腰椎滑脱术后功能锻炼

腰椎滑脱术后如何进行功能锻炼？

答：功能锻炼是防治腰椎滑脱特别是退行性滑脱的一个重要手段和有效方法，腰椎滑脱患者进行功能锻炼应遵循循序渐进、持之以恒的原则。

（1）下肢肌力锻炼

①直腿抬高锻炼：参见股骨颈骨折（髋关节置换）。

②踢腿锻炼（图6～12)：取仰卧位，主动屈髓屈膝后再伸腿放下，左右腿交替伸屈，次数不限，以患者不感到疲劳为宜。

③伸腿锻炼：取俯卧位，交替后伸双下肢，保持膝关节不屈曲。

④展腿锻炼：取侧卧位，下肢伸直位外展、复原，完成2次后转对侧卧位并进行相反肢体锻炼；双下肢交替进行，保持膝关节伸直位。

⑤局部关节锻炼：屈伸患侧膝关节、踝关节和各趾关节，并在家属的帮助下行抗阻力锻炼。

（2）腰背肌功能锻炼术后第10天开始进行腰背部肌群功能锻炼，以提高腰背部肌肉的力量，增强脊柱稳定性、灵活性、耐久性。具体方法参见腰椎骨折与脊髓损伤。

（3）腹肌锻炼

①抱膝法：仰卧位，主动屈膝屈髋至最大程度。

②呼吸缩腹法：仰卧位，双下肢伸直，吸气时尽量缩腹，呼气时放松。

（4）床边腰肌锻炼手术4周后进行锻炼。

①坐起动作：侧卧位，屈膝屈髓，使小腿置于床边，他人协助坐起，两小腿垂于床边。

②蹲－站动作：闭上眼坐起数分钟无其他不适后，慢慢睁开眼，由他人协助渐渐由床边下滑，双足着地并分开与肩同宽站立位，然后慢慢下蹲，保持腰部伸直位，再慢慢恢复站立位，重复20次。

③双腋杖行走：起床活动后第2天在腰围保护下，在他人协助下、在双腋扙保护下缓步行走，每天3～4次，每次20～3Omin。

④腋杖行走适应后可在室内由他人陪护独立缓步行走，患者挺胸直腰，双手叉腰扶住两侧骼部，以增加腰部的稳定性。

⑤室内行走两天后可到室外缓步行走，行走方式逐渐改为自然行走、倒步行走与快步行走，行走距离逐渐加长，坚持每天锻炼。

对该患者如何进行出院指导？

答：（1）视病情卧床休息3个月，下床活动时，应注意保持腰部挺直，避免弯腰动作。

（2）下床活动应佩戴腰围，卧床时避免使用，以防形成腰背肌无力。

（3）3个月可去除腰围活动，活动幅度应循序渐进。

（4）半年内避免重体力劳动，禁搬重物。

（5）加强营养，多食含钙丰富的食物，多食蔬菜水果，预防便秘。

（6）遵照医嘱坚持服用补血、补钙、营养神经等药物；严格遵医嘱服用降压药，不可骤停和自行更换，亦不宜同时服用多种降压药，避免血压骤降或过低致脑供血不足。应根据患者的年龄、基础血压、病后血压等情况来判定最适合血压水平，缓慢降压，不宜使用强降压药（如利血平）。

（7）术后3个月门诊复查。

惠者术前出现不全瘫痪，术后如何进行功能锻炼？

答：为防止患者肌肉萎缩及关节僵硬，术后早期在生命体征平稳后即应给予上、下肢关节主被动活动。每天肌肉按摩5～6次，每次20～30min。

（l）关节的被动活动通过被动活动可防止关节挛缩，保持关节原有活动范围，对已有挛缩及粘连的关节可促使松

解，恢复关节的活动度。操作时先下肢再上肢，下肢顺序为足趾、踝关节、膝关节、髋关节，上肢依次为肩、肘、腕、掌指、指间关节。活动关节时主要采用伸屈动作，尽可能使关节得到最大限度的伸展和屈曲。在被动训练中应有耐性地缓慢进行，切忌粗暴，以免造成骨折或软组织损伤。

（2）关节的主动活动上肢主要锻炼手的握与捏功能。下肢主要加强屈髓、屈膝及跺关节的锻炼。具体的锻炼方法有直腿抬高训练，方法是伸膝后保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面10～15cm，保持30～60s，每天锻炼3组，每组20～30次。

锻炼以主动活动为主，被动活动为辅，置肢体于功能位。术后第3天可在颈围保护下采取半坐卧位，术后第4天后可佩戴支具下床活动，具体的按摇高床头、半坐卧位、床上坐位、床旁坐位、床旁站立、床旁行走、离床行走的顺序进行。防止直立性低血压引起晕厥。功能锻炼时注意活动量循序渐进，以不疲劳为度，鼓励患者生活自理，避免暴力牵拉，引起脊髓再次损伤。