影响骨折恢复因素
骨折术后愈合不良的原因
骨折术后愈合不良的原因
1. 严重骨折：骨折的程度越严重，愈合的难度就越大。
如果骨折片之间的距离太大或骨折端移位严重，可能会影响愈合过程。
2. 感染：手术过程中可能引入细菌，导致骨折部位感染。
感染会导致骨折处的血液供应减少，从而影响愈合过程。
3. 血液供应不足：某些部位的骨折可能会破坏骨的血供，血液无法充分地供应骨折处，从而延缓愈合。
4. 骨折处移位：术后如果骨折处经常移动或受到外力的干扰，可能会影响骨折的愈合过程。
5. 年龄因素：年龄较大的患者愈合过程相对较慢，因为年龄增长会导致骨骼组织的弹性和再生能力减弱。
6.病理因素：某些疾病如糖尿病、骨质疏松症等，会影响骨折
的愈合过程。
7. 手术技术问题：手术操作不准确或手术创伤较大，可能会导致骨折处的愈合受到影响。
需要注意的是，以上原因并不一定都会导致骨折术后愈合不良，而且每个人的情况都有所不同。
如果术后愈合不良，建议及时就医并咨询专业医生的意见。
骨折复位的一般标准
骨折复位的一般标准摘要：1.骨折复位的定义和目的2.骨折复位的标准2.1 解剖复位2.2 功能复位3.影响骨折复位的因素3.1 骨折类型和位置3.2 患者年龄3.3 骨折严重程度正文：骨折复位是治疗骨折的重要环节，其目的是恢复骨折骨骼的正常解剖结构和功能。
在骨折复位过程中，需要遵循一定的标准以确保复位效果良好。
骨折复位的标准主要包括解剖复位和功能复位。
解剖复位是指通过复位恢复骨折端正常的解剖关系，使对位和对线完全良好。
这是最理想的复位状态，可以确保骨折愈合后肢体功能正常。
然而，在某些情况下，例如骨折严重程度较高或合并其他损伤时，解剖复位可能无法实现。
此时，功能复位成为可行的目标。
功能复位是指经复位后，两骨折端虽未恢复正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响。
影响骨折复位的因素主要有以下几点：1.骨折类型和位置：不同类型的骨折和骨折位置的复杂程度会影响骨折复位的难度。
例如，股骨干骨折和骨盆骨折往往较难实现解剖复位。
2.患者年龄：患者年龄对骨折复位有重要影响。
儿童骨折由于生长发育的缘故，往往较易复位。
成人下肢骨折不应超过1 厘米，儿童若无骨垢损伤下肢缩短并在2 厘米以内，在生长发育过程中可自行矫正。
3.骨折严重程度：骨折严重程度越高，实现解剖复位的难度越大。
对于轻微的骨折畸形，如向前或向后成角与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行纠正。
若成角移位与关节活动方向垂直，日后不能纠正，则必须完全复位，否则关节内外侧负重不平衡易引起创伤性关节炎。
综上所述，骨折复位的标准因骨折类型、位置、患者年龄和骨折严重程度而异。
临床分析骨折愈合的影响因素与干预方法
临床分析骨折愈合的影响因素与干预方法骨折是指骨骼在外力作用下发生的断裂，是常见的创伤性骨病。
骨折的治疗过程中，骨折愈合是至关重要的一环。
骨折愈合的效果直接影响患者日后的生活质量和功能恢复程度。
然而，骨折愈合的效果受到许多因素的影响，而干预方法则是针对这些影响因素进行调控和治疗的手段。
本文将从影响因素和干预方法两方面进行对骨折愈合的临床分析。
影响因素1. 骨折类型：不同类型的骨折对愈合过程有不同的影响。
例如，开放性骨折由于伴随软组织损伤和感染的风险较高，愈合时间较长。
2. 年龄：年龄是一个重要的影响因素。
年轻人的骨折愈合过程通常较快，因为年轻人的骨骼具有更好的新陈代谢和愈合能力。
而随着年龄的增长，骨骼的愈合能力逐渐减弱，愈合时间也会相应延长。
3. 性别：性别也可能影响骨折愈合过程。
女性在更年期后，雌激素水平下降可能会导致骨质疏松，从而影响骨折愈合过程。
4. 骨骼状态：骨骼的健康状况对骨折愈合的影响很大。
骨质疏松、肿瘤和感染等疾病都会影响骨折愈合的质量和速度。
5. 是否合理定位和固定：骨折的治疗中，准确的定位和稳定的固定是确保骨折愈合顺利进行的基本要求。
不合理的定位和固定会影响骨折愈合的过程和结果。
干预方法1. 外科手术：对于复杂性骨折和开放性骨折，外科手术是一种有效的干预方法。
手术干预可以通过内固定和外固定等方式，提供稳定的骨折定位和固定，促进骨折愈合。
2. 物理疗法：物理疗法可通过各种物理手段促进骨折愈合，如电疗、磁疗、超声波等。
这些物理疗法可以促进血液循环、增加骨骼新陈代谢，加速骨折愈合的过程。
3. 药物治疗：药物治疗是另一种常用的干预方法。
例如，钙、维生素D等有助于骨折愈合所需的营养物质，以及具有促进骨细胞增殖和分化的生长因子等药物，可以应用于骨折愈合的治疗中。
4. 保护和功能锻炼：保护是骨折治疗中的重要环节，可以通过使用石膏、固定夹板等装置来保护受伤部位免受二次伤害。
另外，适当的功能锻炼也有助于骨折愈合后的功能恢复。
影响跟骨骨折愈合时间的因素
影响跟骨骨折愈合时间的因素
相信大家都知道伤筋动骨一百天这句话。
没错，跟骨骨折愈合一样也不例外。
具体的时间要看个人体质了。
不同的体质时间长短可能会相差几天。
除此之外还有什么因素会影响跟骨骨折的愈合呢？毫无疑问，饮食营养方面，遗传方面，以及药物选择方面都会对跟骨骨折愈合时间有着显著的影响。
下面将具体的给大家介绍影响跟骨骨折的愈合时间的因素。
股骨颈骨折愈合较慢，平均需5～6个月，而且不愈合率较高，平均为15％左右。
骨折不愈合的原因很多，除骨折本身原因，如类型、移位和营养血管损伤程度等因素外，手术时间、复位、内固定的质量、患者年龄、全身状况、负重时间和术后护理是否恰当等因素，都可影响骨折的愈合。
股骨骨折不愈合在临床上表现为患髋疼痛、无和，不敢负重。
在X线片上表现为：骨折线清晰可见；骨折线两侧骨质内囊性变；部分病人骨折线虽然看不见，但在连续拍片时可见股骨颈继续吸收变短，以致内容物突入髋臼；股骨头变位，内倾角增加，颈干
角变小。
上文就是影响跟骨骨折愈合时间的因素。
通过上述的介绍，当我们遇到跟骨骨折的情况时，我们便学会了如何在最短的的时间内使跟骨骨折愈合。
从而尽快恢复良好。
使我们免遭痛苦的折磨。
以上介绍的就是有关跟骨骨折愈合时间的影响因素。
心理因素对康复中的骨折患者的影响
心理因素对康复中的骨折患者的影响骨折是一种常见的骨骼损伤，它不仅对患者的身体造成了严重影响，还对其心理健康产生了不可忽视的影响。
本文将探讨心理因素对康复中的骨折患者的影响，并提出相应的解决办法。
一、焦虑和抑郁骨折患者常常因为长时间的康复而感到焦虑和抑郁。
他们可能担心自己无法恢复到之前的健康状态，担心影响工作和生活。
这种焦虑和抑郁会进一步影响患者的康复进程，导致久治不愈。
因此，在康复过程中，医护人员需要重视患者的心理健康，帮助患者缓解焦虑和抑郁的情绪。
二、自尊心受损骨折患者的身体状况常常不如以往，他们可能需要依赖他人的帮助进行日常生活。
这种改变会对患者的自尊心造成打击，产生自卑的情绪。
医护人员应该注重患者的心理需求，帮助他们建立积极的自我认同与自尊心，提升他们对自身康复的信心。
三、疼痛和恐惧骨折会伴随着疼痛，而疼痛又会加剧患者的恐惧感。
患者担心疼痛会持续存在，甚至可能出现并发症。
这种恐惧会影响患者对康复治疗的积极性和信心，因此，医护人员需要在治疗过程中做好疼痛控制，同时积极开展心理辅导，帮助患者克服恐惧心理。
四、社交隔离由于骨折的原因，患者在康复期间往往需要长时间卧床休息，无法进行常规的社交活动。
这种社交隔离容易引发孤独和沮丧的情绪，给患者的心理健康带来负面影响。
医护人员应引导患者积极参与康复活动，并提供适当的社交支持，帮助他们保持良好的社交网络。
五、心理干预的重要性考虑到骨折患者心理健康对康复的重要性，心理干预在康复中显得尤为重要。
医护人员可以采用认知行为疗法、心理咨询等方法，帮助患者克服心理障碍，调节情绪，增强康复信心。
此外，患者的家人和社会支持也是十分关键的，他们的支持和鼓励对患者的康复起到了积极的推动作用。
在骨折康复过程中，心理因素不可忽视，它对患者的康复效果具有重要影响。
医护人员和家人应该共同关注患者的心理健康，采取有效的措施帮助他们克服心理障碍，增强康复信心，促进康复进程。
只有综合考虑身体和心理的双重需求，骨折患者才能获得全面的康复。
2023骨折诊疗与护理考核试题及答案
2023骨折诊疗与护理考核试题一、单选题1、影响骨折愈合最主要的因素是[单选题]*A. 高龄B. 伤口感染C. 粉碎性骨折D. 血液供应不良 √E. 复位时过度牵引2、 几乎所有骨折都会有的临床表现是[单选题]*A. 畸形B ,疼 痛√C. 骨擦感D. 骨擦音E. 反常活动3、牵引术后护理错误的是[单选题]*A. 鼓励功能锻炼B. 牵引针孔的血痴不应去除C. 牵引肢体远端应抵住床尾栏杆 √D. 维持肢体在整复或固定的位置E. 每日1～2次用70%酒精消毒骨牵引针孔4、 石膏绷带固定病人的正确的护理措施是[单选题]*A. 有伤口者应在石膏干燥后开窗B. 手指、脚趾端应包裹在石膏内C. 患肢平放并停止一切肢体活动D. 石膏未干前用手掌托扶，不可留下手指压痕 √E. 石膏内肢体局部疼痛时，应填塞物品衬垫5、骨折病人现场急救方法正确的是[单选题]*A. 就地取材，妥善固定 √B. 对外露骨折断端应现场整复C. 用止血带止血时应扎紧以防松解D. 先处理四肢骨折，再处理进行性血胸E. 疑有颈椎骨折的病人需要两人同时搬运6、使用止血带止血应间隔放松止血带1～2min, 其间隔时间是[单选题]*A.0.5hB.1h √C.2hD.2.5hE.3h7、绷带固定不正确的护理是[单选题]*A. 观察肢端血循环B. 躯干石膏若影响呼吸应及时处理C. 协助病员更换体位D. 病员诉石膏型内疼痛给予止痛剂即可 √E. 抬高患肢8、骨折固定后1～2周内功能锻炼的方法[单选题]*A. 骨折部以上关节活动B. 伤肢肌肉进行舒缩活动 √C. 骨折部以下关节活动D. 全身各部肌肉及关节活动E. 重点关节为主的全面功能锻炼9、骨折牵引的护理，下列哪项可以防止牵引过度[单选题]*A. 将病人床头或床尾抬高15～20cmB. 皮肤牵引注意皮肤护理C. 防止牵引针左右移动D. 骨牵引针孔，每天1～2次用70%乙醇滴入E. 定时测定肢体长度 √10、 护理下肢骨牵引患者时，下列哪项是错误的[单选题]*A. 骨牵引针孔每日滴酒精B. 牵引砝码不接触地面C. 抬高床头15～30cmvD. 指导病人功能锻炼E. 定时测量患肢长度11、 下列哪项是骨折早期并发症[单选题]*A. 血管神经损伤√B. 关节僵硬C. 创伤性关节炎D. 缺血性肌挛缩E .延迟愈合12、 骨折现场急救，错误的是[单选题]*A. 重点检查有无内脏损伤B. 开放性骨折应现场复位 √C. 取清洁布类包扎伤口D. 就地取材，固定伤肢E. 平托法搬移脊柱骨折病人13、 肢体长时间只有固定，而没有指导功能锻炼，易导致的并发症是[单选题]*A. 钙血性肌挛缩B. 创伤性关节炎C. 骨折延迟愈合D. 骨化性肌炎E. 关节僵硬 √14、 预防骨科卧床病人尿路结石，正确方法是[单选题]*A. 留置导尿B. 使用抗生素C. 使用溶石药D. 多饮水√E. 使用利尿药15.骨折复位时骨折复位时解除肌肉张力的最好方法A.牵引与对抗牵引[单选题]*B.将肢体放在适中的位置C. 麻醉√D.动作轻柔、快速E.先予一段时间的牵引治疗16.四肢骨折拆除外固定时关节活动较差，其原因[单选题]*A.肌肉萎缩B.关节强直C. 关节僵硬 √D.骨折复位不理想E.骨折尚未完全愈合。
骨折伤口不愈合的原因
骨折伤口不愈合的原因骨折伤口不愈合是一种常见的疾病，它常常会给患者带来极大的痛苦和困扰。
这种疾病的发生原因有很多，其中包括外伤、骨质疏松、糖尿病等多种因素。
本文将会从这些方面逐一探讨，以便更好地了解骨折伤口不愈合的原因。
一、外伤外伤是导致骨折伤口不愈合的主要原因之一。
当骨折发生时，骨头的血管和神经会受到严重的损伤，这会导致骨髓腔内的血液供应不足，使得骨头无法得到足够的营养和氧气。
这样一来，骨头就会变得无法愈合。
另外，外伤还会导致骨折伤口周围的软组织受到损伤，这会引起炎症反应，从而进一步影响骨折的愈合。
因此，对于骨折患者来说，尽量避免外伤是非常重要的。
二、骨质疏松骨质疏松是一种常见的骨骼疾病，它会导致骨头变得脆弱和易碎。
当受到外力作用时，骨头很容易发生骨折，并且很难愈合。
这是因为骨质疏松会使得骨头的血液供应变得不稳定，这会影响骨头的新陈代谢和愈合能力。
因此，对于骨质疏松患者来说，应该加强饮食营养，多摄入富含钙质的食物，同时也要注意避免外伤和摔倒等危险行为，以保护骨骼健康。
三、糖尿病糖尿病是一种常见的代谢性疾病，它会导致患者的血糖水平升高，从而损伤全身各个组织器官。
糖尿病患者的骨骼也会受到损害，这会导致骨头变得脆弱和易碎。
当发生骨折时，由于糖尿病会影响骨头的新陈代谢，使得骨头无法得到足够的营养和氧气，从而导致骨折难以愈合。
因此，对于糖尿病患者来说，应该积极控制血糖水平，遵循医生的治疗方案，同时也要注意保护骨骼健康，避免发生骨折。
四、感染感染也是导致骨折伤口不愈合的重要原因之一。
当骨折伤口受到感染时，细菌会侵入骨髓腔内，破坏骨髓腔内的血液供应，从而影响骨头的愈合。
此外，感染还会引起炎症反应，使得骨头周围的组织肿胀和疼痛，进一步加重骨折的伤害。
因此，对于骨折患者来说，应该注意保持伤口的清洁和干燥，避免感染的发生。
如果伤口已经感染，应该及时就医，接受合适的治疗。
总结：骨折伤口不愈合是一种常见的疾病，其原因包括外伤、骨质疏松、糖尿病和感染等多种因素。
影响骨折愈合的因素有哪些
影响骨折愈合的因素有哪些骨折是指骨骼发生完全或不完全断裂的情况，常见于骨骼受到外力冲击或扭曲时。
骨折愈合是指断裂的骨骼部分在适当的治疗下重新连接并恢复正常功能的过程。
然而，骨折愈合过程可能受到多种因素的影响，本文将介绍影响骨折愈合的主要因素。
1. 骨折的类型骨折的类型对愈合过程有着重要的影响。
常见的骨折类型包括完全骨折、不完全骨折、开放性骨折和闭合性骨折等。
完全骨折是指骨骼完全断裂成两部分，而不完全骨折则是指骨骼只是出现裂纹而没有完全分离。
开放性骨折指断裂的骨骼突破了皮肤，而闭合性骨折则是在皮肤没有破裂的情况下发生。
不同类型的骨折需要不同的治疗方法和时间来完成愈合。
2. 年龄和身体状态年龄和身体状态是影响骨折愈合的重要因素之一。
年轻人通常比老年人恢复得更快，因为他们的骨骼和软组织具有更好的自愈能力。
老年人的骨骼密度和骨质量较低，愈合过程可能需要更长的时间。
此外，存在有慢性疾病（如糖尿病、心脏病等）或是免疫系统不良的人，其骨折愈合时间也可能会延长。
3. 骨折的位置骨折的位置也会对愈合产生影响，因为不同部位的骨骼供血和恢复能力不同。
例如，骨折发生在较为丰富的血液供应区域（如腰椎、大腿骨）愈合速度可能相对较快；而发生在供血较差的区域（如胫骨远端、骨盆）的骨折则可能需要较长的时间来愈合。
4. 骨折的稳定性骨折的稳定性是指骨折部位在治疗过程中是否保持稳定。
稳定性骨折通常更容易治愈，因为断裂的骨骼部分相对静止，有利于骨骼再生和连接。
相反，不稳定性骨折可能需要外部支撑（如石膏固定或手术安装金属板和螺钉）来保持稳定，以促进愈合过程。
5. 饮食和营养适当的饮食和营养对骨折愈合至关重要。
钙、蛋白质、维生素D 和维生素C是促进骨骼健康和愈合的关键营养素。
钙是骨骼构成的主要成分，且缺乏钙会影响骨骼的愈合过程。
蛋白质可以促进骨骼组织的再生和修复。
维生素D可以促进钙的吸收和利用，而维生素C则参与胶原蛋白合成，帮助骨折愈合。
骨折了怎么办最快恢复
骨折了怎么办最快恢复1. 急救措施1.1 止血与包扎在骨折发生后，首要任务是进行止血和包扎。
根据统计数据显示，约有20%的骨折患者在初期处理不当，导致失血量增加，影响后续治疗。
因此，正确的止血与包扎至关重要。
●止血：应立即使用干净的敷料或布料对伤口进行压迫止血，以减少血液流失。
如果敷料被血液浸湿，不应移除，而应该在上面再加一层敷料。
●包扎：使用三角巾或绷带对伤口进行包扎，包扎时应保持松紧适度，既不应过紧影响血液循环，也不应过松导致敷料移位。
1.2 伤肢固定骨折后，伤肢的不稳定可能会导致进一步的伤害。
因此，固定伤肢是急救中的重要步骤。
●固定材料：可以使用木板、杂志或任何坚硬的平面材料作为夹板固定伤肢。
●固定方法：将夹板放置在伤肢的一侧，用绷带或三角巾固定夹板和伤肢，确保夹板不会移动或旋转。
1.3 迅速转运至医院在进行了初步的止血、包扎和固定之后，应尽快将患者转运至医院进行进一步的治疗。
●转运方法：应使用担架或平板车转运患者，避免骨折部位受到额外的压力或移动。
●转运速度：根据研究，快速转运可以显著减少患者的痛苦和并发症的风险。
理想情况下，患者应在受伤后1小时内得到专业治疗。
以上急救措施的及时和正确执行，可以为骨折患者提供最佳的初步治疗，为后续的恢复打下良好基础。
2. 医院内处理2.1 详细检查与诊断在患者到达医院后，进行详细的检查与诊断是确保正确治疗的关键步骤。
●影像学检查：X光是诊断骨折的首选方法，能够快速确定骨折的位置和类型。
在约90%的骨折案例中，X光能够提供足够的信息以供治疗决策。
对于复杂的骨折，可能需要CT扫描或MRI来进一步评估软组织损伤和骨折的细节。
●临床评估：医生会对患者进行全面的临床评估，包括疼痛程度、肿胀、畸形、功能障碍等症状，并询问患者的受伤机制，以帮助确定骨折的严重程度和可能的并发症。
2.2 疼痛管理疼痛管理是医院内处理的重要组成部分，有效的疼痛控制能够提高患者的舒适度，并有助于后续治疗的进行。
参与骨折愈合的因素
参与骨折愈合的因素参与骨折愈合的因素潘晓伟（针外2019七 [1**********]）骨折愈合的过程是骨组织、周围组织反应和修复的过程，是一个复杂的生物学过程，受多种因素影响。
包括：全身因素、局部因素、治疗的影响、骨折部位、化学因素、手术时机等。
随着分子生物学的发展，特别是生长因子及其受体的发现，骨折愈合机制的研究也进入分子水平。
研究表明：骨折发生后短期内局部组织即已释放多种生长因子，至修复后期，骨与软骨细胞仍产生多种生长因子，这些生长因子相互作用，共同促进骨折愈合。
本文从分子水平影响骨折愈合方面综述如下。
关键词：骨折愈合分子水平1. 骨形态发生蛋白（BMP ）BMP 是诸多因子中唯一能够单独诱导骨组织形成的局部生长因子[1]，具有强大的促成骨活性，其作用于间充质细胞表面受体，诱导血管周围的未分化间充质细胞和骨髓基质细胞转化为软骨和骨细胞，进而合成胶原，形成骨组织。
有研究发现其有很强的诱导骨再生修复骨缺损的作用。
一般认为，BMP 诱导性骨形成主要是软骨内成骨过程，亦存在膜内成骨过程。
BMP 有十几个亚型，现阶段研究最多的是BMP-2、BMP-4及BMP-7，其中以BMP-2促进成骨的能力最强。
2. 神经生长因子（NGF ）NGF是Levi-Montalcini 于1952年发现的第一个神经营养因子，其在神经系统中调节中枢和外周神经元生长、发育、分化以及维持正常存活的作用己得到公认。
贝朝涌[2]等人在NGF 对骨折愈合影响的研究中将大鼠，随机分为4组，建立股骨中段小稳定软骨内成骨骨折模型，A. B. C. D组分别于骨折断端局部使用NGF/生理盐水、BMP-2.BMP-2/NGF/生理盐水、生理盐水。
结果术后各时间点，大体观察A. B. C 组局部新生硬组织大小、硬度，骨折断端骨痴生长依次增加，均高于D 组。
X 线片观察A. B. C组骨折线逐渐模糊，钙化而积依次增大，均快于D 组。
组织学观察A. B. C组骨小梁成熟度依次增加，均优于D 组。
浅谈影响骨折愈合的因素
浅谈影响骨折愈合的因素发表时间：2016-05-16T11:58:22.353Z 来源：《医药前沿》2016年3月第9期作者：魏明建[导读] 湖北省随州市中心医院骨折为骨的完整性和连续性，骨具有较强的修复能力，最终骨折部位被新骨完全替代。
魏明建（湖北省随州市中心医院湖北随州 441300）【摘要】骨折愈合机制及其影响因素均非常复杂，全身因素、局部因素及治疗方法，都可直接或间接影响骨折愈合过程。
对于这些因素应有充分的认识，避免和克服其不利因素，促进骨折愈合，缩短治疗时间。
全身因素包括年龄和全身健康情况；局部因素包括医源性因素、感染的影响、软组织损伤程度、骨折部位的血液供应、骨质缺损、饮食因素等六个因素的影响。
【关键词】骨折愈合；全身因素；局部因素【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0097-02 骨折为骨的完整性和连续性，骨具有较强的修复能力，最终骨折部位被新骨完全替代，最终完全恢复原有骨结构和性能，确切地说应该是一种骨再生。
骨愈合机制非常复杂，涉及细胞生物学、生物化学、生物力学、矿物学和内分泌学等学科，其所需时间相对较长，影响因素众多[1]。
在治疗骨折时，根据不同部位各种骨折的特点，采取不同的手法和选用合适的固定方法，配合恰当的功能锻炼及骨折处和骨折远、近端各关节部的按摩，这是顺其自然，回归自然的法术。
本人认为，病人的全身因素、局部因素以及医生的治疗方法等，都可直接或间接影响骨折的愈合过程。
1.全身因素不同年龄愈合差异很大，大部分发生骨折不愈合的患者为成年人，小儿因其组织再生和塑形能力强，治疗到位，则骨折愈合速度比成人快，功能恢复好。
而成年人随年龄的增长其骨折愈合能力相对减弱，但并不存在显著性的差异。
如果患者健康状况欠佳，特别是患者有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、营养不良症、恶性肿瘤及钙磷代谢紊乱，则骨折愈合时间明显延长。
骨折部位的血供和骨膜状态直接关系到骨折愈合的进程。
骨折愈合太慢是吃的不对？没那么简单
骨折愈合太慢是吃的不对？没那么简单23岁的小刘，长着一米八几的大个，是他们单位的篮球“一哥”。
然而去年的篮球赛，却让他从此再没有打过篮球。
大约是在10个月之前，小刘的公司组织了场篮球赛。
作为部门主力，小刘在比赛中带球上篮时，空中被人撞倒摔伤。
小刘告诉我，在他左手掌撑地的那一瞬间，他就感觉“完了，这次不对劲”。
果然，小刘当时就无法继续比赛，被紧急送往当地医院后确诊为“左腕舟骨骨折”。
当地医院给予石膏固定后让小刘回家休养。
然而，这一切并没有完。
随后半年，小刘在当地医院连续随访拍片发现，骨折几乎一点都没长。
当地医生建议手术，但是小刘和家属都觉得再等等看。
回家后，亲戚和街坊邻居都说：「骨折之所以长的慢，是吃的不对吃的不好，要吃肉骨头才行」。
于是，从那以后，小刘的母亲每天都给儿子做肉骨头烫，蛋奶肉全补足。
这么连着吃了仨月，来复查X光片，依旧是一点都没长。
于是，小刘全家都急了。
的确，骨折愈合有个体差异。
那么，到底长的多慢，才算不正常，需要干预？为什么有的人骨折后，骨头长的很慢，甚至长不上呢？骨折长的慢，真的是因为吃的不对吃的不好，需要吃肉骨头么？如果不幸骨折了，到底该如何做才能让骨折尽可能愈合的更快呢？今天，咱们就来聊一聊这一系列话题。
我相信，这应该也是骨折患者和患者家属最关心的话题之一。
1、骨折长的慢，到底多慢才算不正常？尽管古人说“伤筋动骨一百天”，但骨折还真不都是“100天”才长好的。
因为每个病人的伤情和个体情况都不一样，所以不同人骨折后，骨折的愈合时间都是有差异的。
比如：小孩子胳膊的青枝骨折快的1个月就能长好，而老年人同一个地方的骨折甚至有的得半年。
然而，就算骨折的愈合速度有个体差异，但临床发现有些人骨折后就算等的时间再久，最后骨折也长不上，我们将这种情况称之为「骨折不愈合」。
比如研究[1,2]显示：约有10%的四肢骨折会发展为「骨折不愈合」。
是的，骨折的愈合时间也是有个「限度」的。
如果时间超过这一「限度」骨折还没长好，那就是不正常的，需要医疗干预了。
影响骨折愈合的因素
影响骨折愈合得因素在骨折部位，皮质骨,骨膜，骨髓与周围软组织均不同程度得参与骨折愈合过程，各种细胞，细胞外基质成分等处于一个动态得微环境中,受到多个因素得影响，诸如复位后得力学稳定性,电环境,pｈ，氧张力以及生长因子，激素与营养素等。
具体而言，影响骨折愈合得原因可从全身情况与骨折局部情况两方面进行分析。
1、全身情况骨折愈合随着年龄增长而缓慢.已知随着年龄增长,骨膜细胞层会发生变化。
骨外膜由富含血管与细胞型结构变为纤维结缔组织，骨损伤后有丝分裂增加幅度不大，可用于骨修复得成骨性干细胞减少，因此愈合时间延长。
性别也会影响骨折愈合，有报道称男性骨不连得几率就是女性得4倍,但在肥胖与绝经后女性中,肱骨骨不连得几率比男性高。
营养不良影响骨折愈合。
骨折后机体对营养得需求增加，在复合伤与感染时尤甚。
缺乏钙与磷将延迟骨痂形成而影响骨愈合。
适当补锌也可促进骨愈合。
蛋白质缺乏会影响骨痂强度，营养不良者较易发生骨不连.贫血对骨愈合影响较大,在小鼠贫血模型，骨不愈合率高达33％，软骨基质矿化较差。
这一方面就是因为体内氧张力下降，另一方面贫血时铁缺乏可直接影响能量代谢.糖尿病患者由于营养与神经血管障碍,骨折愈合常会延迟，而注射胰岛素可促进愈合.生长激素缺乏会导致骨延迟连接,用替代疗法保持体内正常激素水平可促进骨愈合。
卵巢切除得小鼠模型骨愈合延迟，在一定程度上就是由于雌激素缺乏所致。
糖皮质激素类，抗凝血类,非甾体抗炎药及化疗药物均会影响骨折愈合。
骨折后环丙沙星之类得抗菌药也会阻碍骨折愈合。
香烟中得尼古丁直接抑制骨细胞增殖及其功能,使血管收缩，从而延迟骨折愈合。
2、骨折局部情况伤情严重程度,内固定手术适应症得选择,治疗方法不正确(如手术中过多剥离骨膜,过度牵引，固定不完善）等因素都会影响骨折得愈合。
此外在骨折局部尚有力学因素,血供与神经因素可对骨折愈合起重要重要影响。
（1）力学因素:骨折类型与间隙大小对骨折愈合影响很大。
粉碎性骨折与有蝶形骨折块儿得骨折，断端成角与移位可造成延迟骨折。
影响骨折愈合的因素
影响骨折愈合的因素
万物生长靠太阳，骨骼生长靠血运。
影响骨折愈合的因素很多，然而骨折的愈合最重要的影响因素是骨折处的血运情况。
1．全身因素，骨折的愈合与年龄和健康情况有关，
(1)年龄，不同年龄骨折愈合差异很大，如新生儿骨折2周即可达到坚固愈合，成人则需要12周才能愈合。
年轻人骨折愈合快，塑形能力强。
老年入骨质硫松，代谢水平低，骨折愈合傻，且容易发生再骨折。
(2)健康情况，体格强健，营养好，气血旺盛，骨折愈合快，反之，体格瘦弱，营养差，气血虚衰，或有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、营养不良、恶性肿瘤和钙磷代谢异常等则骨折愈合缓慢。
2．局部因素
骨折的类型和数量螺旋形和斜行骨折，骨折段端接触面积大，愈合较快横行骨折断面接触面积兄啊，愈合较慢。
多发性骨折或一股多段骨折，愈合较慢。
(1)血液供应，这是影响骨折的重要因素，骨折两端的血液供应良好，骨折愈合快。
一段折骨血液供应较差，如胫骨中下1/3骨折；两骨折端血液供应，如胫骨中、上段和中下段同时发生骨折；骨折段完全丧失血液供应，股骨颈囊内骨折，股骨头血液供应几乎完全中断，容易发生缺血性坏死。
(2)局部损伤程度，组织损伤程度越严重，骨折愈合越慢。
(3)骨折端接触面，骨折端接触面大，骨折端接触越紧密，越有利于骨折愈合。
反之，如过度牵引使断端分离或有软组织嵌入、复位或固定不良则影响骨折愈合。
(4)骨缺损程度，骨组织缺损过多、骨膜剥离过多均影响骨折愈合。
(5)感染，感染引起局部长期充血、组织破坏、脓液和代谢产物的堆积，均不利于骨折的修复，迟缓愈合和不愈合率大为增高，局部感染还造成化脓性骨髓炎。
影响骨折愈合的因素
影响骨折愈合的因素骨折是指骨骼在外力作用下发生的断裂，多数需要长时间的愈合过程，因此骨折治疗和骨折愈合是很重要且关键的方面。
影响骨折愈合的因素有很多，包括骨折部位、骨折类型、患者年龄、性别和健康状况等。
本文将详细介绍这些因素对骨折愈合的影响。
1. 骨折部位不同部位的骨折对骨折愈合的影响不同。
比如说，骨折发生在股骨上端（股骨头、颈部和转子）的患者比较容易出现骨折不愈合或者骨折后发生坏死的情况。
原因是股骨上端的骨组织代谢率较低，血液供应不足，加上其受力角度较特殊，术后复位不是很稳定，更容易引起骨折愈合问题。
2. 骨折类型不同类型的骨折对骨折愈合的影响也有所不同。
一般而言，闭合性骨折恢复较快，不容易影响骨折愈合。
开放性骨折则因为伴随着软组织的伤口和感染的可能性，更容易引起骨折不愈合。
另外，粉碎性骨折也会影响骨折愈合，因为这种类型的骨折会使骨组织断裂成多块，增加了骨组织再生的难度。
3. 患者年龄和性别患者的年龄和性别也会对骨折愈合产生影响。
研究表明，老年人的骨组织有降解的趋势，而骨髓脂肪含量的增加也会影响骨折愈合。
此外，女性患者骨质疏松的风险更高，也更容易引起骨折不愈合问题。
4. 健康状况除了年龄和性别外，患者的整体健康状况也是影响骨折愈合的因素之一。
例如，糖尿病和肝病等慢性疾病会影响患者的骨组织再生和骨折愈合，因为这些疾病会导致体内生长因子和蛋白质的缺乏。
此外，吸烟和饮酒等习惯也会影响骨折愈合，因为这些习惯会抑制患者的免疫系统和骨组织再生。
综上所述，骨折愈合受到的影响因素非常多，患者应该在医生的指导下选择合适的治疗和康复方案，并注意保持良好的生活习惯和体质状态。
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影响老年人髋部骨折恢复的相关因素唐三元 徐永年 郑玉明 由于老年人身体状况特点,影响骨折后恢复的因素较多,尽管治疗方法及内固定或置换物不断改进,经验亦逐渐增加〔1,2〕,往往在骨折整复及愈合上治疗是成功的,但患者仍不能恢复到伤前功能水平〔3,4〕。为此,我们就影响老年人髋部骨折后的病死率及行走功能恢复的因素进行综述。 一、病死率 目前文献报道的老年人髋部骨折1年后病死率为12%～41%〔1～10〕,骨折后4～6个月死亡危险最高〔3,6～8〕,影响病死率的相关因素包括以下方面。 1.年龄与性别:White等〔8〕报道241例老年人髋部骨折,70岁以下者病死率最高,80岁以上者最低;Ken-zora等〔9〕分析406例显示,股骨颈骨折患者的病死率与年龄无相关性,粗隆间骨折患者则随年龄增长病死率增高。目前多数学者报道的结果表明,随年龄增长病死率相应增高〔3,5,6,10～12〕。在性别上,由于男性比女性具有更多的并存症,病死率偏高〔2,10〕,而Kenzora等〔9〕则认为没有显著区别。 2.手术时间:对老年人髋部骨折是否早手术或延期手术一直存在争论。Sexson等〔10〕报道有1～2种并存症的患者(相对健康者)于24小时后手术,其1年后病死率为15%,而于24小时内手术者为3%;有3种或3种以上并存症者,24小时后手术病死率为22%,而24小时内为33%,认为相对健康者应尽早手术,反之则应适当推迟。Kenzora等〔9〕报道在相对健康患者(有3种或3种以下并存症)于伤后24小时内手术病死率为28%,而延期2～5天手术者仅为4%,认为对所有的老年髋部骨折患者均需1～2天时间来稳定由骨折引起的病理生理变化。与上述相反,White等〔8〕和Holt等〔13〕则分别认为超过24小时和30小时后手术,将增加1年后病死率。Zuckerman等〔14〕则认为上述报道中包含的变量较多,他们对一组认知功能良好、伤前生活在家中且能行走的病例分析,手术超过2个白天,1年后病死率增加1倍,主张手术应于2天内进行为佳。刘长贵等〔5〕亦认为应尽早手术,故在此问题上, 作者单位:430070武汉市,解放军广州军区武汉总医院骨科〔唐三元(现在解放军第一六八医院二外科)、徐永年、郑玉明〕目前仍无一致的意见。 3.并发症:并发症的增加与病死率升高呈正相关〔1～3,9〕。Sexson等〔10〕报道有并发症的患者1年后病死率是无并发症者的3倍。Wood等〔11〕亦报道,伤口深部感染是引起患者6个月后病死率增高的主要原因之一。Perez等〔4〕通过尸检,发现术后深静脉栓塞(主要为肺栓塞)占死亡原因的14%,Schroder等〔15〕通过1812例尸检并复习文献,发现深静脉栓塞发生率为40%～91%,其导致的死亡占4%～40%。此外,泌尿系感染、营养不良(因骨折和手术所致)、褥疮、肺部感染等〔2,7,8,14,15〕均与病死率增高相关。 4.并存症:伤前具有的各种慢性内科疾病,如心力衰竭、糖尿病等明显地影响病死率。Kenzora等〔9〕报道有0～3种并存症者1年后病死率为11%,而有4种或以上者则为25%。White等〔8〕采用美国麻醉学会的疾病严重度分级法: 级表示无并存症的患者; 级有轻度的并存症; 级有严重的并存症,但无功能丧失; 级有严重的功能丧失的并存症,对生命存在威胁; 级指无论手术与否24小时后均难以存活。他们发现在 ～ 级患者,1年后病死率为8%, ～ 级则达49%。Miller等〔16〕则根据患者身体状况、年龄等综合评分,并依轻重划分为3组,发现相对健康组1年后病死率为2.5%,身体状况较差组为44.1%。总之,并存症越多或越重,病死率越高,已为人们所公认。 5.精神病:包括各种原因导致的大脑功能减退以及术后精神错乱(伤前正常)等,其在临床上多以患者的认知功能来判断。目前已为多数学者证实此是引起病死率增高的主要原因之一〔2,3,7,11～16〕。Wood等〔11〕报道531例中,403例手术治疗的老年人髋部骨折,伤前存在老年性痴呆是影响6个月后病死率的首要原因。Mullen等〔12〕报道一组,因精神错乱引起的死亡占39%。Holt等〔13〕以患者能否描述伤前运动能力来判断患者的认知功能,认知功能差者病死率增高。Miller等〔16〕亦报道有大脑功能障碍或术后精神错乱者,1年后病死率为47%,认知功能良好者仅为18%。 6.生活环境:一般认为骨折前为制度化生活者(如老人院)1年后病死率较高〔3,7〕。Holmberg等〔17〕报道,3002例老年人髋部骨折通过6年随访发现,制度化生513中华老年医学杂志1997年10月第16卷第5期
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活者1年后病死率为46%,而生活在家里的患者为16%;至第6年,前者病死率达84%,后者则为46%。正如Kyo等〔7〕所述,生活在老人院者,在体格锻炼、精神状况等方面均较生活在家里者为差,病死率必然增高。 7.其它方面:一些学者亦对麻醉、骨折类型、手术方式、伤前行走能力和每日生活能力以及外科医生的经验等进行了研究,一般认为麻醉时间和方式与病死率无相关性〔8〕,骨折类型差异亦无显著性〔7〕;在手术方式上,Holt等〔13〕认为行内固定较行半髋置换(不用水泥)的病死率低,而应用丙烯酸类水泥的半髋置换1年后病死率增高。伤前行走能力强者1年后病死率相对较低〔3,13,18〕。Holt等〔13〕认为手术经验与病死率之间无绝对联系。 二、行走能力 行走能力是判断老年人髋部骨折后功能恢复的重要一环,目前文献报道的行走能力恢复率在40%～97%〔1～5,7,13,14,16〕,这种较大的差异主要因作者在划分行走能力的标准上各不相同,许多作者仅划分能行走和不能行走或行走是否利用辅助装置(如拐杖等)来决定。Koval等〔3〕认为行走能力最好区分为下列4种:(1)社会行走者,能在户内、户外各地方行走,有时可能需手杖辅助;(2)家庭行走者,仅在户内借助辅助装置行走;(3)无功用行走者,仅在物理治疗时能暂时行走;(4)不能行走者,仅在轮椅上活动,可从床上移到椅上。 影响老年人髋部骨折行走能力恢复的因素包括:年龄、性别、骨折前行走能力、认知功能(或术后精神错乱)、骨折类型、伤前是否已用辅助装置等。其不良的结果是与年龄增长和认知功能差相一致。Magaziner等〔19〕报道年龄增长、女性、伤前有痴呆(或术后精神错乱)、再次入院者行走能力恢复较差,并发现患者与其社会关系接触越多,行走能力恢复较好。Meadows等〔18〕报道一组伤前为社会行走者1年后随访,仅40%完全恢复了伤前行走水平,结果显示行走能力恢复不良与年龄增长、住院时间长、伤前行走能力差相关,且发现伤前就使用拐杖或其它辅助装置行走者较未使用者,行走能力恢复易于达到伤前水平。有较重的并存症者行走能力恢复相对较差,而外科医生的经验则与之无关〔13〕。骨折类型与行走能力恢复之间的相关性,各作者意见不一,粗隆间骨折(尤其是不稳定性骨折)患者一般年龄较大、并存症较多,其行走能力恢复比股骨颈骨折差〔2,7〕,但其他学者则认为无明显差异〔3,18〕。在治疗方式上,少数学者认为内固定较行半髋置换的行走能力恢复差〔3〕,而多数认为此仅在早期因内固定限制负重而有区别,其后期行走恢复则无区别〔4,5,13,14〕。至于手术后并发症,如假体松动、内固定失败、深部感染等导致行走能力恢复不佳已为公认〔1～5,7,18,19〕。 其它影响行走能力恢复的因素,一般认为出院后回家者行走能力恢复较好,而最差的是返回到制度化生活者〔3〕。Zuckerman等〔20〕报道采用医院综合治疗措施及术后康复计划治疗者行走能力恢复好。此外,出院后每日生活要求(指因生计所迫必须工作或仅在家休养等要求不同)亦对行走能力恢复有影响〔3,18～20〕。参 考 文 献1Heyse-MooreGH.Fixationofintracapsularfemoralneckfractureswithaone-holeplatedynamichipscrew.In-jury,1996,27(3)∶181-183.2KambleKT,MurthyBS,PalV,etal.Externalfixationinunstableintertrochantericfracturesoffemur.Injury,1996,27(2)∶139-142.3KovalKJ,ZuckermanJD.Currentconcepts:functionalrecoveryafterfractureofthehip.JBoneJointSurg,1994,76A∶751-758.4PerezJV,WarwichDJ,CaseCP,etal.Deathafterprox-inalfemoralfracture:anautopsystudy.Injury,1995,26(4)∶237-240.5刘长贵,罗先正,王树伟.80岁以上老年人髋部骨折手术治疗分析.中华老年医学杂志,1992,11(5)∶269-271.6邹天明,黄士中,合润基,等.80岁以上老年人髋部骨折.中华老年医学杂志,1995,14(2)∶95-97.7KyoT,TakaolaK.Femoralneckfracture:factorrelatedtoambulationandprognosis.ClinOrthop,1993,292∶215-222.8WhiteBL,FisherWD,LaurinCA.Rateofmortalityforelderlypatientsafterfractureofthehipinthe1980 s.JBoneJointSurg,1987,69A∶1335-1340.9KenzoraJE,McCarthyRE,LowellJD,etal.Hipfrac-turemortality:relationtoage,treatmeat,preoperativeillness,timeofsurgeryandcomplications.ClinOrthop,1984,186∶45-56.10SexsonSB,LehnerJT.Factorsaffectinghipfracturemortality.JOrthopTrauma,1987,1∶298-305.11WoodDJ,IonsGK,QuimbyJM,etal.Factorswhichin-fluencemortalityaftersubcapitalhipfracture.JBoneJointSurg,1992,74B∶199-202.12MullenJO,MullenNL.Hipfracturemortality:aprospectivemultifactorialstudytopredictandminmizedeathrisk.ClinOrthop,1992,280∶214-222.13HoltEM,EvunsRA,MetcalfeJW.100femoralneck613ChinJGeriatr,Oct.1997,Vol.16,No.5