑶.时间：0.05-0.25s
振幅：大于同导联R波的1/10
心电图《诊断学》
T波形状
心电图《诊断学》
正常心电图的波形特点
8、U波：
• 时间：0.16-0.25s • 电压：＜0.05mv • 方向：与T波一致
9、Q-T间期：
• 时间：0.32-0.44s
• 常见于慢性肺源性心脏病及某些先天性心 脏病
心电图《诊断学》
右心房肥大
心电图《诊断学》
双心房肥大
心电图特点：
• 异常高大，又增宽呈双峰型的P波 • 常见于风湿性心脏病及某些先天性
心脏病
心电图《诊断学》
双心房肥大
心电图《诊断学》
左心室肥大
（一）左室高电压的表现
性）
1、 RV5>2.5mV 或 RV5+ SV1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女
V1- V6导联----广泛前壁 Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联----下壁心梗
前间壁
前壁 广泛前壁
侧壁
心电图《诊断学》
心电图《诊断学》
心电图《诊断学》
心律失常
心电图《诊断学》
心脏的传导体系 心电图《诊断学》
分 类 （一）
• 激动起源异常
窦性心律失常
过速、过缓、不齐、停搏、病窦
异位心律：
主动性异位心律：期前收缩、心动过速 扑动与颤动
• 时间：0.06-0.10s之间，＜0.11s • 电：压
心电图《诊断学》
正常心电图的波形特点
6、ST段：
• 正常：位于基线上，可有轻度偏移 • S-T段压低：在R波为主的导联上不应超过
0.05mv S-T段抬高：不应超过0.1mv（除胸导联
可抬高不超过0.3mv外）
心电图《诊断学》
正常心电图的波形特点 7、T波：
心电图《诊断学》
左心房肥大 心电图特点：
• 双峰型P波，峰距≥0.04s ， P波时间 >0.11s，电压正常，以在Ⅰ、Ⅱ、aVF 导联上最为显著，
• 典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为
“二 尖瓣型P波”
心电图《诊断学》
左 心 房 肥 大
心电图《诊断学》
右心房肥大
心电图特点：
• P波尖而高耸，振幅≥0.25mV，在II、III、 aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”
1、极化阶段 2、除极阶段
++
---
+
+
++
3、复极阶段
心电图《诊断学》
心肌细胞的除极与复极
除 极
++
++
-+
--
--
--
+-
++
极化状态
开始除极
继续除极
除极完成
复
-++
--
-+
++
++
+-
--
极
去极化状态
开始复极 继续复极
极化状态
心电图《诊断学》
动作电位曲线
心电图《诊断学》
心电向量的概念
（一）向量 （二）瞬间综合心电向量
请为下列QRS波命名：
心电图《诊断学》
心电图各波段的组成和命名
3、T波：代表心室复极
4、U波： 5、ST段：心室除极结束到心室复极开始 6、P-R间期：激动从窦房结传到心室所
需 的时间
7、Q-T间期：心室除极、复极所需的总
时间
心电图《诊断学》
心 电 图 各 波 段 的 组 成 和 命 名
心电图《诊断学》
心电图《诊断学》
正常心电图的波形特点
4、QRS波
• Q波：
心梗的典型体征
• 主波向上的导联：q波应小于同导联R波的1/4
• 时间：小于0.04S
• 坏死性Q波（异常Q波、病理性Q波）
心电图《诊断学》
正常心电图的波形特点
4、QRS波
• 主波形态：
• Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ⅴ4～Ⅴ6导联主波向上 • Ⅴ1～Ⅴ6 ：R波逐渐增高，S波逐渐变浅
心电图《诊断学》
思考题：
1.解释下列概念：QRS波、ST段、Q－T 间期、异常Q波、肺型P波、P-R间期、 二尖瓣型P波
2. QRS波的命名原则 3. P波、P-R间期和QRS波的正常值
心电图《诊断学》
第四节 异常心电图
心电图《诊断学》
目的要求:
• 房室肥大、心肌缺血、心肌梗死、常见心律失常尤其 是房颤、期前收缩和急性心肌梗死的心电图特征
心电图的测量方法
走纸速度：25mm/s 定准电压：1mv
横线每小格0.04s 纵线每小格0.1mv
心电图《诊断学》
心电图《诊断学》
心电图的测量方法
• 工具：两脚规 • 测量项目：
各波、段、间期的电压和时间
心率的计算
心电图《诊断学》
电压、时间的测量 • 波幅的测量
心电图《诊断学》
• 波宽的测量
（一）右心室高电压的表现 1、RV1>1.0mV 或 RV1+ SV5>1.2mV 2、V1导联R/S≥1 3、aVR导联R/S >1或R >0.5mV
心电图《诊断学》
右心室肥大
心电图特点：
（二） QRS时限多正常，VATV1＞0.03s （三） 额面平均电轴≥90°（重症可>110°） （四） ST-T改变
正常心电图的波形特点
2、P波：
窦性P波
⑴ 形态：钝圆形，可有轻度切迹，峰距＜0.04s Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ5～Ⅴ6导联——直立 aVR导联——倒置
⑵ 时：间一般＜0.11s，多在0.06-0.10s之间 ⑶ 电：压＜0.25mv
心电图《诊断学》
正常心电图的波形特点 3、P-R间期
时间：0.12-0.20 s
心电图《诊断学》
心脏特殊传导系统示心电图意《诊断学图》
心室除极程序与各瞬间向量
心电图《诊断学》
摸拟空间心向量环
心电图《诊断学》
（三） 立体心电向量环
1、P向量环
—— 心房除极
2、QRS向量环
—— 心室除极
3、T向量环
—— 心室复极
心电图《诊断学》
第二节
心电图的导联以及 心电图的形成
心电图《诊断学》
常规心电图导联 其他心电图导联
心电图《诊断学》
常规心电图导联
联接方式及导联轴 心电图的形成
心电轴和钟向转位
心电图《诊断学》
常规十二导联
双极肢体导联 加压单极导联 心前区导联
心电图《诊断学》
标准双极肢体导联
正极
负极
Ⅰ 左手腕 右手腕
Ⅱ 左脚踝 右手腕
Ⅲ 左脚踝 左手腕
心电图《诊断学》
标准双极导联的连接方式
心电图《诊断学》
第三节 正常心电图
心电图《诊断学》
心电图各波段的组成和命名
心电图的测量方法
正常心电图的波形特点
心电图《诊断学》
心电图各波段的组成和命名
1、P波：代表心房除极
心电图《诊断学》
QRS
心电图各波段的组成和命名
2、QRS波：代表心室除极
波 群 的 命 名
心电图《诊断学》
心电图各波段的组成和命名
心电图《诊断学》
加压单极导联
aVR aVL aVF
正极
右手腕 左手腕 左脚踝
负极
左手腕+左脚踝 右手腕+左脚踝 左手腕+右手腕
心电图《诊断学》
加压单极导联的连接方式
心电图《诊断学》
导联轴
肢 体 导 联 导 联 轴
心电图《诊断学》
心前区导联
正极
V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 V2与 V4连线中点 V4 左锁骨中线第5肋间 V5 左腋前线V4 水平处 V6 左腋中线V4 水平处
心电图《诊断学》
振 幅 法 测 定 心 电 轴
心电图《诊断学》
钟向转位
• 钟向转位：
指心脏沿其长轴方向发生逆时针 或顺时针的转动
心电图《诊断学》
心电图《诊断学》
其他心电图导联
（一） 监护导联 （二） 附加导联
心电图《诊断学》
思考题
• 解释导联、心电轴、心脏钟向转位的概念 • 列举常规心电图十二导联的连接方法
负极
左手腕 +
右手腕 +
左脚踝
心电图《诊断学》
胸前导联探查电极的位置 心电图《诊断学》
心前区导联的连接方式
心电图《诊断学》
心电图导线连接
• 红线---右上肢 黄线---左上肢
• 绿线---左下肢 • 黑线---右下肢 • 白线带吸球---胸前区
心电图《诊断学》
心电图的形成
• 立体心电向量环的第一次投影 ——心电向量图形
２、ＲaVL>1.2mV或ＲaVF >2.0mV 3 、ＲＩ>1.5mV 或 RＩ+ S Ⅱ>2.5mV
心电图《诊断学》
左心室肥大
心电图特点：
（二）QRS总时间>0.10s （三）额面心电轴左偏，但一般不超过-30° （四）ST-T改变
心电图《诊断学》
左心室肥大
心电图《诊断学》
右心室肥大
心电图特点：
综合向量所指的方向。
• 正常：左下 • 电轴偏移：轻、中、重度左偏或右偏、
电轴不确定。
心电图《诊断学》
正 常 心 电 轴 与 其 偏 移
心电图《诊断学》
心电轴
• 判定心电轴的方法：
1、目测法：
根据肢体I、III导联QRS波群的主波方 向，估测心电轴的大致方位。
2、计算法：
心电图《诊断学》
平均心电轴的目测法