腰椎滑脱术后失败病例后路再手术的疗效分析

腰椎滑脱术后失败病例后路再手术的疗效分析

【摘要】目的：探讨腰椎滑脱术后失败病例后路再手术的治疗效果。方法：对笔者所在医院手术治疗的腰椎滑脱术后失败的24

例患者采用后入路再手术的临床资料进行分析。结果：24例患者中，手术时间最长5 h，最短1 h，平均2.8 h；术中出血量最多1100 ml，最少450 ml，平均800 ml。术中有一例患者发生脊椎的硬膜囊撕裂，术后脑脊液发生漏出，对患者行抬头低脚高治疗，7 d后患者脑脊液漏出症状消失；所有24例患者均无脊髓神经的损伤发生，椎间植骨融合情况良好，融合时间最短3个月，最长8个月，平均5.3个月。术后影像学检查提示：椎间置入的融合器良好，无移位发生；新植入的椎弓根螺钉无松动或断裂的情况发生。术后，所有患者均无腰椎滑脱症状复发或者加重的情况。患者再次手术前的oswestry功能障碍指数评分为(81.6±7.6)%，再次手术后患者的oswestry功能障碍指数评分为(21.6±7.3)%，术后患者的oswestry 功能障碍指数评分与术前相比明显降低(p<0.05)。结论：腰椎滑脱术后失败的原因有很多，对于不同原因造成的腰椎滑脱术采用个性化的治疗方案，后入路手术在腰椎滑脱术后失败的治疗上是安全有效的。

【关键词】腰椎滑脱术；后路再手术；腰腿疼痛

腰椎滑脱症在中老年患者较多见，主要的表现为腰腿疼痛。随着手术技术及器械的不断发展，腰椎滑脱症的手术方式也变得多种多样，但术后的疗效却存在很大的差异，许多患者手术失败后需要再

次进行手术治疗[1]。笔者所在医院采用后入路手术治疗腰椎滑脱术后失败患者24例，取得满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年8月-2011年8月笔者所在医院采用后入路联合手术治疗腰椎滑脱术后失败患者24例，其中男13例，女11例，年龄44~67岁，平均(53.4±10.6)岁；滑脱部位：l4~5滑脱患者14例，l5~s1滑脱患者10例；wiltse滑脱分型为：峡部不连性8例，退变性16例；meyerding滑脱分度为：ⅰ度滑脱患者4例，ⅱ度滑脱患者14例，ⅲ度滑脱患者6例；首次手术方式为：8例患者采用单纯减压术(3例为全椎板切除减压术，5例为半椎板切除减压术)，2例采用单纯植骨术，2例采用峡部裂修补术，3例采用非减压内固定术，2例采用椎间融合植入术，7例采用减压、植骨内固定术；首次手术效果：18例患者首次手术后症状好转，6例患者症状无明显改善。

1.2 纳入标准

术前x线片、ct或mri检查提示：4例患者为单纯腰椎不稳，2例患者为单纯腰椎间盘狭窄，8例患者为腰椎不稳伴腰椎间盘狭窄，10例患者为植骨未融合。椎体融合的影像学标准为：椎体间角度产生小于5°的变化；有骨桥穿过cage与椎体的间隙，或者是骨密度增加且无透光形成。

1.3 手术方法

首先对本组24例患者术后症状复发以及加重的原因进行分析，

选择不同的个体化治疗方案进行再次手术治疗。所有患者均采用后入路手术进行治疗，再次手术的术式主要包括：采用双侧椎弓根螺钉系统内固定加双侧后路cage椎体间融合术治疗单纯腰椎不稳3例，于全身麻醉下，给予患者取出椎弓根螺钉系统或椎间融合器治疗椎弓根处螺钉发生松动或断裂5例；5例患者首先行椎间盘组织摘除，对软骨终板进行处理，然后采用双侧椎弓根螺钉系统内固定术加双侧后路cage椎体间植骨融合术；5例患者采用双侧椎弓根螺钉系统内固定术加后路单枚cage椎体间植骨融合术治疗；4例发生螺钉断裂的患者，术前ct检查以及在手术过程中发现患者的一侧后外侧植骨融合情况良好，用新的螺钉取代患者未融合侧的断裂螺钉，并重新斜向置入一枚椎间融合器，采用单侧椎弓根螺钉系统内固定术加后路单侧cage椎体间植骨融合术治疗；2例患者有压迫神经根的症状但无脊椎不稳症状，采用椎板后路开窗减压，并摘除产生神经根压迫症状的髓核组织。手术同时对所有患者的滑脱椎体进行器械复位，但不强求一定要完全复位；对椎管狭窄的患者进行减压治疗；采用植骨融合及内固定对脊椎不稳和植骨未融合者进行治疗，当患者发生椎体间融合时给予横突间的辅助性植骨融合。手术结束后关闭切口，术后常规抗感染治疗并放置引流管。

1.4 观察指标

术后对所有24例患者进行随访，了解患者再次术后的恢复情况、术后的并发症情况，对患者进行影像学检查及oswestry功能障碍指数评分对患者的再次手术疗效进行评价。

1.5 统计学处理

所得数据采用spss 17.0软件进行数据处理，计数资料采用t检验，计数资料采用字2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

24例患者中，手术时间最长5 h，最短1 h，平均2.8 h；术中出血量最多1100 ml，最少450 ml，平均800 ml。术中有一例患者发生脊椎的硬膜囊撕裂，术后脑脊液发生漏出，对患者行抬头低脚高治疗，7 d后患者脑脊液漏出症状消失；所有24例患者均无脊髓神经的损伤发生，椎间植骨融合情况良好，融合时间最短3个月，最长8个月，平均5.3个月。术后影像学检查提示：椎间置入的融合器良好，无移位发生；新植入的椎弓根螺钉无松动或断裂的情况发生。再次手术后，所有患者均无腰椎滑脱症状复发或者加重的情况。见表1。

表1 患者治疗前后oswestry功能障碍指数评分的比较 %

时间oswestry功能障碍指数评分

治疗前 81.6±7.6

治疗后 21.6±7.3

p值<0.05

3 讨论

腰椎滑脱术失败的原因主要为：(1)内固定失败。植骨融合前发生内固定的松动、断裂，造成腰椎滑脱的复发或加重，过早的让患者进行下床活动常常会造成固定系统的失效，因此对于腰椎滑脱术

后患者应至少限制活动5周左右；(2)植骨未融合。植骨未融合会导致患者术后内固定的失败，会造成患者术后长期腰腿疼痛；(3)椎体置入融合器突入椎管。融合器的转入位置及型号的不适合均会造成融合器突入椎管的情况发生[2]。

再次手术方式的选择，腰椎滑脱手术的治疗原则相同，但不同的手术方式，会造成不同原因的腰椎滑脱术失败，对于不同的失败原因，选择不同的有针对性的再次手术治疗，可以有效的改善患者的治疗效果，加速植骨的融合[3]。通过本组研究结果显示，双侧椎弓根螺钉固定结合cage融合术对大多数腰椎滑脱术失败患者有效。内固定可以在术后早期有效的维持脊柱的稳定性，但并不能完全取代植骨融合。内固定可以为植骨融合提供有利的环境和充足的时间，从而提高植骨融合的成功率，减少置入的融合器下沉、固定螺钉的断裂率等[4]。

综上所述，腰椎滑脱术后失败的原因有很多，对于不同原因造成的腰椎滑脱术采用个性化的治疗方案，后入路手术在腰椎滑脱术后失败的治疗上是安全有效的。

参考文献

[1] 姜为民，王根林，杨惠林，等．腰椎滑脱术后失败病例后路再手术的疗效[j]．中国脊柱脊髓杂志，2010，20(1)：11-14．[2] 李宏九，李志伟．腰椎滑脱后路固定融合术后并发症分析[j]．临床医学，2010，30(6)：73-74．

[3] 商卫林，卜国云，任东风，等．腰椎后路减压椎间植骨融合