腰椎滑脱术后失败病例后路再手术的疗效分析
腰椎手术失败原因分析和再手术选择详解演示文稿
术后症状无任何改善
第七页，共89页。
适应症选择不当：董**，男，62岁
术后CT显示椎管无明显狭窄 内固定器械位置良好
第八页，共89页。
适应症选择不当：董**，男，62岁
术后MRI显示神经无明显受压 内固定器械位置良好
第九页，共89页。
第三十六页，共89页。
再手术选择1
复发性椎间盘突出（RDH）：病例
第三十七页，共89页。
再手术选择1
复发性椎间盘突出（RDH）：病例
后路椎板切除 椎管神经根探查 椎间盘摘除 椎弓根螺钉内固定 椎间植骨融合
第三十八页，共89页。
再手术选择2
内固定器械失败
早期
脱钩，脱棒，椎板骨折，螺钉拔出
再手术选择2
内固定器械失败：病例1位置错误
门诊病人 腰椎滑脱 椎弓根螺钉复位
内固定 术后CT显示椎弓
根螺钉进入椎管
第四十一页，共89页。
再手术选择2
内固定器械失败：病例1位置错误
术后无神经症状 后外侧牢固骨性融合 处理：观察
第四十二页，共89页。
再手术选择2
内固定器械失败：病例2脱棒
第五十一页，共89页。
再手术选择3
融合手术失败：假关节翻修结果
Kim：55%翻修患者疼痛和功能有改善 内固定器械（Zdeblick）
不用内固定融合率：65% 半坚强内固定器械：77% 坚强内固定融合率：95%
翻修手术主张使用内固定器械提高融合率
第五十二页，共89页。
再手术选择3
融合手术失败：植骨材料选择
同一节段复发 不同节段再突出
影像：增强MRI，椎间盘造影后CT，CTM
腰椎间盘突出症手术失败原因分析及再手术治疗
腰椎间盘突出症手术失败原因分析及再手术治疗杨光群【期刊名称】《航空航天医学杂志》【年(卷),期】2009(000)010【摘要】目的:通过对16例腰椎间盘突出症患者手术失败原因分析,进一步探讨首次手术失败原因和再次手术所采用的治疗方法。
方法:根据首次手术失败原因,病变节段神经根管狭窄这一共同特点,全部再次手术均采用后路。
主要手术方法为POLAr术式,即腰椎斜后方重建术。
方法为大部或全部切除病变节段小关节,彻底减压神经椎管,椎间植入融合器加椎间植骨融合,椎弓根螺钉系统内固定。
结果:除1例患者术后右侧L4~5根瘫痪无改善外,其余患者原有症状均获不同程度改善。
其中8例原有症状完全消失,5例症状大部缓解,2例症状部分缓解。
结论:腰椎间盘突出症手术失败原因:术前仅有定性分析,没有准确的定位定量分析,只注重中央椎管,没注意双侧的神经根管,再次手术主要采用POLAr术式,其核心是:针对神经根管狭窄的问题,以根管的后壁上下小关节突为中心,进行部分或全部切除,对神经根管进行彻底充分的减压。
【总页数】2页(P101-102)【作者】杨光群【作者单位】河南省确山县人民医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R687.3【相关文献】1.腰椎间盘突出症手术失败原因分析及再手术方式探讨 [J], 朱健;余黎明;张克云;林昕;田科良;瞿哲2.腰椎间盘突出症手术失败原因分析及再手术治疗 [J], 杨光群3.腰椎间盘突出症手术失误分析及再手术治疗 [J], 杨华清;修波;王建华;崔志强;王坤正;叶启彬;姚建祥4.腰椎间盘突出与腰椎管狭窄手术失败原因分析及再手术治疗探讨 [J], 王仁成;朱宝林5.化学溶核术治疗腰椎间盘突出症36例失败原因及再手术治疗分析 [J], 鱼全生;梁芳玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
三椎体复位固定行腰椎滑脱翻修手术探讨
三椎体复位固定行腰椎滑脱翻修手术探讨李长胜【期刊名称】《中国骨伤》【年(卷),期】2014(000)009【摘要】目的：分析腰椎滑脱症手术失败原因，探讨三椎体复位固定翻修腰椎滑脱症手术失败病例的疗效。
方法：回顾性分析2009年1月至2012年12月收治的19例腰椎滑脱症翻修手术病例的临床资料，男12例，女7例；年龄36～68岁，平均51．5岁。
其中滑脱节段复位丢失6例，内固定物松动或断裂5例，滑脱加重8例。
临床症状有下腰部疼痛、单侧或双侧下肢疼痛麻木等。
翻修手术采用后路三椎体椎弓根钉内固定，后路减压、复位，椎体间加后外侧植骨，对初次手术后发生椎弓根钉松动或断裂的椎体采用取出松动或断裂的螺钉，换用加粗或加长椎弓根螺钉进行再次置入，或者采用骨水泥灌注，置入椎弓根螺钉。
应用X线正侧位片和伸屈动力位片评价椎间融合的效果，并采用JOA评分对疗效进行评定。
结果：翻修手术后均获随访，时间为10～30个月，平均18个月。
X线显示所有翻修手术病例植骨融合良好，植骨融合时间5．5～7个月，滑脱椎体再次复位后矫正度无丢失，椎弓根螺钉无松动及断裂。
JOA评分改善率为（78．06±3．90）％，以患者手术前及术后6个月随访时的JOA评分进行统计学分析，Ⅰ度滑脱3例，术前评分13．33±1．53，术后26．33±0．58；Ⅱ度滑脱7例，术前评分12．85±2．19，术后26．29±2．21；Ⅲ度滑脱9例，术前评分12．21±2．73，术后26．44±1．81。
手术前后比较差异有统计学意义（P＜0．01）。
结论：腰椎滑脱症初次手术失败原因主要与内固定物松动断裂和植骨不融合有关。
翻修手术采用三椎体椎弓根钉内固定，可获得坚强内固定、充分减压、植骨融合，结合术后对患者功能锻炼的指导，可以取得满意的治疗效果。
【总页数】5页(P717-721)【作者】李长胜【作者单位】霍州煤电集团总医院骨科，山西霍州 031400【正文语种】中文【相关文献】1.脊柱滑脱撑开复位固定装置加椎体间植骨治疗腰椎滑脱症 [J], 柯楚群;林英权;梁寒洁;许鸿灏;黄新宇2.三椎体与二椎体复位固定治疗腰椎滑脱症的比较 [J], 陈海波;郝定均;吴起宁;刘团江;贺宝荣3.经皮椎弓根固定结合椎间孔镜辅助下经后外侧安全三角区入路行腰椎椎体间融合技术治疗腰椎不稳及滑脱的初步探讨 [J], 彭自强;肖东民;唐建坤4.DRFS复位固定椎体间植骨融合治疗腰椎体滑脱症(附18例临床报道) [J], 史方悌;侯家芳;曹克银;渠继武;王炜5.RF系统内固定椎体间植骨治疗腰椎滑脱18RF系统内固定椎体间植骨治疗腰椎滑脱18例 [J], 黄胜;管国华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
再手术治疗腰椎失败综合征与初次腰椎手术疗效的临床观察
再手术治疗腰椎失败综合征与初次腰椎手术疗效的临床观察张艳锋【摘要】Objective To analyze the clinical efficacy on operation of failed back surgery syndrome and the first lumbar, seek methods and skills to improve the clinical efficacy. Methods Analysis the random data of 30 patients cases beteen failed back surgery syndrome and the first lumbar in January 2008 to December 2012, compared two groups of patients with clinical efficacy, stical analysis of two groups of patients age, gender, operation time and type of operation. Results All patients were followed up for 6 months to 2 years with the average of 1 year and 2 months, with the treatment group 10 cases of excellent,good in 15 cases, 4 cases,poor in 1 cases, the excellent and good rate was 83.3%, and the control group was excellent in 17cases,good in 10 cases, 3 cases, poor in 0 cases,the excellent and good rate was 90%. Conclusion Through accurate preoperative diagnosis, strictly surgical indications, develop reasonable operation programme, failed lumbar syndrome can be obtained with the first spinal surgery the same satisfactory results.%目的：分析再手术治疗腰椎失败综合征(failed back surgery syndrome, FBSS)与初次腰椎手术的临床疗效,探讨提高手术临床疗效的方法和技巧。
手术治疗腰椎退行性滑脱38例
手术治疗腰椎退行性滑脱38例目的探讨手术方法治疗退行性腰椎滑脱临床效果。
方法对38例经保守治疗无效的腰椎滑脱患者采用后路减压融合内固定手术治疗。
结果所有病例均获得9～24个月的随访，平均（12.3±6.2）个月。
临床疗效评价参考根据Asher[1]的疗效观察项目：优22例，良10例，可3例，差1例；优良率89.5%。
结论采用后路减压融合内固定手术治疗腰椎退行性滑脱可获得满意的临床效果。
标签：腰椎退行性滑脱；手术治疗；临床研究腰椎退行性滑脱是中老年常见的疾病，由于椎间隙塌陷或椎体骨赘形成，滑脱可能出现重新稳定，但大约有1/3的滑脱会继续发展，由于节段间不稳定会造成严重的腰疼，或者由于继发神经根管和椎管狭窄造成根性疼痛或神经源性跛行。
我院自2010年3月～2012年3月，对36例经保守治疗无效的腰椎滑脱患者采用后路减压融合内固定手术治疗，效果满意，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组36例患者，男性11例，女性25例，年龄45～73岁，平均56.6岁。
均为退变引起的腰椎滑脱。
滑脱程度按Meyerding分度法：Ⅰ度33个节段，Ⅱ度3个节段。
合并侧弯情况：36例患者中共有3例合并侧弯。
所有患者均存在难以缓解的下腰部疼痛、间歇性跛行，其中伴有单侧下肢放射痛8例，双侧下肢放射痛10例。
所有患者均行严格保守治疗后症状仍存在或加重。
1.2方法所有患者均在全麻下行腰椎后路减压融合内固定手术。
患者俯卧位行后正中入路，充分显露滑脱椎体累及节段，后路全椎板切除，椎管减压，减压范围包括双侧侧隐窝，必要时去除后方小关节，彻底松解硬膜囊和双侧神经根，处理滑脱节段椎间隙，切除纤维环和髓核组织，刮除上下椎体终板的软骨，形成良好的植骨床。
根据滑脱范围决定融合节段，椎弓根螺钉置入，在滑脱节段使用提吊复位螺钉，放置已预弯的生理弧度的钛棒，进行滑脱椎体复位。
复位固定后，取自体髂骨椎间植骨行后方椎间融合。
锁紧钉棒系统，必要时横连加固。
腰椎手术失败的原因及再手术探讨
腰椎手术失败的原因及再手术探讨杨启远;罗小丽;冯敬;梁文杰;范斌;冯志;赖显金;陈良【摘要】目的分析导致腰椎手术失败的原因,探讨再手术的方法及疗效.方法回顾分析2006-01-2010-01收治38例腰椎手术失败患者资料,所有病例均行再次手术治疗,其中经椎板间开窗或原椎板间扩大开窗切除椎间盘16例,半椎板切除减压椎间盘切除10例,全椎板切除减压椎间盘切除7例,经后路椎管减压椎弓根螺钉固定、植骨融合5例.结果全部患者随访6个月～3年,平均随访1年3个月.采用Macnab疗效评定标准,优27例,良9例,可2例,优良率94.7%.结论腰椎间盘突出症再手术的主要原因包括髓核摘除不彻底,多间隙椎间盘突出遗漏,术后椎间盘突出复发,术前及术中节段定位错误,术后出现腰椎节段性不稳以及合并神经根管狭窄,侧隐窝狭窄和中央椎管狭窄.其中以忽略侧隐窝狭窄及髓核摘除不彻底最为多数(47.3%),应引起关注.如果选择适当的手术方法,腰椎手术失败的再手术治疗可以获得满意的疗效.%Objective To analyze the causes for herniation of lucmbardisc operation and explore the methods,outcomes of reoperative treatment. Methods The clilical data from 38 patients from January 2006 to January 2010 were retrospectively analyzed. All the cases were reoperated including 16 cases did laminectorny or enlarged laminectomy, 10 cases did semi -laminectomy,7 cases did total laminectomy ,5 cases did total lamineetomy and pedicle screw fixation and bone graft fusion. ResultsAll the cases were followed up for 6 months to 3 years with the average ofI year and 3 months.According to the Macnab standard,the excellent and good rate was 94.7% with excellent in 27 cases,good in 9 eases,acceptable in 2 cases. Conclusion The main causes forreoperation after lumbar disc surgery include:incomplete removal of herniated nucleus pulposus, neglect of multiple intervertebral space,recurrent disc herniation,wrong intraoperativelocation,postoperative seginenlal instability and the coexisting narrow and stenosis of nerve root canal, lateral recess and central spinal canul. Among them the most causes (47.3% )are neglect of lateral recess stenosis and incomplete removal of herniated nucleus pulposus,which should cause close attention.If the methods of reoperation will be choosen suitably,statisfactory outcome can be gained for the patients.【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2011(032)005【总页数】3页(P372-374)【关键词】腰椎手术失败综合征;原因;再手术【作者】杨启远;罗小丽;冯敬;梁文杰;范斌;冯志;赖显金;陈良【作者单位】四川绵阳市第三人民医院脊柱外科,四川,绵阳,621000;四川绵阳市第三人民医院脊柱外科,四川,绵阳,621000;四川绵阳市第三人民医院脊柱外科,四川,绵阳,621000;四川绵阳市第三人民医院脊柱外科,四川,绵阳,621000;四川绵阳市第三人民医院脊柱外科,四川,绵阳,621000;四川绵阳市第三人民医院脊柱外科,四川,绵阳,621000;四川绵阳市第三人民医院脊柱外科,四川,绵阳,621000;四川绵阳市第三人民医院脊柱外科,四川,绵阳,621000【正文语种】中文【中图分类】R681.53腰椎手术失败综合征（failed back surgery syndrome，FBSS）[1]是指部分腰椎间盘突出症患者外科手术治疗术后疗效不佳，症状无缓解甚至加重，乃至出现一些新的症状的统称。
后路椎体间融合术治疗腰椎滑脱20例临床分析
（０ １ ４—１ ２ １ —０ ７收稿 ）
一
以上 的严重滑脱 ； （）Ｘ线 检查滑脱进行 性发 ５
展．
［ 者简介］ 吕晓峰 （ ６ 一 ，云南宣威市人 ，医学学士 ，副主任医师 ，主要从事骨科临床工作 作 １６ ） ９
．
昆 明 医 学 院 学 报
第３ ２卷
腰 椎 滑 脱症 手 术 治疗 的方 法 很 多 ， 目的 主要
是解除神经压迫 、重建及维持脊柱的序列和稳定 性『 ｌ 想 的手术 方 案应包 括椎 管及 神 经根管 的减 １ ．理 压 、滑脱椎体的复位 、有效 的内固定和滑脱椎体 与邻近椎体的融合ｌ Ｇｌ等最先应用单纯腰椎板 ２ ｉ 】 ｌ ． 减压手术治疗腰椎滑脱 ，早期报告手术满意率为 ８ ％３ ０ｔ １ ．笔者在手术中体会到要达到充分减压 ，必 须在椎板减压同时切除滑脱椎体的上 、下关节突， 这将完全破坏椎体后方结构的稳定 ，虽然神经症 状 可 能会 得 到 暂 时缓 解 ，但 随着 时 间 的进 展 反 而 往 往 出现 新 的更严 重 的 问题 ，所 以单 纯椎 板 减 压 术并不适合 ．Ｗｉ ｅ ｈ 是复位融合 的倡导者 ，一些 ｓ 作者报道采用椎板切除减压 ，脊柱原位植骨融合 ， 可 以取 得满 意效 果 ；但 是 大部份 作者 认 为原位 融 合存在诸 多的并发症 ，不融合率 高 ，假关节形成 高达 ３ ％～ ０ ０ ４ ％．Ｈ ｒｎｔ １６ 年首次在临床使 ａ ｉ ｏ ９９ ｒｇｎ 用短节段椎 弓根系统 ，后路经椎 弓根 内固定加横
椎后正 中入路．显露相应椎板 、关节突 ，在融合 椎 间隙上下椎体定位 、置入椎弓根螺钉 ，椎板及 神 经 根 管 减 压 ，切 除椎 间 盘 ，椎 弓根 钉 棒撑 开 复
位 、刮除融合椎体上下终板 ，椎 间融合器植骨加 压 融合 ．
腰椎滑脱术后失败病例后路再手术的疗效
（ 州 大 学 附 属 第一 医院 骨 科 ２ ５ ０ 江 苏 省 苏 州 市 ） 苏 １０ ６
【 要 】 目 的 ： 讨个 体 化 腰 椎 后 入 路 手 术 治 疗 腰椎 滑脱 术后 失 败 病 例 的疗 效 。方 法 ： 摘 探 回顾 分 析 ２ ０ ０ ４年 １ 至 月
２ ０ 年 ｌ 月 再 手 术 治疗 的 ｌ ０７ １ ２例 腰 椎 滑脱 术后 失败 病 例 的临 床 资 料 ，单 纯 腰 椎 不 稳 ２例 ，单 纯 腰 椎 管 狭 窄 １
例 ， 椎 不 稳 伴 腰 椎 管 狭 窄 ４例 ， 椎 问 盘 突 出 １ ， 显 植 骨 未 融 合 ４例 ； 置 物 失 败 包 括 椎 弓
【 关键 词 】腰 椎 ； 柱 滑脱 ； 手 术 ； 柱 后 路 手 术 脊 冉 脊
ｄ ｉｌ． ６￣ｉ ｎ１０ — ０ Ｘ２ １．１ ３ ｏ ：Ｏ３ ９ ．ｓ． ４ ４ ６ ． ０Ｏ ． ９ ｓ ０ ０ ０
中图 分 类 号 ： ６ １ Ｒ ８． ５ 文 献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ４ ４ ６ ２ ｌ ） Ｏ — ０ １ ０ １ ０ — ０ Ｘ（ ０ ０ 一 １ ０ １ — ４
Ｈｕ ｌ ｅ ｌ Ｃｈ ｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＳ ｉｅ ａ ｄ Ｓ ｉａ ｒ ２ １ ２ ） １ － ４ ｉｎ，ｔａ／ ｉｅ ｅ Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｐｎ ｎ ｐｎ ｌＣｏ ｄ，０ ０，０ｆ ： １ １ ｉ ／ １
【 ｂｔａ ｔ Ｏ ｊｃｉｅＴ ｘ ｌ ｅ ｔ ｌ ｉａ ｅ ｃｃ ｆｉ ｉ ｄ ａｚｄ ｐｓ ｒ ｒｒｖｓ ｎ ｓｒｅｙ ｆ ａ ｅ Ａ ｓ ｃ】 ｒ ｂｅｔ ：ｏ ｅｐｏ ｈ ｃ ｎ ｌ ｆ ａｙ ｏ ｎ ｖ ｕ ｌｅ ｏｔ ｉ ｅｉｏ ｕｇｒ ｏ ｆｉ ｄ ｖ ｒ ｅ ｉｃ ｉ ｄｉ ｉ ｅｏ ｉ ｒ ｌ
后路手术治疗重度腰椎滑脱疗效观察
Ａ ｓ ａ ｔ Ｏ ｊ ｃｉ Ｔ ｂ ｅｖ ｅｃ ｒｔ ｅｅ ｅｔ ｆ ｈ ｏｔ ｉ ｐ ｒｔ ｎｗ ｔ Ｓ Ｓ ｐ ｏｏ ｓ ｒ ｔ ｕ ａ ｖ ｆ ｃ ｏ ｅ ｓ ｒ ｒ ｅａｉ ｉ Ｒ ｅ ｉ ｅｓ ｅ ｄ ｃｉ ｅ ａ ｆ ａ ｖ ｅｈ ｉ ｆ ｔ ｐ ｅｏ ｏ ｏ ｈ ｌ ｃ ｏｒ ｏ ｎｒ ｉ
西南军医
２０ ０９年 １月
第１ １卷第 １ 期
Ｊｕ ａ ｏ ｌａ ￣ｇ ｎｉ Ｓｕｈ ｅｔ ｈｎ ｎ ，０ ９ １ （ ） ｏ ｒ ｌ ｆ ｉ ｒ Ｓ ｏ ｏ ｔ ｓ Ｃ ｉａＪ ． ２０ ； １ ｎ Ｍｉｔ ｙ ｎ ｗ ａ １
后 路手 术治 疗重 度 腰椎 滑脱 疗 效观 察
徐 杨博 ， 阳运 康 ， 尹一然 ， 叶里 子 ， 晓波 ， 鲁 唐 炼
（ 泸州医学院附属 医院骨与关节外科 ， 四川 泸州 ６ ６０ ） ４ ００
【 摘要 】 目的 观 察采用 Ｓ Ｓ型椎 弓 螺钉 复位 内固定系统一 次手术 完成减压复位及椎 间植骨融合 内固定治疗重 Ｒ 根
度腰 椎滑脱的疗效。方法 对 ｌ 例 患者全部采用后路双侧 小关节及椎板切 除彻底减 压 ，Ｒ ３ Ｓ Ｓ型椎 弓根螺钉 系统复位 固 定， 一次手术 完成减压复位及椎 间植 骨融合 内固定 ， 中 １ 其 ０例采 用椎 间植骨融合器 ， ３例采 用整块髂 骨植 骨。结果 术
后 １ 全部达到解剖复位 ， ３例 无感 染。除 ｌ例术后 出现暂时性 及 ｓ 神经根 牵拉症 状外 ， 。 余无神经 系统功能 恶化 表现。
所有病人 原有症状均获得 不同程度 改善 ， 中优 ９例 ， ３ ， １ 。本组随访 时间为 ３月 ～ ２月， 其 良 例 可 例 ４ 平均 １ ３个月。随访 中患者情况稳 定 ， 症状体征改善明显 。ｘ线 片显示椎 间植 骨 融合 良好 ， 螺钉无折 断 ， 无其 它远 期并发 症。结论 苦， 也为解决临床治疗 中的难点提 供 了一种新的治疗方法。 在 重度 滑脱的治疗 中， 应走 出传统减压复位的误 区， 次进行 以小关节为 中心的彻 底减 压及 完全复位 ， 一 免除 患者二 次手术 的痛
腰椎间盘突出症再次手术治疗体会
腰椎间盘突出症再次手术治疗体会关键词腰椎间盘突出症再次手术近年来，因CT或MRI应用于临床，使腰椎间盘突出症的诊断更为明确。
手术方法及器械的改进，技术水平的不断提高熟练，使术后患者疗效更为满意，生活质量得到提高。
但极少数患者初次手术没能成功或症状复发，需再次手术。
1995～2009年手术治疗腰椎间盘突出症患者338例，再次手术12例，占其比例3.55%；12例病例中有5例第1次手术在我科所做，其余7例均为外院所做。
现报告如下。
资料与方法本组患者12例，男7例，女5例，年龄23～57岁，平均42.3岁，两次手术间隔时间1/2个月～11年，平均26个月。
再次手术前均有腰及下肢疼痛症状，直腿抬高试验均60°以下。
7例行腰椎管造影；4例行CT扫描；1例行MRI检查，均有明确手术指征。
手术方法：硬膜外麻醉，俯卧位，沿原切口进入剥离骶棘肌，因术后疤痕与硬膜囊多有黏连，故找出正常椎体间隙后，由此切开黄韧带行扩大开窗或半椎板切除，仔细分离疤痕与硬膜囊，显露正常硬膜囊，如果为新的间盘突出则只需相应处开窗。
其中1例因严重疤痕性椎管狭窄。
故行全椎板切除。
术中见原间隙仍有突出4例；另间隙突出5例；瘢痕增生黏连7例；侧隐窝狭窄4例；椎体后缘骨赘增生5例(以上所见为1种情况单独存在或两、3种情况混合存在)。
手术中均将压迫神经根的原因予以充分解除，检查神经根在椎间孔上下前后活动的活动度，一般活动度5mm即可，否则应作神经根孔扩大术。
讨论确定首次手术失败原因：对两次手术患者的确诊，主张采用欧乃派克作脊髓造影此检查简单适应基层开展，摄腰椎正侧位、左右前斜位及伸屈侧位片，必要时作CTM。
脊髓造影优点为：①可显示多个节段，对高位或多节段突出及狭窄不易漏诊；②对鉴别硬膜外与硬膜内致压物有重要意义；③动态下观察腰椎致压物与脊髓和神经根的关系，同时观察腰椎稳定性；④可清晰显示多个神经根，便于识别神经根的受压与黏连。
至于存在定位错误的病例本组没有发生，只要术前认真阅片术中仔细操作，充分利用局部解剖标志应该可以避免该错误发生。
腰椎滑脱术后失效翻修初步探讨
后路手术治疗退行性腰椎滑脱临床分析
良率 ９ ％， ４ 两组 Ｊ Ａ评分 无 显著 差异 。 Ｏ
２３骨 融 合 方 面 ．
Ｃ、 Ｉ Ｔ ＭＲ 检查 ， 实 合 并 椎 间盘 突 出 １ 例 ， 管 狭 窄 ２ 例 。 证 ７ 椎 ３
４ ７例退 行 性腰 椎 滑 脱 患者 分 别采 用 后 路 减压 椎 弓根 螺钉 内
固定 ， 中 ， 其 Ａ组 ２ 例 ， 用 后外 侧 植 骨 融合 术 ， ６ 采 Ｂ组 ２ 例 ， １ 采用 椎体 间 联合 后外 侧 植骨 融合术 。
例 ， 纯腰 痛 ４例 ， 有 间歇 性跛 性 ２ 单 伴 ２例 。患 者均 经 过 ６ １ ～２
个月 严格 的非手 术 治疗 ， 疗效 不 佳 且症 状 进行 性 加重 。术前
均 经过 腰 椎 正 侧位 、 斜 位 、 双 过伸 过屈 位 ｘ线 摄 片 以及 腰椎
例， １ 良 ５例 ， 良率为 ９ ％； 优 １ Ｂ组 ２ １例 ， １ 优 ２例 ， ８例 ， 良 优
【 键 词 １ 椎 滑 脱 ； 外 侧 植 骨 融 合 ； 后 路 椎 体 间 融 合 ； 弓根 螺 钉 关 腰 后 经 椎
一
【 献标 识码 １ 文 ｃ 【 文章 编号】 １ ７ — ２ ０（ ０ ８）９（ ） ０ ４ ０ ６ ３ ７ １ ２ ０ ０ Ｃ一 ４ — ２
【 中图分 类 号１ ６ １５ ３ ８ 、＋ Ｒ
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腰椎滑脱术后失败病例后路再手术的疗效分析
腰 椎 滑脱 术 后 失 败 病例 后 路 再 手术 的疗 效 分 析
谭景 初①
【 摘要 】 目的 ： 腰椎滑脱 术后失败 病例后路再手术 的治疗 效果 。 探讨 方法 ： 对笔者所在 医院手术治疗 的腰椎滑脱 术后失败 的 ２ 例 患者采用后入路 ４
镇 痛，其结果显 示两者合用具有 良好 的分娩镇痛效果 ，且 对产妇 第二产 程、母 婴健康无 不良影 响。综上可知 ，低浓度罗帕卡因联 合芬太 尼能 够完全 满足产妇分 娩镇痛 临床所需 ，且安全、有效、
１ 一般资料 ． １ ２０ ０ ９年 ８ － ０ １ ８ 月 ２ １ 年 月笔者所在医院采用后入 路联合手术
析，选择不 同的个体化治疗方 案进行再次手术治疗。所有患者均
采用后入 路手术进行治疗，再 次手术 的术式主要包括 ： 采用 双侧
治疗 腰椎 滑脱 术后 失败 患者 ２ ，其 中男 ｌ ，女 １ 例，年 ４例 ３例 ｌ 龄 ４ ７ ４ ６ 岁，平均 （ ．± ０６ 岁 ； ５ ４ １． ３ ） 滑脱部位 ： ４ 滑脱患者 １ ， Ｌ ５ ４例
再 手术的临床资料进行分析。结果 ： 例患者 中，手术时 间最长 ５ ，最短 １ ，平均 ２ 术中出血量最多 １ ０ ｌ ２ ４ ｈ ｈ ． ｈ； ８ １ ，最少 ４ ０ｍ ，平均 ８ ０ ｌ ０ ｍ ５ ｌ ０ 。术 ｍ 中有一 例患者发生脊椎的硬膜囊 撕裂，术后脑脊液 发生漏出，对患者行抬头 低脚高治疗，７ 后患者脑脊液漏出症状 消失 ； ｄ 所有 ２ 例患者均无脊髓神 ４ 经的损伤发 生，椎 间植骨融合情况 良好 ，融合 时间最 短 ３ 个月 ，最长 ８ 个月，平均 ５ 个月。术后 影像学检查提 示 ： 间置人 的融合器 良好 ，无移位 ． ３ 椎 发生 ； 新植入 的椎弓根 螺钉无松动或 断裂 的情 况发生。术后，所有患者均无 腰椎滑脱症 状复发 或者加重 的情况 。患者再 次手术前 的 Ｏ ｗ ｓ ｙ ｓ ｅ ｒ 功能 障 ｔ
腰椎滑脱术后失败病例后路再手术的疗效分析
腰椎滑脱术后失败病例后路再手术的疗效分析目的：探讨腰椎滑脱术后失败病例后路再手术的治疗效果。
方法：对笔者所在醫院手术治疗的腰椎滑脱术后失败的24例患者采用后入路再手术的临床资料进行分析。
结果：24例患者中，手术时间最长5 h，最短1 h，平均2.8 h；术中出血量最多1100 ml，最少450 ml，平均800 ml。
术中有一例患者发生脊椎的硬膜囊撕裂，术后脑脊液发生漏出，对患者行抬头低脚高治疗，7 d后患者脑脊液漏出症状消失；所有24例患者均无脊髓神经的损伤发生，椎间植骨融合情况良好，融合时间最短3个月，最长8个月，平均5.3个月。
术后影像学检查提示：椎间置入的融合器良好，无移位发生；新植入的椎弓根螺钉无松动或断裂的情况发生。
术后，所有患者均无腰椎滑脱症状复发或者加重的情况。
患者再次手术前的Oswestry功能障碍指数评分为(81.6±7.6)%，再次手术后患者的Oswestry功能障碍指数评分为(21.6±7.3)%，术后患者的Oswestry功能障碍指数评分与术前相比明显降低(P＜0.05)。
结论：腰椎滑脱术后失败的原因有很多，对于不同原因造成的腰椎滑脱术采用个性化的治疗方案，后入路手术在腰椎滑脱术后失败的治疗上是安全有效的。
标签：腰椎滑脱术；后路再手术；腰腿疼痛中图分类号R681.5 文献标识码 A 文章编号1674-6805(2012)12-0039-02腰椎滑脱症在中老年患者较多见，主要的表现为腰腿疼痛。
随着手术技术及器械的不断发展，腰椎滑脱症的手术方式也变得多种多样，但术后的疗效却存在很大的差异，许多患者手术失败后需要再次进行手术治疗[1]。
笔者所在医院采用后入路手术治疗腰椎滑脱术后失败患者24例，取得满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2009年8月-2011年8月笔者所在医院采用后入路联合手术治疗腰椎滑脱术后失败患者24例，其中男13例，女11例，年龄44~67岁，平均(53.4±10.6)岁；滑脱部位：L4~5滑脱患者14例，L5~S1滑脱患者10例；Wiltse滑脱分型为：峡部不连性8例，退变性16例；Meyerding滑脱分度为：Ⅰ度滑脱患者4例，Ⅱ度滑脱患者14例，Ⅲ度滑脱患者6例；首次手术方式为：8例患者采用单纯减压术(3例为全椎板切除减压术，5例为半椎板切除减压术)，2例采用单纯植骨术，2例采用峡部裂修补术，3例采用非减压内固定术，2例采用椎间融合植入术，7例采用减压、植骨内固定术；首次手术效果：18例患者首次手术后症状好转，6例患者症状无明显改善。
后路手术治疗退行性腰椎滑脱的疗效分析
后路手术治疗退行性腰椎滑脱的疗效分析李建甫【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2015(000)004【摘要】Objective To explore use of posterior laminectomy surgery and Cage placed interbody fusion and pedicle screw fixation for degenerative lumbar spondylolisthesis( DLS) .Methods The clinical data were retrospectively analyzed using the surgical method of treatment of 56 cases of DLS.Results Totally 56 cases for 6 to 12 months follow-up, and fusion rate 100%, Postoperative JOA scores were statistically significant differences between the former(P<0.05),JOA RR:91.03%.Conclusion The group with surgical treatment DLS get more exact reduction and fixation, Spinal fusion higher, Clinical results were satisfactory.%目的：探讨采用后路全椎板切除术、Cage 置入椎间融合、椎弓根钉内固定治疗退行性腰椎滑脱症（ DLS）的疗效。
方法回顾性分析采用上述手术方法治疗的56例DLS患者的临床资料。
结果56例患者获6～12个月随访，植骨融合率达100％。
术前、术后JOA评分差异有统计学意义（P＜0．05）。
下腰椎手术失败的原因及再次治疗的方法及疗效观察
下腰椎手术失败的原因及再次治疗的方法及疗效观察
李彦周
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2012(5)12
【摘要】目的探讨下腰椎手术失败的原因及再次治疗的手术方法并对疗效进行观察。
方法收集我院2008年1月—2011年10月就诊的下腰椎手术失败再手术患者32例,分析其手术失败的原因,并有针对性的进行再次手术治疗,观察治疗效果。
结果本组患者手术时间为50～320min,平均225min,出血量为100～1400ml,平均500ml。
术后随诊1～3年,患者症状均有所缓解,疗效优者15例,良者11例,可者4例,差者2例,优良率为81.2%。
结论下腰椎手术失败应认真做好检查,分析手术失败的原因,并进行有针对性的再手术治疗,可取的满意的效果。
【总页数】1页(P99-99)
【关键词】外科手术;治疗;治疗结果
【作者】李彦周
【作者单位】河南省济源市人民医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R681.533
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4.腰椎间盘突出与腰椎管狭窄手术失败原因分析及再手术治疗探讨 [J], 王仁成;朱宝林
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腰椎间盘手术失败综合征11例的再手术治疗(一)
腰椎间盘手术失败综合征11例的再手术治疗(一)【关键词】腰椎间盘手术失败综合征本院1991年2月至2003年8月手术治疗腰椎间盘突出症300例，其中再手术11例(12例次)，现作一分析。
报告如下。
1临床资料本组11例，其中男10例，女1例，年龄38～56岁(平均49岁)。
２次手术间隔时间为20d～2年(平均1.6年)。
首次手术方式：单侧开窗髓核摘除术10例，全椎板切除髓核摘除术1例。
再次手术原因：第1次手术诊断错误3例，行腰椎间盘摘除术，术中凸出物不明显，与临床症状不符，术后症状仍存在，且有加重(1例发生瘫痪)，后经椎管造影、MRI等检查，再次手术证实2例为神经鞘膜瘤，1例为脊柱（L1）结核；术中定位错误1例，此例是L5～S1椎间盘突出症，但术中误入S1～2间隙，术后效果不佳，摄X线片后发现进错椎间隙；术后椎间盘炎1例(男，49岁)，为L4～5椎间盘突出症，行开窗髓核摘除术，术后第9天出现椎间盘炎症状，第2周再次手术进入清创，术中见椎间盘为炎性组织，无脓性液；医源性腰椎管狭窄症1例，主要为第1次手术时行L3～5全椎板切除，摘除L3～4、L4～5、L5～S1椎间盘，手术范围过大，术后椎管内大量瘢痕增生、纤维束带压迫硬膜囊与周围神经组织粘连；术后复发6例次，其中1例2次复发，主要是首次手术时髓核取出不彻底，髓核残留。
2讨论2.1误诊原因典型的腰椎间盘突出症的诊断，依据详细的病史、体征和X线摄片、CT扫描，绝大多数病例能做出准确的诊断，但是当腰椎本身或椎管内疾病同时存在时，常易造成术前诊断错误，本组3例误诊为腰椎间盘突出症(2例为神经鞘膜瘤、1例为L1结核)，说明根性神经痛不仅为单纯腰椎间盘突然所致，还可能伴有其他疾患。
分析本组病例误诊的原因，大致有：(1)低位脊髓肿瘤、腰椎结核（早期）与腰椎间盘突出症的临床表现有些相似，诊断有一定难度；（2）2种疾病同时存在时，临床表现较复杂，难以鉴别诊断；（3）过分认定CT检查，不少患者带有腰突症的CT报告，医生易忽略神经系统详细检查，本组误诊3例术前均有腰椎CT 片，并且见有腰椎间盘突出，其实可能是无症状腰椎间盘突出患者，真正症状系其他疾病所致。
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腰椎滑脱术后失败病例后路再手术的疗效分析
【摘要】目的：探讨腰椎滑脱术后失败病例后路再手术的治疗效果。
方法：对笔者所在医院手术治疗的腰椎滑脱术后失败的24
例患者采用后入路再手术的临床资料进行分析。
结果：24例患者中，手术时间最长5 h，最短1 h，平均2.8 h；术中出血量最多1100 ml，最少450 ml，平均800 ml。
术中有一例患者发生脊椎的硬膜囊撕裂，术后脑脊液发生漏出，对患者行抬头低脚高治疗，7 d后患者脑脊液漏出症状消失；所有24例患者均无脊髓神经的损伤发生，椎间植骨融合情况良好，融合时间最短3个月，最长8个月，平均5.3个月。
术后影像学检查提示：椎间置入的融合器良好，无移位发生；新植入的椎弓根螺钉无松动或断裂的情况发生。
术后，所有患者均无腰椎滑脱症状复发或者加重的情况。
患者再次手术前的oswestry功能障碍指数评分为(81.6±7.6)%，再次手术后患者的oswestry功能障碍指数评分为(21.6±7.3)%，术后患者的oswestry 功能障碍指数评分与术前相比明显降低(p<0.05)。
结论：腰椎滑脱术后失败的原因有很多，对于不同原因造成的腰椎滑脱术采用个性化的治疗方案，后入路手术在腰椎滑脱术后失败的治疗上是安全有效的。
【关键词】腰椎滑脱术；后路再手术；腰腿疼痛
腰椎滑脱症在中老年患者较多见，主要的表现为腰腿疼痛。
随着手术技术及器械的不断发展，腰椎滑脱症的手术方式也变得多种多样，但术后的疗效却存在很大的差异，许多患者手术失败后需要再
次进行手术治疗[1]。
笔者所在医院采用后入路手术治疗腰椎滑脱术后失败患者24例，取得满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年8月-2011年8月笔者所在医院采用后入路联合手术治疗腰椎滑脱术后失败患者24例，其中男13例，女11例，年龄44~67岁，平均(53.4±10.6)岁；滑脱部位：l4~5滑脱患者14例，l5~s1滑脱患者10例；wiltse滑脱分型为：峡部不连性8例，退变性16例；meyerding滑脱分度为：ⅰ度滑脱患者4例，ⅱ度滑脱患者14例，ⅲ度滑脱患者6例；首次手术方式为：8例患者采用单纯减压术(3例为全椎板切除减压术，5例为半椎板切除减压术)，2例采用单纯植骨术，2例采用峡部裂修补术，3例采用非减压内固定术，2例采用椎间融合植入术，7例采用减压、植骨内固定术；首次手术效果：18例患者首次手术后症状好转，6例患者症状无明显改善。
1.2 纳入标准
术前x线片、ct或mri检查提示：4例患者为单纯腰椎不稳，2例患者为单纯腰椎间盘狭窄，8例患者为腰椎不稳伴腰椎间盘狭窄，10例患者为植骨未融合。
椎体融合的影像学标准为：椎体间角度产生小于5°的变化；有骨桥穿过cage与椎体的间隙，或者是骨密度增加且无透光形成。
1.3 手术方法
首先对本组24例患者术后症状复发以及加重的原因进行分析，
选择不同的个体化治疗方案进行再次手术治疗。
所有患者均采用后入路手术进行治疗，再次手术的术式主要包括：采用双侧椎弓根螺钉系统内固定加双侧后路cage椎体间融合术治疗单纯腰椎不稳3例，于全身麻醉下，给予患者取出椎弓根螺钉系统或椎间融合器治疗椎弓根处螺钉发生松动或断裂5例；5例患者首先行椎间盘组织摘除，对软骨终板进行处理，然后采用双侧椎弓根螺钉系统内固定术加双侧后路cage椎体间植骨融合术；5例患者采用双侧椎弓根螺钉系统内固定术加后路单枚cage椎体间植骨融合术治疗；4例发生螺钉断裂的患者，术前ct检查以及在手术过程中发现患者的一侧后外侧植骨融合情况良好，用新的螺钉取代患者未融合侧的断裂螺钉，并重新斜向置入一枚椎间融合器，采用单侧椎弓根螺钉系统内固定术加后路单侧cage椎体间植骨融合术治疗；2例患者有压迫神经根的症状但无脊椎不稳症状，采用椎板后路开窗减压，并摘除产生神经根压迫症状的髓核组织。
手术同时对所有患者的滑脱椎体进行器械复位，但不强求一定要完全复位；对椎管狭窄的患者进行减压治疗；采用植骨融合及内固定对脊椎不稳和植骨未融合者进行治疗，当患者发生椎体间融合时给予横突间的辅助性植骨融合。
手术结束后关闭切口，术后常规抗感染治疗并放置引流管。
1.4 观察指标
术后对所有24例患者进行随访，了解患者再次术后的恢复情况、术后的并发症情况，对患者进行影像学检查及oswestry功能障碍指数评分对患者的再次手术疗效进行评价。
1.5 统计学处理
所得数据采用spss 17.0软件进行数据处理，计数资料采用t检验，计数资料采用字2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
24例患者中，手术时间最长5 h，最短1 h，平均2.8 h；术中出血量最多1100 ml，最少450 ml，平均800 ml。
术中有一例患者发生脊椎的硬膜囊撕裂，术后脑脊液发生漏出，对患者行抬头低脚高治疗，7 d后患者脑脊液漏出症状消失；所有24例患者均无脊髓神经的损伤发生，椎间植骨融合情况良好，融合时间最短3个月，最长8个月，平均5.3个月。
术后影像学检查提示：椎间置入的融合器良好，无移位发生；新植入的椎弓根螺钉无松动或断裂的情况发生。
再次手术后，所有患者均无腰椎滑脱症状复发或者加重的情况。
见表1。
表1 患者治疗前后oswestry功能障碍指数评分的比较 %
时间oswestry功能障碍指数评分
治疗前 81.6±7.6
治疗后 21.6±7.3
p值<0.05
3 讨论
腰椎滑脱术失败的原因主要为：(1)内固定失败。
植骨融合前发生内固定的松动、断裂，造成腰椎滑脱的复发或加重，过早的让患者进行下床活动常常会造成固定系统的失效，因此对于腰椎滑脱术
后患者应至少限制活动5周左右；(2)植骨未融合。
植骨未融合会导致患者术后内固定的失败，会造成患者术后长期腰腿疼痛；(3)椎体置入融合器突入椎管。
融合器的转入位置及型号的不适合均会造成融合器突入椎管的情况发生[2]。
再次手术方式的选择，腰椎滑脱手术的治疗原则相同，但不同的手术方式，会造成不同原因的腰椎滑脱术失败，对于不同的失败原因，选择不同的有针对性的再次手术治疗，可以有效的改善患者的治疗效果，加速植骨的融合[3]。
通过本组研究结果显示，双侧椎弓根螺钉固定结合cage融合术对大多数腰椎滑脱术失败患者有效。
内固定可以在术后早期有效的维持脊柱的稳定性，但并不能完全取代植骨融合。
内固定可以为植骨融合提供有利的环境和充足的时间，从而提高植骨融合的成功率，减少置入的融合器下沉、固定螺钉的断裂率等[4]。
综上所述，腰椎滑脱术后失败的原因有很多，对于不同原因造成的腰椎滑脱术采用个性化的治疗方案，后入路手术在腰椎滑脱术后失败的治疗上是安全有效的。
参考文献
[1] 姜为民，王根林，杨惠林，等．腰椎滑脱术后失败病例后路再手术的疗效[j]．中国脊柱脊髓杂志，2010，20(1)：11-14．[2] 李宏九，李志伟．腰椎滑脱后路固定融合术后并发症分析[j]．临床医学，2010，30(6)：73-74．
[3] 商卫林，卜国云，任东风，等．腰椎后路减压椎间植骨融合
内固定术后伤口感染的vsd治疗[j]．中华临床医师杂志，2010，4(12)：2588-2590．
[4] 张宏其，唐明星，王永福，等．腰椎滑脱手术失败的翻修手术18例临床分析[j]．中国医师杂志，2009，11(12)：1676-1677．。